ABORDAJE INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS PSICTICOS EN 1ER NIVEL DE ATENCIN.

Dr. Hctor Fabin Huerta Quintero R4 de Psiquiatra

30 de Enero de 2014

Freudenreich. Differential Diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical Mimics Psychiatric Times. Dec 2010.

PRIMEROS INDICIOS
Celosa Deprimida Inquieta Tensa Irritable Colrica Cambios anmicos bruscos Trastornos del sueo Cambios en su apetito Una prdida de energas o motivacin Dificultades para concentrarse o recordar

Que sus pensamientos se aceleran o se vuelven ms lentos Que de alguna manera las cosas han cambiado Que al parecer el entorno est cambiado Familia amigos son los primeros en advertirlo

Se producen cambios en la conducta de la persona Se ve afectado su rendimiento escolar o laboral Se vuelve ms retrada o aislada Ya no tiene inters en hacer vida social Se vuelve menos activa

SNDROME PSICTICO

Se caracteriza por la ruptura con la realidad del entorno, y suponen la aparicin de alteraciones de conducta.

Tres aspectos fundamentales:

Conceptos semiolgicos Cuadros clnicos ms frecuentes Criterios de ingreso y pautas de tratamiento

Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.

IDEAS DELIRANTES

Creencias fijas, falsas.

Persecucin. Autorreferencia. Somticas Mstico religiosas. Grandiosidad.

Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.

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ALUCINACIONES

Percepciones sin objeto, sin estmulo externo que las originen e independientes de la voluntad del sujeto.
Cuadros PSICTICOS predominan las AUDITIVAS

Cuadros CONFUSIONALES, VISUALES

ERRORES EN SEMIOLOGA

No valorar el papel de lo emocional. No tener en cuenta el contexto sociocultural del sujeto. Tomar por delirantes ideas sobrevaloradas de tipo religioso o ideolgico.

ERRORES EN LA VALORACIN DE LAS ALUCINACIONES

Atribuir cualquier alteracin de la percepcin a un trastorno exclusivamente psiquitrico.

Confundir con alucinaciones las ilusiones o ideas sobrevaloradas.

AGITACIN PSICOMOTRIZ

Es un sndrome inespecfico, de muy variada etiologa, que se caracteriza por una alteracin del comportamiento motor.

ELEMENTOS DE LA AGITACIN PSICOMOTRIZ

Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad. Activacin vegetativa: sudoracin profusa, taquicardia, midriasis. Ansiedad severa.
Pnico u otros intensos estados emocionales.

Un trastorno psictico primario como la esquizofrenia, es un diagnstico de exclusin Freudenreich. Differential diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical mimics
Psychiatric Times. Dec 2010.

NO SE CONSIDERA ESQUIZOFRENIA

Si la psicosis es causada por el consumo de sustancias o de una enfermedad mdica asociada.

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CAUSAS ORGNICAS (SECUNDRIAS)

CUADRO CONFUSIONAL AGUDO Alteraciones metablicas -Infecciones sistmicas y/o del SNC -Fiebre -Insuficiencia Respiratoria -Insuficiencia Cardaca -Encefalopata heptica -Encefalopata urmica -Traumatismos craneoenceflicos y politraumatismos -Estados postoperatorios -ECV -Tumores -Delirium superpuesto a demencia INTOXICACIONES -Alcohol -Estimulantes (cocana, anfetaminas) -Cannabis -Neurolpticos -Benzodiacepinas -Anticolinrgicos SNDROMES DE ABSTINENCIA -Alcohol (delirium tremens) -Benzodiacepinas -Opiceos

Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu 2008.

CAUSAS PSIQUITRICAS (PRIMARIAS)

PSICTICA -

Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitacin con ideacin delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Episodio manaco: conducta agitada acompaada de un nimo eufrico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida. -Episodio depresivo: congruencia con estado del nimo. -Trastorno de ideas delirantes: de celos, de dao, persecucin, somtico.

Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu 2008.

Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.

Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of firstepisode psychosis: a conceptual review. Early Intervent Psychiatry. 2009;31:10-18.

BH QS 1er Perfil tiroideo Toxicolgico en orina

Nivel

Electroencefalograma TAC de crneo Resonancia magntica de crneo

Freudenreich O, Holt DJ, Cather C, et al. The evaluation and management of patients with first-episode schizophrenia: a selective, clinical review of diagnosis, treatment, and prognosis. Harv Rev Psychiatry. 2007;15:189-211.

VALORACIN HOSPITALIZACIN/TRATAMIENTO
Falta de apoyo familiar adecuado. Comorbilidad con consumo de txicos. Riesgo elevado de auto o heteroagresividad. Respuesta adecuada a frmacos en episodios previos. Buena aceptacin del tratamiento prescrito. Existencia de un dispositivo asistencial ambulatorio flexible.

FUNCIN DEL MDICO DE 1ER NIVEL

Descartar causas mdicas y txicas.

Deteccin precoz de los casos incipientes

Psicoeducacin al paciente y su familia Trabajo conjunto con el equipo de salud mental

Decisiones conjuntas para disminuir al mnimo los efectos adversos de la medicacin

Abordaje de las comorbilidades: tabaquismo, obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Seguimiento y tratamiento de mantenimiento cuando no se encuentre disponible el especialista.
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EFECTOS SECUNDARIOS ANTIPSICTICOS

ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA ADHESIN AL TRATAMIENTO

La tasa de cumplimiento alrededor del 50-60%. Contactar a los pacientes que no asisten a las citas, esforzndose en mantenerlos en tratamiento. Usar dosificaciones de una o dos veces al da.

Evitar ccteles de medicacin.

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TERAPUTICA

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Contencin

verbal Contencin mecnica Contencin farmacolgica

CONTENCIN MECNICA

CONTENCIN FARMACOLGICA

Dosis bajas de neurolpticos, preferentemente por va oral o intramuscular. De primera eleccin es el Haloperidol, por su alta potencia, su seguridad y eficacia. La dosis debe ajustarse segn cada caso Un mpula de 5 mg y repetir cada 30 minutos hasta que se consiga la contencin.

Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.

La administracin de benzodiacepinas puede ser de utilidad. Si acepta medicacin oral puede ser suficiente: 10-20 mg de diazepam (Valium) 2-5 mg de Lorazepam (Lozam, Ativan)

En el embarazo posterior a las 10 sem. y durante la lactancia materna el nico antipsictico indicado es el haloperidol IM