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AGS Mlaga ste!A"ar#ua. $os%ital &o'arcal de la A"ar#ua.

Juan A. Martos Fornieles Alejandra Doroteo Lobato Mara del Mar Muoz Ruiz Mara Luisa Merino Ruiz Juan A. Garca Gutirrez

La frecuencia de aparicin de artropata en pacientes con psoriasis se sita entre el 2 y el 6%. Entre sus variantes clnicas se encuentra la monoartritis u oligoartritis asimtrica. En numerosas ocasiones los hallazgos en imagen ! permiten un diagnstico definitivo de artritis psori"sica . #or otro lado las alteraciones cut"neas pueden preceder$ ser simult"neas$ e incluso posteriores a la artropata. %ay una ausencia de &actor 'eumatoide ( &') en la mayora de los pacientes. !tros datos *ue apoyan el diagnstico son anemia leve$ aumento de +,- y de niveles de "cido rico en suero. La afectacin de to.illo no es frecuente en esta patologa.Las erosiones seas son una caracterstica importante.,uelen comenzar en zonas marginales de pe*ue/as articulaciones y progresar centralmente. E0iste proliferacin sea en inserciones tendinosas. El diagnstico fundamental se realiza principalmente con otras espondiloartropatas seronegativas como Espondilitis 1n*uilosante ( E1) y ,ndrome de 'eiter. 2am.in la gota o artritis sptica en estadios avanzados de destruccin sea y an*uilosis muestran alteraciones parecidas.

#resentamos caso de afectacin excepcional monoarticular por artritis psori"sica con formacin de grandes lesiones *ustico3erosivas en ti.ia$ astr"galo y calc"neo$ *ue necesitaron 4iruga traumatolgica y de relleno con cemento para evitar colapso articular.

5escripcin3%istoria6 7u8er de 99 a/os con clnica de dolor de rodillas $ lum.ar y to.illo derecho de larga data. 1ntecedentes de o.esidad$ %21 $ hipotiroidismo y li*uen plano. El to.illo muestra aumento de partes .landas sin signos de flogosis.En telemetra de 7:: se detecta la e0istencia de lesiones de aspecto *ustico de gran tama/o en ti.ia distal derecha y se procede a realizacin de estudios dirigidos.

4orrelacin entre imagen r0 ap y lateral de to.illo y reconstruccion sagital 7#' donde e0isten lesiones *usticas su.condrales de gran tama/o$ con re.orde escleroso$ en ti.ia distal y calc"neo$ con focos de disrupcin cortical sea. 4alcificaciones groseras en partes .landas$ derrame$ erosin de maleolo peroneal y afectacin severa de articulacin su.astragalina (ver diap sgute.)

Estudios en 'eumatologa6 &' normall; +,- y 1c. <rico elevados. 1,L! y 1 1 normales L5%$&1 y 4= elevados. Estudios de imagen y gammagrafa descartan sacroileitis asociada. 5>'1 2E E,2E #?'@!5! 1#1'E4E LE,:! E, 4>2A E1, #,!':1,:&!'7E,. En centro de referencia se ( 'eumatologa y 7edicina interna) se diagnostica de artropata psori"sica $ iniciando el tto con metrote0ate. ,e remite a ,ervicio de 2raumatologa de nuestra 1rea para valoracin.

La artritis psori"sica produce alteraciones caractersticas en las articulaciones sinoviales y cartilaginosas y en la insercin de tendones. ,u diagnstico se fundamenta en los hallazgos radiolgicos y los datos de la.oratorio$ as como en la clnica dermatolgica $ aun*ue esta puede aparecer con psoterioridad a la artropata$ dificultando el diagnstico o realiza"ndose este en estadis avanzados de la enfermedad. Las formas de presentacin atpicas o.ligan a realizar diagnstico diferencial con otras artropatas inflamatorias $ infeccionas o incluso patologa tumoral.

A. (ezza)* R. +ia'ane* (. A'ine* A. l Mag,raoui* R. (ensabba,* +. $ajjaj!$assouni . -n.ol.e'ent o/ t,e /oot in %atients 0it, %soriatic art,ritis.A re.ie0 o/ 12 cases.Joint Bone Spine 71 (2004) 546549 (. &. 3u,al rde'a,, Nilgun Solak Tekin b, Selda Sa ika!a ", #$ %kta! & de'a, Se(en )ule" $MR i'aging /eatures o/ /oot in.ol.e'ent in %atients 0it, %soriasis. &u opean Jou nal o* +adiolog! 67 (200,) 521525 c. l!4,our5 G6* 4at,ol M$* (randser A. Seronegati.e s%ond5loart,ro%at,ies. Radiol &lin + A' 78829:;<1=>:;:?@A* "i.

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