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CASO CLNICO

Mucocelo do Lbio Inferior: Relato de Caso Atpico.


Marcus Woltmann*, Marcos Frech**, Felipe Eilert Santos*** Gabriel Haddad Kalluf ****, Patrcia dos Santos C *****
Resumo: Os autores descrevem um caso clinico atpico de uma leso de lbio inferior de aproximadamente 4 cm de dimetro, associada a trauma de mordida em um adolescente de 15 anos, com uma evoluo de 6 meses. A leso foi diagnosticada clinicamente como mucocelo sendo realizada a sua exrese cirrgica e confirmado diagnstico atravs do exame anatomo-patolgico. Palavras-Chave: Mucocelo; Fenmeno de extravasamento de muco; Fenmeno de reteno de muco Abstract: An atypical case of a down lip lesion with an approximately 4cm diameter was described by these authors. The lesion, having a six months evolution, was associated with a bite trauma in a fifteen years old teenager. It was clinically diagnosticated as a mucocele and after surgical remotion, the diagnosis was confirmed within the anatomy-pathological test. Key-words: Mucocele; Mucous extravasation phenomenon; Mucous retention phenomenon
(Woltmann M, Frech M, Santos FE, Kalluf GH, C PS. Mucocelo do Lbio Inferior: Relato de Caso Atpico. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2008;49:165-169) *Especialista em Anatomia Cirrgica da Face (USP-SP), Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial (Santa Casa - So Paulo-SP), Mestrando Implantodontia (SLMandic-SP), Professor Cirurgia Bucomaxilofacial (FURB-SC) **Especialista e Mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial (Ufpel-RS), Especialista Implantodontia (IPENO) Professor Cirurgia Bucomaxilofacial (FURB-SC) ***Especialista e Mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial (Ufpel-RS), Professor Cirurgia Bucomaxilofacial (FURB-SC) ****Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial (Santa Casa Piracicaba-SP), Mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial (UFU-MG) *****Graduanda em Odontologia (FURB-SC), Estagiaria da disciplina de Cirurgia Bucomaxilofacial (FURB-SC)

INTRODUO
Mucocelo o nome dado manifestao clnica de dois fenmenos distintos que podem acometer as glndulas salivares menores: fenmeno de extravasamento e o fenmeno de reteno de muco . Quando encontradas no assoalho bucal so chamadas rnula, pois o aumento de volume lembra o ventre de uma r . O fenmeno de extravasamento de muco causado por traumas exercidos sobre o ducto excretor ou o parnquima glandular, levando ao acumulo de fludos produzidos nos cinos para o tecido conjuntivo circunjacente a glndula afectada. J no fenmeno de reteno de muco ocorre a obstruo do ducto excretor, este pode ser resultante de um fragmento de clculo no interior do ducto, da contraco de tecido conjuntivo cicatricial volta do ducto depois de uma leso traumtica, ou at mesmo de
(5) (1-4)

clculos nos ductos de glndulas salivares acessrias ou sialolitase(5,6). Um mucocelo apresenta-se como uma leso nodular, com consistncia flutuante a palpao se superficial, ou fibrosa se mais profunda, sua colorao semelhante aos tecidos adjacentes ou levemente azulada quando superficial. O tamanho varia de poucos milmetros at 1 ou 2 cm. Tem forma oval e superfcie lisa. Pode aparecer repentinamente (fenmeno de extravasamento) ou lentamente (fenmeno de reteno), sem sintomatologia dolorosa. Frequentemente, o paciente relata seu esvaziamento aps o rompimento com sada de um lquido do interior e posterior recorrncia(4). A localizao preferencial do mucocelo de extravasamento o lbio inferior por ser a rea mais susceptvel a trauma, devido s cspides dos dentes superiores. Outras regies envolvidas so a mucosa jugal e palato(3-5). O fenmeno de reteno de muco raramente ocorre no lbio inferior, acometendo principal-

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mente o palato, bochecha, e assoalho bucal(3,5-7). Os mucocelos de extravasamento so mais comuns em crianas e adultos jovens, enquanto as de reteno so mais frequentes em pacientes com idade avanada. No h predileco bvia por qualquer dos sexos(1,5). A variedade de extravasamento consiste em um fino tecido de granulao circundado por uma condensao de tecido conjuntivo com variadas clulas inflamatrias e elementos vasculares. O tecido conjuntivo condensado pode ser confundido com o epitlio(5). O mucocelo revestido por epitlio representa uma leso do fenmeno de reteno(2,8). H trs tcnicas para tratar os mucocelos de lbio inferior as quais tambm podem ser aplicadas para a mucosa jugal e palato. As leses pequenas podem ser completamente excisadas, certificando-se incluir o tecido glandular associado bem como todas as glndulas marginais antes do fechamento primrio. Os grandes mucocelos podem ser tratados por um procedimento no invasivo (marsupializao), pois a exciso ou dissecao podem ser problemticas s estruturas vitais, tais como o ramo labial do nervo mentuniano(5). O terceiro procedimento envolve a dissecao do mucocelo junto com as glndulas mucosas anexas. Esta tcnica preferida para leses de tamanho moderado. Tal como a tcnica de exciso, todas as glndulas marginais devem ser removidas antes do fechamento primrio(5).

sa (Figura 5) e o rompimento da leso para constatar o extravasamento de mucina confirmando o diagnstico em questo (Figura 6). O mucocelo apresentava um tamanho atpico e as glndulas associadas davam um aspecto de cachos de uva (Figura 7). O exame antomo-patolgico corroborou o diagnstico de mucocelo de extravasamento (Figuras 8 e 9).

Figura 1 - Leso tumoral em lbio inferior esquerda com presena de pequena lcera.

CASO CLNICO
Paciente G.A.S., 15 anos, gnero masculino, compareceu ao ambulatrio da disciplina de cirurgia bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da FURB (Blumenau-SC), referindo aumento de volume no lbio inferior h 6 meses, indolor e com perodos de aumento e diminuio de volume aps traumas repetitivos por mordedura acidental, com eventual sada de liquido do seu interior. Ao exame clnico, observou-se a presena de uma leso tumoral em lbio inferior de aproximadamente 4 cm em seu maior dimetro, com consistncia flutuante a palpao, colorao rsea semelhante aos tecidos circunjacentes, e presena de pequena rea ulcerada em fase cicatricial em local da ltima mordedura (Figura 1). Com as informaes colhidas a hiptese de diagnstico era de mucocelo. Realizou-se a interveno cirrgica sob anestesia local atravs do bloqueio do nervo mentoniano bilateral, seguido de uma inciso labial semi-lunar, os tecidos foram delicadamente divulsionados afim de no ocorrer o rompimento da leso (Figura 2). Procedeu-se o pinamento da glndula afectada de maior tamanho, sua divulso em relao ao plano muscular subjacente bem como as glndulas associadas leso (Figuras 3 e 4). Realizou-se a sutura simples da mucoFigura 3 - Pinamento da leso principal Figura 2 - Aspecto da leso aps inciso semi-lunar e glndulas acessrias anexas

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Figura 4 - Aspecto do leito cirrgico aps remoo da leso

Figura 8 - Fotomicrografia, mostrando leso cstica sem revestimento epitelial e com parede constituida por tecido fibroso denso e de granulao. O contedo de histicitos e material basoflico e amorfo ( muco). HE- 100X.

Figura 5 - Aspecto final aps suturas Figura 9 - Fotomicrografia, mostrando em detalhe a leso. HE- 200X

DISCUSSO
Diversos estudos(3,9-11) relatam haver maior prevalncia entre a segunda e terceira dcadas de vida, enquanto que Neville(13) e Shaffer(4), afirmam no haver predileco por grupo etrio, j que pode ocorrer em qualquer idade.
Figura 6 - Leso medindo 4 cm em seu maior dimetro, mostrando glndulas acessrias anexas a leso principal.

Em relao ao gnero a maioria dos autores(2,10,13,14) observaram no haver diferena significativa na distribuio de mucocelos entre homens e mulheres. J Evenson(16) relata maior incidncia em mulheres e Largura et al(2) em homens. A literatura corrente sobre mucocelos(2-5,8,16) unnime em apontar o lbio inferior como local acometido com maior frequncia. O mucocelo normalmente causado por traumas exercidos sobre o ducto excretor ou o parnquima glandular(5,6), e frequentemente o paciente relata seu esvaziamento aps o rompimento com sada de um liquido do interior e posterior recorrncia(4). Em nosso caso clinico o paciente relatava o habito de mordiscar o lbio, e fases de aumento e diminuio de volume labial com sada de um liquido da leso compatvel com os relatos descritos

Figura 7 - Leso principal rompida propositalmente mostrando sada de liquido semelhante a mucina.

na literatura.

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Tipicamente o mucocelo costuma apresentar um tamanho segundo a literatura que varia de poucos milmetros at 1 ou 2 cm(4) , no caso clnico em questo o tamanho da leso de aproximadamente 4 cm mostra-se bastante atpico, no somente pela dimenso aumentada como pelo nmero de glndulas acessrias anexas a leso principal. De acordo com Amui h a necessidade de diagnstico diferencial, uma vez que, os mucocelos assemelham-se a outras leses, tais como o hemangioma (pela colorao azul intensa)(17,18), lipoma (pela colorao e localizao sublingual), linfangioma, neurofibroma, neoplasma de glndulas salivares, carcinoma adenocstico e o tumor misto benigno . Embora existam opes de tratamento para oas mucoceloes, tais como marsupializao, remoo cirrgica total do mucocelo e glndulas associadas, disseco do mucocelo(5), drenagem do lquido mucoso , e crioterapia , o tratamento ideal para qualquer forma de mucocelo sua completa exciso cirrgica com a remoo das glndulas salivares acessrias envolvidas(3,10,14,17,20). Concordamos com a tcnica de remoo total da leso e glndulas anexas por entendermos que se trata do mtodo com menor probabilidade de recidiva, mtodo escolhido para a resoluo do caso clnico. Mariano et al.(17) concordam com as possibilidades de recidiva da leso e recomendam a sua proservao.
(16) (19) (3) (8)

Segundo Neville(13) o tecido excisado deve ser enca-minhado para antomo-patolgico para confirmar o diagnstico e afastar a possibilidade de um tumor de glndulas salivares.

CONCLUSES
A reviso da literatura e o presente caso clnico nos permitem as seguintes consideraes: 1. Os mucoceles podem ocorrer em qualquer idade, sendo as de extravasamento mais comuns em pacientes jovens, e as de reteno em adultos; 2. A localizao preferencial do mucocelo de extravasamento o lbio inferior por ser a rea mais susceptvel a trauma; 3. Devido a possibilidade de recidivas, os mucocelos devem ser tratadas preferencialmente pela exciso cirrgica completa bem como glndulas salivares anexas; 4. Deve-se instruir o paciente quanto remoo do hbito de mordedura do lbio, bem como realizar a proservao do caso; 5. Embora os dados clnicos e a sada de saliva da leso sejam quase que patognomnicas de mucocelo, o antomo-patolgico faz-se necessrio para descartar neoplasias de glndula salivar.

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