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URGENCIAS 200810
Caso clnico urgencias CAD
Femenino de 22 aos de edad, diabtica de 8 aos de evolucin tratada con insulina
NPH 25 U/da. Inicia su padecimiento actual 5 das previos a su ingreso con disuria,
tenesmo vesical, hipertermia de 37.8, tiene dos das con polis, 4hrs con somnolencia,
conversacin confusa y dificultad respiratoria.
EF: mala hidratacin de tegumentos con tendencia a la somnolencia, apertura de ojo
al dolor, conversacin confusa, retiro al dolor, CP normal. Abdomen con puntos
ureterales anormales. Giordano (+), extremidades con pulsos disminuidos, llenado
capilar de 3-4seg. TA 90/60, FC l22x, FR 32x, Temp 37.5, DxTx 500mg/dl, Peso
65kg, talla 1.60m.
Laboratorio: HB 14g/dl, Hto 42%, leucocitos 13, 500, glucosa 569mg/dl, BUN 85,
creatinina 2.1, Na 120mEq, K 5.9 mEq, Cl 90. EGO sin muestra. Gasometra arterial:
pH 6.8, pCO2 15, pO2 80, HCO3 7.8, SatO2 95%.
Preguntas:
1. Diagnstico y Tratamiento
DX
Aprox diagnostica
ECG= 10
4. Na corregido
Na medido + 1.6xglucemia/100
120+896/100
1016/100
10.16
= 130.16
5. M2 de superficie corporal
Formula de Mosteller (Talla(cm) x Kg)/3600
160x65/3600
10400/3600
SC: 2.88M2
7. Prdidas insensibles
8. Deficit de liquidos
Dficit de agua = 0.6 x peso (kg) x (Na actual/Na deseado-1)
0.6x65x(120/140-1)
39(0.86)
33.66
9. Indicaciones para administracin de bicarbonato
Bicarbonato sdico: el bicarbonato est indicado s:
*PH < 7,1
*PH < 7,2 si el paciente est hipotenso o en coma.
La correccin se calcula y la reposicin se realiza con bicarbonato 1/6 M, el 50% del
dficit calculado en 30-60 minutos, a los 60 minutos de administrarlo se extraen
nuevos gases y se realiza nuevo clculo.
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