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Escola Superior de Tecnolgica e Sade do Porto

Introduo Cardiopneumologia 1 ano

Hemodinmica

Docente: Trabalho realizado por: Rui Alves n Rafael Fragoso n Prof Miguel Sequeiros

11 de Dezembro de 2013

Hemodinmica 2013/2014

ndice
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ndice ...................................................................................................................... 2 Introduo ............................................................................................................... 3 Histria da Hemodinmica ....................................................................................... 4 Hemodinmica ......................................................................................................... 4 Exames .................................................................................................................... 6 Cateterismo Cardaco .......................................................................................... 6 Cateterismo Direito .............................................................................................. 8 Cateterismo Esquerdo .......................................................................................... 8 Cateterismo Diagnstico ...................................................................................... 9 Cateterismo Teraputico ...................................................................................... 9 Angiografia .......................................................................................................... 9 Cineangiografia ................................................................................................. 10 Ventriculografia ................................................................................................. 11 Aortografia ......................................................................................................... 12 Angioplastia coronria transluminal percutnea ................................................. 13 Coronariografia .................................................................................................. 16 Vias de acesso ....................................................................................................... 16 Via femoral ......................................................................................................... 16 Via radial ............................................................................................................ 17 Via braquial........................................................................................................ 18 Preparao do paciente ......................................................................................... 19 Procedimentos ....................................................................................................... 20 Indicaes ............................................................................................................. 21 Indicaes para o Cateterismo Direito ................................................................... 23 Contra-indicaes.................................................................................................. 23 Riscos / Complicaes ........................................................................................... 24 Cuidados aps o exame ......................................................................................... 26 Equipamento ......................................................................................................... 26 Concluso .............................................................................................................. 34 Bibliografia ............................................................................................................ 35

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Introduo
Este trabalho que apresenta como tema central a hemodinmica, tem como objetivo ensinar-nos um pouco mais sobre uma das principais reas do cardiopneumologista , foi desenvolvido no mbito da unidade curricular de Introduo Cardiopneumologia, no curso superior de Cardiopneumologia. Atualmente, a referncia a problemas cardacos no dia-a-dia do ser humano cada vez mais comum, sendo estes indiciados como uma das principais causas de morte no mundo (cerca de 30% das causas de morte) pelo que a investigao na rea da cardiologia est-se a tornar fundamental na rea de sade de todo o Mundo. Assim, com o avano tecnolgico e com o avano cientfico na rea da cardiologia, as incidncias de morte causadas por patologias cardacas tm tendncia a diminuir, uma vez que o diagnstico e o tratamento se tornam mais exatos, precisos e, consequentemente, mais eficazes. Deste modo, este trabalho tem como finalidade caracterizar a tcnica da hemodinmica, abordando alguns testes assim como alguns procedimentos, as indicaes e contra-indicaes e os riscos e limitaes, fornecendo assim informaes importantes acerca desta importantssima e inovadora tcnica.

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Histria da Hemodinmica
A histria da Cardiologia inicia-se com o interesse em aprofundar os conhecimentos sobre a circulao. Uma tcnica importante que ganhou amplo uso no sculo passado foi a do cateterismo cardaco. Foi apenas em 1929 que o cateterismo das cmaras cardacas foi realizado em seres humanos vivos por Werner Forssman. Este pesquisador implantou uma sonda de vias urinrias na sua prpria veia braquial e dirigiu-se at o departamento de radiologia onde documentou o posicionamento do cateter na sua aurcula direita. Por este feito, ele recebeu o Prmio Nobel em 1956 em conjunto com Cournand e Richards que, em 1941, utilizaram cateteres para medir o dbito cardaco de seres humanos vivos.

Fig.1 Werner Forssman

Fig.2 Cournand

Fig. 3 Richards

Hemodinmica
A palavra Hemodinmica deriva do grego hai ma, em que hai significa sangue e ma significa movimento. Assim, os estudos hemodinmicos, inseridos na rea da cardiologia invasiva, referem-se ao estudo do movimento do sangue ou seja a dinmica deste mesmo. Hemodinmica o captulo da Fisiologia que estuda a circulao do sangue. Estes estudos baseiam-se na anlise de diversos componentes como a velocidade de circulao do sangue, a sua atividade no interior dos vasos sanguneos, o volume ejetado em cada ciclo cardaco e, tambm, o circuito que o nosso sangue tem de percorrer quando se inicia a circulao sistmica e pulmonar. Contudo, so

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tambm finalidades da hemodinmica a observao da anatomia interna das cmaras cardacas, vlvulas cardacas e dos vasos sanguneos (especialmente em 3 tipos de artrias. Artrias coronrias, a artria aorta e a artria pulmonar). Este estudo s se torna possvel graas utilizao de imagens radiolgicas e a presena da tcnica do cateterismo cardaco. Estes 2 fenomenos permitem o estudo da dinmica circulatria cardaca. Deste modo, a hemodinmica e o cateterismo cardaco estabelecem entre si uma relao intrnseca, uma vez que um depende totalmente do outro, isto : no se recorreria ao cateterismo cardaco se no existissem estes estudos, e a hemodinmica no era vivel sem o recurso ao cateterismo cardaco. O estudo hemodinmico um mtodo de diagnstico e teraputico que recorre a tcnicas invasivas para obteno de dados funcionais e anatmicos das vrias cardiopatias. No laboratrio de hemodinmica os Cardiopneumologistas esto inseridos numa equipa que, normalmente constituda por mdicos, enfermeiros e tcnicos de radiologia. Dentro da equipa, o tcnico assume funes de: Monitorizao eletrocardiogrfica do doente; Apoio psicolgico ao doente para diminuir a sua ansiedade explicando os objetivos do exame; Preparao de soros e montagem do sistema de transdutores; Calibrao dos transdutores e oxmetros; Verificao e preparao do desfibrilhador; Seleo do material e sua abertura para a mesa; Registo de presses e clculo de alguns parmetros; Anlise das curvas de presses aps o exame. O Cardiopneumologista est integrado numa equipa onde se deve verificar um grande grau de interajuda e cumplicidade de maneira a atingir os resultados pretendidos. Numa equipa o teu sucesso ser o sucesso dos teus colegas de trabalho!

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Exames
Cateterismo Cardaco
O cateterismo cardaco uma tcnica invasiva, atravs da qual se introduzem cateteres, isto , sondas plsticas maleveis, em artrias ou veias, sendo estas o local de puno, e cujo objetivo obter imagens radiolgicas de cmaras cardacas ou artrias coronrias, bem como viabilizar a medio de presses no corao. Para tal ser possvel, recorre a duas tcnicas essenciais denominadas como fluoroscopia e cinefluoroscopia. A fluoroscopia baseia-se na obteno de imagens de raio-X, permitindo monitorizar o percurso dos instrumentos, dirigindo-os ao local em estudo, e visualizar as estruturas cardacas, atravs da administrao de um contraste radiopaco. Este contraste ir misturar-se com a corrente sangunea, e ao preencher as cavidades cardacas viabilizar a sua observao e estudo.

Fig.4 Aparelho de fluoroscopia

A cinefluoroscopia permite registar as imagens radiolgicas, tal como um filme, para posterior anlise e diagnstico.

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Fig.5 Aparelho de Cinefluoroscopia

Para alm disso, o cateterismo cardaco pode possuir duas vertentes e, por isso, duas finalidades distintas. Assim, este pode ser utilizado para deteo e/ou confirmao de certas patologias (cateterismo diagnstico) ou para o seu tratamento (cateterismo teraputico). Por esta razo, tem um carcter pr-cirrgico, uma vez que permite clarificar a origem do problema cardaco ou confirmar essa mesma patologia cardaca que necessita de ser reparada cirurgicamente. Contudo, o cateterismo cardaco pretende evitar ou retardar a cirurgia cardaca, resolvendo algumas dessas patologias, no expondo o paciente aos riscos inerentes a qualquer cirurgia. Por fim, esta tcnica pode ser caracterizada como cateterismo esquerdo ou direito, de acordo com a via de acesso utilizada, isto , no cateterismo esquerdo a via de acesso uma artria e no cateterismo direito uma veia.

Fig.6 Entrada do cateter pela veia cava superior (cateterismo direito)

Fig.7 Entrada do cateter pela artria ilaca externa (cateterismo esquerdo)

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Cateterismo Direito
Cateterismo direito o estudo do lado venoso do corao, ou seja, da aurcula direita, ventrculo direito, artria pulmonar e circulao pulmonar, atravs de um acesso venoso.

Fig.8 Cateterismo direito

Cateterismo Esquerdo
Cateterismo esquerdo o estudo do lado arterial compreendendo o ventrculo esquerdo, aorta e artrias coronrias, atravs de um acesso arterial, sendo a tcnica mais utilizada para o diagnstico da doena arterial coronria.

Fig.9 Cateterismo Esquerdo

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Nota: Cateterismo direito e esquerdo o estudo completo utilizando-se dois acessos, venoso e arterial, sendo utilizado no estudo das cardiopatias congnitas, valvopatias e miocardiopatias.

Cateterismo Diagnstico
O cateterismo de diagnstico est aconselhado para casos em que exista a suspeita de doena cardaca e para a sua quantificao, como por exemplo, a obstruo de artrias coronrias, doena da artria aorta ou das vlvulas cardacas. As suas finalidades diagnsticas so para a obteno de valores precisos e oximtricos que permitem inferir acerca de doenas subjacentes e estado contrctil do miocrdio, injees seletivas de meios de contraste, propiciando o delineamento interno de vasos ou cavidades cardacas, bipsia endomiocrdica, estudos eletrofisiolgicos, observao do trajeto do cateter que permite inferir acerca de alguns defeitos congnitos ou anomalias no trajeto vascular.

Cateterismo Teraputico
O cateterismo de intervencionista ou teraputico uma definio que engloba diferentes mtodos de tratamento percutneo de diferentes patologias cardiovasculares. O surgimento do cateterismo teraputico tornou-se benfico para os doentes cardacos na medida em que permitiu que deixasse de ser necessrio o recurso cirurgia cardaca para tratar algumas patologias cardacas existentes. Este tipo de interveno menos invasiva e tem um menor nmero de riscos associados do que a cirurgia cardaca. Alguns exames teraputicos so: angioplastia coronria transluminal percutnea, valvuloplastias, implante de endoprteses vasculares, atriosseptostomia, entre outras.

Angiografia
A angiografia um exame radiolgico atravs do qual se visualiza o interior das artrias do organismo, de forma a avaliar qualquer alterao na parede e diagnosticar doenas como o aneurisma, aterosclerose e ms formaes. Este exame exige injetar produto de contraste para permitir a visualizao.

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Apesar de ser um bom meio de diagnstico, tem as suas limitaes. Se a obstruo (entupimento) da artria for total, o contraste no passa para alm da obstruo, no permitindo observar a extenso desta assim como avaliar a parede da artria a seguir obstruo. Este exame apresenta alguns riscos como reaes alrgicas ao contraste (mais comum), grande sangramento no local da puno, reao vaso-vagal caracterizada pela descida da presso arterial, transpirao e palidez, e alteraes renais devido eliminao do contraste.

Fig.10 Angiografia

Cineangiografia
Registo cinematogrfico de um vaso aps injeco de um meio de contraste. Este exame requer a existncia de um sistema de filmagem e de radioscopia. Atravs deste exame podem obter-se informaes, tais como: a localizao e a identificao da gravidade da doena, as caractersticas da leso, o comprometimento dos vasos laterais, a funo do ventrculo esquerdo e a progresso da doena. Existem parmetros de classificao da gravidade da doena, como: Normal: vaso saudvel Irregularidades: paredes irregulares Estenose no significativa: estenose inferior a 50% Estenose significativa: estenose entre 50% a 75%

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Ocluso subtotal: estenose entre 75% a 90% Ocluso total: estenose superior a 95%

Fig.11 Leso oclusiva da subclvia esquerda

Ventriculografia
A ventriculografia caracteriza-se por visualizar os ventrculos nas diferentes fases do ciclo cardaco, nomeadamente em sstole e distole, com o objetivo de avaliar a funo dos ventrculos, essencialmente o esquerdo, num paciente que apresente cardiopatias. Tal pode ocorrer por cateterismo cardaco, utilizando imagens radiolgicas ou por ecocardiografia bidimensional com Doppler, apresentando esta ltima mais vantagens por ser uma tcnica no-invasiva e, tambm, por permitir a obteno de imagens de elevada qualidade das cmaras cardacas e grandes vasos, avaliando a atividade do ventrculo na sua funo sistlica. Para alm disso, uma tcnica de baixo custo, quando comparada com o cateterismo cardaco. Contudo, com o cateterismo cardaco possvel uma maior exatido na determinao do volume telediastlico (volume de sangue que permanece nos ventrculos no fim da distole) e do volume telessistlico (Volume de sangue que permanece nos ventrculos no fim da sstole), simultaneamente medio da presso no interior dos ventrculos, bem como no diagnstico de defeitos cardacos congnitos, quando comparada com a utilizao da ecocardiografia para o mesmo efeito.

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Fig.12 Ventrculos em distole e em sstole

Aortografia
Aortografia feita atravs da insero de um cateter na aorta a nvel da regio inguinal (virilhas) at raiz da aorta. De seguida injetado produto de contraste para se observar a aorta e as suas ramificaes.

Fig.13 Aortografia evidenciando importante doena aterosclertica

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Angioplastia coronria transluminal percutnea


A angioplastia coronria transluminal percutnea ou ICP (Interveno Coronria Percutnea) uma tcnica utilizada para remover obstrues ao fluxo sanguneo nas artrias coronrias, obstrues que podem causar angina (dor cardaca). Quando o aporte de sangue a uma parte do corao interrompido, a isquemia, ou falta de oxignio resultante, causa leses e a potencial morte do tecido cardaco, processo tambm conhecido por enfarte agudo do miocrdio (IAM) ou ataque cardaco. Antes da angioplastia coronria, o mdico necessita de saber se as artrias coronrias se encontram bloqueadas. Para tal, os doentes so sujeitos a um angiograma (um raio x das artrias). Esse procedimento consiste em introduzir num vaso sanguneo de grande calibre, localizado na virilha (parte superior da coxa) ou brao, um pequeno cateter, com um balo na extremidade. O cateter depois encaminhado para as artrias coronrias. injetada nas artrias coronrias uma pequena quantidade de corante, chamado contraste, que permite ver ao raio-X todas as obstrues ou placas existentes nos vasos coronrios. Ao ser injetado, o doente poder sentir uma sensao de calor no corpo. A imagem mostrar os bloqueios existentes, o seu nmero e localizao. Uma vez na posse destas informaes, o mdico poder avanar com a angioplastia. Ele encher (insuflar) o balo no bloqueio e empurrar a placa para fora, contra a parede da artria. Esta ficar mais aberta, o que melhorar o fluxo sanguneo. Durante a interveno, a circulao sangunea na artria suspensa durante breves perodos, podendo o doente sentir alguma dor no peito, o que normal. Geralmente, coloca-se um pequeno tubo de malha, chamado stent, na parte da artria recm-alargada. O stent serve de suporte parede da artria, baixando o risco de esta voltar a estreitar (restenose). Os stents so feitos de malha metlica, assemelhando-se a pequenas molas.

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Alguns stents so revestidos com medicamentos que so libertados de forma lenta e contnua para o interior da artria. Estes medicamentos ajudam a evitar que a artria volte a ficar bloqueada devido ao tecido cicatricial que cresce ao redor do stent. A interveno demora geralmente de 30 minutos a duas horas, dependendo do nmero e gravidade dos bloqueios e realizada com anestesia local, embora sejam simultaneamente administrados fluidos e medicao para relaxamento e ligeira sedao atravs de um cateter intravenoso.

Fig.14 Chegada do cateter com um pequeno balo na ponta artria, o cateter coloca-se na artria de forma que o balo fique posicionado ao nvel da obstruo.

Fig.15 O balo insuflado abrindo a artria, permitindo que a passagem do fluxo sanguneo volte ao normal. De seguida o balo esvaziado e o cateter e o balo so retirados.

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Fig.16 Aps a sada do cateter e do balo colocado um stent que permite que a artria se mantenha aberta permitindo a passagem normal do fluxo sanguneo.

Fig.16 Colocao do sent

Fig.17 Sent

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Coronariografia
A coronariografia permitiu o desenvolvimento seguro da cirurgia de

revascularizao miocrdica na dcada de 60. uma tcnica onde se usa a


injeo de contraste nas coronrias para o seu estudo anatmico. Neste podemos realizar vrios tipos de incidncias para que seja possvel observa-las de diversos ngulos. Nunca deve-se fazer uma nica s incidncia para realizar o diagnstico. um exame feito em duas dimenses, numa escala de cinzentos.

Fig. 18

Vias de acesso
A seguir sero apresentadas as trs vias de acesso mais utilizadas nas intervenes coronrias percutneas, sendo elas a via femoral, radial e braquial.

Via femoral
Esta a via atualmente mais utilizada. Neste caso a puno realiza-se na artria ou veia femoral, consoante for o objetivo do exame.

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Via radial

Fig.19 Via Femoral

Este tipo de puno realiza-se na artria radial (punho). A maior adversidade existente realizao da puno por via radial a falha de puno.

Fig.20 Via radial

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Via braquial
Esta tcnica apresenta-se como uma alternativa via femoral, que tem a vantagem de trazer maior conforto do que a via anteriormente mencionada. A puno efetuada na parte anterior do cotovelo, isolando-se a artria ou veia baslica, no caso de o cateterismo ser esquerdo ou direito, respetivamente.

Fig.21 Via braquial

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Preparao do paciente
Deve ir para o cateterismo em jejum de 4 horas com a medicao habitual tomada com um pouco de gua e uma bolacha. Medicaes de uso habitual no devero ser suspensas, excepto os anticoagulantes orais (Varfine, Sintron) por 5 a 7 dias pelo risco de sangramento (a relao normalizada internacional ou RNI, dever estar abaixo de 1,5) e a metformina (medicao usada para o tratamento do diabete melino) por 48 horas, pelo risco de interaco adversa com o contraste e leso renal. necessria a presena de um acompanhante, preferencialmente um familiar, durante o exame. Antes de executar esta tcnica, num hospital, necessrio administrar anestesia local, sendo que o paciente estar acordado e apto para seguir instrues durante o exame. Uma enfermeira procede realizao da tricotomia (rapar os plos) da regio inguinal direita e esquerda, em forma de calo de banho. Pacientes alrgicos ao contraste devero fazer um preparo prvio ao exame com medicaes anti-alrgicas. Pacientes com disfuno renal ou com risco de desenvolv-la (diabticos por exemplo), podero necessitar de alguma medicao ou internao prvia para hidratao com soro fisiolgico, visando minimizar riscos de disfuno renal ocasionada pelo contraste do exame (este dever ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim). Pacientes renais crnicos devero fazer dilise no dia que antecede o exame. O paciente deve contar ao mdico se alrgico a frutos-do-mar, se teve reaces adversas ao uso de materiais de contraste ao iodo no passado, se est a tomar Viagra ou se est grvida. Se realizar apenas cateterismo diagnstico poder ter alta cerca de 6 horas aps o procedimento, se o mdico assim o entender. Se realizar tratamento (angioplastia) ficar internado durante a noite, tendo alta no dia seguinte. Aps a alta no deve conduzir automvel idealmente durante 24 horas, para minimizar os riscos de hemorragia. Se necessrio, pode trabalhar no dia seguinte, desde que no faa grandes esforos.

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Procedimentos
Uma enfermeira d as boas vindas ao paciente e explica-lhe tudo o que se ir passar. Sempre que possvel permanecer ao lado do paciente e prestar-lhe- a assistente necessria. Uma vez deitado, um cardiopneumologista colocar-lhe- elctrodos nos braos e pernas, que permitem ver o electrocardiograma durante o perodo que permanecer na sala. Depois, um dos elementos da equipa comea por desinfectar o local a ser utilizado, para de seguida cobrir todo o paciente com panos esterilizados, excepto na rea a ser utilizada. O paciente no deve tocar nos panos para no os infectar. O mdico injectar atravs de uma pequena agulha um anestsico local, na rea que vai ser utilizada. O paciente sentir uma sensao de ardor seguida de adormecimento ao fim de alguns segundos. Seguidamente o mdico insere uma linha intravenosa no vaso sanguneo pelo brao, pescoo ou pela virilha do paciente. Um cateter inserido pela linha intravenosa, ele passa cuidadosamente pelos vasos sanguneos at alcanar o corao usando uma mquina de raio-X que produz imagens em tempo real. A progresso feita atravs dos vasos sanguneos na direco ao corao, sob o controlo radioscpico, como poder observar no ecr suspenso no tecto. A passagem dos cateteres atravs das cavidades cardacas pode provocar palpitaes (batimentos rpidos do corao). normal senti-las. Durante o exame ser pedido ao paciente que posicione os braos flectidos com as mos sob a cabea e para encher o peito de ar e no respirar. A colaborao do paciente fundamental. Se sentir nuseas, palpitaes, dor no peito, deve dizer de imediato ao mdico. O cateterismo demora habitualmente menos de uma hora.

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Fig. 22 Local de entrada do cateter

Indicaes
O cateterismo cardaco pode ser utilizado, essencialmente, para o diagnstico e/ou para o tratamento de doenas das artrias coronrias. Contudo, possvel realizar o cateterismo para deteco ou tratamento de outras patologias cardacas nomeadamente: Estenose da vlvula semilunar pulmonar, caracterizada pelo estreitamento ou bloqueio parcial da vlvula pulmonar, impedindo a circulao normal do fluxo sanguneo do ventrculo direito para as artrias pulmonares. Hipertenso Pulmonar: ocorre devido elevada presso sangunea na circulao pulmonar e, portanto, elevada presso sangunea ao nvel dos pulmes, devido a anomalias cardacas. Defeitos congnitos: defeitos cardacos detectados nascena. Defeito do septo ventricular: o septo intraventricular no fecha totalmente, originando uma comunicao entre os ventrculos. Defeito do septo atrioventricular: no ocorre a separao entre as aurculas e os ventrculos, formando-se apenas uma vlvula.

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Tetralogia de Fallot: ocorrem quatro defeitos cardacos,

nomeadamente, estenose pulmonar, defeito do septo ventricular, hipertrofia do ventrculo direito e dextroposio da aorta. Transposio das grandes artrias: a artria aorta situa-se anteriormente e direita do tronco pulmonar saindo do ventrculo direito e o tronco pulmonar sai do ventrculo esquerdo. Os pacientes em risco para o estudo hemodinmico so os seguintes: Candidatos a complicaes vasculares: obesidade; doena vascular perifrica; Prtese valvar metlica; Debilidade geral ou caquexia; Fraco de ejeco menor a 35%; Anticoagulantes ou com passado hemorrgico; Hipertenso descontrolado; Diabetes melito de difcil controle; Uso crnico de corticosteride; Histria de alergia ao contraste radiogrfico; Doena pulmonar obstrutiva crnica grave; Cardiopatia congnita complexa ou paciente jovem (menos de 21 anos); Acidente vascular cerebral recente (menos de um ms) Resposta isqumica grave durante teste de esforo; Hipertenso arterial pulmonar; Oximetria com pO2 baixo.

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Indicaes para o Cateterismo Direito


O uso do cateterismo direito como rotina em pacientes que apresentem sintomas que sugiram a doena da artria coronria sem estar associado a uma obstruo no corao, no deve ser realizado. Se o paciente suspeitar de doena da artria coronria juntamente com dores no peito, deve fazer o exame, no entanto, a informao adicional mnima. A no ser que doenas cardacas valvulares, hipertenso pulmonar, shunts intracardacos ou outros diagnsticos forem suspeitos, o uso de cateterismo cardaco no deve ser realizado. Se previsvel que o conhecimento das presses do lado direito do corao e do dbito cardaco seria til para ajudar pacientes com disfuno ventricular esquerda e fornecer informaes que aumentariam a segurana do procedimento, o cateterismo direito indicado.

Contra-indicaes
As contra-indicaes so raras, por um lado, porque, em mos experientes, o cateterismo cardaco extremamente seguro, por outro, porque houve aperfeioamento dos meios de contraste a ponto de hoje as suas propriedades fsico-qumicas pouco comprometerem o estado funcional do corao. Por isso, pacientes extremamente graves, como enfarte agudo do miocrdio, ou mesmo em choque cardiognico, toleraram razoavelmente essa interveno. As contra-indicaes podem ser consideradas absolutas ou relativas. Absoluta Paciente com ausncia de acesso vascular ao corao.

Relativas Insuficincia renal progressiva; Reaces hper-alrgicas (urticria, edema de glote,

broncoespasmo);

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Discrasia sangunea; Insuficincia cardaca grave; Acidente vascular cerebral (AVC) recente; Sangramento gastrintestinal ativo; Desequilbrio electroltico severo especialmente quando o paciente se encontra em hipocalimia (baixa concentrao de potssio no sangue), cuja causa so as arritmias por diminuio da gerao de potenciais de aco na membrana citoplasmtica. Anemia severa; Febre relacionada a processo infeccioso; Outra patologia que limite a expectativa de vida em grau maior que a cardiopatia suspeitada (exemplo: cancro); Hipertenso arterial sistmica severa; Hipertenso arterial pulmonar; Paciente instvel sem recursos tcnicos em local sem suporte de tratamento de urgncia; Pacientes que recusam procedimentos subsequentes ao cateterismo, como angioplastia ou cirurgia; Idade avanada (idosos com mais de 75 anos) e ausncia de condies clnicas adequadas. Gravidez.

Riscos / Complicaes
Os riscos do cateterismo so mnimos, no entanto, podem ocorrer algumas complicaes durante o exame como dores no peito, no caso de o paciente j apresentar problemas cardacos avanados, mas que podem ser corrigidas de imediato pelo mdico. Existem ainda outras situaes de risco como: Exposio radiao; Infeco no local de acesso; Hemorragia no local de acesso;

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Diminuio de pulso: geralmente sem consequncias graves, porm se necessrio, ser solicitada uma avaliao vascular que ir definir a conduta a ser tomada, inclusivamente uma possvel correco cirrgica; Alergia ao contraste: poder ser uma reaco simples, mas caso se complique pode dar origem a uma paragem cardaca. , por isso, importante que seja conhecido o historial mdico do paciente para se saber se j apresentou alergia em algum exame que recorra ao contraste. Caso j tenha apresentado alergia noutro exame, corresponde a uma limitao para a execuo deste. Contudo, inicia-se um tipo de medicao previamente de forma a prevenir a alergia; Acidente Vascular Cerebral (AVC): a incidncia muito baixa, no entanto, se o paciente apresentar placas de gordura ou cogulos nas artrias por onde o cateter ir passar, essas placas podero desprender-se e dirigir-se para o crebro provocando um AVC; Insuficincia Renal Crnica e Aguda: ocorre nos pacientes que j apresentem alteraes na funo renal, principalmente diabticos. O mdico deve conhecer a situao do paciente para que o posso preparar com medicao ou soros de proteco renal; Arritmia: pode ocorrer em pacientes que apresentem problemas cardiovasculares com efeitos graves na funo do corao; Enfarte Agudo do Miocrdio: caso as coronrias apresentem obstrues gravssimas e se destabilizem durante o exame; Morte: extremamente raro, no entanto, pode ser causada pelas complicaes mais graves acima descritas.

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Cuidados aps o exame


Aps a realizao de um exame ou tratamento via cateter o paciente deve ser mantido em repouso absoluto durante: 5 Horas se o exame foi feito via femoral; 3 Horas se o exame foi feito via braquial ou radial; Deve-se ainda analisar o local cateterizado quanto cor, pulso, temperatura e tambm medir a presso arterial e a frequncia cardaca do paciente: Na primeira hora de 15 em 15 minutos; Na segunda hora de 30 em 30 minutos; Nas horas seguintes a cada hora.

O doente em questo deve ingerir lquidos e alimentos leves.

Equipamento
Para a realizao de um cateterismo cardaco necessrio a manipulao de variadssimos materiais. Agulhas de puno, fios guia, cateteres, hemaquets, torneiras de 3 vias, rampas de contraste, seringas, extenses e transdutores. As agulhas de puno, tal como o prprio nome indica servem para puncionar a artrias (ou veia). Estas possuem um lmen interno e esto codificadas de acordo com o seu tamanho externo.

Fig.23 Tipos de agulhas

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Os fios guia, servem para que os cateteres progridam atravs do sistema vascular, sem que este sofra grande traumatizao. Estes devem ter, pelo menos, mais 20cm do que o cateter com que se est a trabalhar. Existem dois tipos de pontas. Os fios guia com ponta reta ou em ponta J. Diferenciam-se para o tipo de utilizao, ou seja, se for uma vlvula estenosada, usa-se um fio guia de ponta reta. Por outro lado, para cateterismos de rotina, usa-se um menos traumtico, ou seja, o de ponta J.

Fig.24 Fios guia

Os hemaquets so introdutores ou dilatadores para o cateter. Estes esto codificados com um cdigo de cores para denominar o seu calibre.

Fig.25 Hemaquets

Os cateteres, so tubos plsticos atravs dos quais se estudam as cavidades cardacas e vasos. Estes so construdos por uma camada externa, uma malha metlica e uma camada interna. Existem vrios tipos de cateteres consoante a sua utilizao e caractersticas especficas. Corpo: segmento entre as partes proximal e distal

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Dimetro interno Capacidade de fluxo: capacidade de administrar fluxo de contraste a uma determinada velocidade e presso; Controlo axial: capacidade de transmitir movimento da parte proximal distal; Flexibilidade: capacidade de se dobrar quando entra em contacto com uma superfcie resistente; Manobralidade: capacidade de avanar atravs de segmentos vasculares tortuosos (este implica controlo axial e flexibilidade) Memria: capacidade de recuperar e manter uma configurao especfica apos a insero e retirada de um fio guia; Maleabilidade: capacidade de se formar e de dobrar Capacidade de transmisso de presso Empurro (pushing): capacidade de transmitir ponta a fora aplicada na parte proximal; Radiopacidade: capacidade de se visualizar ao Rx; Rigidez: capacidade de resistir dobragem (kinking); Estabilidade: capacidade de manter uma determinada posio; Resistncia: capacidade de suportar injees a alta presso; Apoio: capacidade de mantar a posio, apesar da tenso.

Cada cateter tem um determinado nome relativamente sua aplicao: Pig Tail: um cateter com extremidade enrolada e com mltiplos furos laterais e terminais. So usados para a realizao de angiografias (ventriculografias) a alta presso e velocidade.

Fig. 26 Pig Tail

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Judkins Esquerdo: cateter pr-formado, apenas com um orifcio no topo distal. Este serve para cateterizar a coronria esquerda atravs de abordagem femoral.

Fig. 27 Judkins Esquerdo

Judkins Direito: Esquerdo: cateter pr-formado, apenas com um orifcio no topo distal. Este serve para cateterizar a coronria direita atravs de abordagem femoral.

Fig. 28 Judkins Direito

Amplatz Esquerdo: cateter pr-formado, apenas com um orifcio no topo distal. Usa-se para cateterizar a coronria esquerda atravs de abordagem femoral, normalmente usada como segunda opo para o Judkins Esquerdo. Com este mais fcil cateterizar coronrias de origem posterior.

Fig. 29 Amplatz Esquerdo

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Amplatz Direito: cateter pr-formado, apenas com um orifcio no topo distal. Usa-se para cateterizar a coronria direita atravs de abordagem femoral, normalmente usada como segunda opo para o Judkins direito. Este por sua vez mais perigoso pois pode entrar mais dentro e de forma mais rpida na coronria provocando desta forma traumatismos ou disseces.

Fig. 30 Amplatz Direito

Multipurpose: um cateter destinado a mltiplas funes, dependendo das suas caractersticas. Existem de ponta reta ou de ponta arredondada com um ou dois furos no topo distal.

Fig. 31 Multipurpose

Pontagem esquerda: cateter pr-formado com orifcio no topo distal. Usa-se para cateterizar by-pass para a coronria esquerda.

Fig. 32 Pontagem Esquerda

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Pontagem direita: cateter pr-formado com orifcio no topo distal. Usa-se para cateterizar by-pass para a coronria direita.

Fig. 33 Pontagem Direita

Mamria interna: cateter pr-formado com orifcio no topo distal. Usa-se para cateterizar by-pass de mamria.

Fig. 34 Cateter da artria mamria interna

Sones: Cateter pr-formado, com 3 orifcios no topo distal e imediatamente abaixo. Usa-se para coronariografia pelo brao.

Fig. 35 Sones

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Cournad: cateter apenas com orifcio no topo distal. Usa-se para cateterismo direito para medio de presses e recolha de oximetria.

Fig. 36 Cournad

NIH: cateter com extremidade cega e arredondada. Tem paredes grossas e furos laterais e distais. Usa-se para angiografias e no necessita de fio guia. um cateter em desuso.

Fig. 37 NIH

Bernan orifcio terminal: cateter com orifcio e balo no topo distal. Usa-se para cateterismo direito, para medio de presses e recolha de oximetrias. guiado pelo fluxo sanguneo e menos arritmognico.

Fig. 38 Bernan orifcio terminal

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Berman angio: mltiplos orifcios laterais e cego no topo distal. Utiliza-se para angiografias no lado direito no corao.

Fig. 39 Berman angio

Swan-Ganz: cateter utilizado para medio do dbito cardaco e monitorizao nas unidades de cuidados intensivos.

Fig.40 Swan-Ganz

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Concluso
O estudo hemodinmico em cardiologia oferece com exatido o diagnstico de alteraes anatmicas e fisiopatolgicas causadas por vrias situaes clnicas. Com a anlise dos vrios resultados obtidos conseguimos importantes informaes para o tratamento e o prognstico do paciente, como tambm ferramenta importante de tratamento. Assim sendo podemos realmente concluir que o avana da tecnologia nesta rea tem ajudado o mundo a prever e a tratar de vrios problemas que sem tratamento poderiam ser mesmo fatais e por isso tem contribudo de uma maneira enorme para o melhoramento de qualidade de vida do ser humano.

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Bibliografia
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