LOS PACIENTES TERMINALES Y LA FALTA DE CONOCIMIENTO FRENTE A SUS DERECHOS Y BENEFICIOS.

Cmo influye la enfermedad cronica en el aspecto psicologico y economico en el paciente terminal ?

Objetivo Genera Determinar las consecuencias que sufre un paciente terminal a causa del desconocimiento de sus derechos y beneficios.

Objetivo! E!"e#$%i#o! Constatar los derechos y manifestar los beneficios que tienen los pacientes terminales para una atencin de calidad. Dar a conocer los tratamientos que se llevan a cabo para que el paciente terminal goce de una atencin de calidad y una muerte digna. Reflejar por medio de una herramienta audiovisual el contexto social de un enfermo terminal

INTRODUCCI&N l presente trabajo se reali!a con el fin de poder reflejar las consecuencias en el aspecto psicolgico y econmico de los pacientes que padecen de una enfermedad crnica ya que en la actualidad algunos de ellos no tienen conocimiento de las leyes y los derechos que los cobijan siendo este el causal de una mala calidad de vida en su proceso terminal. "ay que tener en cuenta que la muerte es la transicin m#s grande$ a veces$ temida y dura de la vida% el paciente moribundo$ se encuentra muchas veces desinformado$ inseguro$ angustiado$ deprimido$ desesperan!ado$ adolorido y con m&ltiples s'ntomas$ seg&n su enfermedad. stas experiencias al final de la existencia por lo general son menos reconocidas y tratadas. (o esencial es comprender que el enfermo terminal se halla en una situacin especialmente vulnerable$ que se necesita toda la humanidad y compasin para aliviarle estos momentos$ y permitirle aceptar con m#s resignacin el final de su vida$ como un hecho ineludible. Cuando una persona se entera que padece una enfermedad terminal ocurren cambios

dr#sticos en su vida$ las asimilacin de estos cambios van desde el apoyo que recibe de la familia hasta el apoyo del profesional de la salud que la atiende. s imprescindible mencionar como se est# llevando a cabo este asunto en nuestro pa's$ el cual es muy criticado por la mayor'a de las personas que asisten al seguro m)dico$ aunque pare!ca mentira las mayor'as de quejas son por el trato muchas veces d)spota y desinteresado que brindan las personas que trabajan en el sector salud. n su vida cotidiana$ las personas se desenvuelven en diversos aspectos* afectivo$ laboral$ familiar% muchos de estos planos en la vida del hombre se ven alterados frente a desequilibrios causados en el medio externo e interno del mismo. Cuando una persona se entera que padece una enfermedad terminal$ todos estos planos se ven modificados$ la proporcin en que estos cambien depender# mucho de la personalidad de la persona$ de su entorno familiar$ de los profesionales de la salud que lo est#n atendiendo.

'USTIFICACION ste proyecto se reali!a fundamentando los derechos y beneficios del paciente terminal que desconoce de estos y cmo afecta en su proceso psicolgico y econmico. +e mostrara el desarrollo que tienen los pacientes con enfermedades terminales en su #mbito social y como esta enfermedad que llevan consigo afecta su integridad y desarrollo como persona. "oy en d'a las personas que padecen enfermedades crnicas son m#s y por ende queremos dar a conocer todo el proceso de su enfermedad y como este paciente se encuentra a nivel psicolgico en su fase terminal. (os grandes avances tecnolgicos y cient'ficos de la medicina no han sido congruentes con la calidad y humanidad en la atencin de la persona enferma$ paradjicamente$ el contacto y el encuentro con el enfermo se han instrumentali!ado y tecnificado$ dejando de lado la esencia del acto m)dico. ,uchos cuestionamientos surgen en la actualidad$ entre las m&ltiples barreras que encuentra la persona para recibir atencin c#lida y humani!ada a los problemas de la salud. n el hospital de hoy son m#s relevantes la eficiencia$ la rentabilidad$ la productividad$ la eficacia$ la competitividad$ lo econmico y lo cient'fico$ que la persona enferma.- ./01 2sicolog'a de la salud3.

MARCO TEORICO

()*+ e! "!i#o o,$a(a 2sicolog'a es la ciencia que estudia la conducta y los procesos mentales. 4rata de describir y explicar todos los aspectos del pensamiento$ de los sentimientos$ de las percepciones y de las acciones humanas. 2or ser una ciencia$ la 2sicolog'a se basa en el m)todo cient'fico para encontrar respuestas. timolgicamente$ psicolog'a proviene del griego psique * alma y logos* tratado$ ciencia. (iteralmente significar'a ciencia del alma% sin embargo$ contempor#neamente se le conceptuali!a a la 2sicolog'a como una parte de las Ciencias "umanas o +ociales que estudia* 5 l comportamiento de los organismos individuales en interaccin con su ambiente. 5 (os procesos mentales de los individuos. 5 (os procesos de comunicacin desde lo individual a lo microsocial. (a psicolog'a es el estudio cient'fico de la conducta y la experiencia de como los seres humanos y los animales sienten$ piensan$ aprenden$ y conocen para adaptarse al medio que les rodea. ()*+ e! *na en%er.e/a/l termino enfermedad puede definirse de distintas maneras. n ocasiones hace referencia a un cambio en una estructura o funcin que se considera anormal en el cuerpo o bien a modificaciones que representan una desviacin de la normalidad. 6eneralmente se refiere a una condicin en la cual se presentan s'ntomas y un estado patolgico esta presente como podr'a ser una neumon'a o leucemia. 7mbas definiciones comparten un concepto subyacente* la alteracin de la homeostasis. (a homeostasis es la estabilidad y constancia que el cuerpo lucha por mantener y$ de hecho$ ha perfeccionado dicha habilidad para mantenerla% pero una ve! que esto ya no es posible$ el cuerpo se enferma .Cap89 2ag:. nfermedades "umanas3 ()*+ e! *n "a#iente ter.ina 2aciente terminal es la persona que se encuentra en la etapa final de algunas enfermedades crnicas$ especialmente de las cancer'genas. sta fase se inicia en el momento en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa$ ya que no le aportan beneficios a su estado de salud$ para sustituirlos por otros cuyo objetivo es

controlar y paliar los s'ntomas f'sicos como ps'quicos que origina la enfermedad. ()*+ e! *na en%er.e/a/ #r0ni#a(as enfermedades crnicas son enfermedades de larga duracin y por lo general de progresin lenta. (as enfermedades card'acas$ los infartos$ el c#ncer$ las enfermedades respiratorias y la diabetes$ son las principales causas de mortalidad en el mundo$ siendo responsables del ;<= de las muertes. n />>1$ <; millones de personas murieron de una enfermedad crnica$ de las cuales la mitad era de sexo femenino y el /:= era de menos de ;> a?os de edad. +i la enfermedad persiste durante mucho tiempo se considera crnica$ podr'an empe!ar insidiosamente .de manera lenta y sin s'ntomas3 y duran toda la vida del individuo. 7 medida que uno envejece aumenta la incidencia de enfermedades crnicas. @na de las m#s comunes puede ser la hipertensin o la presin arterial alta. (as enfermedades crnicas pueden pasar por periodos de remisin y exacerbacin. (a remisin se refiere a un momento en que los s'ntomas se ven disminuidos o resueltos temporalmente. (a exacerbacin se refiere a un momento en que los s'ntomas aumentan o empeoran. (a leucemia es una enfermedad que progresa a trav)s de periodos de remisin y exacerbacin. 4anto las enfermedades agudas como las crnicas pueden variar de leves a mortales.

INTER1ENCION PSICOL&GICA (a psicoterapia de pacientes con enfermedad avan!ada se ha desarrollado de distintas fuentes$ lo cual ha contribuido a las diferentes formas en que se ofrece soporte emocional y psicolgico. (a intervencin psicolgica con esfuer!os sistem#ticos aplicados a influir sobre los mecanismos de adaptacin al diagnstico y al pronstico$ a trav)s de procesos psicoterap)uticos o educativos. n general el objetivo es generar el #nimo$ la autoestima$ la capacidad de adaptacin$ y la sensacin de control durante el transcurso de la enfermedad. n el caso de enfermos incurables la psicoterapia se centra en los mecanismos de adaptacin frente a las p)rdidas ocasionadas por la enfermedad. LISTADO DE PATOLOG2AS CR&NICAS (as enfermedades crnicas comprenden trastornos de diversa gravedad$ todos de alta prevalencia en la poblacin. ntre ellas destacan* 8. nfermedades cardiovasculares* hipertensin$ infartos y otros accidentes vasculares

/. 7ccidentes cerebrovasculares <. C#ncer 0. nfermedades respiratorias crnicas

A. Bbesidad ;. Diabetes C. 4rastornos neuropsiqui#tricos 1. 7fecciones digestivas :. Discapacidades visuales y auditivas 8>. nfermedades osteoarticulares .artritis reumatoides y artrosis severa3 88. 7fecciones bucodentales 8/. nfermedad renal

DEFINICI&N DE ENFERMEDADES CR&NICAS 3. ENFERMEDADES CARDIO1ASCULARES4 HIPERTENSI&N5 INFARTOS Y OTROS ACCIDENTES 1ASCULARES. HIPERTENSI&N

s el t)rmino empleado para describir la presin arterial alta. (a presin arterial es una medicin de la fuer!a ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el cora!n bombea sangre a trav)s del cuerpo. (as lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos n&meros. 2or ejemplo$ 8/> sobre 1> .escrito como 8/>D1> mm"g3. @no o ambos de estos n&meros pueden estar demasiado altos. l n&mero superior se denomina presin arterial sistlica y el n&mero inferior presin arterial diastlica. (a presin arterial normal es cuando mide menos de 8/>D1> mm"g la mayor'a de las veces. (a presin arterial alta .hipertensin3 es cuando la presin arterial es de80>D:> mm"g o por encima la mayor'a de las veces. +i los n&meros de su presin arterial est#n entre 8/>D1> y 80>D:> o superior$ pero por debajo de 80>D:>$

esto se denomina prehipertensin. o Ca*!a! ,uchos factores pueden afectar la presin arterial$ como* 9 9 9 Eu) tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo. l estado de los ri?ones$ del sistema nervioso o los vasos sangu'neos. (os niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.

(a hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular$ un ataque card'aco$ insuficiencia card'aca$ enfermedad renal y la muerte temprana. @sted tiene un riesgo m#s alto de sufrir hipertensin arterial si* 9 9 9 9 9 9 9 9 s afroamericano. s obeso. Con frecuencia est# estresado o ansioso. 4oma demasiado alcohol .m#s de un trago al d'a para las mujeres y m#s de dos para los hombres3. Come demasiada sal en la dieta. 4iene un antecedente familiar de hipertensin arterial. 4iene diabetes. Fuma.

(a mayor'a de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta$ lo cual se denomina hipertensin esencial. (a hipertensin causada por otra afeccin m)dica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a* 9 9 9 9 9 nfermedad renal crnica. 4rastornos de las gl#ndulas suprarrenales .feocromocitoma o s'ndrome de Cushing3. mbara!o. ,edicamentos como p'ldoras anticonceptivas$ algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migra?a. strechamiento de la arteria que suministra sangre al ri?n .estenosis de la arteria

renal3. 9 "iperparatiroidismo. o S$nto.a! (a mayor parte del tiempo$ no hay s'ntomas. n la mayor'a de las personas$ la hipertensin arterial se detecta cuando van al m)dico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ning&n s'ntoma$ las personas pueden desarrollar cardiopat'a y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial. o Trata.iento l objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial$ de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. @sted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial$ como* 9 9 9 9 Consumir una alimentacin cardiosaludable$ incluyendo potasio y fibra$ y tomar bastante agua. "acer ejercicio regularmente .al menos <> minutos de ejercicio aerbico por d'a3. +i usted fuma$ dejar de hacerlo .encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar3. Reducir la cantidad de alcohol que toma .8 trago al d'a para las mujeres$ / para los hombres3.

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Reducir la cantidad de sodio .sal3 que consume .procure que sea menos de 8$A>> mg por d'a3. Reducir el estr)s. 4rate de evitar factores que le causen estr)s e igualmente puede ensayar meditacin o yoga. 2ermanecer en un peso corporal saludable .busque un programa para adelga!ar que le ayude$ si lo necesita3.

"ay muchos medicamentos diferentes se pueden emplear para tratar la hipertensin arterial. 7 menudo$ un solo f#rmaco para la presin arterial puede no ser suficiente para controlarla y es posible que usted necesite tomar dos o m#s. s muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron. +i presenta efectos secundarios$ el m)dico puede sustituirlos por un medicamento diferente.

INFARTOS

o ()*+ e! *n in%arto@n Gnfarto$ tambi)n llamado un ataque cardiaco$ se presenta cuando la sangre que debe circular por una !ona del cora!n se ha interrumpido por completo. 2or desgracia$ los infartos son la primera causa de muerte en spa?a y en casi todos los pa'ses desarrollados$ adem#s no contribuimos a parali!arlo$ puesto que seguimos haci)ndonos da?o a nosotros mismos con el tabaco$ el alcohol$ el estr)s... o (A 6*i+n a%e#ta .7!7ctualmente$ tanto hombres como mujeres est#n casi a la misma altura a la hora de valorar quien tiene m#s posibilidades de sufrir un infarto. 7unque los hombres siguen siendo los principales afectados$ las mujeres$ debido a sus nuevos h#bitos .tabaco$ poco deporte$ etc...3 y pasada la menopausia$ pasan a ser las principales afectadas$ finali!ando en un balance as'$ una de cada dos mujeres muerte por infarto. o S$nto.a! /e *n in%arto Dolor en el pecho detr#s del esternn$ que dura aproximadamente unos /> minutos y que se irradia tanto a bra!os como a hombros% tambi)n al cuello$ dientes o mand'bula$ incluso al abdomen o la espalda. 2uede que slo se sienta en uno de estos lugares*

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Bpresin en el trax. Dificultad a la hora de respirar$ cansancio$ fatiga. 7turdimiento$ mareos$ palide! en el rostro. Desmayos. 4os. H#useas o vmitos. +udoracin. 7nsiedad. +'ntomas de un ataque al cora!n.

@no de los problemas del diagnstico del infarto es que los s'ntomas no son muy claros ni producen mucho dolor$ por lo que pueden pasar desapercibidos. +e pueden producir solos o combinados. (os s'ntomas de un infarto m#s comunes son* 9 9 9 9 9 Dolor opresivo y constate en el pecho durante m#s de 8A minutos$ que irradia hacia los bra!os$ en especial el i!quierdo. +i se presiona en la !ona no duele m#s. +udor fr'o en la frente. Dolor que llega al cuello y a la mand'bula. Dolor en la boca del estmago o que irradia al centro de la espalda. Dolor que se extiende hasta los bra!os$ en especial al i!quierdo. n las mujeres puede producir* 9 9 H#useas repentinas con vmitos. 2roblemas respiratorios$ falta de aire .m#s frecuente en mujeres3

9 7nsiedad.

8. ACCIDENTES CEREBRO1ASCULARES @n accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. 7lgunas veces$ se denomina -ataque cerebral- .derrame cerebral3. +i el flujo sangu'neo se detiene por m#s de pocos segundos$ el cerebro no puede recibir sangre y ox'geno$ y las c)lulas cerebrales pueden morir$ lo que causa da?o permanente. o Ca*!a! "ay dos tipos principales de accidente cerebrovascular* accidente cerebrovascular isqu)mico y accidente cerebrovascular hemorr#gico. l accidente cerebrovascular isqu)mico ocurre cuando un vaso sangu'neo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un co#gulo de sangre. sto puede suceder de dos maneras*

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+e forma un co#gulo en una arteria que ya est# muy estrecha$ lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico. +e puede desprender un co#gulo en otro lugar de los vasos sangu'neos del cerebro$ o en alguna parte en el cuerpo$ y viaja hasta el cerebro. sto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.

(os accidentes cerebrovasculares isqu)micos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. (a grasa$ el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa. @n accidente cerebrovascular hemorr#gico ocurre cuando un vaso sangu'neo de una parte del cerebro se debilita y se rompe$ lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. 7lgunas personas tienen defectos en los vasos sangu'neos del cerebro que hacen que esto sea m#s probable. stos defectos pueden abarcar* 9 9 7neurisma ,alformacin arteriovenosa .,7I3 o Fa#tore! /e rie!,o! /e a##i/ente #erebrova!#* ar (a hipertensin arterial es el factor de riesgo n&mero uno para accidentes cerebrovasculares. (os otros factores mayores de riesgo son* 9 9 9 9 9 9 Fibrilacin auricular. Diabetes. 7ntecedentes familiares de la enfermedad. Colesterol alto. 7umento de la edad$ especialmente despu)s de los AA a?os. Ra!a .las personas de ra!a negra son m#s propensas a morir de un accidente cerebrovascular3.

(as personas que tienen cardiopat'a o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias tambi)n son m#s propensas a sufrir un accidente cerebrovascular. (a posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida no saludable por* 9 9 4ener sobrepeso u obesidad Consumir alcohol en exceso

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Consumir demasiada grasa o sal Fumar Consumir coca'na y otras drogas il'citas

(as p'ldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener co#gulos sangu'neos. l riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen m#s de <A a?os. o S$nto.a! (os s'ntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu) parte del cerebro est) da?ada. n algunos casos$ es posible que una persona ni siquiera se d) cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. (os s'ntomas generalmente se presentan de manera s&bita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo d'a. (os s'ntomas por lo general son m#s graves apenas sucede el accidente cerebrovascular$ pero pueden empeorar lentamente. +e puede presentar un dolor de cabe!a$ especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. l dolor de cabe!a* 9 9 9 9 Comien!a repentinamente y puede ser intenso. Bcurre al estar acostado. (o despierta. mpeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha$ hace esfuer!o o tose.

Btros s'ntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. (os s'ntomas pueden abarcar* 9 9 9 9 9 9 9 Cambio en la lucide! mental .incluso coma$ somnolencia y p)rdida del conocimiento3. Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto. Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor$ la presin o temperaturas diferentes. 4orpe!a. Confusin o p)rdida de memoria. Dificultad para deglutir.

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Dificultad para leer o escribir. ,areos o sensacin anormal de movimiento .v)rtigo3. Falta de control de esf'nteres. 2)rdida del equilibrio. 2)rdida de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara$ el bra!o o la pierna .por lo regular slo en un lado3. ntumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales$ de personalidad y estado de #nimo. 2roblemas con la vista$ incluso disminucin de la visin$ visin doble o ceguera total. 2roblemas para hablar o entender a otros que est)n hablando. 2roblemas para caminar. o Trata.iento

@n accidente cerebrovascular es una emergencia m)dica. puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores.

l tratamiento inmediato

s muy importante para las personas que est#n experimentando s'ntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo m#s r#pido posible. +i el accidente cerebrovascular fue causado por un co#gulo sangu'neo$ se puede administrar un f#rmaco trombol'tico para disolverlo. Btros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular* 9 9 9 9 7nticoagulantes$ como heparina o Jarfarina .Coumadin3$ #cido acetilsalic'lico .aspirin3 o clopidogrel .2lavix3. ,edicamentos para controlar los s'ntomas$ entre ellos la hipertensin arterial. 2rocedimientos especiales o cirug'a para aliviar los s'ntomas o prevenir m#s accidentes cerebrovasculares. Hutrientes y l'quidos.

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@na sonda de alimentacin en el estmago .sonda de gastrostom'a3. (a fisioterapia$ la terapia ocupacional$ la logopedia y la terapia de deglucin se iniciar#n todas en el hospital.

l objetivo del tratamiento despu)s de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. 9. C:NCER o ()*+ e!l c#ncer no es una sola enfermedad* es el nombre de una variedad de$ por lo menos$ cien enfermedades muy distintas entre s' y que se produce por el crecimiento anormal y desordenado de las c)lulas del cuerpo. sto es causado por alteraciones celulares ocurridas cuando la clave cromosmica gen)tica ha sido alterada$ por lo que las c)lulas reciben mensajes errneos. (a c)lula cancerosa pierde el control de su propio desarrollo$ de modo que se divide en m#s c)lulas a mayor velocidad que el resto de tejidos a los que pertenece$ sin cumplir las funciones para las que ha sido creada. ste crecimiento anormal de las c)lulas puede llegar a formar masas de tejidos llamadas tumores. l c#ncer se desarrolla en diferentes etapas$ y probablemente intervienen diferentes factores para convertirlo en un tumor visible. s importante saber diferenciar los tumores benignos$ o no cancerosos$ de los malignos$ o cancerosos. (as diferencias entre los tumores benignos y malignos se pueden ver en la tabla 8. 4umores benignos +on de crecimiento lento. +lo crecen hasta determinado tama?o Ho destruyen c)lulas normales. Crecen de manera ordenada. Ho se propagan a otros tejidos. 4umores malignos 7lgunos son de crecimiento lento$ pero con frecuencia son de crecimiento muy r#pido. Crecen de manera progresiva e invasiva. Destruyen c)lulas$ tejidos y rganos. Crecen de manera desordenada. +e propagan a los tejidos de otros rganos del cuerpo como met#stasis.

Hormalmente no se producen efectos Hormalmente no producen efectos secundarios graves. secundarios graves. +i no se controla su crecimiento ocasionan la muerte

(os tumores malignos se conocen por su capacidad de invadir y destruir tejidos y rganos tanto cercanos como los que est#n lejos del tumor original. (as c)lulas del c#ncer atacan el tejido sano y nunca lo dejan de multiplicarse. (a muerte se produce cuando la propagacin del c#ncer da?a los tejidos y los rganos vitales como el h'gado$ los pulmones o el cerebro$ entre otros$ de tal manera que estos rganos dejan de funcionar progresivamente. l c#ncer tiene un comportamiento distinto en cada persona$ que depende del rgano afectado y de la etapa en que haya sido diagnosticado. 2uede darse a cualquier edad$ pero es m#s probable que afecte a personas de edad avan!ada$ por lo general a partir de los AA a?os. l c#ncer tambi)n puede presentarse en jvenes y ni?os de edades comprendidas entre uno y quince a?os. 7fortunadamente$ con un tratamiento oportuno$ el c#ncer en los ni?os tiene altas probabilidades de curacin. (Por 6*+ !e "ro/*#e e #7n#ern general$ el c#ncer no se origina por una sola causa$ sino que en su generacin operan m&ltiples factores% por eso se dice que el c#ncer es una enfermedad multifactorial. De manera amplia$ las causas del c#ncer se clasifican en dos categor'as* externas o internas. (as causas internas se conocen como una predisposicin gen)tica$ lo que quiere decir que en ciertas familias se hereda en gen anormal que hace que sus miembros presenten una alta probabilidad de desarrollar c#ncer. sto ocurre slo en un peque?o porcentaje .A=9 8>=3 del total de casos.

Trata.iento! #ontra e #7n#er La #ir*,$a4 es el m)todo m#s empleado para aquellos tumores peque?os y locali!ados en un lugar concreto. 2ara que sea completamente efica! se precisa extirpar parte del tejido que rodea el tumor para asegurar as' que todas las c)lulas cancerosas han sido extirpadas. La ra/iotera"ia4 utili!a part'culas de alta energ'a capaces de penetrar al cuerpo. 7 trav)s de una m#quina$ llamada acelerador lineal$ se genera y dirigen esas part'culas hacia el lugar concreto donde se tengan que aplicar. (as dem#s !onas del cuerpo se protegen para no recibir la radiacin. (a radioterapia utili!a part'culas similares a los rayos K$ que se utili!an para hacer una radiograf'a normal$ lo que ocurre es que en )stas &ltimas$ la cantidad suministrada es muy peque?a. (a radioterapia puede utili!arse como tratamiento &nico en aquellos casos en que los tumores sean especialmente sensibles a la radiacin y no haya se?ales de que se haya extendido hacia ning&n otro lugar.

La 6*i.iotera"ia4 act&a sobre las c)lulas que se dividen con gran rapide!$ que es lo que suelen hacer las cancerosas. 2ero tambi)n existen otras c)lulas$ que no son cancerosas y que tambi)n se dividen de forma r#pida. 7lgunos medicamentos quimioter#picos act&an interrumpiendo la fase donde la c)lula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la c)lula muera. +e suelen combinar medicamentos anticancer'genos con modos de accin distintos y capacidad para producir efectos diferentes. "ay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la c)lula$ otro que interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las c)lulas. stas combinaciones pretenden ser m#s eficaces sobre las c)lulas cancerosas y menos da?inas para las c)lulas normales. (os medicamentos quimioter#picos pueden administrarse de diferentes formas* a trav)s de un comprimido por v'a oral% mediante un suero o inyeccin intravenosa% por inyeccin intramuscular o mediante una inyeccin a trav)s de una puncin en la m)dula sea. E tra!" ante /e .+/* a 0!ea4 se reali!a cuando se ha producido un da?o en la m)dula sea que le impida reali!ar las funciones que$ antes de la quimioterapia$ estaba reali!ando. stas funciones consisten en la formacin de las c)lulas sangu'neas$ papel fundamental para la vida humana. (a quimioterapia se administra para destruir las c)lulas cancerosas pero$ al mismo tiempo$ puede da?ar la m)dula sea y otros rganos. 2or esto generalmente no se suelen utili!ar dosis muy elevadas.

E tra!" ante a*t0 o,o4 consiste en obtener m)dula sea del propio paciente$ mientras la enfermedad est# en remisin$ para mantenerla congelada y reali!ar el trasplante despu)s de aplicarle al paciente una dosis alta de quimioterapia. ste tipo de trasplante se reali!a cuando no existe un posible donante o se considera que el riesgo es muy elevado con el trasplante alog)nico$ por el posible recha!o que pueda sufrir el paciente. +i no tiene un hermano gemelo$ las posibilidades de conseguir un donante compatible no son superiores al <A=. Sobre e #7n#er in%anti 5 l 0>= de los ni?os con c#ncer mueren por un mal diagnstico$ por un diagnstico tard'o o por abandono. n Colombia$ anualmente alrededor de //; ni?os mueren por alg&n tipo de c#ncer$ convirti)ndose esta en la segunda causa de muerte en ni?os entre los A y 80 a?os. 5 st#s cifras que corresponden a los indicadores de mortalidad del ,inisterio de

2roteccin +ocial$ no tienen en cuenta el subregistro$ lo cual es un problema importante dentro de la atencin del c#ncer infantil. 5 Btros factores sociales que influyen en las estad'sticas son el abandono del tratamiento$ el despla!amiento$ la inequidad en el sistema de salud entre los reg'menes contributivo y subsidiado$ as' como la falta de integralidad en la atencin del ni?o con c#ncer. 5 l <>= de los ni?os diagnosticados con c#ncer abandonan el tratamiento por dificultades con el actual sistema de salud. ;. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CR&NICAS (as enfermedades respiratorias crnicas . RC3$ como su nombre lo indica$ son enfermedades crnicas de las v'as respiratorias. (os factores de riesgo que pueden llevarnos a padecer alguna de las anteriores enfermedades respiratorias crnicas$ incluyen* 9 9 9 9 9 4abaquismo. 7l)rgenos. Contaminacin del aire en espacios cerrados. Contaminacin exterior. xposicin a riesgos .como el polvo$ cloro y otros productos qu'micos3.

(as enfermedades respiratorias crnicas m#s frecuentes que enumera la B,+ son* 9 7lergias respiratorias

(as alergias respiratorias aparecen en una situacin en la cual el organismo presenta una respuesta inmunolgica de defensa diferente de la respuesta esperada. 7lgunos s'ntomas de esta enfermedad respiratoria crnica son* estornudos$ cori!a .catarro nasal3$ obstruccin nasal$ tos$ goteo posnasal .goteo que baja por la parte posterior de la garganta3$ enrojecimiento de nari!$ ojos y garganta$ ronquidos en el pecho. 9 7sma

@n gran n&mero de personas padece de asma$ una enfermedad respiratoria crnica que se caracteri!a por ataques recurrentes de disnea y sibilancias.

Cuando el revestimiento de los bronquios se inflama y las v'as respiratorias se estrechan$ hay una disminucin del flujo de aire en los pulmones$ )ste es un ataque de asma. 7unque el asma est) enumerada como una de las enfermedades respiratorias crnicas m#s comunes$ la tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparacin con otras. 9 nfermedad pulmonar obstructiva crnica

@n concepto derivado de diversos padecimientos pulmonares es conocido como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 7lgunos de los t)rminos que nombran esta enfermedad respiratoria crnica son Lbronquitis crnicaL y LenfisemaL. (a enfermedad pulmonar obstructiva crnica no es solo Lla tos del fumadorL$ como algunos creen$ es una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce lentamente hasta la muerte. 7l respecto$ la B,+ vaticina la pone en la cuarta causa de muerte en todo el mundo. 9 "ipertensin pulmonar

(a hipertensin arterial pulmonar es conocida como hipertensin pulmonar$ una enfermedad crnica de los pulmones que puede ocurrir sin causas que se identifiquen. sta enfermedad respiratoria crnica afecta m#s a las mujeres que a los hombres. n la mayor'a de los casos esta enfermedad es mortal$ por ello es una de las enfermedades respiratorias crnicas con m#s tasa de mortandad.

<. OBESIDAD (a obesidad es el exceso de tejido adiposo$ que se manifiesta con un peso inadecuado. n condiciones normales el cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que var'a entre un 8A981= en el hombre joven y entre un />9/A= del peso corporal en la mujer. Desde un punto de vista antropom)trico$ se considera a una persona obesa cuando su peso es superior al 8/>= del peso terico o ideal$ de acuerdo con las tablas de peso normal para una poblacin determinada y teniendo en cuenta la edad$ el sexo y la altura. +i utili!amos el 'ndice de masa corporal .G,C3 como medida del grado de obesidad .resultado de dividir el peso en Mg por el cuadrado de la talla en cm3$ podemos decir que una persona es obesa cuando su G,C es superior a <> MgDm/. o Ca*!a!

l desarrollo de la obesidad$ a lo largo de los diferentes a?os en la vida de una persona$ ha sido relacionado con m&ltiples causas. +lo en ocasiones es posible definir una &nica causa predominante que ha puesto en marcha el desbalance energ)tico. 8. 6en)ticas (a respuesta a factores alimentarios y desviaciones diet)ticas var'a dependiendo de los marcadores gen)ticos y los factores ambientales. Bbesidad esencial con predisposicin gen)tica* en los cromosomas existen unos genes responsables de generar leptina$ sustancia que a trav)s de la sangre llega al hipot#lamo al centro de la saciedad$ para provocar la p)rdida del apetito y estimular el sistema nervioso simp#tico$ encargado de quemar energ'a. +i estos genes se alteran$ la leptina no se produce. (os genes que contienen las prote'nas transportadoras de la leptina al cerebro tambi)n pueden estar alterados. (as personas que heredan estos genes siempre tienen hambre y gastan menos energ'a .<>=3. xisten unas prote'nas llamadas orexinas que van a estimular el apetito. +'ndromes cong)nitos que cursan con obesidad* De 2rader9Nilli$ de 7lstrOm$ de Pardet9 Piedl$ de Cohen$ de Carpenter. /. Heuroendocrinolgicas 9 9 9 9 "ipotiroidismo "iperinsulinemia .diabetes mellitus tipo /3 +'ndrome de Cushing 7lteraciones del hipot#lamo* tumor$ cirug'a$ traumatismo$ inflamacin.

9 +'ndrome de +tein9(eventhal .ovario poliqu'stico3 <. Bbesidad por inactividad f'sica 0. Desequilibrio nutricional o ingesta exagerada* 7limentos ricos en grasas saturadas$ polifagia$ picoteo. A. @so de medicamentos* Fenotiacinas$ 7ntidepresivos tric'clicos$ (itio$ Ciproheptadina$ Cortisona$ 7ntihistam'nicos$ 7nticonceptivos$ 6lucocorticoides$ "idracidas. ;. Dejar de fumar .supresin de nicotina3 C. Reactiva a situacin emocional conflictiva 1. 4ermog)nesis

o 1a ora#i0n /e a obe!i/a/ 2ara valorar la obesidad nos centraremos en la historia m)dica* los antecedentes familiares de obesidad$ valoracin de la predisposicin gen)tica% en la b&squeda de causas desencadenantes$ comien!o$ evolucin$ tratamientos previos3$ como embara!o$ menarquia$ menopausia$ disminucin de actividad f'sica$ abandono del tabaco$ intervenciones quir&rgicas$ tratamientos farmacolgicos$ habito alimentario .horario y duracin de las comidas$ tipo de alimentos$ picoteo$ compulsin3% se detectar#n s'ntomas cl'nicos acompa?antes que sugieran complicaciones de la obesidad* polidpsia$ poliuria$ dispepsia a las grasas$ trastornos del sue?o$ cefaleas$ hipertensin. +e determinar# el grado de obesidad y la distribucin de la grasa corporal. 4ensin arterial. dad mentalD volucin escolar. dad sea y puberal en los ni?os. 7ntropometr'a* 6racias a ella se clasifica la obesidad en* 7. Bbesidad de distribucin homog)nea o generali!ada P. Bbesidad abdominal o androide$ cuando se acumula en la regin abdominal y el cociente cintura cadera es mayor de 8 en el hombre y a >$: en la mujer C. Bbesidad gluteo9femoral o ginoide$ cuando se acumula la grasa en las caderas y existe un cociente cintura cadera inferior a 8 en el hombre y a >$: en la mujer. B bien existe un 'ndice cintura muslo inferior a 8$; en el hombre o a 8$0 en la mujer 2ermite valorar a la persona en t)rminos de percentiles seg&n las tablas su complexin$ valorar su adiposidad$ la grasa total corporal y cantidad total de grasa del cuerpo. 2eso y talla* permite comparar con las tablas de su sexo y edad y valorar el G,C 2er'metro cef#lico$ tor#cico$ cintura$ abdomen$ caderas y del bra!o. Ialoracin de la distribucin de la grasa$ si es ginoide o androide tiene diferente pronstico. ,)todos* 9 9 9 Relacin per'metro cinturaDcadera .medido con cinta m)trica inextensible3 Relacin pliegue tricipitalDsubescapular .medido con lipocalibrador3 ,edida de pliegues cut#neos. 7s' se mide el doble del grosor de la epidermis$ la

fascia subyacente y el tejido adiposo subcut#neo* 4riceps$ subescapular$ bicipital$ submentoniano$ suprailiaca 9 9 9 9 4ratamiento de la obesidad Fijar objetivos realistas. Controlar la ingesta energ)tica .grasas$ a!&car$ chocolate3. Dietas hipocalricas y consejos diet)ticos .comer despacio$ masticar bien$ desayunar fuerte$ reali!ar A comidas al d'a$ dejar algo en el plato$ comprar con el estomago lleno. Dieta equilibrada* "idratos de carbono ;>= del total de la energ'a$ grasas el <>= y prote'nas alrededor del 8A=$ vitaminas$ minerales$ fibra y agua. Gntervenir en los factores psicolgicos. ducacin familiar. 7ctividad f'sica. vitar -dietas milagrosas-. Cirug'a bari#trica en obesidad mrbida. Cirug'a est)tica.

9 9 9 9 9 9 9

o Pron0!ti#o l pronstico de la obesidad es bastante incierto. Debe mantenerse una dieta adecuada alrededor de ocho a?os para que el metabolismo basal de la persona se estabilice y no se recupere el peso perdido. (os obesos tienen una menor longevidad$ existiendo una relacin directa entre la intensidad de la obesidad y la mortalidad. (a obesidad$ y en especial la de tipo androide o central$ se acompa?a a menudo de otras enfermedades* Frecuentemente se asocia a la aparicin de enfermedades cardiovasculares .accidente cerebrovascular$ infarto de miocardio$ cardiopat'a isqu)mica3 y metablicas .diabetes tipo /$ hiperlipemia$ hiperuricemia y gota3. 9 "ay complicaciones articulares .artropat'a degenerativa de tipo artrsico$ dolor$ impotencia funcional3. ,ayor n&mero de trastornos digestivos .litiasis biliar$ esteatosis hep#tica$ hernia de hiato$ reflujo gastroesof#gico3. n las mujeres embara!adas se aumenta el riesgo de infecciones urinarias$

preeclamsia$ partos dif'ciles$ ces#reas$ morbilidad postoperatoria y macrosom'a .aumento del tama?o del feto3$ con riesgo sobrea?adido de diabetes e hipertensin. 9 9 9 ,ayor frecuencia de patolog'a pulmonar* "ipoventilacin$ hipercapnia$ hipersomnia$ s'ndrome de apnea del sue?o. "ipertensin arterial asociada. nfermedades neopl#sicas* en varones es m#s frecuente el c#ncer de prstata y el colorrectal y en las mujeres el de endometrio$ c)rvix$ ovario$ mama y ves'cula biliar. 7lteraciones en la piel* estr'as$ furunculosis$ hiperqueratosis plantar$ problemas de roce. ,ayor tasa de mortalidad a mayor G,C.

9 9

=. TRASTORNOS NEUROPSI)UI:TRICOS n el D+,9GGG9R tales trastornos fueron clasificados dentro del concepto de -s'ndrome mental org#nico-$ cuya etiolog'a es una afeccin sist)mica o una sustancia o la combinacin de ambos. l t)rmino +'ndrome ,ental Brg#nico no es utili!ado por el D+,9GI$ pues implica que los trastornos mentales -no org#nicos- no tienen una base biolgica$ lo cual est# absolutamente rebatido por el avance actual de las neurociencias .ver cap'tulo de -bases biolgicas de la psiquiatr'a-3% en esta clasificacin se ubican los trastornos en las categor'as correspondientes de acuerdo al s'ntoma predominante como -4rastorno mental debido a afeccin m)dica general-. Deben sospecharse ante los siguientes signos .DagadaQis$ 8::< % 7merican 2sychiatric 7ssociation$ 8::03* 9 2rimera crisis -conversiva- en paciente mayor de A> a?os.

R#pido inicio de s'ntomas psiqui#tricos totalmente nuevos.

7usencia de precipitantes conocidos

nfermedad crnica o abuso de drogas

+'ntomas variables

+'ntomas focales o trastorno de conciencia

Falta de respuesta a tratamiento psiqui#trico

7usencia de antecedentes familiares o personales

4rastornos de memoria$ cognicin o intelecto

Cambios en la personalidad

Comportamiento desinhibido

2obre!a del lenguaje

7lucinaciones visuales u olfatorias

>.

AFECCIONES DIGESTI1AS o ()*+ e!-

(as afecciones del aparato digestivo son muchas y algunas de gran gravedad. Btras$ a pesar de no ser tan graves$ causan serias molestias deteriorando la calidad de vida de quien las padece. ,uchas de ellas responden a una mala salud alimentaria. n los servicios de salud es com&n la recepcin de urgencias a causa de afecciones de este tipo$ que tienen que ver con excesos en la ingesta. 2ero otras consultas responden a diversos tipos de problemas. Cono!ca algunos de los m#s importantes en este compendio de temas

seleccionados. o Ga!triti! 2rocesos inflamatorios que se desarrollan en el tejido que reviste el estmago$ y pueden causar serios contratiempos. o He.orra,ia /i,e!tiva (a p)rdida de sangre por el aparato digestivo debe considerarse una urgencia$ por lo cual la consulta debe ser inmediata. o ? #era "+"ti#a s una enfermedad de presentacin frecuente$ ya que afecta aproximadamente al 8>= de la poblacin en alg&n momento de su vida. o C7 #* o! bi iare! 7fecta aproximadamente al 8/98A= de la poblacin en general$ predominando en las mujeres$ sobre todo en la edad avan!ada. o Hernia @iata (as v'sceras abdominales se despla!an hacia el trax a trav)s del orificio del diafragma por el cual pasa el esfago . o Re% *jo ,a!troe!o%7,i#o s el retorno involuntario y frecuente del contenido del estmago hacia el esfago por el mal funcionamiento de este rgano. o Dieta A #ontro /e a a#i/eB ,uchos de los casos de trastornos g#stricos pueden evitarse con algunos simples cambios de h#bitos dietarios. o A#a a!ia nfermedad caracteri!ada por falta de relajacin del esf'nter inferior del esfago y asociada a alteracin en sus contracciones musculares.

C.

DISCAPACIDADES 1ISUALES Y AUDITI1AS o DISCAPACIDAD 1ISUAL

2ara la B,+$ discapacidad es -Cualquier restriccin o carencia .resultado de una deficiencia3 de la capacidad de reali!ar una actividad en la misma forma o grado que se considera normal para un ser humano. +e refiere a actividades complejas e integradas que se esperan de las personas o del cuerpo en conjunto$ como pueden ser las representadas por tareas$ aptitudes y conductas.Desde un aspecto descriptivo se puede precisar que la discapacidad visual es la carencia$ disminucin o defectos de la visin. 2ara la mayor'a de la gente$ el significado de la palabra Ciego$ corresponde a una persona que no ve$ con ausencia total de visin$ sin embargo dentro de la discapacidad visual se pueden establecer categor'as* Ceguera 4otal o amaurosis$ es decir ausencia de respuesta visual. Ceguera (egal$ 8D8> de agude!a visual en el ojo de mayor visin$ con correctivos yDo /> grados de campo visual. Disminucin o limitacin visual .visin parcial3$ <D8> de agude!a visual en el ojo de m#s visin$ con correccin yDo /> grados de campo visual total. (a baja visin$ visin parcial o visin subnormal puede definirse como agude!a central reducida o la p)rdida del campo visual$ que$ incluso con la mejor correccin ptica proporcionada por lentes convencionales$ se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales% supuesta en esta definicin una p)rdida bilateral de la visin$ con alg&n resto visual. l funcionamiento visual depende de m&ltiples factores$ f'sicos$ ps'quicos$ ambientales% variando incluso en dos personas con id)ntica patolog'a o en una misma persona en distintos d'as u horas de un mismo d'a. o DISCAPACIDAD AUDITI1A s un d)ficit total o parcial en la percepcin auditiva. +i se pierde esta capacidad de forma parcial se denomina hipoacusia y si se pierde por completo se llama cofosis. 7dem#s puede ser unilateral o bilateral. (as personas que sufren esta discapacidad tendr#n problemas para o'r y se ver# afectada su la capacidad de comunicacin. +e detecta a trav)s de una prueba de audiometr'a para percibir los problemas de intensidad y frecuencia con la que se detectan los sonidos. (a discapacidad auditiva puede ser un rasgo hereditario se puede sufrir a consecuencia de un traumatismo$ una enfermedad$ una larga exposicin al ruido o por la ingesta de medicamentos demasiados agresivos para el nervio auditivo. Dependiendo del momento en el cual se produ!ca la discapacidad$ y en funcin de la adecuacin del proceso educativo yDo rehabilitador$ se encontrar#n personas que realicen lectura labiofacial y que se comuniquen oralmente u otras que se comuniquen a trav)s del lenguaje de signos .@CI3.

3D. ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES EARTRITIS REUMATOIDES Y ARTROSIS SE1ERAF o ARTROSIS (a artrosis es frecuente$ y genera una considerable demanda asistencial y un elevado consumo de medicamentos. n las articulaciones normales$ los procesos de s'ntesis y degradacin de la matri! cartilaginosa est#n en equilibrio. n caso de artrosis se alteran los procesos reparativos y el cart'lago se va destruyendo. n fases avan!adas se afecta el hueso subyacente$ ha esclerosis$ formacin de quistes y de osteofitos y alteracin de la c#psula articular. +e ha descrito una predisposicin gen)tica a sufrirla. s m#s frecuente en las personas de edad avan!ada$ en mujeres$ en obesos .sobre todo la de rodilla3 y en caso de traumatismo articular previo. (as articulaciones m#s afectadas son las de la cadera$ rodillas$ dedos y$ con menor frecuencias$ las vertebrales. (os s'ntomas caracter'sticos son el dolor .de intensidad variable e intermitente3$ la disminucin de la movilidad articular$ la rigide! y$ raramente$ la inflamacin articular. s lentamente progresiva y crnica$ y la afectacin que produce no solo es biolgica sino tambi)n psicolgica y social. (os objetivos del tratamiento son la mejora de los s'ntomas$ de la capacidad funcional y de la calidad de vida de los pacientes y$ si es posible$ evitar la progresin de la enfermedad. 33. AFECCIONES BUCODENTALES o P a#a Conjunto de bacterias que hay en la superficie de los dientes y de las enc'as. 4iene forma de pel'cula incolora y pegajosa$ se deposita sobre los dientes y es la principal causa de las caries y de enfermedad de las enc'as. o Sarro s la placa bacteriana endurecida. Cuando se encuentra en la base del diente$ slo lo puede eliminar el dentista con una limpie!a. 4ambi)n se puede formar en el borde de las enc'as y debajo de )stas$ lo que irrita el tejido gingival. +u color es marrn o amarillento. o Carie! @na higiene bucal deficiente permite que se acumulen en la boca restos alimenticios que producen #cidos que destruyen el esmalte. stos restos$ principalmente a!&car$ alimentan a otros microbios que atacan la estructura debilitada de los dientes. o En%er.e/a/ "erio/onta

s una patolog'a crnica causada por la placa bacteriana y que conduce a la p)rdida de soporte periodontal de los dientes$ es decir$ del hueso en el que )stos se sujetan y de las enc'as. l tabaco agrava esta enfermedad. ,al 7liento .halitosis3. 7proximadamente$ el 0>= de la poblacin padece o ha padecido halitosis debido a una higiene bucal incorrecta o a enfermedad de las enc'as$ entre otras causas. 8<. ENFERMEDAD RENAL o ()*+ e!s la p)rdida lenta de la funcin de los ri?ones con el tiempo. (a principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo. o Ca*!a! (a enfermedad renal crnica . RC3 empeora lentamente con el tiempo. n las etapas iniciales$ es posible que no haya ning&n s'ntoma. (a p)rdida de la funcin por lo regular tarda meses o a?os en suceder y puede ser tan lenta que los s'ntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del ri?n es menor a una d)cima parte de lo normal. (a etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal . R43. n esta etapa los ri?ones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de l'quido del cuerpo. l paciente necesita di#lisis o un trasplante de ri?n. (a enfermedad renal crnica y la enfermedad renal terminal afectan a m#s de / de cada 8$>>> personas en los stados @nidos. (a diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas m#s comunes y son responsables de la mayor'a de los casos. ,uchas otras enfermedades y afecciones pueden da?ar los ri?ones$ entre ellas* 9 9 9 9 9 9 4rastornos autoinmunitarios .como lupus eritematoso sist)mico y esclerodermia3 7nomal'as cong)nitas de los ri?ones .como la poliquistosis renal3 Ciertos qu'micos txicos 6lomerulonefritis (esin o traumatismo C#lculos renales e infeccin

9 9 9 9

2roblemas con las arterias que llevan a los ri?ones o que est#n dentro de )stos 7lgunos analg)sicos y otros f#rmacos .como f#rmacos para el c#ncer3 Hefropat'a por reflujo .en la cual los ri?ones se da?an por el flujo retrgrado de orina hacia ellos3 Btras enfermedades del ri?n

(a enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de l'quido y productos de desecho en el cuerpo. ste padecimiento afecta a la mayor'a de las funciones y de los sistemas corporales$ como* 9 9 9 l control de la presin arterial (a produccin de glbulos rojos (a vitamina D y la salud de los huesos

o S$nto.a! (os primeros s'ntomas de la enfermedad renal crnica tambi)n son s'ntomas de otras enfermedades. Rstos pueden ser el &nico signo de enfermedad renal hasta cuando la afeccin est# m#s avan!ada. (os s'ntomas pueden ser$ entre otros* 9 9 9 9 9 9 Gnapetencia +ensacin de malestar general y fatiga Dolor de cabe!a 2ica!n generali!ada .prurito3 y resequedad de la piel H#useas 2)rdida de peso sin propon)rselo

Btros s'ntomas que se pueden presentar$ especialmente cuando la funcin renal ha empeorado$ incluyen* 9 9 9 2iel anormalmente oscura o clara Dolor seo +'ntomas del sistema nervioso y del cerebro*

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

+omnolencia y confusin 2roblemas para concentrarse o pensar ntumecimiento en las manos$ los pies u otras #reas Fasciculaciones musculares o calambres ,al aliento +usceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces +ed excesiva "ipos frecuentes Pajo nivel de inter)s sexual e impotencia Cesacin de los per'odos menstruales .amenorrea3 2roblemas de sue?o como insomnio$ s'ndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sue?o "incha!n de pies y manos .edema3 Imitos$ t'picamente en la ma?ana

(as causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en* 9 9 9 9 9 9 4omograf'a computari!ada del abdomen Resonancia magn)tica del abdomen cograf'a abdominal Piopsia de ri?n 6ammagraf'a de ri?n cograf'a de ri?n

MARCO LEGAL DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL 8. l paciente tiene derecho a mantener hasta el final de sus d'as la misma dignidad y

autonom'a a las que ha tenido derecho en la vida. /. l paciente tiene derecho a obtener informacin vera!$ franca y completa acerca de su diagnstico$ opciones de tratamiento y pronstico. <. l paciente tiene derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores en su proceso de aproximacin a la muerte$ pero competentes en su campo y seguros de lo que hacen. 0. l paciente tiene derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la etapa final de su vida. A. l paciente tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente$ ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales. ;. l paciente tiene derecho a obtener alivio efectivo de su dolor y de sus s'ntomas$ aun si los medicamentos o medidas requeridas para ello le redujeran el tiempo de vida restante. C. l paciente tiene derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean tenidos en cuenta antes y despu)s de su muerte. 1. l paciente tiene derecho a recibir asistencia espiritual siempre que lo solicite y a que le sean respetadas sus creencias religiosas$ cualesquiera que sean. :. l paciente tiene derecho a conocer y recibir explicaciones sobre los costos de los servicios recibidos. n situacin de urgencia$ se le debe atender sin exigir pago previo. 8>. l paciente tiene derecho a morir con dignidad$ tan confortable y apaciblemente como sea posible. (a ley puede otorgar ciertos derechos. 2ero hay derechos que existen por encima de la ley. l derecho a ser curado$ a ser atendido como enfermo$ es anterior a cualquier ley. Como tambi)n es derecho del enfermo el decidir si seguir o no seguir un tratamiento concreto si tiene motivos v#lidos para pedir una cosa u otra. 2or eso$ una ley sobre la suspensin de tratamientos deber'a limitarse a garanti!ar el

derecho del enfermo a dar su Ss'T o su SnoT a ciertas intervenciones m)dicas que$ a juicio del enfermo$ puedan ser vistas como muy dolorosas o excesivamente pesadas para su situacin concreta. n cambio$ una ley sobre un tema tan delicado no deber'a convertirse en un m)todo sutil para introducir dos delitos* la eutanasia y la asistencia al suicidio. (a eutanasia es siempre un homicidio$ porque consiste en producir la muerte de un enfermo. Hing&n estado debe permitir que una persona tenga permiso para eliminar a otro$ aunque sea un Senfermo terminalT. Ggualmente$ el suicidio asistido es tambi)n un delito$ incluso en algunos casos un homicidio. +er# un delito grave$ colaboracin en un suicidio$ si el que SasisteT se limita a dar medicinas u otras ayudas para que el suicida pueda reali!ar su deseo. +er# homicidio si el que SasisteT acaba con la vida de quien desea suicidarse. l que una persona$ sana o enferma$ pida a otro que termine con su vida$ no otorga ninguna excepcin a la regla universal* nadie tiene derecho a eliminar la vida de otro ser humano. "emos de garanti!ar al m#ximo todos los derechos de cualquier persona que sufra una enfermedad$ especialmente si se trata de una enfermedad terminal. 4al persona merece ser atendida en su dolor$ merece recibir aquellos tratamientos que ella considere adecuados. 4iene$ adem#s$ el derecho a decir SnoT a una accin m)dica que sea vista como sumamente dolorosa y que ofre!ca muy pocas esperan!as de mejor'as. l enfermo$ por lo tanto$ tiene derecho a renunciar a aquellos tratamientos que ya no le devolver#n la salud y que le resulten sumamente pesados. n ese caso$ deber# recibir las atenciones m'nimas que merece como ser humano* tratamiento del dolor$ alimentacin$ hidratacin. Deber# recibir$ sobre todo$ cari?o y acompa?amiento humano$ que son las necesidades m#s profundas que experimenta como persona y como enfermo que camina$ lentamente$ hacia el final de su existencia terrena.

LeA 393GG Sa */ PHb i#a. Pa#iente! #on en%er.e/a/e! ter.ina e!. Re!"eto a a Di,ni/a/. C*i/a/o! Pa iativo!4

Art. 3 9 (a presente ley tiene por objeto instrumentar los cuidados paliativos para pacientes con enfermedades terminales. Art. 8 I a 9 Cuidados 2aliativos. +e denomina cuidados paliativos a la asistencia integral de pacientes con enfermedades crnicas$ evolutivas$ irreversibles$ limitantes para la vida$ que no tienen respuesta a los tratamientos curativos$ siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias. b 9 2aciente en fase terminal. +e considera paciente en fase terminal a aquellos enfermos con un estado cl'nico que provoca expectativa de muerte en breve pla!o. Art. 9 9 (os objetivos de la presente son los siguientes* a3 2ropiciar la asistencia integral del paciente$ la cual debe considerar los aspectos f'sicos$ psicolgicos$ sociales$ emocionales y espirituales del mismo% b3 7firmar la unidad en el abordaje terap)utico$ del paciente y su familia% c3 7segurar la autonom'a y el respeto a la dignidad del paciente$ cuando su capacidad para tomar decisiones lo permita y no atente contra principios legales o )ticos% d3 Respaldar la incorporacin de una concepcin terap)utica activa incorpora una actitud rehabilitadora y din#mica% e3 Facilitar el acceso a terapias basadas en evidencias cient'ficas que ofre!can la posibilidad de mejorar la calidad de vida del paciente% f3 Favorecer la continuidad y coordinacin de los servicios que brinden atencin al paciente% g3 7segurar el respeto del derecho del paciente a recibir o recha!ar el tratamiento% h3 7poyar la adecuacin de la terap)utica a las condiciones culturales y los valores y creencias particulares de cada paciente. Art. ; 9 (a 7utoridad de 7plicacin de la presente ley es el ,inisterio de +alud% el cual deber#* a 9 Gntervenir en la autori!acin para la creacin y posterior control del funcionamiento de efectores privados y p&blicos que se dediquen a cuidados paliativos.

b 9 laborar los protocolos normativos de organi!acin y funcionamiento de los cuidados paliativos de conformidad a las pautas vigentes en los organismos nacionales e internacionales competentes en la materia. Art. < I (os cuidados paliativos deben alcan!ar a los pacientes que est)n internados en instituciones p&blicas y privadas% y a los que$ derivados del hospital p&blico o con alta voluntaria permane!can en su domicilio para su mayor bienestar. 7simismo$ deben alcan!ar a la contencin y asesoramiento de los familiares de los pacientes sea cual fuere su edad. Art. G I (os equipos de cuidados paliativos deben ser interdisciplinarios y estar#n conformados por m)dicos$ enfermeras$ psiclogos$ trabajadores sociales y voluntarios qui)nes deber#n acreditar capacitacin y experiencia espec'fica. 4ambi)n podr#n integrar los equipos otros profesionales de la salud de acuerdo a las necesidades de cada paciente. Art. = I (a formacin de los recursos humanos en cuidados paliativos y del voluntariado estar# a cargo del ,inisterio de +alud quien establecer#$ en la reglamentacin$ la modalidad y los requisitos para su acreditacin. Art. > I (os gastos que demande la implementacin de la presente ley ser#n imputados a una partida especial para tal fin$ correspondiente al ,inisterio de +alud. Art. C I (a presente ley se reglamentar# a los sesenta .;>3 d'as de su promulgacin. Art. 3D I Gnv'tase a los ,unicipios y Comunas de la 2rovincia a adherir a la presente ley. Art. 33 9 De forma.

LeA 39>> /e 8G /e .aAo /e 8D3D l principal objetivo de la ley 8<11 de c#ncer infantil$ es presentar un modelo integral de atencin para todo ni?o y ni?a menor de 81 a?os% no solamente a los diagnosticados con c#ncer$ sino tambi)n a aquellos menores de los que se sospecha esta enfermedad$ o patolog'as afines a enfermedades hematolgicas$ con un apoyo integral al menor y a su familia$ regulando tanto al asegurador como al prestador$ junto con una mayor vigilancia

y control en la prestacin del servicio. U Dere#@o! /e en%er.o A aten#i0n @*.aniBa/a Derecho a una asistencia de calidad cient'fica y humani!ada* ste surge del derecho constitucional a la proteccin de la salud y plantea que todo profesional de esta tiene la obligacin de ofrecer a todos sus pacientes$ sin discriminacin de ning&n tipo$ los procedimientos terap)uticos que requieran y sean adecuados conservando siempre el mejor beneficio para el paciente. De igual forma el paciente tiene derecho a que se le garantice la continuidad del tratamiento$ aun si desea recha!arlo o no colabora$ y en caso de que el profesional de salud decida no continuar$ debe asignar y garanti!as la asistencia de otro profesionales paciente no debe ser expuesto a tratamientos que no garanticen la calidad de vida$ y por el contrario$ alargue su sufrimiento. U Dere#@o a re#ibir *na in%or.a#i0n a/e#*a/a5 #o."ren!ib e A ver7!4 7qu' se hace hincapi) que el paciente debe saber en todo momento sobre su estado de salud$ los procedimientos terap)uticos practicados$ as' como acerca de las ventajas y riesgos de los mismos. De igual forma se le deben dar a conocer otras posibles alternativas$ los efectos de no tratar y$ el diagnstico y pronstico De la patolog'a que pade!ca. 7simismo$ el profesional debe comunic#rselo de manera que logre comprenderlo$ y en aquellos casos en que los enfermos no deseen obtener la informacin deber# asignarse una persona que desee ser informada% finalmente$ todo el tiempo los profesionales de la salud deben practicar la promocin y la prevencin de la salud de manera activa. U Dere#@o a a a*to/eter.ina#i0n A5 "or o tanto5 a#e"tar o re#@aBar trata.iento!4 ste derecho hace alusin al consentimiento informado$ donde el paciente tiene plena libertad de tomar la decisin de aceptar$ recha!ar o detener en un tratamiento. +in embargo$ deber# tener en cuenta una serie de condiciones que se han establecido con el fin de garanti!ar la libertad de decisin. stas condiciones son* haber sido informado sobre las consecuencias posibles y tener la capacidad de comprender tales consecuencias% tener intencionalidad$ es decir$ que la decisin est) basada en los deseos del individuo o en su proyecto de vida$ y no se halle influenciada por factores externos. s importante mencionar que si un enfermo no puede tomar la decisin$ ya sea por incapacidad o urgencia$ se deber# relegar un representante. n cualquier caso que se requiera una decisin de sustitucin$ deber# ser un beneficio del paciente. U Dere#@o a a #on%i/en#ia i/a/ /e !*! /ato! A a re!"eto /e t* inti.i/a/4 Como su nombre lo indica$ el conocimiento de la salud de un paciente por parte de un profesional debe ser mantenido en secreto salvo con autori!acin de )l. 4oda institucin de salud debe tomar las medidas necesarias para garanti!ar tal confidencialidad. (as intervenciones m)dicas solo podr'an llevarse a cabo si existe el debido respeto a la intimidad del individuo.

U Dere#@o a 6*e !e e re!"ete !* /i,ni/a/ A !e evite e !*%ri.iento4 l paciente tiene derecho a ser tratado con dignidad en su asistencia m)dica$ as' como tambi)n a recibir el apoyo de sus familiares y amigos durante la misma. De igual manera$ tiene derecho a recibir alivio en su sufrimiento$ a tener una asistencia terminal humana y de calidad$ a morir con dignidad$ comodidad y sin sufrimiento$ siempre de acuerdo con su voluntad$ creencias y valores. U Dere#@o a 6*e e re!"eten !*! #onvi##ione! #* t*ra e!5 .ora e! A re i,io!a!4 (os pacientes tienen el derecho a que les respeten sus propias convicciones$ sin que el medico imponga las suyas$ aun en los casos en que el paciente se encuentre vulnerable. 7si mismo$ tiene derecho a recibir$ pero tambi)n a recha!ar$ la asistencia moral y espiritual$ cualquiera que sea su religin.

ANTECEDENTES

Desde que fue lanzado el programa 'Vigilante de control' se conocieron los casos faltos de atencin.

Desde que fue lan!ado el programa LIigilante de controlL$ para garanti!ar la atencin oportuna a los ni?os enfermos de c#ncer$ el Centro Regulador de @rgencias y mergencias del Distrito .Crue3 ha conocido un total de 8/ casos que tienen como denominador com&n las dilaciones y la mala atencin que enredadan a empresas promotoras de salud . 2+3. De all' la campa?a LBperacin ,arleinL$ en homenaje a la ni?a ,arlein chverr'a$ que muri el 8; de febrero luego de casi dos a?os de pelear contra un sarcoma$ y pasar$ en su primera etapas$ por dificultades de atencin en su 2+. l primer caso se conoci el // de febrero$ un d'a despu)s de la divulgacin de la campa?a. Fue un ni?o de 88 a?os. De all' en adelante se fueron denunciando otros. se mismo d'a$ se supo de dos casos de ni?os con leucemia .una menor de 8A y un peque?o de 883 que coincid'an en que sus familiares tuvieron que acudir a tutelas por las dificultades que se presentaron para que fueran atendidos. 7l d'a siguiente se supo de una ni?a con un sarcoma en la nari! que ten'a dificultades con la 2+$ seguidas de tutelas y quejas mal atendidas. (a leucemia es la m#s frecuente$ pero est# el caso de una joven de 8; a?os que sufre c#ncer de &tero. @na operacin podr'a ayudarle$ pero la 2+ se niega a hacerlo -porque ya est# muy invadida-. l reportado m#s reciente es el de un menor de 0 a?os que tiene una lesin sospechosa en el ojo i!quierdo. Dice la madre que no recibe atencin desde diciembre pasado por demoras en

la entrega de autori!acin de estudios y de medicinas. (as 2+ relacionadas con estos casos$ seg&n el reporte de la +ecretar'a de +alud del Departamento$ son +elvas$ de +oledad$ +alud 4otal$ Hueva 2+$ Famisanar$ Comparta +an ,arcos$ Coomeva y +ura. (a estrategia para la inspeccin del manejo del c#ncer infantil est# soportada en (ey 8<11 de />8>. P7RR7HE@G((7

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