CARCINOMA DE PANCREAS

El pncreas es una estructura alargada situada en el epigstrico e hipocondrio izquierdo De consistencia !landa " lo!ulada #ocalizado en la regi$n posterior del a!do%en &pseudoretroperitoneal' Se divide en: Ca!eza (caput pancreatis) Cuello (istmo) Cuerpo (corpus pancreatis) Cola (cauda pancreatis)

AN AT OMI A

El conducto principal Wirsung

Se inicia en la cola del pncreas " sigue toda la longitud de la glndula S( #ON*IT(D ES DE + , c%- S( DI)METRO es de .%% Dese%!oca en la segunda porci$n del duodeno /unto al col0doco en la papila duodenal %a"or * En ocaciones puede desembocar de forma aislada en el duodeno.
El conducto accesorio Santorini

Drena la parte superior de la ca!eza Dese%!oca en el duodeno a poca distancia arri!a del principal en la papila duodenal %enor 1 Con frecuencia el accesorio se comunica con el principal

CON D(CT OS PANC RE)T ICOS

. 2unciones3 4 e5ocrina &digesti6a' consiste en producir una secreci$n que contiene enzi%as capaces de hidrolizarprote7nasgrasas " car!ohidratos . Su 8unci$n endocrina &islotes de Langerhans' li!eran las hor%onas insulina " glucagon- que tienen una acci$n central en el %eta!olis%o de los car!ohidratos las c0lulas delta producen so%atostatina

2( NCI ON ES
El 9ugo Pancretico est 8or%ado por agua- !icar!onato- " nu%erosas enzi%as digesti6as- co%o la Tripsina " Quimo tripsina &digieren prote7nas'- Amilasa &digiere polisacridos'- Lipasa &digiere triglic0ridos o l7pidos'- Ribonucleasa &digiere ARN' " Desoxirribonucleasa &digiere ADN'

CARCINOMA DE PANCREAS

: causa de %uerte en EE (( Tasa de %ortalidad alta Super6i6encia a , a;os ,<

El +,< se originan en c0lulas ductales (n ,< en c0lulas acinares #a %a"or7a de los pacientes tienen una %utaci$n en el cod$n 4. del oncogen =>Ras Ms de la %itad tiene una %utaci$n o p0rdida del gen supresor p,?

EPIDEMIO#O*IA

Ms 8recuente en ho%!res que en %u/eres Se presenta entre los @A B CA a;os 2recuente en raza negra " ascendencia /ud7a

2ACTORES DE RIES*O

Ta!aquis%o dieta rica en grasa Pancreatitis cronica Dia!etes Mellitus

Diagnostico

To%ogra87a co%putarizada3 per%ite e6aluar la localizaci$n " ta%a;o del tu%or- la e5tensi$n local " a distancia del %is%o Ecogra87a a!do%inal CPRE " Ecoendoscop7a3 per%iten o!tener %uestra para estudio citol$gico " gen0tico El %arcador tu%oral CA 4+ +- que es sintetizado por el epitelio del r!ol !iliar " pncreas e5ocrino- suele ser un !uen indicador de en8er%edad dise%inada cuando se encuentra ci8ras %u" ele6adas

Actitud Terap0utica

#a %odalidad terap0utica curati6a en el CA de pncreas es la cirug7a Pero- la %a"or7a de los casos son irreseca!les S$lo el .A< de los cnceres de pncreas son candidatos a la cirug7a #a reseca!ilidad del tu%or est deter%inada por3

Ausencia de %etstasis a distancia Ausencia de a8ectaci$n de estructuras 6asculares 6ecinas

Tcnicas quirrgicas de elecci n

Para los tu%ores de3 Ca!eza de pncreas3 Duodenopancreatectom!a ce"#lica de $%ipple Cuerpo " cola3 &ancreatectom!a distal o total con o sin esplenectom!a'

Adenocarcino%a de pncreas reseca!le

Adenocarcino%as %enores de @ c% de di%etro- con8inados al pncreas- sin %etstasis- ni in6asi$n de estructuras 6asculares Aparte del trata%iento quirDrgico- se a;ade un trata%iento ad"u6ante- en 8or%a de qui%ioterapia o qui%ioradioterapia

Trata%iento paliati6o

Control del dolor %ediante analg0sicos E6itar los cuadros %ala!sorti6os %ediante la ad%inistraci$n de suple%entos enzi%ticos Si el dolor es %edica%ente intrata!le se puede recurrir al !loqueo neurol7tico cel7aco o esplcnico

2r%acos ad"u6antes al trata%iento

*e%cita!ina O5aliplatino Cetu5i%a! *e8itini! Ee6acizu%a!

CARACTERISTICAS C#INICAS

Asinto%tico hasta que in8iltran Dolor Ictericia o!structi6a Adelgaza%iento Anore5ia Astenia

Aspectos (icroscopicos

Corte histologico nor%al de pancreas

Corte microscpico de carcinoma pancretico que muestra clulas epiteliales en formaciones glandulares moderadamente diferenciadas. Ntese la intensa reaccin desmoplsica del estroma

Adenocarcinoma pancretico pobremente diferenciado con clulas epiteliales muy at picas dispuestas en c!mulos o estructuras similares a glndulas

Carcinoma pancretico moderadamente diferenciado con formaciones glandulares y reaccin desmoplsica del estroma. Ntese la presencia de algunos acinos atrficos