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RESUMEN
R
evisión de las alteraciones olfatorias de los pacientes de una matoria. Los estudios realizados en cada paciente fueron: anamnesis,
consulta de ORL en un hospital general cuando éste es el endoscopia nasal y exploración de imagen. Las alteraciones del olfato
motivo fundamental de consulta. Es un estudio retrospectivo y son más frecuentes en mujeres (2:1), a partir de los 55 años y la cau-
descriptivo. Incluimos en el estudio todos los pacientes con alteracio- sa más frecuente es la viral (55,3%). La endoscopia nasal fue normal
nes del olfato como principal motivo de consulta. La muestra recogida en la mayoría de los casos (68,4%). El estudio de imagen más utiliza-
fueron 38 pacientes. Definimos las etiologías de las alteraciones del do en nuestra consulta es la TC (68,4%). La recuperación es mayor
olfato: viral, idiopática, postraumática, tóxica, medicamentosa e infla- en pacientes jóvenes y en aquellas lesiones reversibles.
ABSTRACT
OLFACTORY DISTURBANCES IN GENERAL ENT OUTPATIENTS DEPARTMENT
A
nalysis of smell disturbances in the ENT outpatients depart- disturbances were more frequent in women older than 55 (2:1). The
ment of in a General Hospital. A retrospective and descriptive viral cause was the most frequent aethiology (55,3%). Nasal endosco-
study. We include all patients with olfactory alterations as the pic exploration was normal in 68,4% patients. The CT scan was the
main reason for consultation. The sample was 38 patients. Viral, pos- main imaging study used (68,4%). The younger patients recovered
traumatic, toxic, drug-induced and inflammatory. We performed anam- better than the older ones. Smell disorders provoked by virus, toxic
nesis, nasal endoscopic and scan images on all patients. Olfactory and medical drugs do have a better.
es la obstrucción nasal. Esto quiere decir que apro- peración de nuestros pacientes aportados en este
ximadamente nos llegan diariamente a la consulta artículo8.
1,7 pacientes que nos consultan por este motivo. Nuestros datos de recuperación espontánea son
Sin embargo, nos llegan 0,03 pacientes a la con- bastante alentadores pues rondan las cifras más
sulta cuyo principal motivo son las alteraciones del optimistas revisadas en la literatura9. Cabe destacar
olfato. Aproximadamente un paciente al mes. Por que tienen mejor pronóstico los pacientes más jóve-
tanto, constatamos que las alteraciones del olfato nes, las causas reversibles como la medicamentosa
no son un problema frecuente en nuestra consulta y la tóxica. Dado que la etiología más frecuente es
o, cuando menos, el paciente no lo refiere como la viral es de la que podemos sacar más conclusio-
principal motivo de consulta. nes. Prácticamente el 60% de los pacientes con
La etiología más frecuente en nuestra consulta anosmia de origen viral refieren mejoría pasado el
es la viral. Este hecho coincide con la mayoría de tiempo. Estos serán confirmados cuando realicemos
los autores2. Si bien, cabe resaltar la importancia el test de Connecticut a todos nuestros enfermos.
que tiene el tiempo de instauración para filiar la Los pacientes con problemas de olfato con en-
etiología del problema olfatorio. La causa más fre- fermedad inflamatoria rinosinusal deben ser trata-
cuente de pérdida brusca del olfato es la viral se- dos individualizadamente. Los tratamientos más uti-
guida del TCE. Sin embargo, la causa más fre- lizados en esta patología son los corticoides
cuente de pérdida progresiva de olfato es la tóxica tópicos y la cirugía endoscópica nasosinusal. La re-
(fundamentalmente el tabaco), medicamentosa, en- cuperación del olfato tras el tratamiento confirma la
fermedades sistémicas y tumoral3. etiología. Sin embargo, no siempre el tratamiento
En nuestro estudio observamos que las altera- de la enfermedad inflamatoria mejora el olfato de
ciones del olfato son doblemente frecuentes en las los enfermos pues puede coexistir una afectación
mujeres. Algunos autores refieren la mayor tenden- directa del receptor olfatorio. La respuesta positiva
cia de la mujer a sufrir enfermedades sistémicas de al tratamiento con corticoides tópicos orienta sobre
origen autoinmune como causa de dicha predilec- la recuperación del olfato en los pacientes que va a
ción4. sufrir una cirugía endoscópica nasosinusal10.
La media de edad de los pacientes con altera- En aquellos pacientes con alteraciones prima-
ciones del olfato no es alta. Sin embargo, observa- rias del receptor olfatorio, clásicamente descritas
mos que la media de edad de los pacientes que se como anosmias/hiposmias neurosensoriales, el tra-
recuperaron es mayor que la de aquellos pacientes tamiento es desalentador. Hace algunos años se
que no han recuperado. La influencia de la edad utilizó el trata-miento con Zinc pero un estudio de-
en el olfato es algo aceptado por todos los autores. mostró su ineficacia11. Actualmente algunos autores
Con la edad se pierde olfato. Además, los pacien- están utilizando derivados de la vitamina A y anta-
tes mayores tienen peor pronóstico en cuanto a re- gonistas del glutamato2. Sin embargo, todavía no
cuperación del olfato, fundamentalmente en las hay resultados concluyentes con estos fármacos.
anosmias de origen viral5.
La anamnesis, la exploración endoscópica y la
exploración de imagen son las tres exploraciones CONCLUSIONES
básicas para filiar la etiología de un problema olfa-
torio. Aunque en nuestro estudio el estudio de ima- Aún sin protocolizar la recogida de datos pode-
gen más solicitado fue la TC, el estudio mediante mos concluir que:
RM es el más solicitado y el de mayor rentabilidad 1. La causa más frecuente de alteraciones del
diagnóstica para muchos autores6. El autor consi- olfato como motivo principal de consulta es la viral.
dera más rentable la RM, pues la TC raramente 2. Para la orientación etiológica, los instrumen-
descubre patología rinosinusal que no haya puesto tos más útiles y por este orden son: la anamnesis,
de manifiesto la endoscopia nasal. la endoscopia nasal y los estudios de imagen.
Existen muchos test en el mercado para la valo- 3. El pronóstico de los enfermos es mejor cuan-
ración del olfato7. Todos ellos subjetivos. Sin embar- to más jóvenes. Las alteraciones del olfato debidas
go, no por ello deben dejar de ser utilizados si que- a virus, tóxicos o medicamentos tienen también
remos valorar el olfato de nuestros enfermos. buen pronóstico.
Sabiendo que la audiometría tonal liminar es una 4. Para valorar el estado del olfato previo al
prueba subjetiva, ¿alguien duda de su valor para el tratamiento y valorar la recuperación de los enfer-
estudio de un paciente con hipoacusia? Actualmente mos es necesario utilizar alguno de las pruebas de
estamos utilizando una prueba adaptada del test de olfato descritas en la literatura. Actualmente esta-
Conneticut (CCCRC) para validar los datos de recu- mos utilizando una prueba adaptada del CCCRC.
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