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1- DEFINICIN Y TIPOS Qu son los anestsicos?

Los anestsicos generales son la nica clase de medicamentos utilizados por los mdicos para inducir la inconsciencia. Se han considerado tradicionalmente frmacos no especficos con efectos generalizados sobre el SNC pero, sin embargo, la farmacologa molecular y los estudios en animales transgnicos estn revelando que algunos anestsicos generales son de hecho bastante selectivos para los objetivos importantes del sistema nervioso central y las estructuras que son crticas para la modulacin de los procesos asociados con la conciencia. Los objetivos de la anestesia general son amnesia, inconsciencia y la inmovilizacin. Los frmacos anestsicos generales incluyen los gases inhalados y los agentes intravenosos. Otras clases de frmacos pueden utilizar los anestesilogos para conseguir los objetivos clnicos especficos durante la ciruga. Tipos de anestsicos Los anestsicos se clasifican en tres grupos dependiendo de sus potencias relativas en diferentes parmetros clnicos: Grupo 1: Se compone de etomidat, propofol y barbitricos, drogas intravenosas que son mucho ms potentes en la produccin de inconsciencia de inmovilizacin. Grupo 2: Incluye los anestsicos gaseoso xido ntrico (N2O), xenn (Xe) y ciclopropano, adems de Ketamina, un agente intravenoso. Clnicamente, estos frmacos producen una analgsica significativa, mientras que su potencia como hipnticos y inmovilizadores son ms dbiles Grupo 3: Se compone de anestsicos voltiles halogenados: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano. Estos frmacos inducen amnesia, la hipnosis y la inmovilidad de una manera predecible.

2- USOS Segn su objetivo los clasificamos: o Procedimientos quirrgicos: ciruga cardaca, neurociruga, ciruga torcica, ciruga plstica y esttica, y para la donacin de rganos. o Procedimientos obsttricos o Tcnicas-exploraciones que incluan procedimientos diagnsticos o teraputicos Segn su efecto: o Anestesias regionales: Bloqueos neuroaxiales: Subaracnoidea Epidural Bloqueo oftlmico funciones vitales.

Producen una prdida de sensibilidad de una parte del cuerpo sin prdida de la consciencia ni de las

Evitan las perturbaciones fisiolgicas de la anestesia general Actan sobre el dolor y el estrs de forma beneficiosa

o Combinada: regional + general (Epidurales ciruga general y digestiva, ciruga ortopdica y traumatolgica y urologa) o Sedacin/vigilancia (oftalmologa) o General (total) 3- VIAS DE ADMINISTRACIN Va MUCOSA: ms permeabilidad y mejor absorcin. o Inhalatoria o Rectal Va oral: puede provocar irritaciones. Va parenteral: o Intravenosa: la ms comn. Es muy rpida (no necesita el paso de absorcin), se tiene que esterilizar el instrumental (sino puede provocar infecciones graves), facilitacin para bloquear una zona determinada. o Intramuscular: se tiene que esterilizar el instrumental (sino puede provocar infecciones graves), facilitacin para bloquear una zona determinada. 4- MECANISMO DE ACCIN Los canales inicos juegan un papel clave en el procesamiento de la informacin neuronal. Pueden estar abiertos o cerrados; que estn abiertos depender del voltaje que tenga la membrana, la unin de los neurotransmisores y la cantidad de estos. En los botones terminales de las neuronas presinpticas hay iones de Ca y Na que inducen el potencial de accin y la despolarizacin de membrana para la transmisin nerviosa. La excitabilidad de las neuronas del cerebro anterior y la mdula est influenciada por los ncleos del tronco cerebral, que liberan neurotransmisores (acetilcolina, noradrenalina, etc.), y que envan proyecciones a casi todas las partes del cerebro y mdula. Hay evidencia de que los anestsicos generales intervienen con algunas de sus acciones depresoras a travs de estos sistemas de transmisin. Los anestsicos actan en varios niveles: Disminuyen la probabilidad de que se provoque un potencial de accin, evitando que se despolaricen los canales y haya transmisin, ya que los canales de Ca y Na se ven afectados por los anestsicos.

Disminuyen la cantidad de neurotransmisor que hace que la transmisin nerviosa no llegue o llegue con menos intensidad. La anestesia sera el resultado de los efectos combinados de las protenas especficas que actan sobre la excitabilidad de las clulas neuronales, as como la transmisin y la propagacin de los estmulos nerviosos. En resume, los anestsicos se unen a los canales de Ca y Na y bloquean estos canales de todo tipo de estmulo (nociceptivos y mecanoceptivos), entonces no se provoca transmisin nerviosa y tampoco habr neurotransmisores.

5- EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos secundarios ms comunes a los anestsicos son: nauseas, vmitos, prurito, hipo, escalofros y temblores. Tambin pueden afectar a la expresin gentica, a la sntesis y procesamiento de la protena y su funcin celular. En el cuerpo afectan a la consciencia, hemodinmica, al equilibrio trmico, respiracin ventiladora y funcin inmune, carcingena y cardaca. Provocan a la vez, convulsiones en la induccin anestsica. Y es muy frecuente la disfuncin cognitiva posquirrgica (DCP). Respecto los efectos secundarios inmunolgicos y cancergenos, existe controversia por la alteracin de la susceptibilidad a la infeccin postoperatoria, la reaccin adversa a un medicamento, el rechazo de rganos trasplantados o resistencia un tumor. Tambin se acta en la respuesta inmune y la carcinognesis. Respecto a los efectos cardacos destaca la depresin contrctil y la induccin de arritmia por inhibicin de los canales de calcio.

Anestsicos locales (AL)


1. Concepto y caractersticas fisicoqumicas Los anestsicos locales son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Pasado su efecto, la recuperacin de la funcin nerviosa es completa. Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somticos como vegetativos. En ocasiones, el bloqueo sirve tambin para suprimir la actividad eferente simptica de carcter vasoconstrictor.

Todos los anestsicos locales son bases dbiles, con valores de pKa entre 7,5 y 9, lo que implica que a pH fisiolgico estn ionizados en una gran proporcin, aunque no completamente. La fraccin no ionizada atraviesa las vainas lipfilas que cubren el nervio y es responsable del acceso de la molcula hasta la membrana axonal, pero la forma activa es el catin cargado positivamente. Tipos:

Vas:

2. Mecanismo de accin Los AL impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Para ello, los AL deben atravesar la membrana nerviosa, puesta que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico.

Una vez que la molcula de anestsico se halla en el interior del canal, la forma ionizada es la responsable de la interaccin con el receptor y, por lo tanto, de la actividad farmacolgica. La fraccin ionizada slo puede acceder al sitio de fijacin para anestsicos locales desde el interior de la clula, a travs del poro axoplsmico del canal cuando ste se encuentra abierto. La interaccin del anestsico local con el canal es reversible y termina cuando su concentracin cae por debajo de un nivel crtico (concentracin bloqueante mnima). sta accin se ver influenciada por: 1. El tamao de la fibra sobre la que acta 2. La cantidad de AL disponible en el lugar de accin 3. Caractersticas farmacolgicas del producto (esto explica el bloqueo diferencial de fibras sensitivas de dolor y temperatura sin bloqueo de las fibras motoras), y tambin nos determinar la llamada de concen tracin mnima inhibitoria, que es la mnima concentracin de anestsico necesaria para bloquear una determinada fibra nerviosa. La accin anestsica se aprecia sobre cualquier membrana excitable, es decir, los anestsicos locales pueden actuar en cualquier punto de una neurona soma, dendritas, axn, terminacin sinptica y terminacin receptora, en cualquier centro o grupo neuronal ganglios, ncleos y reas e, incluso, en la membrana muscular y en el miocardio. Los anestsicos, a concentraciones superiores a las necesarias para bloquear especficamente los canales de sodio dependientes del voltaje, pueden interactuar de forma inespecfica con los fosfolpidos de la membrana de forma similar a los anestsicos generales, originando alteraciones conformacionales que interfieren en el funcionamiento de canales

inicos, llegando a reducir la permeabilidad del nervio para los iones Na+ y K+ en la fase de reposo. Este mecanismo es particularmente relevante para la benzocana. 3. Reacciones adversas Relativamente frecuentes y motivo de consulta alergoanestesia (verdaderas reacciones adversas son excepcionales 1%) - Reacciones adversas no alrgicas

Reacciones txicas: directamente proporcional a la concentracin de los AL en la circulacin Reacciones no relacionadas con el frmaco 1. Reacciones psicomotoras y vasovagales (sincope vasovagal producida por el estrs y dolor consecuencia del pinchazo = hiperventilacin, mareo) 2. Estimulacin simptica (agente vasoconstrictor asociado a los AL = ansiedad, hipertensin, opresin torcica y cefalea) 3. Reacciones txica locales (Vasoconstriccin local = daos locales a los tejidos, edema, necrosis, infeccin)

Reacciones idiosincrsica (mas conocida: metahemoglobinemia) Reacciones adversas alrgicas, respuesta autoinmune

La valoracin de las reacciones adversas a los AL suele complicada, ya que es difcil decir si la reaccin fue debida a la sobredosis , medicaciones concomitantes, reaccin vasovalgal, al ltex, o de si se trata de las verdaderas reacciones alrgicas a los anestsicos locales.6 En ocasiones los bloqueos nerviosos pueden fallar. 7 4. Aplicaciones teraputicas La actividad anestsica se reparti en un 78,4% para procedimientos quirrgicos, 11,3% para obstetricia 10,4% para tcnicas y exploraciones. El 84,3% de todas las anestesias se realiz en quirfano y el 7,0%, en las salas de partos. El 20,3% de toda la actividad fue urgente. El 71,2% de la actividad se realiz de las 8 a las 16 h y entre los das laborables fue menor los viernes. La duracin mediana de la anestesia fue de 60 min. El tipo de anestesia ms frecuente fue la regional (41,4%), y el bloqueo subaracnoideo fue el ms utilizado. La densidad de anestesilogos se estim en 12,5 por 100.000 habitantes, con edad mediana (percentiles 10-90) de 45 (34-57) aos; el 47,2% eran mujeres.