GUIA PARA LA ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA 1.

DATOS DE IDENTIFICACION - Nombre completo del paciente - Edad - Sexo - Estado Civil - Religin - Escolaridad - Documento de identidad - Numero de cama - Ocupacin o profesin - Origen - Procedencia y direccin - Fecha de Ingreso al Hospital - Fecha de examen y elaboracin de Historia - Nombre del Hospital - Informante - Confiabilidad - Registrador 2. MOTIVO DE CONSULTA Sntomas que hacen que el paciente consulte por primera vez escrito en una palabra o frase corta, empleando para ello el trmino semiolgico adecuado. Las palabras coloquiales usadas por el paciente se emplearn encerradas entre comillas. 3. ENFERMEDAD ACTUAL Cronolgicamente, en forma clara, completa y concisa, los sntomas que ha presentado el paciente hasta el momento en el cual se est realizando la entrevista. Para una buena enfermedad actual se deben responder las preguntas Cundo empez?, Cmo empez? Cmo ha evolucionado? Qu tratamiento se ha hecho relacionado para la enfermedad actual? Y cmo se encuentraactualmente? 4. ANTECEDENTES PERSONALES 4.1 PRENATALES Y NEONATALES Estos antecedentes tienen gran importancia en la historia clnica peditrica, siendo aportados casi siempre por los padres. En los pacientes adultos solo interesan si existe la sospecha de alteraciones relacionadas con el embarazo y el parto. Se investiga sobre enfermedades y medicamentos tomados por la madre durante el embarazo, nmero de embarazos anteriores, duracin del embarazo y complicaciones de ste, caractersticas del parto y su duracin. Anotar si hubo cesrea, aplicacin de frceps u otro procedimiento obsttrico especial. Estado del nio al nacer, apgar, malformaciones congnitas o antecedentes de haber requerido atencin mdica especial u hospitalizacin. 4.2 INFANCIA Y ADOLESCENCIA Estos antecedentes tienen gran importancia en la historia clnica peditrica. Se debe interrogar por la lactancia materna y su

duracin, as como las edades en las que se alcanzaron logros importantes en el desarrollo psicomotor. Antecedentes de enfermedades en esta poca y sus complicaciones. Inmunizaciones recibidas. Anotar la edad en la que inici estudios y si hubo dificultades en el aprendizaje. 4.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS Se registran las enfermedades conocidas y diagnosticadas, en las diferentes etapas de la vida y sus complicaciones. Cuando se trate de enfermedades an presentes se debe especificar el tratamiento seguido. 4.4 OPERACIONES Y TRAUMATISMOS Anotar el diagnostico, nombre de la ciruga, complicaciones y fecha aproximada. 4.5 OTRAS HOSPITALIZACIONES Anote las fechas aproximadas y los diagnsticos con los cuales se manejaron las hospitalizaciones diferentes a la enfermedad actual. En caso de que el paciente sufra de una enfermedad crnica y que requiera mltiples hospitalizaciones por esa razn, solo se mencionara el diagnstico y numero de hospitalizaciones. 4.6 ANTECEDENTES GENITOURINARIOS FEMENINO: menarca, ciclos menstruales (duracin y frecuencia) fecha de ultima menstruacin, inicio de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales, nmero de embarazos, partos, abortos, vivos, mortinatos; ETS, mtodo de planificacin, fecha de ltima citologa, ltimo examen de mama. Si es mayor de 50 aos toma de mamografa MASCULINO: inicio de relaciones sexuales, nmero deparejas sexuales, medios de proteccin, ETS. Entre 15 y30 aos auto examen de testculo; mayor de 40 aos examen de prstata.

4.7 ANTECEDENTES TOXICO ALERGICOS Exposicin a txicos ambientales, ocupacionales o de otro tipo; alergias conocidas o historia de hipersensibilidad a medicamentos y otras sustancias 4.8 ANTECEDENTES DE TRANSFUSIONES Si ha requerido o no transfusiones y reacciones a stas. 4.9 REVISION POR SISTEMAS Este captulo hace parte de los antecedentes personales y pretende explorar los diferentes rganos y sistemas por medio de un interrogatorio dirigido. Incluye sntomas diferentes a los relatados en la enfermedad actual y no debe incluir diagnsticos. 4.9.1 PIEL Y ANEXOS Interrogar sobre lesiones primarias y secundarias de la piel, alteraciones en la transpiracin, cambios de las uas y del cabello. 4.9.2. SANGRE Y LINFATICOS Palidez, hemorragias, edemas, adenomegalias, viscero-megalias 4.9.3. CABEZA Cefalea y caractersticas

4.9.4. OJOS Cambios en la visin, irritacin conjuntival, secreciones, prurito, epifora y dolor. 4.9.5. OIDOS Cambios en la audicin, tinitus, vrtigo, secreciones, otalgia 4.9.6 NARIZ Epistaxis, obstruccin, secreciones, cambios en la olfaccin, respiracin oral 4.9.7. BOCA Lesiones en los labios y mucosa oral, cambios en el gusto, alteraciones en los dientes y encas. 4.9.8 CUELLO Limitacin y dolor al movimiento, cambios en la voz, masas, disfagia 4.9.9. SISTEMA OSTEOARTICULAR Dolor en las articulaciones, limitacin funcional, asimetras, alteraciones de la marcha y de la postura. 4.9.10. GLANDULA MAMARIA Masas, secreciones, cambios en la piel, dolor, asimetras. Lactancia y sus caractersticas. 4.9.11. RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR Tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disnea y sus caractersticas, palpitaciones, claudicacin intermitente, dilataciones vasculares, frialdad. 4.9.12. GASTROINTESTINAL Cambios en el apetito, nuseas, vmito, disfagia, pirosis, dolor abdominal, frecuencia y caractersticas de las deposiciones, hematemesis, melenas, hematoquecia, defectos de la pared abdominal. 4.9.13. URINARIO Cambios en el aspecto de la orina, frecuencia de la miccin, nicturia, hematuria, disuria, urgencia y tenesmo vesical, incontinencia, cambios en el dimetro y presin de la orina. 4.9.14. GENITAL MASCULINO Funcin erectiva, dolor testicular, masas, dilataciones venosas. 4.9.15 GENITAL FEMENINO Flujo vaginal, prurito, dolor, masas, cambios en el patrn de menstruacin 4.9.16 NEUROLOGICO Alteraciones del estado mental: cambios en el comportamiento, el afecto, la conciencia, la orientacin. Sntomas originados en alteraciones de los pares craneanos: Olfatorio: Disminucin de la olfacin, parosmia, alucinaciones. ptico: Agudeza visual, alteraciones de los campos visuales, alucinaciones y escotomas. Oculomotores: Diplopa, ptosis palpebral , desviaciones oculares Trigmino : Dolor facial, trastornos de la sensibilidad de la cara, dificultad para masticar Facial: Asimetra facial , lagoftamos, paracusia, trastornos del gusto Vestbulo coclear: Vrtigo, alteraciones de la audicin, acufenos y alucinaciones Glosofarngeo y vago: Disfagia (en especial para lquidos), dolor para la deglucin en neuralgias del IX par, disfona, voz bitonal y afona. Espinal: Debilidad en cuello y hombro, tortcolis Hipogloso: Disartria y dificultad para la primera fase de la deglucin. Manifestaciones originadas en el sistema motor: Parlisis, paresias, alteraciones del equilibrio y coordinacin. Alteraciones de la sensibilidad

4.9.17 CAMBIOS EN EL PESO Variaciones del peso en el ltimo ao 5. HISTORIA SOCIAL 5.1. ALIMENTACION: Con base en la valoracin global subjetiva debe hacerse un anlisis del consumo de los diferentes grupos de alimentos y tratar de establecer los factores protectores y los de riesgo en la dieta del paciente. 5.2. HABITOS 5.2.1 Actividad fsica: tipo de actividad realizada por el paciente, frecuencia y tiempo que utiliza para dichas actividades 5.2.2 Tabaquismo: Edad de inicio de consumo, cantidad de consumo diario, tiempo de consumo en aos y si lo suspendi hace cunto. Con base en esto se debe anotar la medida de exposicin al humo en cantidad de paquetes/da. 5.2.3 Consumo de alcohol: determinar la frecuencia, la cantidad y aos de consumo 5.2.4 Farmacodependencia: Tipo de sustancia y tiempo de consumo 5.3 OCUPACION: Profesin, Trabajo actual, estabilidad en el trabajo,ocupaciones anteriores 5.4 VIVIENDA Ubicacin, tipo de construccin, servicios pblicos, procedencia del agua, disposicin final de excretas, hacinamiento y factores de riesgo para zoonosis. 6. HISTORIA FAMILIAR 6.1 ENFERMEDADES DE TENDENCIA FAMILIAR: Tales como diabetes mellitus, hipertensin arterial, arterioesclerosis, infarto del miocardio, cncer, enfermedades mentales, enfermedad cerebro vascular, obesidad, artritis reumatoidea, enfermedades autoinmunes, malformaciones congnitas y otras que tengan transmisin hereditaria 6.2 ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS: Se anotara la presencia de tosedores crnicos y antecedentes de enfermedades recientes en las personas que conviven con el paciente. 7. EXAMEN FSICO 7.1 SIGNOS VITALES Temperatura, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia de pulso, frecuencia respiratoria. 7. 2 APARIENCIA GENERAL Aparentes estado de salud, Tipo constitucional, edad aparente, signos clnicos del estado general de nutricin, fascie, aparentes estado de salud, actitud o postura, evidencia de dolor, tos, disnea, cianosis, palidez, ictericia, rubicundez, movimientos anormales, estado emocional, tipo de marcha, olores anormales del

aliento y del cuerpo, estado de conciencia, orientacin, actitud del paciente frente a la enfermedad. Presencia de sondas, lquidos parenterales, yesos, oxgeno, etc. 7.3 EVALUACION ANTROPOMETRICA DEL ESTADONUTRICIONAL: - Peso - Talla - IMC - ndice cintura cadera - Porcentaje de prdida de peso 7.4 PIEL Color, hidratacin, grosor, elasticidad, color, brillo, grosor, adherencia y estado del cuero cabelludo. 7.5 CABELLO Implantacin, cantidad, color, brillo, grosor, adherencia, estado del cuero cabelludo. 7.6 UAS Forma, tamao, grosor, trasparencia, lecho ungueal. 7.7 CABEZA Forma, tamao, posicin, movimientos anormales, dolor a la palpacin, y a la percusin, deformidades localizadas. 7.8 ORGANOS DE LOS SENTIDOS 7.8.1 OJOS: Inspeccin, palpacin, auscultacin, oftalmoscopia - Parpados: posicin, tamao de la hendidura palpebral, borde libre, pestaas, lesiones. - Conjuntivas: Humedad, color, quemosis, lesiones- Globos oculares: exoftalmos, enoftalmos, ausencia del globo ocular - Crnea: Forma, tamao, brillo - Cmara anterior: profundidad y transparencia- Iris: color, coloboma - Pupilas: Posicin, forma, tamao, igualdad, color, bordes, hippus fisiolgico. - Esclertica: Color, integridad, - Agudeza visual: corregida y no corregida, agujero estenopeico. - Campimetra: por confrontacin. - Fondo de ojo: Papila ptica, excavacin, fisiolgica, arterias, venas, relacin arteria vena, hemorragias, exudados y otros - Tensin ocular: a la palpacin - Msculos extrnsecos: Posicin ocular en posicin primaria de mirada, movimientos oculares unilaterales y conjugados, cover test. - Reflejos Pupilares: foto-motor directo, foto-motor consensual, acomodacin convergencia 7.8.2 NARIZ Y SENOS PARANASALES: - Inspeccin: Forma y tamao de la nariz, lesiones de la piel, aleteo nasal, permeabilidad de las fosas nasales.

- Palpacin: de la pirmide nasal, senos paranasales y puntos de Valleix del trigmino. - Rinoscopia anterior: mucosa, tabique, cornetes, secreciones, lesiones y cuerpos extraos. 7.8.3 BOCA - Labios: Color y lesiones - Mucosa oral: Color y lesiones - Dientes: Nmero, caries, oclusin dental, prtesis. - Encas: color y trofismo- Paladar duro: Forma, mucosa, lesiones - Amgdalas: Tamao, color y lesiones - Faringe: Mucosa, escurrimiento posterior - Lengua: Forma, tamao, color, superficie dorsal y ventral, lesiones - Piso de la boca: Frenillo lingual, y mucosa - Articulacin temporo-mandibular: Desplazamiento de los cndilos, apertura bucal, dolor a la palpacin, crujidos 7.8.4. OIDOS Inspeccin, palpacin, y otoscopia -Pabelln auricular: Forma, tamao, implantacin - Regin pre-auricular: Apndices, fstulas, ganglios - Regin mastoidea: Cambios en la piel, dolor a la palpacin - Conducto auditivo externo: Permeabilidad, presencia de secreciones anormales, cerumen, cuerpos extraos, lesiones - Membrana timpnica: Color, brillo, integridad y movilidad ala maniobra de valsalva 7.9 CUELLO - Inspeccin: Forma, tamao, posicin, latidos, ingurgitacin yugular, deformidades localizadas, - Palpacin: Cadenas ganglionares cervicales, msculos, pulsos carotideos, glndulas submaxilares, venas, laringe, trquea, glndula tiroides - Percusin: Dolor en apfisis espinosas - Auscultacin: Soplos - Movilidad: Activa, pasiva 7.10 OSTEOARTICULAR 7.10.1 COLUMNA VERTEBRAL - Inspeccin: Curvatura, postura y deformidades - Palpacin: Volumen muscular, dolor en msculos y vrtebras - Percusin: Dolor en apfisis espinosas - Movilidad: Movimientos activos- Maniobras: Schober, Adams, y otras para escoliosis, articulacin sacro-ilaca, compresin cervical 7.10.2 EXTREMIDADES: Con excepcin de las maniobras especiales, el mtodo de examen es igual para los miembros superiores e inferiores.

- Inspeccin: ejes, longitudes, permetro, piel, trayectos vasculares y articulares. - Palpacin: piel, temperatura, Trofismo muscular, puntos dolorosos y articulaciones. - Funcin: Movimientos activos en cada una de las articulaciones, movimientos pasivos y contra resistencia, movilidad anormal. - Maniobras para miembro superior: Estrecho superior de trax, Finkelstein, tnel carpiano, maniobra de la O, Allen - Maniobras para miembro inferior: Patrick, Lasegue, choque rotuliano, cajones anterior y posterior, bostezo medial y lateral, signos meniscales. 7.11 SISTEMA LINFATICO Los ganglios linfticos se examinan en cada regin topogrfica, de acuerdo con la distribucin de las diferentes cadenas ganglionares. En caso de encontrar adenopatas es necesario describir todas sus caractersticas: Localizacin regional o generalizada, forma, tamao, nmero, bordes, superficie, consistencia, presencia de dolor, movilidad con relacin a los planos profundos, y superficial, piel que la recubre, presencia de latidos, frmitos y soplos. 7.12 TORAX 7.12.1 INSPECCION: - Tipo de trax: correspondencia con el tipo constitucional, deformidades generalizadas - Deformidades localizadas: Asimetra en la forma y tamao del trax - Caractersticas de la respiracin: frecuencia, ritmo, amplitud, patrn respiratorio, asimetra en la movilidad respiratoria - Circulacin colateral: distribucin y direccin del flujo. - Tiraje: Intercostales, supra esternales, supraclaviculares, subcostal, universales -Glndula mamaria: forma, deformidades, caractersticas del pezn, ginecomastia. - rea precordial: Choque de punta y otros latidos. 7.12.2 PALPACION -Elementos de la pared: piel, tejido celular subcutneo, edema, enfisema subcutneo, msculos, cadenas ganglionares, reja costal, dolor. - Caractersticas del pex: Localizacin, intensidad, rea, nmero, movilidad -Elasticidad y expansibilidad torcicas -Frmitos: Vocal, brnquico, pleural, pericrdico y valvulares 7.12.3 PERCUSIN: - Sonidos normales: Localizacin del claro pulmonar, matidez heptica, matidez cardiaca, espacio semilunar de Traube. - Excursin diafragmtica - Sonidos anormales 7.12.4 AUSCULTACIN PULMONAR: - Murmullo vesicular y respiracin bronco-vesicular: Intensidad, tono y timbre, continuidad, relacin inspiracin espiracin

- Ruidos agregados: Localizacin, tono, timbre, ubicacin en las fases respiratorias, modificaciones con la tos - Auscultacin de la voz: Transmisin normal, aumentada (broncofona, pectoriloquia), disminucin o ausencia de la transmisin) 7.12.5 AUSCULTACIN CARDACA - Frecuencia y ritmo: Sincronismo con el pulso - Caractersticas de S1 y S2: Intensidad, tono, timbre, unidad - Presencia de S3 o S4: Ruidos fisiolgicos o ritmo de galope - Soplos valvulares: Caractersticas semiolgicas. - Frote pericrdico - Modificaciones con maniobras o posiciones

7.13 VASCULAR PERIFRICO -Inspeccin: Piel y anexos, cambios trficos - Palpacin: Temperatura, edema, volumen muscular, pulsos perifricos - Auscultacin: Soplos en grandes vasos - Maniobras especiales: Estrecho superior del trax, Allen, llenado capilar, palidez en elevacin y rubor en declive, Perthes y Trendelemburg 7.14 ABDOMEN Y REGION LUMBAR: 7.14.1 INSPECCION: - Tipo de abdomen: Correspondencia con el tipo constitucional, deformidades generalizadas. - Deformidad localizada - Movimientos visibles: Latidos, peristaltismo, movilidad respiratoria, movimientos fetales. - Circulacin colateral: Patrn de distribucin y direccin del flujo - Ombligo: Forma, tamao, posicin, piel - Pilificacin: Cantidad y distribucin con respecto al sexo - Puntos herniarios: Lnea alba, ombligo, regiones inguinales y regin crural 7.14.2 PALPACION: -Elementos de la pared: Piel, tejido celular subcutneo, tensin abdominal, puntos dolorosos, signo de blumberg, hernias y ganglios inguinales - Palpacin del contenido: Vsceras palpables, pulsos, masas y signos de ascitis, caractersticas semiolgicas para diferenciar masa de la pared, intraperitoneales y retroperitoneales. 7.14.3 PERCUSION: - Sonoridad normal: Tamao heptico, tamao esplnico, especio semilunar de Traube - Sonoridad anormal: Signos de ascitis pequea, mediana, y grande; neumoperitoneo, globo vesical, embarazo, tumores. - Dolor: Signo de blumberg sensibilizado.

7.14.4 AUSCULTACION - Peristaltismo: Intensidad, tono, timbre, frecuencia - Soplos: Articos, renales, ilacos, placentarios - Fetocardia. - Frotes: heptico, esplnico - Tamao heptico: Percusin auscultada 7.14.5 REGIN LUMBAR - Inspeccin: Deformidades, escoliosis, cambios de la piel - Palpacin: Puntos dolorosos costovertebrales y costomusculares - Percusin: Dolor a la puo percusin renal - Auscultacin: Soplos renales 7.15 TACTO RECTAL - Inspeccin: Regin anal y perianal - Palpacin: Esfnter anal, ampolla rectal, prstata, cuello uterino, fondo de saco de Douglas - Caractersticas de las heces: 7.16 GENITALES MASCULINOS - Inspeccin - Palpacin -Transiluminacin 7.17 GENITALES FEMENINOS: - Genitales externos - Especuloscopia - Tacto vaginal 7.18 SISTEMA NERVIOSO 7.18.1 EXAMEN MENTAL - Funciones globales: Orientacin, conocimientos generales, atencin, razonamiento o raciocinio (abstraccin, juicio, introspeccin), percepcin. - Funciones de localizacin bilateral: Memoria (inmediata, reciente, remota; Estado afectivo. - Funciones con localizacin hemisfrica: Afasia, agnosias y apraxias. 7.18.2 PARES CRANEANOS I par (olfatorio): Comprobar la percepcin y discriminacin de olores II par (ptico): Agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo III, IV, VI (oculomotores): - Inspeccin de las hendiduras palpebrales, posicin de los globos oculares en posicin primaria de mirada, pupilas. - Movimientos oculares: seis posiciones - Movimientos de mirada conjugada: cinco posiciones

Reflejos pupilares: foto-motor directo, foto-motor indirecto o consensual, acomodacin, convergencia, paradjico de Marcus Gunn, cilioespina lV par (trigmino): - Sensibilidades: Tctil burda, dolorosa, trmica y discriminativa de la cara. - Msculos masticadores: inspeccin, palpacin, movimiento voluntarios y contra resistencia. - Reflejos maseterino y corneano - Puntos de Valleix VII par (Facial): - Inspeccin de las lneas de expresin facial - Movilidad facial voluntaria - Movimientos contra resistencia, signo del platisma deBabinski - Auscultacin del tumor palpebral - Reflejos: orbicular de los ojos y de los labios - Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua (nicamente en lesiones perifricas). VIII par (Vestbulo-coclear): - Rama vestibular: Nistagmus espontaneo y posicional. Clasificar el nistagmus segn la direccin, velocidad, amplitud y grado. Nistagmus provocado (calrico y optiquintico). - Rama coclear: Examen de la agudeza auditiva. Pruebas con diapasn: Weber, Rinne, Schwabach y Bing. IX y X pares (glosofarngeo y Vago): Inspeccin del istmo de las fauces, motilidad voluntaria, reflejo nauseoso. XI par (espinal) Inspeccin y palpacin del esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad voluntaria y contra resistencia. XII par (hipogloso): - Inspeccin, palpacin y movimientos voluntarios de la lengua

7.18.3 SIGNOS RADICULARES - Signos radiculares generales: Lasegue, Naffzzinger - Signos radiculares focales de las races cervicales, lumbares y sacras nicamente cuando los signos radiculares generales se encuentran alterados 7.18.4 SISTEMA MOTOR -Inspeccin: Relieves musculares, si es pertinente se procede a la medida del brazo, antebrazo, muslo y pierna; dominancia corporal. -Movimientos involuntarios: Temblores, tics, coreas, fasciculaciones, convulsiones -Marcha: Anormalidades de origen neurolgico -Movimientos voluntarios: Energa, velocidad, amplitud -Movimientos contra resistencia: en lesiones de segunda neurona -Prueba para prdidas leves de fuerza: Mingazzini, para miembros superiores en inferiores; Barr, tres posiciones para miembros inferiores -Movimientos pasivos: Espasticidad, rigidez, hipotona, hipertona

-Reflejos normales profundos del miembro superior: Bicipital, tricipital, hmeroestilo,-radial, flexores de los dedos -Reflejos normales profundos del miembro inferior: Patelar o cuadricipital y aquiliano -Escala de gradacin para reflejos osteotendinosos: Abolido o disminuido +, Normal ++, Aumentado o policintico +++, Clonus ++++. -Reflejos superficiales: Cutneos abdominales (superior, medio, inferior), cremasteriano, anal superficial, plantar -Reflejos patolgicos: Hoffman, Tromner, palmo-mentoniano, presin forzada, enganche y bsqueda (miembro superior); signo de Babinski y sucedneos (miembro inferior), clonus de pi, rtula, mano y mandbula (cuando hay hiperreflexia) 7.18.5 SISTEMA SENSITIVO -Esquemas sensitivos cutneos: Radicular, troncular, medular, talmico o cortical. -Sensibilidades superficiales: Tctil burda, (objetiva y subjetiva), dolorosa (objetiva y subjetiva), trmica (calor y fro) -Sensibilidades profundas: Posiciones segmentarias (cinestesia), vibratoria (palestesia), discriminativa (comps de Weber), dolor profundo (signos de Pitres y Abadie), signo de Tinel. 7.18.6 COORDINACION-EXAMEN DEL CEREBELO Coordinacin equilibratoria -Estacin de pies con ojos abiertos y cerrados, pies juntos con ojos abiertos y cerrados, un pie delante del otro con ojos abiertos y cerrados. - Extensin del tronco para ver movimientos equilibratorios asociados - Caractersticas de la marcha normal, sobre una lnea, en tndem y alrededor de un punto central - Pulsiones - Discronometra Coordinacin no equilibratoria. Pruebas: -ndice-nariz, ndice-ndice, raya horizontal de Babinski, taln-rodilla, anotar si existen dismetra, descomposicin delos movimientos y temblor intencional. -Diadococinesia: Movimientos alternantes examinados encada extremidad por separado -Asinergia muscular: Fenmeno de rebote de Gordon y Holmes -Tono: Hipotona y astenia muscular -Lenguaje: Palabra explosiva y macrografa. -Alteraciones oculares: Dismetra ocular -Reflejos pendulares -Desviacin del ndice de Barany

7.18.7 SIGNOS MENINGEOS -Rigidez de nuca para la flexin-Signos de Kernig y Brudzinski 7.18.8 EXAMEN DEL ENFERMO EN COMA. -nicamente signos que no requieran colaboracin del paciente -Fenmenos de los ojos de mueca -Escala de Glasgow 8. DIAGNOSTICOS 9. FIRMA Y CODIGO DEL RESPONSABLE