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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Braslia, 2012

Copyright 2012 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A Anvisa, igualmente, no se responsabiliza pelas idias contidas nessa publicao. 1 edio 2012 Elaborao, distribuio e informaes: AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA SIA Trecho 5, rea Especial 57 CEP: 71205-050 Braslia DF Tel.: (61) 3462-6000 Home page: www.anvisa.gov.br Coordenao Tcnica: Fabiana Cristina de Sousa Heiko Thereza Santana Redao: Adriana Cesrio Hospital Unimed PE Carla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana Comlurb Elenildes Silva Amorim Anvisa Elisabete Reinehr Pontes Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RS Erci Maria Onzi Siliprandi Instituto de Cardiologia de Porto Alegre RS Fabiana Cristina de Sousa Anvisa Gizelma de Azevedo Simes Rodrigues Hospital Srio-Libans SP Glria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana Comlurb Heiko Thereza Santana Anvisa Maria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PE Maria Keiko Asakura Hospital do Corao SP Rosa Aires Borba Mesiano Anvisa Silvana Torres Assessoria e Treinamento em Servios de Sade Sylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PE Reviso tcnica Anvisa: Magda Machado de Miranda Regina Maria Goncalves Barcellos Sandro Martins Dolghi Rosa Aires Borba Mesiano Reviso tcnica externa: Adriana Cesrio Hospital Umimed PE Ana Paula Capinzaiki Silveira Martins Secretaria de Sade do Distrital Federal DF Carla Assad Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB Claudia Benjamim Moreira Borges Secretaria de Sade do Distrital Federal DF Claudia Dutra Andrino Secretaria de Sade do Distrital Federal DF Glria Costa Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB Maria da Conceio Lira Universidade Federal de Pernambuco PE Rogrio da Silva Lima Organizao Pan-Americana da Sade- OPAS/OMS Brasil Sylvia Lemos Hinrichsen Universidade Federal de Pernambuco PE Valeska Stempliuk Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS WDC Capa Camila Medeiros Contarato Burns Projeto Grfico e Diagramao All Type Assessoria Editorial Ltda Ilustraes: Paulo Roberto Gonalves Coimbra Fotos: AudioVisual Anvisa Almir Wanzeller Jos Carlos de Jesus Gomes Luiz Henrique Alves Pinto Agradecimentos: Companhia Municipal de Limpeza Urbana COMLURB RJ Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao DF Hospital Municipal Souza Aguiar RJ Organizao Pan-Americana da Sade

Ficha Catalogrfica Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2012. 118 p.

ISBN
1. Vigilncia Sanitria. 2. Sade Pblica. I. Ttulo.

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

SIGLRIO
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ATP Adenosina Trifosfato CA Certificado de Aprovao CAT Comunicao de Acidente de Trabalho CC Centro Cirrgico CFT Comisso de Farmcia e Teraputica CME Centro de Material e Esterilizao CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica CNBS Conselho Nacional de Biossegurana CTNBio Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana CO Centro Obsttrico CPM Comisso de Padronizao de Materiais DCCA cido Dicloroisocianrico DNA cido Desoxirribonucleico DML Depsito de Material de Limpeza DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho EAS Estabelecimentos Assistenciais de Sade EPC Equipamentos de Proteo Coletiva EPI Equipamento de Proteo Individual FISPQ Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos HIV Vrus da Imunodeficincia Humana HS High Speed INCQS Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade LER Leso por Esforo Repetitivo MRSA Staphylococcus aureus Resistente Meticilina NR Norma Regulamentadora PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade PHMB Biguanida polimrica PPD Derivado Proteico Purificado PPRA - Programa de Preveno de Riscos Ambientais PVC Cloreto de Polivinila RDC Resoluo da Diretoria Colegiada RPM Rotao Por Minuto SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar SESMT Servio de Medicina e Segurana do Trabalho TCCA cido Tricloroisocianrico

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

UF Unidade Federativa UHS Ultra High Speed UTI Unidade de Terapia Intensiva VRE Enterococos resistente vancomicina

SUMRIO
SIGLRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 INTRODUO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Captulo 1 O ambiente e a transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . 15 1.1 Fatores que favorecem a contaminao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2 Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade . . . . . . . . . . 17 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Captulo 2 Classificao de reas em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1 reas dos servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Captulo 3 O servio de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.1 Conceito, objetivos e finalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2 Princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade . . . . . . 25 3.2.1 Princpios gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Captulo 4 Recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 4.1 Atribuies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2 Atribuies administrativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2.1 Quanto apresentao pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.2.2 Quanto s normas institucionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3 Atribuies tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3.1 Gestores, Lderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

4.3.1.4 Outras atribuies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalaes . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.2 Quanto preservao ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.3 Quanto utilizao de produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.5 Quanto aos EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . 4.4 Atribuies que no competem ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies . . . . 4.5 Perfil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.1 Perfil da equipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.2 Perfil profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.3 Perfil comportamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Capacitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua preventiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.2 Capacitao tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6.3 Capacitao tcnica e preventiva: participao da equipe multidisciplinar . . . . . . . 4.6.4 A capacitao e a terceirizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33 35 35 35 35 36 36 36 37 38 38 38 39 39 39 40 41 42 42

Captulo 5 Produtos saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 5.1 Legislaes e critrios de compra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 5.2 Principais produtos utilizados na limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.2.1 Sabes e detergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.3 Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.3.1 lcool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.3.2 Compostos fenlicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5.3.3.1 Inorgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 5.3.3.2 Orgnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.3.4 Compostos quaternrios de amnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.3.5 Monopersulfato de potssio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 5.3.6 Biguanida polimrica (PHMB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.3.7 Glucoprotamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.3.8 Oxidantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.3.8.1 cido peractico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.4 Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Captulo 6 Equipamentos e materiais utilizados na limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . 55 6.1 Equipamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 6.1.1 Mquinas lavadoras e extratoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 6.1.2 Mquinas lavadoras com injeo automtica de soluo . . . . . . . . . . . . . . . 56 6.1.3 Aspiradores de p e lquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 6.1.4 Enceradeiras de baixa rotao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 6.1.5 Enceradeiras de alta rotao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 6.2 Materiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 6.2.1 Conjunto mop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 6.2.1.1 Cabo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2.1.2 Luva do tipo cabeleira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana Funo mida . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana Funo p . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de piso e rodo: vantagens e desvantagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2.2 Rodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6.2.3 Panos para limpeza de moblia e pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6.2.4 Baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6.2.5 Kits para limpeza de vidros e tetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6.2.6 Escadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 6.2.7 Discos abrasivos para enceradeira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.2.8 Escova de cerdas duras com cabo longo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.2.9 Carro funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.2.10 Carros para transporte de resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 6.2.11 Placa de sinalizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Captulo 7 Limpeza e desinfeco de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 7.1 Limpeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.2 Processos de limpeza de superfcies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.2.1 Limpeza concorrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.2.2 Limpeza terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3 Tcnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.3.1 Tcnica de dois baldes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.3.1.1 Tcnica de varredura mida e retirada de p em mobilirios . . . . . . . . . 70 7.3.1.2 Tcnica de ensaboar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.3.1.3 Tcnica de enxaguar e secar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

7.3.1.4 Recomendaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2 Limpeza com mquinas de rotao Enceradeiras . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.3 Limpeza com mquinas lavadoras e extratoras automticas . . . . . . . . . . . . . . 7.3.4 Limpeza com mquina de vapor quente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Desinfeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1 Tcnica de desinfeco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4.1.1 Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica . . . . 7.4.1.2 Tcnica de desinfeco com grande quantidade matria orgnica . . . . . . 7.5 Limpeza e desinfeco de superfcies das reas internas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Limpeza de superfcies das reas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Opes para avaliao da limpeza do ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.1 Observao direta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.2 Culturas (swab) de ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.3 Culturas em placas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.4 Marcadores fluorescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.5 ATP bioluminescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70 70 71 71 71 74 74 75 76 80 80 80 80 80 80 80 81

Captulo 8 Produtos e sistemas utilizados no tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 8.1 Ceras lustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.2 Ceras semilustrveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.3 Ceras autobrilhantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.4 Ceras impermeabilizante High Speed HS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.5 Ceras Ultra High Speed UHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.6 Etapas do tratamento de pisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.6.1 Preparao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.6.2 Acabamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6.2.1 Selamento das porosidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6.2.2 Impermeabilizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6.2.3 Polimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6.3 Manuteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.7 Definio do produto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Captulo 9 Higienizao das mos em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 9.1 Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido . . . . . . . . . . . . . . 90 9.1.1 Tcnica Higienizao simples das mos com gua e sabonete . . . . . . . . . . . 90

9.1.2 Passo a Passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos . . . . . . . . . 9.2.1 Tcnica Frico Antissptica das Mos (com preparaes alcolicas) . . . . . . . . . 9.3 Outros aspectos da higienizao das mos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Recomendaes para dispensadores de sabonete e antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Consideraes da Anvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

90 93 93 96 96 97 98

Captulo 10 Medidas de biossegurana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 10.1 Os riscos a que esto expostos os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.1 Risco biolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.1.1 Classificao de risco de agentes biolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.2 Risco qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.2.1 Recomendaes para produtos qumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.2.1.1 Na aquisio do produto qumico . . . . . . . . . . . . . . . 101 10.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do produto . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.2.1.3 EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.2.1.4 Proibies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.3 Risco de natureza fsico-qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.4 Risco txico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.5 Drogas citotxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 10.1.6 Risco ergonmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.2 Material perfurocortante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.3 Sinalizao de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.4 Equipamentos de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.4.1 Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 103 10.4.1.1 Luvas de borracha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 10.4.1.2 Mscaras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 10.4.1.3 culos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.4.1.4 Botas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.4.1.5 Sapatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 10.4.1.6 Avental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 10.4.1.7 Gorro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 10.4.2 Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 10.4.3 Aquisio de novos equipamentos de proteo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 10.5 Proteo ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 10.5.1 Limpeza concorrente e terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

10.5.2 Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) . . . . . . . 107 10.5.3 Sistema de ventilao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 10.6 Sade ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 10.6.1 Imunizao do profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 10.6.2 Aes emergenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 10.6.2.1 Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos corporais em mucosa ou pele no ntegra . . . . . . . . . . 108 10.6.2.2 Respingo em pele ntegra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 10.6.2.3 Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental . . . . . . 108 10.6.2.3.1 Contedo mnimo do kit para qumico perigoso . . . . . . . . 108 10.6.2.3.2 Passo a passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 10.7 Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 GLOSSRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 ANEXO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Roteiro de Observao Diria/Semanal Condies de Limpeza e Conservao . . . . . . . . 114 ANEXO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Roteiro de Observao Diria/Semanal Biossegurana Durante os Procedimentos . . . . . . 115 ANEXO III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Roteiro de Observao Diria/Semanal Resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 ANEXO IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Formulrio Troca de EPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 ANEXO V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Formulrio de Solicitao de Servios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 ANEXO VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Modelo de Etiqueta para Saneantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

A P R E S E N TA O
As infeces relacionadas assistncia sade representam um risco substancial segurana do paciente em servios de sade. H evidncias mostrando que vrios patgenos como Staphylococcus aureus resistente meticilina, Enterococos resistente vancomicina e outros contaminam superfcies e equipamentos (bombas de infuso, barras protetoras das camas e estetoscpio e outros) mais frequentemente manuseados pelos profissionais e pacientes. Sendo assim, falhas nos processos de limpeza e desinfeco de superfcies podem ter como consequncia a disseminao e transferncia de microrganismos nos ambientes dos servios de sade, colocando em risco a segurana dos pacientes e dos profissionais que atuam nesses servios. No sentido de contribuir com a correta limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade, a Anvisa publica o presente manual, disponibilizando informaes atualizadas sobre o tema. Espera-se que essa publicao proporcione aos gestores pblicos, administradores, educadores, lderes, supervisores e encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies e profissionais de sade, melhor uso e aprimoramento desses processos, de forma a racionalizar esforos, recursos e tempo, garantindo, assim, a segurana de pacientes e profissionais. Dirceu Raposo de Mello Diretor da Anvisa

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INTRODUO
A limpeza e a desinfeco de superfcies so elementos que convergem para a sensao de bem-estar, segurana e conforto dos pacientes, profissionais e familiares nos servios de sade. Corrobora tambm para o controle das infeces relacionadas assistncia sade, por garantir um ambiente com superfcies limpas, com reduo do nmero de microrganismos, e apropriadas para a realizao das atividades desenvolvidas nesses servios. O ambiente apontado como importante reservatrio de microrganismos nos servios de sade, especialmente os multirresistentes. Ainda, a presena de matria orgnica favorece a proliferao de microrganismos e o aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular microrganismos nos servios de sade. Dessa forma, o aparecimento de infeces nos ambientes de assistncia sade pode estar relacionado ao uso de tcnicas incorretas de limpeza e desinfeco de superfcies e manejo inadequado dos resduos em servios de sade. Assim, o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade apresenta relevante papel na preveno das infeces relacionadas assistncia sade, sendo imprescindvel o aperfeioamento do uso de tcnicas eficazes para promover a limpeza e desinfeco de superfcies.

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CAPTULO 1
O ambiente e a transmisso de infeces relacionadas assistncia sade
Ad r ian a C esr i o Mar ia d a C o n ceio Lira Sylvia Lem o s Hin r ich se n

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Atualmente, o ambiente em servios de sade tem sido foco de especial ateno para a minimizao da disseminao de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperao de patgenos potencialmente causadores de infeces relacionadas assistncia sade, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfcies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o nmero de microrganismos, enquanto as superfcies que foram apenas limpas os reduzem em 80%. As superfcies carreiam um risco mnimo de transmisso direta de infeco, mas pode contribuir para a contaminao cruzada secundria, por meio das mos dos profissionais de sade e de instrumentos ou produtos que podero ser contaminados ao entrar em contato com essas superfcies e posteriormente, contaminar os pacientes ou outras superfcies (ANSI/AAMI, 2006). Assim, a higienizao das mos dos profissionais de sade e a limpeza e a desinfeco de superfcies so fundamentais para a preveno e reduo das infeces relacionadas assistncia sade.

1.1 Fatores que favorecem a contaminao


Dentre os fatores que favorecem a contaminao do ambiente dos servios de sade, citam-se (GARNER, 1996; OLIVEIRA, 2005): Mos dos profissionais de sade em contato com as superfcies. Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas pelos profissionais de sade. Manuteno de superfcies midas ou molhadas. Manuteno de superfcies empoeiradas. Condies precrias de revestimentos. Manuteno de matria orgnica. H evidncias da existncia da transmisso de infeces por rotavrus e Candida spp. pelo meio ambiente, pois o perodo de sobrevivncia no meio ambiente do rotavrus maior que 12 dias, e o da Candida spp., de horas. J o vrus da imunodeficincia humana (HIV) consegue sobreviver em superfcie com matria orgnica ressequida at trs dias, e o vrus da hepatite, nas mesmas condies, at uma semana (HINRICHSEN, 2004). Portanto, a presena de sujidade, principalmente matria orgnica de origem humana, pode servir como substrato para a proliferao de microrganismos ou favorecer a presena de vetores, com a possibilidade de transportar passivamente esses agentes (PELCZAR, 1997; FERNANDES et al., 2000). Sendo assim, toda rea com presena de matria orgnica dever ser rapidamente limpa e desinfetada, independentemente da rea do hospital.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus) e Enterococos resistente vancomicina (VRE, vancomycin-resistant enterococci) so capazes de sobreviver dias ou at semanas nas superfcies de ambientes de servios de sade (BOYCE, 2007). Estudos tm demonstrado a presena de microrganismos multirresistentes aos antimicrobianos em superfcies de leitos e equipamentos, aps limpeza e desinfeco inapropriadas (NOSKIN et al., 2000; RAY et al., 2002; SAMPLE et al., 2002; DENTON et al., 2004). Ressalta-se, portanto, a importncia da elaborao de protocolos rigorosos de limpeza e desinfeco de superfcies, pelos servios de sade, para o controle desses microrganismos. Alm dos microrganismos multirresistentes, outros de relevncia epidemiolgica nas infeces relacionadas assistncia sade esto ligados contaminao ambiental como Clostridium difficile, Legionella e Aspergillus.

evitar atividades que favoream o levantamento das partculas em suspenso, como o uso de aspiradores de p (permitidos somente em reas administrativas); no realizar a varredura seca nas reas internas dos servios de sade; as superfcies (mobilirios em geral, pisos, paredes e equipamentos, dentre outras) devem estar sempre limpas e secas; remover rapidamente matria orgnica das superfcies; isolar reas em reformas ou em construo, utilizando tapumes e plstico.

Nota: No caso de reformas internas nas proximidades de reas crticas de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) deve-se realizar o isolamento da obra por meio de barreiras hermticas devido grande quantidade de detritos, poeira e fungos (ABNT, 2005). Esses procedimentos visam evitar a formao ou piora de processos alrgicos, surtos de aspergiloses e a disseminao de determinadas doenas (tuberculose e outras). No sentido de evitar fontes de fungos importante retirar vasos com flores e plantas dos quartos ou reas assistenciais dos servios de sade. Alm da limpeza e desinfeco, a instituio das medidas de precaues tambm importante na preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade, devendo ser adotadas, quando necessrias, pelos profissionais de sade e de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade.

1.2 Preveno da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade

As medidas utilizadas para diminuir a interferncia do ambiente nas infeces relacionadas assistncia sade envolvem (HINRICHSEN, 2004; ASSAD & COSTA, 2010):

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Referncias bibliogrficas
American National Standard Association for the advancement of medical Instrumentation ANSI/AAMI. ST 79: 2006. Disponvel em: http://marketplace.aami.org/eseries/scriptcontent/docs/Preview%20Files%5CST790607preview.pdf. Acesso em: maio 2008. ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/ MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf. Acesso em: janeiro 2009. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 7256. Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de sade (EAS) requisitos para projetos e execuo de instalaes. Rio de Janeiro, 2005. Boyce, J.M. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect, v. 65, p.50-54, 2007. DENTON, M.; WILCOX, M.H.; PARNELL, P.; GREEN, D.; KEER, V.; HAWKEY, P.M.; EVANS, I.; MURPHY, P. Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive care unit. J Hosp Infect., v.56, p. 106-110, 2004. FERNANDES, A.T. et al. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu, 2000. GARNER, J.S. The hospital infection control practices advisory committee. Guideline for isolation precautions in hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol., v.17, p. 54-80, 1996. HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, p. 175-203. NOSKIN, G.A.; BEDNARZ, P.; SURIANO, T.; REINER, S.; PETERSON, L.R. Persistent contamination of fabric covered furniture by vancomycin-resistant enterococci: implications for upholstery selection in hospitals. Am J Infect Control, v.28, p.311-313, 2000. OLIVEIRA, A. Infeces Hospitalares, Epidemiologia, Preveno e Controle. Rio de Janeiro: Medsi, 2005. p. 290. PELCZAR, M.J. et al. Microbiologia, conceitos e aplicaes. So Paulo: Makron Books, 1997. Ray A.J; Hoyen C.K; Das S.M; Taub, T.F; Eckstein, E.C; Donskey, C.J. Nosocomial transmission of vancomycin-resistant enterococci from surfaces. JAMA, v. 287, p. 1400-1401, 2002. RUTALA, W.A.; WERBER, D.J. The benefits of surface disinfection. American Journal Infection Control, v.32, p. 226-231, 2004. SAMPLE, M.L.; GRAVEL, D.; OXLEY, C.; BALDWIN, T.; GARBER, G.; RAMOTAR, K. An Outbreak of Vancomycin-Resistant Enterococci in a HematologyOncology Unit: Control by Patient Cohorting and Terminal Cleaning of the Environment. Infection Control and Hospital Epidemiology, v.23, p.468 469, 2002.

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CAPTULO 2
C lassificao de reas em servios de sade
Mar ia K eiko Asaku ra

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A evoluo tecnolgica aplicada medicina vem revolucionando a arquitetura dos servios de sade, que tem sido modificada visando melhoria do atendimento ao paciente (MUNHOZ & SOARES, 2000). Para se adequarem s novas tecnologias, muitos servios de sade necessitaram de reformas ou ampliao das reas construdas, resultando em construes que nem parecem estabelecimentos de assistncia sade. A aparncia do ambiente proporcionada pela limpeza um importante critrio de qualidade de atendimento do servio de sade. Considerando-se a variedade das atividades desenvolvidas em um servio de sade, h necessidade de reas especficas para o desenvolvimento de atividades administrativas e operacionais. So exemplos dessas atividades: receber o paciente e sua famlia no momento da internao; acomodar o paciente; realizar exames de rotina e exames diagnsticos invasivos e realizar procedimentos cirrgicos simples ou de alta complexidade.

2.1 reas dos servios de sade


As reas dos servios de sade so classificadas em relao ao risco de transmisso de infeces com base nas atividades realizadas em cada local. Essa classificao auxilia em algumas estratgias contra a transmisso de infeces, alm de facilitar a elaborao de procedimentos para limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade. O objetivo da classificao das reas dos servios de sade orientar as complexidades, a minuciosidade e o detalhamento dos servios a serem executados nesses setores, de modo que o processo de limpeza e desinfeco de superfcies esteja adequado ao risco. Portanto, a definio das reas dos servios de sade foi feita considerando o risco potencial para a transmisso de infeces, sendo classificadas em reas crticas, semicrticas e no-crticas (YAMAUSHI et al., 2000; BRASIL, 2002; APECIH, 2004), conforme descrito a seguir:

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

reas crticas: so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. So exemplos desse tipo de rea: Centro Cirrgico (CC), Centro Obsttrico (CO), Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Unidade de Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas, Banco de Sangue, Setor de Hemodinmica, Unidade de Transplante, Unidade de Queimados, Unidades de Isolamento, Berrio de Alto Risco, Central de Material e Esterilizao (CME), Lactrio, Servio de Nutrio e Diettica (SND), Farmcia e rea suja da Lavanderia.

cientes e onde no se realizam procedimentos de risco. So exemplos desse tipo de rea: vestirio, copa, reas administrativas, almoxarifados, secretaria, sala de costura.

Atualmente, essa classificao questionada, pois o risco de infeco ao paciente est relacionado aos procedimentos aos quais ele submetido, independentemente da rea em que ele se encontra. Entretanto, essa classificao pode nortear o lder, supervisor ou encarregado do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade na diviso de atividades (incluindo frequncia de limpeza), dimensionamento de equipamentos, profissionais e materiais. Cabe ressaltar que SEHULSTER & CHINN (2003) apresenta uma classificao de reas baseada nos riscos de transmisso de doena por meio das mos, conforme descrito a seguir:
Superfcies ambientais

reas semicrticas: so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So exemplos desse tipo de rea: enfermarias e apartamentos, ambulatrios, banheiros, posto de enfermagem, elevador e corredores. reas no-crticas: so todos os demais compartimentos dos estabelecimentos assistenciais de sade no ocupados por pa-

Com maior grau de contato com as mos: bancadas, maanetas, interruptores, paredes do banheiro, unidade do paciente e outros. Com mnimo contato com as mos: teto, piso e outros.
Superfcies de equipamentos mdicos

So exemplos as mquinas (e alas) de Raio-X, equipamentos de dilise, carrinhos e outros.

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Referncias bibliogrficas
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia, So Paulo 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 20 mar. 2002. MUNHOZ, M.M; SOARES, F. Arquitetura Hospitalar. In FERNANDES, A.T. editor. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1278-1286. SEHULSTER, L.; CHINN, R.Y.W. ET AL. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep v. 52(RR-10), p. 1-42, 2003. YAMAUSHI, N.I; LACERDA, R.A; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T. editor. Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155.

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CAPTULO 3
O servi o de limpeZ a e desinfec o de superfcies
Ad r ian a C esr i o Mar ia d a C o n ceio Lira Sylvia Lem o s Hin r ich se n

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A limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade so elementos primrios e eficazes nas medidas de controle para romper a cadeia epidemiolgica das infeces. O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade visa garantir aos usurios dos servios de sade uma permanncia em local limpo e em ambiente com menor carga de contaminao possvel, contribuindo com a reduo da possibilidade de transmisso de infeces oriundas de fontes inanimadas.

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade dever contribuir para prevenir a deteriorao de superfcies, objetos e materiais, promovendo conforto e segurana aos pacientes, acompanhantes e aos funcionrios, por intermdio de um meio limpo. Dever tambm sempre considerar a importncia de manter as superfcies limpas (diminuindo o nmero de microrganismos dessas) com otimizao de custos. Atualmente, o interesse por parte dos profissionais de sade nas reas de apoio, incluindo o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, deve-se atual percepo da existncia do ambiente e de sua importncia na preveno de infeces relacionadas assistncia sade.

3.1 Conceito, objetivos e finalidades


O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade compreende a limpeza, desinfeco e conservao das superfcies fixas e equipamentos permanentes das diferentes reas. Tem a finalidade de preparar o ambiente para suas atividades, mantendo a ordem e conservando equipamentos e instalaes, evitando principalmente a disseminao de microrganismos responsveis pelas infeces relacionadas assistncia sade. As superfcies em servios de sade compreendem (BRASIL, 1994; PREFEITURA..., 2006): mobilirios, pisos, paredes, divisrias, portas e maanetas, tetos, janelas, equipamentos para a sade, bancadas, pias, macas, divs, suporte para soro, balana, computadores, instalaes sanitrias, grades de aparelho de condicionador de ar, ventilador, exaustor, luminrias, bebedouro, aparelho telefnico e outros.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

O Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade poder ser prprio ou terceirizado pelo servio de sade. Sendo prprio ou terceirizado, importante que o nmero de profissionais atenda demanda de trabalho em todos os turnos, buscando a excelncia dos servios prestados nos servios de sade.

3.2 Princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade


3.2.1 Princpios gerais Os princpios bsicos para a limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade so a seguir descritos (APECIH, 2004; HINRICHSEN, 2004; MOZACHI, 2005; TORRES & LISBOA, 2007; ASSAD & COSTA, 2010):

Proceder frequente higienizao das mos. No utilizar adornos (anis, pulseiras, relgios, colares, piercing, brincos) durante o perodo de trabalho. Manter os cabelos presos e arrumados e unhas limpas, aparadas e sem esmalte. Os profissionais do sexo masculino devem manter os cabelos curtos e barba feita. O uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) deve ser apropriado para a atividade a ser exercida. Nunca varrer superfcies a seco, pois esse ato favorece a disperso de microrganismos que so veiculados pelas partculas de p. Utilizar a varredura mida, que pode ser realizada com mops ou rodo e panos de limpeza de pisos. Para a limpeza de pisos, devem ser seguidas as tcnicas de varredura mida, ensaboar, enxaguar e secar. O uso de desinfetantes ficam reservados apenas para as superfcies que contenham matria orgnica ou indicao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). Todos os produtos saneantes utilizados devem estar devidamente registrados ou notificados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). A responsabilidade do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade na escolha e aquisies dos produtos saneantes deve ser realizada conjuntamente pelo Setor de Compras e Hotelaria Hospitalar (SCIH). importante avaliar o produto fornecido aos profissionais. So exemplos: testes microbiolgicos do papel toalha e sabonete lquido, principalmente quando se tratar de fornecedor desconhecido.

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Deve-se utilizar um sistema compatvel entre equipamento e produto de limpeza e desinfeco de superfcies (apresentao do produto, diluio e aplicao). O profissional de limpeza sempre dever certificar se os produtos de higiene, como sabonete e papel toalha e outros so suficientes para atender s necessidades do setor. Cada setor dever ter a quantidade necessria de equipamentos e materiais para limpeza e desinfeco de superfcies. Para pacientes em isolamento de contato, recomenda-se exclusividade no kit de limpeza e desinfeco de superfcies. Utilizar, preferencialmente, pano de limpeza descartvel. O sucesso das atividades de limpeza e desinfeco de superfcies depende da garantia e disponibilizao de panos ou cabeleiras alvejados e limpeza das solues dos baldes, bem como de todos equipamentos de trabalho. Os panos de limpeza de piso e panos de moblia devem ser preferencialmente enca-

minhados lavanderia para processamento ou lavados manualmente no expurgo. Os discos das enceradeiras devem ser lavados e deixados em suporte para facilitar a secagem e evitar mau cheiro proporcionado pela umidade. Todos os equipamentos devero ser limpos a cada trmino da jornada de trabalho. Sempre sinalizar os corredores, deixando um lado livre para o trnsito de pessoal, enquanto se procede limpeza do outro lado. Utilizar placas sinalizadoras e manter os materiais organizados, a fim de evitar acidentes e poluio visual. A frequncia de limpeza das superfcies pode ser estabelecida para cada servio, de acordo com o protocolo da instituio. A desinsetizao peridica deve ser realizada de acordo com a necessidade de cada instituio. O cronograma semestral para a desinsetizao deve estar disponvel para consulta, assim como a relao dos produtos utilizados no decorrer do semestre.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Referncias bibliogrficas
APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Monografia: Limpeza, Desinfeco de Artigos e reas Hospitalares e Anti-sepsia. So Paulo, 2004. ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: <http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/ MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf>. Acesso em: janeiro 2009. BRASIL. Ministrio da sade. Coordenao de Controle de Infeco. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1994. HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro, 2004. pp. 175-203. MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005. PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SP. Secretaria Municipal de Sade. Comisso de Controle de Infeco CCI SMS. Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. Ribeiro Preto; SMS-RP, 2006. Disponvel em: <http://www.saude.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/comissao/desin/i16limpdesinfecsuperficie.pdf>. Acesso em: dez.2008. TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade. So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

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CAPTULO 4
Recursos humanos
Silvan a To r r es

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4.1 Atribuies
As atribuies da equipe do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade podem variar de acordo com a rea e as caractersticas do local onde a limpeza ser realizada, alm do modelo de gesto em vigor aplicado ao servio em questo. Embora as atribuies possam apresentar variaes entre diferentes instituies, o objetivo alvo deve ser comum, ou seja, a remoo de sujidades de superfcies do ambiente, materiais e equipamentos, mediante a aplicao e ao de produtos qumicos, ao fsica, aplicao de temperatura ou combinao de processos. Ao limpar superfcies de servios de sade, pretende-se proporcionar aos usurios um ambiente com menor carga de contaminao possvel, contribuindo na reduo da possibilidade de transmisso de patgenos oriundos de fontes inanimadas, por meio das boas prticas de limpeza e desinfeco de superfcies (TORRES & LISBOA, 2008). A clareza das atribuies tem papel fundamental para seu cumprimento e, para tanto, se faz necessrio um manual contendo todas as tarefas a serem realizadas, especificadas por cargo. O manual deve ser apresentado e estar disposio de todos os colaboradores para consulta no local de trabalho, em local de fcil acesso. Sua reviso deve ser peridica e sempre que houver mudana de rotinas. A informatizao do manual viabiliza treinamentos de capacitao tcnica, mais prticos e motivadores, possibilitando inseres de ilustraes, fotos, esquemas, links para filmes ou

sites educativos. Vale pena contemplar essa ferramenta em futuros planejamentos de educao continuada que, alm de ser uma prtica contempornea, facilita as necessrias revises sistemticas. Ressalta-se que uma atribuio por si s pode no ser esclarecedora e no dar todas as respostas para um determinado tipo de procedimento: Quais os equipamentos de proteo individual necessrios para esse processo de limpeza? O que deve ser limpo? Onde limpar? Quando limpar? Em qual horrio? Quais equipamentos e materiais utilizar? Onde encontrar? Da a necessidade de um embasamento prvio, por meio de treinamentos de capacitao, tambm acompanhados de manuais tcnicos.

4.2 Atribuies administrativas


4.2.1 Quanto apresentao pessoal Apresentar-se com uniforme completo, limpo, passado, sem manchas, portando a identificao do funcionrio.

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Uma forma de assegurar a limpeza e adequao do uniforme seria providenciar trs peas do vesturio para cada funcionrio. O uniforme deve ser confortvel, constitudo de calas compridas e jaleco com comprimento na altura dos quadris. O tecido do uniforme deve ser avaliado cuidadosamente para que atenda s caractersticas climticas da regio onde ser utilizado. Utilizar calados profissionais: fechados (inclusive no calcanhar e dorso dos ps), impermeveis e com sola antiderrapante. Manter cabelos penteados e presos ou curtos. Manter unhas curtas, limpas, sem esmalte ou unhas postias. Desprover-se de adornos (BRASIL, 2005), como relgios, pulseiras, anis, brincos, colares e piercing e outros. Manter higiene corporal. 4.2.2 Quanto s normas institucionais Apresentar-se no horrio estabelecido no contrato de trabalho. Comunicar e justificar ausncias. Respeitar clientes internos e externos instituio: superiores, colegas de trabalho, pacientes, visitantes e outros.

Adotar postura profissional compatvel com as regras institucionais: falar em tom baixo. evitar gargalhadas. evitar dilogos desnecessrios com clientes, sem que seja questionado previamente. no fumar e no guardar ou consumir alimentos e bebidas nos postos de trabalho (BRASIL, 2005). Cumprir tarefas operacionais estabelecidas previamente em suas atribuies designadas. Participar de programas ou campanhas institucionais que contribuam para a minimizao de riscos ocupacionais, ambientais e que estimulem a responsabilidade social, como, por exemplo, programas de biossegurana, preveno de incndio, campanha de vacinao e outros.

4.3 Atribuies tcnicas


Todas as atribuies tcnicas sero descritas a seguir. 4.3.1 Gestores, Lderes, supervisores ou encarregados de limpeza e desinfeco de superfcies
4.3.1.1 Quanto aquisio de produtos saneantes

Implementar e assegurar o cumprimento da legislao referente ao Gerenciamento de Tecnologias em Sade (BRASIL, 2010). Utilizar somente produtos saneantes padronizados, na concentrao e tempo recomendados pelo fabricante e SCIH. Avaliar junto ao fabricante a compatibilidade do tipo de superfcies com o produto a ser empregado, a fim de preservar a integri-

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dade do mobilirio, de revestimentos e dos equipamentos pertencentes ao patrimnio institucional. Orientar os funcionrios sobre qual produto utilizar em cada tipo de superfcie e quando utiliz-lo. Oferecer sabo ou detergente para realizar os processos de limpeza, restringindo o uso de desinfetantes apenas para situaes especficas recomendadas pelo SCIH. Padronizar a aquisio de detergentes com tensoativo biodegradveis que atendam legislao pertinente e suas atualizaes (BRASIL, 1998).
4.3.1.2 Quanto aos equipamentos e materiais

Providenciar a aquisio de equipamentos e materiais necessrios para a realizao de boas prticas de limpeza que atendam s exigncias ergonmicas e que preservem a integridade fsica do trabalhador ( BRASIL, 2005), como a disponibilizao de carros funcionais e mops em nmero suficiente para que todos os colaboradores tenham acesso durante suas atividades. Fornecer equipamentos e materiais aprovados previamente pelo SCIH. Capacitar os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies dos diferentes turnos a operar e zelar pela manuteno dos equipamentos e materiais pertencentes ao servio, assim como, notificarem prontamente possveis problemas tcnicos. Substituir os equipamentos que possam representar risco integridade fsica do profissional de limpeza ou que no atendam s necessidades do servio. Solicitar ao fabricante o procedimento operacional padro (POP) referente limpeza e/ou desinfeco dos equipamentos adquiridos pela instituio.

A anlise de alguns critrios auxilia no momento da aquisio de um novo equipamento: Nvel mnimo de rudos. Uso de equipamentos industriais e nunca domsticos. Consumo mnimo de energia e gua, preservando assim, os recursos ambientais naturais esgotveis. Possibilidade de manuteno ou reposio rpida quando danificados. Compatibilidade com as reas s quais se pretende utiliz-los, tamanho do equipamento: necessidade de tomadas e outros. Qualidade e tecnologia adequadas e compatveis com revestimentos institucionais e que no ofeream riscos sade ocupacional. Preferencialmente com referncias de utilizao em outro servio de sade. Anlise do custo-benefcio aps realizao de testes com diferentes marcas existentes no mercado.

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Existncia de local especfico para guarda dos equipamentos, evitando exposio e degradao frente s intempries climticas.
4.3.1.3 Quanto aos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC):

Adquirir Equipamentos de Proteo Individual (EPI) com certificao de aprovao do Ministrio do Trabalho (CA) e disponibiliz-los em quantidade suficiente para uso e reposio (BRASIL, 2005). Capacitar ou direcionar a capacitao sobre EPI para um profissional que esteja habilitado para desenvolver treinamentos com abordagens como: tipos, onde e quando utilizar, importncia da utilizao, tcnicas de utilizao correta e adequada, riscos da no utilizao e outros. Supervisionar o uso correto dos EPI. Assegurar-se de que o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade tenha seus prprios EPIs, sem que seja necessrio depender da disponibilidade de outros servios institucionais para utiliz-los. Por exemplo, devem existir culos de proteo individual exclusivos para cada equipe ou servio que o utiliza: equipes de Limpeza, Enfermagem e outros. Providenciar e disponibilizar Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) e orientar os colaboradores para sua utilizao.
4.3.1.4 Outras atribuies

Focar suas aes em consonncia com a misso, viso, filosofia e objetivos da instituio. Participar e acompanhar os processos seletivos da equipe de limpeza e desinfeco de

superfcies por meio de estabelecimento de requisitos pertinentes ao cargo, participao em entrevistas e avaliaes. Planejar, coordenar, implementar e supervisionar as atividades pertinentes ao servio. Dimensionar pessoal, equipamentos, utenslios e materiais de limpeza e desinfeco de superfcies. Desenvolver e implementar programas de educao contnua sobre processos de limpeza e desinfeco de superfcies e conservao. A principal vantagem da educao contnua est no fato de possibilitar uma interveno no momento em que o erro acontece, por meio da orientao e acompanhamento, possibilitando que falhas tcnicas sejam corrigidas imediatamente aps sua ocorrncia, ao invs de aguardar um cronograma preestabelecido de reciclagem programada. Planejar superviso contnua das atividades de limpeza de forma que os trs turnos de trabalho sejam assegurados. Realizar avaliaes de desempenho. Estabelecer o cronograma de periodicidade e de frequncia dos diferentes tipos de limpeza em todos ambientes e superfcies sob responsabilidade da equipe de limpeza e desinfeco.

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Liberar apartamentos ou enfermarias, somente aps o monitoramento da qualidade da limpeza realizada, por instrumentos especficos, tais como: inspeo visual, check list, Adenosina Trifosfato (ATP) (BOYCE et al., 1997; BHALLA et al., 2004; SEXTON et al., 2006; BOYCE et al., 2007a; BOYCE et al., 2007b; DANCER, 2008). Dimensionar e disponibilizar os materiais de reposio: papel toalha, papel higinico, sabonete lquido , produtos alcolicos e outros. Estender e implementar programas institucionais de racionamento de recursos naturais, como hdricos e energticos, para o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. Encaminhar os resduos poluidores para o setor de manuteno, tais como pilhas, lmpadas fluorescentes e outros decorrentes da manuteno. Quanto aos demais resduos, acondicionar, manejar, armazenar e encaminhar para o destino que conste no Plano de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) da instituio. Interferir nos processos de limpeza e desinfeco de superfcies com o objetivo de agilizar as atividades, por meio de aes como remanejamento, substituies e orientaes, sempre que necessrio. Criar interfaces com os servios relacionados direta ou indiretamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, a fim de promover a integrao e a harmonia, por meio de alianas que possam fortalecer a cumplicidade entre diferentes servios almejando objetivos comuns.

Definir com a chefia de setor, tempo necessrio e ideal para concluir as limpezas terminais por desocupao. Ainda, por meio de um cronograma, definir horrios e datas para as terminais programadas. Encaminhar notificaes de manuteno ao servio especfico. Desenvolver indicadores de qualidade do servio, de pessoal, de equipamentos e materiais, assim como do cumprimento dos cronogramas de frequncias dos diferentes tipos de limpeza de superfcies, como forma de avaliao dos servios prestados. Realizar diagnstico dos colaboradores basean do-se nas necessidades de cada membro da equipe, que poder resultar em estratgias efetivas de motivao (HELLER, 1998).

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4.3.2 Profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies


4.3.2.1 Quanto aos equipamentos, materiais e instalaes

Zelar por equipamentos e materiais do servio durante e aps sua utilizao, obedecendo as regras de utilizao, limpeza ou desinfeco, de acordo com a necessidade e guardar em local designado aps a utilizao. Notificar mau funcionamento ou extravios de equipamentos e materiais, em impresso prprio ou intranet. Notificar danos em mobilirio, acessrios, instalaes e revestimentos que necessitem de reparo ou substituio, em impresso prprio. Realizar a limpeza de materiais e equipamentos aps sua utilizao, em salas prprias designadas na instituio para esse fim.
4.3.2.2 Quanto preservao ambiental

Utilizar racionalmente recursos como gua e energia, evitando desperdcios e colaborando com programas internos de preservao ambiental e responsabilidade social. Segregar produtos poluidores como pilhas, baterias, lmpadas fluorescentes e outros, em recipientes prprios pr-designados no PGRSS da instituio, quando esses no estiverem sido acondicionados pelo gerador em local apropriado. Posteriormente, encaminhar ao setor de manuteno ou conforme PGRSS da instituio.
4.3.2.3 Quanto utilizao de produtos saneantes

Utilizar somente produtos saneantes padronizados, na concentrao e tempo recomendados pelo fabricante e SCIH.

Utilizar somente produtos que estejam em embalagens rotuladas e dentro do prazo de validade. Utilizar rotineiramente sabo ou detergente para os processos de limpeza de superfcies, sendo os desinfetantes restritos s situaes especficas como, por exemplo, presena de matria orgnica e microrganismos multirresistentes. A utilizao dos desinfetantes deve ser racional (DASCHNER, 2004), sendo restritos a situaes especficas como presena de matria orgnica, micro-organismos multirresistentes e superfcies com grande nmero de toques, tais como: equipamentos, reas prximas ao paciente (mesa de refeies e mesa de cabeceira), interruptores, maanetas, descarga e outros (RUTALA et al., 2008; SEHULSTER et al., 2003). No misturar produtos saneantes, pois podem se tornar perigosos quando inalados, podendo desencadear asma e outros danos ao sistema respiratrio dos colaboradores que manejam, assim como, para o meio

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ambiente. Alm disto, seus princpios ativos podem ser neutralizados e inativados com a mistura. Preparar solues somente para pronto uso, evitando armazenamento por longos perodos. Nunca reaproveitar embalagens vazias de produtos qumicos. Utilizar os EPIs adequados a cada procedimento realizado.
4.3.2.4 Quanto ao recolhimento dos resduos

Recolher sacos de resduos dos recipientes prprios quando 80% de sua capacidade estiverem preenchidos ou sempre que necessrio, evitando coroamento ou transborde. Nesse caso, uma frequncia de recolhimento deve ser estabelecida, de acordo com o volume gerado em cada unidade. Transportar os resduos recolhidos em carros prprios, mantendo a tampa fechada

sem que haja coroamento, no sendo permitido que os sacos encostem-se ao corpo do profissional ou que sejam arrastados pelo piso. No recolha perfurocortantes descartados em locais inadequados; neste caso deve-se comunicar o responsvel pelo descarte para que o mesmo proceda ao recolhimento antes da realizao da limpeza do local. Nunca transfira o contedo de um saco de resduos em outro saco para fins de preenchimento do mesmo; No recolha perfurocortantes descartados em locais inadequados; neste caso deve-se comunicar o responsvel pelo descarte para que o mesmo proceda ao recolhimento antes da realizao da limpeza do local.
4.3.2.5 Quanto aos EPI

Utilizar EPI apenas para a finalidade a que se destinam, responsabilizando-se pela limpeza, guarda e conservao, substituindo-os quando houver qualquer alterao que os tornem imprprios para uso.
4.3.2.6 Quanto aos processos de limpeza e desinfeco de superfcies

Comunicar ao lder do servio as interferncias ou questionamentos de outros profissionais nas rotinas realizadas. Realizar a limpeza e a desinfeco de superfcies do ambiente que contenham matria orgnica. Realizar as limpezas concorrente, terminal e imediata de reas internas e externas pertencentes ao servio de sade em questo, que estejam sob responsabilidade do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.

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4.4 Atribuies que no competem ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies


Recolhimento de perfurocortantes de locais inadequados, como por exemplo, leitos de pacientes, pisos, bancadas e outros. De acordo com a Norma Regulamentadora 32 NR 32 (BRASIL, 2005), devem ser responsabilizados pelo descarte de perfurocortantes, somente os trabalhadores que os utilizarem, estando, portanto, os profissionais de limpeza e desinfeco, isentos dessa responsabilidade. Fechamento de coletores de perfurocortantes. O fechamento de coletores est sob a responsabilidade de quem manipula e descarta os perfurocortantes, no cabendo essa tarefa equipe de limpeza e desinfeco de superfcies. Recolhimento de coletores de perfurocortantes que apresentem erros de montagem ou fechamento que coloquem em risco a sade ocupacional dos colaboradores. Por exemplo, caixas de papelo amarelas montadas sem que as alas estejam aparentes. Neste caso, o risco de acidente aumenta, pois o colaborador ter que segurar no coletor para recolhimento do mesmo, o que no prudente. Retirada de materiais ou equipamentos provenientes da assistncia ao paciente nos quartos, enfermarias ou qualquer outra unidade, antes de realizar a limpeza, seja concorrente ou terminal. So exemplos: bolsas ou frascos de soro, equipos, bombas de infuso, comadres, papagaios, recipientes de drenagens e outros. Essas tarefas cabem equipe de enfermagem, j que so

materiais relacionados assistncia ao paciente. Atendimento de telefone ou campainha de quarto ou enfermarias durante o perodo de internao de pacientes. Vrios problemas so gerados quando a equipe de limpeza e desinfeco de superfcies assume indevidamente essa tarefa, tais como: Perda de tempo com a retirada de luvas para atender telefone ou campainha; necessidade de higienizao das mos aps retirada de luvas; dirigir-se ao posto de enfermagem quando for necessrio que algum recado seja dado. Quando o funcionrio no retira as luvas ou no realiza a higienizao das mos, h a contaminao do telefone ou campainha, por meio das mos. Portanto, nada justifica qualquer um dos dois tipos de condutas, j que no faz parte das atribuies da equipe de limpeza e desinfeco de superfcies. Realizao de processos de controle de pragas, como desinsetizao, desratizao, descupinizao, e outros. O controle integrado de pragas deve ser realizado por empresa e profissionais especializados. Compra de EPI com recursos prprios. Os EPI devem ser fornecidos gratuitamente pelo empregador e nunca pelo empregado (BRASIL, 1978). Realizao de limpeza do leito do paciente, enquanto o mesmo encontra-se ocupado. Essa tarefa compete enfermagem, j que a manipulao indevida na cama pode causar prejuzos sade do paciente, como, por exemplo, deslocamento de drenos e cateteres.

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Realizao da troca da roupa de cama quando o paciente encontra-se restrito ao leito. Esta tarefa s poder ser realizada pela equipe do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies nas limpezas terminais, onde o paciente no se encontra mais vinculado ao leito e mesmo assim, o procedimento dever ser orientado pela enfermagem e a atribuio definida previamente. Realizao de qualquer tipo de assistncia ao paciente, mesmo que haja solicitao do mesmo. Neste caso, deve-se comunicar o responsvel pela enfermagem do setor. Alterao de tcnicas de limpeza por solicitao de qualquer profissional que no seja seu superior imediato. A alterao de uma tcnica deve ser discutida entre o lder do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies, SCIH e o requerente, mediante apresentao de literatura que embase e justifique a mudana.

profissional fundamental para que o gestor sinta-se seguro e capaz de transmitir informaes embasadas para sua equipe. Com a franca expanso dos processos de certificao, no existe espao para profissionais acomodados que aguardam boas oportunidades de crescimento sem nada fazerem para reverter o quadro; esses esto fadados substituio. Sendo assim, torna-se imprescindvel a existncia de profissionais qualificados e com grande bagagem de experincias nesse segmento. 4.5.2 Perfil profissional Para o lder da equipe, as exigncias quanto sua formao so isoladas, no existindo um perfil padro definido. Entretanto, a tendncia do padro de exigncia de nvel de formao universitria com diferencial tcnico, que contribua de forma mais abrangente nas necessrias interfaces do servio com os demais profissionais da instituio. Segundo Taraboulsi (TARABOULSI, 2003), as habilidades e a formao no so suficientes em situaes prticas, onde se deve encontrar uma sada ou contornar situaes inesperadas e difceis. Surge ento outro diferencial profissional, a atitude. Segundo o autor, profissionais com atitude so imprescindveis na linha de frente do comando de equipes, pois tm iniciativa e espontaneidade para agir no momento certo e solucionar o problema, possibilitando que as promessas de qualidade sejam cumpridas com sintonia entre o que esperado pela alta administrao que esse profissional est autorizado a fazer.

4.5 Perfil
4.5.1 Perfil da equipe Embora as oportunidades de cursos especficos nessa rea sejam limitadas, os lderes do servio, assim como supervisores e encarregados, devem se mobilizar no sentido de participar de congressos, simpsios, encontros regionais, acompanhar publicaes, realizar intercmbio institucional, contribuir para a pesquisa e fomentar a produo cientfica. Atravs de esforos individuais e pr-atividade, consegue-se elevar o grau de conhecimento e evidncias cientficas para esse representativo segmento de mercado. A capacitao

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Caractersticas como liderana, flexibilidade, pensamento estratgico, bom relacionamento, tica, imparcialidade, bom senso e honestidade so esperados de um lder, seja ele gerente, supervisor ou encarregado do servio, pois todos tm responsabilidade frente ao corpo operacional. J para a equipe operacional, o ensino fundamental completo com disponibilidade e compromisso de continuidade dos estudos vem sendo cada vez mais exigido, visto que a ausncia de alfabetizao dificulta e retarda os treinamentos, alm de inviabilizar determinadas prticas que podem expor o trabalhador a riscos desnecessrios, como, por exemplo, a leitura de rtulos de produtos saneantes antes de sua utilizao. Cabe s instituies oferecerem condies que possibilitem essa categoria dar continuidade aos estudos por meio de horrios especiais de trabalho. 4.5.3 Perfil comportamental Antes de colocar regras de conduta e postura aos colaboradores, a liderana deve avaliar seu prprio perfil, pois, na maioria das vezes, a equipe o reflexo do lder e o treinamento no ter xito. Como nem sempre lderes tm cincia dos prprios defeitos, faz-se necessrio uma avaliao da alta administrao de seus gestores. Algumas atitudes e postura so esperadas de ambos, tanto do lder como dos demais colaboradores: Higiene corporal e boa apresentao pessoal.

Discrio com relao a assuntos internos, que s dizem respeito instituio e ao servio. Gentileza, educao e respeito com clientes internos e externos. Colaborao. Interesse em novos aprendizados e por novas oportunidades. Postura profissional frente a pacientes, visitantes e demais colaboradores.

4.6 Capacitao
A NR 32 (BRASIL, 2005) coloca a capacitao contnua como item obrigatrio para todas as categorias profissionais, tendo como objetivo principal a segurana e proteo do trabalhador com relao aos riscos inerentes a sua funo, por meio de treinamentos que os conscientizem e os preparem para agir de forma segura frente aos riscos ocupacionais. Entretanto, necessrio distinguir a capacitao voltada para riscos exigida pela NR 32 (BRASIL, 2005), da capacitao tcnica necessria para qualquer atividade desenvolvida pelo trabalhador do segmento de limpeza e desinfeco em superfcies em servios de sade. 4.6.1 A NR 32 e a capacitao contnua preventiva A NR 32 (BRASIL, 2005) volta-se exclusivamente para a segurana do trabalhador de servios de sade, independentemente da funo que exera. Tem-se aqui um grande avano para a sade ocupacional e ao mesmo tempo um grande desafio para os gestores do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em

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Servios de Sade, pois trata-se de um segmento com trabalhadores com baixa escolaridade e na maioria das vezes com formao rudimentar, salvo excees. Os lderes devem se empenhar para conscientiz-los quanto aos riscos a que esto expostos diariamente, oferecendo treinamentos tericos e prticos de fcil compreenso. Recursos como cartilhas, cartazes, dinmicas de grupo, peas teatrais e outros podem auxiliar na reteno do aprendizado, mais do que explanaes tericas montonas. A teoria ministrada de forma ilustrada, combinada com muitos exemplos prticos e filmes de impacto emocional, costuma trazer bons resultados. importante lembrar que a abordagem sobre riscos e formas de preveno deve ser feita por profissionais familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biolgicos, e, portanto, habilitados para realizao desse tipo de treinamento, como enfermeiros do trabalho e de controle de infeco. Enfim, importante que o lder tenha conscincia de que nem sempre est preparado para essa incumbncia e preciso delegar essa funo. Outros pontos devem ser considerados ao planejar esse treinamento: Os treinamentos devem ser planejados para que ocorram durante o perodo da jornada de trabalho dos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies. A comprovao dos treinamentos obrigatria, devendo constar em documento comprobatrio: data; carga horria; contedo programtico; nome e formao ou

capacitao do instrutor; nome e assinatura dos trabalhadores capacitados. Dentre os assuntos a serem explorados no contedo programtico, deve ser contemplado: Treinamento sobre mecnica corporal correta na movimentao de materiais e equipamentos, de forma a preservar a sade e integridade fsica. Dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade. Medidas de controle que visem minimizao da exposio aos agentes biolgicos. Utilizao de EPI e EPC. Medidas para preveno de acidentes e incidentes. Medidas a serem adotadas pelos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies, no caso de ocorrncia de acidentes ou incidentes. Modo de operao de qualquer equipamento e seus riscos, antes da utilizao. Abordagem de risco e preveno aos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies expostos aos riscos qumicos, fsicos e radiaes ionizantes, alm de atividades com resduos. 4.6.2 Capacitao tcnica No raro, nos deparamos com colaboradores do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade que iniciam suas atividades antes mesmo que o treinamento tenha sido realizado, o que arriscado, pois o treinamento pode acontecer tarde demais. Temos a um grande fator de risco para esse trabalhador, inexperiente e despreparado que, na maioria das vezes, nunca trabalhou em servios de sade e, portanto, no tem conscien-

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tizao sobre os riscos que estaro expostos, sem que ocorra capacitao prvia. Tanto a capacitao tcnica como a preventiva deve ser inicial e continuada, evitando o quebra galho do colaborador inexperiente, at que o dia do treinamento acontea, pois pode levar a danos irreparveis na sua formao inicial, j que levado a aprender com funcionrios antigos, portadores de vcios tcnicos, que podem ser incorporados a sua prtica diria, mesmo aps o treinamento, pois os primeiros ensinamentos, geralmente, no so esquecidos. Portanto, a admisso de um colaborador deve ser planejada e no deve ser concretizada an-

tes que seja assegurada uma capacitao imediata. O contedo programtico deve abordar todas as tcnicas que sero desempenhadas pelo colaborador de forma terica e prtica para que a assimilao no seja prejudicada. 4.6.3 Capacitao tcnica e preventiva: participao da equipe multidisciplinar A prtica tem demonstrado que a multidisciplinaridade envolvida e integrada nas capacitaes auxiliam a fixao do aprendizado, alm de promover maior motivao do profissional que est sendo capacitado.

Quadro 1 Contribuio da equipe multiprofissional nas capacitaes para a equipe de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.
Profissionais Lder ou supervisor Enfermeiro do Trabalho Abordagens Postura; tcnicas de limpeza; apresentao de materiais e equipamentos e tcnicas de utilizao. Preveno e controle de doenas ocupacionais; orientao sobre vacinao e programa de preveno de riscos de acidentes, incluindo a utilizao de EPI e EPC. Produtos qumicos. Interfaces do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies com a Hotelaria e demais servios institucionais. Polticas institucionais; benefcios e direitos e deveres. Dinmicas de grupo; tcnicas de relaxamento e integrao. Focadas principalmente na autoestima da equipe do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade. Ginstica laboral. Leso por Esforo Repetitivo (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) e preveno de problemas posturais. Alimentao saudvel para a preveno de doenas. Medidas de precauo e de isolamento; higienizao das mos; papel do SCIH na preveno e controle das infeces em servios de sade; interface do SCIH com o Servio de Limpeza e Desinfeco de superfcies em Servios de Sade. Contribuio do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies para a qualidade de servios institucionais.

Farmacutico Gerente de hotelaria Recursos humanos Psiclogo

Fisioterapeutas/Profissional de Educao Fsica Mdico ortopedista

Nutricionista SCIH

Gestor de qualidade

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4.6.4 A capacitao e a terceirizao Segundo a NR 32 (BRASIL, 2005), em casos de terceirizao do servio, a responsabilidade pela capacitao dos profissionais do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade solidria entre as duas empresas, contratante e contratada e, portanto, ambas tm a mesma responsabilidade e podem ser alvos de fiscalizao.

Mesmo que todas as atribuies relativas ao servio terceirizado estejam descritas em um contrato de trabalho, cabe ao contratante certificar-se de que a capacitao est sendo realizada e de como realizada. Ainda, deve colaborar quando necessrio nessa capacitao, estabelecendo uma slida parceria com verdadeira responsabilidade compartilhada.

Referncias bibliogrficas
BHALLA A.; PULTZ, N.J.; GRIES, D.M. ET AL. Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with environmental surfaces near hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 25, p.164-167, 2004. BOYCE, J.M.; POTTER-BYNOE, G.; CHENEVERT, C.; KING, T. Environmental contamination due to methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA): possible infection control implications. Infect Control Hosp Epidemiol, v.18, p. 622-627, 1997. BOYCE, J.M. ET AL. Widespread Environmental Contamination Associated With Patients With Diarrhea and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Colonization of the Gastrointestinal Tract. Infect Control Hosp Epidemiol, v.28, p. 11421147, 2007a. BOYCE, J.M. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect, v. 65(S2), p. 5054, 2007b. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 2 de 25 de janeiro de 2010. Dispe sobre o gerenciamento de tecnologias em sade em estabelecimentos de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 25 jan. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 393, de 15 de maio de 1998. Estabelece o Mtodo para Determinao da Biodegradabilidade de Tensoativos Aninicos. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 19 mai.1998. BRASIL. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Norma Regulamentadora n 6. Portaria GM/MTE n 3.214, de 8 de junho de1978, que aprova as Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 jul. 1978. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n 485, de 11 de novembro de 2005, de 11 de novembro de 2005 Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 16 nov. 2005. DANCER, S.J. Importance of the environment in meticillin-resistant Staphylococcus aureus acquisition: the case for hospital cleaning. Lancet Infect Dis, v. 8, p. 101-13, 2008. DASCHNER, F. Does disinfection of environmental surfaces influence nosocomial infection rates? a systematic review. AJIC, v. 32, p. 84-89, 2004.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

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CAPTULO 5
Produtos saneantes
Elen ild es Silva Am o r im Elisab et e R ein ehr Er ci Mar ia On zi Silip r andi R o sa Air es B o r b a Mesiano

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Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se imprescindvel a utilizao de produtos saneantes, como sabes e detergentes na diluio recomendada. Em locais onde h presena de matria orgnica, aps a limpeza, torna-se necessria a utilizao de outra categoria de produtos saneantes, que so os chamados desinfetantes. Para que a desinfeco atinja seus objetivos, torna-se imprescindvel a utilizao das tcnicas de limpeza e posteriormente, a utilizao de desinfetante especificado pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) conjuntamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. A responsabilidade na seleo, escolha e aquisio dos produtos saneantes deve ser do SCIH, conjuntamente com o Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade ou Hotelaria Hospitalar, assim como do representante do Setor de Compras da instituio. Na aquisio de saneantes, dever existir um sistema de garantia de qualidade que atenda aos requisitos bsicos exigidos pela legislao em vigor. Ateno deve ser dada avaliao da real necessidade do produto saneante, evitando o uso indiscriminado desse produto em servios de sade. Quando necessria a utilizao do produto saneante, deve-se levar em considerao a rea em que ser utilizado o determinado princpio ativo, infraestrutura e recursos humanos e materiais disponveis, alm do custo do produto no mercado.

5.1 Legislaes e critrios de compra


Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 1994), devem ser considerados para a aquisio de produtos saneantes os seguintes itens: A natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada e o seu comportamento perante o produto. A possibilidade de corroso da superfcie a ser limpa. Tipo e grau de sujidade e a sua forma de eliminao. Tipo e contaminao e a sua forma de eliminao (microrganismos envolvidos com ou sem matria orgnica presente). Recursos disponveis e mtodos de limpeza adotados. Grau de toxicidade do produto. Mtodo de limpeza e desinfeco, tipos de mquinas e acessrios existentes. Concentrao de uso preconizado pelo fabricante. Segurana na manipulao e uso dos produtos. Princpio ou componente ativo. Tempo de contato para a ao. Concentrao necessria para a ao. Possibilidade de inativao perante matria orgnica. Estabilidade frente s alteraes de luz, umidade, temperatura de armazenamento e matria orgnica. Temperatura de uso. pH. Incompatibilidade com agentes que podem afetar a eficcia ou a estabilidade do produto como: dureza da gua, sabes, detergentes ou outros produtos saneantes. Prazo de validade para uso do produto.

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Disponibilidade de profissional treinado para a manipulao dos produtos saneantes. Ainda, deve ser exigido do fornecedor a comprovao de que o produto est notificado ou registrado na Anvisa com as caractersticas bsicas de aprovao e, se necessrio, no caso de produtos com ao antimicrobiana, laudos dos testes e laudo tcnico do produto. O servio de sade tambm poder se certificar da regularidade do produto consultando o site da anvisa, nos seguintes endereos eletrnicos: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/ consulta_produto/Saneantes/frmConsultaSaneantes.asp, para produtos registrados e http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp, para produtos notificados. A Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos. S podero produzir, fabricar, importar e distribuir produtos saneantes as empresas com autorizao de funcionamento concedida pela Anvisa e cujos estabelecimentos tenham sido licenciados pelo rgo sanitrio das Unidades Federadas em que se localizam. De acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC da Anvisa n 59, de 17 de dezembro de 2010 (BRASIL, 2010), entende-se por produtos saneantes e afins mencionados no art. 1 da Lei n 6360, de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976), as substncias ou preparaes destinadas aplicao em objetos, tecidos, su-

perfcies inanimadas e ambientes, com finalidade de limpeza e afins, desinfeco, desinfestao, sanitizao, desodorizao e odorizao, alm de desinfeco de gua para o consumo humano, hortifrutcolas e piscinas. Os produtos de risco 1 apresentam pH na forma pura maior que 2 e menor que 11,5 sendo necessria sua notificao junto Anvisa. Nesse grupo esto includos os produtos de limpeza em geral e afins. J os produtos de risco 2 compreendem os saneantes que apresentam pH na forma pura menor ou igual a 2 ou maior ou igual a 11,5, aqueles que possuam caractersticas de corrosidade, atividade antimicrobiana, ao desinfestante, sejam base de microrganismos viveis ou contenham em sua frmula os cidos inorgnicos: fluordrico (HF), ntrico (HNO3), sulfrico (H2SO4) ou seus sais que os liberem nas condies de uso dos produtos. Esse grupo de produtos necessita ser registrado junto Anvisa. O registro e a notificao dos produtos saneantes tm validade por cinco anos podendo ser renovado.Todos os produtos saneantes devero ser formulados com substncias que no apresentem efeitos comprovadamente mutagnicos, teratognicos ou carcinognicos em mamferos e devem atender s legislaes especficas. Ressaltamos que a legislao sanitria se aplica a produtos nacionais e importados. As legislaes RDC 40, de 05 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), e a RDC n 14, de 28 de fevereiro de 2007 (BRASIL, 2007), ambas harmonizadas no Mercosul, tratam da notificao e do registro de produtos saneantes respectivamente. A primeira aprova o regulamento

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tcnico para produtos de limpeza e afins e a segunda, os produtos com ao antimicrobiana. E a segunda, os produtos com ao antimicrobiana para superfcies fixas e artigos no crticos. Quanto ao registro dos desinfetantes de alto nvel, desinfetantes de nvel intermedirio e esterilizantes, seguem as orientaes da RDC 35, de 16 de agosto de 2010 (BRASIL 2010) que tambm uma harmonizao no Mercosul. No rtulo dos produtos saneantes dever constar: nome comercial do produto, categoria, nmero do registro do produto na Anvisa (para produtos registrados); nmero do processo que originou a notificao do produto notificado (para produtos notificados); modo de utilizao, destacando o tempo de contato do produto; precaues de uso quanto toxicidade e necessidades de uso de EPIs; restries de uso; composio do produto; teor de princpio ativo descrito em percentagem (%); frases relacionadas ao risco do produto; prazo de validade; data de fabricao; lote e volume; informaes referentes empresa fabricante, como nome da empresa, endereo e Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ). No caso de produtos de risco 1, que so notificados, haver a expresso Produto Saneante Notificado na Anvisa, seguido do nmero do processo que originou a notificao. Deve ser solicitado ao fornecedor, fabricante ou distribuidor, o nmero da autorizao de funcionamento da empresa titular do produto (empresa que registrou/notificou o produto na Anvisa) e a Ficha de Informao de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), que deve ser

analisada em conjunto com o Servio de Medicina e Segurana do Trabalho (SESMT).

5.2 Principais produtos utilizados na limpeza de superfcies


5.2.1 Sabes e detergentes O sabo um produto para lavagem e limpeza domstica, formulado base de sais alcalinos de cidos graxos associados ou no a outros tensoativos. o produto da reao natural por saponificao de um lcali (hidrxido de sdio ou potssio) e uma gordura vegetal ou animal. O detergente um produto destinado limpeza de superfcies e tecidos atravs da diminuio da tenso superficial (BRASIL, 2007). Os detergentes possuem efetivo poder de limpeza, principalmente pela presena do surfactante na sua composio. O surfactante modifica as propriedades da gua, diminuindo a tenso superficial facilitando a sua penetrao nas superfcies, dispersando e emulsificando a sujidade. O detergente tem a funo de remover tanto sujeiras hidrossolveis quanto aquelas no solveis em gua.

5.3 Principais produtos utilizados na desinfeco de superfcies


5.3.1 lcool Os alcois etlico e o isoproplico so os principais desinfetantes utilizados em servios de sade, podendo ser aplicado em superfcies ou artigos por meio de frico.

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Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida e tuberculocida. No esporicida. Fcil aplicao e ao imediata. Indicao: mobilirio em geral. Mecanismo de ao: desnaturao das protenas que compem a parede celular dos microrganismos. Desvantagens: inflamvel, voltil, opacifica acrlico, resseca plsticos e borrachas; ressecamento da pele. Concentrao de uso: 60% a 90% em soluo de gua volume/volume. 5.3.2 Compostos fenlicos Os compostos fenlicos sintticos compreendem o hidroxidifenileter, triclorodifenileter, cresis, fenilfenol e outros. Esto em desuso, devido toxicidade.

Caractersticas: bactericida, virucida, micobactericida e fungicida. No esporicida. Apresenta ao residual. Pode ser associado a detergentes. Indicao: superfcies fixas e mobilirios em geral. Mecanismo de ao: agem rompendo a parede das clulas e precipitando as protenas celulares. Em baixas concentraes inativam as enzimas, interferindo no metabolismo da parede celular. Desvantagens: Com o uso repetido, pode causar despigmentao da pele e hiperbilirrubinemia neonatal, no sendo recomendado seu uso em berrios. poluente ambiental. Proibido sua utilizao em reas de contato com alimentos devido toxicidade oral. Concentrao de uso: usar conforme recomendao do fabricante. 5.3.3 Compostos liberadores de cloro ativo
5.3.3.1 Inorgnicos

Os compostos mais utilizados so hipocloritos de sdio, clcio e de ltio. Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da concentrao de uso. Apresentao lquida ou p; amplo espectro; ao rpida e baixo custo. Indicao: desinfeco de superfcies fixas. Mecanismo de ao: o exato mecanismo de ao ainda no est completamente elucidado. Desvantagens: instvel (afetado pela luz solar, temperatura >25C e pH cido). Inativo em presena de matria orgnica; cor-

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rosivo para metais; odor desagradvel, e pode causar irritabilidade nos olhos e mucosas. Concentrao de uso: desinfeco 0,02% a 1,0%.
5.3.3.2 Orgnicos

Os cidos dicloroisocianrico (DCCA) e tricloroisocianrico (TCCA) so exemplos de compostos desse grupo. Caractersticas: bactericida, virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da concentrao de uso. Apresentao em p. Mais estvel que o cloro inorgnico. Indicao: desinfeco de superfcies fixas. Mecanismo de ao: o exato mecanismo de ao ainda no est completamente elucidado. Concentrao de uso: 1,9% a 6,0%, com tempo de ao conforme comprovado pelo fabricante. 5.3.4 Compostos quaternrios de amnio Os compostos quartenrios de amnia tm o seu espectro de ao (maior ou menor atividade germicida) de acordo com a concentrao da frmula do composto, o tempo de exposio, o pH, e a gerao do composto. A gerao vai da 1, que tem como representante os cloretos de alquildimetilbenzilamnio at a 4 gerao, envolvendo o cloreto de dialquildimetiamnio. Caractersticas: alta performance biocida. Em geral tem baixa ao contra micobactrias, vrus no envelopados e esporos.

Geralmente vm associados a detergentes. recomendado o enxge com gua para retirada completa do produto. Indicao: desinfeco de superfcies fixas, incluindo ambiente de nutrio e neonatologia (sem a presena dos neonatos). Mecanismo de ao: inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao de protenas e quebra da membrana celular. Desvantagens: pode ser inativado em presena de matria orgnica, por sabes e tensoativos aninicos. Concentrao: h vrias formulaes, de acordo com o fabricante. Em geral variam de 1000 a 5000 ppm.

5.3.5 Monopersulfato de potssio Caractersticas: amplo espectro. ativo na presena de matria orgnica; no corrosivo para metais.

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Indicao: desinfetante de superfcies. Desvantagens: reduz a contagem micobacteriana em 2 a 3 log10, somente aps 50 minutos de exposio em concentrao de 3%. Concentrao: 1%. A cor do produto diminui medida que diminui a concentrao (BASSO, 2004). 5.3.6 Biguanida polimrica (PHMB) Caractersticas: agente antimicrobiano de amplo espectro de ao (superior s biguanidas monomricas), bacterida (Gram-positivo, Gram-negativo) e virucida. Sua atividade mantida na presena de matria orgnica. Possui alta solubilidade em gua, baixa corrosividade, baixa toxicidade e baixa formao de espuma. Indicao: superfcies fixas incluindo ambiente de nutrio. Mecanismos de ao: ruptura da membrana citoplasmtica e precipitao das substncias celulares. Concentrao: usar conforme recomendao do fabricante. 5.3.7 Glucoprotamina Caractersticas: Substncia multicomponente, mistura de edutos e produtos - N (C12 14 alquil) propilenodiaminas e amidas, obtidos do leo de coco natural, com atividade sinergistca. No voltil, facilmente dissolvido em gua, no teratognico, no mutagnico, biodegradvel. No corrosivo e no txico. Indicao: superfcies fixas. Mecanismo de ao: atividade biocida (bactrias, fungos) ocasionada pela destruio da parede e membrana celular.

Concentrao: 0,5 a 1%. Sinergia antimicrobiana: Combinao de diferentes princpios ativos que proporciona a otimizao da atividade microbiana. Quando atuam juntos, as concentraes so menores, a atividade maior e a toxicidade menor, como por exemplo, biguanida e quartenrio, glucoprotamina e quaternrio de amnio. 5.3.8 Oxidantes
5.3.8.1 cido peractico

Caractersticas: um desinfetante para superfcies fixas e age por desnaturao das protenas, alterando a permeabilidade da parede celular, oxidando as ligaes sulfidril e sulfricas em protenas e enzimas. Tem uma ao bastante rpida sobre os microrganismos, inclusive sobre os esporos bacterianos em baixas concentraes de 0,001 a 0,2%. efetivo em presena de matria orgnica. Apresenta baixa toxicidade. Indicao: desinfetante para superfcies. Desvantagens: instvel principalmente quando diludo, corrosivo para metais (cobre, lato, bronze, ferro galvanizado) e sua atividade reduzida pela modificao do pH. Causa irritao para os olhos e para o trato respiratrio. Concentrao: como desinfetante para superfcies utilizado em uma concentrao de 0,5%. O tempo de contato ser aquele indicado no rtulo. Nota: Pode ser utilizado em associao com o perxido de hidrognio.

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Quadro 2 Geraes de Quaternrio de Amnio


Gerao Primeira Princpios ativos Cloreto de alquil-dimetil-benzil amnio Pontos relevantes Ao limitada na presena de gua dura* Ao limitada na presena de matria orgnica Necessita de 2 etapas: Limpeza e desinfeco Ao fngica limitada Ao mais tolerante na presena de gua dura Ao limitada na presena de matria orgnica Necessita de 2 etapas: Limpeza e desinfeco Melhor ao fngica Melhor ao na presena de gua dura Melhor ao na presena de resduos de limpeza Melhor ao na presena de matria orgnica Melhor ao fngica Atividade preservada na presena de gua dura Preserva a atividade na presena de resduos de limpeza Preserva a atividade na presena de matria orgnica Melhor atividade fngica

Segunda

Cloreto de alquil-dimetil-benzil-amnio Cloreto dialquil-dimetil-amnio

Terceira

Cloreto dialquil-dimetil-amnio

Quarta

Cloreto de alquil-demetil-benzil-amnio Cloreto de dialquil-dimetil-amnio

* gua dura: Presena de carbonato de clcio, sulfato de clcio ou sulfato de magnsio na gua. Fonte: Adaptado de: TORRES, S.; LISBOA, T. C., 2008.

Quadro 3 Produtos de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade


O que?
Detergente Neutro

Por qu?
Limpeza de superfcies fixas

Quando?
Diariamente ou sempre que sujidade visvel (antes do processo de desinfeco)

Onde?
Em reas crticas, semicrticas e nocrticas. Em todas as reas dos servios de sade. Qualquer superfcie com matria orgnica visvel ou quartos m precauo de contato

Como?
Diluir de acordo com orientao do fabricante e aplicar sobre a superfcie

Quem?
Auxiliar de servios gerais *

Observao
Se piso tratado, verificar a compatibilidade

Fonte: Adaptado de: RICARTE, M.; FAGNANI, R. In: TORRES, S.; LISBOA, T. C., 2008.

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Desinfetante de superfcies

Nvel mdio (clorados, fenlico, lcoois)

Inativos na presena microbiolgica at mycobacterium

Na presena de matria orgnica ou na presena de germes multirresistentes ou multissensveis no contidos

Seguir orientaes da Anvisa

Auxiliar de servios gerais*

Verificar restrio quanto rea e ao tipo de material

Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

5.4 Consideraes finais


Atualmente a NR 32 (Brasil, 2005) que estabelece diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo e segurana sade dos trabalhadores dos servios de sade, regulamenta as medidas a serem adotadas com os produtos qumicos. Neste contexto destacam-se os seguintes itens: Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma legvel, por etiqueta com o nome do produto, composio qumica, sua concentrao, data de envase e de validade, e nome do responsvel pela manipulao ou fracionamento. vedado o procedimento de reutilizao das embalagens de produtos qumicos. O Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) deve conter inventrio de todos os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, com indicao daqueles que indiquem riscos segurana e a sade do trabalhador.

Os produtos qumicos, inclusive intermedirios e resduos, que impliquem riscos segurana e a sade do trabalhador, devem ter uma ficha descritiva contendo, no mnimo, as seguintes informaes: As caractersticas e as formas de utilizao do produto; Os riscos segurana e a sade do trabalhador e ao meio ambiente, considerando as formas de utilizao; As medidas de proteo coletiva, individual e controle mdico da sade dos trabalhadores; Condio e local de estocagem; Procedimentos em situaes de emergncia. Uma cpia da ficha deve ser mantida nos locais onde o produto utilizado. O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) deve capacitar, inicialmente e de forma continuada, os trabalhadores envolvidos para a utilizao segura de produtos qumicos.

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Referncias bibliogrficas
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CAPTULO 6
Equipamentos e materiais utili Zados na limpeZa e desinfec o de superfcies
C ar la Assad Elisab et e R ein ehr Er ci Mar ia On zi Silip r an di Gl r ia C o sta

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A utilizao correta dos equipamentos e materiais utilizados na limpeza e desinfeco de superfcies, alm de reduzir o custo da mo de obra, aumenta o rendimento dos produtos e, consequentemente, pode ocorrer a reduo de custos. So exemplos de equipamentos e materiais: mquinas lavadoras e extratoras; mquinas lavadoras com injeo automtica de soluo; aspiradores de p e lquidos; conjunto mop; rodos; kits para limpeza de vidros e tetos; baldes; panos de limpeza de pisos; espremedor; polidoras; discos abrasivos; carros para transporte de resduos e outros.

em uma nica operao, no interferindo no trfego local, permitindo a lavagem de pequenas e grandes reas (HINRICHSEN, 2004; TORRES & LISBOA, 2008). 6.1.2 Mquinas lavadoras com injeo automtica de soluo A soluo injetada automaticamente no piso, promovendo a remoo de sujeiras impregnadas nas superfcies com uso de disco prprio (HINRICHSEN, 2004; TORRES & LISBOA, 2008). Para esse tipo de equipamento, necessria a posterior suco da gua da superfcie por meio de aspiradores de gua ou retirada manual. Adapta-se com facilidade a pequenas e mdias reas. 6.1.3 Aspiradores de p e lquidos Existem disponveis no mercado aspiradores de p e lquidos. A necessidade do servio que ir determinar os tipos que devero ser adquiridos, assim como suas capacidades. importante lembrar que quem utiliza o aspirador de p e lquido para as duas funes deve sempre trocar o filtro com o p que foi aspirado antes de utiliz-lo como aspirador de lquidos, assim como deve ser devidamente seco aps aspirar lquidos, antes de utiliz-lo como aspirador de p. O ideal que o servio tenha os dois tipos de aspiradores, evitando o seu uso incorreto. O uso do aspirador de p deve ser restrito a reas administrativas, pois pode desencadear surtos de aspergilose em pacientes (HINRICHSEN, 2004; TORRES & LISBOA, 2008).

6.1 Equipamentos
6.1.1 Mquinas lavadoras e extratoras As mquinas lavadoras e extratoras podem economizar tempo, movimento e energia. As mquinas de ltima gerao permitem a lavagem tanto de pequenas quanto de grandes reas, pela simples substituio de escovas de diferentes tamanhos, dependendo da extenso da rea a ser lavada. As mquinas lavadoras e extratoras esfregam, limpam, succionam a soluo do piso e secam

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6.1.4 Enceradeiras de baixa rotao So utilizadas para fazer remoo de sujidade (quando utilizadas com produtos qumicos).

6.1.5 Enceradeiras de alta rotao So especficas para dar brilho em resinas acrlicas especiais, gerando filmes mais duros.

6.2 Materiais
6.2.1 Conjunto mop H vrios tipos de mops no mercado que atendem s diferentes necessidades do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade. O conjunto MOP formado por cabo, armao ou haste ou suporte e luva ou refil.

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6.2.1.1 Cabo

O cabo dever ser de alumnio ou PVC com o comprimento mnimo de 1,40 cm de forma a garantir a postura ergonmica correta para o profissional. Os cabos de madeira no so recomendados por serem porosos e difcil higienizao podendo propiciar a proliferao de microrganismos.

A durabilidade da cabeleira do mop depender da devida conservao, aps utilizao.


6.2.1.3 Luva do tipo cabeleira plana Funo mida

As luvas do tipo cabeleira plana (funo mida) podem ser fabricadas em microfibra, algodo, rayon ou sinttico (misto), nos modelos ponta cortada ou ponta dobrada. A cabeleira plana pode ser adaptada em armao ou suporte ou haste articulada que permite realizar manobras de limpeza com agilidade e maior facilidade, devendo estar presa em cabo de alumnio ou de PVC, de no mnimo 1,40 cm de comprimento. A luva do tipo cabeleira plana (funo mida) indicada para utilizao nas tcnicas de limpeza de pisos e paredes, proporcionando reduo de tempo nas atividades. Apresenta ao eficaz em atividades nas quais a ao mecnica necessria.
6.2.1.4 Luva do tipo cabeleira plana Funo p

6.2.1.2 Luva do tipo cabeleira

Pode-se encontrar no mercado, luvas do tipo cabeleira, fabricadas em microfibra, algodo, rayon ou sinttico (misto), nos modelos ponta cortada ou ponta dobrada. So indicadas para ensaboar superfcies. A cabeleira do conjunto MOP pode ser adaptada em armao ou suporte ou haste articulada que permite a realizao de manobras de limpeza com agilidade e maior facilidade, devendo estar presa em cabo de alumnio ou de PVC, de no mnimo 1,40 cm de comprimento. A luva do tipo cabeleira dever ser utilizada somente para reteno e absoro de lquidos. No dever ser utilizada na realizao de tcnicas de limpeza que exigem ao mecnica, pois no demonstra eficcia nessas atividades.

indicada na remoo de sujidade e detritos que no estejam aderidos ao piso. Recomenda-se que tenha a funo eletrosttica para que no haja levantamento ou espalhamento de p durante a limpeza.
6.2.1.5 Conjunto mop x pano para limpeza de piso e rodo: vantagens e desvantagens Vantagens

Substitui o pano de limpeza de pisos. Elimina o contato manual do profissional durante a toro dos fios de cabeleira pela compresso no balde espremedor.

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Pode reduzir o risco de acidentes ocupacionais com perfurocortantes. Pode aumentar a produtividade quando comparado ao pano para limpeza de piso, proporcionando postura ergonmica correta do profissional de limpeza, evitando movimentos repetitivos de esforo e desgaste de energia pela flexo do tronco e toro do pano de limpeza (YAMAUSHI et al., 2000).

Tempo e custo do reprocessamento da cabeleira na lavanderia. Desperdcio de produtos saneantes (nem toda a soluo utilizada) e seu descarte na rede de esgoto. Alterao da concentrao de produtos saneantes da soluo aps o primeiro enxgue. A gua do enxgue no mais considerada limpa aps o primeiro enxgue do mop. Dificuldade de manuseio acarretando esforo fsico na utilizao do espremedor e do equipamento e do mop molhado devido ao peso, podendo gerar afastamentos por problemas ergonmicos.

Desvantagens

Possui uma ao mecnica reduzida que no garante a qualidade da limpeza, se comparado com a ao das fibras abrasivas ou esfreges. Dificulta a secagem do piso, deixando-o mido com risco de queda dos transeuntes. Requer contato manual do profissional na sua substituio.

6.2.2 Rodos Os rodos devem ser do tipo profissional, apresentando cabos (mnimo 1,60 cm) e base com lmina de maior extenso (mnimo 0,60 cm), que permitem maior abrangncia da rea a ser limpa, possibilitando maior produtividade com menor tempo e desgaste fsico diminudo.

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As novas lminas de borracha permitem que, simultaneamente, os lquidos sejam puxados e a rea fique seca, alm de possurem borracha esponjosa dupla que se acomoda s irregularidades do piso. 6.2.3 Panos para limpeza de moblia e pisos Os panos devem ser exclusivos do setor e separados para moblia, piso e parede. Ainda, devem estar sempre limpos e alvejados. 6.2.4 Baldes Recomenda-se o uso de baldes de cores diferentes. Devem ser utilizados, preferencialmente, os confeccionados por materiais que no corroam no decorrer do tempo ou que provoquem rudos.

A luva do tipo cabeleira plana (funo mida) ou rodo com pano de limpeza de pisos pode executar a mesma funo.

6.2.6 Escadas Devem possuir plataforma de apoio para garantir maior segurana ao usurio e dispositivos laterais para suporte de materiais.

6.2.5 Kits para limpeza de vidros e tetos So compostos por cabos metlicos regulveis com lminas de borracha substituveis e cabos para lavagem com luvas, tambm substituveis.

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6.2.7 Discos abrasivos para enceradeira H no mercado uma variedade de discos, desenhados e construdos com o intuito de fornecer um contnuo e apropriado contato com a superfcie do piso. So utilizados na limpeza e polimento de ceras e acabamentos acrlicos. A cor do disco define o nvel de abrasividade e a indicao de uso, de acordo com o grau de dificuldade da limpeza. Por exemplo, os mais escuros so mais abrasivos, sendo utilizados para remoo de ceras. 6.2.8 Escova de cerdas duras com cabo longo Deve apresentar cabo (mnimo 1,60 cm), sendo utilizadas exclusivamente na limpeza pesada de pisos de banheiros. til na retirada de sujidades, lodo e crostas de azulejos. Assim, todo material de limpeza e desinfeco de superfcies deve ser transportado em carros funcionais, facilitando a segurana do transporte. Deve-se atentar para a limpeza e organizao do carro funcional. Em locais de pouco acesso pode ser utilizado o balde espremedor.

6.2.9 Carro funcional A finalidade do carro funcional reunir, transportar e estar abastecido de materiais necessrios limpeza, desinfeco e conservao de um determinado espao. So carros com rodzios, revestidos de borracha ou material similar, constando de espremedor para cabeleira dos mops, estando adaptvel a baldes (cores diferentes) ou balde modular com divisor de guas. Pode ainda possuir suporte para rodos, conjunto MOP, placa de sinalizao, p coletora e local para transporte de material de limpeza necessrio ao servio.

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6.2.10 Carros para transporte de resduos Podem ser confeccionados em ao inoxidvel, plstico e fibra de vidro.

Os carros que realizam o armazenamento e o transporte dos resduos gerados nos setores devem ser de fcil manuseio, impermevel, de fcil lavagem e de uso exclusivo para a funo. O tamanho do carro a ser utilizado pelo servio de sade depender do volume de resduos gerados.

6.2.11 Placa de sinalizao Apresentam desenhos ou inscries que permitem aos transeuntes identificar a situao da rea delimitada (piso escorregadio, rea interditada para reforma e outros).

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Referncias bibliogrficas
HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro. 2004. pp. 175-203. YAMAUSHI, N.I.; LACERDA, R.A.; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T.; FERNANDES, M.O.V.; FILHO, N.R. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155. TORRES, S.; LISBOA, T. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade. So Paulo: Sarvier, 3 ed., 2008.

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CAPTULO 7
L impe Z a e desinfec o de superfcies
C ar la Assad Elisab et e R ein ehr Er ci Mar ia On zi Silip r an di Gl r ia C o sta

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7.1 Limpeza
A limpeza consiste na remoo das sujidades depositadas nas superfcies inanimadas utilizando-se meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) ou qumicos (saneantes), em um determinado perodo de tempo (BASSO, 2004). Independentemente da rea a ser limpa, o importante a remoo mecnica da sujidade e no simplesmente a passagem de panos midos para espalhar a sujidade. O uso de desinfetantes limita-se presena de matria orgnica, utilizando-se o tratamento da superfcie estabelecido pelo SCIH. A escolha das tcnicas de limpeza e desinfeco est diretamente relacionada ao tipo de superfcie a ser limpa e desinfetada, a quantidade e o tipo de matria orgnica presente (SEHULSTER & CHINN, 2003).

7.2 Processos de limpeza de superfcies


Os processos de limpeza de superfcies em servios de sade envolvem a limpeza concorrente (diria) e limpeza terminal. 7.2.1 Limpeza concorrente o procedimento de limpeza realizado, diariamente, em todas as unidades dos estabelecimentos de sade com a finalidade de limpar e organizar o ambiente, repor os materiais de consumo dirio (por exemplo, sabonete lquido, papel higinico, papel toalha e outros) e recolher os resduos, de acordo com a sua classificao. Ainda, durante a realizao da limpeza concorrente possvel a deteco de materiais e equipamentos no funcionantes,

auxiliando as chefias na solicitao de consertos e reparos necessrios.


Diagrama As reas prximas ao paciente e ambiente de assistncia
AMBIENTE DE ASSISTNCIA

REAS PRXIMAS AO PACIENTE

Fonte: ANVISA & OPAS. Manual para observadores. 2008. p. 16-17.

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Dentro do primeiro desafio global da Organizao mundial da Sade (OMS) para a segurana do paciente, Uma assistncia Limpa uma Assistncia mais Segura, o ambiente de assistncia definido como todos aqueles elementos que formam o ambiente de assistncia (objetos, equipamentos mdicos e pessoas presentes no hospital, incluindo clnica ou ambulatrio). As reas prximas ao paciente envolvem um local restrito ao ambiente de assistncia, temporariamente destinado a um paciente, incluindo equipamentos (vrios dispositivos mdicos), moblia (cama, cadeira, mesa de cabeceira, painel de gazes, painel de comunicao, suporte de soro, mesa de refeio, cesta para lixo e outros mobilirios) e pertences pessoais (roupas, livros, etc.), manuseados pelo paciente e pelo profissional de sade ao prestar assistncia ao paciente. O ambiente de assistncia e as reas prximas ao paciente so sempre considerados em relao a cada paciente. O mecanismo de transmisso depende da movimentao do profissional entre reas geogrficas distintas (o ambiente de assistncia/o cuidado a ser prestado e as reas prximas ao paciente) e as tarefas executadas nessas reas. Conforme SEHULSTER et al. (2003), superfcies ambientais, onde o contato com as mos maior, recomenda-se o aumento da freqncia da limpeza e em casos especficos (precauo de contato) recomenda-se a limpeza seguida de desinfeco. Para superfcies as ambientais, onde o grau de contato com as mos menor, a recomendao de apenas limpeza com soluo detergente.

AMBIENTE

PACIENTE INFECTADO OU COLONIZADO

MOS ASSISTNCIA

Salienta-se que a higienizao das mos (HM) fundamental para impedir a transmisso de microorganismos do ambiente para o paciente e vice-versa (contato direto e indireto). A limpeza da unidade do paciente deve ser feita diariamente e sempre que necessria, antecedendo a limpeza concorrente de pisos. Merece maior ateno, a limpeza das superfcies horizontais que tenham maior contato com as mos dos pacientes e das equipes, tais como maanetas das portas, telefones, interruptores de luz, grades da cama, chamada de enfermagem e outras (SEHULSTER et al., 2003). A distribuio das tarefas da limpeza na rea prxima ao paciente depende da rotina e procedimentos da instituio. Em alguns servios de sade, por exemplo, a equipe de enfermagem responsvel pela limpeza e desinfeco de determinados equipamentos para a sade (respiradores, monitores, incubadoras, dentre outros). Outras instituies conferem essa atribuio ao profissional de limpeza e desinfeco de superfcies, tornando assim imprescindvel a capacitao especfica desse profissional para essas atividades. Atualmente, devido prevalncia de microrganismos multirresistentes e do papel do ambiente na manuteno e propagao desses, tem-se adotado como medida de precauo na

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disseminao desses microrganismos a intensificao da limpeza e desinfeco das superfcies nas trocas de turno. Por exemplo, nas reas com precauo de contato, deve-se realizar a limpeza concorrente (a cada troca de planto ou duas vezes ao dia), principalmente nos locais de maior contato das mos do paciente e dos profissionais de sade. de fundamental importncia a definio das atribuies dos profissionais da enfermagem
Quadro 3 Frequncia de limpeza concorrente.
CLASSIFICAO DAS REAS reas crticas reas no-crticas reas semicrticas reas comuns reas externas FREQUNCIA MNIMA

e do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade. Primeiro so realizadas as atribuies da enfermagem e posteriormente do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade. Na limpeza concorrente de piso de corredores deve-se dar preferncia aos horrios de menos movimento. Em caso de uso de mquinas, devem ser utilizados os mesmos procedimentos da limpeza concorrente de piso.

3x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio. 1x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio. 2x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio. 1x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio. 2x por dia; data e horrio preestabelecido e sempre que necessrio.

7.2.2 Limpeza terminal Trata-se de uma limpeza mais completa, incluindo todas as superfcies horizontais e verticais, internas e externas. realizada na unidade do paciente aps alta hospitalar, transferncias, bitos (desocupao do local) ou nas internaes de longa durao (programada). As programadas devem ser realizadas no perodo mximo de 15 dias quando em reas crticas (YAMAUSHI et al., 2000; PREFEITURA..., 2007). Em reas semicrticas e no crticas o perodo mximo de 30 dias. importante que o formulrio para confirmao da concluso da limpeza terminal seja preenchido por parte da chefia do setor. Esse formulrio auxilia tambm na programao da terminal, sinalizando impedimentos para

a realizao ou concluso dessa. Nesse caso, o chefe do setor dever justificar o impedimento da terminal programada. O procedimento inclui a limpeza de paredes, pisos, teto, painel de gases, equipamentos, todos os mobilirios como camas, colches, macas, mesas de cabeceira, mesas de refeio, armrios, bancadas, janelas, vidros, portas, peitoris, luminrias, filtros e grades de ar condicionado (YAMAUSHI et al., 2000). Nesse tipo de limpeza deve-se utilizar mquinas de lavar piso (realizando-se movimentos oito deitado e unidirecional), cabo regulvel com esponjas sintticas com duas faces para parede e os kits de limpeza de vidros e de teto.

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As paredes devem ser limpas de cima para baixo e o teto deve ser limpo em sentido unidirecional (HINRICHSEN, 2004). A limpeza terminal do centro cirrgico dever ser realizada diariamente aps o trmino de todas as cirurgias programadas ou conforme orientao do SCIH. So atribuies do servio de enfermagem a limpeza de todos os equipamentos, foco, mesa cirrgica, mobilirios e bancadas. atribuio do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade o recolhimento do lixo, limpeza das lixeiras, do teto, paredes e piso. O uso de desinfetantes dever ser restrito a superfcies que contenham matria orgnica. Ainda, poder ser utilizado na desinfeco de reas de isolamento de contato. Em caso de surtos, recomenda-se o uso de desinfetantes

em toda a extenso da superfcie da rea onde est ocorrendo o surto na unidade do paciente (HINRICHSEN, 2004). E importante o estabelecimento de um cronograma com a definio da periodicidade da limpeza terminal com data, dia da semana e horrios, conforme a criticidade das reas (PREFEITURA..., 2006), no se limitando aos quartos ou salas cirrgicas. A limpeza terminal de postos de enfermagem, expurgos, depsito de material de limpeza (DML) e sala de utilidades devem ser programadas considerando horrios de menor fluxo ou que no prejudique a dinmica do setor ou a qualidade da limpeza. Essa programao (cronograma) deve ser confirmada por meio da assinatura do chefe do setor e do responsvel pela equipe de limpeza e desinfeco de superfcies.

Quadro 4 Frequncia de Limpeza Terminal Programada.


CLASSIFICAO DAS REAS reas crticas reas no-crticas reas semicrticas reas comuns FREQUNCIA Semanal (data, horrio, dia da semana preestabelecido). Mensal (data, horrio, dia da semana preestabelecido). Quinzenal (data, horrio, dia da semana preestabelecido). (Data, horrio, dia da semana preestabelecido).

7.3 Tcnicas
7.3.1 Tcnica de dois baldes Envolve a limpeza com a utilizao de dois baldes ou recipientes de cores diferentes para o processo de limpeza do piso com panos de cho ou moblia, rodo ou mop. A utilizao da tcnica convencional de dois baldes, pano e rodo facilita o trabalho

do profissional evitando idas e vindas para as trocas freqentes da soluo e da gua do enxgue no expurgo quando do uso do balde nico, porm oferece maior risco de contaminao e de acidentes com materiais perfurocortantes descartados incorretamente no piso e requer um maior esforo do profissional para torcer os panos de limpeza podendo gerar doenas ocupacionais e problemas ergonmicos.

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Os seguintes passos so envolvidos nessa tcnica de limpeza (ASSAD & COSTA, 2010): varredura mida, ensaboar, enxaguar e secar.
7.3.1.1 Tcnica de varredura mida e retirada de p em mobilirios

Tem o objetivo de remover o p e possveis detritos soltos no cho, fazendo uso de pano mido e rodo. Esses resduos no podem ser levados at a porta de entrada, devendo ser recolhidos do ambiente com o auxlio de p. Deve-se iniciar a limpeza pelos cantos e de forma profissional e educada, para que quem esteja no local possa perceber e colaborar, liberando o espao. Nessa etapa, os dois baldes contero apenas gua.
7.3.1.2 Tcnica de ensaboar

a ao de frico com sabo ou detergente sobre a superfcie com a finalidade de remoo de toda sujidade. Nessa etapa, um dos baldes conter gua, e outro, sabo ou detergente.
7.3.1.3 Tcnica de enxaguar e secar

Tem a finalidade de remover o sabo ou detergente.


7.3.1.4 Recomendaes

No abrir ou fechar portas com mos enluvadas. As luvas devem ser lavadas antes de serem descaladas e sempre ao trmino dos procedimentos. No esquecer materiais e equipamentos de limpeza nos quartos ou banheiros. Os baldes devem ser lavados e secos antes de nova utilizao.

A reviso da limpeza deve ser feita nos trs perodos: manh, tarde e noite. No deixar manchas ou sujidades incrustadas para a limpeza terminal, pois podem ficar impregnadas e mais difceis de serem removidas posteriormente; para esses casos, utilizar uma fibra mais abrasiva no local. O funcionrio deve manter a coluna reta durante o desenvolvimento de toda a tcnica de limpeza. A prensa utilizada para torcer o mop pode ser utilizada para se obter vrios graus de toro: leve, moderada e intensa. Para deixar o piso quase que completamente seco deve-se realizar uma forte toro da prensa. 7.3.2 Limpeza com mquinas de rotao Enceradeiras Consiste no sistema de lavagem do piso com equipamento semelhante enceradeira doms-

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tica, que possuem escova, suporte para discos e discos de diversas cores, cada qual com uma finalidade, desde lavar o piso at lustrar. Para esse sistema h necessidade da remoo do sabo ou detergente com sujidade com rodo e os repetidos enxgues com gua limpa, empregando-se tambm, pano de limpeza de piso e rodo ou mops midos. Tem como principal desvantagem a baixa produtividade do sistema e a sobrecarga ergonmica dos profissionais. 7.3.3 Limpeza com mquinas lavadoras e extratoras automticas Consiste no mtodo de lavagem e enxgue do piso no mesmo procedimento. So mquinas de lavar tipo enceradeiras que possuem um reservatrio para o detergente que dosado diretamente nas escovas localizadas na sua parte anterior que fazem a limpeza, e em sua parte posterior realizado o enxgue e a aspirao da gua, coletado noutro reservatrio para a gua suja. Essas mquinas so utilizadas para limpeza de pisos com a vantagem da alta produtividade, qualidade na limpeza e menor esforo e risco para o trabalhador. 7.3.4 Limpeza com mquina de vapor quente So mquinas que abastecidas de gua fornecem vapor quente que pode ser aplicado para a limpeza direta de praticamente todas as superfcies fixas, sem necessidade de produto saneante, enxgue e secagem. No deve ser considerado como produto esterilizante por atingir alta temperatura sob vapor. Os equipamentos

existentes no mercado apresentam problema da pequena durao da emisso do vapor e a necessidade de tempo prolongado para form-lo novamente, tornando o processo de limpeza muito lento (YAMAUSHI et al., 2000). bom lembrar que esse tipo de limpeza atravs de jatos de vapor dgua forma uma nuvem de vapor, colocando em suspenso partculas (aerossis), que podem ser inaladas pelos funcionrios, em unidades com pacientes com tuberculose, representa um risco sade desses profissionais, devendo, portanto, ser evitado (BASSO & ABREU, 2004). Independentemente dos mtodos de limpeza e equipamentos utilizados, todos devem ser lavados diariamente aps o uso.

7.4 Desinfeco
A desinfeco o processo fsico ou qumico que destri todos os microrganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies, com exceo de esporos bacterianos (BRASIL, 1994). Tem a finalidade de destruir microrganismos das superfcies de servios de sade, utilizando-se soluo desinfetante. utilizado aps a limpeza de uma superfcie que teve contato com matria orgnica. Definem-se como

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matria orgnica todas as substncias que contenham sangue ou fluidos corporais. So exemplos: fezes, urina, vmito, escarro e outros. Segundo os Centros de Controle e Preveno de Doenas (Centers for Disease Control and Prevention CDC), o tratamento de superfcies com matria orgnica difere de acordo com o local e o volume do derramamento, sendo dividida em duas tcnicas de desinfeco: com pequena quantidade e com grande quantidade de matria orgnica (CDC, 2003). Sempre que houver presena de matria orgnica em superfcies, essa dever ser removida. A seguir, realizar a limpeza e, posteriormente, a desinfeco. imprescindvel que o local seja rigorosamente limpo antes da desinfeco. Os fatores que influenciam a escolha do procedimento de desinfeco das superfcies do ambiente so (BRASIL, 1994):

Natureza do item a ser desinfetado. Nmero de microrganismos presentes. Resistncia inata de microrganismos aos efeitos do germicida. Quantidade de matria orgnica presente. Tipo e a concentrao do germicida usado. Durao e a temperatura do contato com o germicida. Especificaes e indicaes de uso do produto pelo fabricante.
A desinfeco de superfcies necessria?

O uso de desinfetantes no ambiente de assistncia sade deve ser criterioso, restrito aos ambientes e situaes onde haja benefcio comprovado para sua utilizao. As indicaes e padronizaes devem ser estabelecidas pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). Segundo RUTALA et al. (2008), a utilizao de desinfetantes componente das estratgias para prevenir as infeces relacionadas assistncia sade (IRAS). As superfcies so consideradas itens no-crticos, pois entram

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em contato com a pele intacta das pessoas. A utilizao de itens no-crticos ou contato com superfcies no-crticas apresentam baixo risco de causar infeco em pacientes ou nos profissionais. Assim, a utilizao de rotina de desinfetantes para desinfeco dos ambientes hospitalares e itens no-crticos, controversa. Um estudo de 1991 modificou a definio de Spaulding, dividindo os itens no-crticos em superfcies ambientais e superfcies de equipamentos mdicos (conforme descrito acima). Neste sentido a classe de desinfetantes utilizados para essas superfcies pode ser similar. No entanto a frequncia de higiene pode variar. As superfcies de equipamentos mdicos (estetoscpios, mquinas de Raio-X e outros equipamentos) podem ser contaminadas com microorganismos e contribuir assim, para a disseminao dos mesmos. Por esta razo estes equipamentos devem ser desinfetados. Por sua vez, as superfcies do ambiente (por exemplo, mesa de cabeceira) tambm podem contribuir para a transmisso cruzada, por meio das mos do profissional de sade em contato com superfcies contaminadas, equipamentos mdicos ou pacientes. Evidncias epidemiolgicas associadas com o uso de desinfetantes ou detergentes em superfcies no-crticas As justificativas para o uso de desinfetantes em reas no-crticas em servios de sade envolvem (RUTALA, 2008): 1. As superfcies podem contribuir para a

transmisso de microorganismos epidemiologicamente importantes, como por exemplo, VRE, MRSA, Clostridium difficile, Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa e alguns vrus, tais como rotavrus, norovrus e o coronavrus; 2. Superfcies com sangue e outro material orgnico devem sempre ser tratadas com desinfetantes; 3. Desinfetantes reduzem mais a carga microbiana das superfcies do que apenas gua e sabo; 4. Solues associadas a desinfetantes diminuem o tempo para realizao do procedimento simplificando a padronizao e o treinamento; 5. Solues detergentes podem se contaminar e ser responsveis pela contaminao do ambiente; 6. O uso de desinfetante em equipamentos e superfcies em ambientes com pacientes em precauo de contato recomendado.

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Por outro lado, as justificativas para o NO uso de desinfetantes em reas no-crticas em servios de sade envolvem (RUTALA, 2008): 1. Superfcies no crticas contribuem minimamente para a transmisso endmica de microorganismos; 2. No h diferena na taxa de IRAS quando consideradas situaes onde o piso foi apenas limpo com pisos limpos e desinfetados. 3. No h risco de exposio ocupacional a produtos qumicos; 4. Baixo custo; 5. menos agressivo para o piso; 6. Apresenta menor impacto ambiental.
Quadro 5 Sobrevivncia de microorganismos em matria orgnica ressecada na

temperatura ambiente.
Microorganismo HIV Vrus da hepatite B Enterococcus spp Acinetobacter baumanii Rotavirus Clostridium difficile Tempo de sobrevivncia At 3 dias At 7 dias At 7 dias At 2 dias At 10 dias At 6 meses

Fonte: Adaptado de RODRIGUES, E.A.C.; RICHTMANN, R. IRAS Infeco relacionada assistncia sade orientao prticas. Sarvier: So Paulo, 2008. p.91-92.

Para a preveno de IRAS provocadas por microrganismos multirresistentes deve-se desinfetar as superfcies ambientais com a qual paciente teve contato com lcool 70% (ou produto compatvel com a natureza da superfcie) a cada planto (BRASIL, 2007). Nota: No caso das unidades de UTI neonatal, a desinfeco das incubadoras deve ser realizada com gua e sabo e soluo de quaternrio de amnio. Nota: Para o Clostridium difficile, a desinfeco deve ser feita com hipoclorito de sdio na concentrao de 1000ppm. No usar aminas, quaternrios e glucoprotamina. 7.4.1 Tcnica de desinfeco
7.4.1.1 Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica

Nas superfcies onde ocorrer um pequeno derramamento de substncias corporais ou sangue, incluindo respingos, deve-se: Remover a matria orgnica com papel toalha ou pano e proceder limpeza, utilizando a tcnica de dois baldes.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Se piso ou paredes: Realizar, primeiramente, a limpeza com sabo ou detergente na superfcie a ser desinfetada, com o auxlio do rodo ou mop. Enxaguar e secar. Aps a limpeza, aplicar o desinfetante na rea que foi retirada a matria orgnica, deixando o tempo necessrio para ao do produto (seguir orientao do fabricante). Se necessrio, realizar enxgue e secagem. Se mobilirio: Realizar limpeza com sabo ou detergente na superfcie a ser desinfetada, com o auxlio de panos de moblia. Aps limpeza do mobilirio, realizar a frico com lcool a 70% ou outro desinfetante definido pelo SCIH.

7.4.1.2 Tcnica de desinfeco com grande quantidade matria orgnica

Remover a matria orgnica com auxlio do rodo e da p. Desprezar a matria orgnica, lquida, no esgoto sanitrio (tanque do expurgo ou vaso sanitrio) Caso a matria orgnica esteja no estado slido, acondicionar em saco plstico, conforme PGRSS. Utilizar EPI apropriado. Proceder limpeza, utilizando a tcnica de dois baldes. Seguir os mesmos passos indicados na Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica.

Figura 1 Limpeza de superfcie sem presena de matria orgnica.


REMOVER O EXCESSO COM GUA (VARREDURA OU RETIRADA DO P)

ENSABOAR A SUPERFCIE COM SABO OU DETERGENTE

ENXAGUAR A SUPERFCIE COM GUA

SECAR CUIDADOSAMENTE

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Figura 2 Limpeza de superfcie com presena de matria orgnica.


REMOVER A MATRIA ORGNICA COM PAPEL ABSORVENTE (PEQUENA QUANTIDADE) OU P (GRANDE QUANTIDADE)

REMOVER O EXCESSO COM GUA (VARREDURA OU RETIRADA DE P)

ENSABOAR A SUPERFCIE COM SABO OU DETERGENTE

ENXAGUAR A SUPERFCIE

SECAR CUIDADOSAMENTE

PISOS E PAREDES

MOBILIRIOS

APLICAR DESINFETANTE APROPRIADO

APLICAR LCOOL 70%, UNIDIRECIONAL, POR TRS VEZES CONSECUTIVAS COM OUTRO DESINFETANTE INDICADO PELO SCIH

7.5 Limpeza e desinfeco de superfcies das reas internas


A fim de facilitar o processo de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade, as reas internas envolvem, dentre outras: Centro Cirrgico; Salas Cirrgicas; UTI; Emergncias; Unidade Coronariana; Doenas Infecto-Parasitrias; Posto de Enfermagem; Berrios; Me-

dicina Nuclear; Anatomia Patolgica; Capela Morturia; Centro de Material e Esterilizao; Hemodilise; Lactrio; Centro de Tratamento de Queimados (CTQ); Necrotrio; Laboratrio; Expurgo; Abrigo de Lixo; Ambulatrio; Enfermarias; Quartos; Salas de Espera; Administrao; Estar Mdico e de Enfermagem; Centro de Estudos; Corredores servio de processamento de roupas de servios de sade.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Quadro 5 Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.


EQUIPAMENTO Unidade do paciente: cama (colcho, ps e cabeceira), mesa, suporte de soro, lixeira, escada, biombos, braadeira colcho e cabeceira Paredes Lixeiras Escada Teto Piso TCNICA Limpeza e/ou Desinfeco ATUAO Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Friccionar com lcool a 70% ou outro desinfetante indicado pelo SCIH, aps alta do paciente. Recomenda-se a utilizao de cores diferentes de luvas para a realizao da limpeza de pisos e mobilirios. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Utilizar movimento unidirecional (de cima para baixo). Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Utilizar o pano mido para retirada de p Diariamente varredura mida, ensaboar, enxaguar e secar (sempre iniciando pelos cantos e conduzindo de forma que no atrapalhe o trnsito). Semanalmente lavar com mquina utilizando-se sabo ou detergente. Encerar com cera acrlica e polir, conforme necessidade. Notas: Na presena de matria orgnica, retirar o excesso com papel toalha ou com auxlio de rodo e p; realizar a limpeza e proceder tcnica de desinfeco. Mscara e culos de proteo devem ser utilizados. Janelas, vidraas, portas e luminrias Telefone Limpeza e/ou Desinfeco Limpeza e/ou Desinfeco Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente Na presena de sujidade, limpar com pano mido em gua limpa e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Interior e exterior Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Trocar refil sempre que necessrio. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Abastecer sempre que necessrio. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH.

Limpeza e/ou Desinfeco Limpeza e/ou Desinfeco Limpeza e/ou Desinfeco Limpeza Varredura mida Limpeza e/ou Desinfeco

Saboneteira

Limpeza e/ou Desinfeco

Papeleiras

Limpeza e/ou Desinfeco

Bancadas e prateleiras

Limpeza e/ou Desinfeco

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

EQUIPAMENTO Expurgo

TCNICA Limpeza e/ou Desinfeco

ATUAO Lavar no final do expediente com gua e sabo ou detergente; enxaguar, secar e finalizar com soluo desinfetante. Manter organizado. Realizar a limpeza das partes interna e externa com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Realizar a limpeza das partes interna e externa com gua e sabo ou detergente. Secar bem com pano limpo. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. No utilizar lcool no acrlico. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar parte metlica e o revestimento do colcho com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Notas: Outras aes devero ser realizadas pela enfermagem. No utilizar lcool no acrlico. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Lavar com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Levar o continer para uma rea externa prpria para lavagem de continer. Lavar interna e externamente com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e realizar desinfeco. Lavar interna e externamente com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e realizar desinfeco. Lavar com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e realizar desinfeco. Paredes realizar limpeza com gua e sabo ou detergente, utilizando movimento unidirecional, de cima para baixo. Enxaguar e secar. Piso Realizar limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar.

Armrios e escaninhos

Limpeza e/ou Desinfeco

Geladeiras

Limpeza

Bero acrlico e bero fixo (utilizar a tcnica de limpeza e/ou desinfeco)

Limpeza e/ou Desinfeco

Incubadora

Limpeza e/ou Desinfeco

Proteo bate maca Lavatrios/pias Continer

Limpeza Limpeza Limpeza e/ou Desinfeco

Abrigo de lixo

Limpeza e/ou Desinfeco

Tanque Elevador

Limpeza e/ou Desinfeco Limpeza

Foco de luz

Limpeza

Realizar limpeza com pano mido.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

EQUIPAMENTO Mesa cirrgica (utilizar a tcnica de limpeza e/ou desinfeco)

TCNICA Limpeza e/ou Desinfeco

ATUAO Retirar excesso de secrees com papel toalha ou pano velho. Acondicionar no lixo conforme PGRSS. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar parte metlica e o colcho com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH.

Bebedouros

Limpeza e/ou Desinfeco

Quadro 6 Limpeza de banheiros e vestirios.


EQUIPAMENTO Paredes, boxe e azulejos TCNICA Limpeza e/ou Desinfeco ATUAO Lavar com gua e sabo ou detergente, utilizando movimentos unidirecionais, de cima para baixo. Enxaguar e realizar desinfeco. Se necessrio, utilizar escova para remover crostas dos rejuntes. Limpar com gua e sabo ou detergente, utilizando movimentos unidirecionais, de cima para baixo. Evitar a utilizao de produtos abrasivos. Lavar com gua e sabo ou detergente Enxaguar e secar Notas: Na presena de matria orgnica, retirar o excesso com papel toalha ou com auxlio de rodo e p; realizar a limpeza e proceder tcnica de desinfeco. Mscara e culos de proteo devem ser utilizados. Limpeza de Espelhos Armrios e escaninhos Limpeza Limpeza e/ou Desinfeco Limpar com pano mido ou limpa-vidros e secar. Realizar a limpeza das partes interna e externa com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar. Friccionar com lcool a 70% ou utilizar outro desinfetante definido pelo SCIH. Vaso sanitrio: tampar, acionar a descarga. Lavar com gua e sabo ou detergente, com auxlio de escovinha. Enxaguar e realizar desinfeco. Descarga: lavar com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e realizar desinfeco. Lavatrios/pias e torneiras Limpeza e/ou Desinfeco Lavar com gua e sabo ou detergente. Enxaguar e secar.

Portas e Portais

Limpeza

Piso

Limpeza e/ou Desinfeco

Louas sanitrias e descarga

Limpeza e/ou Desinfeco

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7.6 Limpeza de superfcies das reas externas


A fim de facilitar o processo de limpeza e deQuadro 7 Limpeza das reas Externas.
EQUIPAMENTO Portes de ferro e grades Ralos e calhas TCNICA Limpeza Limpeza

sinfeco de superfcies em servios de sade, as reas internas envolvem, dentre outras: ptios, jardins, estacionamentos, garagens e caladas.

ATUAO Limpar com pano mido. Lavar com gua e sabo ou detergente. Retirar todos os detritos existentes. Lavar com gua e sabo ou detergente, utilizando EPI apropriado Varrer com pano mido ou mop mido. Ensaboar e enxaguar Limpar com pano mido e secar.

Pisos Pisos Placas de sinalizao, extintores e caixas de incndio

Varredura Lavagem por processo mecnico Limpeza

7.7 Opes para avaliao da limpeza do ambiente


7.7.1 Observao direta Executada pelo supervisor do Servio de Limpeza e Desinfeco em Servios de Sade, utili zando como ferramenta um checklist com itens que devem ser verificados a conformidade. O check-list deve ser desenvolvido pelo servio de higienizao, visando sistematizao do processo de limpeza. Feed back para as equipes importante. 7.7.2 Culturas (swab) de ambiente Consiste em pesquisar microorganismos no ambiente atravs da passagem de um swab na superfcie a ser pesquisada. Este mecanismo utilizado em surtos de infeco, quando superfcies podem estar envolvidas.

7.7.3 Culturas em placas Consiste em utilizar a passagem de placas com meio de Hagar colocando-se a mesma em contato direto com a superfcie a ser pesquisada. Aps realizada a contagem de colnias aerbicas. necessrio estabelecer nveis de contaminao pr-limpeza. 7.7.4 Marcadores fluorescentes O gel fluorescente invisvel e seca logo aps a aplicao. Marcam-se objetos e superfcies com alto-manuseio um pouco antes da limpeza. Aps a limpeza faz-se verificao com lmpadas de luz negra. 7.7.5 ATP bioluminescncia Consiste na medio de Adenosina Trifosfato (ATP) orgnico em superfcies usando ensaio, luciferase e um luminometro. Aplica-se um swab padronizado sobre a superfcie e a leitura feita por equipamento especfico. necess-

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

rio estabelecer nveis aceitveis para cada superfcie a ser pesquisada. Estas avaliaes devem fundamentalmente ser consideradas como ferramentas para aes

educativas junto equipe visando aprimoramento das praticas e desenvolvimento de uma poltica de segurana e qualidade da assistncia a sade.

Referncias bibliogrficas
ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: <http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/ MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf>. Acesso em: janeiro 2009. BASSO M., ABREU E.S. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. 2 ed. So Paulo: APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2004. p.18-33. BRASIL. Ministrio da sade. Coordenao de controle de Infeco. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia, 1994. Centers for Disease Control and Prevention CDC. Guidelines for environmental infection control Health-Care facilities. Centers for Disease Control and Preventing; 2003. Disponvel em <http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5210a1.htm>. Acesso em: 6 nov. 2007. HINRICHSEN, S.L. et al. Limpeza Hospitalar: Importncia no Controle de Infeces. In: HINRICHSEN, S.L. Biossegurana e Controle de Infeces. Risco Sanitrio Hospitalar. Medsi: Rio de Janeiro. 2004. pp. 175-203. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE; AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Manual para observadores: estratgia multimodal da OMS para a melhoria da higienizao das mos. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2008. 58 p. PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE RS. Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria Geral de Vigilncia em. Manual de orientao para controle da disseminao de Acinetobacter sp resistente a carbapenmicos no municpio de Porto Alegre.Porto Alegre, 2007. p.25-28. Disponvel em: <http://www.saude. rs.gov.br/dados/125070290413612507025887571207316429256MANUAL%20ACINETOBACTER.pdf>. Acesso em: fev. 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SP. Secretaria Municipal de Sade. Comisso de Controle de Infeco CCI SMS. Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. Ribeiro Preto; SMS-RP, 2006. Disponvel em: <http://www.saude.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/comissao/desin/i16limpdesinfecsuperficie.pdf>. Acesso em: dez.2008. SEHULSTER, L.; CHINN, R.Y.W. Guidelines for environmental infection control Health-Care facilities. Centers for Disease Control and Preventing, Jun. 2003. Disponvel em <http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5210a1.htm>. Acesso em 06 nov. 2007. RODRIGUES, E.A.C.; RICHTMANN, R. IRAS Infeco relacionada assistncia sade orientao prticas. Sarvier: So Paulo, 2008. p.91-92. RUTALA, W.A.; WEBER, D.J.; HEALTHCARE INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY COMMITTEE (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. Centers for Disease Control and

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AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

Preventing, 2008. Disponvel em < https://www.premierinc.com/safety/topics/guidelines/downloads/Disinfection_ Nov_2008.pdf >. Acesso em: 30 jun. 2012. SEHULSTER, L.; CHINN, R.Y. ET AL. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep v. 52(RR-10), p. 1-42, 2003. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERMEIROS DE CENTRO CIRRGICO, RECUPERAO ANESTSICA E CENTRO MATERIAL E ESTERILIZAO - SOBECC. Prticas recomendadas. 4 ed. So Paulo: SOBECC, 2007. TORRES, S.; LISBOA, T.C. Gesto dos Servios de Limpeza, Higiene e Lavanderia em Estabelecimentos de Sade. 3 ed. So Paulo: Sarvier, 2008. YAMAUSHI, N.I.; LACERDA, R.A.; GABRIELLONI, M.C. Limpeza Hospitalar. In: FERNANDES, A.T.; FERNANDES, M.O.V.; FILHO, N.R. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p.1141-1155.

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CAPTULO 8
Produtos e sistemas utili Zados no tratamento de pisos
Elen ild es Silva Am o r im Elisab et e R ein ehr Er ci Mar ia On zi Silip r andi

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA - ANVISA

8.1 Ceras lustrveis


So ceras formadas com produtos que possuem na sua composio carnaba, sendo conhecidas como ceras base de gua ou emulsionveis. So chamadas ceras moles, com baixssima resistncia, pois suas partculas no formam o filme para a proteo do piso ao trfego contnuo, ao atrito do calado e as sujidades como poeiras, bem como no resistem limpeza constante com sabo ou detergentes, tornando-se necessrias as reaplicaes frequentes. No so antiderrapantes. Necessitam serem sempre lustradas aps a secagem com as enceradeiras industriais de baixa rotao, low speed, que operam de 150 a 200 rotaes por minuto (rpm), pois somente dessa forma produzem brilho. O custo da mo de obra elevado pelas dificuldades de manuteno do sistema.

8.3 Ceras autobrilhantes


So as ceras que possuem polmeros acrlicos que formam um filme duro, porm de mdia resistncia atravs da fuso dos componentes slidos. No contm ceras moles na sua composio, sendo que sua formulao de 70% de polmeros acrlicos e 30% de substncias slidas em equilbrio. Suportam mdia resistncia e sua manuteno mais fcil que as ceras moles, no necessitando ser lustrada devido ao filme duro que mais resistente aos riscos, ranhuras e manchas. So consideradas antiderrapantes. So indicadas para os pisos em geral tais como paviflex, mantas vinlicas, granitos, mrmores, superfcies emborrachadas, plurigomas, lajotas no vitrificadas, ardsia, cimento queimado e concreto.

8.2 Ceras semilustrveis


So ceras formadas por produtos de composio mista, ou seja, sua formulao composta por carnaba associada a polmeros acrlicos sintticos. Os polmeros acrlicos possuem maior dureza, so mais resistentes gua e formam filmes aderentes. Possuem mdia resistncia ao trfego, ao atrito das sujidades dos calados e no so antiderrapantes. Necessitam do polimento com as enceradeiras industriais de baixa rotao.

8.4 Ceras impermeabilizante High Speed HS


So ceras compostas por polmeros acrlicos, que contem mistura de elementos como polietileno e poliuretano, com partculas menores que formam um filme duro de alta resistncia, nivelando o piso e dando brilho, comportando o polimento e restaurao com as enceradeiras de alta rotao, (High Speed HS), que operam entre 1.000 a 1.600 rpm, acentuando o brilho molhado. So sistemas compostos variavelmente por produtos como: removedor, base seladora, impermeabilizante, restaurador e detergente

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

para limpeza diria indicados pelo fornecedor. Ainda, so altamente resistentes ao trfego intenso, de grande resistncia, durabilidade e antiderrapantes. Esses produtos so indicados para pisos como granito, mrmore, borracha, paviflex, mantas vinlicas, plurigoma, lajotas no-vitrificadas, ardsia, granilite, cimento, concreto, dentre outros (LUCCHIN & MOZACHI, 2005).

8.6 Etapas do tratamento de pisos


Aps o mapeamento da rea, levantamento das caractersticas do ambiente e a identificao do tipo de piso a ser tratado e definido o tipo de sistema adequado a esse piso, seguem trs etapas bsicas para todos e qualquer tipo e tratamento a ser aplicado: Preparao Acabamento Selamento das porosidades Impermeabilizao Polimento Manuteno 8.6.1 Preparao Considerada a etapa mais importante na implantao do sistema de tratamento de pisos, independentemente do tipo de cera que ser utilizado, por concentrar os procedimentos onde todos os cuidados devem ser muito bem observados para garantir o excelente resultado final no tratamento de piso. O primeiro procedimento da etapa da preparao consiste na retirada das impurezas do piso (cera velha, sujidades, gordura, terra, tintas ressequidas ou qualquer outro tipo de resduo). Deve ser feito com removedor, de preferncia a base de solventes, na diluio e no tempo recomendado pelo fornecedor para a remoo, com a utilizao da enceradeira industrial com o disco preto. O segundo procedimento consiste no enxgue do removedor, parte mais importante de todo o tratamento, que dever ser repetido quantas

8.5 Ceras Ultra High Speed UHS


So ceras elaboradas a partir de emulses de poliuretano, apresentando maior flexibilidade, embora extrema resistncia penetrao. Representam o que h de mais moderno no mercado e so indicadas para o polimento com as enceradeiras de alta rotao (Ultra high speed- UHS), ou seja, acima de 1.600 rpm. Os acabamentos UHS so termoplsticos, conseguindo-se a restaurao da pelcula por meio de fuso trmica. O calor gerado no polimento promove uma microfuso na superfcie do filme, a qual se recompe, preenchendo as fissuras profundas. Essas ceras apresentam excelente resistncia ao trfego intenso, manuteno fcil, com qualidade e durabilidade. So indicadas para pisos como granito, mrmore, borracha, paviflex, mantas vinlicas, plurigoma, lajotas no vitrificadas, ardsia, granilite, cimento, concreto, etc. (LUCCHIN & MOZACHI, 2005).

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vezes forem necessrias, com gua limpa, at a remoo completa dos resduos do removedor. Se os enxgues no forem bem feitos poder comprometer por completo o tratamento do piso. O removedor poder atacar a cera nova, ocasionando manchas ou rachaduras. O ltimo procedimento da preparao consiste em aguardar o tempo de secagem do piso, que dever estar totalmente seco, atingindo seu estado original. Se houver residual de umidade no piso o tratamento poder ficar opaco. 8.6.2 Acabamento
8.6.2.1 Selamento das porosidades

ltima camada do selador, variando de trs a cinco camadas, dependendo das caractersticas do trfego local. Da mesma forma que a base seladora de extrema importncia observncia do tempo de secagem entre a aplicao de cada camada. No caso das ceras a base de carnaba ou mistas sero aplicadas de uma a duas camadas, aps a lavagem do piso.
8.6.2.3 Polimento

Consiste em um procedimento utilizado somente nos tratamentos de piso com ceras impermeabilizantes acrlicas com a finalidade de vedar os poros, fazer o nivelamento do piso e proporcionar brilho. O nmero de camadas depende do produto, trfego e desgaste do piso, normalmente de duas a trs camadas de base seladora. Importante que seja observado o tempo de secagem entre as camadas, tempo recomendado pelo fornecedor, que poder variar conforme a umidade relativa do ar, caso contrrio poder ter problemas de aderncia dos produtos ao piso. Tambm o sentido das camadas dever ser contrrio ao anterior para cobrir possveis falhas e desnivelamento.
8.6.2.2 Impermeabilizao

Aps o perodo de secagem as ceras de carnaba e sintticas devero ser polidas com as enceradeiras industriais de baixa rotao com discos claros (branco ou bege). Dentre os sistemas de tratamento de piso com ceras impermeabilizantes o polimento o procedimento responsvel em aumentar o nvel de resistncia da cera onde so utilizadas as enceradeiras de alta rotao com o disco pelo de porco. 8.6.3 Manuteno A manuteno do sistema de tratamento do piso com ceras impermeabilizantes importante por proporcionar maior durabilidade, resistncia e brilho ao piso. Est dividida em conservao diria e peridica. Na conservao diria, o piso dever ser lavado com produtos que no agridam o tratamento, podendo acarretar manchas ou at remov-lo. Dependendo do trfego e grau de sujidade poder exigir lavagem convencional e o polimento com as enceradeiras de alta rotao. A utilizao do mop p para a remoo das sujidades soltas pelo piso, tais como p, areias, terra, gros recomendado para evitar as ra-

Consiste no procedimento de aplicao das ceras impermeabilizantes aps a secagem da

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

nhuras no piso, alm da manuteno facilitada da limpeza. Esse procedimento dever ser utilizado sempre antes da varredura mida. A definio da necessidade da manuteno peridica est relacionada necessidade de reaplicao do impermeabilizante para repor o que foi desgastado pelo trfego e pelo polimento do piso. Na conservao peridica ser necessria a lavagem do piso com disco apropriado, vermelho ou verde, com soluo detergente. Aps o tempo de secagem dever ser reaplicado o impermeabilizante e realizado o polimento com o disco pelo de porco em toda a rea lavada.

reas pequenas ou com obstrues no so propcias, pois no permitem a mobilidade da lustradora. Nos centros cirrgicos e obsttricos, o tratamento de piso no recomendado, uma vez que podem interferir com a condutibilidade desse (BASSO, 2004). Ainda, a presena de maior umidade do piso, como, por exemplo, nos lavabos para escovao das mos, o tratamento de piso pode torn-lo mais escorregadio. Apesar das dificuldades relacionadas, frequente a utilizao das ceras impermeabilizantes em pisos de servios de sade devido as suas vantagens em relao s ceras naturais e sintticas que necessitam de uma manuteno mais frequente. Sua importncia est relacionada aos seguintes fatores: Proteo: maior vida til do piso devido s agresses geradas pelo trfego ocorrer sobre o filme da cera, evitando seu desgaste natural. Limpeza: maior facilidade de higiene dos pisos com tratamento impermeabilizantes est relacionada diminuio da porosidade, evitando a penetrao das sujidades e consequente proliferao de microrganismos. Segurana: maior poder antiderrapante das ceras acrlicas impermeabilizantes. Beleza: maior nvel de brilho ocasionando o embelezamento do ambiente, tornando-o mais bonito e agradvel aos pacientes e as equipes, bem como contribuindo com a imagem do servio de sade. Mo de obra: maior produtividade dos funcionrios pela facilidade de limpeza diria do piso, maior durabilidade do tratamento

8.7 Definio do produto


A escolha do produto para o tratamento do piso de fundamental importncia, pois est relacionada ao tipo de piso, s caractersticas do trfego, resistncia aos produtos saneantes utilizados no procedimento de limpeza, s condies de implantao e conservao, ao resultado desejado e ao custo do investimento inicial e de manuteno. As etapas de remoo e acabamento das ceras impermeabilizantes, devido ao tempo de secagem, se tornam mais difceis em quartos de pacientes pela necessidade de ocupao imediata no permitindo por completo os processos de tratamento. J nas reas crticas, como emergncias e UTI, tanto a implantao como as conservaes se tornam complicadas devido dificuldade de interdio, ao alto trfego, alm da demora do tempo de secagem.

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e consequente menor manuteno, reduzindo, dessa forma, o custo com a mo de obra ou disponibilizando-a para outras atividades.

Em qualquer processo de limpeza ou tratamento de pisos primordial que os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade utilizem os EPI e outros equipamentos que se fizerem necessrios para proteo e segurana.

Referncias bibliogrficas
BASSO M.; ABREU E.S. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Paulo: APECIH Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2004. p.18-33. LUCCHIN, L.R.W.; MOZACHI, N. Limpeza e desinfeco de reas hospitalares. In: SOUZA, V.H.S.; MOZACHI, N. (Eds). O hospital: manual do ambiente hospitalar. Curitiba: Os Autores, 2005. p.549-604.

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CAPTULO 9
HigieniZao das mos em servios de sade
Fab ian a C r ist in a d e So u sa Heiko Th er eza San t ana

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A higienizao das mos a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos, englobando a higienizao simples, a higienizao antissptica, a frico antissptica e a antissepsia cirrgica das mos. As mos do profissional de limpeza e desinfeco de superfcies podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabonete (associado ou no a antissptico) e preparao alcolica para as mos. Recentemente, o uso de preparao alcolica para as mos tem sido estimulado nos servios de sade, pois o lcool reduz a carga microbiana das mos. A utilizao de preparao alcolica apropriada para as mos (sob as formas gel, soluo, espuma e outras) pode substituir a higienizao com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas (BRASIL, 2007; BRASIL, 2009). 9.1.2 Passo a Passo

Cabe ressaltar que a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 42, de 25 de outubro de 2010 (BRASIL, 2010), dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para a frico antissptica das mos, pelos servios de sade do Pas, e d outras providncias.

9.1 Indicaes Higienizao das Mos com gua e Sabonete Lquido


Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. Ao iniciar o turno de trabalho. Antes e aps remoo de luvas. Antes e aps uso do banheiro. Antes e depois das refeies. Aps trmino do turno de trabalho. Aps vrias aplicaes consecutivas de produto alcolico para as mos. 9.1.1 Tcnica Higienizao simples das mos com gua e sabonete Durao do Procedimento: 40 a 60 segundos.

Figura 1. Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia.

Figura 2. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabpnete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

Figura 3. Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si.

Figura 4. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.

Figura 5. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais.

Figura 6. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.

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Figura 7. Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Figura 8. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.

Figura 9. Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa.

Figura 10. Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete, no sentido dos dedos para os punhos. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira.

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

9.2 Indicaes Higienizao das mos com preparao alcolica para as mos
Ao iniciar o turno de trabalho. Antes e aps remoo de luvas. Antes e aps uso do banheiro. Antes e depois das refeies. Aps trmino do turno de trabalho.

FIGURA 12. Secar as mos com papeltoalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. Desprezar o papeltoalha na lixeira para resduos comuns. Importante:

9.2.1 Tcnica Frico Antissptica das Mos (com preparaes alcolicas) Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos.

Antes de iniciar a tcnica, retirar acessrios (anis, pulseiras, relgio), se necessrio, uma vez que sob esses objetos acumu lamse microrganismos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel- toalha. O uso coletivo de toalhas de tecido contraindicado, pois estas permanecem midas, favorecendo a proliferao bacteriana. Deve-se evitar gua muito quente ou muito fria na higienizao das mos, a fim de prevenir o ressecamento da pele.

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Passo a Passo

Figura 1. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).

Figura 2. Friccionar as palmas das mos entre si.

Figura 3. Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.

Figura 4. Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados.

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Figura 5. Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa.

Figura 6. Friccionar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa.

Figura 7. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular e vice-versa.

Figura 8. Friccionar os punhos com movimentos circulares.

Figura 9. Deixar as mos secarem naturalmente.

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Importante:

Para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e sabonete imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica. No higienize as mos com preparao alcolica aps higienizao das mos com gua e sabonete. A preparao alcolica no complemento para a higienizao das mos. Depois de higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que elas sequem completamente (sem utilizao de pa peltoalha).

9.4 Recomendaes para dispensadores de sabonete e antisspticos


Nos servios de sade, recomenda-se o uso de sabonete lquido, preferencialmente tipo refil, devido ao menor risco de contaminao do produto. Em um estudo desenvolvido pela Universidade Federal de Minas Gerais (SERUFO, 2007), com o apoio da Anvisa, foram analisadas 1.196 amostras de sabonetes lquidos e anti-spticos coletados em hospitais brasileiros da rede sentinela. Destas, 9,4% (112/1196) estavam contaminadas, sendo que os sabonetes lquidos responderam por 30,2% das amostras recebidas (361/1196) e 83% das amostras contaminadas (93/112). Os tipos de dispensadores mais utilizados para os sabonetes lquidos foram os reutilizveis, destacando-se as saboneteiras, os frascos improvisados e as almotolias recarregveis. Nesse estudo no foram detectados microrganismos nos produtos originais e coletados antes do manuseio no local, podendo-se inferir que as contaminaes no decorreram de falhas no processo de fabricao e sim durante o processo de manipulao ou uso, o que aponta a necessidade de aprimorar o processo interno de dispensao e manuseio desses produtos. Assim, antes da compra de produtos para higienizao das mos, devem-se avaliar os dis-

9.3 Outros aspectos da higienizao das mos


Na higienizao das mos, observar ainda as seguintes recomendaes (CDC, 2002; WHO, 2009): Mantenha as unhas naturais, limpas e curtas. No use unhas postias. Evite o uso de esmaltes nas unhas. No usar anis, pulseiras e outros adornos. Aplique creme hidratante nas mos (uso individual), diariamente, para evitar ressecamento na pele. A preparao alcolica para as mos no deve ser utilizada como complemento para a higienizao das mos.

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pensadores de produtos de vrios fabricantes para assegurar seu correto funcionamento, facilidade de limpeza, liberao de volume suficiente do produto e existncia de dispositivo que no favorea a contaminao do produto. Para evitar a contaminao do sabonete lquido e do produto antissptico, tm-se as seguintes recomendaes: Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento. No caso dos recipientes de sabonete lquido e antissptico ou almotolias no serem descartveis, deve-se proceder limpeza desses com gua e sabo ou detergente (no utilizar o sabonete restante no recipiente) e secagem, podendo ser seguida de desinfeco com lcool etlico a 70% (rinsagem), no mnimo uma vez por semana. No se deve completar o contedo do recipiente antes do trmino do produto, devido ao risco de contaminao. Para os produtos no utilizados em recipientes descartveis, devem-se manter os registros dos responsveis pela execuo das atividades e a data de manipulao, envase e de validade da soluo fracionada. A validade do sabonete, quando mantida na embalagem original, definida pelo fabricante e deve constar no rtulo. Deve-se optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o contato direto das

mos. Escolher, preferencialmente, os do tipo refil. Nesse caso, a limpeza interna pode ser feita no momento da troca do refil.

9.5 Consideraes da Anvisa


Na aquisio de produtos destinados higienizao das mos deve-se verificar se esses esto registrados na Anvisa, atendendo s exigncias especficas para cada produto. A firmao da legalidade do produto poder ser feita consultando o site da Anvisa ou solicitando ao fornecedor, a comprovao do seu registro/notificao. No devem ser aplicados nas mos sabes e detergentes registrados na Anvisa como saneantes, de acordo com a Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976 (BRASIL, 1976) e a RDC n 40, de 5 de junho de 2008 (BRASIL, 2008), uma vez que so destinados apenas s superfcies inanimadas. Outras informaes sobre o tema higienizao das mos se encontram no manual Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao das mos (BRASIL, 2009), disponvel no endereo: http://www.anvisa.gov.br.

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Referncias bibliogrficas
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade. Braslia, 2007. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do Paciente em Servios de Sade Higienizao das mos. Braslia, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de vigilncia Sanitria. RDC n 42, de 25 de outubro de 2010. Dispe sobre a obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do Pas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 26 out. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 40 de 05 de junho de 2008. Aprova o Regulamento tcnico para Produtos de Limpeza e Afins harmonizado no mbito do Mercosul atravs da Resoluo GMC n 47/07. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 06 jun. 2008. BRASIL. Ministrio da sade. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 24 set.1976. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/ SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002; 51(No RR-16). p.1-45. WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Clean Care is Safer Care. Geneva: WHO, 2009. SERUFO, J. C. et al. Avaliao da dinmica de contaminao extrnseca de sabonetes lquidos e anti-spticos no processo de uso em hospitais brasileiros da rede sentinela. Relatrio tcnico. Belo Horizonte: Fundep/Anvisa, 2007. 29 p. Disponvel em: <https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/anti_septicos_final.pdf>

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CAPTULO 10
Medidas de biossegurana
Gizelm a d e Azeved o Sim es R o d r ig u es

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O termo biossegurana corresponde ao conjunto de aes voltadas para preveno, eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico de servios, visando sade do homem, dos animais, preservao do meio ambiente e qualidade dos resultados (COSTA, 2000; HIRATA & FILHO, 2002). A biossegurana no Brasil surgiu por meio de legislao especfica, a Lei n 8.974, de 5 de janeiro de 1995 (BRASIL, 1995), para regular o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados OGM (VALLE & TELLES, 2003). Posteriormente, a Lei n 11.105, de 24 de maro de 2005 (BRASIL, 2005), estabeleceu as normas de segurana e mecanismos de fiscalizao de atividades relacionadas OGM e seus derivados, criou o Conselho Nacional de Biossegurana (CNBS) e reestruturou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Na rea da sade, esse tema suscita reflexes por parte dos profissionais, uma vez que esto mais suscetveis a contrair doenas advindas de acidentes de trabalho, atravs de procedimentos que envolvem riscos biolgicos, qumicos, fsicos e ergonmicos (BOLICK, 2000; MASTROENI, 2004). Os profissionais que prestam assistncia direta sade ou manipulam material biolgico no seu cotidiano devem ter conhecimento suficiente acerca de biossegurana para uma prtica eficaz e segura (CARVALHO, 1999; COSTA & COSTA, 2003).

O profissional de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade est exposto a riscos e o objetivo das medidas de biossegurana identificar riscos sade e ao meio ambiente decorrentes da exposio matria orgnica e aos agentes biolgicos e do manuseio de produtos qumicos e materiais perigosos. A utilizao de precaues bsicas auxilia os profissionais nas condutas tcnicas adequadas prestao dos servios, por meio do uso correto de EPI, de acordo com a NR n 6, da Portaria n 3.214, de 08 de junho de 1978 (BRASIL, 1978). Essas medidas devem gerar melhorias na qualidade da assistncia e diminuio de custos e infeces. Ao Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade competem os procedimentos para a remoo de sujidades, detritos indesejveis e microrganismos presentes em qualquer superfcie, visando manter o ambiente dentro dos padres estabelecidos pelos servios de sade. As medidas de biossegurana em servios de sade evitam os riscos inerentes ao uso de produtos qumicos e materiais biolgicos. Tem a finalidade de minimizar os riscos envolvidos no uso desses materiais, pelos profissionais da instituio. Incluem procedimentos para aquisio, armazenamento, transporte e manuseio desses produtos. As medidas de biossegurana podem ser isoladas ou estar inseridas em um plano de preveno e controle de riscos biolgicos, qumicos e materiais perigosos.

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10.1 Os riscos a que esto expostos os profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade
10.1.1 Risco biolgico Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos. So agentes biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons encontrados em sangue, fluidos corpreos, meios de culturas e espcimes clnicos.
10.1.1.1 Classificao de risco de agentes biolgicos

de. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro. Podem causar doenas graves ao ser humano, para as quais no existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. 10.1.2 Risco qumico Os riscos qumicos dependem da reatividade do produto e, portanto, no possvel estabelecer uma regra geral que garanta a segurana no manuseio de todas as substncias qumicas. As propriedades fsico-qumicas, reatividade, toxicidade, condies de manipulao, possibilidade de exposio do trabalhador, vias de penetrao no organismo e disposies finais do produto so variveis que devem ser consideradas no estabelecimento do risco.
10.1.2.1 Recomendaes para produtos qumicos 10.1.2.1.1 Na aquisio do produto qumico

Os agentes biolgicos so classificados em (BRASIL, 2005): Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa probabilidade de causar doena ao ser humano. Classe de risco 2: risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento. Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminao para a coletivida-

de responsabilidade da Segurana do Trabalho: Identificao do risco atribudo ao produto em funo do uso. Elaborao da ficha tcnica, conforme modelo padronizado, baseada nas informaes do fabricante e na legislao vigente. Identificao dos profissionais sob risco. Determinao da necessidade de EPC e EPI. Avaliao da rea fsica para armazenamento e manuseio do produto: condies de estocagem, ventilao, proximidade de produtos no compatveis. Elaborao de parecer quanto aos riscos envolvidos.

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10.1.2.1.2 Prerrogativas para o uso do produto

Treinamento do usurio e disponibilizao da ficha tcnica no local de uso: Unidade usuria e Segurana do Trabalho. Identificao da embalagem do produto e do subproduto decorrente de diluio nome e data de validade: Unidade usuria. Disponibilizao de EPI e de orientaes escritas quanto ao uso correto: Unidade usuria e Segurana do Trabalho. Determinao da forma de descarte do produto e das embalagens vazias Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, conforme PGRSS.
10.1.2.1.3 EPI

Utilizao de produtos saneantes fora do perodo de validade. Manuseio do produto saneantes sem o uso de EPI apropriados. Armazenamento conjunto de produtos saneantes incompatveis. 10.1.3 Risco de natureza fsico-qumica Considera como risco de natureza fsico-qumica a capacidade de o produto reagir com outra substncia, produzindo fenmenos fsicos como calor, combusto ou exploso ou, ainda, produzindo outra substncia txica. Na avaliao dos riscos devidos natureza fsica, devem ser considerados os parmetros de difuso e inflamabilidade. 10.1.4 Risco txico Toxicidade a capacidade inerente de uma substncia produzir efeitos nocivos a um organismo vivo ou ecossistema. Risco txico a probabilidade de o efeito nocivo acontecer nas condies de uso da substncia. dependente das propriedades fsico-qumicas, vias de penetrao no organismo, dose, alvos biolgicos, capacidade orgnica de eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores. 10.1.5 Drogas citotxicas As drogas medicamentosas so padronizadas pela Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT), sendo as polticas de armazenamento, transporte, manuseio, administrao e descarte das drogas citotxicas estabelecidas pelo Servio Tcnico da Farmcia Oncolgica da instituio.

H obrigatoriedade de uso determinado na ficha tcnica do produto qumico perigoso. Avental impermevel. Luvas resistentes ao produto, preferencialmente de punho longo. culos de proteo. Protetor respiratrio: respirador valvulado classe P2 com carvo (PFF2-VO). Uso individual. Identificao na parte interna da mscara com nome e data. Guarda em saco plstico fechado.
10.1.2.1.4 Proibies

Mistura de produtos saneantes/qumicas no previamente autorizados. Reaproveitamento de embalagens vazias com produtos saneantes diferentes do rtulo original. Alterao na proporo da diluio preconizada.

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Essas drogas so manipuladas em ambiente exclusivo, com acesso restrito e equipado com Cabine de Segurana Biolgica Classe II B2, por profissionais do Servio de Farmcia com treinamento especfico e com uso de EPI. 10.1.6 Risco ergonmico Entende-se por risco ergonmico qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho monotonia, repetitividade e postura inadequada de trabalho.

10.2 Material perfurocortante


Envolve qualquer material com capacidade de corte ou perfurao da pele que deve ser manuseado com mximo cuidado e descartado em recipiente rgido, impermevel e resistente puno. O recipiente de descarte deve estar disponvel prximo rea de uso, em suportes apropriados, preferencialmente na unidade de atendimento ao paciente. No deve ultrapassar o seu limite de preenchimento. proibido o reencape de agulhas e o descarte desses materiais em lixo comum. O recolhimento e destino final so realizados conforme PGRSS.

respiratrios essencialmente prevenida por meio da prtica de medidas de precauo, incluindo cuidados com material perfurocortante, EPI e EPC, normatizados pelo SCIH e pela Segurana do Trabalho. Os EPI devem ser utilizados pelos profissionais, durante a execuo de procedimentos que possam provocar contaminao da roupa com sangue e fludos corpreos ou por patgenos que se transmitem por contato A instituio responsvel pelo fornecimento de EPIs apropriados e em quantidade suficiente aos profissionais do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade. A aquisio de EPI dever ser precedida de testes operacionais e checagem do Certificado de Aprovao (CA). 10.4.1 Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Uniforme EPI todo dispositivo de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado a prevenir riscos que podem ameaar a segurana e a sade do trabalhador. Para ser comercializado, todo EPI deve ter CA emitido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), conforme

10.3 Sinalizao de segurana


No Brasil, a simbologia de segurana normatizada na NR n 26, da Portaria GM n 3.214, de 08 de junho de 1978 (BRASIL, 1978).

10.4 Equipamentos de segurana


As medidas de preveno para a exposio a sangue e fluidos corpreos e/ou a patgenos

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estabelecido na NR n 6 do TEM (BRASIL, 2008).


10.4.1.1 Luvas de borracha

As mos dos profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies devem ser lavadas antes e aps o uso de luvas. Aps a utilizao, as luvas devem ser lavadas e desinfetadas. Quando estiver com luvas no se deve tocar em maanetas, portas, telefones, botes de elevadores e outros locais. Ao usar luvas deve-se segur-las pelo lado interno, calando-se sem tocar na face externa. Ao se retir-las, deve-se segur-las pela face externa sem tocar a pele.
10.4.1.2 Mscaras

Devem ser utilizadas por todo profissional durante execuo de procedimentos de limpeza e desinfeco de superfcies em servios de sade. Ainda, devem ser confeccionadas com material resistente e possuir cano longo ou curto para proteo das mos e proteo parcial de antebraos. Recomendam-se a utilizao de cores diferentes de luvas de borracha (ASSAD & COSTA, 2010), como luvas de cor clara e de cor escura (um ou dois tons acima da cor clara): Luvas de cor escura: usadas na limpeza e desinfeco de superfcies onde a sujidade maior (Exemplos: pisos; banheiro; rodzios de mobilirios; lixeiras; janelas; tubulaes na parte alta). Luvas de cor clara: usadas na limpeza e desinfeco de mobilirios (Exemplos: camas, mesas, cadeiras, paredes, portas e portais, lavatrios/pias).

A mscara cirrgica dever ser usada nas situaes: Sempre que houver possibilidade de respingos de material biolgico ou produtos qumicos em mucosas do nariz e boca. Sempre que o profissional entrar em quarto de paciente com patologias de transmisso

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zadas acima do nvel da cabea, e que haja risco de respingos, poeira ou impacto de partculas. respiratria por gotculas (exemplos: meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba, influenza). Em reas nas quais a utilizao seja recomendada pelo SCIH. Ambientes com odor ftido. Limpeza e desinfeco de superfcies em reas de construo e reformas para evitar a inalao do p. Em rea de isolamento para aerossis (exemplos: bacilo da tuberculose) esto indicadas as mscaras de proteo respiratria, tipo respirador, para partculas, com eficcia mnima na filtrao de 95% de partculas de at 0,3m (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3).
10.4.1.3 culos de proteo

Devem ser lavados e desinfetados aps o uso.


10.4.1.4 Botas

As botas (material impermevel, com cano alto e de solado antiderrapante) esto recomendadas para a proteo dos ps e parte das pernas durante atividades com gua e produtos qumicos e, ainda, para evitar quedas.

Os culos de proteo devem ser utilizados durante o preparo de diluio no-automtica, quando da limpeza de reas que estejam locali-

10.4.1.5 Sapatos

O uso de sapatos recomendado durante todo o perodo de trabalho, com exceo nos momentos de lavao de piso, nos quais devero ser utilizadas as botas.

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10.4.1.6 Avental

Deve ser utilizado durante a execuo de procedimentos que possam provocar c ontaminao da roupa com sangue e fluidos corpreos e produtos qumicos ou contaminados. O avental deve ser impermevel, podendo ser usado por cima do uniforme, recomendado para a realizao de atividades com risco de respingos. Pode ser processado pela lavanderia aps realizao do procedimento de limpeza e desinfeco. Aps o uso, deve ser retirado com tcnica correta, sem ter contato com a parte externa, e em seguida deve-se fazer a desinfeco. Em reas especiais onde exista risco de radiaes necessrio o uso de dosmetro, avental e colar de chumbo ou similar.
10.4.1.7 Gorro

Para as demais reas do servio de sade, recomenda-se que as profissionais de limpeza e desinfeco de superfcies mantenham os cabelos presos e arrumados. Para os profissionais do sexo masculino so imprescindveis cabelos curtos e barba feita. 10.4.2 Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) Os EPCs visam proteo de acidentes com pacientes, funcionrios e visitantes. Consistem de placas ilustrativas (que permitem aos transeuntes identificar a situao da rea delimitada), cones de sinalizao e fitas demarcatrias (sinalizao e delimitao de rea), fita antiderrapante (para evitar quedas e escorregamento, especialmente em rampas e escadas), barreira plmbica (ao redor do leito do paciente), coletores de materiais perfurocortantes, sinais de perigo, sinalizao com instrues de segurana ou que indicam direo.

O gorro deve ser usado em rea especiais nas quais so exigidas a paramentao completa por parte dos profissionais da instituio.

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Ainda, envolve lava olhos, Cabine de Segurana Biolgica e outros. 10.4.3 Aquisio de novos equipamentos de proteo A aquisio de novos equipamentos de proteo deve ser realizada conforme as regras da Comisso de Padronizao de Materiais (CPM), que responsvel pela verificao da documentao legal do produto e encaminhamento para testes operacionais. A Segurana do Trabalho deve coordenar os testes e disponibilizar orientaes especficas. A aprovao do produto ser da responsabilidade do usurio, Segurana do Trabalho e CPM. Para todo produto ser elaborada ficha tcnica com a estratificao do risco, orientaes para armazenamento, uso e descarte, identificao da necessidade de uso de EPI e aes emergenciais em casos de acidentes. A ficha tcnica ser afixada no local de uso, aps capacitao do usurio.

10.5.2 Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS) O PGRSS descreve as aes relativas ao manejo de resduos e envolve segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Devem ser considerados nesse programa as caractersticas e riscos dos resduos, as aes de proteo sade e ao meio ambiente e os princpios da biossegurana visando o emprego de medidas tcnicas, administrativas e normativas para preveno de acidentes. 10.5.3 Sistema de ventilao O sistema de ventilao deve ser exclusivo e com presso negativa em reas de atendimento a pacientes com doenas de transmisso por aerossis (Exemplo: tuberculose), sendo o sistema controlado pelo Servio de Engenharia em Servios de Sade.

10.5 Proteo ambiental


10.5.1 Limpeza concorrente e terminal A limpeza concorrente e terminal nas unidades dos servios de sade executada pelo Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade, sendo normatizado pela SCIH. Os procedimentos para essas atividades esto descritas no Captulo 7. Deve ser realizada com equipamentos e materiais corretos e os profissionais devem executar os procedimentos de acordo com o treinamento especfico, atentando durante a realizao de todo o procedimento, para as medidas de precauo.

10.6 Sade ocupacional


A sade ocupacional de responsabilidade da Medicina do Trabalho, sendo normatizado pelo SCIH. 10.6.1 Imunizao do profissional Na admisso: vacinas do Calendrio Nacional de Vacinao do Adulto e do Idoso: difteria e ttano, sarampo, caxumba e rubola alm de vacina contra hepatite B, em funcionrios no imunes. Anualmente: vacina contra influenza. Controle de tuberculose: Na admisso: realizao de PPD. Anualmente: repetio do PPD para profissionais negativos.

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Afastamento das atividades do profissional com doena infectocontagiosa ou doena debilitante que aumente a susceptibilidade a agentes biolgicos. 10.6.2 Aes emergenciais
10.6.2.1 Acidentes com material perfurocortante ou contato com sangue e outros fluidos corporais em mucosa ou pele no ntegra

da ficha de Notificao de Eventos Adversos ou de acordo com a padronizao da instituio. Pequenas quantidades: devem ser removidas com o uso de papel-toalha e descartadas conforme recomendado na ficha tcnica. Grandes quantidades: devem ser retiradas com isolamento da rea. Um kit emergencial dever estar disponvel em todas as reas de risco, para uso do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superficies em Servios de Sade. O kit deve conter mscara cirrgica, protetor respiratrio para aerossis, mscara para particulados, culos de proteo, luvas de borracha com cano longo, avental impermevel, compressas absorventes, e outros, alm da descrio do procedimento. Aes especficas, para produtos especficos so determinadas na ficha tcnica, que deve ser consultada em situaes de acidente. Todo derramamento deve ser notificado por meio de impresso prprio (Ficha de Notificao de Eventos Adversos) da instituio.
10.6.2.3.1 Contedo mnimo do kit para qumico perigoso

Nos casos de acidentes com material perfurocortante ou contato de sangue e outros fluidos corporais em mucosa ou pele no ntegra, o profissional deve ter atendimento imediato na Medicina do Trabalho ou no Pronto Atendimento para determinao do risco biolgico e estabelecimento de conduta, conforme protocolo e fluxo estabelecidos pelo SCIH da instituio. Os acidentes com perfurocortantes devero ser monitorados por indicadores e discutidos com os profissionais dentro do servio de sade.
10.6.2.2 Respingo em pele ntegra

Nos casos de respingo em pele ntegra, lavar abundantemente em gua corrente. Na presena de sintomas, o profissional deve ser encaminhado Medicina do Trabalho.
10.6.2.3 Derramamento ou extravasamento com contaminao ambiental

Nos casos de derramamento ou extravasamento de qualquer quantidade de material que leve contaminao ambiental, deve haver o acionamento do Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade para o isolamento e limpeza e desinfeco da rea. O kit emergencial dever ser utilizado e o acidente notificado por meio

Mscara (respirador valvulado com carvo) culos de proteo Luvas de borracha de cano longo Avental impermevel Prop plstico Sacos plsticos (com simbologia de qumico perigoso) P e escova Impresso

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10.6.2.3.2 Passo a passo

O funcionrio da limpeza e desinfeco de superfcies acionado, aps um acidente com qumico perigoso. Dirige-se ao DML, retira o kit de acidente para qumico perigoso. Paramenta-se corretamente (avental impermevel, culos, mscara, bota plstica descartvel, luvas de borracha). Vai at o local do acidente e areja o ambiente. Recolhe a substncia com compressas absorventes, ou em caso de p, use a p pequena presente no kit. Descarta em saco para qumico perigoso ou em caixa para perfurocortante, quando necessrio. Lacra o saco. Transporta o saco distante do corpo, segurando na parte superior do saco e encaminha para rea de armazenamento temporrio. Repe o material do kit que foi utilizado durante o acidente. Encaminha o impresso do acidente para ser preenchido.

1991) e podem ser provocados por agentes biolgicos, ergonmicos ou mecnicos. Podem ser evitados por meio da instituio de medidas preventivas que visem segurana do funcionrio durante suas atividades rotineiras, como: No substituir as escadas por cadeiras, usando-as apenas em superfcies planas. No manusear equipamentos eltricos com as mos molhadas. No misturar produtos de limpeza e desinfeco de superfcies. Utilizar cintos de segurana para a limpeza de janelas e vidros. Proteger as tomadas eltricas de paredes molhadas. No correr nas dependncias dos servios de sade. Manter postura adequada para evitar problemas de coluna. No levar ou levantar objetos muito pesados sem ajuda. Obedecer aos horrios de intervalos a fim de prevenir o estresse. Notificar os acidentes aps a ocorrncia. Utilizar EPI e EPC sempre que necessrio. Receber as vacinas recomendadas. Os profissionais, quando acidentados, devem comunicar seus acidentes em formulrio prprio, denominado Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), no prazo de 24 horas, e encaminh-lo aos setores competentes.

10.7 Consideraes finais


Os acidentes de trabalho so aqueles que ocorrem pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou a reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho (BRASIL,

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Referncias bibliogrficas
ASSAD, C.; COSTA, G. Manual Tcnico de Limpeza e Desinfeco de Superfcies Hospitalares e Manejo de Resduos. Rio de Janeiro: IBAM/COMLURB, 2010. 28 p. Disponvel em: http://comlurb.rio.rj.gov.br/download/ MANUAL%20DO%20FUNCIONRIO%202%20-%20HOSPITALAR.pdf. Acesso em: janeiro 2009. Bolick, D. Segurana e controle de infeco. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000. BRASIL, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Cartilha de Proteo Respiratria contra Agentes Biolgicos para Trabalhadores de Sade. Braslia, 2008. BRASIL. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 25 jul.1991. BRASIL. Lei n 8.974, de 05 de Janeiro de 1995. Regulamenta os incisos II e V do pargrafo 1 do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados, autoriza o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 jan.1995. BRASIL. Lei n 11.105, de 24 de maro de 2005. Regulamenta os incisos II, IV e V do 1o do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas de segurana e mecanismos de fiscalizao de atividades que envolvam organismos geneticamente modificados OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de Biossegurana CNBS, reestrutura a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana CTNBio, dispe sobre a Poltica Nacional de Biossegurana PNB, revoga a Lei no 8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a Medida Provisria no 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 28 mar.2005. BRASIL. Ministrio do Trabalho e do Emprego. Normas Regulamentadoras NR. Portaria GM/MTE n 3.214, de 8 de junho de 1978, que aprova as Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 06 jul. 1978. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n 485, de 11 de novembro de 2005, de 11 de novembro de 2005 Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, [da Repblica Federativa do Brasil]. Braslia, 16 nov. 2005. Carvalho, P.R. Boas Prticas Qumicas em Biossegurana. Rio de Janeiro: Intercincia, 1999. CostA, M.A.F, Costa, M.F.B. Biossegurana de A a Z. Rio de Janeiro: Papel Virtual, 2003. Costa, M.A.F. Qualidade em Biossegurana. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000. Hirata M.H; Filho J.M. Manual de Biossegurana. So Paulo: Manole, 2002. Mastroeni, M.F. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios de sade. So Paulo: Atheneu, 2004. Biotica & Biorrisco: Abordagem Transdisciplinar. Rio de Janeiro: Intercincia, 2003. 417p.

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G LO S S R I O

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Desinfeco: remoo de agentes infecciosos, na forma vegetativa, de uma superfcie inerte, mediante a aplicao de agentes qumicos ou fsicos. Desinfetante: so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos na forma vegetativa em artigos ou superfcies, sendo divididos segundo seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel ou nvel intermedirio e baixo nvel. Detergente: todo produto que possui como finalidade a limpeza e que contm na sua formulao tensoativos que reduzem a tenso superficial da gua, facilitando sua penetrao, dispersando e emulsificando a sujidade. Limpeza: consiste na remoo das sujidades mediante aplicao de energias qumica, mecnica ou trmica em um determinado perodo de tempo. Pode ser: Qumica ao de produtos saneantes com a finalidade de limpar por meio da propriedade de dissoluo, disperso e suspenso da sujeira. Mecnica ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a sujeira resistente ao do produto qumico (esfregar, friccionar, escovar). Trmica ao do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura, facilitando a remoo pela ao qumica. Medicina do Trabalho: especialidade mdica que se ocupa da promoo, preservao e monitoramento da sade do trabalhador. Executa aes preventivas e emergenciais. Produtos Saneantes: substncias ou preparaes destinadas a higienizao, desinfeco ou desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e no tratamento de gua. Servio de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade: executa aes de limpeza/desinfeco preventivas e emergenciais no ambiente dos servios de sade. Servios de Sade: estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade da populao em regime de internao ou no, incluindo a ateno realizada em consultrios e domiclios. Risco Biolgico: risco determinado pela exposio a agentes biolgicos por inalao, contato ou manuseio (direto ou indireto) de sangue e fluidos corpreos.

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ANEXOS

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ANEXO I
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal C o nd i es d e Li mp eza e Co ns e rv a o
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL OBJETIVO: LOCAL: CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10: DATA: RESPONSVEL TCNICO: OBSERVAR: CONDIES DE LIMPEZA E CONSERVAO REAS: INTERNA E EXTERNA DO ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE Calada; jardim; fachada; pintura, portas; janelas; vidros; tetos; piso; rodap; paredes (pintura lavvel e ou cermica com pouco rejunte); testeiras e frontispcio de pias, balco, torneiras (de pedal e/ou fotossensvel); pontos de luz/lustres (sem reentrncias ou manuteno de sujeira que neles se acumula); interruptores (sem reentrncias); mobilirio (lavvel); rejuntes de cermica; rejuntes de pisos; rejuntes de bate-maca; objetos de decorao (com design liso, sem reentrncias que permitam o acmulo de microrganismos); equipamentos; existncia de rea mida ou molhada sem manuteno adequada e outros. Para os casos de manuteno, tais como rejuntes, torneira vazando e entupimentos, a responsabilidade da equipe de manuteno predial. A equipe de limpeza e desinfeco de superfcies colabora com as informaes, a fim de agilizar o reparo. Observaes: AMPLIAR OBSERVAES NAS DIVERSAS REAS: Banheiros de funcionrios e pacientes Cantina e restaurante Recepo Emergncia Bloco cirrgico Sistemas de filtro de ar-condicionado (manuteno) Elevadores Auditrio Consultrios Sala de espera Apartamentos Corredores Escadas Almoxarifado Centro de Material e Esterilizao Rouparia Necrotrio Laboratrio Vestirio de funcionrios Farmcia Estacionamento (presena de colees de gua, exposio ao sol ou chuva, presena de mato ou possibilidade de ratos, lixo, distncia at a entrada da recepo) Observaes:

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Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies

ANEXO II
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal B i o s s eg urana D ura nt e o s P ro c e d i m e n t o s
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL OBJETIVO: Aspectos de biossegurana LOCAL: CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10: DATA: RESPONSVEL TCNICO: OBSERVAR: CONDIES TCNICAS DURANTE PROCEDIMENTOS Uso adequado de EPI, seguimento das normas de biossegurana na rotina diria em todas as atividades de risco; dispensadores de preparao alcolica para as mos e sabonete lquido (funcionando apropriadamente, com devido contedo); existncia de suporte para papel toalha; dispensadores de papel toalha (funcionando apropriadamente, com papel); condies das torneiras (respingando e com panos no balco); acondicionamento correto do material perfurocortante; recipientes de resduos cheios e sem a devida seleo (contaminado e comum) e outros. Observaes: AMPLIAR OBSERVAES: Execuo de procedimentos sem uso correto de EPI (Exemplos: uso incorreto de mscara, sem cobrir nariz e boca, pendurada no pescoo; uso de mscaras sem identificao); presena de solues de contiguidade ou ferimentos; no cumprimento das indicaes de higienizao das mos; uso de props fora do ambiente indicado; alimentar-se em reas no permitidas e outros Nota: O lder ou encarregado de servio deve evitar chamar a ateno do profissional de limpeza e desinfeco de superfcies de forma rude e incorreta. Deve, ainda, sempre mostrar a forma correta de execuo de um determinado procedimento.

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ANEXO III
Rot e i ro d e O b s e r v a o D i ri a/Semanal R es d uo s
ROTEIRO DE OBSERVAO DIRIA/SEMANAL OBJETIVO: Aspectos de acondicionamento, coleta, transporte, armazenamento, transporte pela empresa coletora e disposio final de resduos produzidos nos servios de sade. LOCAL: CONCEITO DE AVALIAO DE 1 A 10: DATA: RESPONSVEL TCNICO: OBSERVAR: ACONDICIONAMENTO E DESTINO DOS RESDUOS No bloco cirrgico No bloco obsttrico No berrio Na emergncia, salas e/ou locais onde foram realizados curativos Nos apartamentos Se est havendo a devida seleo entre resduos contaminado e comum Como os funcionrios esto manuseando os resduos Se usam EPI corretamente Como esto as condies dos recipientes de resduos Como est sendo feita a coleta do resduo contaminado Como est sendo feita a coleta do resduo comum Se o destino final dos resduos est sendo realizado corretamente Observaes:

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ANEXO IV
For m ul r i o Tro c a d e E P I
FORMULRIO TROCA DE EPI Planto: Nome do Empregado Registro Luva (tamanho) Avental (assinalar x) Data Motivo Rubrica Empregado

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ANEXO V
For m ul r i o d e S o l i c i t a o d e Serv i o s
FORMULRIO DE SOLICITAO DE SERVIOS Diviso: Unidade: Setor:

1 DADOS DO SERVIO A SER EXECUTADO: Servio solicitado: Responsvel pela solicitao: Data e hora do servio solicitado: ________/______/_______ s ____________ horas Solicitao recebida por: 2 DADOS DA EXECUO DO SERVIO: SERVIOS EXECUTADOS Armrio interno Armrio externo Luminria Sada de ar Ventiladores Limpeza de porta Armrio Vidraa Moblia Janela/persiana Lavagem de piso Polimento de piso Parede/rodap/teto Cama (colcho/cabeceira/ps/grades/ braadeiras) Biombos Escadinha Suporte de soro Banheiro Recipientes Coletores de resduos Outros Responsvel pela execuo dos servios Obs.: DATA DA EXECUO DOS SERVIOS

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3 PARECER DO SERVIO EXECUTADO SERVIO DATA DA SATISFATRIO? EXECUO SIM NO ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ Obs.: Indicar o que pode ser melhorado

ASSINATURA RESPONSVEL PELO SETOR

Ciente Gerncia/Diviso DATA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Observaes: LEITOS

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ANEXO VI
M od e l o d e E t i q u e t a p a ra S aneantes
NOME DO PRODUTO NOME COMERCIAL

AUTORIZAO ANVISA

COMPOSIO

PRODUTO CONCENTRADO N DO LOTE VALIDADE

PRODUTO DILUDO DATA HORA VALIDADE PRODUTO

DILUIO DE USO + (H2O ML)

NOME DO RESPONSVEL

MATRCULA

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