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Estratgias de interveno da Terapia Ocupacional em consonncia com as transformaes da assistncia em Sade Mental no Brasil

Daniela Tonizza de Almeida1 rika Renata Trevisan2

Introduo
Historicamente, a assistncia psiquitrica no Brasil se organizou por meio de um modelo de ateno caracterizado por prticas assistenciais que enfatizavam a sintomatologia e se efetivavam por intermdio de longas internaes em hospitais psiquitricos, negligncia e maus-tratos. Entretanto, essa realidade vem sendo transformada gradativamente. A mudana iniciou-se com o movimento de reforma psiquitrica, no final da dcada de 1970, inspirada nos pressupostos tericos e prticos do Modelo da Psiquiatria Comunitria Italiana (Amarante, 1998). Um grande avano neste processo foi a aprovao da Lei Paulo Delgado, em 2001, que prescreve a construo de uma rede de servios substitutivos ao modelo manicomial que respeitasse o direito social e aumentasse o poder contratual dos usurios. No conjunto dessas transformaes, as identidades profissionais dos tcnicos e a ciso entre diferentes disciplinas so permanentemente colocadas em questo. Trata-se de uma nova concepo de sade e assistncia que privilegia a prtica e reordena o trabalho, valorizando o trabalho inter e transdisciplinar (Ballarin, Carvalho, 2007). As transformaes estruturais e ideolgicas dessa nova concepo de tratamento em sade mental trouxeram implcitas algumas inovaes para a profisso. Neste contexto, a Terapia Ocupacional vem buscando legitimidade como rea de atuao e de produo de saber. A profisso, por congregar conhecimentos interdisciplinares das reas da sade, educao, social e cultural, e se ocupar das necessidades e dificuldades das pessoas no cotidiano, apresenta um instrumental condizente com a assistncia comunitria (Ribeiro, Oliveira, 2005). Ao refletir sobre a Terapia Ocupacional, com base no conceito de Reabilitao Psicossocial, Benetton (2001) confirma essa afirmao ao apontar que os terapeutas ocupacionais brasileiros tm se mostrado mais arrojados que os colegas americanos e canadenses, participando ativamente dos processos de desospitalizao e investimento em programas de interveno na comunidade. Ballarin e Carvalho (2007) ressaltam a heterogeneidade das prticas e dos recursos da Terapia Ocupacional que, apesar de compartilhados no trabalho em equipe, se mostram pontuais ao auxiliar no processo de desinstitucionalizao
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1 Universidade Presidente Antnio Carlos. Av. Nossa Senhora do Carmo, 1805/1402. Carmo, Belo Horizonte, MG, Brasil. 30.320-000. daniela_tonizza@ yahoo.com.br 2 Universidade Federal do Tringulo Mineiro.

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de um paciente. A partir da identificao e validao de potencialidades e interesses, da observao sistemtica de seu cotidiano, do fortalecimento de vnculos e contratualidade, possibilita-se o resgate da identidade abalada com o processo de institucionalizao. Segundo Lopes e Leo (2002), como estratgia de atuao, a Terapia Ocupacional tem priorizado atendimentos grupais e, mais especificamente, as oficinas teraputicas, pela similaridade com a proposta da profisso e priorizao da atividade como uma oportunidade para a promoo de autonomia e participao social. Nesta proposta, o terapeuta ocupacional divide espaos com oficineiros, artistas e outros profissionais da sade de forma pouco diferenciada, o que impe a seguinte questo: essa tendncia interfere na identidade e delimitao do espao profissional? Partindo do pressuposto de que a identidade se constitui a partir de semelhanas e diferenas, ou seja, da comparatividade com o outro, conforme Canglia (2005), questiona-se: h possibilidade de este profissional se inserir num contexto de prticas coletivas, onde se prope a superao do antigo paradigma da fragmentao disciplinar e, ainda assim, conservar a prpria identidade? Nessa conjuntura, surgem ainda outras indagaes relativas especificidade da profisso: de que forma o terapeuta ocupacional tem se inserido no cenrio da rede de servios substitutivos? Que aes e instrumentais ele tem utilizado para atender aos objetivos da incluso social propostos por este novo paradigma?

Metodologia
Trata-se de uma reviso bibliogrfica que pretende oferecer, ao campo interdisciplinar da Sade Mental, um panorama geral da produo tcnica e terica da Terapia Ocupacional no perodo de 2002 a 2008. Para tanto, realizou-se uma busca aos artigos brasileiros relacionados ao tema, publicados em revistas cientficas indexadas nas seguintes bases de dados: LILACS e SCIELO. Os artigos foram selecionados, analisados e discutidos com base nas categorias de anlise: o processo da reforma psiquitrica e a democratizao da assistncia; concepo de sade; conceito de atividade, e a especificidade do terapeuta ocupacional. Duas perspectivas tericas, Fundamentos de Terapia Ocupacional (Caniglia, 2005) e Terapia Ocupacional em Sade Mental (Mngia, Niccio, 2001), ofereceram subsdios para a discusso. A Ergologia de Schwartz e Durrive (2007) tambm contribuiu com elementos que a enriqueceram.

Resultados
A pesquisa realizada constatou que a maior parte dos artigos publicados sobre Terapia Ocupacional no campo da Sade Mental, no perodo referido, concentrava-se na Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de So Paulo. Nesse perodo, os terapeutas ocupacionais brasileiros publicaram, sobretudo, artigos que descrevem: - as modalidades de novos servios substitutivos (Niccio, Campos, 2005, 2004; Mngia, Marques, 2004; Vecchi, 2004; Mngia, Rosa, 2002); - projetos e aes interdisciplinares propostos nestes servios (Fontes, 2008; Lima, Ghirardi, 2008; Mngia, Muramoto, 2006; Niccio, Mngia, Ghirardi, 2005; Mngia et al., 2002); - discusso dos fundamentos tericos da utilizao da arte como recurso teraputico para a Terapia Ocupacional em Sade Mental, mas que no mencionam a insero do profissional na rede de servios substitutivos (Castro, Silva, 2002; Lima, Pelbart, 2007; Lima, 2006a, 2006b); - a histria da Terapia Ocupacional no campo da Sade Mental, correlacionada s concepes de sade vigentes na sociedade e s transformaes da assistncia (Ribeiro, Machado, 2008; Lima, 2006a; Ribeiro, Oliveira, 2005; Oliver, Barros, Lopes, 2005); - a Terapia Ocupacional Social que no trata especificamente da questo da sade mental, mas inclui os sujeitos com transtorno mental em aes direcionadas a uma populao heterognea e a
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grupos sociais em processos de ruptura das redes sociais de suporte. Tal incluso parece evidenciar uma tendncia compreenso de que, independente dos sintomas ou do diagnstico, existe uma populao que est vulnervel ou excluda socialmente; e as aes da Terapia Ocupacional, segundo o paradigma da Reabilitao Psicossocial, devem propor-se a enfrentar essa condio, construindo, assim, uma interlocuo entre a sade mental e os processos sociais (Niccio, Mngia, Ghirardi, 2005; Lima, 2003; Barros, Ghirardi, Lopes, 2002). Dentre todas as publicaes pesquisadas, trs atenderam diretamente ao objetivo deste estudo, uma vez que descrevem aes especficas do terapeuta ocupacional (Ribeiro, Oliveira, 2005; Lopes, Leo, 2002) ou discutem pressupostos tericos para a prtica nos servios substitutivos (Mngia, 2002). No entanto, mais trs artigos que abordam pressupostos tericos de terapia ocupacional relacionados desinstitucionalizao, em especial, contriburam para ampliar a discusso (Mngia, Muramoto, 2006; Barros, Ghirardi, Lopes, 2002; Castro, Silva, 2002).

Discusso
Com base nas publicaes analisadas, puderam ser observados alguns aspectos comuns. Primeiramente, a prevalncia dos pressupostos da Reabilitao Psicossocial como referencial terico, o que, de acordo com Mngia e Niccio (2001), aponta para uma necessidade de se contextualizar a prtica num cenrio de transformao das instituies e de surgimento de uma nova concepo de assistncia em Sade Mental, reconhecendo as novas questes presentes nos processos de superao do modelo asilar e, ao mesmo tempo, considerando a construo de redes territoriais. Deve-se considerar que a Reforma Psiquitrica no Brasil ainda no est finalizada e que a Terapia Ocupacional tem contribudo com reflexes e elaborao de projetos acerca de aes e estratgias interdisciplinares para a constituio de instituies e polticas de sade que estejam de acordo com esses novos pressupostos (Fontes, 2008; Niccio, Mngia, Ghirardi, 2005; Niccio, Campos, 2005, 2004; Oliver, Barros, Lopes, 2005; Mngia, Marques, 2004; Mngia, Rosa, 2002; Mngia et al., 2002). A preocupao em criar estratgias para incluso das diversidades no contexto sociocultural orienta, de forma direta ou indireta, os discursos da assistncia social, sade e educao. Consequentemente, a Terapia Ocupacional, ao contribuir com a construo desse conhecimento, marca sua presena neste cenrio de prticas interdisciplinares. Outro aspecto, que pode ser apontado como comum, refere-se noo de democratizao da assistncia, assegurando: os direitos dos usurios, a incluso de novas tecnologias provenientes de disciplinas de outros campos de conhecimento fora da rea da sade, um maior empoderamento dos usurios nas decises referentes ao seu projeto teraputico e na relao com a equipe, em busca de parceria e coparticipao. Ocorreu um deslocamento da ateno dada doena e seus sintomas para a promoo de sade mental e incluso social. Referncias reformulao da concepo de sade que orientam a prtica tambm se mostram presentes nos artigos. Neste novo paradigma, a sade distancia-se do conceito de ausncia de doena ou de estado de completo bem-estar ou equilbrio para a concepo de projetos de vida (Castro, Silva, 2002) que aumentam as possibilidades de trocas de recursos e afetos em uma rede de relaes articuladas e flexveis, aumentando a participao real dos sujeitos na sociedade (Saraceno, 1989 apud Mngia, Niccio, 2001). A Sade Mental passa a ser compreendida como uma questo complexa que envolve fatores psicolgicos, culturais, histricos, econmicos e sociais. A nova concepo de sade que orienta a prtica no se restringe manuteno da vida, mas a viver com qualidade nos diferentes modos de vida, com criatividade (Lima, 2006a, 2006b). A especificidade da ao do terapeuta ocupacional apresentada nos artigos pode ser avaliada a partir de dois pontos de vista: referenciais tericos e aes. Mngia e Niccio (2001) sugerem dois referenciais que se tornaram importantes para a Terapia Ocupacional no processo de constituio do campo da sade mental: a Socioterapia e a Psicodinmica. Segundo tais autoras, tais referenciais surgiram a partir da inteno de humanizar as instituies psiquitricas, criticar o Tratamento Moral,
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a Ergoterapia, as prticas de ocupao do tempo ocioso e violaes da identidade presentes nos ambientes asilares, sem, no entanto, romper com sua lgica. Observa-se que, nas publicaes analisadas neste trabalho, esses referenciais no so citados, com exceo de Ribeiro e Oliveira (2005) que cita a Psicodinmica a partir de uma perspectiva histrica. Estima-se ainda que a escassez de publicaes cientficas dos referenciais Psicodinmico, Chamoniano, Junguiano e Sistmico, no perodo referido, dificulta o reconhecimento desses instrumentos como prioridades da profisso. Esta questo mostra-se como um fator limitante desse estudo, uma vez que as publicaes encontradas talvez no sejam suficientes para representar a abrangncia da prtica do terapeuta ocupacional no contexto atual da sade mental. No entanto, o que se percebe que as novas prticas destinam-se a promover o desenvolvimento de projetos no mais num setting teraputico fechado, mas nos espaos de vida da pessoa e em atividades do cotidiano que lhe sejam significativas, garantindo sua participao ativa no processo teraputico. Por intermdio da Prtica Centrada no Cliente - abordagem canadense que privilegia a interao terapeuta e cliente no processo teraputico -, rompe-se com uma prtica diretiva, permitindo que o terapeuta torne-se um facilitador em tal processo. Tal abordagem prope habilitao nas reas de desempenho ocupacional referentes ao lazer, produtividade e autocuidado, desde que dotados de sentido para a pessoa e adequados a seu momento e contexto de vida. Verifica-se que este referencial constitui uma ferramenta de trabalho que coincide com os pressupostos da Reabilitao Psicossocial por enfatizar a coparticipao e responsabilizao do usurio por seu projeto teraputico, e por demonstrar flexibilidade quanto utilizao de modelos de interveno diversos que atendam as demandas de cada caso (Mngia, 2002). A noo de atividade em Terapia Ocupacional, no contexto das novas prticas, tambm ressignificada, se inscrevendo nas relaes entre as pessoas e os contextos, na produo de possibilidades materiais, subjetivas, sociais e culturais que viabilizem a convivncia com as diferenas (Barros, Ghirardi, Lopes, 2002). As diferentes linguagens conferidas pela atividade artstica tambm so apontadas como viabilizadoras do tratamento, ao permitirem a expresso, a comunicao e o desenvolvimento da criatividade, alm da insero sociocultural (Ribeiro, Oliveira, 2005; Castro, Silva, 2002; Lopes, Leo, 2002), assim como o engajamento em atividades produtivas de trabalho cooperado, viabilizando a participao e a contratualidade (Ribeiro, Oliveira, 2005; Lopes, Leo, 2002). Ainda em relao s atividades, Barros, Ghirardi e Lopes (2002) consideram que a maneira como o terapeuta ocupacional as utiliza tambm foco de discusso tanto em ambientes institucionais quanto extrainstitucionais. Afirmam que essas devem se constituir num meio de socializao e inter-relao, instrumento de insero no universo do trabalho/estudo e da emancipao econmica; ser pensadas singularmente para cada pessoa, em cada situao, sempre referidas histria grupal. Abandonase, portanto, a ideia de potencial teraputico da atividade com possibilidade de prescrio segundo patologia, sintomas ou situaes hipotticas. Do ponto de vista das aes do terapeuta ocupacional, os relatos de experincia so poucos e abordam a questo de forma inespecfica nos textos selecionados. Lopes e Leo (2002) consideram que, no contexto de prticas coletivas que enfocam a atividade humana, o terapeuta ocupacional se diferencia pela capacidade de anlise e adaptao das atividades, bem como por avaliar as relaes que se estabelecem a partir delas. Outro diferencial que especifica a atuao da Terapia Ocupacional, segundo os mesmos autores, seria a priorizao dada ao, ao processo de fazer, em detrimento do produto final. As autoras apontam a formao profissional como fator determinante para a valorizao deste profissional nos novos equipamentos de sade mental. Atribuem, como diferencial para a terapia ocupacional, o olhar, ou seja, como se compreende e intervm em cada situao (Lopes, Leo, 2002). Essas afirmaes sugerem, em suma, que o diferencial da Terapia Ocupacional no estaria no objeto de estudo - a atividade humana -, mas no processo e na forma como trabalha. A fim de ampliar a discusso sobre a especificidade da Terapia Ocupacional, pode-se recorrer a Caniglia (2005). Esta autora prope refletir a profisso com base no processo de trabalho. Ela afirma que, em sade, o trabalho pressupe uma ao no sentido de fazer com que os instrumentos atuem sobre o objeto produzindo um efeito til. Esse efeito til definiria a especificidade de uma profisso.
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Situa o indivduo enquanto a matria-prima/objeto, com uma histria, uma demanda e um contexto; o profissional de sade, enquanto um dos sujeitos produtores; os instrumentos de trabalho referem-se metodologia, s tcnicas e aos recursos teraputicos e, finalmente, o produto seria promover, tratar ou recuperar a sade humana. Assim, na Terapia Ocupacional, o processo de trabalho, o raciocnio clnico e o ato teraputico ocupacional se realizam no sentido da produo de seu objeto de trabalho, o que, no mbito mais geral, corresponde promoo, tratamento e recuperao da sade humana e, num mbito mais especfico e disciplinar, do fazer humano relativo ao trabalho, lazer e atividades domsticas. Ao mesmo tempo em que busca reduzir limitaes, dificuldades ou barreiras, investiga talentos, habilidades e aptides, favorecendo o encontro entre essas habilidades e as ocupaes oferecidas no mundo contemporneo. Da mesma forma, o ato teraputico ocupacional deve convergir ao contexto disciplinar sem limitar-se a ele, uma vez que a disciplina se alimenta da inter e da transdisciplinaridade. Partindo desse raciocnio, o olhar (Lopes, Leo, 2002) refere-se metodologia. Sendo assim, serviria para definir a especificidade? Pode-se recorrer a uma analogia a fim de se visualizarem os termos dessa discusso: um marceneiro no se define pelo conhecimento sobre a madeira ou pela forma como serra ou martela, mas pela capacidade de produzir um objeto til, por exemplo, uma cadeira. Ora, qualquer um que queira pode produzir uma cadeira, mas somente torna-se marceneiro quando esse ofcio passa a defini-lo como pessoa, quando o produto desse trabalho se constitui em possibilidade de estabelecer trocas sociais. Essa analogia no se verifica quando se trazem as reflexes acerca do processo de trabalho do terapeuta ocupacional para o campo da Sade Mental. Observa-se que o produto do trabalho do terapeuta ocupacional coincide com o produto proposto pela Reabilitao Psicossocial, uma vez que autonomia e participao social se articulam com o engajamento em atividades significativas no contexto de vida (Youngstrom, 2002) e a terapia ocupacional tem como propsito final a incluso social (Benetton, 2001, p.147), dificultando a definio da especificidade a partir do produto. Portanto, com relao especificidade do trabalho do terapeuta ocupacional no campo de transformaes da assistncia em Sade Mental, o terapeuta ocupacional vive algumas contradies num contexto poltico que est sofrendo profundas modificaes. Tal contexto prope: descentralizao, desospitalizao, novos equipamentos de assistncia ao portador de transtorno mental, ampliao dos recursos humanos, horizontalidade nas relaes, presena de profissionais no psi e insuficincia da clnica psicoteraputica. Ao mesmo tempo, a proposta de se trabalhar de forma inter e transdisciplinar coloca em questo a exclusividade das tcnicas do conhecimento de cada profissional, uma vez que as intervenes passaram a ser coletivas. A formao do conhecimento e tcnicas passou a ser de todos e para todos. Da mesma forma, o setting teraputico se amplia da instituio fechada para o espao comunitrio. O trabalho aparece revitalizado, no mais como um recurso teraputico, mas como um direito. Dessa forma, o terapeuta ocupacional pde verificar a valorizao da atividade humana e do trabalho para a sade mental e insero social das pessoas e, ao mesmo tempo, se props a superar a ideia da atividade como recurso teraputico ou como ocupao do tempo ocioso, presente nas prticas tradicionais. Trata-se de um momento de reviso de conceitos, o que pode causar uma sensao de estranheza com relao identidade profissional. No entanto, este momento mostra-se crucial para contribuir com seu conhecimento sobre atividade humana para a construo do modelo terico-assistencial interdisciplinar pautado na Reabilitao Psicossocial.
Para a reabilitao psicossocial e mais especificamente para a terapia ocupacional, o desafio da insero social de pessoas vulnerveis e o desenvolvimento de formas de convvio com a diferena exigem transformaes profundas nos modos de conceber o cuidado e organizar os servios em confronto com as concepes e estratgias tradicionais o que implica na definio de novos perfis profissionais. (Mngia, Muramoto, 2006, p.116)

Ao analisar as mudanas que esto ocorrendo no mundo do trabalho, Schwartz e Durrive (2007) ressaltam que, cada vez que h novos princpios tcnicos a serem empregados, criam-se entidades
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coletivas para oper-los de forma a sempre reconfigur-los. Dessa forma, quando o trabalho aparecia circunscrito apenas por gestos visveis e diferenciados por cada membro de uma equipe multidisciplinar, podiam-se definir as qualificaes no coletivo de trabalho. Frequentemente, as qualificaes eram restritivas tanto em relao s prescries quanto realidade do trabalho. A partir do momento em que aparece a necessidade de se gerirem as interfaces tcnicas e humanas no trabalho - como o caso da Reabilitao Psicossocial -, desenvolve-se um deslizamento da qualificao para a competncia, que, segundo os mesmos autores, refere-se capacidade de gesto de todas as interfaces do trabalho, tanto tcnicas quanto humanas. Desse modo, a profisso, por apresentar um instrumental condizente com a assistncia comunitria (Ribeiro, Oliveira, 2005), mostra-se qualificada. No entanto, o domnio da tcnica no garante mais a insero neste campo. Para tanto, necessrio mostrar competncia no confronto cotidiano com as variabilidades e diversidades que esse contexto impe. Nesse sentido, salienta-se a efetiva participao do terapeuta ocupacional na Reforma Psiquitrica no Brasil, que vem compondo as novas equipes e as novas modalidades de servios substitutivos em Sade Mental, muitas vezes coordenando equipes ou inovando propostas de trabalho. Portanto, talvez o aspecto que aproxime seja exatamente aquele que permite a diferenciao num campo de prticas interdisciplinares. Recorrendo a analogia anterior, pode-se pensar na habilidade de se produzir uma cadeira, mas no qualquer cadeira. Ofertas predefinidas e compartimentarizadas, de acordo com as diversas especialidades profissionais que operam com pouca ou nenhuma interao ou interatividade, resultam na concepo de um projeto teraputico como somatria de diferentes procedimentos, desprovidos de um sentido claro para o usurio. A fim de criar processos de saber-fazer mais integrados e interativos e que, no limite, sejam capazes de superar as barreiras entre as diferentes disciplinas, Mngia e Muramoto (2006, p.118) ressaltam a necessidade de reinventar e dotar de sentido as nossas profissionalidades e assim tambm, nos desinstitucionalizarmos.

Consideraes finais
Observa-se que a Terapia Ocupacional, em Sade Mental, tem se respaldado no discurso da Reabilitao Psicossocial para consolidar sua ao e insero nos novos equipamentos da rede de servios substitutivos. Houve uma mudana de paradigma referente aos conceitos de sade mental no mbito da Terapia Ocupacional, ressignificao das atividades e a ampliao do setting teraputico, desenvolvendo aes no prprio espao de vida dos sujeitos. Nota-se uma tendncia em abandonar um modelo de ateno centrado na doena para enfocar promoo de sade, cidadania e participao social. O foco passa a ser a singularidade de cada indivduo, sua histria, sua cultura, seu cotidiano, em um processo que facilita o exerccio da autonomia e funes na comunidade. A Arte vem se consolidando como possibilidade de se alcanarem os objetivos tanto de expresso e comunicao, quanto de incluso social. Trata-se da possibilidade no s de criar, mas de, a partir da manipulao de uma matria de expresso, pensar as relaes entre a criao e a produo de sade, de enfrentamento da doena, solido ou isolamento. Da mesma forma, a Prtica Centrada no Cliente constitui um referencial terico especfico do terapeuta ocupacional, que permite desenvolver aes em parceria com os usurios, auxiliando-os no processo de identificao de suas demandas e superao das barreiras que se interpem sua participao social e desempenho satisfatrio nas atividades cotidianas. Quanto especificidade do terapeuta ocupacional, pode-se apontar que todas as aes interdisciplinares propostas pelos servios substitutivos esto de acordo com os pressupostos tericos que sustentam a profisso; e, ao terapeuta ocupacional, cabe o desafio de demonstrar competncia no cotidiano do trabalho em equipe, pontuando o quanto sua formao e seu conhecimento sobre a atividade humana podem contribuir para alcanar os objetivos da Reabilitao Psicossocial.

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Trabalhar produzir, mas tambm acumular histria, constituir um patrimnio. [...] A partir do momento que algum pode mostrar o que ele transformou em patrimnio, num lugar relativamente estvel, sua participao na histria toma sentido, torna-se passvel de leitura. Desse ponto de vista, a histria ganha consistncia para ele. (Schwartz, Durrive, 2007, p.101)

Colaboradores Daniela Tonizza de Almeida responsabilizou-se pela coleta de dados e redao; rika Renata Trevisan pela reviso e edio final do manuscrito. Referncias AMARANTE, P . Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. 2.ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. BALLARIN, M.L.G.; CARVALHO, F.B. Consideraes acerca da reabilitao psicossocial: aspectos histricos, perspectivas e experincias. In: CAVALCANTE, A.; GALVO, C. (Orgs.). Terapia Ocupacional: fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p.162-70. BARROS, D.D.; GHIRARDI; M.I.; LOPES, R.E. Terapia Ocupacional Social. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.13, n.3, p.95-103, 2002. BENETTON, M.J. Terapia Ocupacional e Reabilitao Psicossocial: uma relao possvel? In: PITTA, A. (Org.). Reabilitao psicossocial. 2.ed. So Paulo: Hucitec, 2001. p.143-9. CANIGLIA, M. Terapia Ocupacional: um enfoque disciplinar. Belo Horizonte: Ophicina de Arte & Prosa, 2005. CASTRO, E.D.; SILVA, D.M. Habitando os campos da arte e da terapia ocupacional: percursos tericos e reflexes. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.13. n.1, p.1-8, 2002. FONTES, B.A.S.M. Dos pavilhes s ruas: a ncora territorial da reforma psiquitrica. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.19, n.3,p.183-92, 2008. LIMA, E.M.F.A. A Sade Mental nos caminhos da Terapia Ocupacional. O Mundo da Sade, v.30, n.1, p.117-22, 2006a. ______. Por uma arte menor: ressonncia entre arte, clnica e loucura na contemporaneidade. Interface- Comun., Saude, Educ., v.10, n.20, p.317-29, 2006b. ______. Desejando a diferena: consideraes acerca das relaes entre terapeutas ocupacionais e as populaes tradicionalmente atendidas por esses profissionais. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.14, n.2, p.64-71, 2003. LIMA, E.M.F.A.; GHIRARDI, M.I.G. Transdisciplinaridade e prticas hbridas em sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.19, n.3, p.153-8, 2008.

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Apesar de a escassez de publicaes cientficas relacionadas prtica de Terapia Ocupacional em Sade Mental no Brasil dificultar a delimitao do campo, pode sugerir que a questo da especificidade no se constitui mais no foco de estudos da profisso. A Terapia Ocupacional tem contribudo na produo de estudos, reflexes e elaborao de projetos acerca de aes e estratgias para a constituio de instituies e polticas de sade que estejam de acordo com os pressupostos da Reabilitao Psicossocial, superando a fragmentao disciplinar, as prticas tradicionais e definindo um novo perfil profissional. Nesse sentido, considera-se que,

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Almeida, D.T.; TreVisan, E.R.

Este estudo investigou como as mudanas que esto ocorrendo na ateno Sade Mental no Brasil vm transformando a prtica recente do terapeuta ocupacional, por meio de uma anlise de artigos cientficos publicados no perodo de 2002 a 2008. Considera-se que houve mudanas significativas quanto ao conceito de Sade Mental, abandonando a assistncia centrada na doena para enfocar a promoo da sade, o resgate da cidadania e a participao social. A noo de atividade foi ressignificada e o setting teraputico ampliou-se para o territrio, assim como, foram apresentados novos referenciais tericos condizentes com a proposta de desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial. As aes interdisciplinares propostas pelos servios substitutivos esto de acordo com os pressupostos tericos que sustentam a profisso. Da mesma forma, o terapeuta ocupacional tem contribudo efetivamente para consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira.

Palavras-chave: Terapia Ocupacional. Sade Mental. Desinstitucionalizao.


Interventions strategies within Occupational Therapy consonant with the transformations in mental health care in Brazil This study investigated how the changes that have been taking place within mental health care in Brazil have recently been transforming occupational therapists practices, through an analysis on scientific articles published between 2002 and 2008. It was considered that there were significant changes relating to the concept of mental health, in which diseasecentered care was abandoned in order to focus on health promotion, revival of citizenship and social participation. The idea of activity was given new meaning and the therapeutic setting was expanded to the territory. In addition, a new theoretical framework in line with proposals for deinstitutionalization and psychosocial rehabilitation was presented. The interdisciplinary actions proposed by substitutive services were in agreement with the theoretical assumptions that sustain the profession. Likewise, occupational therapists have made effective contributions towards consolidating psychiatric reform in Brazil.

Keywords: Occupational Therapy. Mental Health. Deinstitutionalization.


Estrategias de intervencin de la Terapia Ocupacional de acuerdo con las transformaciones de la asistencia en Salud Mental en Brasil Este estudio ha investigado el modo en que p los cambios que ocurren en la atencin a la Salud Mental en Brasil vienen transformando la prctica reciente del terapeuta ocupacional, por medio de un anlisis de artculos cientficos publicados durante el periodo de 2002 a 2008. Se considera que han habido cambios significativos en relacin al concepto de Salud Mental, abandonado la asistencia centrada en la enfermedad para encarar la promocin de la salud, el rescate de la ciudadana y la participacin social. La nocin de actividad ha sido nuevamente significada y el setting teraputico ampliado para el territorio, as como tambin se han presentado nuevos referenciales tericos adecuados a las propuestas de evitar la institucionalizacin y de la rehabilitacin psico-social. Las acciones interdisciplinarias propuestas por los servicios substitutivos estn de acuerdo con los presupuestos tericos que sustentan la profesin. De la misma forma, el terapeuta ocupacional ha contribuido efectivamente para la consolidacin de la Reforma Psiquitrica Brasilea.

Palabras clave: Terapia Ocupacional. Salud Mental. Desinstitucionalizacin.

Recebido em 03/06/2009. Aprovado em 19/05/2010.

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