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LIGA ACADMICA DE MEDICINA DO EXERCCIO E DO ESPORTE DO PAR

LESES MUSCULARES
As leses musculares so a causa mais Irequente de incapacidade Iisica na pratica esportiva.
Estima-se que 30 a 50 de todas as leses associadas ao esporte so causadas por leses de tecidos
moles. Embora no se conheam com clareza os mecanismos que podem proporcionar as leses
musculares, possivelmente estas esto relacionadas com as concentraes dos Ions calcio e com a
prpria mecnica do movimento. De qualquer Iorma, as leses musculares esqueleticas (alteraes
morIoIuncionais) so uma constante na vida dos individuos que realizam alguma atividade Iisica. O
conhecimento de alguns principios basicos da regenerao e dos mecanismos de reparo dos
musculos esqueleticos pode ajudar a evitar perigos iminentes e acelerar o retorno ao esporte e
manter em excelentes condies a estrutura osteomioarticular dos atletas, possibilitando assim um
melhor rendimento Iisico, tecnico e tatico. Estas leses so resultado de foras aplicadas, e so
desencadeadas quando os exerccios so efetuados, geralmente, com grande intensidade, durao e
frequncia, gerando aumento da tenso e debilitando a realizao do movimento de alongamento do
msculo.Essas leses podem ser variavelmente classificadas, levando em considerao o grau de
comprometimento das fibras musculares.
Esquematicamente o musculo e composto por milhares de Iibras, unidas entre si por tecido
conjuntivo. Cada Iibra muscular e constituida de mioIibrilas, que so os elementos contrateis,
cercadas pela parte soluvel que e o sarcoplasma. O comprimento da Iibra e um determinante
importante da quantidade de contrao possivel no musculo. Como as fibras musculares geralmente
apresentam distribuio obliqua dentro de um ventre muscular, elas geralmente so menores do que
o comprimento total do musculo. A Iora tnsil exercida sobre o musculo leva a um excessivo
estiramento das miofibrilas e, consequentemente, a uma ruptura proxima a juno miotendinea. As
leses musculares podem ser causadas por contuses, estiramentos e laceraes. Os estiramentos
musculares so tipicamente observados nos musculos superIiciais que trabalham cruzando duas
articulaes. A respeito das leses provenientes de aquecimento, esto as alteraes metabolicas na
Iadiga: a glicose esta diminuida, o musculo, que normalmente e alcalino, apresenta acumulo de
produtos acidos; a circulao sanguinea esta diminuida e o oxignio insuIiciente no e o bastante
para neutralizar substncias toxicas acumuladas.

A atual classiIicao das leses musculares separa as leses entre leve, moderada e grave a
partir dos aspectos clinicos revelados
Estiramentos e contuses leves (grau I) representam uma leso de apenas algumas Iibras
musculares com pequeno edema e desconIorto, acompanhadas de nenhuma ou minima perda de
Iora e restrio de movimentos. No e possivel palpar-se qualquer defeito muscular durante a
contrao muscular. Apesar de a dor no causar incapacidade Iuncional signiIicativa, a manuteno
do atleta em atividade no e recomendada devido ao grande risco de aumentar a extenso da leso.
Estiramentos e contuses moderadas (grau II) provocam um dano maior ao musculo com
evidente perda de Iuno (habilidade para contrair). E possivel palpar-se um pequeno deIeito

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muscular, ou gap, no sitio da leso, e ocorre a Iormao de um discreto hematoma local com
eventual ecmose dentro de dois a trs dias. A evoluo para a cicatrizao costuma durar de duas a
trs semanas e, ao redor de um ms, o paciente pode retornar a atividade Iisica de Iorma lenta e
cuidadosa
Uma leso estendendo-se por toda a sesso transversal do musculo e resultando em
virtualmente completa perda de Iuno muscular e dor intensa e determinada como estiramento ou
contuso grave (grau III). A Ialha na estrutura muscular e evidente, e a equimose costuma ser
extensa, situando-se muitas vezes distante ao local da ruptura. O tempo de cicatrizao desta leso
varia de quatro a seis semanas. Este tipo de leso necessita de reabilitao intensa e por periodos
longos de ate trs a quatro meses. O paciente pode permanecer com algum grau de dor por meses
apos a ocorrncia e tratamento da leso. O processo de cicatrizao se d atravs dos seguintes
processos:
Fase 1: destruio caracterizada pela ruptura e posterior necrose das mioIibrilas, pela Iormao do
hema- toma no espao Iormado entre o musculo roto e pela proliIerao de celulas inIlamatorias.
Fase 2: reparo e remodelao consiste na Iagocitose do tecido necrotico, na regenerao das
mioIibrilas e na produo concomitante do tecido cicatricial conectivo, assim como a neoIormao
vascular e crescimento neural.
Fase 3: remodelao periodo de maturao das mioIibrilas regeneradas, de contrao e de
reorganizao do tecido cicatricial e da recuperao da capacidade Iuncional muscular. Uma vez
que a Iase de destruio diminui, o presente reparo da leso muscular comea com dois processos
simultneos e competitivos entre si: a regenerao da mioIibrila rota e a Iormao do tecido
conectivo cicatricial. Uma progresso balanceada destes processos e pre-requisito para uma otima
recuperao da Iuno contratil do musculo. Aproximadamente 10 dias apos o trauma, a maturao
da cicatriz atinge um ponto em que no e mais o local mais Iragil da leso muscular. O diagnostico
da leso muscular inicia-se com uma historia clinica detalhada do trauma, seguida por um exame
Iisico com a inspeo e palpao dos musculos envolvidos, assim como os testes de Iuno com e
sem resistncia externa.Pequenos hematomas superIiciais e aqueles que so proIundos podem ser de
diIicil identiIicao. Exames de imagem como ultrassom, tomograIia computadorizada e
ressonncia magnetica provem inIormaes uteis para se veriIicar e determinar a leso com maior
preciso.
TRATAMENTO
A mobilizao precoce induz a um aumento da vascularizao local na area da leso, melhor
regenerao das Iibras musculares e melhor paralelismo entre a orientao das mioIibrilas
regeneradas em comparao a restrio do movimento. Contudo, re-rupturas no sitio original do
trauma so comuns se a mobilizao ativa iniciar-se imediatamente apos a leso.
Um curto periodo de imobilizao com enIaixamento adesivo Iirme ou similar e
recomendado. Este periodo de repouso permite que o tecido cicatricial conecte novamente a Ialha

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muscular. O paciente deve utilizar um par de muletas para as leses musculares mais graves dos
membros inIeriores, principalmente nos trs a sete dias iniciais. O tratamento imediato para a leso
do musculo esqueletico ou qualquer tecido de partes moles e conheci- do como principio PRICE
(Proteo, Repouso, Gelo ou Ice, Compresso e Elevao). Colocando-se o membro lesionado em
repouso logo apos o trauma, previne-se uma retrao muscular tardia ou Iormao de um gap
muscular maior por se reduzir o tamanho do hematoma e, subsequentemente, o tamanho do tecido
conectivo cicatricial. Com relao ao uso do gelo, mostrou-se que o uso precoce de crioterapia esta
associado a um hematoma significativamente menor no gap das fibras musculares rompidas, menor
inIlamao e regenerao acelerada.
De acordo com os conhecimentos atuais, e recomendada a combinao do uso de gelo e
compresso por turnos de 15 a 20 minutos, repetidos entre intervalos de 30 a 60 minutos, visto que
este tipo de protocolo resulta em 3 a 7C de decaimento da temperatura intramuscular e a 50 de
reduo do Iluxo sanguineo intramuscular.
Finalmente, a elevao do membro acima do nivel do corao resulta na diminuio da
presso hidrostatica, reduzindo o acumulo de liquido no espao intersticial. Apos a Iase aguda,
podem ser seguidas algumas formas de tratamento contnuo.
1. Treinamento isometrico (ie. contrao muscular em que o comprimento do musculo se mantem
constante e a tenso muda) pode ser iniciado sem o uso de pesos e posteriormente com o acrescimo
deles. Especial ateno deve ser tomada para garantir que todos os exercicios isometricos sejam
realizados sem dor.
2. Treinamento isotnico (ie. contrao muscular em que o tamanho do musculo muda e a tenso se
mantem) pode ser iniciado quando o treino isometrico Ior realizado sem dor com cargas resistidas.
3. O exercicio isocinetico com carga minima pode ser iniciado uma vez que os dois exercicios
anteriores sejam realizados sem dor. Ha indicaes precisas em que a interveno cirurgica e
necessaria. Estas indicaes incluem: pacientes com grandes hematomas intramusculares, leses ou
roturas completas (grau III) com pouca ou nenhuma musculatura agonista associada e leses
parciais em que mais da metade do musculo esteja roto.A interveno cirurgica tambem pode ser
considerada se o paciente se queixa de dor persistente a extenso por mais de quatro a seis meses,
particularmente se houver deIicit de extenso. Neste caso em particular, deve-se suspeitar de
adeses por cicatrizes restringindo o movimento muscular no sitio da leso.
Apos o reparo cirurgico, o musculo deve ser protegido por uma bandagem elastica ao redor
do membro a fim de promover relativa imobilidade e compresso. A durao da imobilizao
naturalmente depende da gravidade do trauma.