MOBLZAAO NEURAL

MOBLZAAO NEURAL
Profa. Dra. Maria Rita
Profa. Dra. Maria Rita
Masselli
Masselli
mrmfct.unesp.br
mrmfct.unesp.br
Universidade Estadual Paulista
Faculdade de Cincias e Tecnologia
Presidente Prudente - 8P
2008
CONCEITOS
CONCEITOS

O Sistema Nervoso uma unidade;
O Sistema Nervoso uma unidade;

O Sistema Nervoso se move;
O Sistema Nervoso se move;

O Sistema Nervoso se tensiona;
O Sistema Nervoso se tensiona;

A funo e a mecnica do Sistema
A funo e a mecnica do Sistema
Nervoso so interligadas;
Nervoso so interligadas;
O S.N. um contnuo. Tenses e movimentos
O S.N. um contnuo. Tenses e movimentos
aplicados em uma extremidade so
aplicados em uma extremidade so
transmitidos por toda cadeia neural .
transmitidos por toda cadeia neural .
Neuroanatomia
Neuroanatomia
Conduo de Impulsos:

Axnios, Clulas de
Axnios, Clulas de
Schwann
Schwann
e Mielina
e Mielina
Ndulos de
Ndulos de
Ranvier
Ranvier
= interrupo velocidade
= interrupo velocidade
Suporte e Proteo:

Tecido Conjuntivo
Tecido Conjuntivo
como Neuroglia, Meninges
como Neuroglia, Meninges
e
e
Epineuro
Epineuro
,
,
Perineuro
Perineuro
e
e
Endoneuro
Endoneuro
Neuroanatomia
Neuroanatomia
Aplicada
Aplicada

O arranjo fascicular no
O arranjo fascicular no
epineuro
epineuro
permite a extensibilidade do nervo.
permite a extensibilidade do nervo.
O sistema nervoso tambm possui inervao
Nervi nervorum e plexo perivascular.
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Anatomia
Anatomia
C5
C5
C6
C6
C
C
C8
C8
11
11
Razes Troncos Divises Fascculos Nervos
Superior
Ndio
!nferior
anterior
posterior
anterior
posterior
anterior
posterior
Posterior
Lateral
Nedial
Em geral, a porao
lateral do plexo
supre os musculos
da escapula, do
ombro e a face
flexora do brao; a
porao medial os
musculos intrinsecos
da mao e o feixe
posterior controla o
deltide e os
extensores do brao
e do antebrao.
Anatomia
Anatomia
Iasciculos Ramos colaterais e nervos Iasciculos Ramos colaterais e nervos
terminais terminais
Nn. Peitoral lateral e
Nusculocutaneo
Nn subescapular,
toracodorsal, axilar e radial
Nn peitoral medial, cutaneo
medial do brao e do
antebrao e n. ulnar
Lateral
Posterior
Nedial
N. mediano
Os nn escapular
dorsal, toracico longo
e intercostal ! se
originam das raizes do
plexo braquial
PROCLSSOS PA1OLGICOS:
PROCLSSOS PA1OLGICOS:
1LNSO NLURAL ADVLRSA
1LNSO NLURAL ADVLRSA

Respostas mecnicas e fisiolgicas
Respostas mecnicas e fisiolgicas
anormais das estruturas do sistema
anormais das estruturas do sistema
nervoso quando suas amplitudes
nervoso quando suas amplitudes
normais de movimento e capacidade
normais de movimento e capacidade
de alongamento so testadas".
de alongamento so testadas".
SNDROML DO DUPLO LSMAGAMLN1O
SNDROML DO DUPLO LSMAGAMLN1O
-
-
double crush
double crush
-
-

Como explicar o desenvolvimento de
Como explicar o desenvolvimento de
sintomas em outros lugares do corpo
sintomas em outros lugares do corpo
ou ao longo do 8N?
ou ao longo do 8N?

Uma sre de pequenos mpactos ao
Uma sre de pequenos mpactos ao
ongo do nervo perfrco poderam ter
ongo do nervo perfrco poderam ter
um efeto adtvo e causar uma
um efeto adtvo e causar uma
neuropata dsta por encarceramento.
neuropata dsta por encarceramento.

Base: fluxo
Base: fluxo
axoplasmatico
axoplasmatico
alterado.
alterado.
SIS1LMA DL 1RANSPOR1L AXONAL
SIS1LMA DL 1RANSPOR1L AXONAL
-
-
antergrado
antergrado
e retrgrado
e retrgrado
-
-
B: O limiar de sintomas no foi ultrapassado
C: Choque da raiz cervical associado compresso no
tnel do carpo-limiar para sintomas foi ultrapassado
MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO
MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO MECAN8MO MECNCO
-
-
deformao mecnica que
deformao mecnica que
predispe reas deformao
predispe reas deformao
-
-
MOBILIZAO NEURAL
MOBILIZAO NEURAL

Procura restaurar o movimento e
Procura restaurar o movimento e
elasticidade ao sistema nervoso;
elasticidade ao sistema nervoso;

O restabelecimento da funo se d
O restabelecimento da funo se d
atravs de movimentos oscilatrios e/ ou
atravs de movimentos oscilatrios e/ ou
brevemente mantidos direcionados aos
brevemente mantidos direcionados aos
nervos perifricos e/ ou medula.
nervos perifricos e/ ou medula.
Tipos de Leses
Tipos de Leses
Leso
Compresso Sensibilizao
Sintomas
Sintomas
llexao, llexao, Latero Latero- -lexao lexao e e
Rotaao Contraria Rotaao Contraria
Lxtensao, Lxtensao, Latero Latero- -lexao lexao e e
Rotaao Rotaao lomolateral lomolateral
Moimento que Piora Moimento que Piora
Lxtensao, Lxtensao, Latero Latero- -lexao lexao e e
Rotaao Rotaao lomolateral lomolateral
llexao, llexao, Latero Latero- -lexao lexao e e
Rotaao Contraria Rotaao Contraria
Moimento que Melhora Moimento que Melhora
Geral e contnua Geral e contnua Variael, pode ser Variael, pode ser
intermitente ou choque intermitente ou choque
lrequncia lrequncia
Prounda, ao longo do Prounda, ao longo do
nero nero
Supericial ou prounda, na Supericial ou prounda, na
area inerada pelo nero area inerada pelo nero
Distribuiao Distribuiao
lamiliar, como dor de lamiliar, como dor de
dente dente
Nao lamiliar Nao lamiliar Reconhecimento Reconhecimento
Dolorido Dolorido Queimaao, Queimaao,
ormigamento, eltrica, ormigamento, eltrica,
choque choque
Descriao Descriao
Sensibilizao Sensibilizao Compresso Compresso Caracteristica Caracteristica
Dor
Dor
Neurognica
Neurognica
Axnio danificado
torna-se excitado
Impulso gerado criando
dor espontnea
Funo neurolgica reduzida
Dor Neuroptica
Neuropatia
traumtica
Neuropatia
compressiva
COMPRESSO
Distenso, deformao ou estimulo
qumico do nervo nervi - nervorum
Inflamao neurognica
(edema)
Sensibilizao do nervo
Funo neurolgica normal
Dor neurognica ou tronco nervoso
(inflamao)
SENSIBILIZAO
Avaliao Exame Fsico
Avaliao Exame Fsico

Avaliao Esttica (
Avaliao Esttica (
Postural
Postural
)
)

Avaliao Dinmica
Avaliao Dinmica

Palpao
Palpao

Testes de Sensibilidade
Testes de Sensibilidade

Testes de Reflexos
Testes de Reflexos

Testes de Fora Muscular
Testes de Fora Muscular

Testes de Tenso
Testes de Tenso
Efeitos Mecnicos / Fisiolgicos
Efeitos Mecnicos / Fisiolgicos
do Tratamento
do Tratamento

Mobilidade neural
Mobilidade neural

Fluxo sangu
Fluxo sangu

neo
neo

Fluxo
Fluxo
axoplasm
axoplasm

tico
tico

Condu
Condu

o neural
o neural

Inflama
Inflama

o
o
Teste de Tenso
Teste de Tenso

PNF(
PNF(Passive Passive Nucal Flexion Nucal Flexion) )
ou Flexo Cervical Passiva
ou Flexo Cervical Passiva

Indolor
Indolor
(embora possa haver encurtamento
(embora possa haver encurtamento
crvico
crvico
-
-
torcico)
torcico)

Paciente pode relatar uma
Paciente pode relatar uma
trao
trao
na regio
na regio
lombar e trajeto citico
lombar e trajeto citico

Indicao:
Indicao:
Todas as desordens da coluna
Todas as desordens da coluna
vertebral, dor de cabea e nos m. superiores
vertebral, dor de cabea e nos m. superiores
Obs: O paciente pode relatar dor na extenso
Obs: O paciente pode relatar dor na extenso
cervical. Ex: compresso de raiz nervosa.
cervical. Ex: compresso de raiz nervosa.
ULTT1 ou teste de tenso do
ULTT1 ou teste de tenso do
Plexo Braquial
Plexo Braquial

Posio do terapeuta:
Posio do terapeuta:
de frente para o pac.,
de frente para o pac.,
segura na mo do pac. e
segura na mo do pac. e
deprime o ombro
deprime o ombro
acometido
acometido
;
;
Posio
Posio
do paciente:
do paciente:
D.D com
D.D com
abduo de 90 graus de ombro;
abduo de 90 graus de ombro;

Progresso do teste:
Progresso do teste:

Abduo at 110 graus;
Abduo at 110 graus;

Supinao de antebrao e extenso de punho e
Supinao de antebrao e extenso de punho e
dedos;
dedos;

Rotao Lateral de ombro;
Rotao Lateral de ombro;

Extenso de cotovelo;
Extenso de cotovelo;

Flexo lateral cervical;
Flexo lateral cervical;
ULTT1
ULTT1
-
-
Prtica
Prtica
NERVO MEDANO
NERVO MEDANO
ULTT2 ou teste de tenso com
ULTT2 ou teste de tenso com
tendncia ao nervo mediano
tendncia ao nervo mediano

Posio do paciente:
Posio do paciente:
deitado em diagonal na
deitado em diagonal na
maca, com a escpula livre da maca;
maca, com a escpula livre da maca;
Posio
Posio
do terapeuta:
do terapeuta:
Atrs do pac. e sua coxa repousa
Atrs do pac. e sua coxa repousa
contra o ombro acometido do pac. Uma mo
contra o ombro acometido do pac. Uma mo
segura o cotovelo do pac. e a outra o punho;
segura o cotovelo do pac. e a outra o punho;

Progresso do teste:
Progresso do teste:

Com a coxa, o examinador deprime a cintura
Com a coxa, o examinador deprime a cintura
escapular;
escapular;

Extenso de cotovelo ;
Extenso de cotovelo ;

Rotao Lateral de todo o brao ;
Rotao Lateral de todo o brao ;

Extenso de punho, dedos e polegar;
Extenso de punho, dedos e polegar;
ULTT2 (mediano)
ULTT2 (mediano)
-
-
Prtica
Prtica
NERVO RADAL
NERVO RADAL
ULTT2 ou teste de tenso com
ULTT2 ou teste de tenso com
tendncia ao nervo radial
tendncia ao nervo radial

Posio inicial do terapeuta e do paciente
Posio inicial do terapeuta e do paciente
semelhante ao teste anterior, com
semelhante ao teste anterior, com
extenso do cotovelo do paciente;
extenso do cotovelo do paciente;

Progresso do teste:
Progresso do teste:

Rotao Medial do ombro e depois de
Rotao Medial do ombro e depois de
todo o brao;
todo o brao;

Flexo de punho e desvio ulnar do punho;
Flexo de punho e desvio ulnar do punho;
ULTT2 (radial)
ULTT2 (radial)
-
-
Prtica
Prtica
NERVO ULNAR
NERVO ULNAR
ULTT3 ou teste de tenso para o
ULTT3 ou teste de tenso para o
nervo ulnar
nervo ulnar

Posio inicial semelhante ao ULTT1, com
Posio inicial semelhante ao ULTT1, com
o cotovelo do paciente descansando
o cotovelo do paciente descansando
sobre a EIAS do terapeuta;
sobre a EIAS do terapeuta;

Progresso do teste:
Progresso do teste:

Extenso de punho e o antebrao
Extenso de punho e o antebrao
supinado;
supinado;

Flexo total de cotovelo;
Flexo total de cotovelo;

Abduo de ombro, posicionando a mo
Abduo de ombro, posicionando a mo
do paciente ao longo de sua orelha;
do paciente ao longo de sua orelha;
ULTT3
ULTT3
-
-
Prtica
Prtica
NERVO CATCO
NERVO CATCO
1este de 1enso
1este de 1enso

SLR
SLR
Llevao Perna Lstendida
Llevao Perna Lstendida

Metodo:
Metodo:
Paciente decbito dorsal Paciente decbito dorsal
1erapeuta eleva a perna do paciente ate o final da ADM 1erapeuta eleva a perna do paciente ate o final da ADM
ou relato de algum sintoma ou relato de algum sintoma
Comparar bilateralmente Comparar bilateralmente

Resposta: 1enso posterior coxa, joelho e
Resposta: 1enso posterior coxa, joelho e
panturrilha
panturrilha

Cuidado com as compensaes: quadril e pescoo
Cuidado com as compensaes: quadril e pescoo

Pode ser realizado bilateralmente BSLR
Pode ser realizado bilateralmente BSLR
Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso
Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso
- -- -
- -- -
8LR 8LR 8LR 8LR
8LR 8LR 8LR 8LR
Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida
Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida Elevao Perna Estendida
1este de
1este de
Leseague
Leseague

ou Llevao da perna estendida

ou Llevao da perna estendida
B: se a dor cessar, ciatica o diagnstico
NERVO FEMORAL
NERVO FEMORAL
Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso
Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso Teste de Tenso
- -- -
- -- -
PKB: PKB: PKB: PKB:
PKB: PKB: PKB: PKB:
Flexo Joelho em Flexo Joelho em Flexo Joelho em Flexo Joelho em
Flexo Joelho em Flexo Joelho em Flexo Joelho em Flexo Joelho em
Prono Prono Prono Prono
Prono Prono Prono Prono

Mtodo:
Mtodo:
Paciente em decbito ventral com a Paciente em decbito ventral com a
cabea rodada para o o terapeuta cabea rodada para o o terapeuta
Terapeuta Terapeuta flete flete o ]oelho at o o ]oelho at o
aparecimento dos sintomas. aparecimento dos sintomas.

Resposta: Dor ou puxo muscular
Resposta: Dor ou puxo muscular
Ouadriceps
Ouadriceps

ndicaes: qualquer sintoma em
ndicaes: qualquer sintoma em
]oelho, coxa ant., quadril e lombares
]oelho, coxa ant., quadril e lombares
altas.
altas.

Variao: Decbito Lateral
Variao: Decbito Lateral
NERVO TBAL
NERVO TBAL
NERVO FBULAR COMUM
NERVO FBULAR COMUM
Testes Ramificaes Testes Ramificaes Testes Ramificaes Testes Ramificaes
Testes Ramificaes Testes Ramificaes Testes Ramificaes Testes Ramificaes
Nervo Ciatico Nervo Ciatico Nervo Ciatico Nervo Ciatico
Nervo Ciatico Nervo Ciatico Nervo Ciatico Nervo Ciatico

Tibial:
Tibial:
Dorsi
Dorsi
Flexo
Flexo
/
/
Everso
Everso
+ 8LR
+ 8LR

8ural
8ural
:
:
Dorsi
Dorsi
Flexo
Flexo
/nverso + 8LR
/nverso + 8LR

Fibular
Fibular
:
: Flexo Plantar
/nverso + 8LR
/nverso + 8LR


Sump Test Sump Test Sump Test Sump Test
Sump Test Sump Test Sump Test Sump Test


Mtodo: Mtodo:
Paciente sentado pede Paciente sentado pede- -se para curvar se para curvar- -se enquanto o se enquanto o
terapeuta mantm a cervical neutra terapeuta mantm a cervical neutra
Pede Pede- -se para o paciente colocar o queixo no trax se para o paciente colocar o queixo no trax
Pede Pede- -se extenso ]oelho {1 lado no afetado} se extenso ]oelho {1 lado no afetado}
Pede Pede- -se se dorsiflexo dorsiflexo do tornozelo do tornozelo
Libera Libera- -se a flexo do pescoo e verifica se a flexo do pescoo e verifica- -se os sintomas se os sintomas
Faz o mesmo com a perna contra Faz o mesmo com a perna contra- -lateral lateral
Pede Pede- -se a extenso bilateral dos ]oelhos se a extenso bilateral dos ]oelhos
OB8: o teste no precisa ser realizado totalmente OB8: o teste no precisa ser realizado totalmente


Sump Test Sump Test Sump Test Sump Test
Sump Test Sump Test Sump Test Sump Test


-
-
teste da ncnao anteror
teste da ncnao anteror
-
-
Contra Contra Contra Contra
Contra Contra Contra Contra
- -- -
- -- -
indicaes indicaes indicaes indicaes
indicaes indicaes indicaes indicaes
Doenas degenerativas, inflamatrias e Doenas degenerativas, inflamatrias e
malignas malignas do 8.N. do 8.N.
Estenoses extremas {ex: cauda Estenoses extremas {ex: cauda equina equina, ,
mielopatias mielopatias, etc} , etc}
8inais neurolgicos com inicio abrupto ou 8inais neurolgicos com inicio abrupto ou
com progresso com progresso
Adeso congnita ou adquirida do tecido Adeso congnita ou adquirida do tecido
Neural Neural
Uso de anticoagulantes Uso de anticoagulantes
Problemas cognitivos, incapacidade de Problemas cognitivos, incapacidade de
comunicao comunicao
Diagnstico incerto Diagnstico incerto
Crena pessoal Crena pessoal
Referncias Bibliogrficas
Referncias Bibliogrficas

BU1LLR, D. Mobilizaao do Sistema Neroso.
BU1LLR, D. Mobilizaao do Sistema Neroso.
Sao Paulo: Manole, 2003.
Sao Paulo: Manole, 2003.

www.terapiamanual.com.br
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http:,,www.drisio.com.br,mobilizacaoneural.h
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