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TEXTO PARA PAIS

texto para pais


O que a Perturbao de Oposio e Desafio?
Qualquer criana, mesmo a mais bem comportada, pode ter perodos de oposio e desafio, sobretudo se estiver com fome, cansada ou aborrecida. Os adolescentes por sua vez, podem ser muito argumentativos, desafiantes e ter oscilaes frequentes do seu humor. Tudo isto faz parte de um desenvolvimento normal, mais evidente pelos 2-3 anos de idade e no incio da adolescncia. Quando o comportamento daquela criana ou adolescente se reala dos seus pares e interfere com a sua vida social, familiar e escolar podemos estar na presena da Perturbao de Oposio e Desafio (POD). Trata-se de um padro de comportamento persistentemente desobediente, hostil e desafiante, perante figuras de autoridade, nomeadamente os pais, professores ou educadores.

O meu filho pe-me beira de um ataque de nervos A perturbao de oposio e desafio

Sofia Ferreira 1, Susana Nogueira 2, Boavida Fernandes 2

Como que se manifesta a POD?


As crianas com POD tm um comportamento de contnuo desafio e hostilidade perante figuras de autoridade, que interfere seriamente e perturba significativamente o seu funcionamento dirio. Os sintomas, que persistem pelo menos 6 meses e ultrapassam os limites do mau comportamento considerado como normal da infncia, podem incluir: Perder frequentemente o controlo Frequentemente discutir com adultos Desafiar ou recusar-se a cumprir ordens ou regras dos adultos, com frequncia Com frequncia e deliberadamente incomodar os outros Culpar frequentemente os outros pelos seus erros ou mau comportamento Ser frequentemente muito sensvel, ter pouca pacincia e zangar-se com os outros facilmente Ficar frequentemente ressentido e zangado Ser frequentemente rancoroso ou vingativo Ter dificuldade em manter ou fazer amigos Ter problemas constantes na escola
SETEMBRO SADE INFANTIL 2011 // 33 (2): 91-92

O que causa a POD?


A causa no est completamente esclarecida mas parece resultar de uma combinao de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais. H uma tendncia para ocorrer em famlias com histria de PHDA, abuso de substncias ilcitas ou lcool, ou perturbaes do humor como depresso ou doena bipolar. Estas crianas podem ter alteraes subtis na zona do crebro responsvel pela razo, julgamento e controlo de impulsos. Alm disso as crianas agressivas tendem a criar menos solues para problemas que surgem e esperam ser recompensadas pelos comportamentos agressivos que tm. Fatores sociais como a pobreza, a falta de estrutura ou a instabilidade familiar (ex. divrcio), o dfice de superviso parental com imposio inconsistente de disciplina, pais pouco envolvidos e a exposio a um ambiente de abuso e violncia, podem contribuir para o aparecimento de POD.

Melhora com o tempo ou desaparece?


Para muitas crianas melhora com o tempo. Em cerca de 67% dos casos pode resolver-se em 3 anos, mas em 30% das situaes pode evoluir para uma perturbao do comportamento mais grave associada a delinquncia que se chama Perturbao da Conduta (PC). Estes ltimos casos esto mais relacionados com POD de aparecimento mais precoce, no perodo pr-escolar ou incio do perodo escolar. Dos que desenvolvem PC, quase metade acabam por evoluir para uma Personalidade Antissocial na vida adulta. Mais tarde podem surgir ou associarem-se outras patologias, nomeadamente PHDA, ansiedade, depresso ou doena bipolar. Mas a verdade, que de entre aqueles que recebem tratamento, muitos estaro livres de sintomas assim que o tratamento acaba, e podero continuar a sua vida, de forma produtiva, bem integrados na sociedade.

A quem e quando aparece?


Surge habitualmente at aos 8 anos, embora se possa iniciar em qualquer idade. At adolescncia parece ser mais frequente nos rapazes, mas os estudos no so concordantes. Quando os sintomas se tornam sobretudo evidentes na adolescncia, frequente estarem associados a problemas familiares (desemprego dos pais, divrcio) que podem levar interrupo das rotinas dirias e da superviso das atividades da criana ou adolescente. Nestes casos o prognstico melhor porque em princpio conseguiram desenvolver competncias sociais e melhores relacionamentos com os seus pares e pais, mais cedo, na infncia. A POD tem uma prevalncia na comunidade escolar que pode chegar aos 16%.
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Como se pode tratar uma criana ou adolescente com POD?


Quanto mais cedo o problema for identificado, maior a probabilidade de se conseguir reverter os efeitos na criana e na famlia. Algumas

Interna de Pediatria - Hospital Peditrico de Coimbra Correspondncia: sofiaaaf@yahoo.com.br

CDC - Hospital Peditrico de Coimbra

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TEXTO PARA PAIS A perturbao de oposio e desafio

2011 // 33 (2): 91-92

crianas e adolescentes respondem bem ao tratamento, noutras mais difcil. O objetivoda interveno reconstruir a autoestima da criana, a relao intrafamiliar e treinar os pais na melhor maneira de lidar com o comportamento dos filhos. O plano teraputico ir depender da idade da criana, da gravidade dos seus comportamentos e da presena ou no de outra doena associada. O tratamento inclui frequentemente terapia individual e familiar. Duas abordagens mostraram eficcia luz da evidncia, o treino individual na Resoluo de Problemas e programas de Educao Parental. Mas existem vrias intervenes. Quando a criana tem menos de 7-8 anos, dada maior relevncia aos programas de Educao Parental. Quando j se encontra na escola, a abordagem teraputica consiste numa combinao de psicoterapia individual com intervenes na escola e famlia. Para adolescentes est recomendada a psicoterapia individual em conjunto com a interveno familiar. O uso de medicao s est indicado quando esto associadas outras doenas (PHDA, ansiedade, depresso ou doena bipolar). O tratamento bem sucedido destas doenas parece contribuir para um melhor controlo da POD.

O que no se deve fazer perante uma criana ou adolescente com POD?


No enveredar pela estratgia do intimidar ou coagir mudana de comportamento. Tratamentos concentrados em campos de frias, tipo Boot Camp Portugal (treino intenso de estilo militar) ou campos orientados para crianas problemticas no parecem ser eficazes nas crianas ou adolescentes com POD. Estas abordagens podem at ser contraproducentes, reforando o comportamento agressivo. Um plano teraputico que recompensa o comportamento positivo e ensina a criana ou adolescente a lidar com o seu comportamento negativo tem muito melhores resultados.

A POD pode ser prevenida?


Para crianas em idade pr-escolar existe alguma evidncia de que programas como a Visita Domiciliria a famlias de elevado risco tm um impacto positivo na preveno de POD e patologias relacionadas. Programas de Educao Parental como por exemplo os Anos Incrveis Bsico para Pais j deram provas da sua eficcia, quer na preveno quer no tratamento. Em crianas na idade escolar as abordagens orientadas tambm para os programas de Educao Parental, treino de competncias sociais, de resoluo de conflitos e de controlo da agresso tm sido usadas com sucesso varivel. Nos adolescentes, o estmulo e orientao vocacional com treino de competncias acadmicas parece contribuir para uma perspetiva melhorada do seu futuro, com a reduo dos comportamentos disruptivos.

SETEMBRO

Quanto tempo que demora o tratamento?


Em vrios casos um tratamento demorado, de vrios meses ou mesmo anos, dependendo da gravidade da situao.

SADE INFANTIL

Bibliografia
1. Ferreira S, Nogueira S, Boavida J. O meu filho pe-me a beira de um ataque de nervos - Perturbao de Oposio e Desafio. 2011 // 33 (2): 70-75.

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