REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

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El cuidado del paciente a inicio del siglo XIX dio lugar a la clara separacin de la medicina y la enfermera. La profesin de enfermera se valido por la primera enfermera terica Florence Nightingale (1.820 1.910) sus conceptos incluyeron la identificacin de la enfermera como una trabajadora con habilidades bajo la direccin de un medico. Ella demostr que el ambiente y la limpieza afectaban a la evolucin del paciente. As, la asistencia perioperatoria se basaba en el control del ambiente y la limpieza de los aparatos e instrumentos de esa rea.

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A Florence Nightingale se le atribuyo el desarrollo de La Teora Ambiental de los cuidados al paciente sobre la cual se basan los Principios de los cuidados perioperatorio. AMBIENTE AMBIENTE PSICOLGICO AMBIENTE SOCIAL FSICO Sanidad Ventilacin Iluminacin Ruido Olor Temperatura Comunicacin Consejo Variedad Bases del conocimientos cientfico Creatividad Espiritualidad Datos de mortalidad Prevencin de la enfermedad Educacin del profesional sanitario Enfermera como entidad distinta Responsabilidad Deberes

Segn el riesgo para la vida, pueden ser: Cirugas Urgentes: son aquellas en las cuales el tiempo es limitado para la preparacin del paciente, estas cirugas deben realizarse en el mismo momento en que el paciente se pone contacto con el cirujano. (Wilson. 1975), entre ellas tenemos: Quemaduras extensas Fracturas de crneos Heridas por armas de fuego. Heridas por arma blanca

Cirugas no urgentes: son aquellas donde el paciente requiere preparacin antes de ser intervenido quirrgicamente. Este tipo de ciruga a su vez puede ser necesaria, cuando el paciente es hospitalizado pocas semanas antes de la ciruga; de eleccin cuando debe hacerse pero es esencial el tratamiento quirrgico y optativo cuando la decisin de la ciruga corresponde al paciente. Segn la zona que se realicen: Spticas : Se realizan en una zona infectada son altamente peligrosas que emanan malos olores e impregnan todo el quirfano. Deben realizarse en un quirfano sptico; y se debe limpiar y desinfectar dicho quirfano al finalizar la ciruga. (Ejemplo: peritonitis y gangrenas gaseosas y Abd.Agudo Obstructivo). Aspticas: Corresponden a aquellas ciruga que realizadas en condiciones ambientales optimas y libre de contaminacin (Colecistectomas, Histerectomas, Laminectomas, Cesareas). F.I: Pedro Guillen, Manual de tcnicas quirrgicas, U.L.A, Mrida pag.7, 8.

Segn el objetivo o propsito de la ciruga pueden ser: Cirugas Diagnosticas: El objetivo del procedimiento es investigar la causa del padecimiento del paciente, los resultados de la misma informar la naturaleza del problema y las opciones disponibles para corregirlo. Ejemplo: Biopsias y Aspiraciones. Cirugas Reconstructivas: Son aquellas donde se modifica la estructura anatmica del cuerpo por motivos funcionales o estticos. Estos procedimientos exigen el uso de material especializado, ortopdicos, implantes, entre otros (Ejemplo Craneoplata, Septoplasta, Mamoplata. SIGNIFICADO DE LA CIRUGIA: La ciruga es formalmente una prctica en la que la mano ( del griego "quiros") aparece como un ingrediente esencial del acto quirrgico.

La operacin :es un acto agresivo para el paciente, con fines beneficiosos y pretende, dentro de lo posible, que la inevitable agresin sea minimizada al mximo (angustia, respuesta biolgica. Como: Dolor Hemorragia infeccin,) y que, al mismo tiempo, cumpla sus objetivos.

Equipo para el cuidado del paciente quirrgico. -Definicin: Todo equipo constituye un grupo de miembros y/o elementos que trabajan, coordinadamente para cumplir una funcin especfica. Tiene como objeto coordinar esfuerzos para proporcionar al paciente quirrgico un cuidado intra-operatorio seguro y efectivo. Con este objetivo claramente definido trabajan rpida y eficazmente como una unidad coordinada, en la cual cada miembro debe conocer el procedimiento quirrgico especifico, seguir las normas y capaz de ajustarse rpidamente a las alteraciones que se produzcan durante el acto quirrgico. Equipo para el cuidado del paciente quirrgico. -Clasificacin el Equipo Quirrgico: El equipo quirrgico esta dividido en categora de acuerdo a la funcin que cumplan:

De acuerdo a la re relacin con el campo estril.

Equipo estril Cirujano principal. Ayudantes Enfermera (o) instrumentista b) Equipo no estril Anestesilogo Circulante Otros miembros

De acuerdo de la relacin al acto quirrgico

Equipo directo Cirujanos Anestesilogo Enfermera (o) Instrumentista Enfermera (o) Circulante Equipo Indirecto Coordinadora de rea Asistente de traslado Tcnicos operarios Asistente Administrativo Camareras

 El Cirujano principal es el jefe del equipo quirrgico, es el quien tiene el conocimiento, la habilidad y competencia para llevar a cabo con xito el procedimiento quirrgico. Es el responsable tanto tica como legalmente de la intervencin frente al pacientes y a sus familiares (Viaggio y Col, 1976, Spadafora 1979). Bajo la direccin del Cirujano, estn los Ayudantes, que son residentes en proceso de formacin en cada Especialidad, los cuales asisten al cirujano durante la Ciruga, separando, aspirando y exponiendo el rea Operatoria. Es una norma que siempre debe haber un ayudante calificado en la Ciruga, ya que esto asegura la disponibilidad inmediata de una persona capaz de asumir La Responsabilidad del Cirujano Principal en caso de Emergencia.

Ciruga como empirismo: es un saber logrado repitiendo lo que hace En tanto que tcnica es un saber en el cual el que lo hace sabe por qu lo hace. El cirujano autodidacta, de escasa formacin acadmica y de vigor cientfico es un cirujano emprico. FUNCIN DEL CIRUJANO Y ANESTESILOGO El Cirujano y el Anestesilogo : deben comunicarse en el preoperatorio e intercambiar informacin sobre el tipo de ciruga, de anestesia conveniente para el paciente (Cole y Sadove 1956, Dowining y Tinker 1987). El Anestesilogo : debe conocer y respetar la asepsia quirrgica, al igual que todos los miembros del equipo quirrgico, adems debe evaluar: Evaluar riesgo anestsico, a travs de las consultas anestsicas. Vigilar al paciente durante todo el acto operatorio y evaluar las condiciones del mismo. Estar alerta ante cualquier eventualidad y evitar riesgos potenciales durante le acto operatorio. Mantener informado al cirujano sobre las condiciones del paciente durante la intervencin.

Profesin del rea de ciencias de la salud que se desarrolla a partir de la aplicacin y vigilancia de los procesos de asepsia y antisepsia, la preparacin de los materiales y equipos bsicos y de alta tecnologa, necesarios en los procesos de ciruga, siendo parte fundamental del grupo quirrgico, contribuyendo as al desarrollo rpido y eficiente del procedimiento y del beneficio postoperatorio del paciente. Es un Profesional Especializado con conocimientos quirrgicos y tcnicos estril. Esta funcin puede desempearla una enfermera profesional o tcnico en instrumentacin quirrgica. Antes de la incisin: Se coloca la bata y los guantes con tcnica asptica. Viste la mesa de mayo Coloca el instrumental estril en su posicin en la mesa auxiliar (mesa circular) Separa los elementos punzantes y cortantes (como hojas de bistur y agujas) de los otros elementos para evitar las lesiones durante la preparacin

Ordena los campos y las batas quirrgicas de acuerdo con su orden Este miembro del equipo es encargado del material acorde a la intervencin quirrgica, as como la asepsia durante la misma. Es el encargada (o) de seguir los al cirujano en los distintos tiempos de la Ciruga (Brooks 1.981). La Enfermera tiene sus funciones especficas antes, durante y despus de la Intervencin Quirrgica. Antes de la Ciruga: Recibe las cajas para ciruga o selecciona los elementos necesarios entre los Instrumentos y los Equipos de la Salas. Organiza todos los elementos necesarios para la ciruga siguiendo la informacin del Cirujano. Abre los equipos y el Instrumental estril con tcnica asptica. Protege los equipos estriles de la posible contaminacin. Realiza el Lavado Quirrgico de Manos. Despus de efectuado el lavado el Instrumentista es un miembro estril del equipo quirrgico. Cumplir con las normas de la Institucin donde labora. Ayuda a colocar las batas y guantes estriles de los cirujanos. Responsable del mantenimiento del orden del campo quirrgico. Previene la contaminacin del campo quirrgico y miembros del equipo. Constante alerta ante cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente. Participar en el recuento de gasas, agujas e instrumental. Durante la ciruga identifica y preserva adecuadamente el material recibido. Se anticipa ante los requerimientos del cirujano observando el curso de la operacin. Al finalizar el procedimiento, recoge todo el instrumental y los materiales, los prepara para descontaminacin y esterilizacin. Se coloca la bata y los guantes con tcnica asptica. Viste la mesa de mayo Coloca el instrumental estril en su posicin en la mesa auxiliar (mesa circular) Separa los elementos punzantes y cortantes (como hojas de bistur y agujas) de los otros elementos para evitar las lesiones durante la preparacin Ordena los campos y las batas quirrgicas de acuerdo con su orden Enfermera (o) Instrumentista Es la Enfermera encargada de los procesos estriles, es un profesional especializado con conocimientos generales en Instrumentacin Quirrgico y tcnicas estril. Esta funcin puede ser desempeada por los profesionales de Enfermera o tcnicos en instrumentacin quirrgica. Este miembro del equipo * Recibe las cajas para ciruga o selecciona los elementos necesarios entre los Instrumentos y los Equipos de la Salas. * Organiza todos los elementos necesarios para la ciruga siguiendo la informacin del Cirujano. * Abre los equipos y el Instrumental estril con tcnica asptica. * Protege los equipos estriles de la posible contaminacin

Realiza el Lavado Quirrgico de Manos. Despus de efectuado el lavado el Instrumentista es un miembro estril del equipo quirrgico.

Funciones intra operatoria del Enfermero (a) Antes de la Ciruga. La Antes de la Ciruga. Circulante: Instrumentista: Recibe las cajas para ciruga o Ubica la mesa Operatoria, prepara las selecciona los elementos almohadillas y los accesorios de acuerdo a necesarios entre los Instrumentos la ciruga. y los Equipos de la Salas. Conecta los tubos de aspiracin de pared o Organiza todos los elementos techo. necesarios para la ciruga Verifica el funcionamiento del siguiendo la informacin del electrocauterio (gel), aspirador (sonda de Cirujano. aspiracin), Abre los equipos y el Mantiene las puertas cerrada del Instrumental estril con tcnica quirfano. asptica. Controla los signos vitales. Protege los equipos estriles de Evala el estado psicosocial del paciente la posible contaminacin Transfiere al paciente a la mesa de Realiza el Lavado Quirrgico de operaciones con tcnicas segura. Manos. Despus de efectuado el Coloca las correas de seguridad d sobre el lavado el Instrumentista es un paciente miembro estril del equipo Cubre el paciente con sabana. quirrgico. Antes de la Incisin. La Instrumentista: Se coloca la bata y los guantes con tcnicas aspticas Viste la mesa de Mayo Coloca el instrumental estril en su posicin en la mesa auxiliar Separa los elementos punzantes y cortantes (hojas de bistur y agujas) para evitar las lesiones durante la preparacin Prepara los Instrumentos, las suturas, la soluciones y medicamentos segn el tipo de ciruga evita la contaminacin de los elementos Realiza el recuento inicial de Instrumental, gasas, y agujas Recibe los medicamentos del Circulante con la tcnica apropiada Cuando completo la Organizacin, permanece en el campo estril Facilita a cada cirujano toalla para secarse las manos Entrega los campo de en forma individual a los cirujanos y participa en su colocacin manteniendo la tcnica Moviliza la mesa de mayo a su posicin Antes de incisin. La Circulante Anuda la bata de la Instrumentista, anuda la bata de los cirujanos Realiza los recuento de las gasas con la Instrumentista. Prepara el equipo no estril Asiste al anestesista durante la Induccin anestsica y la intubacin Ayuda a colocar al paciente en la posicin correcta para la ciruga Coloca con cuidado la placa de electrocauterio Puede realizar la preparacin de la piel Conecta la aspiracin los equipos elctricos , el electro cauterio y la luz

 Asegura los tubos de aspiracin y los cables de electricidad y la luz al campo superior mueve y deja caer fuera del rea de la operaciones los extremos de estos cables para que sean conectados a sus fuentes Alcanza los mango de las luces al cirujano

Controla la seguridad del paciente durante el procedimiento .

Despus de la Incisin hasta finalizar la Despus de la Incisin hasta finalizar la Ciruga. Instrumentista: ciruga Circulante: Coloca dos gasas sobre el sitio de anota la hora de la incisin en el incisin registro del paciente Entrega al cirujano el bistur. Entrega equipo adicionales de Despus de la incisin entrega los acuerdo a las necesidades separadores al os ayudantes Maneja los equipos no estril Participa junto con la circulante en Orienta las luces todos los recuentos de Instrumentos, Realiza la esterilizacin rpida Gasas y Agujas segn las necesidades Entrega a los Cirujanos el equipo Contesta los llamados del cirujano estril con la orientacin y la tcnica y transmite los mensajes correctas Se anticipa a los pasos de la Mantiene el campo estril e informa ciruga y a las necesidades del a los dems miembros si se violo la cirujano y la instrumentista tcnica asptica. Controla la diuresis Deposita las gasas sucias en los Responde a la emergencia medica receptculos apropiados Dirige los recuento de Mantiene la seguridad del rea instrumental, gasa y agujas en los quirrgica aplicando precauciones momentos apropiados cuando estn en uso los dispositivos electroquirrgicos , laser y elementos cortantes Despus de la Incisin hasta finalizar la Ciruga. Instrumentista:
Solicitar equipos adicionales segn la necesidad Resguardar loa tejidos

Despus de la Incisin hasta finalizar la ciruga Circulante:

ROTULA LA MUESTRA obtenida en la ciruga para anatoma patolgica Con los guantes puesto s, separa las gasas y lo coloca

intraoperatorio que le entrega el cirujano Prepara las curaciones y comienza a separar limpios de los sucios Participa en el recuento final de Instrumental, gasas y agujas Informa al cirujano si el recuento es incorrecto y realiza la bsqueda del mismo y lo reporta en la hoja de intervencin Coloca la curacin y vendajes Mantiene el instrumental bsico en la mesa de mayo para cualquier emergencia Prepara el instrumental para su limpieza y esterilizacin

en el rea de recuento o las agrupa de 5 o de 10 Mantiene la seguridad del ambiente, las puerta cerradas y gurda silencio Reemplaza los equipos que funcionan mal o son inseguros. Asiste al anestesista de acuerdo a las necesidades Participa en recuento Notifica al cirujano si el recuento es incorrecto Al finalizarla ciruga ayuda a retirar los campos y desconectar los tubos de aspiracin y otros Coloca las telas adhesivas en las curaciones y conecta los dispositivos de drenaje Retira la placa de cauterio Completa los registro intraoperatorio Transfiere al paciente a la camilla para su traslado a la U.R.P.A. En compaa del anestesista Equipa el quirfano para las prximas cirugas Recibe al siguiente paciente en el rea de recepcin.