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Humberto Bia Lima Forte

Observando-se a maneira como o paciente se move, possvel, em algumas infeces neurolgicas, suspeitar-se ou dar-se o diagnstico sindrmico

Marcha helicpode, ceifante ou hemiplgica


Causa mais comum : AVC

- Paciente mantm o membro

superior fletido em 90 no cotovelo e em aduo, com a mo fechada em leve pronao. O membro inferior do mesmo lado espstico e o joelho no flexiona.

Marcha Anserina ou do Pato


Principais causas: Doenas musculares e gravidez
- Paciente acentua a lordose lombar, inclinando o corpo alternadamente para a direita e para a esquerda

Marcha Parkinsoniana
Principal causa: Doena de Parkinson

- O caminhar do doente como um bloco, enrijecido,


sem o movimento natural dos braos. Os passos so pequenos e rpidos, a cabea permanece inclinada para a frente, dando a impresso de que o eixo de gravidade do doente foi deslocado.

Marcha Cerebelar ou Marcha do brio


Principal causa: Embriaguez e leso cerebelar
- Caminhar ziguezagueado. Traduz incoordenao de movimentos devido a leses cerebelares

Marcha Tabtica
Principal causa:
- Ao andar, o paciente mantm o

Neurolues

olhar fixo no cho; os membros inferiores so levantados abrupta e explosivamente e, quando recolocados no solo, os calcanhares caem pesadamente. Com os olhos fechados, a marcha piora acentuadamente ou se impossibilita. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por leso do cordo posterior da medula.

Principal causa: Leso Vestibular

Marcha Vestibular

- O paciente apresenta lateropulso

quando anda. Quando tenta se manter andando em linha reta, como se fosse empurrado para o lado. Se o paciente for colocado num espao amplo e mandado andar de olhos fechados para frente e depois para trs, ele descrever a forma de uma estrela.

Marcha Escarvante
Quando o doente tem paralisia do movimento de flexo dorsal do p, a ponta do p toca o solo ao caminhar e tropea. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior.

Marcha Claudicante
Principal causa: Insuficincia arterial perifrica e em leses do aparelho locomotor
- Ao caminhar, o paciente manca para um dos lados

Marcha em Tesoura ou Espstica


Os dois membros inferiores esto enrijecidos e espsticos, permanecendo semifletidos. Os ps se arrastam, com as pernas se cruzando na frente durante a marcha, lembrando uma tesoura. freqente nas formas espsticas da paralisia cerebral.

Marcha de Pequenos Passos


O paciente anda dando passos muito curtos e arrasta os ps ao caminhar, como se estivesse danando marchinha. Aparece na paralisia pseudobulbar e pode ocorrer normalmente em idosos.

Prova de Romberg
O mdico orienta o paciente para que permanea, por alguns segundos, em posio vertical, com os ps juntos, inicialmente olhando para a frente. Em seguida, pede para que ele feche os olhos. A prova de Romberg positiva quando o paciente apresenta, ento, oscilaes do corpo, com desequilbrio e forte tendncia queda, que pode ser: - para qualquer lado e imediatamente aps interromper a viso, indicando leso das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente. - sempre para o mesmo lado aps pequeno perodo de latncia, o que indica leso do aparelho vestibular. No indivduo normal, nada observado, mas em caso de labirintopatias, tabes dorsalis, degenerao combinada subaguda e polineuropatia perifrica, a prova de Romberg positiva.

A funo de coordenao da motricidade harmoniza a atividade dos diferentes neurnios motores, assegurando a correta realizao dos movimentos no tempo e no espao

Ataxia
A perda da coordenao denominada de ataxia. Ela pode ser de trs tipo: cerebelar, sensitiva e mista. Nas leses da sensibildade proprioceptiva o paciente utiliza a viso para fiscalizar os movimentos incoordenados, fato que no ocorre nas leses cerebelares.

A coordenao testada por inmeros testes, porm os seguintes so o bastante para sua avaliao

Prova Index-Nariz
Com o membro superior estendido lateralmente, o paciente solicitado a tocar a ponta do nariz com o indicador. Repete-se a prova algumas vezes, primeiramente com os olhos abertos, depois, fechados. O paciente deve estar preferentemente de p ou sentado

Prova Calcanhar-Joelho
O paciente em decbito dorsal solicitado a tocar o joelho com o calcanhar do membro a ser examinado. A prova deve ser realizada vrias vezes, de incio com os olhos abertos, depois fechados.

Prova dos Movimentos Alternados (Diadococinesia)


Determina-se ao paciente realizar movimentos rpidos e alternados, tais como abrir e fechar a mo, movimentos de supinao e pronao, extenso e flexo dos ps.

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