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Lea atentamente el siguiente caso y posteriormente responda las preguntas Tericas y Prcticas referidas al mismo: Rossana de 19 aos, estudiante universitaria, llega a la guardia del hospital llevada por unas amigas. Refiere que desde hace 24 hs ha tenido episodios de diarrea muy acuosa y voluminosa, ha sentido retorcijones antes de la defecacin, se siente muy dbil, con fiebre. Ante la pregunta del mdico de su dieta de los ltimos das recuerda que compr una hamburguesa en la calle y la comi durante la noche mientras estudiaba, ya que siempre estudia de noche, el da anterior slo unas galletitas y t, pero hace 24 horas ya no come. El mdico la pesa y mide, 45kg y 1,69m, T 38,5 C
Parte Terica

- 1) A partir de los conocimientos de Fisiologa Ud. puede generar 4 hiptesis sobre el desequilibrio que puede causar la diarrea 4ptos c/u: 16 total Relacin causa-efecto Causa: por distintos motivos se genera un desequilibrio en la absorcin de agua intestinal Efecto: Diarrea porque colon no tiene capacidad de absorcin - Enterotoxinas de microorganismos generan aumento de la secrecin activa de iones y movimiento de agua - Disminucin en la absorcin por efecto de secretagogos, grasas, sales biliares, inflamacin que inhiben la accin de transportadores - Por disminucin de la superficie absortiva por accin de bacterias, infecciones, inflamacin - Por presencia de solutos que aumentan la osmolaridad luminal que no pueden ser absorbidos - Por aumento de la motilidad intestinal que disminuye el tiempo de contacto entre los solutos a ser absorbidos y las vellosidades intestinales se consider OTRA INTERPRETACION Causa: Diarrea Efecto: Trastornos hidro-electrolticos que muestra la paciente

NO hiptesis sin basamento fisiolgico correcto NO hiptesis sobre otros eventos NO hiptesis redundantes

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2)En el intestino delgado las glndulas segregan compuestos acuosos que facilitan la digestin y absorcin, que en total suman aproximadamente 10L en 24 hs, esos lquidos (responda V F y justifique su respuesta) 4 ptos c/u: 12 total a) son secretados por las criptas V

Estas imgenes las pueden usar para repasar los mecanismos de secrecin

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Secretan cloruro, agua, y sodio

Secretan Bicarbonato

- NO confundir criptas de intestino con clulas parietales de estmago pancreticas - NO confundir clulas secretoras de las criptas intestinales con clulas absortivas de vellosidades intestinales - si pusieron FALSO es incorrecto porque las criptas SI secretan compuestos, no dice slo las criptas

b) en su mayor parte (90- 95%) absorbidos V las vellosidades de duodeno, yeyuno e ileon absorben el 80% del agua al ser ms permeables y el epitelio del colon absorbe el 90% del agua que le llega por mecanismos pasivos, tambin absorben electrolitos sodio, cloro y cidos biliares RELACIONADA CON PREGUNTA 3 c) contienen mensajeros qumicos que regulan la motilidad intestinal F los mensajeros qumicos que regulan la motilidad intestinal (GLP, PYY) no se secretan a la luz sino al torrente sanguneo, son liberados por neuronas del SNA

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2) Esquematice el intercambio de agua, electrolitos y solutos que se da en la superficie del entre la luz intestinal y las clulas entricas 17 ptos Se adjuntan imgenes de los tericos y otras para que puedan repasar los mecanismos de absorcin

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4) El ambiente en el tubo digestivo ha cambiado al presentarse los problemas del paciente, probablemente est (seleccione la/s opciones que Ud. considere correctas y justifique su respuesta) 20 ptos osm y 8 ptos pH: 28 ptos total a) Ms cido b) Ms bsico El pH intraluminal cambia de cido en el estmago a bsico en el duodeno por efecto de secreciones bsicas de bicarbonato en intestino que estn aumentadas (relacionado con V/F de pregunta 2) c) Mayor osmolaridad Aumento de la secrecin activa en las criptas de iones de cloro, que salen a la luz intestinal hacen salir pasivamente Na y agua paracelular Bloquea en clulas absortivas el cotransporte apical Na-Cl Presencia de solutos que no se absorben aumentan la osmolaridad luminal (relacionado con V/F de pregunta 2) d) Menor osmolaridad De qu forma repercute el ambiente del tubo digestivo en los enterocitos expuestos a los cambios que Ud. seleccion? Cul es la respuesta que manifiestan estas clulas? Sintetice la respuesta celular en un prrafo -Repercute el aumento de osmolaridad con prdida de agua del enterocito, se deshidrata -Respuesta del enterocito: ARV para tratar de mantener el volumen -Sintetizar en un prrafo lo siguiente

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5) La paciente refiere haber tenido fiebre, realice un modelo de mecanismo de control y regulacin de la temperatura corporal y seale dnde se origina el desfasaje que genera la fiebre 15 ptos Esta imagen est en la Gua de TP y fue considerada correcta si estaba completa, slo haba que marcar en ella dnde se produce origina la seal que genera fiebre (HPT)

En el terico se complet la informacin

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6) La paciente refiere estudiar siempre de noche, el mdico le seala que podra ello traer consecuencias sobre su salud porque (seale si es V F y justifique) 4 ptos c/u: 12 total a) al estar expuesta a la luz artificial tantas horas disminuyen los niveles de melatonina V estos conceptos fueron dados en el terico de Ritmos Biolgicos

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b)el desfasaje con el ciclo da/noche puede alterar su ritmo vigilia/sueo V

b) slo de noche se libera MCH que regula su ingesta F repasar terico de regulacin de la ingesta

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PARA PENSAR, pero no se pide su descripcin en el Parcial De la lectura del Caso y de las preguntas se puede sospechar que la Comida (Hamburguesa) puede estar Contaminada con bacterias (como E.coli: enterotoxinas), toxinas afectan principalmente enterocitos secretorios: aumentan secrecin de Cloro, arrastre de agua y sodio, tambin de bicarbonato y potasio, pierde agua y sales: lleva a deshidratacin OJO!!! PENSAR!!!!! El arrastre del LEC al tubo digestivo determina el tipo de deshidratacin para el LEC Pierde tanta agua como sales Pierde ms agua que sales Pierde ms sales que agua INFORMACION EXTRA QUE AYUDA A ENTENDER LA IMPORTANCIA DE CONOCER Y COMPRENDER LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS BASICOS

APELLIDO y NOMBRE_________________________________________Legajo______________ 1 Parcial 2013 Parte Prctica 1) El mdico ordena un anlisis urgente de glucosa, urea y electrolitos, dando el siguiente resultado: Na+...................158 mEq/l K+.........................3 mEq/l Glucosa.............100 mg/100 ml Urea...................30 mg/100 ml El laboratorio informa una osmolaridad de 247 mOsm/l. Es compatible este valor con los datos del anlisis? Justifique

No son compatibles, se justifica escribiendo la frmula y sacando el clculo que demuestra que no son compatibles Osmp= 2.Na + 0.055.Glup + 0.36 U = 316 + 4.4 + 10.8 = 331 como Glu y U son normales puedo usar la frmula resumida: Osm p = 2.Na + 10 = 316 + 10 = 326 PARA PENSAR: NO SE CONSIDERA PARA LA NOTA Si relaciono con lo visto en parte Terica dira que est mal el sodio la osmolaridad? Por mecanismos secretorios y de accin de la toxina: se pierde cloro y arrastra agua y sodio, tambin impide absorcin de sodio y cloro, el Na++ debera estar ms bajo!!! es muy alto para esta prdida la osmolaridad con este dato de sodio dara muy elevada para esta prdida de sales
2) Si el valor de K+ es correcto qu consecuencias tiene sobre la funcin de la membrana plasmtica de clulas excitables?

Valor de K= 3 mEq/l; est por debajo rango normal [3.5 a 5.0]. La membrana plasmtica se hiperpolariza (sale ms K por el gradiente favorable y el interior celular queda ms negativo) o tiene un potencial de reposo ms negativo o es menos excitable. El movimiento K lo pueden predecir tambin con la ecuacin de Nerst.
Trabajado en clase terica y en TP

Qu ecuacin utilizara para demostrarlo?. escriba la frmula ecuacin

de Goldman-Hodgkin-katz

(no se pide el clculo, slo la frmula)

APELLIDO y NOMBRE_________________________________________Legajo______________ 1 Parcial 2013 Grafique en un eje de coordenadas un potencial de accin con sus fases, periodos e intercambios inicos

1 fase de despolarizacin 2 fase de repolarizacin 3 fase de hiperpolarizacin En el Terico

RECORDAR El PRA ocupa aproximadamente 2/3 del potencial de accin y coincide con la despolarizacin en la que los canales de sodio voltaje-dependiente estn abiertos y el primer tercio de la repolarizacin en la que los canales se inactivan y no se puede reiniciar un ciclo de Hodgkin, de all la refractariedad. Durante la ltima etapa de la fase de repolarizacin y la fase de hiperpolarizacin, se da el PRR, en l hay una corriente saliente de K+ y por lo tanto hay que sobrepasar esta corriente para generar una despolarizacin suficiente que supere el umbral de activacin de los canales de Na+, y eso slo se logra con un estmulo despolarizante de gran magnitud.

3) En qu estado de hidratacin est la paciente? Justifique su respuesta Le indicara sales de rehidratacin oral? Justifique su respuesta Estado de hidratacin: DESHIDRATADA (no se pide el tipo de deshidratacin) porque perdi mucha agua con la diarrea

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Le dara sales de rehidratacin oral: SI para restituir el agua y los iones perdidos.
4) El mdico obtiene el IMC que da un resultado de 15.7.. Desea obtener la tasa metablica basal, puede utilizar la frmula de Harris-Benedict

El requerimiento energtico mnimo que una persona necesita por da para mantener el metabolismo basal
Qu informa la TMB?

Ms informacin (no se pidi el clculo)

Se le solicita a la paciente llevar adelante una dieta (responda V F y justifique)

las fibras no se digieren, no se absorben y retiene agua en la luz intestinal, aumentan el volumen del contenido intestinal y aumenta su motilidad, sera inconveniente para la paciente con diarrea
a) rica en fibras F

necesita protenas porque tiene IMC bajo. Las protenas aportan AA necesarios para la sntesis de molculas estructurales. El alto valor calrico es necesario para suplir el gasto energtico diario relacionado con su actividad fsica.
b)rica en protenas y de alto valor calrico v

son de digestin y absorcin ms lenta, entorpecen la recuperacin de la diarrea de la paciente. No son recomendables en una dieta saludable ya que se acumulan y pueden condicionar el desarrollo de obesidad y aterosclerosis.
c) rica en grasas saturadas F 5) En la guardia el residente pregunta si solicitarn un Hepatograma, el mdico a cargo entonces le solicita que refiera que esperara encontrar en el mismo (responda V F y justifique su respuesta)

porque el hgado sintetiza la albmina y la mayora de las Prot plasm y la funcin sinttica del hgado no est modificada por la diarrea.
a) Albmina y protenas totales aumentadas F

Otras rtas consideradas correctas V: Podra haber un aumento de albmina por la hemoconcentracin. V: Podra haber aumento de PT por rta inflamatoria secundaria a la diarrea. porque no se espera encontrar aumentada en el caso de la paciente ya que la FOSFATASA ALCALINA est presente en membranas celulares de hgado, esqueleto, intestino, placenta y rin, hidroliza esteres de monofosfato a pH alcalino, y sus valores aumentan por obstruccin biliar ya sea intraheptica o hepatobiliar. (existieron pocas V por cambios en la mucosa intestinal con la diarrea que fueron consideradas bien)
b) FAL aumentada F

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Porque GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT) es una enzima de membrana microsomal que aumenta en cuadros de colestasis o por induccin medicamentosa, y no es el caso de la paciente
c) GGT normal V

porque las TRANSAMINASAS, ALT (alanina amino transferasa) de ubicacin citoslica que predomina en hgado y la AST (aspartato amino transferasa) que se encuentra en citosol y mitocondria (tambin en corazn, msculo e hgado) son marcadores de dao hepatocelular, y no parece ser la situacin de la paciente
d) AST y ALT aumentadas F

porque en la paciente No hay causas prehepticas como hemlisis, hepticas ni obstruccin biliar que provoquen su acumulacin. No hay ictericia
e) Bilirrubina aumentada F 6) La Paciente pregunta si su diarrea es producto de que la comida se acumul muchas horas en su estmago y pas toda junta al intestino al da siguiente. A travs de la descripcin del siguiente grfico explique qu le respondera a la paciente, y explique los fundamento fisiolgicos de las curvas

RTA de un alumno: El grfico del estmago indica el %contenido en funcin del tiempo en hs. El contenido en un momento incial es del 100% y luego desciende rpidamente siendo muy bajo a las 2 hs y escaso a las 4 hs. En el grfico del duodeno se relacionan las mismas variables pero en este caso, pasadas las 2 hs el contenido fue 75% y desciende ms lentamente hasta hacerse nulo 4 hs ms tarde. ..el paso desde el estmago al duodeno se da por el vaciamiento gstrico que depende de factores gstricos que lo favorecen (volumen, funcin pilrica, gastrina) y de factores duodenales que lo retrasan (secretina, CCK) ello permite la coordinacin entre estmago y duodeno que se ve en el grfico. A la paciente le dira que no ocurri lo que ella dice sino que la diarrea podra ser producto de ..