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ANLISE DOS EFEITOS DA TERAPIA MANUAL TORCICA NA CERVICALGIA DE ORIGEM MECNICA: UMA REVISO DE LITERATURA.

2 METODOLOGIA

2.1 Critrios de elegibilidade Os estudos includos deveriam se enquadrar nos critrios de elegibilidade, envolvendo basicamente queles relacionados cervicalgia de origem mecnica seja na fase aguda, subaguda ou crnica, que fizeram uso da terapia manual seja de mobilizao, ou com manipulao na rea torcica como forma de tratamento, apontando seus efeitos na dor e mobilidade curto, mdio e em longo prazo. Foram excludos queles que no envolveram grupo controle, ou quando o grupo de tratamento envolveu manipulao cervical, queles que correlacionavam a cervicalgia dor de cabea ou dor no brao, bem como, os que envolverem associao com tratamento ortodntico e ou medicamentoso, ou com doenas sistmicas, histria de trauma, discopatia cervical, ou mesmo sndrome do chicote, alm de estudos de reviso. 2.2 Estratgia de busca Este estudo de reviso incluiu artigos de ensaios clnicos aleatrios que testaram os efeitos, ou eficcia da manipulao da coluna torcica na dor e na mobilidade, em pacientes com cervicalgia de origem mecnica. O limite de busca dos artigos pesquisados se deu a partir de 2004, quando houve um aumento emergente nas investigaes sobre a relao entre manipulao da regio torcica e esse tipo de dor cervical (Walser RF, Meserve BB, Boucher TR, 2009), at 2013. As bases de dados utilizadas foram: PEDro database, Pubmed, Bireme e Cochrane, nos idiomas ingls, espanhol e portugus, utilizando para isso, os descritores neck pain; thoracic vertebrae; manipulation, mobilization em ingls, onde foram feitas combinaes com os descritores boleanos, and e or ;em portugus: dor cervical mecnica, manipulao, mobilizao e coluna torcica, e em espanhol, dolor cervical, la manipulacin, la mobilizacin, la espina dorsal. 2.3 Seleo dos estudos

Os estudos foram pr- selecionados pela leitura do ttulo e de seus respectivos resumos, onde foi feita a seleo inicial. queles que estavam de acordo com os critrios de incluso e excluso, foram potencialmente analisados, para evitar a incluso de trabalhos duplicados Fig1. Aps a seleo final dos artigos, os resultados foram inseridos numa tabela para melhor visualizao dos achados nos estudos e facilitar a compreenso dos dados. (Tabela1) 2.4 Avaliao da qualidade metodolgica Os estudos foram avaliados por meio da escala de PEDro, desenvolvida pela Physiotherapy Evidence Database (Shiwa, 2012), que utiliza um sistema de pontuao de 10 pontos para avaliar a qualidade metodolgica dos ensaios clnicos randomizados, incluindo critrios de avaliao de validade interna e apresentao da anlise estatstica empregada. Para cada critrio definido na escala, um ponto (1) atribudo presena de indicadores da qualidade da evidncia apresentada, e zero ponto (0) atribudo ausncia desses indicadores. Nesse estudo, foram excludos aqueles com pontuao igual e inferior a 6. Figura 01. Fluxograma da pesquisa nas bases de dados.

Base de dados: PEDro ( 13); Pubmed ( 37); Cochrade ( 27); Bireme( 27). Total: 104 artigos

Artigos excludos e no duplicados: PEDro (6); Pubmed (30); Cochrane (20); Bireme (19). Total: 75 artigos

Artigos duplicados: PEDro (7); Pubmed (7); Cochrane (7); Bireme (8). Total: 29 artigos

Total de artigos includos para a leitura da obra: 10 artigos

Artigos excludos aps a leitura da obra: Reviso sistemtica: 1 Ensaio clnico randomizado: 5

Total de artigos elegveis, includos no estudo: 4 artigos.

Autor/ ano de publicao Javier et. al. /2008

Escore na escala PEDro 9

Variveis mensuradas

Amostra

Interveno

Desfechos

Dor (NPRS); Deficincia (NPQ); Mobilidade (gonimetro).

45 pacientes Grupo (20 homens, experimental: 25mulheres) manipulao torcica +eletroterapia/ termoterapia +massagem.

Joshua et.al./2005

Dor (EVA, NPQ); Mobilidade (gonimetro);

A incluso de uma manipulao torcica num programa eletroterapia / trmica foi eficaz na reduo da dor Grupo aguda do controle: pescoo, incapacidade, e eletroterapia/ termoterapia + no aumento da mobilidade massagem cervical. Pacientes com 45 pacientes Grupo (47% experimental: dor mecnica no pescoo que mulheres) manipulao receberam torcica+ manipulao TENS+infrave com impulso da rmelho coluna torcica, experimentaram Grupo melhorias na controle:TENS dor, mobilidade, + e incapacidade infravermelho do que aqueles tratados + somente, com um programa de terapia eletro / trmica.

Joshua et. al. /2007

Incapacidade (NDI), DOR (diagrama do corpo, NPRS), e crenas no trabalho e atividade fsica (FABQ)

60 pacientes Um grupo de (55% mobilizao mulheres) (t1-t6) + exerccios de mobilidade em casa. Um grupo de manipulao (t1-t4/t5-t8) + exerccios de mobilidade em casa.

A mobilizao com impulso trouxe resultados maiores na reduo da dor e incapacidade, do que a mobilizao sem impulso na rea torcica, em pessoas com dor cervical.

Joshua et. al. /2005

Incapacidade (NDI), Dor (EVA), Mobilidade (gonimetro)

36 pacientes (27 mulheres, 9 homens)

Grupo de tratamento: manipulao da coluna torcica Grupo placebo :manipulao da coluna torcica mo aberta.

A manipulao da coluna vertebral torcica em pacientes com queixa principal de dor no pescoo, resulta em efeitos analgsicos imediatos.

Tabela 1 (NPRS: Numeric Pain Rating Scale; NPQ: Northwick Park Neck Pain Questionnaire; VAS: Visual Analog Scale; NDI: Neck Disability Index; FABQ: FearAvoidance Beliefs Questionnaire).