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ADHD Trastorno por dficit de la atencin e hiperquinesia

PR ESENTAC I N C O NTAC TO AC TIVIDADES PUBLICA CIONES INFO R MAC IO NES C AR AC TER STIC AS DEL ADHD

Programa de orientacin a padres de nios con ADD/ADHD

Lic. Margarita Oates Turner Psicloga E-mail: oatesmaggie@yahoo.com

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El poder definir adecuadamente el Trastorno de Dficit de Atencin ha sido una ardua tarea para mdicos y terapeutas. Los sntomas de este "sndrome" se centran alrededor de tres elementos:

A. Dficit de atencin, que se acompaa con B. Impulsividad C. Hiperactividad A. La falta de atencin se observa principalmente en la
escuela, es comn que los periodos de atencin sostenida sean mas cortos que en sus grupos de pares; la comorbilidad es lo que hace que los padres lleguen a la consulta. Esto se extiende a las frecuentes prdidas y olvidos y a la dificultad para completar sus tareas. En ocasiones, la falta de atencin se confunde con la atencin selectiva, por lo que algunos padres piensan que sus hijos no se esfuerzan lo suficiente.

B. La impulsividad se relaciona con actuar precipitadamente

antes de pensar. Esto se observa en la dificultad para esperar su turno en el juego y en la seleccin de conductas riesgosas sin medir las consecuencias. Son frecuentes las peleas y discusiones, afectando el rea social en forma severa.

C. La hiperactividad puede estar presente o no para completar el

diagnostico. Se asocia con elmovimiento constante y la dificultad para mantenerse quieto o sentado. La prevalencia en la poblacin es de un 3 a 5%, del cual un 80% a 90% son varones. Los sntomas asociados son: Problemas de aprendizaje Problemas de conducta Alteraciones del estado anmico Trastornos de ansiedad El tratamiento de nios multidisciplinario que incluye: con ADD/ADHD tiene un enfoque

A. Mdico especializado
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B. Terapia familiar y/u orientacin a padres C. Terapia psicopedaggica / apoyo escolar D. Eventual intervencin psicolgica en el nio
El "grupo de trabajo" debe constituir una asociacin formada por el nio, la familia, el personal destacado de la escuela y el equipo de salud. Ninguna forma teraputica por si sola ha sido efectiva a largo plazo, por eso hay que entrenar a nios, padres y maestros. Esto ayuda a: La autoestima del nio La relacin entre los padres y el nio Los vnculos entre el nio y sus compaeros Gran cantidad de nios con ADD/ADHD se convierten en adultos con dificultad de atencin y rasgos impulsivos y/o con problemas residuales originados por su problemtica familiar. ORIENTACION A PADRES DE NIOS DE 4 A 12 AOS Ahora vamos a desarrollar las implicancias del trabajo con padres de nios con ADD/ADHD, de acuerdo a nuestra propia experiencia. Una vez alcanzado el diagnstico es importante realizar entrevistas con los padres, con el objetivo de brindarles herramientas que les permitan poder manejar ms adecuadamente la relacin con sus hijos, ya que toda la familia se ve afectada por los sntomas del nio.

1. Explicar a los padres en que consiste el trastorno 2. Comprensin de las causas del mal comportamiento 3. Desarrollar habilidades
adecuadas para reforzar las conductas mas

4. Mejorar la calidad del tiempo entre padres e hijo 5. Manejo e instrumentacin de lmites 6. Establecer distintos sistemas de premios y puntos 7. Manejo de los problemas de conducta en lugares pblicos 8. Anticiparse a otras dificultades de conducta 9. Entrevistas mensuales de seguimiento (follow up)
1) El primer punto consiste en trabajar de modo exhaustivo acerca de la informacin y clarificacin del diagnstico. Los padres concurren
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desorientados, angustiados y agotados por los sntomas. Debe recordarse que antes de iniciar cualquier orientacin es necesario solucionar los problemas de los padres. Los padres deben comprender que los problemas de su hijo tienen una base biolgica cuya expresin es una disfuncin del sistema nervioso, y que sus problemas no son el resultado de una inadecuada atencin paternomaterna. Si esto es comprendido quedan liberados de un pesado sentimiento de culpa. 2) Si los padres comprenden esta disfuncin, acaban entendiendo que el nio no puede reaccionar como es deseable esperar, porque est sujeto a sus impulsos y a respuestas incontrolables ante estmulos que proceden del exterior. Se est entonces en condiciones de evitar mejor la angustia propia y la culpa generadora de una hostilidad dirigida al nio. En resmen, la explicacin se dirige fundamentalmente a combatir estas dos manifestaciones obstaculizantes del tratamiento: la hostilidad hacia el paciente y el sentimiento de culpabilidad. Debido a la sintomatologa, la vida del nio/adolescente gira alrededor de la falta, la angustia, el castigo y la culpa. 3) Desarrollar habilidades para reforzar las conductas mas adecuadas. Al llegar a la consulta, los padres sienten que a pesar de su arduo trabajo, no tienen control sobre las reacciones de sus hijos. Barkeley acu el termino incapacidad aprendida para describir la situacin en la que muchos padres se encuentran frente a su rol, manteniendo una relacin poco satisfactoria c on su hijo y con una gran dificultad para establecer limites. El pedido debe ser claro, firme y simple, que no parezca una pregunta: "tienes que colgar tu blazer" - en lugar de "puedes hacerme el favor de colgar tu blazer". A estos nios les lleva mas tiempo que a otros internalizar las reglas. Presenciar juegos, jugar con el nio estableciendo reglas claras, alabar los comportamientos especficamente deseados; se puede utilizar el "time up", tiempo fuera de periodo en que el nio es momentneamente suspendido de juego. 4) Mejorar la calidad del tiempo entre los padres e hijos. Es importante que los momentos que los padres comparten con su hijo sean fructferos, particularmente en lo que respecta a las manifestacines de cario y al desarrollo de intereses comunes. 5) Manejo e instrumentacin de limites. Todo nio presenta conductas que deben ser desalentadas y otras estimuladas. El castigo fsico debe ser absolutamente contraindicado, aun sabiendo que la conducta de estos nios es un desafo constante a la serenidad y equilibrio de los padres. Para poder tener control frente a determinadas situaciones, los padres deben rever aquellos estilos personales que pueden contribuir a aumentar las dificultades del nio/adolescente. La recuperacin del control es difcil en padres inseguros, competitivos, inconstantes o incapacitados por opiniones divergentes. 6) Las rdenes o instrucciones deben darse de una sola vez, en forma clara, directa yfirme (ejemplo: "tienes que lavarte las manos"). En el caso de berrinches y de actos agresivos, dejar al nio en su
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cuarto (nunca en el bao) hasta que se disculpe o prometa que no lo volver a hacer. Una vez pasado el momento, que a veces es prolongado, debe ser recibido con aceptacin hacindole ver que l mismo se tranquiliz, sin referencias a la conducta que motivo el castigo. La primera respuesta de los padres frente a la ruptura de una regla debe ser "detenerse y pensar", antes de actuar: La infraccin es de carcter menor, y se puede ignorar intencionalmente? - Se refiere a una regla claramente establecida y debe ser respetada sin concesiones?Por ejemplo, si el nio rezonga y se toma su tiempo, pero cumple medianamente un deber que se le ha recordado, su actitud puede ser ignorada. Si su accin es debida a su inquietud y no produjo consecuencias importantes, se le puede indicar un cambio de actividad. Pero si su conducta afecta a otros o es destructiva (aunque sea en forma mnima), el castigo correctivo no debe dejar de aplicarse. Es indispensable para un cambio favorable. RUTINA - ORDEN: es conveniente no alterar los horarios preestablecidos para levantarse, comidas, tarea escolar, juegos, ver TV, irse a dormir, etc. Debe cumplir con todas las actividades establecidas sin posibilidad de transgresiones. Esto es vlido para otro tipo de cambio, como distribucin de muebles o enseres, y en el caso que sea necesario no se le har participar de la tarea. El cambio de normas, en forma frecuente o caprichosa, intensifica la sintomatologa del nio. Sealamos dos aspectos:

A. Se refiere a que el orden establecido no se cambia segn el

estado de nimo de los adultos.

B. En las reglas que establecen los padres no es bueno cambiar de

la prohibicin al permiso (segn el humor). En la prctica diaria es de utilidad una recomendacin sencilla: hagan ustedes una lista de las conductas que no estn dispuestos a permitir y redzcanla tanto como les sea posible, y establezcan que en la aplicacin ambos sern firmes (la lista se hace con la ayuda del terapeuta). Ante lo no esencial, mantengan una actitud tolerante. DISTINTOS SISTEMAS DE PREMIOS En nuestra opinin, las recompensas solo deberan ser actitudes por parte de los adultos, y slo ocasionalmente premios materiales. Si utilizamos siempre como premios dinero, fichas, regalos, posiblemente obtengamos el xito momentneo de estimular una conducta aceptable, pero como esquema de educacin esto no es bueno, convertimos al dinero y lo que se adquiere con l en metas demasiado importantes y lo constitumos en el medio para lograr mayor aceptacin. Ciertos actos son buenos, no porque los repetimos y obtenemos un beneficio inmediato, sino porque nos ayudan a ser mejores personas, lograr que esto sea comprendido por el nio es una tarea de mucha importancia (se ve en terapia individual).
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EL SISTEMA DE PUNTOS DE UN NIO DE 7 AOS

Levantarse rpidamente Vestirse solo Desayunar Llevar la mochila Hacer firmar las notas Traer el parte de la escuela Guardar las cosas Hacer las tareas escolares Estos puntos los pueden usar para:

Ver televisin Jugar con la computadora Elegir un postre Acostarse ms tarde el viernes o los fines de semana Invitar a un amigo Salir con el pap o la mam 7) Manejo de los problemas de conducta en lugares pblicos. Una actitud firme y serena de los padres ante eventuales conductas desadaptadas del nio en sitios de dominio pblico, tales como supermercados y shopings, debe ser regla en todos los casos. 8) Anticiparse de otras dificultades a nivel conducta. Por ejemplo, cuando habla por telfono, cuando recibe visitas. Cada uno de estos temas se trabaja en reuniones y se refuerza con tareas que tienen como objetivo particular las tcnicas propuestas. 9) Al finalizar la etapa de orientacin, se realizan en forma quincenal y posteriormente mensual, entrevistas de control y evaluacin de los progresos. Este esquema se basa en los "programas de entrenamiento" de Barkeley y colaboradores del Centro Medico de la Universidad de Massachusetts. CONCLUSION: El dficit atencional con hiperactividad afecta la adaptacin familiar, acadmica, social y emocional del nio, por lo que implica un tratamiento multidisciplinario que incluye:
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Teraputica farmacolgica Tratamiento psicopedaggico Psicoterapia individual Terapia familiar Orientacin a padres Orientacin a docentes La familia cumple un rol central. El programa de orientacin a padres con un enfoque cognitivo-experiencial se muestra como una de las tcnicas que le permite a la familia contar con nuevas herramientas para manejar y anticipar situaciones disrruptivas. TRATAMIENTO PSICOPEDAGOGICO Tcnicas psicopedaggicas. Se indican cuando hay:

1. Inmadurez por la actividad visomotora 2. Dificultad para focalizar la atencin 3. Dislexia 4. Disgrafia 5. Inversin del campo visual 6. Perseveracin 7. Dificultad para memorizar 8. Pobreza de la imagen corporal 9. Dispraxia (incordinacin de los movimientos finos)

Hay que destacar la necesidad de establecer en cada paso un plan apropiado. Antes se realiza un diagnostico psicopedaggico con tcnicas conocidas:

1. Establecer si la irritabilidad afecta a una o mas modalidades de

aprendizaje; por lo tanto debern programarse actividades para funciones mas descendidas.
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2. Establecer el nivel cognitivo; no es lo mismo que se quede en

niveles perceptuales a que se maneje con facilidad el nivel simblico o incluso conceptual.

3. Es conveniente un chequeo del lenguaje; si hay problemas en la

recepcin auditiva o visual.

4. Saber cul es el rea del aprendizaje mas afectada inicialmente;

puede ser un problema de lectura o aritmtica.

5. Dejar establecido en cada caso en particular los efectos

actuales de las dificultades, se agrega a una evaluacin correcta de las inhabilidades visomotoras existentes para organizar un plan adecuado. TERAPIA INDIVIDUAL Se le ensea el autocontrol: parar - mirar - escuchar, antes de actuar. Esta modalidad esta includa en la categora general de terapias cognitivas del comportamiento. Destinada a facilitar el autocontrol y la solucin reflexiva de problemas. Se le ensea al nio a manejar sus impulsos. Cul es el problema? - Cul es el mejor plan posible? - Aplicarlo. Trabajar acerca del resultado. Esto esta destinado a facilitar el autocontrol. Guiar al nio/adolescente a travs de distintas etapas de solucin de problemas. Identificar. Generar situaciones alternativas. Evaluacin de las consecuencias de dichas soluciones. Utilizar el plan ms adecuado y hacer un autoanlisis a travs de distintos mtodos. Por ejemplo: ejercicios de desempeo de roles. Se ensea a manejarse en distintas situaciones escolares, sociales y de otro tipo. Para que el tratamiento tenga efectos positivos, es necesario el apoyo y la orientacin a padres y maestros. MANEJO DE LOS PROBLEMAS DEL AULA El entrenamiento u orientacin del maestro es similar al de los padres: alabanza, lmites, manejo del comportamiento. Se le explica al maestro las dificultades del nio, que ignore las faltas que no sean graves y en cambio resalte cada vez que ocurra la conducta cooperativa y obediente; a veces esto no ayuda al manejo del grupo pero sus compaeros saben que es un nio con dificultades y entienden las medidas que se toman con l. El reporte o informe semanal incluye:

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1. Si complet sus tareas. 2. Si pudo permanecer sentado. 3. Si molest a otros nios. 4. Si profiri gritos.
Al redactar este artculo hemos pretendido brindar un apoyo concreto a los nios que padecen este sndrome, trazando algunas directrices a sus agobiadas familias (en particular, a los padres) y a sus docentes. Lic. Margarita Oates Turner Psicloga

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