Estudio del paciente con anemia

Dr: Blaz Lesina Mayo de 2013

Aproximacin inicial
Anemia:
SIGNO DE ENFERMEDAD NUNCA ES NORMAL SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA

Aproximacin inicial
Esta sangrando el paciente Existe evidencia de destruccin de gr Existe evidencia de supresin de MO Existe dficit de hierro Existe dficit de acido flico o B12

Qu es lo mas til?

Anamnesis
Cuadro crnico o agudo Existe enfermedad que explique la anemia
Hemorragia Mesenquimopatia, inflamacin, neoplasia, IRC, dao heptico etc

Historia de anemias previas Historia de ictericia Ciclos menstruales Familiares con anemia

Anamnesis
Medicamentos

Aspirina AINES Quimioterapia

Exposicin a txicos Alcohol

Examen fsico
Ictericia Tacto rectal Esplenomegalia Petequias Neuropata
Sensibilidad vibratoria Ataxia espstica demencia

Signos de enfermedad crnica

Artritis, Lupus, dao heptico

QUEILITIS

COILONIQUIA

GLOSITIS

INDICES ERITROCITARIOS

VCM y HCM mas usados

MCHC
Aumentado
Esferocitosis hereditaria

Macrocitica
Anemia aplsica Prdida reciente de sangre A. de enf. crnica Anemia ferropnica Talasemia A. Sideroblstica A. Pernisiosa Dficit de folatos Enf. heptica

Microcitica hipocroma

Normo normo

RDW/ADE

RDW/ADE
RDW / ADE ANISOCITOSIS

Anemias carenciales
Deficiencia de hierro, cido flico y vit B12

En la anemia feropnica puede estar aumentado antes de que se produzca cambio en el VCM

Muchas causas

CLASIFICACIN

TAMAO CONTENIDO DE Hb

anemia

ndices eritrocitarios Extendido

VCM >100

VCM 80-100

VCM <80

Macroctica

normoctica

microctica

Hipocromia centro y derecha

Macroovalocitos izquierda

POLICROMASIA

Microcitosis hipocroma

Corpusculos de Howell Jolly

Esferocitosis

ANEMIA

NORMALIDAD DE LAS OTRAS 2 SERIES

VCM BAJO

VCM NORMAL

VCM ELEVADO

ADE ALTA

ADE NORMAL

RETIC

RETIC N

RETIC

RETIC N

FERROPENICA
SIDEROBLASTICA (raro)

TALASEMIA
ENF CRONI (RARO)

HEMORRAGIA HEMOLITICA

HEMOLITICA

ADE ALTA

ADE NORMAL

ADE ALTA

ADE N

SIDEROBLAS
CARENCIAL PRECOZ

ENF CRONICAS RENAL ENDOCRINO MIELODISPLASIA ETC

MEGALOBLASTICA
SIDEROBLASTICA

MIELODISPLASIA

Reticulocitos
Corregir
% de reticulocitos x hto paciente / 45

Recuento absoluto de reticulocitos

% de reticulocitos x rcto GR Normal 25 75 Aumentado > 100

Anemia con VCM bajo

Hipocromia y microcitosis pronunciada diferencian dficit de hierro de anemia de enfermedades crnicas Talasemia menor: micrositosis mas severa con respecto al grado de anemia.
basofilia y clulas en blanco de tiro

Anisocitosis es prominente en la deficiencia de hierro incluso antes de la anemia; en talasemia suele estar ausente RDW 90-100% sensible 50-70% especifico
No sirve para distinguir anemia de las enfermedades crnicas

Ferritina
Mtodo de eleccin para evaluar depsitos de hierro Ventajas respecto a biopsia
Cuantitativo No invasivo Mas barato Mas aceptado por pacientes

Cada 1g/L 8-10 mg de hierro deposito

Ferritina
Niveles < 20 diagnsticos Niveles entre 20-30 incierto Pueden aumentar niveles
Enfermedades hepticas Enfermedades virales Enfermedades malignas Hipertiroidismo

Anemia hipocromica microcitica

Ferritina

aumentada

disminuida

normal

aumentada

Anemia de enf Crnica

Deficit de hierro

Electroforesis de hemoglobina

Sideroblastos en MO

talasemia

ANEMIA SIDEROBLASTICA

hemoglobinopatias

CONGENITA

ADQUIRIDA

Anemia ferropnica
Una vez realizado el dg buscar causa
Ginecolgica

Digestiva

Otras

ANEMIA MACROCITICA
No es infrecuente se encuentra en 1.7 a 3.6% de hemogramas de consultas al azar Dos grupos
Megaloblsticas Gran tamao, alteraciones especificas de la cromatina nuclear; sntesis anormal de DNA No megaloblsticas Sin mecanismo patognico comn, macrocitosis (100-110 Fl)

Anemias megaloblsticas
Deficiencia de vit. B 12 Deficiencia de folatos Deficiencia combinada
Desordenes hereditarios de deficiencia del DNA Desordenes inducidos por drogas Eritroleucemia

ANEMIA MEGALOBLASTICA CARENCIAL

El grado de anemia es frecuentemente severa cuando se detecta VCM 110 130 Generalmente es acompaada de pancitopenia Hipersegmentacin de neutrfilos
Buena sensibilidad y especificidad 98% de pac presentan 1 neutrfilo con mas de 6 ncleos en 100 elementos vs 2% de personas sin anemia

LDH muy aumentada COMPROMISO NEUROLGICO Diagnstico: Niveles de vit B12/ cido flico

Anemias no megaloblsticas (macrocticas)

Eritropoyesis acelerada
Anemia hemoltica Anemia posthemorragica

Aumento del rea de superficie de la membrana

Enf heptica Ictericia obstructiva Postesplenectomia

Anemias refractarias (SMD) Alcohol

ANEMIA MACROCITICA MORFOLOGIA SANGRE/MEDULA MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA

Reticulocitos
aumentados N o dism

Historia /Vit sericas

Def de vit B12

Sin def

Def folato

alcoholismo Anemia hemolitica Enf hepatica SMD

Enf cong Drogas

hipotiroidismo hemorragia Anemia mieloptisica Epoc

Anemias normocticas

Anemia de enfermedades crnicas

Desarrolla en 1 a 2 meses no prog. Moderada Correlacin entre grado de anemia y severidad de la enf. de base Infeccin
Grado de anemia prop al # de microorganismos

Neoplasias
Grado de anemia Metstasis

Reticulositos

Anemia de enfermedades crnicas : Cambios morfolgicos Normoctica normocrmica

Micrositosis (VCM<72 raro)
1 a 8% 20-40%

Hipocromia 40- 70%

25-50% inf. 50-100% AR 44-64% Neo

Hipocromia antes que micrositosis

Leve anisocitosis y poiquilocitosis Extendido normal

Reconocimiento de anemia ferropnica vs crnica

CLINICA Ferritina < de 30 de Fe Ferritina > de 200 de Fe Receptores solubles de transferrina
Disponibilidad

Gold standard = tincon mdula sea

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA RETICULOCITOS AUMENTADOS HISTORIA EXTENDIDO Bb

Enf endocrina Hipotiroidismo Anemia hemolitica Anemia Post hemorr hipertiroidismo Addison Eunuco Panhipopituitarismo Anemia hipoplasica

NORMAL O DISMINUIDOS

SCREEN ENF HEP. REN. END

N o alta

HIERRO
Baja

IRC

Enf hepatica

neg

Mielograma biopsia infiltracin Anemia diseritro

Enf Cronicas Def hierro Megalo enmasc

Leucemia Mieloma Mielofibrosis Metasatasis