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Educao Popular: de uma Prtica Alternativa ...

Educao Popular: de uma Prtica Alternativa a uma Estratgia de Gesto Participativa das Polticas de Sade
EYMARD MOURO VASCONCELOS1

RESUMO A aproximao de muitos profissionais de sade com o movimento da Educao Popular e a luta dos movimentos sociais pela transformao da ateno sade possibilitaram a incorporao, em muitos servios de sade, de formas de relao com a populao bastante participativas e que rompem com a tradio autoritria dominante. Contriburam muito na desconstruo do autoritarismo dos doutores, do desprezo ao saber e iniciativa dos doentes e familiares, da imposio de solues tcnicas para problemas sociais globais e da propaganda poltica embutida na forma como o modelo biomdico vem sendo implementado. No entanto, no basta alguns saberem fazer. preciso que esse saber seja difundido e generalizado nas instituies de sade. O avano da fora dos grupos polticos ligados aos movimentos sociais do Brasil vem criando condies institucionais para superar a fase em que essas prticas de sade mais integradas lgica de vida da populao aconteciam apenas em experincias alternativas pontuais e transitrias. preciso encontrar os caminhos administrativos e de formao profissional que permitam sua generalizao no SUS. Palavras-chave: Educao Popular; movimentos sociais; prticas de sade.

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Chega de fazer para os empobrecidos. Chegou a hora de fazer a partir deles e com eles. Essa a novidade que voc traz na esteira de Paulo Freire e da Igreja da libertao. Leonardo Boff, em carta aberta ao Presidente Lula, aps sua eleio.

1. Introduo A educao em sade o campo de prtica e conhecimento do setor sade que tem se ocupado mais diretamente com a criao de vnculos entre a ao mdica e o pensar e fazer cotidiano da populao. Diferentes concepes e prticas tm marcado a histria da educao em sade no Brasil. Mas, at a dcada de 1970, a educao em sade no Brasil foi basicamente uma iniciativa das elites polticas e econmicas e, portanto, subordinada aos seus interesses. Voltava-se para a imposio de normas e comportamentos por elas considerados adequados.

2. A Aproximao do Setor Sade com o Movimento da Educao Popular O governo militar, imposto pela Revoluo de 1964, criou contraditoriamente condies para a emergncia de uma srie de experincias de educao em sade que significaram uma ruptura com o padro acima descrito. Nessa poca, a poltica de sade se voltou para a expanso de servios mdicos privados, principalmente hospitais, onde as aes educativas no tinham espao significativo. A tranqilidade social imposta pela represso poltica e militar permitindo que o regime voltasse suas atenes para a expanso da economia, diminuindo os gastos com as polticas sociais. Com os partidos e sindicatos esvaziados, a populao foi aos poucos buscando novas formas de resistncia. A Igreja Catlica, que conseguira se preservar da represso poltica, apoiou esse movimento, possibilitando o engajamento de intelectuais das mais diversas reas. O mtodo da Educao Popular, sistematizado por Paulo Freire, se constituiu como norteador da relao entre intelectuais e classes populares. Muitos profissionais de sade, insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos servios de sade, se engajaram nesse processo. Nos subterrneos da vida poltica e institucional, foi-se tecendo a estrutura de novas

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formas de organizao da vida poltica. Tais experincias possibilitaram (e ainda possibilitam) que intelectuais tenham acesso e comecem a conhecer a dinmica de luta e resistncia das classes populares. No vazio do descaso do Estado com os problemas populares, vo se configurando iniciativas de busca de solues tcnicas construdas a partir do dilogo entre o saber popular e o saber acadmico. O setor sade exemplar nesse processo. Nos anos 70, junto aos movimentos sociais emergentes, comearam a surgir experincias de servios comunitrios de sade desvinculados do Estado, em que profissionais de sade aprendiam a se relacionar com os grupos populares, comeando a esboar tentativas de organizao de aes de sade integradas dinmica social local. Com o processo de abertura poltica, movimentos populares, que j tinham avanado na discusso das questes de sade, passaram a reivindicar servios pblicos locais e a exigir participao no controle de servios j estruturados. A experincia ocorrida na Zona Leste da cidade de So Paulo o exemplo mais conhecido, mas o Movimento Popular de Sade (MOPS) chegou a aglutinar centenas de outras experincias nos diversos estados. Nelas a educao em sade buscou ser uma assessoria tcnica e poltica s demandas e iniciativas populares, bem como um instrumento de dinamizao das trocas de conhecimento entre os atores envolvidos. Assim, a participao de profissionais de sade nas experincias de Educao Popular, a partir dos anos 70, trouxe para o setor sade uma cultura de relao com as classes populares que representou uma ruptura com a tradio autoritria e normatizadora da educao em sade. Com a conquista da democracia poltica e a construo do Sistema nico de Sade, na dcada de 1980, essas experincias localizadas de trabalho comunitrio em sade perderam sua importncia. Os movimentos sociais passaram a lutar por mudanas mais globais nas polticas sociais. Os tcnicos que nelas estiveram engajados agora ocupam espaos institucionais amplos, onde uma convivncia direta to intensa com a populao no mais possvel. Mas a experincia de integrao vivida por tantos intelectuais e lderes populares, o saber ali construdo e os modelos institucionais que comearam a ser gestados continuam presentes. Em muitas instituies de sade, grupos de profissionais tm buscado enfrentar o desafio de incorporar no servio pblico a metodologia da Educao

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Popular, adaptando-a ao novo contexto de complexidade institucional e da vida social nos grandes centros urbanos. Enfrentam tanto a lgica hegemnica de funcionamento dos servios de sade, subordinados aos interesses de legitimao do poder poltico e econmico dominante, como a carncia de recursos oriunda do conflito distributivo no oramento, numa conjuntura de crise fiscal do Estado. Neste sentido, esses grupos esto engajados na luta pela democratizao do Estado, na qual o mtodo da Educao Popular passa a ser um instrumento para a construo e ampliao da participao popular no gerenciamento e reorientao das polticas pblicas. Atualmente h duas grandes interfaces de relao educativa entre os servios de sade e a populao: os grandes meios de comunicao de massa e a convivncia cotidiana dos profissionais com a populao nos servios de sade. A segunda interface, na medida em que permite um contato muito prximo entre os vrios atores envolvidos no processo educativo, permite um rico aprendizado dos caminhos de uma educao em sade que respeite a autonomia e valorize a criatividade dos educandos. Neste sentido, os conhecimentos construdos nessas experincias mais localizadas so fundamentais para o norteamento das prticas educativas nos grandes meios de comunicao de massa, se o objetivo uma metodologia participativa. preciso superar a atual situao, em que as grandes campanhas educativas em sade so organizadas por grandes empresas de comunicao muito pouco articuladas com o cotidiano de relao entre os profissionais de sade e a populao.

3. Educao Popular, um Jeito Especial de Conduzir o Processo Educativo No nvel internacional, o Brasil teve papel pioneiro na constituio do mtodo da Educao Popular, o que explica em parte a sua importncia, aqui, na redefinio de prticas sociais dos mais variados campos do saber. Ela comeou a se estruturar como corpo terico e prtica social no final da dcada de 1950, quando intelectuais e educadores ligados Igreja Catlica e influenciados pelo humanismo personalista que florescia na Europa no psguerra se voltaram para as questes populares. Paulo Freire foi o pioneiro no trabalho de sistematizao terica da Educao Popular. Seu livro Pedagogia do oprimido (1966) ainda repercute em todo o mundo.

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Educao Popular no o mesmo que educao informal. H muitas propostas educativas que se do fora da escola, mas que utilizam mtodos verticais de relao educador-educando. Segundo Carlos Brando (1982), a Educao Popular no visa a criar sujeitos subalternos educados: sujeitos limpos, polidos, alfabetizados, bebendo gua fervida, comendo farinha de soja e utilizando fossas spticas. Visa a participar do esforo que j fazem hoje as categorias de sujeitos subalternos - do ndio ao operrio do ABC Paulista - para a organizao do trabalho poltico que, passo a passo, abra caminho para a conquista de sua liberdade e de seus direitos. A Educao Popular um modo de participao de agentes eruditos (professores, padres, cientistas sociais, profissionais de sade e outros) nesse trabalho poltico. Ela busca trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos envolvidos no processo de participao popular, fomentando formas coletivas de aprendizado e investigao, de modo a promover o crescimento da capacidade de anlise crtica sobre a realidade e o aperfeioamento das estratgias de luta e enfrentamento. uma estratgia de construo da participao popular no redirecionamento da vida social. Um elemento fundamental do seu mtodo o fato de tomar, como ponto de partida do processo pedaggico, o saber anterior do educando. No trabalho, na vida social e na luta pela sobrevivncia e pela transformao da realidade, as pessoas vo adquirindo entendimento sobre a sua insero na sociedade e na natureza. Esse conhecimento fragmentado e pouco elaborado a matria-prima da Educao Popular. A valorizao do saber e valores do educando permitem que ele se sinta em casa e mantenha sua iniciativa. Neste sentido, no se reproduz a passividade usual dos processos pedaggicos tradicionais. Na Educao Popular, no basta que o contedo discutido seja revolucionrio se o processo de discusso se mantm de cima para baixo. Enfatiza no o processo de transmisso de conhecimento, mas a ampliao dos espaos de interao cultural e negociao entre os diversos atores envolvidos em determinado problema social, para a construo compartilhada do conhecimento e da organizao poltica necessrios sua superao. Ao invs de procurar difundir conceitos e comportamentos considerados corretos, procura problematizar, em uma discusso aberta, o que est incomodando e oprimindo. Prioriza a relao com os movimentos sociais por serem expresso mais elaborada dos interesses e da lgica dos setores subalternos da sociedade, cuja voz usualmente desqualificada nos dilogos e negociaes. Apesar de, muitas vezes, partir da busca de solues para problemas especficos e localizados, o faz a partir da perspectiva de que a atuao na microcapilaridade

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da vida social uma estratgia de desfazer os mecanismos de cumplicidade, apoio e aliana, os micropoderes, que sustentam as grandes estruturas de dominao poltica e econmica da sociedade. Est, pois, engajada na construo poltica da superao da subordinao, excluso e opresso que marcam a vida na nossa sociedade. Educao Popular o saber que orienta nos difceis caminhos, cheios de armadilhas, da ao pedaggica voltada para a apurao do sentir/pensar/ agir dos setores subalternos para a construo de uma sociedade fundada na solidariedade, justia e participao de todos.

4. De uma Prtica Alternativa a uma Estratgia de Reorientao da Poltica de Sade Passados quarenta anos do incio desse movimento no Brasil, muita coisa mudou. As prticas de Educao Popular em sade j no se restringem ao modelo dominante na dcada de setenta: um tcnico inserido numa pequena comunidade perifrica, identificando lideranas e problemas mobilizadores, criando espaos de debate, apoiando as lutas emergentes e trazendo subsdios tericos para alargar as discusses locais. Com o processo de democratizao da sociedade brasileira, houve espao para que a participao popular pudesse tambm ocorrer nas grandes instituies. Muitos tcnicos formados nos espaos informais dos movimentos sociais passaram a ocupar cargos importantes nos rgos implementadores das polticas de sade, procurando aplicar, nesse novo espao, a metodologia da Educao Popular. Apesar de uma certa crise inicial da pretenso de transposio direta e sem adaptaes da metodologia de ao nos espaos informais para as instituies, novas experincias floresceram. A Rede de Educao Popular e Sade, que, desde 1991, articula profissionais de sade e lideranas populares envolvidas nessas experincias, vem se expandindo e consolidando a trajetria de atuao nos novos servios de sade a partir do instrumental da Educao Popular. Pode-se afirmar que grande parte das experincias de Educao Popular em Sade est hoje voltada para a superao do fosso cultural existente entre os servios de sade, as organizaes no-governamentais, o saber mdico e mesmo as entidades representativas dos movimentos sociais, de um lado, e,

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de outro, a dinmica de adoecimento e de cura do mundo popular. Isto feito a partir de uma perspectiva de compromisso com os interesses polticos das classes populares, mas reconhecendo, cada vez mais, sua diversidade e heterogeneidade. Atuando a partir de problemas de sade especficos ou de questes ligadas ao funcionamento global dos servios, busca-se entender, sistematizar e difundir a lgica, o conhecimento e os princpios que regem a subjetividade dos vrios atores envolvidos, de forma a superar incompreenses e mal-entendidos ou tornar conscientes e explcitos os conflitos de interesse. Dedica-se ampliao dos canais de interao cultural e negociaes (cartilhas, jornais, assemblias, reunies, cursos, visitas etc.) entre os diversos grupos populares e os diversos tipos de profissionais e instituies. A partir desse dilogo, solues vo sendo delineadas. Neste sentido, a Educao Popular tem significado no uma atividade a mais que se realiza nos servios de sade, mas uma ao que reorienta a globalidade das prticas ali executadas, contribuindo na superao do biologicismo, autoritarismo do doutor, desprezo pelas iniciativas do doente e seus familiares e da imposio de solues tcnicas restritas para problemas sociais globais que dominam a medicina atual. , assim, um instrumento de construo da ao de sade mais integral e mais adequada vida da populao. A Educao Popular no o nico projeto pedaggico a valorizar a diversidade e heterogeneidade dos grupos sociais, a intercomunicao entre diferentes atores, o compromisso com as classes subalternas, as iniciativas dos educandos e o dilogo entre o saber popular e o saber cientfico. Mas, para o setor sade brasileiro, a participao histrica no movimento da Educao Popular foi marcante na criao de um movimento de profissionais que busca romper com a tradio autoritria e normatizadora da relao entre os servios de sade e a populao. Apesar de uma certa crise do conceito da Educao Popular nos novos tempos, ele que vem servindo para identificar e instrumentalizar a diversidade de prticas emergentes. Nessas experincias, os vrios aspectos metodolgicos valorizados articulam-se de modo peculiar, diferenciando-se do que ocorre em outros continentes. H um elemento inovador e pioneiro nas experincias brasileiras e latino-americanas de Educao Popular em Sade, que vem sendo reconhecido internacionalmente. Para muitos servios de sade, a Educao Popular tem significado um instrumento fundamental na construo histrica de uma medicina integral, na medida em que se dedica ampliao da inter-relao entre as diversas

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profisses, especialidades, servios, doentes, familiares, vizinhos e organizaes sociais locais envolvidos num problema especfico de sade, fortalecendo e reorientando suas prticas, saberes e lutas. A redefinio da prtica mdica se d no a partir de uma nova tecnologia ou um novo sistema de conhecimento, como as chamadas medicinas alternativas pretendem ser, mas pela articulao de mltiplas, diferentes e at contraditrias iniciativas presentes em cada problema de sade, em um processo que valoriza principalmente os saberes e prticas dos sujeitos usualmente desconsiderados devido a sua origem popular. No atual contexto de fragmentao da vida social, a recomposio de uma abordagem mais globalizante da sade no pode caber apenas s iniciativas ampliadas das instituies mdicas. Tal recomposio da integralidade nas prticas de sade cabe principalmente ao crescimento da capacidade de doentes, famlias, movimentos sociais e outros setores da sociedade civil para articular, usufruir e reorientar os diversos servios e saberes disponveis segundo suas necessidades e realidades concretas. Esta perspectiva se diferencia do imaginrio de grande parte do movimento sanitrio brasileiro, ainda acreditando e se empenhando na possibilidade de construo de um sistema estatal nico de sade capaz de penetrar e ordenar, de modo organizado, as diversas instncias da vida social implicadas no processo de adoecimento e de cura (Vasconcelos, 1997). Desde o incio dos anos noventa, profissionais de sade envolvidos em prticas de Educao Popular organizaram a Rede de Educao Popular e Sade2, com o intuito de fortalecer o debate sobre as relaes educativas nos servios de sade. Desde ento, assistimos a uma importante organizao institucional do campo da Educao em Sade. Estruturaram-se encontros em vrios estados; vrios congressos de mbito nacional dedicaram significativos espaos ao tema; criaram-se grupos acadmicos e operativos e aumentaram as publicaes. Mas ainda uma estruturao muito frgil, se temos em vista o grande nmero de profissionais de sade que se preocupam com relaes educativas com a populao e a elas se dedicam.

5. A Construo de uma Poltica de Educao Popular para o SUS A Rede de Educao Popular e Sade, articulando e acompanhando centenas de experincias de aprofundamento da participao popular nos servios de sade, acredita que a Educao Popular continua sendo um

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instrumento metodolgico fundamental para uma reorganizao mais radical do SUS, no sentido da construo de uma ateno sade integral em que as pessoas e os grupos sociais assumam maior controle sobre sua sade e suas vidas, e em que a racionalidade do modelo biomdico dominante seja transformada no cotidiano de suas prticas. Nesse sentido, a Educao Popular no mais uma atividade a ser implementada nos servios, mas uma estratgia de reorientao da totalidade das prticas ali executadas, na medida em que investe na ampliao da participao que, dinamizada, passa a questionar e reorientar tudo (Rede de Educao Popular e Sade, 2003). O princpio da participao popular costuma ser aceito e defendido por todos; contudo, tende-se a acreditar que tal princpio se opera quase espontaneamente, uma vez assegurados legalmente os espaos formais de sua implementao: a saber, os conselhos e as conferncias de sade. Constatase, no entanto, que essas instncias, por estarem presas s questes gerenciais do sistema, no do conta de implementar a participao dos usurios na redefinio da maioria das aes de sade executadas no dia-a-dia dos servios. H inmeros mecanismos de boicote a uma participao mais efetiva dos moradores. E no cotidiano das prticas de sade que o cidado desconsiderado, pelo autoritarismo e pela prepotncia do modelo biomdico tradicional que, ao invs de questionar, tem reforado as estruturas geradoras de doena presentes na forma como a vida hoje se organiza. preciso levar a democratizao da assistncia microcapilaridade da operacionalizao dos servios de sade. Sem a participao ativa dos usurios e seus movimentos na discusso de cada conduta ali implementada, os novos servios expandidos no conseguiro se tornar um espao de redefinio da vida social e individual em direo a uma sade integral. A Rede de Educao Popular e Sade tem acompanhado centenas de experincias nas quais a integrao entre profissionais comprometidos e os movimentos sociais tm permitido a emergncia de prticas extremamente criativas e produtivas que so, inclusive, reconhecidas internacionalmente. A atuao de muitos profissionais e movimentos orientados pela Educao Popular tem avanado muito na desconstruo do autoritarismo dos doutores, do desprezo ao saber e iniciativa dos doentes e familiares, da imposio de solues tcnicas para problemas sociais globais e da propaganda poltica embutida na forma como o modelo biomdico vem sendo implementado. No entanto, no basta alguns saberem fazer. preciso que o saber seja difundido e generalizado

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nas instituies de sade. Temos condies de superar a fase em que as prticas de sade mais integradas lgica de vida da populao aconteciam apenas em experincias alternativas pontuais e transitrias. preciso encontrar os caminhos administrativos e de formao profissional que permitam que elas se generalizem institucionalmente. Vrias iniciativas de governos municipais tm caminhado neste sentido. As experincias mais avanadas de incorporao da metodologia da Educao Popular como instrumento de reorientao da globalidade das polticas de sade aconteceram nas administraes municipais das prefeituras de Recife (20002004) e Camaragibe (1996-2004), ambas em Pernambuco e administradas pelo Partido dos Trabalhadores, e no governo estadual de Miguel Arraes (19941998), tambm em Pernambuco. Em vrias outras administraes municipais e estaduais, foram tambm implementadas iniciativas menos abrangentes de fortalecimento da participao popular nos vrios servios, com a metodologia da Educao Popular. A partir dessas experincias, h hoje um saber significativo sobre os caminhos administrativos e as estratgias polticas para utilizao da Educao Popular como instrumento de gesto de polticas sociais. Apesar de o princpio da participao comunitria ser amplamente aceito, h enormes resistncias de setores progressistas do Movimento Sanitrio, com a utilizao da Educao Popular como instrumento de gesto das polticas de sade. O processo de reforma sanitria ficou, nos ltimos 20 anos, centrado, de um lado, nas respostas s questes postas pela construo do arcabouo jurdico e institucional do sistema e, por outro, no desejo de expandir rapidamente a cobertura dos servios de sade. Formou-se um amplo corpo tcnico nas instncias gestoras da burocracia federal, estadual, municipal e distrital, muito competente em atividades de planejamento e com grande habilidade no manejo do jogo de poder institucional, mas, via de regra, intolerante em processos participativos nos quais a populao e os profissionais de nvel local se manifestem de modo efetivo e autnomo. A lgica e o ritmo dos movimentos sociais e das pequenas prticas locais de enfrentamento dos problemas de sade se chocam com a lgica e o ritmo de trabalho dos gestores do setor sade, mesmo daqueles que se dizem progressistas. Eles concordam com a importncia da participao popular, mas no sabem conviver com as surpreendentes formas como ela se manifesta fora dos espaos institucionais formais, os conselhos e as conferncias de sade, no embate poltico.

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A expanso do Programa Sade da Famlia levou a uma profunda insero de milhares de trabalhadores de sade no cotidiano da dinmica de adoecimento e de cura na vida social. Nessa convivncia estreita, os profissionais de sade so profundamente questionados sobre a eficcia do modelo biomdico tradicional. H uma intensa busca de novos caminhos. Mas a pouca nfase da sade pblica na discusso e no aperfeioamento das relaes culturais e polticas com os cidados e seus movimentos vem resultando em desperdcio dessa situao potencialmente transformadora do sistema. Os cursos de formao na academia e nas secretarias de Sade pouco tm priorizado a discusso dos difceis caminhos, cheios de armadilhas, da ao pedaggica voltada para a apurao do sentir, pensar e agir dos atores envolvidos nos problemas de sade, de forma a se construir coletivamente as novas solues sanitrias necessrias. Neste cenrio, tem-se assistido, na maioria dos servios, reproduo de aes educativas extremamente normatizadoras e centradas apenas na inculcao de hbitos individuais considerados saudveis. Esta forma de trabalho educativo boicota a participao popular, pois faz calar os sujeitos e afasta as lideranas locais do envolvimento, com os servios, do processo de transformao social atravs do dilogo de saberes e da reflexo crtica de suas realidades de vida e sade. Quase todos os gestores enfatizam em seus discursos a importncia da ao educativa e da promoo da sade. No entanto, pouco se tem investido em uma poltica consistente que busque a difuso do saber da Educao Popular para a ampliao da participao popular no cotidiano dos servios. Experincias municipais pioneiras, como de Camaragibe e Recife, tm demonstrado a importncia do investimento, tanto na formao profissional, para a transformao cultural e poltica dos padres das prticas de sade, como tambm na criao de uma infra-estrutura institucional que garanta condies materiais e administrativas para a realizao de atividades educativas. Na falta do incentivo a aes educativas participativas em todo o sistema, o tradicional modelo autoritrio e normativo de educao em sade mantm-se dominante, em que pesem os discursos aparentemente progressistas. As coordenaes de educao, comunicao e promoo da sade das secretarias estaduais e municipais de Sade, em vez de investir na reorientao da relao cultural que acontece em cada servio de sade, tm-se dedicado principalmente organizao de mobilizaes da populao para eventos e campanhas de massa ou no desenvolvimento de aes educativas isoladas, desconectadas da

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rotina da rede assistencial. Esto mais a servio do marketing da instituio e de suas lideranas polticas. A Rede de Educao Popular e Sade tem proposto a adoo da Educao Popular como diretriz terica e metodolgica da poltica de educao em sade do SUS. Essa poltica deveria se tornar uma estratgia prioritria de humanizao do SUS e de adequao de suas prticas e tcnicas lgica de vida da populao, por meio da valorizao de formas participativas de relao entre os servios de sade e os usurios. At agora, a Educao Popular em Sade se expandiu no Brasil por um movimento de base em que os resultados de uma experincia atraem novos atores para tentativas semelhantes. Aps 40 anos convivendo com esse movimento, sabe-se que ele no suficiente para uma transformao mais generalizada da estrutura dos servios de sade. preciso que esse movimento de base se some com transformaes que partam tambm das instncias de direo nacional, estadual e municipal da poltica de sade. As quatro dcadas de experincia com iniciativas de Educao Popular no campo da sade permitiram tambm o acmulo de um saber sobre diretrizes para a gesto das polticas de sade capazes de ampliar as relaes de troca cultural entre os servios e a populao. Para isto, necessrio desencadear uma ao poltica que, bem estruturada, incentive, apie e responsabilize os municpios e estados pela formulao de iniciativas amplas da valorizao de criao de espaos de troca cultural, dilogo e negociao em cada servio de sade. Simpatias e discursos enobrecedores educao e promoo da sade no podem substituir a destinao de recursos e implementao de polticas bem traadas. urgente a criao de uma poltica nacional de formao profissional em Educao Popular, de incentivo produo descentralizada de materiais educativos construdos de forma participativa e de valorizao e difuso das iniciativas educativas na lgica da problematizao coletiva, j existentes em quase todos os municpios. preciso que as campanhas educativas de massa passem a ser planejadas de forma articulada com os profissionais e lideranas dos movimentos sociais que vivem as dificuldades e potencialidades do trabalho educativo na rotina dos servios de sade. Devido forte presena da Educao Popular no Brasil, temos, em cada recanto da nao, profissionais de sade e lideranas de movimentos sociais habilitados a colaborar nessa tarefa. preciso mobiliz-los e valorizlos. Convocados, podero colaborar na definio dos caminhos institucionais

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que tornem realmente efetiva a diretriz constitucional do SUS - a participao da comunidade - na redefinio do modelo assistencial. A Educao Popular um saber importante para a construo da participao popular, servindo no apenas para a criao de uma nova conscincia sanitria, como tambm para uma democratizao mais radical das polticas pblicas. No apenas um estilo de comunicao e ensino, mas tambm um instrumento de gesto participativa de ao social. tambm o jeito brasileiro de fazer promoo da sade. importante que deixe de ser uma prtica social que acontece de forma pontual no sistema de sade, por meio da luta herica de alguns profissionais de sade e de movimentos sociais, para ser generalizado amplamente nos diversos servios de sade, em cada recanto da nao. Uma das estratgias para isto apoiar iniciativas de formao profissional que busquem reorientar as atitudes dos trabalhadores de sade na relao com a populao.

6. Educao Popular na Formao dos Profissionais de Sade Tem-se erroneamente associado o conceito de Educao Popular educao informal dirigida ao pblico popular. O adjetivo popular presente no nome Educao Popular se refere no caracterstica de sua clientela, mas perspectiva poltica dessa concepo de educao: a construo de uma sociedade em que as classes populares deixem de ser atores subalternos e explorados para serem sujeitos altivos e importantes na definio de suas diretrizes culturais, polticas e econmicas. A experincia dos movimentos sociais tem mostrado que esse modo de conduzir o processo educativo pode ser aplicado com sucesso na formao profissional. Muitas iniciativas educacionais nas universidades (principalmente em projetos de extenso), nos treinamentos das secretarias de Sade de seus profissionais e nas organizaes nogovernamentais vm sendo orientadas pela Educao Popular, descobrindo, aos poucos, os caminhos metodolgicos de sua aplicao no novo contexto institucional. A educao dos trabalhadores de sade nesta perspectiva fundamental para a ampliao de uma gesto participativa no SUS. A maioria dos atuais educadores populares se formou a partir de circunstncias bastante particulares de sua vida pessoal que propiciaram contatos intensos com movimentos sociais e experincias de Educao Popular que os mobilizaram e os envolveram nesse tipo de prtica. Desde a dcada de setenta,

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profissionais de sade insatisfeitos com as prticas mercantilizadas e rotinizadas dos servios oficiais e desejosos de uma atuao mais significativa para as classes populares vm-se dirigindo s periferias dos grandes centros urbanos e regies rurais, em busca de formas alternativas de atuao. Inicialmente ligaram-se s experincias informais de trabalho comunitrio, principalmente junto Igreja Catlica. Posteriormente, a multiplicao de Servios de Ateno Primria Sade ocorrida no Brasil, a partir do final dos anos setenta, colaborou na criao de condies institucionais para a insero desses profissionais nos locais de moradia das classes populares. interessante como esse movimento de profissionais de sade vem se mantendo por tantos anos. Convivendo com a dinmica do processo de adoecimento e de cura no meio popular, interagindo com os movimentos sociais locais e entrando em contato com a militncia de outros grupos intelectuais, muitos passam a reorientar suas prticas, buscando enfrentar de forma mais global os problemas de sade encontrados. Mas as atuais exigncias polticas e institucionais no permitem ficar apenas aguardando a formao espontnea e ocasional de profissionais abertos a iniciativas populares na construo de solues sanitrias. imensa a carncia de profissionais capazes de uma relao participativa com a populao e seus movimentos. Ao mesmo tempo, a eleio de governos comprometidos com os movimentos sociais em alguns municpios e estados e a eleio de Lula para Presidente da Repblica criaram condies institucionais para uma maior incorporao da Educao Popular nas vrias instncias de formao profissional. Hoje, um dos maiores desafios do movimento da Educao Popular em Sade o delineamento mais preciso das estratgias educativas de sua incorporao ampliada nos cursos de graduao de todos os profissionais de sade, na formao de agentes comunitrios de sade, na educao permanente dos trabalhadores do SUS, nos cursos de ps-graduao etc. Por muito tempo, os educadores populares tiveram preconceito contra os doutores do setor sade, vistos como opressores. Mas uma aproximao mais atenta dos profissionais de sade tem mostrado como sua realidade de trabalho marcada tambm por angstias e injustias. Empresrios e dirigentes polticos, preocupados com os ganhos eleitorais e financeiros, cobram dos trabalhadores de sade - situados em servios precrios, recebendo salrios aviltantes, marcados pelo clientelismo poltico e por uma gesto autoritria - a soluo de complexos problemas da sociedade. Numa imagem figurada, pode-se dizer que os profissionais de sade funcionam como pra-choques no embate entre a populao carregada de

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problemas graves de sade e exigncias, de um lado, e, de outro, as instituies de sade esvaziadas pela crise fiscal do Estado e o descaso poltico. Do mesmo modo que a Educao Popular nos movimentos sociais deve partir das situaes de opresso e angstia ali vividas, a Educao Popular dos doutores pode fazer o mesmo. No campo da sade tambm h grande diversidade de movimentos sociais, importantes aliados nos processos educativos. Uma atitude reflexiva e crtica diante da sociedade, a compaixo com o sofrimento humano, a sensibilidade com a sutileza das manifestaes das dinmicas subjetivas e o engajamento com os movimentos sociais no podem ser ensinados maciamente atravs de disciplinas tericas. Mas se podem criar situaes pedaggicas, orientadas pela experincia acumulada da Educao Popular, em que so problematizadas as vivncias e indignaes dos profissionais em sua relao com a realidade, compartilhadas iniciativas de enfrentamento e busca de solues e valorizada a curiosidade na busca de entendimento das razes das questes sociais mais importantes. No ensino profissional em sade brasileiro, nos ltimos anos, tem-se divulgado muito a abordagem educacional denominada Aprendizagem Baseada em Problemas (PBL - Problem-Based Learning), a partir de experincias realizadas inicialmente no Canad, EUA e Holanda. Ela tem ajudado a criar alternativas ao modelo de ensino em sade tradicional, baseado em disciplinas especializadas e estanques, que fragmentam a anlise dos problemas de sade, procurando substitu-las pelo estudo de problemas concretos de forma interdisciplinar e cooperativa. A experincia acumulada pela Educao Popular3, em caracterizar os problemas a serem debatidos, articul-los com a realidade social e encaminhar as solues parciais num processo contnuo de ao e reflexo pode ser importante para que o Aprendizado Baseado em Problemas na Amrica Latina assuma caractersticas transformadoras mais radicais que apontem para uma prtica sanitria capaz de romper com as prticas tcnicas individuais restritas a aes medicamentosas, tentativas de mudanas de comportamentos de risco e medidas de saneamento tradicionais. Uma prtica sanitria integrada a uma ao coletiva e solidria voltada a superar as razes polticas, culturais e econmicas do sofrimento humano.

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Eymard Mouro Vasconcelos

Referncias BRANDO, C. R. Lutar com a palavra : escritos sobre o trabalho do educador. Rio de Janeiro: Graal, 1982. REDE DE EDUCAO POPULAR E SADE. Carta: a Educao Popular em sade e o governo popular e democrtico do Partido dos Trabalhadores. Ns da Rede - Boletim da Rede de Educao Popular e Sade. Recife, n. 3, p. 6-8, 2003. VASCONCELOS, E. M. Educao Popular nos servios de sade. So Paulo: Hucitec, 1997.

NOTAS
1 Professor do Departamento de Promoo da Sade da Universidade Federal da Paraba. Aluno do Curso de Ps-doutorado da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/ FIOCRUZ), no Rio de Janeiro. 2 Para contato, acesse os portais da Internet < http://br.groups.yahoo.com/group/edpopsaude > ou < http://www.redepopsaude.com.br >, ou entre em contato com a sua Secretaria Executiva, na Av. Brasil 4.036, sala 905, Rio de Janeiro, CEP. 21040-360, telefone (+21) 2260-7453. 3 Paulo Freire, muitas vezes, a ela se referia como pedagogia da problematizao.

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ABSTRACT

Popular Education: from an alternative practice to a strategy for participatory health policy management

Many health professionals in Brazil have been drawn to the popular education movement and the struggle by grassroots social movements to change the countrys health care system. As a result, numerous health services in the country have incorporated participatory relations with the community that break with the prevailing authoritarian tradition. Such relations have helped deconstruct: medical authoritarianism, the disregard for patient and family knowledge and initiatives, imposition of technical solutions to broader social problems, and political propaganda embedded in the implementation of the biomedical model. However, it does not suffice for only few to adopt such an approach. It is necessary to disseminate such knowledge in health institutions as a whole. The increasing strength of the Brazilian social movement is creating the institutional conditions to move beyond a previous phase in which health practices integrated with the logic of the populations reality occurred in only a limited number of transient alternative experiences. It is necessary to find administrative channels and professional training to foster the widespread adoption of such approaches within the Unified National Health System (SUS). Key words: Popular education; social movement; health practices.

Recebido em: 10/05/2004. Aprovado em: 28/05/2004.

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