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ENFERMEGEM EM EMERGNCIA

Triagem.
Emergncia: condies que exigem intervenes mdicas imediatas: Emergncia I abcdefgComprometimento da via area PCR Choque grave Leso de coluna vertebral Trauma multi-sistmico Alterao do nvel de conscincia eclmpsia

Emergncia II Pacientes que esto estabilizados ,mas as condies exigem interveno mdica dentro de algumas horas. No h risco imediato de vida ou pela leso do membro para estes pacientes As condies so: abcdefebre queimaduras de pequeno porte; leso musculoesquelticas de pequeno porte tonteira laceraes

No- Emergncias Leses crnicas ou de pequeno porte, sem risco de vida ou sofrimento bvio: abcdlombalgia crnica necessidade de medicamento de rotina problemas dentrios falha mestrual.

Poltica Nacional UPAS Portaria GM. N1.864 de 29 de setembro de 2003 Institui a componente prhospitalar mvel de Ateno de Urgncia ,por intermdio da implantao de servio de Atendimento de Urgncia em Municpios e regies de todo territrio nacional .SAMU 192. As ambulncia sero adquiridas na proporo de um veculo de SBV para cada grupo de 1000.000 a 1500.000 habitantes e de um veculo de SAV para cada 400.000 a 450.000 habitantes. O Corpo de bombeiros e Polcia Rodoviria Federal cadastrados no SUS e que atuam de acordo com a recomendaes previstas na portaria n2.048 /GM de 5 de Novembro de 2002 devero continuar utilizando o procedimento trauma I e trauma II da SAI SUS par efeitos de registro e faturamento de sua aes. Equipe Profissional : Coordenador de Servio, Responsvel Tcnico, Responsvel de Enfermagem, Mdico Reguladores (responsvel pelo gerenciamento definio operacionalizao , mdicos Intervencionista, enfermeiro assistenciais ,auxiliares e tcnicos de enfermagem, Perfil Profissional de Enfermeiro: Diploma Coren. ,habilidades para aes em AHP Requisitos Gerais: disposio pessoal p/ atividade, equilbrio emocional e autocontrole, capacidade fsica e mental para atividade ,disposio para cumprir aes de orientao experincia profissional prvia em servio de sade voltado para atendimento de urgncia e emergncia, inciativa e facilita de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis, capacidade de trabalhar em equipe, disponibilidade para a recertificao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar a avaliar as aes enfermagem da equipe no APH mvel , executar prescrio mdica por telemedicina, prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados a capacidade de tomar decises imediatas prestar assistncia de enfermagem a gestantes a parturientes eo RN,realizar partos de distcia ,participar do programa de treinamento e aprimoramento pessoal de sade em Urgncias, particularmente e educao continuada da equipe obedecer a Lei de exerccio profissional e Cdigo de tica de Enfermagem, conhecer a equipamentos e realizar manobras de extrao de manual de vtima. Tcnicos de Enfermagem: assistir ao enfermeiro no planejamento ,programao orientao e superviso das atividades de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distncia do Enfermeiro ;participar de programas de

educao continuada em urgncia e emergncia e realizar a manobra de extrao de vtima. Auxiliares de Enfermagem: auxiliar o Enfermeiro na assistncia, prestar cuidados de enfermagem com superviso direta ou a distncia do Enfermeiro observar reconhecer e descrever os sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao ministrar medicamento VO e parenteral mediante a prescrio mdica regular ou por telemedicina, fazer curativo, prestar cuidados de conforto ao paciente zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas Medicamentos das Ambulncia de SAV: esses medicamento so obrigatrio, sejam veculos de classe D,E,F terrestre, aqutico ou areo ou naves de transporte. -Lidocana s/ vasoconstritor, Adrenalina, Epinefrina , Atropina, Dopamina, Amonofilina , Hidrocortisona e glicose 5% -Soro glicosado 5% ,SF 0,9%, Ringer Lactato -Psicotrpico: Hidantana, Mepiredina , Diazepan, midazolam -Medicamentos para analgesia e anestesia : Fentanil, Ketalar, Quilicin. Outros : gua destilada, metacloproomida , dipirona, hiascina, dinitrato issorbital,furosemida, amiodarona, lanatasideo C. O enfermeiro esta presente na ambulncia tipo D, juntamente com mdico e um motorista. AHAP- PCR Frequncia ; 100/mim. Profundidade de 5cm em adultos e de no mnimo ,um tero do dimetro, em crianas 1,5 polegadas 4 cm,(verificar p pulso em at 10 segundos) Retorno total do trax aps cada compresso minimizao das interrupes nas compresses torcicas Realizar duas ventilaes Evitar exames de ventilaes : 30:2 p/ um socorrista C-A-B; compresso torcica ,vias areas, respirao foram modificadas pois PCR c ritmo que indica FV ou taquicardia ventricular s/ pulso, em CAB compresses torcicas Cadeia de Sobrevivncia: 1 reconhecimento imediato da PCR e acionamento de servio de urgncia e emergncia

2 PRC precoce, com nfase nas compresses torcicas 3 Rpida desfibrilao 4 SAV 5 Cuidados ps PCR integrais 2010 inicia compresses torcicas antes das vantilaes Profundidade da compresso 2 polegas 5 cm, pois as compresses geram fornecimento do fluxo de sanguneo e de O2 e energia crtica p/ corao e crebro. Obs : 2 mim ou cinco ciclos. Sufocamento :manobra de Heimlich 5,paciente em DDH compresses abdominais verificar obstruo s retirar objeto na certeza 2 vantilaes de resgate Re-iniciar s/n. Paciente em p; fechar os punhos de uma das mos e posicione imediatamente acima da cicatriz umbilical e sobreponha a outra mo espalmada sobre a mo fechada. Tambm realizada as cinco compresses Em menores de um ano: verificar obstruo: 5 golpes entre /5 compresses peitorais, verificar obstruo. RCP em vitimas com menos de 1 a 8 anos crianas: um socorrista 30:2 2 socorristas 15:2 checar aps 5 ciclos. RCP em vtimas menores de 1 ano: dois dedos amplitude de 4 cm 30:2 um socorrista, 15:2 2 socorristas, respirao boca nariz. RCP em Neonato 3;1 em etiologia cardaca conhecida 15:2 Em crianas RCP: inicia-se SBV ,aps 5 ciclos (2 mim.) chamar o socorro. Em adultos chamar o socorro e depois iniciar SBV. SAV Colocao dos eletrodos: 3 posies :anteroposterior infraescapular, anteroesquerda, anterodireita , convm colocar as ps desfibriladores sobre o dispositivo. Colocar 1 polegada de distncia do dispositivo faz parte da norma antiga,esse modificao ocorreu pois existe a possibilidade do marca-passo implantado funcionar incorretamente aps a desfibrilao,estado as ps posicionadas a 8 cm no danificam o marca-passo. Principais Modificaes SAV

A capnografia quantitavita com forma de onde recomendvel para confirmao ea monitorizao do posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP O algaritimo da PCR tradicional foi simplificado e um esquema conceitual alternativo foi recreado p enfatizar a qualidade de RCP de alta qualidade. H maior nfase na monitorizao fisiolgica ,para otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE. A atropina no mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividades eltrica s/ pulso (AESP)/assitolia. Infuses de medicamentos cronotrpicos so recomendadas como alternativa a estimulao em bradicardia sintomtica e instvel. A adenosina recomendada como segurana e potencialmente eficaz da taquicardia de complexo largo manomrfica regular indiferenciada. O cuidado sistemtico ps PCR aps RCE deve continuar especializada avaliao do estado neurolgico e fisiolgico do paciente. Isto muitas vezes, compreende o suo de hipotermia teraputica.

Leses da Cabea Crnio e Face. TCE pode ser dividido em: Leso Craniana aberta Leso Craniana fechada Concusso: perda temporria de conscincia. Contuso: equimose de tecido cerebral, pequenas quantidades de sangramento no tecido cerebral Hemorragia Intracraniana: sangramento significativo de espao potencial entre o crnio e o crebro; hemorragias podem ser hematomas epidurais, hemotomas subdurais ou hemorragias subaracnides. Avaliar: via area, respirao e circulao. Intervenes Primrias: abrir vias areas, avaliar respirao com ressuscitador (AMBU) hiperventilar paciente Frequncia 20 a 25 incurses por mim. Monitorar PO e PCO. Controle de sangramento, Manter AV.

Interveno Geral Manter colar cervical Hiperventilao para reduzir PIC AV com Soro Ringer-lactato Estar prepara para controle de convulso Manter normotermia Farmacoterapia : Diazepam(convulses),esteroides(reduo de edema e demanda de O nas clulas cerebrais ,Manitol (reduz edema e PIC) coma barbitrico e antibiticos. Trauma da Coluna Cervical Esmagamento, estiramento e cisalhamento rotacional. Avaliao Primria a- Imobilizao imediata. b- Vias areas. c- Respirao paralisia intercostal com resp. diafragmtica indica leso de medula; em pacientes conscientes observar taquipnia. d- Circulao Intervenes Primrias Imobilizao primria Abrir via areas, sempre com tcnica de impulso da maxilar. Em casos de Entubao a mesma pode ser nazal Respirao artificial (AMBU). Avaliao Subsequante: Antebraos flexionados sobreo trax em C6 Braas estiradas acima da cabea leso cervical Hipotenso e bradicardia acompanhadas por pele seca e quente indicam-sugerem choque espinal Sensao de queimao na pele ou dor no pescoo/costas/membro. Perda sensorial abaixo da leso.

Perda de controle vesical, reteno urinria e distenso vesical. Perda de tnus sudorese abaixo da nvel da leso. Priapismo Hipotermia devido incapacidade de vasoconstrio. Perda de tnus retal. Interveno Primria. Manter uma via area,riscode aspirao ,entubao. Controle de sangramento. Avaliao subsequente exame fsico de cabea e pescoo, observar paralisia ocular, fraturas nasais ,m ocluso, espasma de maxila, rinorria ou otorria 9indicativode extravasamento do LCR. Intervenes Gerais Aplicar compressas de gelo nas reas de edema ou equimose ,no se aplica a leso ocular. Para controle da dor: morfina, diazepam. Orienatr paciente a no assoar o nariz ,tossir ou espirrar devido ao potencia de transmitir infeco p/ crebro. Leses de partes moles Pele tecido subcutneo, msculos, pode ser fechada: como contuso, hetoma .Aberta : lacerao, puno, avulso e amputao. Avaliao Primria Verificar vias areas, circulao. havendo sangramento estar atento aos sinais de choque. Avaliar se sangramento arterial ou venoso. Intervenes Primrias Presso direta ; cobrir o ferimento com curativo estreis e aplicar presso local, atadura compressiva, verificar pulso distal ao local da presso. Elevao do membro :quando possvel manter acima do nvel do corao, no elevar em suspeita de fratura.

Avaliao Subsequente Com a ferida exposta avaliar presena de leses concomitantes, colorao ,teste de enchimento capilar, pulsos distais a leso ,avaliao neurolgica do membro, determinar imunizao contra ttano. Intervenes Gerais Prepara a ferida p/ fechamento: limpeza com SF ou gua estril, algumas feridas precisam ser limpas com esponja cirrgica, Anestesia pode ser aplicada caso no haja como paciente suportar a dor, pode haver bloqueio por nervos regionais. O fechamento pode ser por primeira ou segunda inteno. Farmacoterapia: administrao de ATB e ou profilaxia contra ttano. Leses dos Ossos e Articulaes Podem ser divididas em: fraturas, luxao, subluxao , entorses e distenses. Avaliao Primria Avaliao de vias areas de circulaes. Observao de sangramento oculto principalmente nas seguintes regies: tbia, fmur, pelve e mero, luxao de quadril. Intervenes Primrias Apoiar via area, respirao e circulao. Iniciar AV para tratar choque. Imobilizar rea lesionada. Avaliao Subsequente informaes sobre o mecanismo da leso. Avaliar a presena de leses concomitantes; ex. leso de calcneo por queda onde tambm houve leso de coluna vertebral. Avaliao neurovascular Avaliar interveno da extremidade lesionada, para determinar se houve leso de nervos perifricos Examinar ossos e articulaes adjacentes leso ,para a avaliar a presena de mais leses.

Intervenes Gerais Reposio de volume com Ringer Lactato. Imobilizao da leso Preparar paciente para cirurgia ATB Elevar o membro quando possvel Aplicar bolsas de gelo Manter alinhamento Manusear com cuidado Fornecer controle da dor. Avaliar quanto Sndrome Compartimental

Choque Pode ser : hipovolmico, cardiognico, sptico, espinal, neurognico ,anafiltico e hipoglicmico. Avaliao e Intervenes: Reconhecimento rpido e resposta fisiolgicas possveis. Avaliao inicial para todos os tipos de choque: vias area prvia? Paciente respirando? Existe problema circulatrio. Interveno primrias: ressuscitar, administrar O,iniciar monitorizao cardaca, controle de hemorragia. Avaliao Subsequente Nvel de conscincia as alteraes podem ser: confuso, irritabilidade, ansiedade, agitao, incapacidade de se concentrar, observar letargia, obnubilao e coma. Monitorar PA. Avaliar dbito urinrio: no adulto quando dbito menor que 25 ml/h pode indicar choque.

Avaliar perfuso capilar Tambm avaliar: sensao subjetiva de morte, acidose metablica, sede excessiva.

Traumas Abdominais Leses podem ser penetrantes: arma de fogo ou arma branca. Fechados :acidente automobilstico ou quedas. Avaliao Primria Via area ,respirao e circulao Iniciar ressuscitao Controle de sangramento e preparar para choque Estabilizar objetos na posio com curativos volumosos. Avaliao Subsequente Histrico da leso Avaliar sinais e sintomas de hemorragias Observar hipersensibilidade, defesa, rigidez e espasmo. Observar distenso abdominal, realizar ausculta, realizar exame retal, SSVV, dbito urinrio, presso venosa, estado neurolgico. Intervenes Gerais Introduzir SNG para esvaziar estmago e reduzir distenso. Cobrir as vsceras abdominais em protuso , usar SF para proteger contra ressecamento. Cobrir feridas aberta com curativo seco. SVD para controle de dbito Suspender lquido oral Profilaxia de ttano ATB Prepara paciente para lavagem peritoneal.

Nveis sricos de hemoglobina e hematcrito-que podem indicar hemorragia. Amilase srica pode indicar leso de pancretica.

EXAUSTO TRMICA a inadequao ou colapso da circulao, perifrica decorrente da depleo de volume e eletrlitos. uma condio no espectro de doenas ligadas ao calor, como erupo trmica, edema , cibras e sncope por calor, pode evoluir para insolao. Avaliao e interveno Primria. Esperar que o paciente fique alerta e sem comprometimento cardiorrespiratrio ou neurolgico Quando as funes vitais esto diminudas suspeitar de IAM ou AVC. Avaliao Subsequente Histrico de febre, cefaleia, fadiga, cibras. Inspecionar pele- esta mida, plida, cinzenta Temperatura de normal ou elevada at to alta quanto 40 C SSVV ,estar atento a hipotenso ,taquicardia e taquipnia Pode ocorrer sncope ou confuso Anlise de hemoconcentrao e hiponatremias. Intervenes Gerais Colocar paciente em local refrigerado e retirar todas as roupas. DDH e MMII elevados. No administrar lquidos VO em queixas de nuseas e vmitos. Monitorar SSVV. Fornecer ventiladores e banhos com esponja como mtodo para de resfriamento. INSOLAO Combinao de Hiperpirexia (40,6 a 42) e sintomas neurolgicos, sendo causada por paralisao ou falha nos mecanismo de termo regulao.

Avaliao e Interveno Primria Realizar avaliao neurolgica: irritabilidade, confuso , agressividade delrio e coma. Tremores ,convulso , pupilas fixas e dilatadas, descerebrao decosticao. SSVV Pele ruborizada e quente, progredindo para seca Acidose metablica. Intervenes Gerais Reduo da temperatura corporal; resfriamento por evaporao borrifar gua sobre a pele ,empregando ventiladores , aplicao de bolsa de gelo sobre a pescoo, virilha axilas e couro cabeludo, colocar lenis e tolhas milhadas sobre o paciente Oxigenoterapia monitorar SSVV ,avaliao neurolgica a cada 30 mim. Iniciar reposio com Ringuer-lacatato. CONGELAMENTO

Pode ser classificada como geladura; resposta inicial ao frio reversvel. Congelamento superficial e congelamento profundo. Geladura : histria de estabelecimento superficial, pele branca, dormncia , indolor. Congelamento Superficial: leso em pele e tecido subcultnea , pele mostra-se branca e crea ,pele rgida , tecido subjacente mostra-se malevel, sensibilidade ausente. Congelamento profundo: pele esbranquiada, amarelo- esbranquiada ou azulesbranquiada mosqueada. Pele congelada a palpao tecido subjacente encontra-se congelada e dura completamente insensvel ao toque. Intervenes Gerais Deixar a rea congelada livre ,at o reaquecimento definitivo seja empreendido, acolchoar o membro evitando trauma. Remover objetos e roupas apertada. Reaquecimento : imergir membro em banheira com gua norma, sendo completamente imerso sem tocar fundo e laterais; gua quente pode ser acrescentada atravs das laterais do recipiente. o reaquecimento pode dura de 20 a 30mim.

Calor seco no recomendado. No esfregar nem massagear membro. Narcticos para dor, ATB em caso de feridas e profilaxia contra o ttano. Se possvel elevar membro para reduzir edema. Realizar reposio hdrica, banho de hidromassagem para ativar circulao. HIPOTERMIA Temperatura inferior a 35C Intervenes Primrias Avaliar vias areas , e insuficincia respiratria. Avaliar circulao ,em temperatura abaixo 30 C batimentos cardacos no so audveis, o mesmo se emprega para avaliao da PA. Reflexos pupilares podem estar bloqueados por reduo de fluxo SCN, pupilas podem parecer fixas e dilatadas. Avaliao Subsequente Sinais de comprometimento neurolgico. Arritmias cardacas, FV,pulsos perifricos imperceptveis . Dbito urinrio aumentada. Taquipnia .Odor frugal ou cetnico na resp. Intervenes Gerais Reaquecimento externo passivo : fornecer isolamento trmico atravs de cobertores. Fornecer lquido aquecido. Processo lento. Reaquecimento externo ativo: bolsa de gua quente nas virilhas, pescoo e axilas. Pode causar vasoconstrio perifrica, retorno do sangue frio p o centro diminuindo a temperatura, acidose por depurao de cido lctico em tecido perifricos, aumento Das demandas antes que o corao esteja aquecido Reaquecimento central ativo: inalao de O umidificado e aquecido por mscara ou ventilador, lquidos aquecido IV, lavagem gstrica, dilise peritoneal aquecida, irrigao mediastinal atravs de toracotomia aberta, Bypaas cardiopulmonar. Entubao s/n]

Mesma avaliao do cangelamento. Mesma tcnica de reaquecimento. INGESTO DE VENENOS Pode ter efeitos imediatos ou tardios. Efeitos imediatos ocorrem em ingesto de venenos custicos. Outros so absorvidos para corrente sangunea,antes que se tornen nocivos. Avaliao e Intervenes Primrias Manter via area aberta, pois algumas substncia causam edema de tecidos moles. Manter controle atravs de ventilao e oxigenao na ausncia de leso cerebral ou renal. Avaliao Subsequente Tentar identificar o produto tomado, ligar para centro de informaes toxicolgicas quando o agente desconhecido . Exame de sangue para rastreamento toxicolgico Monitorar o estado neurolgico e desequilbrio hidroeletroltico. Intervenes Gerais Iniciar um Acesso venoso aclibroso Administrar O Decbito lateral com cabea inclinada para baixo, usos de cnula de Guedel e aspirao SVD, monitorizao de funo renal. Apoiar paciente que apresente convulso . Monitorar e tratar complicaes: hipotenso, coma , arritmias cardacas econvulses. Avaliao psiquitricas podero ser utilizadas. Minimizando a Absoro Administrar carvo ativado com um catrtico(purgativo), administrao VO pode ser administrado em pequenas doses. Induo de vmito com xarope de ipeca, 30ml para adulto em crianas 15 ml, utilizado em pacientes conscientes.

Lavagem gstrica para paciente obnubilado. Em casos graves: diurese forada, hemoperfuso (atravs de circulao extracorprea) hemodilise, doses repetidas de carvo ativado. Fornecer antdoto. INTOXICAO POR MONXIDO DE CARBONO Pode ser inalado acidentalmente, resultante em anxia tecidual. Avaliao Primria Depresso respiratria . Quando inalado pode causar edema de laringe Interveno Primria Fornecer O2 a 100% por mscara c/ adaptao firme. Intubar quando necessrio. Avaliao Secundria Histrico da intoxicao. Determinar nvel de conscincia Avaliar queixa de cefaleia, fraqueza muscular palpitao e tontura. Inspecionar colorao da pele.. Monitorar SSVV ,ficar alerta a sinais de vitais . Gasometria: parmetro normal inferior a 12%, intoxicao grave quando CO esta em nveis superior a 30% a 40 %. Intervenes Gerais Administrar O 100 % com presso atmosfrica hiperbrica. Monitorar o ECG para monitorar arritmias e normalidades cido bsicas. Observar comprometimento do SNC.

PICADAS DE INSETOS As picadas podem produzir reaes locais ou sistmicas, caracterizam-se por odor, eritemas e edemas locais, as reaes sistmica comeas em minutos e produzem reaes brandas a graves e com risco de vida. Avaliao Primria Vias areas ,circulao Reaes anafilticas podem produzir edema da laringe e colapso cardiovascular. Adrenalina o medicamento de escolha, a quantidade e a via depende da gravidade da reao. Administrar broncodilatador, para aliviar o broncoespasmo. Iniciar AVP para administrar Ringer-lactato Prepara para RCP. Avaliao Subsequente Histrico da Picada, exposio prvia e alergias. Inspecionar local da leso- bem como prurido generalizado, urticria e angioedema. Monitorar PA ,e estado respiratrio para dispneia, sibilncia e estridor. Intervenes Gerais Aplicar bolsas de gelo no local para aliviar a dor. Elevar o membro com grande reao edematosa local. Limpar a ferida por completo com gua e sabo ou uma soluo anti-sptica. Administrar profilaxia contra ttano, quando no atualizada.

PICADAS DE COBRAS Avaliao e Interveno Primria Avaliar Vias areas ,circulao e respirao Avaliao Subsequente Descrio do animal

As vboras apresentam cabeas triangulares, pupilas, verticais , pressa longas As cobras corais so pequenas apresentam colorao brilhosa, com presas pequenas e dentes entre elas fixas, Avaliar para reaes locais : queimao dor, edema e dormncia local, as reaes locais cobras-corais podem ser retratadas em vrias horas e ser muito brandas. Algumas horas aps a picada as bolhas hemorrgicas podem ocorrer no local, podendo todo o membro ficar edemaciada. Observar mais sinais de reaes sistmica, como nuseas, sudorese, fraqueza ,tonteira ,euforia inicial seguida por sonolncia, dificuldade de engolir , paralisia de vrioas grupos de musculares, sinais de choque, convulso e coma. Monitorar rigorosamente SSVV. Intervenes Gerais Manter paciente calmo e em repouso numa posio reclinada com membro imobilizado, Administrar O AVP com Ringer-Lactato Administrar antdoto e ficar alerta reao alrgica. Administrar vasopressores no tratamento do choque Monitorar quando sangramento e administrar produtos sanguneos para a coagulopatia. INTOXICAO MEDICAMENTOSA Manifestaes clnicas variam de acordo com o medicamento. Estimulantes do SNC: drogas trpicas ,cocana Apresentam: palpitao de morte iminente, taquicardia, hipertenso, disritimia, isquemia, IAM ,euforia agitao ,alucinaoes paranoias ,comportamento, agressivo antiarrtimicos , diazepam para convulses. Monitorao hemodinmica e administrar lquidos EV. Alucingenos :dietilamida do cido lisrgico(LSD), cloridrato de fenciclidina (PCP) Mescalina, Cogumelos portadores de psilocibina , sementes de folhas venenosas

Apresentam: ansiedade, acentuada que beira o pnico confuso incoerncia, hiperatividade ,alucinaes, comportamento perigoso , confuso , coma, colapso circulatrio morte. Podem ocorrer lembranas meses e anos depois do uso da droga. Intervenes :diminuir temores e estabelecer contato com a a realidade. Reduzir estmulos sensoriais, incentivar o paciente a manter os olhos abertos e permanecer com ele. Monitorar crise hipertensiva e evidncia de trauma. Sedar s/n Narctico : herona( pode ser diluda em proporo de 20:1 a 200;1) Morfina e seus derivados. Codena e seus derivados. Apresentam: hipotenso, depresso resp. que leva apnia , miose, sonolncia que progride para torpor e coma. Administrar naloxona 0,4 a 2mg IV ou por tubo endotraqueal. Manter via area aberta, mas retar a intubao at naloxona seja administrado, quando possvel. Monitorar retorno dos sintomas e readministar a naloxona ou fornecer quando necessrio. Sedativos : barbitricos, como o amobarbital e secabarbital. Benzodiazepnicos como hidrato de cloral e glutetimia Apresentam : incoordenao, ataxia , pensamento e fala comprometidos, letargia ao coma miose inicial, mais pupilas dilatadas , hipotermia, diminuio dos reflexos. Intervenes: administrar flumazenil , para reverter efeito .Admintrar carvo ativado, proteger via area , para hipotenso , infundir Ringer-lactato e administrar vasopressores. lcool : intoxicao ocorre em nveis sanguneos maiores que 100 mg/dl. Os nveis superiores a 400mg/dl so causados pelo consumo rpido de lcool e representam emergncia mdica. Apresentao : fala indistinta , incoordenao , ataxia, comportamento agressivo que progride para esturpor coma, cheiro de lcool no hlito e nas roupas, depresso respitarria. Intervenes: proteger via area, monitorar depresso respiratria, colher sangue para concentrao de etanol, eletrlitos, glicose e rastreamento de drogas. Avaliar trauma de crnio e outros traumas, bem como doena orgnica. Administrar lq. IV sulfato de magnsio(reduz risco de convulso) tiamina (evita sndrome de WernickeKorsakoff ) e glicose (visando tratar a hipoglicemia).

DELRIO DE TREMENS Um estado agudo de que sucede um surto prolongado de ingesta contnua e abstinncia sbita da ingesta prolongada de lcool. Os sintomas podem comear to precocemente quanto quatro horas depois de reduo da ingesta de lcool, e em geral alcanam o mximo em 24 a 48 horas, mas podem durar at duas semanas. Avaliao e Interveno Primrias: O paciente apresenta-se menos alerta e pode apresentar convulses. Avaliao Subsequente Avaliar sintomas como: tremores, convulses alucinaes. Obter histrico da ingesto de bebidas. Avaliar queixas de nuseas, vmito, indisposio, fraqueza, ansiedade e medo. Observar sinais hiper- reatividade , taquicardia ,sudorese ,hipertemia , pupulias dilatadas e fotoreagentes. Observar comportamento de loquacidade, inquietao e agitao. Intervenes Gerais Proteger pacientes de leses durante alucinaes. Fazer leitura com analisador de hlito Realizar rastreamento toxicolgico para outras substncias e outros exames, quando prescritos Administrar Diazepam ,Cloidiazepxido para sedao com a finalidade de reduzir agitao , evitar a exausto e promover o sono. Monitorar SSVV ac cada 30 mim. Manter equilbrio eletroltico e a hidratao atravs de liq. orais IV. Avaliar complicaes como : pneumonia ,doena heptica e cardiovascular. Administrar Tiamina, seguida por glicose parenteral,quando o glicognio haptico estiver elevado. Pacientes Violentos Comportamento violentos e agressivo geralmente episdico e constitui um meio de expressar sentimentos de raiva, medo ou desespero ou sobre um situao .

Avaliao : Avaliar hiperatividade, agresso ou raiva desproporcional a situao de vida . Determinar fatores de risco para violncia: drogas lcool, crises de abstinncia, estado de esfrezofrnico paranoide agudo , sndrome orgnica cerebral aguda, psicose aguda, paranoide ou personalidade limtrofe. Intervenes Gerais: estabelecer controle, no deixar paciente sozinho ,abordagem calma e no controntadora , conversar e ouvir o paciente ,administrar tranquilizante prescrito ,permitir que polcia intervenha se paciente no ficar calmo. DEPRESSO Observar tristeza, apatia, sentimentos de impotncia ,alto-lamentao, desejo suicida, desejo de fugir, anorexia , desinteresse sexual, inquietao motora e ansiedade grave. Interveno Geral: ouvir o paciente d forma calma e despreocupada, dar oportunidade de conversar sobre seus problemas, prever que o paciente pode ser um suicida. Avaliar agravamento sbito, administrar anti-depressivos e ansiolticos, referendar paciente para um unidade psiquitrica. IDEAO SUICIDA Avaliao: estar atento aos fatores de risco como; distrbios afetivos, distrbios de conduta e depresso em pessoas jovens. Traas de personalidade como agresso impulsividade, depresso desesperana, borderline, personalidade anti-social, pessoa que experimentaram perdas precoces Inteno suicida, plano suicida e meio de realizao. Intervenes Gerais: Usar a interveno de crise para determinar o potencial suicida. Tratar as consequncia da tentativa de suicdio. Evitar auto leso. ESTUPRO Relao sexual no consentida de uma mulher por meio de fora e contra sua vontade, a relao carnal definida como penetrao da genitlia , por mais leve que seja pelo pnis, determinada tambm quando a mulher esta dopada, inconsciente ou sob influncia do lcool ou drogas. Um homem sexualmente agredido sodomizado. A sodomia a penetrao oral ou anal.

Avaliao : encontrar a famlia chamar o conselheiro de interveno de estupro, no deixar paciente sozinho, trauma emocional pode durar meses ou at anos. Os paciente podem apresentar a seguintes reaes: fase aguda choque, descrena, medo, ansiedade ,culpa humilhao supresso de sentimentos. Fase de negao: ansiedade ao falar sobre o fato, medo das lembranas, distrbios do sono, estado de hiperatividade, reaes psicossomticas.