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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Curso de Graduao em Odontologia
MARCOS ALEXANDRE CASIMIRO DE OLIVEIRA
PLANTAS MEDICINAIS UTILIZADAS PARA PROBLEMAS BUCAIS: estudo etnobotnico em diferentes biomas da Paraba
Joo Pessoa 2010
MARCOS ALEXANDRE CASIMIRO DE OLIVEIRA
PLANTAS MEDICINAIS UTILIZADAS PARA PROBLEMAS BUCAIS: estudo etnobotnico em diferentes biomas da Paraba
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em cumprimento s exigncias para concluso.
Orientador: Fbio Correia Sampaio, Ps-doutor
Joo Pessoa 2010
O48p
Oliveira, Marcos Alexandre Casimiro Plantas medicinais utilizadas para problemas bucais: estudo etnobotnico em diferentes biomas da Paraba / Marcos Alexandre Casimiro de Oliveira. -- Joo Pessoa : [s.n.], 2010. 111 f. : il. Orientador: Fbio Correia Sampaio Monografia (Graduao) UFPB/CCS. 1. Plantas medicinais - Odontologia. 2. Etnobotnica. 3. Fitoterapia. 4. Sade bucal
BS/CCS/UFPB
CDU: 633.8:616.314(043.2)
DEDICATRIA Dedico este trabalho a minha me, Francisca, que no mediu esforos para que eu pudesse chegar at aqui... e a meus irmos, em especial Charles, sem ele, nem esta pgina poderia ter sido escrita.
Dificuldades e obstculos so fontes valiosas de sade e fora para qualquer sociedade. Albert Einstein
AGRADECIMENTOS A Deus, por ter me dado fora e coragem para no desistir diante dos obstculos e seguir em frente. A meus amigos Thas, Thaiane, Helga, Raquel, Hugo, Larissa, Ana Luza, Taniana, Juliana e demais colegas de curso, por todo apoio, incentivo ao longo desses anos de curso. A Fbio, Maringela e Tssia, pessoas incrveis que tive o privilgio de conhecer e conviver e sem dvidas, foram peas fundamentais no meu crescimento dentro e fora da universidade. E a Polliana por estar presente em todos os momentos de minha vida. Aos pacientes, por terem sido literalmente pacientes, os quais foram pea fundamental para meu aprendizado e evoluo durante a graduao. Ana Lcia, por toda a ajuda durante o incio desta pesquisa, a Jefferson pela colaborao durante a coleta de dados. minha cunhada Roberta Hilana, por ter sido minha guia turstica em Cajazeiras e por todo apoio. Aos meus tios Jane, Ftima e Csar por toda a ajuda e a Socorro, por me incentivar o gosto pela gramtica. Aos professores Karina Lima, Rejane Beltro, Ricardo Lombardi, Luciana Barbosa, Rosens Lima por todo estimulo, ateno e dedicao. Ao prof. Franklin Forte, por todas as dicas de ergonomia e por ter me apresentado ao Prof. Fbio. Aos funcionrios da universidade, em especial Dona Rita, por toda disponibilidade, cordialidade e bom humor incomparvel. A Jorge, por toda ajudar junto a coordenao, sempre a resolvendo nossos problemas com as matrculas... A Mayara Maia, pela companhia nos intervalos das aulas, a quem eu tive a oportunidade de conhecer dentro e fora da universidade, tornando-se uma grande amiga. Ao prof. Fbio Correia Sampaio, pea chave deste trabalho, a quem tenho profunda admirao, gratido e respeito, o qual me cedeu um pouco de seu conhecimento para a execuo deste trabalho, alm da sua experincia, tranqilidade e ajuda em todos os momentos.
RESUMO
RESUMO
As plantas medicinais so utilizadas como forma de tratamento h muitos anos, sendo fruto do acmulo de conhecimento popular. Entretanto, o seu uso estimulado de maneira pouco criteriosa. Do ponto de vista da Odontologia, as plantas ainda tm sido pouco exploradas. Portanto, em virtude das diversidades encontradas na Paraba, este estudo objetivou realizar um levantamento etnobotnico sobre a indicao de plantas medicinais para problemas bucais em diferentes regies do estado. O levantamento consistiu em trs etapas de investigao: raizeiros (n = 27), usurios (n = 241) e dentistas (n = 25) do servio pblico de sade. Foi aplicado um formulrio aos raizeiros a fim de saber quais plantas medicinais so mais comercializadas para problemas bucais. Posteriormente, foi aplicado um formulrio dirigido aos usurios e outro aos profissionais do servio pblico com o objetivo obter informaes sobre a utilizao de plantas medicinais. Os resultados obtidos mostraram diferenas quanto s plantas indicadas pelos raizeiros e as indicadas por profissionais e usurios, como tambm houve diferenas entre os grupos em cada regio pesquisada. Dentre os usurios, 58% afirmaram utilizar plantas medicinais para problemas bucais. A Rom (Punica granatum L.) foi a planta mais citada por usurios e dentistas em todas as regies; 46,5% dos usurio fazem uso de plantas medicinais por automedicao. Apenas 20% dos dentistas recomendam aos pacientes o uso de plantas medicinais e 76% destes desconhecem a possibilidade de reao adversa ou interao medicamentosa quando da utilizao de plantas. Os dados sugerem que boa parte dos usurios faz uso de plantas medicinais, principalmente por automedicao e que a maioria dos cirurgies-dentistas desconhece as possibilidades de reaes adversas e interaes medicamentosas. Palavras-chave: Etnobotnica, plantas medicinais, fitoterapia, sade bucal.
ABSTRACT
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ABSTRACT Medicinal plants are used as a means treatment for many years, being the result of the accumulation of popular knowledge. However, they are used with little criterion. From the standpoint of Dentistry, the medicinal plants still has been little studied. Therefore, because of the diversity found in the Paraba, Brazil, the objective of this research was to carry out an ethnobotanical study about the indication of medicinal plants for oral conditions in different regions of the state. The work consisted of three stages of investigation: traditional healers (raizeiros) (n =27), users (n = 241) and dentists (n= 25). A structured form was applied to the healers in order to know which medicinal plant they marketed most for oral pathologies. Later, a form was applied to the users and other, to dentists of public services to obtain information about the use medicinal plants. The results showed differences in the plants indicated by traditional healers (raizeiros) and indicated by professionals and users, also significant differences between groups in each area surveyed. Among the users, 58% reported the use of medicinal plants to oral problems. The pomegranate (Punica granatum L.) was the plant most cited by users and dentists in all regions; 46.5% of the user make use of medicinal plants for self medication. Only 20% of dentists to recommend to patients the use of medicinal plants and 76% of those ignore the possibility of adverse reactions or drug interactions when using plants. The data suggest that most users make use of medicinal mainly by self-medication and that most dentists unknown the possibilities adverse reactions and drug interactions. Key wordes: Ethnobotany, phytotherapy, medicinal plants, oral health.
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LISTA DE TABELAS
TABELA 1TABELA 2TABELA 3-
Distribuio da amostra de raizeiros e usurios segundo os municpios pesquisados.............................................................. Distribuio dos profissionais frente aos municpios 56 analisados................................................................................... 56
Distribuio dos entrevistados segundo as caractersticas 000 scio-demogrficos por sexo (em anos), faixa etria e estado 000 civil............................................................................................... 057
TABELA 4TABELA 5-
Distribuio dos raizeiros e dos usurios segundo o nvel de 000 escolaridade................................................................................ Distribuio dos profissionais pesquisados segundo os dados relacionados com a instituio de ensino de origem e o tempo de formado (em anos)................................................................. 58 58
TABELA 6-
Distribuio variveis
dos local
profissionais de trabalho
pesquisados anterior e
segundo atual
as e, 59 59 60
presena...................................................................................... TABELA 7TABELA 8TABELA 9Distribuio dos usurios segundo as variveis ocupao, renda (em salrio mnimo)........................................................... Distribuio dos raizeiros segundo o desenvolvimento de outra ocupao e classificao............................................................. Distribuio familiares TABELA 10TABELA 11dos na raizeiros segundo o envolvimento de de comercializao plantas
medicinais.................................................................................... Distribuio dos raizeiros segundo o cultivo de plantas medicinais.................................................................................... Distribuio dos raizeiros segundo a comercializao de plantas medicinais e dados relacionados com a procedncia destas.......................................................................................... TABELA 12TABELA 13Distribuio dos raizeiros segundo a fonte de conhecimento sobre plantas medicinais............................................................. doenas bucais segundo relato dos raizeiros.............................
60 61
61 62 62
Dados relacionados com as plantas medicinais indicadas para 000
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TABELA 14TABELA 15TABELA 16TABELA 17TABELA 18-
Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para 000 doenas bucais. Mesorregio do serto paraibano..................... Distribuio das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater mau hlito. Mesorregio do serto paraibano..... Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar aftas/ feridas. Mesorregio do serto paraibano................ Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para odontalgias. Mesorregio do serto paraibano........................... Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater sangramento gengival. Mesorregio do serto paraibano..................................................................................... 65 65 66 66 67 67 64 64 63 63
TABELA 19TABELA 20TABELA 21TABELA 22TABELA 23TABELA 24-
Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar inflamao bucal. Mesorregio do serto paraibano......... Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para doenas bucais. Mesorregio do agreste paraibano................... Distribuio das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater mau hlito. Mesorregio do agreste paraibano... Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar aftas/ feridas. Mesorregio do agreste paraibano.............. Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para odontalgias. Mesorregio do agreste paraibano......................... Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater sangramento gengival. Mesorregio do agreste paraibano..................................................................................... 68 68 69 69 70 70
TABELA 25TABELA 26TABELA 27TABELA 28TABELA 29TABELA 30-
Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar inflamao bucal. Mesorregio do agreste paraibano....... mesorregies analisadas............................................................. Distribuio dos usurios quanto ao estado civil conforme as mesorregies analisadas............................................................. Distribuio dos usurios quanto incluso em grupo de risco. frequente de medicamentos e classe destes medicamentos...... Distribuio dos usurios quanto ao gnero conforme as 000
Distribuio dos usurios segundo a informao de fazer uso 000 Distribuio dos usurios quanto pertencentes ou no a grupos 000
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de risco conforme as mesorregies analisadas.......................... TABELA 31TABELA 32TABELA 33Distribuio dos usurios segundo a utilizao e indicao para o uso de plantas medicinais................................................ Distribuio dos usurios quanto utilizao ou no de plantas medicinais conforme as mesorregies analisadas...................... Distribuio dos usurios quanto pertencentes a grupos de risco TABELA 34TABELA 35e utilizao de plantas medicinais conforme as mesorregies analisadas............................................................. Distribuio dos usurios quanto que utilizao medicamentos com frequncia e a utilizao ou no de plantas medicinais...... dos usurios segundo a fonte de conhecimento sobre plantas medicinais e participao de familiares na transmisso deste conhecimento.............................................................................. TABELA 36TABELA 37TABELA 38TABELA 39TABELA 40TABELA 41TABELA 42TABELA 43TABELA 44TABELA 45TABELA 46Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio do serto paraibano................................................ Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. Mesorregio do serto paraibano................................................ Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do serto paraibano............................. Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do serto paraibano................ Distribuio dos usurios segundo a finalidade de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do serto.......................... Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio da borborema......................................................... Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. Mesorregio da borborema......................................................... Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do borborema...................................... plantas medicinais. Mesorregio da borborema.......................... Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio do agreste paraibano..............................................
71 71 72
72 73
73 74 74 75 75 75 76 76 76 77 77
Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das 000
Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. 000
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Mesorregio do agreste paraibano.............................................. TABELA 47TABELA 48TABELA 49TABELA 50TABELA 51Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do agreste paraibano........................... Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do agreste paraibano.............. Distribuio dos usurios segundo as informaes prestadas aos profissionais sobre a utilizao de plantas medicinais......... Relao das plantas medicinais indicadas pelos profissionais Cirurgies-dentistas (CDs).......................................................... Relao das plantas medicinais utilizadas pelos usurios segundo informao dos profissionais........................................
78 78 78 79 80 80
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SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................................................ 17
2 REVISO DA LITERATURA....................................................................................... 20 2.1 Consideraes Geogrficas da Paraba........................................................ 21 2.2 Plantas Medicinais e a Fitoterapia................................................................. 30 2.3 Plantas Medicinais Utilizadas na Odontologia............................................... 32 2.3.1 Punica granatum L....................................................................... 2.3.2 Anacardium occidentale L............................................................ 34 36
2.3.3 Ximenia americana L...................................................................... 38 2.3.4 Stryphnodendron adstringens (Mart.) Coville................................... 40 2.3.5 Ziziphus joazeiro Mart...................................................................... 42 2.3.6 Myracruoduon urundeuva All. e Schinus terebinthifolius Raddi..... 44 3 PROPOSIO.............................................................................................................. 49 3.1 Proposio Geral....................................................................................................... 50 3.2 Proposies Especficas............................................................................................ 50 4 MATERIAIS E METODOS............................................................................................ 51 4.1 Aspectos ticos........................................................................................................... 52 4.2 Seleo da amostra................................................................................................... 50 a Universo e amostra......................................................................................... 50
b Instrumentos Utilizados.................................................................................... 51 c Coleta de dados............................................................................................... 52 d Anlise dos dados............................................................................................ 52 5 RESULTADOS............................................................................................................. 55 6 DISCUSSO................................................................................................................. 80 7 CONCLUSO............................................................................................................... 91 REFERNCIAS................................................................................................................ 93 ANEXO A....................................................................................................................... 101
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APNDICE A................................................................................................................. APNDICE B................................................................................................................. APNDICE C................................................................................................................. APNDICE D.................................................................................................................
105 107 109 110
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INTRODUO
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1 INTRODUO
A utilizao de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos para a recuperao da sade uma prtica comum, sendo produto do acmulo secular de conhecimentos populares, haja vista desde os primrdios o ser humano percebeu os efeitos curativos dos vegetais, notando que de alguma forma a utilizao destes (nas formas de p, ch, banho, entre outras), proporcionavam a recuperao da sade do indivduo (BORBA; MACEDO, 2006; ALEXANDRE et al., 2005). Um dos fatores que contribui para a utilizao de plantas para fins medicinais no Brasil o grande nmero de espcies vegetais encontradas no pas. Nos ltimos anos, tem aumentado a aceitao da fitoterapia no Brasil, resultando em crescimento da produo industrial dos laboratrios. Observa-se tambm o surgimento de cultivos caseiros e de novos usurios, havendo necessidades de orientao populao (BORBA; MACEDO, 2006). O reconhecimento oficial da fitoterapia na odontologia do Brasil veio acompanhado de diversas lacunas na pesquisa cientfica sobre plantas medicinais, especificamente para espcies vegetais com indicao para problemas bucais. H muita desinformao sobre o assunto e na prtica, o uso de plantas medicinais tem sido objeto de estudo das cincias farmacuticas e mdicas, entretanto pouco explorado na odontologia. Apesar das inmeras possibilidades de uso de plantas medicinais na odontologia, estas tm sido pouco exploradas, seja para tratar doenas bucais ou para tratar doenas sistmicas que repercutem em alteraes na sade bucal (SANTOS, et al., 2009a). Face ao aumento crescente do uso da fitoterapia, aliado existncia de poucas pesquisas de qualidade nesta rea quando se compara as intervenes da medicina convencional e do difcil acesso literatura sobre este assunto surgem questionamentos acerca da eficcia e segurana da utilizao de fitoterpicos. O desconhecimento acerca das informaes mnimas necessrias ao uso correto de plantas medicinais e de medicamentos fitoterpicos, aliados s dificuldades encontradas pelos profissionais da sade para obteno de informaes de qualidade, tornam a fitoterapia um alvo fcil para a automedicao sem responsabilidade (ALEXANDRE et al., 2005).
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A desinformao tambm ocorre do ponto de vista dos usurios, os quais, na maioria das vezes, fazem uso de plantas medicinais indiscriminadamente, baseando-se no princpio de que por ser natural, no trar nenhum malefcio a sade. Todavia, apesar de relatos cientficos sobre a ao teraputica de plantas medicinais, ainda h uma escassez de informaes que contemplem a utilizao segura destas, com o propsito de avaliar todos os benefcios e principalmente se h a presena de reaes adversas, toxicidade, entre outras. Com base nisso, realizou este estudo, cuja finalidade foi verificar a utilizao de plantas medicinais para o controle das afeces bucais em diferentes biomas do estado da Paraba, bem como avaliar o conhecimento popular e do cirurgio-dentista sobre a utilizao destas.
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REVISO DA LITERATURA
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2 REVISO DA LITERATURA:
2.1 Consideraes geogrficas da Paraba O Estado da Paraba possui uma rea territorial de 56.340,9 km, composta por 223 municpios agrupados em 23 microrregies, as quais so distribudas geograficamente nas quatro mesorregies: Zona da Mata, Agreste, Borborema, Serto (LIMA; VASCONCELOS; MATEUS, 2008).
Figura 1 Distribuio geogrfica da Paraba Fonte: http://www.espacoimplante.com.br/800px- Paraiba_MesoMicroMunicip2.svg.jpg
Para se fazer a diviso dessas quatro mesorregies, foi levada em considerao a configurao espacial e o processo de povoamento do Estado, os quais acarretaram a existncia de paisagens distintas e diferentes formas de uso do solo, desde o litoral ao serto. As mesorregies apresentam caractersticas especiais que as diferenciam entre si, entretanto, cada uma delas est subdividida em microrregies, as quais tambm apresentam traos especficos (RODRIGUEZ, 2002). A mesorregio da Mata foi subdividida nas microrregies de Joo Pessoa, Litoral sul, Sap e Litoral norte. O Agreste paraibano subdividiu-se em Curimata ocidental e oriental, Esperana, Brejo paraibano, Guarabira, Campina Grande, Itabaiana e Umbuzeiro. A Borborema subdividida nas microrregies do Cariri Oriental e Ocidental, Serid Oriental e Ocidental (RODRIGUEZ, 2002).
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A Zona da Mata caracteriza-se pelo clima tropical quente e mido, com chuvas abundantes, alta umidade relativa do ar (80%). Nessa regio aparecem solos arenosos das praias e restingas. Nas restingas, como a de Cabedelo, observam-se rvores de porte mdio (10/15 m), troncos com dimetro pequenos, copas largas e irregulares, cujas espcies principais so o cajueiro, maaranduba, aroeira da praia, entre outras (OLIVEIRA et al., 2002; RODRIGUEZ, 2002). O Agreste compreende a situao intermediria entre o clima mido e o semirido, com trechos quase to midos como no litoral e outros secos como no serto (OLIVEIRA et al., 2002). Na mesorregio da Borborema o clima muito quente semi-rido (TEOTIA et al., 2003). Com uma vegetao arbustiva-arbrea, destacando-se jurema, mandacaru, facheiro no Cariri, tambm ocorrendo na microrregio do Curimata. No Serid, a caatinga aparece mais empobrecida, do tipo herbcea (RODRIGUEZ, 2002). O Serto caracteriza-se pelo clima semi-rido (OLIVEIRA et al., 2002). Os solos so rasos e pedregosos, a vegetao da caatinga atualmente, quase como uma formao do tipo arbustiva esparsa, com predomnio de favela, marmeleiro, pereiro, jurema preta, macambira, mandacaru, xique-xique, entre outras (RODRIGUEZ, 2002). Pereira et al. (2002a) realizaram um levantamento florstico e fitossociolgico dos componentes arbreo-arbustivos, em uma rea de floresta no agreste paraibano (Fazenda So Bento, na fronteira dos Municpios de Areia e Remgio-PB) (Quadro 1). Quadro 1. Relao das espcies encontradas nesta rea do Agreste Paraibano. Famlia/Espcie Anacardiaceae 1. Myracrodruon urundeuva Allemo 2. Schinopsis brasiliensis Engl. 3.Spondias tuberosa Arruda Apocynaceae 4. Aspidosperma pyrifolium Mart. Bignoniaceae 5. Tabebuia impetiginosa (Mart. ex DC.) Standl. Pau-darco roxo rvore Pereiro rvore Aroeira Barana Imbuzeiro rvore rvore rvore Nome popular Hbito
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Quadro 1. continuao Famlia/Espcie 6. Tabebuia serratifolia (Vahl.) G. Nichols. Bombacaceae 7. Ceiba glaziovii (Kuntze) K. Schum. 8. Pseudobombax marginatum (St. Hill.) A.Robyns Burseraceae 9. Commiphora leptophloeos (Mart.) J.B. Gillett. Cactaceae 10. Cereus jamacaru DC. 11. Pilosocereus pachycladus subsp. 12. Pernambucensis (Ritter) Zappi Caesalpiniaceae 13. Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud. 14. Caesalpinia ferrea Mart. ex Tul. 15. Caesalpinia pyramidalis Tul. 17. Caesalpiniaceae 1 Capparaceae 18. Capparis flexuosa (l.) L. 19. Capparis jacobinae Moric. ex Eichl. Celastraceae 20. Maytenus rigida Mart. Combretaceae 21. Thiloa glaucocarpa (Mart.) Eichl. Erythroxylaceae 22. Erythroxylum pauferrense T. Plowman 23. Erythroxylum sp. Euphorbiaceae 24. Croton nepetaefolius Baill. 25. Croton moritibensis Baill. Pau leite Velame Arbusto Arbusto Corao de negro Quiri preto Arbusto Arbusto Sipaba rvore Bom nome rvore Feijo bravo Ic rvore rvore Moror Pau ferro Catingueira Quebra faca rvore rvore rvore rvore Arbusto Mandacaru Facheiro rvore rvore Imburana de espinho rvore Barriguda Embiratanha rvore rvore Nome popular Pau-darco amarelo Hbito rvore
16. Senna spectabilis (DC.) Irwin & Barneby Canafistula
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Quadro 1. continuao Famlia/Espcie 26. Croton sonderianus Mll. Arg. 27. Jatropha pohliana Mll. Arg. 28. Manihot glaziovii Mll. Arg. 29. Sapium sp. 30. Euphorbiaceae 1 Fabaceae 31. Amburana cearensis (Allemo) A.C. Smith Mimosaceae 32. Acacia glomerosa Benth. 33. Acacia sp. 34. Mimosa cf arenosa (Willd.) Poir. 35. Mimosa tenuiflora (Willd.) Poir. 36. Piptadenia stipulacea (Benth.) Ducke 37. Piptadenia viridiflora (Kunth) Benth. Myrtaceae 38. Psidium albidum Cambess. 39. Eugenia sp. 40. Eugenia uvalha Cambess. Nyctaginaceae 41. Guapira sp. Olacaceae 42. Ximenia americana L. 43. Schoepfia brasiliensis DC. Rhamnaceae 44. Ziziphus joazeiro Mart. Rubiaceae 45. Coutarea hexandra (Jacq.) K. Schum. 46. Guettarda sericea Mll. Arg. 47. Randia nitida (HBK) DC. 48. Rubiaceae 1 Quina - quina Esporo de galo Espinho de cruz Desconhecida Arbusto Arbusto Arbusto Arbusto Juazeiro rvore Ameixa Ameixa branca rvore rvore Joo mole rvore Cumati Mangaba brava Ubaia rvore rvore rvore Espinheiro Amorosa Unha de gato Jurema preta Jurema branca Gicur rvore rvore Arbusto rvore rvore rvore Cumar rvore Nome popular Marmeleiro Pinho Manioba Burra leiteira Caf bravo Hbito Arbusto Arbusto rvore rvore Arbusto
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Quadro 1. continuao Famlia/Espcie 49. Tocoyena formosa (Cham. et Schltdl.) K. Schum. Sapindaceae 50. Allophylus laevigatus (Turcz) Radlk. Solanaceae 51. Cestrum cf. laevigatum Schltdl. Sterculiaceae 52. Helicteres eichleri K. Schum. Arbusto 53. Indeterminada 1 54. Indeterminada 2 55. Indeterminada 3 Casca grossa Sucupira rvore rvore rvore Gupuna Arbusto Estraladeira Arbusto Nome popular Genipapo-bravo Hbito rvore
Pegado et al. (2006) apresentaram um levantamento sobre espcies arbreas encontradas no bioma da caatinga, do municpio de Monteiro (microrregio do cariri ocidental paraibano) (Quadro 2). Quadro 2. Relao das espcies arbreas encontradas em Monteiro-PB. Famlia/Espcie Anacardiaceae 1. Schinopsis brasiliensis Engl. 2. Myracrodruon urundeuva Allemo Apocynaceae 3. Aspidosperma pyrifolium Mart. Acantaceae 4. Ruellia sp. Boraginaceae 5. Cordia globosa (Jacq.) H.B.F. Celastraceae 6. Maytenus rigida Mart. bom-nome moleque-duro pereiro barana aroeira Nome popular
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Quadro 2. continuao Famlia/Espcie Combretaceae 7. Combretum pisonioides Taub. Cactaceae 8. Cereus jamacaru DC. 9. Arrojadoa rhodantha (Guerke) Br. & Rose 10. Pilosocereus gounellei (Weber) Byl. & Rowl. Caesalpinaceae 11. Senna spectabilis (DC.) Irwin & Barneby 12. Caesalpinia pyramidalis Tul. 13. Caesalpinia leiostachya (Benth.) Ducke 14. Caesalpinia ferrea Mart. ex Tul. 15. Amburana cearensis (M. Allemo) A.C. Smith Capparaceae 16. Cleome spinosa L. 17. Capparis flexuosa L. Euphorbiaceae 18. Jatropha pohliana Muell. Arg. 19. Croton sonderianus Muell. Arg. 20. Croton sp. 1 Erythroxylaceae 21. Erythroxylum simonis Plowman Flacourtiaceae 22. Casearia guianensis Urb. Myrtaceae 23. Myrcia sp. Mimosaceae 24. Anadenanthera colubrina (Vell.) Brenan 25. Prosopis juliflora (Sw.) D.C. 26. Chloroleucon foliolosum (Benth.) J.P. Lewis 27. Mimosa tenuiflora (Willd.) Poir 28. Mimosa hostilis Benth. angico algaroba jurema-branca jurema-de-imbira jurema-preta canela-de-veado caf-bravo guarda-orvalho, piranha pinho marmeleiro mussamb feijo-bravo canafstula catingueira pau-ferro, juc juc pau-a mandacaru rabo-de-raposa xique-xique sipaba Nome popular
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Quadro 2. continuao Famlia/Espcie 29. Piptadenia zehntneri Harms Malvaceae 30. Abutilon sp. 31. Malvestarum scaberum Jaccke. Papilonaceae 32. Lonchocarpus campestris Benth. 33. Erythrina velutina Willd. 34. Indigofera suffruticiosa Mill. Rubiaceae 35. Tocoyena formosa Schum. 36. Guettarda platypoda DC. Rhamnaceae 37. Ziziphus joazeiro Mart. 38. Rhamnidium molle Reissek. Rutaceae 39. Zanthoxylum hiemale A. St.-Hil. Sapotaceae 40. Sideroxylon obtusifolium (Roem. & Schult.) Penn. Sterculiaceae 41. Helicteris erchleri K. Schum. 42. Melochia tomentosa L. Solanaceae 43. Solanum paniculatum L. 44. Nicotiana glauca Grah. Verbenaceae 45. Lantana camara L. 46. Vitex gardnerianum Schauer 47. indeterminada 1 48. indeterminada 2 camar, chumbinho choro pau-caixo jurubeba oliveira maria-preta quixabeira limo-bravo juazeiro jenipapo-bravo anglica rabo-de-cavalo mulungu anil Nome popular angico-monjolo
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Fabricante;
Andrade (2007) efetuaram um
levantamento florstico
fitossociolgico em Santa Luzia (localizada no rebordo ocidental do Planalto da Borborema, o Serid Ocidental Paraibano) (Quadro 3). Quadro 3. Relao das espcies encontradas em Santa Luzia-PB. Famlia/Espcie Ancardiaceae 1. Myracrodruon urundeuva Allemo 2. Spondias tuberosa Arruda Apocynaceae 3. Aspidosperma pyrifolium Mart. Burseraceae 4. Commiphora leptophloeos (Mart.) J.B. Gillett Cactaceae 5. Pilosocereus gounellei (F.A.C. Weber) Byles & G.D. Rowley Cochlospermaceae 6. Cochlospermum cf. vitifolium (Willd.) Spreng. Combretaceae 7. Combretum leprosum Mart. Euphorbiaceae 8. Cnidoscolus phyllacanthus (Mll. Arg.) Pax & K. Hoffm. 9. Croton sonderianus Mll. Arg. 10. Jatropha mollissima (Pohl) Baill. Fabaceae 11. Anadenanthera macrocarpa (Benth.) Brenan 12. Bauhinia cheilantha (Bong.) Steud. 13. Caesalpinia pyramidalis Tul. 14. Mimosa adenophylla Taub. 15. Mimosa tenuiflora (Willd.) Poir. 16. Piptadenia stipulacea (Benth.) Ducke Angico Moror Catingueira Jurema amorosa Jurema preta Jurema branca Favela Marmeleiro Pinho Mofumbo Algodo bravo Xique-xique Umburana Pereiro Aroeira Umbuzeiro Nome popular
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Consoante Arajo et al. (2008) em Catol do Rocha (localizada na mesorregio do serto paraibano), a vegetao caracteriza por se apresentar constituda, sobetudo, de manioba (Manihot sp.), baranas, Spondia misturadas com Guips (Opuntia inamoema), espcies de cactceas, Croton, Mimosa, Euphorbiaceae, Caesalpinaceae e diversas espcies de bromlias. Diante disso, os autores supracitados, apresentaram um levantamento com 16 espcies de plantas encontradas na microrregio de Catol do Rocha (Quadro 4). Quadro 4. Plantas da regio de Catol do Rocha-PB. Famlia/Espcie Fabaceae-Leguminosae 1. Prosopis juliflora DC. Leguminosae-Mimosoideae 2. Anademathera colubrina 3. Pithecolobium dumosum Benth 4. Mimosa tenuiflora Wild Poiret 5. Enterolobium contortisiliquum Morong Anacardiaceae 6. Myracrodruon urundeuva 7. Spondias macrocarpa 8. Spondias mombim 9. Anacardium occidentale Leguminosae- Caesalpinoideae 10. Caesalpinia pyramidalis 11. Senna spectabilis 12. Caesalpinia frrea Rhmnaceae 13. Ziziphus joazeiro Meliaceae 14. Azadirachta indica A. Juss Chrysobalanaceae 15. Licania rgida Oiticica Nim Juazeiro Caatingueira Canafstula Juc Aroeira Cajarana Cajazeira Cajueiro Angico Jurema branca Jurema preta Timbauba Algaroba Nome popular
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Quadro 4. continuao Famlia/Espcie Mimosaceae 16. Mimosa caesalpiniifolia Sabi Nome popular
2.2 Plantas medicinais e a fitoterapia H muito tempo, as plantas tm sido utilizadas para a manuteno da sade do indivduo, a qual constitui uma importante fonte de informao para a obteno de uma variedade de drogas (JAMES et al., 2007). Etimologicamente, a fitoterapia formada por dois radicais de origem grega: phyton (planta) e therapea (tratamento) (TESKE; TRENITINI apud LIMA JNIOR, 2005). A fitoterapia uma rea do conhecimento na qual se busca a cura das doenas atravs das plantas medicinais. um produto da tradio popular amplamente difundida atravs dos raizeiros, curandeiros e benzedeiras. Contudo, as tambm so amplamente utilizadas pelas famlias, principalmente em forma de chs, infuses e lambedores. O uso dessas espcies vegetais com fins teraputicos remonta ao incio da civilizao humana, confundindo-se com a prpria origem do ser humano (DANTAS; GUIMARES, 2006). O primeiro manuscrito conhecido a respeito desta prtica datado de 1500 a.C. um papiro egpcio (Papiro de Ebers, nome do egiptlogo alemo Georg Ebers). Este contm cerca de 800 receitas e refere-se a mais de 700 drogas, incluindo babosa, absinto, hortel, meimendro, mirra, cnhamo, leo de rcino e mandrgora. Com esses ingredientes, os egpcios preparavam vrias decoces, vinhos e infuses, alm de plulas, ungentos e emplastros (COSTA, 2008; LIMA JNIOR, 2005). De acordo com a resoluo n 17/00 da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), fitoterpico pode ser definido como:
medicamento farmacutico obtido atravs de processos tecnologicamente adequados, empregando-se exclusivamente matrias-primas vegetais, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. caracterizado pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e garantia de sua qualidade. No se considera fitoterpico aquele produto que, na sua composio, inclua
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substncias ativas isoladas, de qualquer origem, nem associaes destas com extratos vegetais (BRASIL, 2000).
as
Os fitoterpicos podem conter excipientes, alm dos ingredientes ativos. Se ao material vegetal esto associadas substncias ativas, definidas do ponto de vista qumico, sintticas ou isoladas de plantas, o produto final no considerado um fitoterpico. Assim, planta medicinal no fitoterpico. Fitoterpico medicamento vegetal, que, como tal, est submetido aos preceitos ticos enunciados pela Organizao Mdica Mundial e aos requisitos legais definidos pela legislao, no caso do Brasil regulamentada pela ANVISA (RATES, 2001; BRASIL, 2000). Inegavelmente, as plantas medicinais e os fitoterpicos tm um papel importante na teraputica. Entretanto, a ideia bsica da indicao do uso de fitoterpicos na medicina humana no substituir medicamentos j registrados e comercializados com eficcia comprovada, mas sim, aumentar a opo teraputica dos profissionais de sade, ofertando medicamentos equivalentes, tambm registrados e com eficcia comprovada, para as mesmas indicaes teraputicas e, eventualmente, com indicaes complementares s existentes (RATES, 2001). Entretanto, so vistas na maioria das vezes pela populao como uma alternativa aos elevados custos dos medicamentos convencionais e no como uma opo teraputica devido s propriedades curativas das plantas (SANTOS et al., 2009a). Contudo, o uso desses recursos naturais estimulado, muitas vezes, de maneira pouco criteriosa. Os conhecimentos empricos acumulados no passado, advindos da tradio cultural aliado aos cientficos desenvolvidos ao longo do tempo, mostram que as plantas medicinais e os medicamentos fitoterpicos tambm podem causar efeitos adversos, apresentar toxicidade e contra-indicaes de uso. O princpio de que o benefcio advindo da utilizao de um produto com finalidade medicamentosa deve superar seu risco potencial deve ser aplicado tambm aos produtos da medicina tradicional/popular (ALEXANDRE et al., 2005). O aumento do uso indiscriminado desses recursos naturais, aliado ao conhecimento limitado sobre a ao dessas plantas, faz surgir questionamentos acerca da eficcia e segurana da utilizao de fitoterpicos, assim, para garantir melhores respostas a estas lacunas, questionamentos, os ensaios clnicos devem ser conduzidos de acordo com alguns requisitos fundamentais: os medicamentos fitoterpicos devem ser elaborados com extratos padronizados, ou seja, com
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constituintes qumicos conhecidos tanto do ponto de vista qualitativo como quantitativo; deve-se realizar um diagnstico preciso dos pacientes a serem includos no ensaio; a populao de estudo deve ser adequada para que os resultados possam ser extrapolados para a populao total; os processos de randomizao e cegamento devem ser adequados para minimizar os vieses e a superestimativa dos resultados (ALEXANDRE et al., 2005). Contudo, segundo Toledo et al. (2003) como etapa prvia ao desenvolvimento de fitoterpicos faz-se necessrio a realizao de estudos etnobotnicos, os quais segundo Rodrigues; Carvalho (2001) so estudos concernentes relao mtua entre populaes tradicionais e as plantas, apresentando como caracterstica bsica de estudo, o contato direto com as populaes tradicionais, procurando uma aproximao e vivncia com o fim de resgatar todo conhecimento possvel sobre a relao de afinidade entre o homem e as plantas de uma comunidade. De posse do levantamento etnobotnico, define-se espcie vegetal a ser estudada, bem como o local da coleta. Nesta fase inicial do trabalho cientfico, o pesquisador deve estar completamente inteirado da literatura sobre a planta escolhida, Seqencialmente, coleta-se um espcime da planta, prepara-se uma exsicata e faz-se a identificao botnica e o registro em um museu ou herbrio. A segunda etapa de coleta, destinada ao estudo fitoqumico (o qual compreende as etapas de isolamento, elucidao estrutural e identificao dos constituintes mais importantes do vegetal, principalmente de substncias originrias do metabolismo secundrio, responsveis, ou no, pela ao biolgica), nesta etapa, escolhe-se a parte da planta que ser investigada (raiz, cascas do caule, caule, galhos, folhas, flores, frutos). Posteriormente, so realizados ensaios de atividade biolgica para investigar a atividade farmacolgica e toxicolgica das substncias isoladas, de fraes obtidas ou extratos totais da droga vegetal (TOLEDO et al., 2003; MACIEL; PINTO; VEIGA JNIOR, 2002). 2.3 Plantas medicinais utilizadas na odontologia Na literatura, possvel encontrar relatos sobre a utilizao de plantas medicinais para problemas bucais. Estas apresentam propriedades antiinflamatrias, anti-hemorrgicas, analgsicas, dentre outras. Como exemplo, pode-se citar: os leos de cajueiro (Anacardium occidentale L.) e do cravo (Eugenia caryophyllata T.),
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indicados para odontalgias, a rom (Punica granatum Linn) que possui atividade antimicrobiana sobre o Streptococcus mutans, micro-organismo associado formao do biofilme dental, alm de apresentar atividade antissptica e antibitica usadas no tratamento de gengivite e feridas bucais (LIMA JNIOR, 2005). Oliveira et al. (2007) realizaram uma extensa reviso de literatura acerca de indicaes de plantas medicinais na odontologia em afeces como cries, estomatites, gengivites, periodontites e outras. Foram encontradas 132 espcies, distribudas em 52 Famlias Botnicas, citadas como teis no tratamento de afeces odontolgicas. As plantas medicinais mais indicadas foram Punica granatum L. (10 citaes), Althaea officinalis L. (8), Salvia officinalis L. (8), Calndula officinalis L. (8), Malva sylvestris L. (7) e Plantago major L. (6). Cavalcante et al. (2010), realizou um levantamento etnobotnico em sete cidades da 1 regional de sade do Estado da Paraba, as plantas mais citadas pelos usurios de servios pblicos de sade, raizeiros e os cirurgies-dentistas, foram a rom (Punica granatum), o cajueiro roxo (Anacardium occidentale), aroeira (Schinus terebinthifolius), barbatimo (Stryphnodendron adstringens), dentre outras. Buffon et al. (2001) realizaram um estudo in vitro com o fim de investigar a eficcia dos extratos de Malva sylvestris, Calndula officinalis, Plantago major e Curcuma zedoarea no controle do crescimento das bactrias da biofilme dentrio, comparando os extratos com a soluo de Digluconato de Clorexidina a 20 %, que comprovadamente eficiente no controle da placa bacteriana, atuando de forma bactericida e bacteriosttica. Ao fim do estudo, percebeu que esses extratos apresentaram um comportamento de inibio total e parcial em torno de 60% das repeties, mostrando, portanto, que apresentam propriedades de possvel controle no crescimento das bactrias do biofilme dentrio. A soluo de Digluconato de Clorexidina a 20% apresentou resultado 100% positivo como era esperado, inibindo o crescimento bacteriano. A utilizao de plantas medicinais no tratamento das doenas bucais pode ser um mtodo com inmeras vantagens em relao ao tratamento aloptico tradicional, uma vez que o Brasil um pas onde a maioria da populao, no tem acesso a compra de produtos farmacuticos sintticos (FRANA et al., 2007). A seguir, sero apresentadas algumas das plantas mais utilizadas na odontologia, conforme o Quadro 5.
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Quadro 5. Alguma espcies com indicao para a odontologia Nome da espcie Punica granatum Nome popular Rom Cajueiro roxo Ameixa Barbatimo Fontes Santos et al. (2009a); Lima Jnior et al. (2005) Santos et al. (2009a); Lima Jnior et al. (2006) Lima Jnior et al. (2006) Santos et al. (2009a) Santos et al. (2009a); Alves et al. (2009)
Anacardium occidentale Ximenia americana
Stryphnodendron adstringens Schinus terebinthifolius / Myracruoduon urundeuva
Aroeira
2.3.1 Punica granatum L. A Punica granatum L. uma planta da famlia Punicaceae, popularmente conhecida como rom. uma rvore, originria da regio do mediterrneo, apresenta folhas simples e flores isoladas. Fruto tipo baga, redondo, casca de textura semelhante ao couro, amarela ou avermelhada, contendo inmeras sementes e de sabor doce, levemente acidulado (MENEZES, 2004).
Figura 2 Punica granatum Linn (cedida pelo Prof. Fbio Sampaio)
A rom e suas partes (folhas, casca de caule e frutos) so utilizadas no tratamento de infeces da garganta, rouquido e febre. No entanto, podem ser
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utilizadas ainda como antissptico e antiviral em processos inflamatrios da mucosa oral (MATOS apud MENEZES, 2004). Conforme indicao popular e de cirurgies-dentistas, este vegetal tem ao cicatrizante e frequentemente utilizada no tratamento de afeces bucais, como a gengivite. Para tanto, feito o cozimento da casca da P. granatum L. e utilizado na forma de bochechos (LIMA JNIOR et al. 2006). A P. granatum L. rica em compostos fenlicos (antioxidantes) como antocianinas, flavonides e cidos fenlicos (JARDINI, 2005). Machado et al. (2002), realizaram o fracionamento do extrato acetato de etila de frutos de Punica granatum, guiado por ensaios antimicrobianos frente a colnias de Staphylococcus aureus resistentes, conduzindo ao isolamento e determinao estrutural do tanino elgico punicalagina substncia responsvel pela atividade antimicrobiana atravs de CLAE/UV (anlise de cromatografia lquida de alta eficincia acoplada a detector de feixe de fotodiodos) e RMN de 1H (ressonncia magntica nuclear de 1H). Menezes (2004) utilizou o extrato hidroalcolico da Punica granatum L. para testar o efeito inibitrio deste, frente s bactrias do biofilme dental em pacientes portadores de aparelhos ortodnticos. Para tanto, a amostra de 60 pessoas foi dividida em trs grupos, dos quais um realizou o bochecho com o extrato da rom, outra com a clorexidina e o grupo controle com gua destilada. Ao fim do estudo, percebeu-se que o extrato obteve ao antimicrobiana semelhante ao observado com a clorexidina. Cato et al. (2005) utilizou diferentes concentraes do extrato etanlico da P. granatum frente a 17 amostras de S. aureus, sendo uma amostra ATCC (American Type Culture Collection) e 16 amostras de origem humana, obtidas de diferentes processos infecciosos, de pacientes ambulatoriais. Percebeu-se nesse estudo que todas as 17(100%) cepas apresentaram sensibilidade ao extrato, na concentrao de 10%, e que a sensibilidade decaia medida que aumentava a diluio do extrato. De modo que, o extrato de rom a 5% foi capaz de inibir 16 (94,1%), a 2,5% inibiu 15 (88,2%), a 1,25% inibiu 13 (76,5%) e a 0,62% inibiu 5 (29,4%) das cepas testadas. Pereira et al. (2006b) verificou a ao do extrato hidroalcolico de Punica granatum sobre espcies de microrganismos aerbios predominantes no biofilme supragengival; Streptococcus mitis, S. mutans, S. sanguis, S. sobrinus e
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Lactobacillus casei. Os resultados demonstram a eficcia do extrato da rom sobre as linhagens ensaiadas. Todas as linhagens so sensveis ao extrato hidroalcolico de P. granatum. Observou-se que halos de inibio variaram de 10 a 25 mm, considerado como ativo, o extrato que mostrou halos de inibio superior a 15 mm. A inibio do crescimento apresentou-se homognea, de acordo com o grau de concentrao do extrato hidroalcolico da planta em estudo. Houve assim, uma diminuio proporcional do dimetro dos halos medida que concentrao do extrato foi diminuda. Vasconcelos et al. (2006) testaram o efeito antimicrobiano do gel da P. granatum frente a cepas bacterianas de Streptococcus mutans (ATCC 25175), S. sanguis (ATCC 10577) S. mitis (ATCC 9811), S. mutans isolado clinicamente (CI) e a Candida albicans isolada ou em associao. Foram realizadas diluies do gel para se determinar a concentrao inibitria mnima (CIM). Percebeu-se que a CIM de aderncia do gel contra os organismos teste foram: 1:16 para S. mutans (ATCC), S. mutans (CI) e S. sanguis; 1:128 para S. mitis e 1:64 para C. albicans. Os resultados desse estudo sugeriram a utilizao desse agente fitoterpico no controle da aderncia de diferentes micro-organismos na cavidade bucal. 2.3.2 Anacardium occidentale L. A rvore do cajueiro roxo (Anacardium occidentale L.) brasileira, tipicamente nordestina da famlia das Anacardiaceae, rica em taninos, os quais lhe conferem atividades antibiticas, antiinflamatrias e hemostticas importantes. A decoco das cascas e a infuso das folhas so usadas como tnico, antidiabtico e antiinflamatro. Esta planta tambm possui a capacidade de impedir a formao da placa bacteriana bucal. (SILVA. et al. 2004; MELO et al., 2006).
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Figura 3 - Anacardium occidentale L. Fonte: http:// marusko.googlepages.com/.../Cajueiro-full.jpg
Consoante Lima Jnior et al. (2006) o cajueiro usado como depurativo, cicatrizante e adstringente, indicado para feridas e lceras da boca, na forma de cozimento de suas cascas. No estudo etnobotnico realizado por Santos et al. (2009a) no municpio de Joo Pessoa-PB, o cajueiro roxo foi a segunda planta mais utilizada pelos usurios do servio pblico de sade sendo a rom a mais comercializada e uma das plantas mais comercializadas pelos raizeiros (erveiros), cuja principal indicao foi para o tratamento de processo inflamatrios, atravs da ingesto da infuso preparada. Arajo et al. (2005) avaliaram a atividade antifngica in vitro, do extrato do A. occidentali Linn sobre as leveduras do gnero Candida, C.albicans, C. stellatoidea, C. krusei e C. tropicalis, frequentemente associadas candidoses bucais, em estudo comparativo com o gluconato de clorexidina a 0,12%, ao fim dos ensaios laboratoriais, percebeu-se que o gluconato de clorexidina apresentou atividade antifngica sobre todas as leveduras testadas e o extrato foi eficaz frente ao C. tropicalis e ao C. stellatoidea. Pereira et al. (2006c) realizaram um estudo comparativo entre a atividade antimicrobiana do extrato do caule do cajueiro, comparando com o gluconato de clorexidina (0,12%) frente a trs linhagens de bactrias cariognicas e formadoras
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do biofilme supragengival, o Streptococcus mitis, Streptococcus mutans e o Streptococcus sanguis, os resultados mostraram a ao inibitria efetiva de ambas as substncias. Os autores observaram ainda, que a maior eficcia do extrato foi frente ao S. sanguis, o agente mais importante na fase inicial de bactrias deposio do biofilme. Assim, a utilizao desse extrato, pode tornar-se uma alternativa durante o processo de formao do biofilme bacteriano. Melo et al. (2006) verificaram a toxicidade do extrato bruto seco (EBS) do cajueiro em ces. Para tanto, foi determinado previamente, os parmetros hematolgicos e bioqumicos do sangue destes animais, para em seguida ser realizado os ensaios toxicolgicos. Durante quatro semanas, estes receberam 126 mg/kg (nove vezes a dose de uso popular). Ao fim do experimento novas amostras de sangue foram coletadas com fins de determinao dos parmetros hematolgicos e bioqumicos. Os resultados obtidos demonstraram que o EBS alterou os parmetros hematolgicos e bioqumicos observados para a elevao das enzimas hepticas AST (aspartato transaminase) e ALT (alanina transaminase), indicando anormalidade na funo heptica. Os demais parmetros apresentaram nveis normais. No entanto, vinte e um dias aps o tratamento os nveis retornaram ao normal. Assim, percebe-se que para o registro do fitomedicamento necessria a comprovao de sua eficcia e ausncia de toxicidade frente a ensaios pr-clnicos e clnicos. 2.3.3 Ximenia americana L. A Ximenia americana uma planta da famlia das Olacaceae, popularmente conhecida como ameixa. uma planta cosmopolita tropical com ocorrncia silvestre, no nordeste do Brasil, utilizada na medicina popular, principalmente, para o tratamento da dor de estmago, sfilis, reumatismo, cncer e infeces bucais. A sua casca, avermelhada e lisa, apresenta diversas atividades e vem sendo usada para diversos fins tais como: tratamento da hansenase, malria, cefalia, moluscicida, infeces da pele, cicatrizao, hemorridas e inflamaes das mucosas. (BRASILEIRO et al., 2008).
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A
Figura 4A caule lenhoso
B
Fig. 4B folha e frutos da X. americana (Fonte: BRASILEIRO et al., 2008)
O bochecho com a casca cozida tem sido utilizado durante o processo de cicatrizao de feridas bucais (LIMA JNIOR et al., 2006). A anlise fitoqumica de extratos da X. americana, indicaram a presena de saponinas, glicosdeos cardiotnicos, flavonides e taninos (JAMES et al., 2007; OGUNLEYE; IBITOYE, 2003). Para Ogunleye; Ibitoye (2003) os taninos apresentam propriedades antiinflamatrias, os flavonides, compostos fenis naturais, possuem atividades biolgicas, incluindo efeitos anti-inflamatrio, antialrgico, antibiticos e vasoprotetores e os glicosdeos cardiotnicos possuem atividade antimicrobiana. James et al. (2007) compararam a atividade antimicrobiana de extratos aquosos e metanlicos de X. americana (casca do caule, folhas e raiz) frente a microorganismos patognicos isolados de pacientes no Departamento de Microbiologia da Universidade de Ahmadu Bello, na Nigria (Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Escherischia coli, Shigella flexneri e Klebsiella pneumoniae). A atividade do extrato metanlico da raiz foi mais pronunciada em K. pneumoniae e S. aureus, principalmente, quando comparada com o extrato metanlico das folhas e do caule. No existiu diferena significativa entre a atividade do extrato metanlico e aquoso das folhas e caule frente S. flexneri. No entanto, a E. coli e a S. typhi, no foram afetadas pelos extratos. A atividade antimicrobiana observada pode ser atribuda presena de taninos e flavonides. Maikai; Kobo; Adaudi (2008) avaliaram o efeito do extrato aquoso da casca do caule da X. americana em camundongos, divididos aleatoriamente em trs grupos de trs e um quarto grupo controle. Os extratos foram administrados intraperitonealmente / oral em doses de 10, 100 e 1000 mg/kg de peso corporal. Os
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resultados revelaram nenhuma morte com doses at 5000 mg/kg de peso corporal. No entanto, as reaes iniciais incluram agitao, inquietao, falta de apetite e atividade reduzida mais tarde, durante as primeiras 24 horas da administrao do extrato. Os sintomas foram dose-dependentes e com sinais evidentes com doses crescentes. Aps o ensaio, os animais foram sacrificados e realizaram-se exames hematolgicos e histopatolgicos, os quais no revelaram danos significantes em virtude da administrao do extrato, sugerindo que este extrato no apresenta elevado efeito txico sobre os camundongos. 2.3.4 Stryphnodendron adstringens (Mart.) Coville O Stryphnodendron adstringens, uma espcie da famila LeguminosaeMimosoidae, tambm conhecido popularmente como barbatimo, uma planta nativa da regio do cerrado do Brasil (ORLANDO, 2005; SANTOS et al., 2009b). Segundo Souza, et al. (2007), a casca do S. adstringens possui taninos como metablitos secundrios primordiais, responsveis pela atividade antimicrobiana e cicatrizante. Soares et al. (2008) acrescenta ainda, a presena de outras propriedades, como: ao hemosttica e anti-diarrica.
Figura 5 - Stryphnodendron adstringens (Mart.) Fonte: http://plantas-medicinais.me/.../2009/06/espiga2.jpg
No levantamento feito por Santos et al. (2009a) com raizeiros (erveiros) de Joo Pessoa-PB, constatou-se que o barbatimo era a planta medicinal mais comercializada por estes e uma das mais indicadas para o sangramento gengival.
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Souza et al.(2007) avaliaram os metablitos responsveis pela atividade antioxidante e antimicrobiana de extratos da casca de S. adstringens, com base na composio fenlica da casca e pelos usos populares variados que apresenta. A presena de taninos nos extratos foi verificada por cromatografia em camada delgada comparativa (CCDC), a avaliao da atividade antimicrobiana foi testada frente a Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli. A capacidade antioxidante dos extratos foi determinada por cromatografia em camada delgada (CCD) e a capacidade de seqestro de radicais livres foi quantificada por espectrofotometria. A CCDC dos extratos da casca de S. adstringens confirmou a presena de substncias fenlicas derivadas da classe dos taninos. A cromatografia revelada com DPPH (2,2-difenil-1-picrilhidrazila) revelou atividade antioxidante na regio onde foram identificadas as manchas referentes aos derivados de taninos. A atividade antimicrobiana foi comprovada para os extratos polares pela formao de halos de inibio de crescimento bacteriano e a bioautografia revelou atividade na regio onde foram identificadas as manchas de derivados tnicos. Assim, foi determinado que extratos da casca de S. adstringens apresentaram atividades antioxidante e antimicrobiana devido aos metablitos secundrios derivados da classe de taninos, os quais so os principais constituintes desta droga-vegetal. Santos et al. (2009b) avaliaram os extratos aquosos e etanlicos do barbatimo frente a bactrias e fungo patognicos da cavidade oral, Streptococcus mutans (ATCC 70069), Staphylococcus aureus (ATCC 12692), Actinobacillus actinomycetemcomitans (ATCC 29522) e Candida albicans (ATCC 18804). Aps os ensaios in vitro, verificou-se que o S. mutans, S. aureus e A. actinomycetemcomitans tiveram o crescimento inibido por os extratos testados. No entanto, o extrato aquoso no conseguiu mostrar a eficcia significativa contra a C. albicans, apenas o extrato etanlico mostrou atividade antifngica considervel para este fungo. Orlando (2005) avaliou a atividade antimicrobiana do extrato hidroalcolico bruto da casca do barbatimo frente a micro-organismos de cepas padronizadas (ATCC) e isolados bacterianos (IB): Enterococcus faecalis (ATCC 19433), Kocuria rhizophila (ATCC 9341), Escherichia coli (ATCC 14948), Neisseria gonorrhoeae (ATCC 49226), Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853), Shiguella flexineri (ATCC 12022), Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Candida albicans (ATCC 10231), Candida krusei (ATCC 6258), Klebsiella pneumoniae (IB), Pseudomonas aeruginosa (IB) e Staphylococcus aureus (IB). Os resultados revelaram atividade antimicrobiana
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do extrato frente a todos os micro-organismos testados. Pela tcnica da concentrao inibitria mnima (CIM), o extrato apresentou atividade antimicrobiana com uma CIM variando de 70 a 200 g/mL, sendo os resultados mais eficientes sobre as leveduras, N. gonorrhoeae e P. aeruginosa. Soares et al. (2008) testaram o extrato hidroalcolico bruto do barbatimo sobre as cepas padro Enterococcus faecalis (ATCC 4082), Streptococcus salivarius (ATCC 25975), Streptococcus sanguinis (ATCC 10556), Streptococcus mitis (ATCC 49456), Streptococcus mutans (ATCC 25175), Streptococcus sobrinus (ATCC 33478) e Lactobacillus casei (ATCC 11578), sendo o controle positivo feito com o gluconato de clorexidina. Aps a anlise laboratorial, verificou-se que o extrato hidroalcolico de barbatimo apresentou atividade antibacteriana sobre todos os microrganismos testados, sendo que os melhores resultados foram para as cepas S. mitis e L. casei, os quais tiveram inibio do crescimento na menor concentrao testada do extrato (350g/mL). Assim, os resultados indicaram que o extrato hidroalcolico bruto do barbatimo pode ter potencial antibacteriano para uso na preveno da crie dentria, uma vez que, o S. mitis uma das primeiras bactrias que so aderidas ao esmalte, juntamente com o S. sanguis, favorecendo a colonizao da superfcie dentria por outras bactrias. J o L. casei encontra-se nas cavidades de crie j instaladas (BUISCHI, 2000). 2.3.5 Ziziphus joazeiro Mart. O Ziziphus joazeiro Mart. uma planta da famlia Rhamnaceae, popularmente conhecida como ju, uma das espcies nativas da caatinga, a qual tem sido utilizada com fins teraputicos, sob a forma de extrato aquoso, especialmente partes do caule. Estas plantas tm o uso amplamente difundido entre geraes e so conhecidas como eficientes anti-inflamatrios, cicatrizantes, entre outras aes medicinais (SILVA, 2008).
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Figura 6A - Ziziphus joazeiro Mart.
Figura 6B flores dos juazeiro
Fontes: http:// www.focadoemvoce.com/caatinga/fotos/juazeiro.jpg http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a7/F...
A raspa do ju vem sendo utilizadas desde muitos anos como dentifrcio, baseado apenas nos costumes populares. O Z. joazeiro, rico em saponina, um complexo molecular da famlia dos glicosdeos, o qual confere propriedades detergentes. Baseando-se nisso, incorporou-se o extrato do ju em alguns dentifrcios (BARRETO et al., 2005). No levantamento de Santos et al. (2009a), verificou-se que os raizeiros de Joo Pessoa-PB indicavam a utilizao do ju para o tratamento de sangramentos gengivais e, os usurios o utilizavam para higienizao dos dentes. A anlise fitoqumica do Z. joazeiro mostrou a presena em todas as partes vegetais de saponinas, mono e sesquiterpenos, triterpenos e esterides, e acares. Molculas de flavonides estiveram presentes apenas nas folhas. Derivados cinmicos foram observados apenas no caule de plantas adultas, molculas de cumarinas foram encontradas exclusivamente no caule de plantas adultas. A cumarina e os derivados cinmicos podem atuar na maximizao do potencial da referida espcie para sanar gastrites e ferimentos, haja vista as cumarinas tambm tm propriedades antioxidantes e os derivados cinmicos aceleram a cicatrizao, aes estas, tambm so atribudas s saponinas, que por sua vez apresenta ainda ao antifngica e antibactericida (SILVA, 2008).
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Barreto et al. (2005) analisaram o potencial antimicrobiano de sete dentifrcios puros e diludos, contendo fitoterpicos, dentre eles o Z. joazeiro, sobre bactrias recuperadas da saliva e cepas de bactrias padro, S. mutans (ATCC 25175), S. sanguis (ATCC 10556) e L. casei (ATCC 4646). O dentifrcio com extrato de ju apresentou atividade antimicrobiana contra todas as cepas testadas, apresentando halos de inibio maiores que 8 mm frentes as bactrias da saliva (dentifrcio diludo) e inibio das demais cepas, quando na forma pura. Cruz et al. (2007), realizaram um estudo com extratos aquosos de quatro espcies de plantas, dentre elas o extrato do caule do Ziziphus joazeiro frente a cinco espcies de fungos patognicos: Candida albicans (ATCC 18804), Candida guilliermondii (ATCC 6260), Trichophyton rubrum, Candida guilliermondii, Fonsecaea pedrosoi e Cryptococcus neoformans isolados clinicamente. Aps os ensaios laboratoriais, verificou-se que os extratos de Ziziphus joazeiro e Caesalpinea pyramidalis (catingueira), apresentaram significativa atividade antifngica contra as cinco espcies de fungos, quando comparados com a anfotericina B. Avaliou-se ainda, a atividade txica desses extratos em ratos albinos suos, constatando-se que estes apresentaram baixa toxicidade. 2.3.6 Myracruoduon urundeuva Allemo e Schinus terebinthifolius Raddi Aroeira uma nomenclatura comum a diversas espcies pertencentes famlia Anacardiaceae, tais como, Schinus terebinthifolius Raddi (aroeira vermelha; aroeira-da-praia), Schinus lenfiscifolius March. (aroeira-do-campo), Schinus molle L. (aroeira-salso), Myracrodruon urundeuva All. (aroeira-do-serto) e Lithrea brasiliensis March. (aroeira-brava), ocasionando dificuldades identificao dos materiais comerciais (KATO; AKISUE, 2002). A Myracrodruon urundeuva uma espcie que ocorre naturalmente no Brasil, Paraguai, Bolvia e Argentina. No Brasil, ocorre desde o Cear at o Paran e Mato Grosso do Sul. A maior freqncia desta se d na regio Nordeste (LORENZI apud SILVA et al., 2002).
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Figura 6A M. urundeuva
Figura 6B folhas da M. urundeuva
Fonte: http://www.biologo.com.br/plantas/fichas/aroeira.html
As cascas do caule de possuem propriedades anti-inflamatrias, cicatrizantes, empregadas em disenterias, lceras gastroduodenais (SILVA, 2008; KATO; AKISUE, 2002). A anlise fitoqumica do caule e da folha de Myracrodruon urundeuva permitiu constatar que as partes analisadas possuem compostos semelhantes quanto presena de flavonides, mono e sesquiterpenos, triterpenos e esterides, proantocianidinas condensadas e leucoantocianidinas, alm de acares. Derivados cinmicos estiveram presentes apenas no caule (SILVA, 2008). Pode-se acrescentar ainda a presena de leos essenciais, saponinas e taninos (KATO; AKISUE, 2002). Alves et al. (2009), avaliaram a atividade antimicrobiana, antifngica e antiaderente in vitro dos extratos hidroalcolicos a aroeira-do-serto (Myracrodruon urundeuva), malva (Malva Sylvestris) e goiabeira (Psidium guajava Linn) sobre microrganismos do biofilme dental (Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, Streptococcus sobrinus, Lactobacillus casei) e candidose oral (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida stelatoidea e Candida krusei). Ao fim dos ensaios, verificou-se que os extratos mostraram-se eficazes inibindo o crescimento das bactrias do biofilme dental e fungos da candidose oral. Sendo o L. casei mais sensvel ao extrato da M. urundeuva e o S. mutans, mais sensvel ao extrato da Psidium guajava Linn. Na avaliao da atividade antifngica observou-se que o extrato da aroeira-do-serto apresentou atividade antifngica sobre as cepas
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de C. albicans, C. tropicalis e C. krusei. No entanto, a malva e a goiabeira apresentaram atividade antifngica sobre as quatro cepas de Candida analisadas. A Schinus terebenthifolius Raddi uma rvore de folhas perenes, originria da Amrica do Sul, especialmente do Brasil, Paraguai e Argentina. Os frutos so do tipo drupa e tm colorao verde no incio e depois se tornam vermelhos. Essa casca vermelha seca, transformando-se em uma espcie de concha de papel, que envolve a semente (DEGSPARI; WASZCZYNSKYJ; PRADO; 2005).
Figura 7 frutos de Schinus terebinthifolius Fonte: http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3f/S...
A Schinus terebinthifolius Raddi muito usada na medicina popular e atualmente como fitomedicamento pelas propriedades antimicrobiana, cicatrizante e anti-inflamatria (VASCONCELOS et al., 2005). As partes utilizadas que apresentam propriedades medicinais so: casca, folhas e frutos. Pode-se acrescentar ainda, outras indicaes populares, tais como adstringente, antidiarrica, antiinflamatria, depurativa, diurtica e febrfuga. Devido composio de seus leos essenciais, usada no tratamento de distrbios respiratrios. Popularmente, empregada no tratamento da diarria, inflamaes, para promover a transpirao e a eliminao de lquidos. A casca da aroeira tem ao contra febre, hemoptises e afeces uterinas, em geral. Da casca, extrai-se leo empregado contra tumores e doenas da crnea (BORNHAUSEN apud DEGSPARI; WASZCZYNSKYJ; PRADO; 2005).
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No levantamento realizado por Santos et al. (2009a), a aroeira (S. terebinthifolius) foi uma das plantas mais vendidas pelos raizeros de Joo Pessoa PB, cuja indicao era de agente cicatrizante e anti-inflamatrio. Atravs de cromatografia, analisou-se fitoquimicamente o extrato de Schinus terebinthifolius, verificando a presena de compostos biologicamente ativos: saponinas, flavonides, triterpenos, esterides e taninos (JOHANN et al., 2007). Martnez Guerra et al. (2000) avaliaram a atividade antimicrobiana do extrato etanlico das folhas de Schinus terebinthifolius Raddi frente a micro-organismos: Staphylococcus aureus (ATCC 15008); Escherichia coli (ATCC 25922); Pseudomonas aeruginosa (ATCC 14207) e Candida albicans (ATCC 10231). Os resultados obtidos indicaram que a uma menor concentrao do extrato (preparado com etanol a 1%), houve inibio do crescimento de todos os micro-organismos e a resposta foi gradual de acordo com a concentrao at 80% (1, 5, 15, 30, 40, 60 e 80%). Johann et al. (2007) avaliaram a atividade antifngica do extrato de oito plantas, dentre elas o extrato de S. terebinthifolius contra cinco espcies de fungos do gnero Candida: Candida albicans (ATCC 18804), C. krusei (ATCC 20298), C. tropicalis (ATCC 750), C. parapsilosis (ATCC 22019), C. glabrata (ATCC 2001), Sporothrix schenckii (ATCC 20679) e Cryptococcus neoformans (ATCC 32608). Ao fim dos ensaios, verificou-se que o extrato etanlico das folhas de S. terebinthifolius exibiu potencial atividade antifngica contra C. glabrata e S. schenckii. Johann et al. (2008) analisaram o extrato de quatro espcies de planta, dentre elas, Schinus terebinthifolius Raddi frente a oito culturas isoladas de Candida albicans coletadas da cavidade oral de pacientes com estomatite protticas. Os resultados mostraram que as fraes de etil acetato obtidas da P. granatum e S. terebinthifoliu tem potencial efeito de anti-adesividade contra as culturas de C. albicans. E a frao de etil acetato das folhas de S. terebinthifoliu inibiu o crescimento de trs culturas de C. albicans. Martnez et al. (1996) verificaram a atividade antimicrobiana de 23 extratos de 12 espcies de plantas, dentre elas a Schinus terebinthifolius (extratos aquosos e etanlicos da folha) frente a: Staphylococcus aureus (ATCC 15006), Bacillus subtilis (ATCC 6633), Escherichia coli (ATCC 25922), Pseudomonas aeruginosa (ATCC 14207) e Candida albicans (ATCC 10231). Os resultados demonstraram que a S.
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terebinthifolius apresentou excelente atividade antimicrobiana, particularmente o extrato etanlico. O S. aureus, inclusive, foi mais susceptvel a este extrato.
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PROPOSIO
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3 PROPOSIO
3.1 PROPOSIO GERAL: O presente trabalho teve por objetivo realizar um levantamento acerca do conhecimento popular e utilizao das plantas medicinais utilizadas como terapia complementar em relao manuteno e recuperao da sade bucal. 3.2 PROPOSIES ESPECFICAS: Traar o perfil dos raizeiros e usurios dos servios pblicos de sade encontrados em diferentes mesorregies do estado da Paraba; Identificar as plantas medicinais para problemas bucais mais indicadas por raizeiros de diferentes regies climticas do estado da Paraba; Mapear as plantas medicinais mais utilizadas para problemas bucais pelos usurios dos servios pblicos de sade residentes em diferentes ecossistemas e regies climticas do estado da Paraba; Investigar o conhecimento dos cirurgies-dentistas dos servios pblicos quanto ao uso de plantas medicinais, fitoterpicos na Odontologia;
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MATERIAIS E MTODOS
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4 MATERIAIS E MTODOS
4.1 Aspectos ticos O projeto de pesquisa foi analisado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) da Universidade Federal da Paraba, recebendo parecer favorvel para sua realizao, segundo protocolo n 114/09 (ANEXO A). 4.2 Seleo da amostra Para a execuo desse trabalho, foi utilizada uma abordagem indutiva, com procedimento comparativo e estatstico e tcnica de pesquisa por observao direta intensiva. Baseando-se em um estudo de Santos et al. (2009a), no qual foi realizado um levantamento etnobotnico em Joo Pessoa-PB (cidade que faz parte da mesorregio da Zona da Mata), contemplou-se as demais mesorregies do estado (agreste, borborema e serto paraibanos). Para tanto, foram selecionadas cidades consideradas centros de referncia em cada mesorregio: Sousa e Cajazeiras (mesorregio do serto); Monteiro (mesorregio da borborema) e Campina Grande (mesorregio do agreste). Com esta amostragem geograficamente distribuda, todos os ecossistemas do estado foram contemplados. a Universo e Amostra: Raizeiros: Contou-se com uma populao composta por 27 raizeiros (erveiros). Estes foram identificados nos mercados pblicos das cidades e a partir do relato dos usurios. Os critrios de incluso de voluntrios raizeiros foram: a) ser referncia local para o uso de plantas; ser fornecedor de matria prima vegetal para uso de plantas medicinais e concordar com os termos da pesquisa (APNDICE D). O critrio de excluso foi o descontentamento e no concordncia com os termos da pesquisa.
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Usurios: Foram entrevistados 241 usurios das unidades de sade da famla. A amostra do grupo de usurios foi intencional considerando os seguintes critrios: incluir usurios dos servios de sade integrantes de grupos adultos e idosos (hipertenso/diabtico), que residem em rea urbana e de zona rural); grupos etrios diferentes; de ambos os sexos. Os critrios de incluso de voluntrios usurios foram: a) ser usurio do servio de odontologia local; ter acima de 18 anos; e concordar com os termos da pesquisa. Sendo os critrios de excluso: ter menos de 18 anos e no concordar com os termos da pesquisa. Profissionais: 25 cirurgies-dentistas do servio pblico de sade foram convidados a participar da pesquisa e responderam a perguntas de um roteiro de entrevista. Os critrios de incluso para os profissionais participarem da pesquisa foram a concordncia com o trabalho de investigao e a confirmao de atividade profissional na regio. O critrio de excluso foi a no concordncia com os termos da pesquisa. b Instrumentos Utilizados: Para a execuo da primeira fase do estudo, foram utilizados trs formulrios estruturados. Um aplicado aos raizeiros (APNDICE A), um aos usurios do servio pblico de sade (APNDICE B) e outro destinado aos profissionais (APNDICE C). Ambos foram necessrias. c Coleta de dados: Os raizeiros foram entrevistados no prprio ambiente onde comercializam plantas medicinais. A entrevista versou sobre as plantas com indicao teraputica na odontologia e da mesma forma como a informao repassada para a populao. Para os usurios dos servios pblicos de sade locais, utilizou-se um roteiro de entrevistas estruturado acerca da utilizao de plantas medicinais para problemas bucais. Os cirurgies-dentistas responderam a um roteiro, o qual explorava situaes prvias sobre ocorrncias de problemas de ingesto de testados e validados previamente, fazendo as adaptaes
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medicamentos indicados por cirurgies-dentistas e mdicos. nfase do roteiro de entrevista entre os profissionais foi com relao ao conhecimento sobre os efeitos das plantas medicinais relatadas pelos pacientes. d Anlise dos dados: Os dados qualitativos foram dicotomizados, quando apropriado. Os dados quantitativos foram trabalhados em nmeros reais e percentuais. O conjunto de variveis desta forma foi tabulado em programa estatstico SPSS verso 13.0 (SPSS Inc., EUA). A anlise estatstica foi basicamente do tipo descritiva com apresentao de dados percentuais e de frequncia. Quando apropriado observou-se relao entre variveis atravs do teste de qui-quadrado com nvel de significncia de 5%.
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RESULTADOS
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5 RESULTADOS
A amostra contou com 293 entrevistados, destes 27 foram realizadas com raizeiros (erveiros), 241 com usurios do servio pblico sade e 25 com cirurgiesdentistas distribudos nos municpios da Paraba, conforme as tabelas 1 e 2. A tabela 1 revela ainda, que a maior concentrao de raizeiros (63,0%) e usurios (42,7%) foi na cidade de Campina Grande.
Tabela 1 Distribuio da amostra de raizeiros e usurios segundo os municpios pesquisados, 2009. Municpios Campina Grande Monteiro Sousa Cajazeiras TOTAL
Fonte: Prprio autor.
Raizeiros n % 17 4 3 3 27 63,0 14,8 11,1 11,1 100,0
Usurios n % 103 32 51 55 241 42,7 13,3 21,2 22,8 100,0
A tabela 2 mostra ainda, que a maior concentrao de dentistas se deu na cidade de Sousa (48,0%).
Tabela 2 Distribuio dos profissionais frente aos municpios analisados, 2009. Nome do municpio
Sousa Cajazeiras Lagoa So Jos da Lagoa Tapada Marizpolis Vierpolis Lastro TOTAL
n 12 6 2 2 1 1 1 25
% 48,0 24,0 8,0 8,0 4,0 4,0 4,0 100,0
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Na Tabela 3 so apresentados os resultados scio-demogrficos relativos ao sexo, a faixa etria e ao estado civil dos entrevistados (raizeiros, usurios e profissionais). Pode-se perceber que a faixa etria predominante para os trs grupos foi de 30 a 59 anos, com percentuais de 59,3% para raizeiros, 53,1% para os usurios e 52,0% para os profissionais. Quanto ao sexo, observa-se uma variao, quanto aos raizeiros, o sexo predominante foi o masculino (63,0%), quanto aos usurios e profissionais, o sexo predominante foi o feminino, apresentando, respectivamente, 58,5% e 56,0%. O estado civil predominante foi casado, apresentando 70,4%, 50,6% e 60,0% para raizeiros, usurios e profissionais, respectivamente.
Tabela 3 Distribuio dos entrevistados segundo as caractersticas sciodemogrficos por sexo (em anos), faixa etria e estado civil, 2009. Caractersticas scio-demogrficas
Faixa etria 18 a 29 30 a 59 60 ou mais Sexo Masculino Feminino Estado civil Solteiro Casado Outros TOTAL
Raizeiros n
6 16 5
Usurios n
89 128 24
Profissionais n
12 13 0
%
22,2 59,3 18,5
%
36,9 53,1 10
%
48,0 52,0 0
17 10
63,0 37,0
100 141
41,5 58,5
11 14
44,0 56,0
7 19 1
25,9 70,4 3,7
89 122 30
36,9 50,6 12,5
10 15
40,0 60,0
27
100,0
100,0
100,0
Na tabela 4 so mostrados os resultados quanto ao nvel de escolaridade dos raizeiros e usurios entrevistados. Destaca-se que 44,4% dos raizeiros e 23,2% dos usurios no possuem o ensino fundamental completo.
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Tabela 4 Distribuio dos raizeiros e dos usurios segundo o nvel de escolaridade, 2009. Escolaridade
n Nunca estudou Fundamental incompleto Fundamental completo Mdio incompleto Mdio completo Curso superior incompleto Curso superior completo TOTAL
Raizeiros % 29,6 44,4 3,7 11,1 11,1 0 0 100,0
n 11 56 31 54 46 23 20 241
Usurios % 4,6 23,2 12,9 22,4 19,1 9,5 8,3 100,0
8 12 1 3 3 0 0 27
Quanto formao dos profissionais, verificou-se que 100% formaram-se em instituies pblicas de ensino, sendo a UFPB a mais citada (56,0%) e a maioria destes possuem entre 1 a 5 anos de formao (36,0%) (Tabela 5).
Tabela 5 Distribuio dos profissionais pesquisados segundo os dados relacionados com a instituio de ensino de origem e o tempo de formado (em anos), 2009.
Variveis
Instituio de ensino Pblico Particular Universidade de origem UFPB UEPB Outras
Tempo de formado (anos) 1a5 6 a 10 11 a 20 21 a 25 26 a 46
n
25 0 14 6 5
9 6 3 1 6
%
100 0 56,0 24,0 20,0
36,0 24,0 12,0 4,0 24,0
TOTAL
25
100,0
Na tabela 6 observa-se que a maioria dos profissionais entrevistados (72,0%), j havia trabalhado em outra Unidade de Sade da Famlia antes. Observa-se tambm, que 48% trabalham tambm em consultrio particular. Destaca-se ainda, que em 96,0% das unidades no possuem horto medicinal.
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Tabela 6 Distribuio dos profissionais pesquisados segundo as variveis local de trabalho anterior e atual e presena de horto medicinal na Unidade de Sade, 2009.
Variveis
Local de trabalho anterior Outra (USF) Nunca havia trabalhado Outros Local de trabalho atual USF USF e consultrio particular Outros A Unidade de Sade tem horto Sim No TOTAL
n
18 4 3 8 12 5 1 24 25
%
72,0 16,0 12,0 32,0 48,0 20,0 4,0 96,0 100,0
No que concerne a ocupao dos usurios entrevistados, observou-se que 53,1% deste apenas trabalham. A renda mdia foi de at um salrio mnimo para 46,1% (Tabela 7).
Tabela 7 Distribuio dos usurios segundo as variveis ocupao, renda (em salrio mnimo), 2009.
Varivel
Ocupao S estuda S trabalha Estuda e trabalha Sem trabalho Outros Renda (salrio mnimo) Sem renda At 1 2a3 Mais de 3 TOTAL
n
28 128 24 53 8 70 111 45 15 241
%
11,6 53,1 10,0 22,0 3,3 29,0 46,1 18,7 6,2 100,0
Quanto aos raizeiros entrevistados, 77,8% no possuem outra ocupao. E, entre os que possuem outra ocupao, a agricultura foi a mais citada (7,4%) (Tabela 8).
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Tabela 8 Distribuio dos raizeiros segundo a realizao de outra ocupao e classificao, 2009. Varivel
Possui outra ocupao? No Sim Qual outra ocupao? Agricultor Comrcio Motorista Outras No tem outra ocupao TOTAL
n 21 6 2 1 1 2 21 27
% 77,8 22,2 7,4 3,7 3,7 7,4 77,8 100,0
Na tabela 9 destaca-se que 59,3% dos raizeiros possuem familiares que tambm vendem plantas medicinais, dentre estes, o mais citado foram os pais (18,5%)
Tabela 9 Distribuio dos raizeiros segundo o envolvimento de familiares na comercializao de plantas medicinais, 2009. Varivel
Familiares vendem plantas medicinais? Sim No Qual familiar vende planta medicinal? Pais Cnjuge Filhos Outros Nenhum familiar vende PM TOTAL
n 16 11 5 4 4 3 11 27
% 59,3 40,7 18,5 14,8 14,8 11,2 40,7 100,0
Quanto ao cultivo de plantas medicinais, 81,5% afirmaram no cultivar ou colher plantas medicinais. Para aqueles que cultivam, a planta mais citada foi a malva (11,1%) (Tabela 10).
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Tabela 10 Distribuio dos raizeiros segundo o cultivo de plantas medicinais, 2009. Varivel
Cultiva e/ou colhe plantas medicinais para doenas bucais? No Sim Que plantas medicinais so cultivadas? Malva Hortel Rom No cultiva TOTAL
n 22 5 3 2 2 20 27
% 81,5 18,5 11,1 7,4 7,4 74,1 100,0
No que concerne aos dados de procedncia das plantas comercializadas, 100% dos raizeiros afirmaram que adquirem as plantas atravs de vendedores. A maioria relatou que a procedncia destas exclusivamente da Paraba (48,1%). Os municpios paraibanos foram os mais citados como fornecedores das plantas (44,4%) (Tabela 11).
Tabela 11 Distribuio dos raizeiros segundo a comercializao de plantas medicinais e dados relacionados com a procedncia destas, 2009. Varivel
De quem adquire as plantas? Vendedores Procedncia das plantas Exclusivamente da PB PB e outros Estados Outro estado No sabe informar Cidade fornecedora das plantas Municpios da PB Juazeiro do Norte-CE Caruaru-PE Municpios da PB + de outros Estados No sabe informar
Os percentuais foram obtidos com base no nmero total de pesquisados (27).
n 27 13 6 5 3 12 5 4 4 7
% 100 48,1 22,2 18,5 11,2 44,4 18,5 14,8 14,8 25,9
Quanto fonte de conhecimento sobre as plantas medicinais, 88,9% dos raizeiros relataram ter apenas uma fonte de informao. Os familiares foram citados como a fonte desse conhecimento por 96,3%, dentre os familiares citados, os pais foram os que mais se destacaram (77,8%) (Tabela 12).
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Tabela 12 Distribuio dos raizeiros segundo a fonte de conhecimento sobre plantas medicinais, 2009. Varivel
Numero de fontes de conhecimento sobre as plantas Uma fonte Duas fontes Trs ou mais Tm familiares como fonte de conhecimento? Sim No Quais familiares repassaram este conhecimento? Pais Cnjuge Outros familiares No recebeu informao de familiares TOTAL Fonte: Prprio autor. n %
24 2 1 26 1 21 2 3 1 27
88,9 7,4 3,7 96,3 3,7 77,8 7,4 11,1 3,7 100,0
Em relao s plantas medicinais (PM) indicadas por raizeiros, verificou-se que 96,3% dos clientes s vezes trazem o nome da espcie que faz uso, 59,5% s vezes pedem indicao sobre as plantas medicinais e 85,2% dos raizeiros fazem indicao acerca das plantas que comercializam (Tabela 13).
Tabela 13 Dados relacionados com as plantas medicinais indicadas para doenas bucais segundo relato dos raizeiros, 2009. Varivel
Os clientes trazem os nomes das plantas medicinais que faz uso? Sim s vezes Os clientes pedem indicao de PM para doenas bucais? Sim s vezes No Faz indicao do uso plantas medicinais? Sim No TOTAL Fonte: Prprio autor. n 1 26 10 16 1 23 4 27 % 3,7 96,3 37,0 59,3 3,7 85,2 14,8 100,0
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Na tabela 14 so observadas as plantas medicinais indicadas pelos raizeiros na mesorregio do serto paraibano. Observa-se que as espcies vegetais mais citadas foram: jurema preta (Mimosa tenuiflora Benth.), angico (Anademathera colubrina (Vell.) Brenan), pedra-ume (Myrcia salicifolia DC), quixabeira (Sideroxylon obtusifolium (Roem. & Schult.) Penn.), aroeira (Myracrodruon urundeuva All.), cada uma recebeu 83,3% das citaes.
Tabela 14 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para doenas bucais. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para doenas bucais
N Jurema preta Angico Pedra-ume Quixabeira Aroeira Hortel Alecrim Ameixa Cravo Cajueiro roxo 5 5 5 5 5 4 3 3 3 3 % 83,3 83,3 83,3 83,3 83,3 66,7 50,0 50,0 50,0 50,0
Obs.: Os percentuais foram obtidos com base no nmero total de pesquisados (6).
Na tabela 15 possvel perceber as plantas indicadas pelos raizeiros do serto para o combate de mau hlito, as mais citadas foram: hortel (Plectrantus amboinicus Lour), cravo (Syzygium aromaticum L.) e limo Taiti (Citrus aurantifolia (Christm.) Swingle), ambas citadas por 50,0% dos raizeiros.
Tabela 15 Distribuio das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater mau hlito. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para combater mau hlito
n Hortel Cravo Limo Taiti Boldo Eucalipto Anil estrelado 3 3 3 2 1 1 % 50,0 50,0 50,0 33,3 16,7 16,7
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Das espcies indicadas pelos raizeiros do serto para o tratamento de aftas e feridas, destacam-se o alecrim (Rosmarinus officinalis) e a malva (Malva sylvestris L.), ambos em 50,0% das citaes (Tabela 16).
Tabela 16 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar aftas/ feridas. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para tratar aftas/ feridas
n Alecrim Malva Ameixa Cravo Rom Limo Quixabeira Pedra ume Cajueiro roxo No indicada planta para aftas/feridas 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 % 50,0 50,0 33,3 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7 16,7 16,7
Das espcies indicadas para o tratamento de odontalgias, destacou-se o cravo (Syzygium aromaticum L.), com 83,3% das citaes dos raizeros do serto (Tabela 17).
Tabela 17 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para odontalgias. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para odontolagias
n Cravo Hortel Batata purga No indicada planta para odontalgia 5 3 3 1 % 83,3 50,0 50,0 16,7
Em relao s espcies indicadas pelos raizeiros do serto para combater o sangramento gengival, a planta mais citada foi a malva (Malva sylvestris L.), citada em 50.0% (Tabela 18).
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Tabela 18 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater sangramento gengival. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para combater sangramento gengival
Malva Barbatimo Aroeira Batata doce Ameixa Jurema preta Pedra ume No conhece planta indicada para sangramento gengival
n 3 2 2 2 1 1 1 1
% 50,0 33,3 33,3 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7
Na tabela 19 verificam-se as espcies citadas pelos raizeiros do serto para o tratamento de inflamao bucal, sendo a espcie mais citada (33,3%) o cajueiro roxo (Anacardium occidentale L.).
Tabela 19 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar inflamao bucal. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para tratar inflamao bucal
n Cajueiro roxo Ameixa Jurema preta Fedegoso Cebola branca Mostarda 2 1 1 1 1 1 % 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7 16,7
Dos raizeiros entrevistados em Monteiro (n=4), mesorregio da Borborema, verificou-se que as plantas medicinais indicadas por estes eram: cravo (Syzygium aromaticum), quixabeira (Sideroxylon obtusifolium), pedra-ume (Myrcia salicifolia), hortel (Plectrantus amboinicus), citados 25,0%, cada. Das plantas com indicao para mau hlito, apenas 1 raizeiro (25,0%) soube informar. A nica planta citada foi a hortel (Plectrantus amboinicus) (25,0%). Das espcies indicadas para o tratamento de aftas e feridas encontrou-se apenas duas citaes: quixabeira (Sideroxylon obtusifolium) e cauau (Calathea lutea) (25,0% cada). Para odontalgia, apenas duas citaes foram encontradas: cravo (Syzygium
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aromaticum) e pedra ume (Myrcia salicifolia) (25,0% cada). Para sangramento gengival e inflamao bucal, nenhuma planta foi citada. A Tabela 20 retrata as espcies vegetais indicadas pelos raizeiros do agreste para o tratamento dos problemas bucais. Sendo a planta mais citada, o cajueiro roxo (Anacardium occidentale).
Tabela 20 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para doenas bucais. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para doenas bucais
n Cajueiro roxo Pedra ume Barbatimo Ameixa Aroeira Cravo Rom Gengibre Quixabeira Mulungu Cumaru Hortel Pinho 10 9 7 6 5 4 4 3 3 2 1 1 1 % 58,8 52,2 41,2 35,3 29,4 23,5 23,5 17,6 17,6 11,8 5,9 5,9 5,9
No que concerne a indicao das plantas medicinais pelos raizeiros do agreste para o combate ao mau hlito, observa-se que o cravo (Syzygium aromaticum) foi a espcie mais recomendada (29,4%) (Tabela 21).
Tabela 21 Distribuio das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater mau hlito. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para combater mau hlito
n Cravo Anil estrelado Eucalipto Hortel Arruda No conhece planta pra mau hlito 5 2 1 1 1 9 % 29,4 11,8 5,9 5,9 5,9 52,9
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De acordo com a tabela 22 possvel perceber que a espcie vegetal mais indicada para o tratamento de aftas e feridas foi a pedra ume (Myrcia salicifolia) (52,9%) (Tabela 22).
Tabela 22 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar aftas/ feridas. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para tratar aftas/ feridas
n Pedra ume Aroeira Cajueiro roxo Rom Barbatimo Parreira Beduega No indicada planta para aftas/feridas 9 2 1 1 1 1 1 5 % 52,9 11,8 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 29,4
Obs.: Os percentuais foram obtidos com base no nmero total de pesquisados (17). Fonte: Prprio autor.
A Tabela 23 apresenta as plantas medicinais mais indicadas pelos raizeiros do agreste para o tratamento de odontalgias, sendo a espcie que mais se destacou foi o mulungu (Erythrina velutina) (35,3%).
Tabela 23 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para odontalgias. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para odontolagias
n Mulungu Cravo Umurana Pedra ume Pinho Cumar Cajueiro roxo Aroeira Hortel Parreira 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 % 35,3 11,8 11,8 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9
Na Tabela 24 so encontras as espcies vegetais indicadas pelos raizeiros do agreste para o combate de sangramento gengival, a planta mais indicada foi o cajueiro roxo (Anacardium occidentale) (29,4%).
68
Tabela 24 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para combater sangramento gengival. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para combater sangramento gengival
n Cajueiro roxo Pedra-ume Rom Ameixa Barbatimo Catingueira Batata doce No conhece planta para sangramento gengival 5 4 1 1 1 1 1 4
29,4 23,5 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 23,5

Com relao s plantas cuja indicao fornecida pelos raizeiros do agreste, a espcie que mais se destacou foi o cajueiro roxo (Anarcadium occidentale) (58,8%) (Tabela 25).
Tabela 25 Relao das plantas medicinais indicadas pelos raizeiros para tratar inflamao bucal. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Plantas medicinais indicadas para tratar inflamao bucal
n Cajueiro roxo Ameixa Mulungu Barbatimo Quixabeira Aroeira Umurana Parreira Copaba 10 5 4 3 3 3 1 1 1 % 58,8 29,4 23,5 17,6 17,6 17,6 5,9 5,9 5,9
De acordo com a Tabela 26 nota-se na regio do agreste paraibano um maior percentual de homens (50,5%) e no serto mais mulheres (67,0%) e este foi um dado estatisticamente significante (p < 0,05).
69
Tabela 26 Distribuio dos usurios quanto ao gnero conforme as mesorregies analisadas, 2009. Gnero Mesorregio
Serto Borborema Agreste Total Masculino n % 35 13 52 100
33,0 40,6 50,5 41,5
Feminino n % 71 19 51 141
67,0 59,4 49,5 58,5
TOTAL %
100,0
Valor de p
106 32 103 241
p 100,0 100,0 100,0
(1)
= 0,037
(*): Associao significativa a 5,0%. (1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=6,576a ; g.l.=2)
Na tabela 27, observa-se predominncia de usurios, cujo estado civil o de casado na regio do agreste 55,3% e um equilbrio na regio da borborema (50,0%). Esse dado foi estatisticamente significante (p < 0,05).
Tabela 27 Distribuio dos usurios quanto ao estado civil conforme as mesorregies analisadas, 2009. Estado civil Mesorregio
Serto Borborema Agreste Total Solteiro n % 49 16 46 111
46,2 50,0 44,7 46,0
Casado n % 57 16 57 130
53,8 50,0 55,3 54,0
TOTAL %
100,0
Valor de p
106 32 103 241
p 100,0 100,0 100,0
(1)
= 0,034*
(*): Associao significativa a 5,0%. (1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=0,282a ; g.l.=2)
Quanto incluso dos usurios em algum grupo de risco, 75,5% afirmaram no fazer parte de nenhuma das categorias. Dentre as categorias encontradas, observou-se um percentual de 17,4%. Ao questionar se faziam parte de mais de um grupo de risco, percebeu-se que 15,8% s faziam parte de uma das categorias (Tabela 28).
70
Tabela 28 Distribuio dos usurios quanto incluso em grupo de risco, 2009. Varivel
Faz parte de algum grupo de risco? Sim No Qual grupo de risco? Idoso Hipertenso Diabtico Outros No de grupo de risco Pertence a mais de um grupo de risco? Sim No No pertence a nenhum grupo de risco TOTAL
n
59 182 25 42 9 6 182 21 38 182 241
%
24,5 75,5 10,4 17,4 3,7 2,5 75,5 8,7 15,8 75,5 100,0
Quanto utilizao de medicamentos. Verificou-se que 68,5% dos usurios no fazem uso frequente de medicamentos. Dentre a classe de medicamentos, os mais citados foram os hipertensivos (17,0%). Percebeu-se tambm que 27,4% relataram no fazer uso de mais de um medicamento (Tabela 29).
Tabela 29 Distribuio dos usurios segundo a informao de fazer uso frequente de medicamentos e classe destes medicamentos, 2009. Varivel
Faz uso frequente de algum medicamento? Sim No Classe a que pertence o medicamento de uso frequente Anti-hipertensivo/ Vasodilatador Analgsico Contraceptivo Anti-glicemiantes No sabe informar Ansioltico/ Sedativo/ Hipntico/ Antidepressivo Outros No utiliza medicamento com freqncia Utiliza mais de um medicamento? Sim No No utiliza medicamentos TOTAL Fonte: Prprio autor. n 76 165 40 11 7 2 5 2 16 165 10 66 165 241 % 31,5 68,5 17,0 4,6 2,9 0,8 2,0 0,8 6,6 68.5 4,1 27,4 68,5 100,0
71
Na tabela 30 verifica-se que a maior parte dos usurios no faz parte de nenhum grupo de risco, independente da regio estuda (p > 0,05).
Tabela 30 Distribuio dos usurios quanto pertencentes ou no a grupos de risco conforme as mesorregies analisadas, 2009. Grupo de risco Mesorregio
Serto Borborema Agreste Total Sim n 20 8 31 59 %
18,9 25,0 30,0 24,5
No n 86 24 72 182 %
81,1 75,0 70,0 75,5
TOTAL %
100,0
Valor de p
106 32 103 241
p 100,0 100,0 100,0
(1)
= 0,122
(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=3,568a ; g.l.=2)
Na tabela 31, verifica-se que a maioria dos usurios faz tratamento com plantas medicinais (54,8%). 58,0% destes fazem uso para problemas bucais. possvel perceber uma alta taxa de automedicao (46,5%).
Tabela 31 Distribuio dos usurios segundo a utilizao e indicao para o uso de plantas medicinais, 2009. Varivel
Faz tratamento com plantas medicinais? Sim No Utiliza plantas medicinais para problemas bucais Sim No Total Quem recomendou o uso de plantas medicinais? Automedicao Amigos Dentista Mdico Outros No usa planta medicinal TOTAL Fonte: Prprio autor. n 132 109 77 55 132 112 11 5 3 1 109 241 % 54,8 45,2 58,0 42,0 100,0 46,5 4,6 2,1 1,2 0,4 45,2 100,0
72
De acordo com a Tabela 32, o uso de plantas medicinais foi maior na borborema (59,4%) e a menor utilizao se deu no serto (51,9%) (p > 0,05).
Tabela 32 Distribuio dos usurios quanto utilizao ou no de plantas medicinais conforme as mesorregies analisadas, 2009. Uso de Plantas medicinais Mesorregio
Serto Borborema Agreste Total Sim n 55 19 58 132 %
51,9 59,4 56,3 54,8
No n 51 13 45 109 %
48,1 40,6 46,7 45,2
TOTAL %
100,0
Valor de p
106 32 103 241
p 100,0 100,0 100,0
(1)
= 0,055
(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=0,728a ; g.l.=2)
Na tabela 33, verifica-se que 61,0% dos usurios que utilizam plantas medicinais, so pertencentes a algum grupo de risco (p > 0,05).
Tabela 33 Distribuio dos usurios quanto pertencentes a grupos de risco e utilizao de plantas medicinais conforme as mesorregies analisadas, 2009. Utilizao de plantas medicinais Grupo de risco
n Sim No Total 36 96 132 Sim % 61,0 52,7 54,8 n 23 86 109 No % 39,0 47,3 45,2 n TOTAL %
100,0 p 182 241 100,0 100,0
Valor de p
59
(1)
= 0,071
(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=1,230b ; g.l.=1)
Na tabela 34, possvel verificar que 72,4% dos usurios que utilizam medicamentos, tambm fazem uso de plantas medicinais (p > 0,05).
73
Tabela 34 Distribuio dos usurios quanto que utilizao medicamentos com frequncia e a utilizao ou no de plantas medicinais, 2009. Utilizao de plantas medicinais Utilizao de medicamentos com frequncia
Utilizam No utilizam Total Sim n 55 77 132 % 72,4 46,7 54,8 n 21 88 109 No % 27,6 53,3 45,2 n
76 165 241
TOTAL %
100,0
Valor de p
p 100,0 100,0
(1)
= 0,240
(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=13,875; g.l.=1)
Em relao a fonte de conhecimento sobre plantas medicinais dos usurios, percebeu-se que para 89,4% deles, os familiares eram a fonte de informao. Quanto ao nmero de fontes de conhecimento, 51,9% relatam possuir apenas uma fonte de conhecimento (Tabela 35).
Tabela 35 Distribuio dos usurios segundo a fonte de conhecimento sobre plantas medicinais e participao de familiares na transmisso deste conhecimento, 2009. Varivel
Fonte de informao sobre plantas medicinais Familiares Livro/ Revista/ Mdia Outras fontes TOTAL Numero de fontes de conhecimento sobre as plantas 1 fonte 2 a 3 fontes No usa planta medicinal TOTAL Fonte: Prprio autor. n 127 12 3 142 125 7 109 241 % 89,4 8,5 2,1 100,0 51,9 2,9 44,8 100,0
Na tabela 36 observam-se as plantas medicinais citadas pelos usurios da mesorregio do serto, com destaque para o ju (Ziziphus joazeiro Mart.), que foi citado por 9,4%.
74
Tabela 36 Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio do serto paraibano, 2009.
Plantas medicinais citadas n Ju Rom Cajueiro roxo Cravo Ameixa Hortel Alho Trapi Malva Babosa Jurema preta Canela Aroeira Cebola Manjerico
% 9,4 8,5 5,7 5,7 3,8 1,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9
10 9 6 6 4 2 1 1 1 1 1
1
1 1 1
Das plantas citadas no serto, observa-se que a parte mais utilizada foi o caule, citada por 15,1% (Tabela 37).
Tabela 37 Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Parte da planta utilizada
Caule Casca Fruto Folha Flor Raiz/ rizoma Semente
n %
15 12 7 6 5 1 1
14,2 11,3 6,6 5,7 4,7 0,9 0,9
Quanto ao modo de preparo, a colocao em gua foi forma mais citada (15,1%) (Tabela 38).
75
Tabela 38 Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Modo de Preparo
n Em gua Cozimento (infuso ou decoco) P Outros 16 10 8 12 % 15,1 9,4 7,5 11,3
Na tabela 39 observa-se que a forma de utilizao das plantas medicinais mais citadas pelos usurios foi o bochecho (15,1%).
Tabela 39 Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do serto paraibano, 2009. Forma de utilizao
Bochecho Colocar sobre a rea Escovao Beber Mastigar Outros
n 16 11 9 6 4 1
% 15,1 10,4 8,5 5,7 3,8 0,9

Quanto finalidade do uso das plantas medicinais, a maioria citou para processos inflamatrios (27,3%) (Tabela 40).
Tabela 40 Distribuio dos usurios segundo a finalidade de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do serto, 2009. Finalidade do uso
n Inflamao Auxiliar na higienizao Odontalgia Halitose Antifngico 29 8 8 1 1 % 27,3 7,5 7,5 0,9 0,9
Em relao s plantas medicinais mais citadas pelos usurios da borborema, destaca-se a citao da rom (Punica granatum) (15,6%) (Tabela 41).
76
Tabela 41 Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio da borborema, 2009.
Plantas medicinais citadas n Rom Anador Quixabeira Cravo Pedra-ume Pimenta 5 2 2 1 1 1 % 15,6 6,3 6,3 3,1 3,1 3,1
No que concerne a parte utilizada da planta na mesorregio da borborema, verificou-se que a casca foi a mais citada (21,9%) (Tabela 42)
Tabela 42 Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. Mesorregio da borborema, 2009. Parte da planta utilizada
Casca Folha Flor Fruto Outras
7 2 1 1 1
21,9 6,3 3,1 3,1 3,1
Com relao ao modo de preparo pelos os usurios da borborema, percebeuse que o cozimento foi a forma citada pela maioria (21,9%) (Tabela 43).
Tabela 43 Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do borborema, 2009. Modo de Preparo
Cozimento (infuso ou decoco) Em gua Outros
n 7 3 2
% 21,9 9,4 6,3

77
Atravs da tabela 44, possvel perceber das formas de utilizao das plantas medicinais, destacou-se beber como a formas mais indicada, citada por 18,8% dos usurios da borborema.
Tabela 44 Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio da borborema, 2009. Forma de utilizao
Beber Bochecho Mastigar Colocar sobre a rea
n 6 4 1 1
% 18,8 12,5 3,1 3,1

Em relao finalidade da utilizao das plantas medicinais, percebeu-se que na regio da borborema, apenas 25,0% (n=8) dos usurios citaram que utilizao das plantas em processos inflamatrios e 12,5% (n=4) afirmam fazer uso para odontalgias. Pela tabela 45 observa-se que das plantas citadas pelos usurios do agreste a rom (Punica granatum) recebe um destaque, recebendo 15,5% das citaes.
Tabela 45 Relao das plantas medicinais citadas pelos usurios na mesorregio do agreste paraibano, 2009.
Plantas medicinais citadas n Rom Cajueiro roxo Ameixa Alho Quixabeira Mulungu Pedra ume Cumaru Gengibre Cravo
% 15,5 9,7 1,9 1,9 1,9 1,9 1,0 1,0 1,0 1,0
16 10 2 2 2 2 1 1 1 1
Com relao parte utilizada das plantas medicinais pelos usurios do agreste, destaca-se a casca, a qual recebeu 31,1% das citaes (Tabela 46).
78
Tabela 46 Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Parte da planta utilizada
Casca Fruto Flor Raiz/ rizoma outras
n %
32 4 1 1 1
31,1 3,9 1,0 1,0 1,0
Quanto ao modo de preparo das plantas, destacou-se o preparo em gua, citado por 21,4% dos usurios do agreste (Tabela 47).
Tabela 47 Distribuio dos usurios segundo o modo preparo das plantas medicinais. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Modo de Preparo
n Em gua Cozimento (infuso ou decoco) Vinho Outros 22 13 1 3 % 21,4 12,6 1,0 2,9
Na Tabela 48 observa-se a forma de utilizao das plantas indicadas pelos usurios do agreste, sendo o bochecho a forma que mais se destacou (21,4%).
Tabela 48 Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das plantas medicinais. Mesorregio do agreste paraibano, 2009. Forma de utilizao
n Bochecho Beber Escovao Mastigar 22 14 1 2 % 21,4 13,6 1,0 1,9
Com relao finalidade da utilizao das plantas medicinais indicadas pelos usurios do agreste paraibano, observa-se que em 37 citaes (35,9%) as plantas
79
foram usadas para o tratamento de processos inflamatrios e que em 1,0% das plantas utilizadas (n=1), foram para tratamento de odontalgia, resultado semelhante encontrou-se para halitose (n=1; 1,0%). Quanto ao local de obteno das plantas das quais os usurios realizavam tratamento, nas quatro regies, houve unanimidade em dizer que as espcies vegetais utilizadas eram obtidas na mesma cidade em que residem. No que concerne s informaes prestadas ao dentista pelos usurios acerca da utilizao de plantas medicinais, destaca-se que 46,5% dos usurios no comunica ao dentista que faz uso de alguma planta medicinal. Quando questionadas sobre o porqu de no informar, 31,1% relataram que os profissionais no perguntam. Para os que avisam, 6,2% afirmaram fazer isso por acharem importante comunicar ao dentista (Tabela 49).
Tabela 49 Distribuio dos usurios segundo as informaes prestadas aos profissionais sobre a utilizao de plantas medicinais, 2009. Varivel
Informam ao dentista sobre o uso de plantas medicinais? Sim No No usam planta medicinal Por que no informam ao dentista sobre o uso de plantas medicinais? Os CDs no perguntam No acham importante S se o dentista perguntar No utilizava no perodo da consulta No usam planta medicinal Porque informam ao dentista sobre o uso de plantas medicinais? Acha importante Porque fez efeito benfico No usam planta medicinal TOTAL Fonte: Prprio autor. n 20 112 109 % 8,3 46,5 45,2
75 29 4 4 109 15 5 109 241
31,1 12,0 1,7 1,7 45,2 6,2 2,1 45,2 100,0
Com relao a indicao por profissionais acerca do uso de plantas medicinais, apenas 20% (n=5) relataram fazer indicao aos pacientes tratamentos com plantas e 80% (n=20) afirmaram nunca ter recomendado a utilizao destas aos seus pacientes.
80
Na tabela 50 verifica-se as espcies vegetais indicadas pelos profissionais. Destacando-se as indicaes da rom (Punica granatum) e o cajueiro roxo (Anacardium occidentale), ambos com 8,0% das citaes.
Tabela 50 Relao das plantas medicinais indicadas pelos profissionais Cirurgiesdentistas (CDs), 2009. Plantas medicinais indicadas pelos CDs
Rom Cajueiro roxo Malva Ju Aroeira Ameixa Goiabeira Copaba
n
2 2 1 1 1 1 1 1
%
8,0 8,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
Obs.: Os percentuais foram obtidos com base no nmero total de profissionais pesquisados (n=25). Fonte: Prprio autor.
Dos 25 profissionais pesquisados, 16 (64%) afirmaram que seus pacientes relataram usar plantas medicinais. Na tabela 51, observa-se as plantas relatadas pelos pacientes durantes o atendimento odontolgico. O cajueiro roxo foi a espcie mais citada (20,0%).
Tabela 51 Relao das plantas medicinais utilizadas pelos usurios segundo informao dos profissionais, 2009. Plantas medicinais utilizadas pelos usurios
n Cajueiro roxo Ju Malva Ameixa Camomila Aroeira Ip roxo Rom Pedra-ume Mastruz Jurema preta No lembra
5 4 3 3 2 2 1 1 1 1 1 2
%
20,0 16,0 12,0 12,0 8,0 8,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 8,0
Obs.: Os percentuais foram obtidos com base no nmero total de profissionais pesquisados (n=25).
Dentre
os
profissionais
pesquisados
76,0%
(n=19)
desconheciam
possibilidade de reao adversa ou interao medicamentosa quando da utilizao de plantas medicinais.
81
DISCUSSO
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6 DISCUSSO
A etnobotnica uma forma de se estudar produtos naturais bioativos, a qual considerada como uma das principais abordagens reconhecidas por cientistas em todo o mundo, haja vista ser uma estratgia de seleo de plantas medicinais, uma vez que a etapa inicial para o desenvolvimento de fitoterpicos a observao do uso popular dessas espcies vegetais (ALBUQUERQUE; HANAZAKI, 2006; TOLEDO et al., 2003; MACIEL; PINTO; VEIGA JNIOR, 2002; RODRIGUES; CARVALHO, 2001). Face a diversidade paisagstica encontrada na Paraba, desde as matas midas do litoral at os ambientes secos e ridos que predominam no interior do estado (LIMA; VASCONCELOS; MATEUS, 2008; OLIVEIRA et al. 2002; RODRIGUEZ, 2002), foi realizado um levantamento etnobotnico acerca das plantas medicinais mais utilizadas e indicadas por raizeiros, usurios de servio pblico de sade e indicadas por profissionais em diferentes cidades do estado, conforme as tabelas 1 e 2. Os resultados obtidos neste estudo permitiram traar o perfil scio-econmico e cultural da populao estudada, bem como averiguar as prticas medicinais envolvendo plantas popularmente utilizadas para tratar doenas bucais. Dentre os entrevistados, os raizeiros eram em sua maioria do sexo masculino, (Tabela 3). Resultado semelhante no estudo de Dantas; Guimares (2006) em Campina Grande-PB e Rodrigues; Carvalho (2001) no sul do Estado de Minas Gerais, no entanto houve divergncia com o estudo de Cavalcante et al. (2010), uma vez que o sexo feminino foi predominante entre todos os entrevistados na regio litornea da Paraba (raizeiros, usurios e cirurgies-dentistas). Em relao aos profissionais, a prevalncia foi do sexo feminino, em consonncia com o ltimo estudo citado e o Lima Jnior (2005) em Natal-RN. Ao se analisar o nmero de total de usurios, observou-se uma prevalncia maior de mulheres (Tabela 3), havendo semelhana ainda com os estudos de Santos, et al. (2009a), Borba; Macedo (2006) na Chapada dos Guimares-MT, Lima Jnior et al. (2005) no interior do Cear, Albuquerque; Andrade (2002) em Alagoinha-PE e Amorozo (2002) em Santo Antonio do Leverger-MT. Ao se avaliar a distribuio destes pelas mesorregies pesquisadas (Tabela 26), verificou-se um
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equilbrio entre os usurios na regio do agreste paraibano, quanto ao sexo e uma alta prevalncia de mulheres na regio do serto (p < 0,05). Dessa forma, pode-se dizer que a maior parte dos usurios de unidades de sade so mulheres. Segundo Figueiredo (2005) os homens, ao contrrio das mulheres, no procuram os servios de ateno primria. Para Brasil (2008) a no procura destes pelos servios de ateno primria faz com que o indivduo fique privado da proteo necessria preservao de sua sade. Fato esse, que levou o governo a desenvolver uma poltica nacional da sade do homem, para ampliar o acesso da populao masculina aos servios de sade. Em relao faixa etria, houve predomnio entre 30 a 59 anos (Tabela 3), resultado semelhante, encontrou-se em Cavalcante et al. (2010). Contudo, este resultado no pode ser comparado a outros estudos, uma vez que os mesmos utilizaram faixas etrias diferentes, como em Santos et al. (2009a) a mdia de idade foi 50 anos, o de Dantas; Guimares (2006) cuja faixa etria predominante foi de 40 a 59 anos, ambos para raizeiros. Borba; Macedo (2006) cuja mdia de idade foi de 50 anos, Amorozo (2001) cuja idade mdia foi acima de 50 anos, ambos referentes aos usurios. E no estudo de Lima Jnior (2005), o qual verificou uma mdia de 45,4 anos entre os profissionais. Em relao ao estado civil, a maioria dos entrevistados era casado (Tabela 3). Resultado semelhante observou-se em Cavalcante et al. (2010), Borba e Macedo (2006) e Rodrigues; Carvalho, (2001). Pela Tabela 27, percebeu-se maior concentrao destes indivduos foi na regio do Agreste paraibano (p < 0,05). Em relao aos usurios, a maioria deles apenas trabalha e tm uma renda mdia de at um salrio mnimo (conforme a tabela 7). Resultado este, tambm encontrado por Cavalcante et al. (2010). Entretanto, Santos, et al. (2009a) verificou a prevalncia de uma renda mdia de at dois salrios mnimos entre os usurios. De acordo com a Tabela 8 verificou-se que a maioria dos raizeiros no possuem outro trabalho, como observado por Cavalcante et al. (2010) no litoral do estado. Esses resultados indicam que a maioria dos raizeiros depende da comercializao de plantas medicinais para ter sustento prprio e da famlia. No que concerne ao nvel de instruo, a maioria dos raizeiros no concluiu o ensino fundamental (Tabela 4), resultado semelhante observou-se em Rodrigues e Carvalho, (2001), no entanto foi divergente dos estudos de Cavalcante et al. (2010), Santos, et al. (2009a) e Dantas; Guimares (2006), onde o nvel de escolaridade
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predominante foi o ensino fundamental completo. Com relao aos usurios, a maioria tambm no concluiu o ensino fundamental, resultado semelhante foi obtido por Cavalcante et al. (2010) e Amorozo (2001), em diferentes reas geogrficas. A Tabela 28 demonstra que a maioria dos usurios no fazia parte de nenhum grupo de risco. Dos usurios que pertenciam a um grupo de risco, o maior percentual foi encontrado para os hipertensos, o mesmo fato foi observado por Cavalcante et al. (2010). Atravs da Tabela 30 observa-se que a maior quantidade de pessoas no faz de nenhum grupo de risco, independente da regio estudada (p > 0,05) Portanto, houve uma frequncia maior de indivduos fora de grupos de risco em todas as trs mesorregies pesquisadas. Conforme a Tabela 31, a maioria dos usurios afirmou fazer uso de plantas medicinais como forma de tratamento (n=132) e destes mais da metade dos entrevistados (n=77) afirmaram que o uso destinava-se ao tratamento de problemas bucais. Pela tabela 32, verificou-se que a maior utilizao de plantas medicinais na regio da Borborema seguida das outras duas mesorregies estudadas (p < 0,05). Ao se comparar com os estudo de Cavalcante et al. (2010), verifica-se que a maioria dos usurios pesquisados, faz uso de plantas medicinais destinas as afeces bucais, resultado tambm percebido por Santos et al. (2009a) e Lima Jnior et al. (2005). Face aos resultados expostos, verifica-se que a populao das regies avaliadas neste estudo, relata utilizar plantas para tratamentos bucais. Apesar disso, no levantamento etnobotnico feito por Agra et al. (2007b) das 70 espcies na regio do cariri paraibano, apenas duas receberam indicao para a odontologia (Ziziphus cotinifolia Reiss e Ziziphus joazeiro Mart.), Ambas so espcies de juazeiro cuja indicao foi o uso na forma de dentifrcio. Em outro estudo de Agra et al. (2007a), das 121 plantas medicinais encontradas, alm das duas espcies de juazeiro citadas anteriormente, nenhuma outra teve indicao voltada para a sade bucal. Morais et al. (2005) realizaram um levantamento das plantas medicinais utilizadas pelos ndios Tapebas do Cear, das 63 espcies mencionadas, nenhuma teve a sua indicao voltada para a odontologia. Torres et al. (2005) investigaram a utilizao de plantas medicinais em crianas de at 12 anos em um hospital de Joo Pessoa-PB, verificando 28 espcies citadas e, semelhante ao estudo citado anteriormente, nenhuma foi utilizada para as afeces bucais.
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Vale ressaltar que o uso de plantas medicinais envolve diversos aspectos que nem sempre so explorados nesses estudos etnobotnicos. Em adio, a busca por informaes especficas de plantas medicinais indicadas na odontologia um processo recente (SAMPAIO, 1997). Desta forma, alm de relatos expordicos, a falta de informaes coletadas por estudos etnobotnicos anteriores deve ser avaliada pela questo metodolgica de que os instrumentos de pesquisa utilizados no incluam especificamente questes sobre o tema sade bucal (PERAZZO et al., 2004). Com relao ao uso freqente de medicamentos, a maioria dos usurios entrevistados afirmaram fazer uso freqente de medicamentos, resultado tambm relatado por Cavalcante et al. (2010) (Tabela 29). Em contrapartida, ao se analisar a Tabela 34, percebe-se que 70,5% dos usurios que utilizam medicamentos, tambm fazem uso de plantas medicinais. Dado este, o qual merece ateno principalmente quando o uso de plantas feito por automedicao (conforme a Tabela 31), havendo assim, a possibilidade de ocorrncia de interao medicamentosa, uma vez que de acordo com Pereira (2008) a utilizao constante de medicamentos para o controle de patologias crnicas associadas com a utilizao de chs e ervas podem acarretar srios riscos a sade. Para Cordeiro; Chung; Sacramento (2005) a utilizao indiscriminada de fitoterpicos considerados seguros pela populao pode acarretar efeitos adversos, os quais podem promover quando associados a outros frmacos, ou mesmo com outros fitoterpicos. Segundo Abebe (2002) os antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs), especialmente a aspirina, tm o potencial para interagir com suplementos de ervas que so conhecidos por possuir atividade antiplaquetria (a exemplo do alho, gengibre, aafro), com aqueles que contm cumarina, responsvel por atividade anticoagulante, vasodilatadora, espamoltica e antitrombtica (a exemplo a camomila, da castanha da ndia) e com o tamarindo, reforando assim, o risco de hemorragia. As plantas citadas pelos raizeiros e usurios foram agrupadas de acordo com as respectivas regies onde foram citadas, para que assim, seja possvel a indicao das plantas mais indicadas e utilizadas nas diferentes regies climticas do estado. Dos raizeiros entrevistados em relao a plantas medicinais indicadas para prolemas bucais no serto paraibano, destacaram-se: jurema preta (Mimosa tenuiflora), angico (Anademathera colubrina), pedra ume (Myrcia salicifolia), quixabeira (Sideroxylon obtusifolium), aroeira (Myracrodruon urundeuva) (Tabela
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14). Com exceo da pedra ume e da quixabeira, as demais espcies foram citadas pelo levantamento de Araujo et al. (2008) em uma rea do serto paraibano. Na regio da borborema, foram indicadas: cravo (Syzygium aromaticum), quixabeira (Sideroxylon obtusifolium), pedra ume (Myrcia salicifolia), hortel (Plectrantus amboinicus). Sendo a quixabeira apontada como espcie nativa desta regio por Pegado et al. (2006) e Fabricante; Andrade (2007). No agreste, a espcie a espcie mais indicada foi o cajueiro roxo (Anacardium occidentale) (Tabela 20), entretanto esta espcie no foi citada pelo levantamento de Pereira et al. (2002) naquela regio. Assim, observa-se semelhanas entre espcies indicadas no serto e na borborema. Ao se comparar os resultados das trs reas com os de Cavalcante et al. (2010) e Santos et al. (2009a), regio litornea, verificou-se a prevalncia do barbatimo (Stryphnodendron adstringens). Quanto s espcies indicadas pelo raizeiros para combater o mau hlito no serto observou-se a prevalncia de hortel (Plectrantus amboinicus), cravo (Syzygium aromaticum) e limo Taiti (Citrus aurantifolia) (Tabela 15), na borborema a nica planta citada foi a hortel (Plectrantus amboinicus). No Agreste, houve predomnio do cravo (S. aromaticum) (Tabela 21), observando semelhanas alguma semelhana entre o serto e as demais regies. Correlacionando com os estudos de Cavalcante et al. (2010) e Santos et al. (2009a) o cravo (S. aromaticum) tambm foi a espcie mais citada. Das plantas citadas para combater ou controlar a halitose, merece a ressalva que o cravo a nica com potencial antimicrobiano para atuar na etiologia do problema. Do ponto de vista clnico a infuso ou decocto das outras plantas pode atuar como mascarador do hlito, desta forma, agindo temporariamente na questo do mau odor bucal (VELOSO, 2006). Ainda em relao ao grupo supracitado, para de aftas e feridas houve predomnio no serto de alecrim (Rosmarinus officinalis) e a malva (Malva sylvestris) (Tabela 16), na borborema quixabeira (Sideroxylon obtusifolium) e cauau (Calathea lutea) e no agreste a pedra ume (Myrcia salicifolia) (Tabela 22). Estes resultados divergiram entre si. Cavalcante et al. (2010) encontrou o barbatimo (Stryphnodendron adstringens) como a espcie mais indicada, Santos et al. (2009a) verificou que a pedra ume (M. salicifolia) como a espcie mais indicada (resultado semelhante a regio do Agreste). No que concerne aos casos de odontalgias, os erveiros, destacaram o cravo (Syzygium aromaticum) na regio do Serto (Tabela 17). Na Borborema, cravo (S.
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aromaticum) e pedra ume (Myrcia salicifolia) e Agreste mulungu (Erythrina velutina) (Tabela 23). Resultados semelhantes houve entre o Serto e a Borborema e, com os estudos de Cavalcante et al. (2010) e Santos et al. (2009a). Segundo os raizeiros, para combater o sangramento gengival a planta mais citada no Serto foi a malva (Malva sylvestris) (Tabela 18), na Borborema, os raizeiros no conheciam nenhuma espcie vegetal para esta finalidade, no Agreste destacou-se o cajueiro roxo (Anacardium occidentale) (Tabela 24). Entretanto em Cavalcante et al. (2010) e Santos et al. (2009a), observou-se o predomnio do barbatimo (Stryphnodendron adstringens). Em relao s espcies indicadas para os casos de inflamao bucal, os raizeiros sertanejos relataram o uso do cajueiro roxo (Anacardium occidentale) (Tabela 19), na regio da Borborema, os estrevistados desconheciam espcies para estes casos. No Agreste verificou-se o mesmo resultado do Serto (Tabela 25). Cavalcante et al. (2010) observou-se o predomnio do barbatimo (Stryphnodendron adstringens) para esta indicao. Com relao a estes dados apresentados pode-se perceber que o conhecimento emprico popular acumulado ao longo dos sculos (BUFFON et al., 2001), vem se fragmentando na atualidade, este fato possvel verificar atravs deste estudo, onde percebeu-se uma pequena quantidade de pessoas nas cidades pesquisadas que trabalham com a comercializao das plantas medicinais. Aliado a isso, observou-se que, sobretudo na regio pesquisada da Borborema, houve desconhecimento acerca das plantas medicinais, demonstrando que apesar de trabalharem com estas, estes indivduos desconhecem as suas indicaes. Santos et al. (2009) verificou que entre 10 a 15% dos raizeiros entrevistados na regio litornea da Paraba desconheciam a utilizao de plantas para problemas bucais. Dentre os usurios, a planta mais citada para o Serto foi o ju (Ziziphus joazeiro) (Tabela 36), na Borborema e no Agreste a espcie mais citada foi a rom (Punica granatum) (Tabelas 41 e 45, respectivamente). Apesar de ter ocorrido predominncia do uso do ju no Serto, a rom aparece como a segunda espcie mais citada. Com relao utilizao do ju, pode-se dizer que foi em decorrncia da facilidade de acesso a este, uma vez que uma das plantas nativas da regio, como relata Arajo et al. (2008). Quanto ao predomnio da rom nas demais regies, esse fato tambm foi verificado por Cavalcante et al. (2010), Santos et al. (2009a),
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este mesmo resultado foi encontrado tambm por Lima Jnior et al. (2005) em uma cidade no interior do estado do Cear. No levantamento feito por Borba; Macedo (2006), na Chapada dos Guimares, Mato Grosso, verificou-se que as espcies utilizadas pela comunidade para candidoses, estomatites, gengivites e afta, foi o aafro (Crocus sativus L.), para odontalgia, a arnica-da-serra (Brickelia brasiliensis (Spreng.) Robinson). A espcie mais conhecida pela populao foi a camomila (Matricaria chamomilla L.), utilizada como calmante, indicada durante a erupo dos dentes. Espcies estas, as quais no foram citadas nas diferentes regies analisadas na Paraba, bem como na regio do Cear, citada por Lima Jnior et al. (2005) sugerindo assim, a influncia das diferenas entre os biomas (Cerrado mato-grossense e a Caatinga paraibana e cearense), sobre a disponibilidade e seleo de espcies de plantas medicinais pela populao local. Ao se analisar as Tabelas 36 e 37, 45 e 46 observa-se que em relao parte utilizada da planta, o fruto foi citado em diversas ocasies. A principal responsvel por este resultado foi a ameixa. Tal fato leva a crer que em virtude do processo de desertificao, est havendo alteraes na vegetao paraibana, com isso observase a incorporao de frutos na medicina popular como forma de substituio a outras plantas, que esto ficando cada vez mais difceis de serem encontradas, face ao baixo nmero de raizeiros encontrados nas cidades e como informa a Tabela 10, 81,5% destes no cultivam plantas medicinais e pela Tabela 11 observa-se que as plantas medicinais comercializadas por eles so adquiridas a partir de vendedores. Estes resultados so importantes para que seja estimulado o uso de plantas medicinais com cuidados ecolgicos e de melhor preservao dos biomas produtores de espcies nativas. Os relatos de usurios sobre o uso de frutos como forma de planta medicinal um reflexo da mudana cultural em funo do aumento de reas degradadas e reduo na oferta e disponibilidade de espcies nativas. Esse um fenmeno j observado nas populaes da regio litornea do estado de Pernambuco e que pode estar ocorrendo no interior da Paraba (ALBUQUERQUE; HANAZAKI, 2006; ALBUQUERQUE; ANDRADE, 2002). Com base nos dados obtidos com os profissionais, percebeu-se que houve poucos relatos de indicao de tratamentos a base de plantas medicinais. Resultado, contrrio ao que observou Cavalcante et al. (2010), onde mais da metade dos profissionais afirmaram a recomendao de tratamentos com plantas.
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Quando questionados acerca da possibilidade de reao adversa ou interao medicamentosa pela utilizao de plantas medicinais. A maioria demonstrou desconhecimento total sobre o tema, semelhante ao que foi encontrado por Cavalcante et al. (2010). Isto se deve ao fato de o cirurgio-dentista durante a sua formao tem pouco ou nenhum contato com a fitoterapia/plantas medicinais. Lima Jnior (2005) realizou um estudo sobre a viso do profissional e a insero da fitoterapia na ateno bsica. Dentre os profissionais pesquisados na cidade de Natal (RN), todos afirmaram nunca ter recebido nenhum treinamento sobre o uso de plantas medicinais para fins teraputicos. Confrontando-se os resultados obtidos com os raizeiros, profissionais e usurios, observa-se que as plantas mais utilizadas ou indicadas por estes ltimos, so diferentes daquelas indicadas pelos primeiros, tal fato sugere que os usurios tm outra forma para adquirir estas plantas. Como foi possvel perceber a citao da rom como a espcie mais utilizada pelos usurios e em um contexto geral a mais indicadas pelos profissionais (Tabela 50), entretanto, esta foi pouco indicada pelos raizeiros, Resultado semelhante foi obtido por Cavalcante et al. (2010). E em Santos et al. (2009a), apenas para a relao raizeiros usurios. Na Tabela 49 percebe-se que grande parte dos usurios que faz tratamento com plantas medicinais no informam ao cirurgio-dentista durante as consultas. E o motivo relatado pela maioria, foi em decorrncia do fato de que os profissionais no os questionam sobre a utilizao de plantas medicinais. Em comparao com os resultados por Cavalcante et al. (2010) verifica-se que dos usurios entrevistados a maioria deles tambm no comunica o uso de plantas ao profissional, entretanto o motivo citado pela maioria se deve ao fato de acreditarem que as plantas medicinais no trazem malefcios a sade. Fato este que pode acarretar srios danos a sade, uma vez que no se conhece bem todos os efeitos das plantas medicinais, bem como suas reaes adversas, aliado a isso, h a possibilidade de haver interao medicamentosa, com o medicamento sinttico utilizada na prtica clnica odontolgica. A fim de garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional dos recursos naturais para a sade, foi implantada em 2006, a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2006). Algumas das proposies desta poltica so: o estmulo a realizao de estudos sobre plantas medicinais e fitoterpicos para que estes possam ser empregadas de maneira segura, o
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desenvolvimento de atividades educativas, capacitar os profissionais das Unidades Bsicas de Sade para que possam orientar a comunidade sobre o uso correto das plantas, uma vez que estes profissionais muitas vezes saem da universidade sem nenhuma formao sobre o tema. Dessa forma, tambm papel tambm das Instituies de Ensino Superior de Odontologia, contribuir para capacitao dos profissionais acerca da utilizao destes recursos naturais, porquanto a falta de conhecimento e, consequentemente o despreparo profissional sobre as plantas medicinais um obstculo para a insero dessas terapias complementares, bem como para o estmulo da utilizao racional desta plantas pelos usurios dos servios pblicos.
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CONCLUSES
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7 CONCLUSES
De acordo com a metodologia empregada nesse trabalho, pode-se concluir que: O perfil dos raizeiros encontrados foi predominantemente: sexo masculino, faixa etria de 30 a 59 anos, casado, ensino fundamental incompleto, e sem outro tipo de trabalho ou ocupao; O perfil dos usurios investigados foi: sexo feminino, faixa etria de 30 a 59 anos, casado, trabalha, com renda mdia de at um salrio mnimo, ensino fundamental incompleto; A maioria dos cirurgies-dentistas (76,0%) desconhece as possibilidades de reaes adversas e interaes medicamentosas; Houve diferenas nas citaes de plantas medicinais de acordo com a meso regio pesquisada sugerindo haver influncia dos biomas no acesso s espcies vegetais disponveis em cada local. A planta medicinal predominantemente citada pelos usurios e raizeiros para problemas bucais foi a rom (Punica granatum Linn.) e a pedra ume (Myrcia salicifolia DC), respectivamente. A divergncia nos resultados entre os grupos est provavelmente relacionada s diferenas na forma de obteno, acesso e/ou informaes de indicao no uso de plantas medicinais para sade bucal; 70,5% dos usurios que utilizam medicamentos, tambm fazem uso de plantas medicinais. Dentre as pessoas que fazem uso de plantas medicinais, houve ainda, um alto ndice de automedicao, elevando assim, os riscos de toxicidade, reaes adversas e interaes medicamentosas; Apenas 20,0% dos profissionais afirmaram recomendar tratamento com plantas medicinais;
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REFERNCIAS
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102
ANEXO
103
ANEXO A
104
APNDICES
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE Laboratrio de Biologia Bucal (tel: 3216 7795 / fax: 3216 7409) ROTEIRO DE ENTREVISTA 1 - RAIZEIROS Regional:_______ Cidade:_____________________ data: ___/___/___ Dados Gerais: Nome:__________________________________________Idade: ___ (anos) Gnero: M( ) F( ) Estado civil: solteiro ( ) casado ( ) outro:_____________ Nvel de instruo: _____________________ Bairro onde reside:__________________ Mercado / local de venda:_________________________________________________ Dados Especficos: 1. H quanto tempo trabalha com plantas medicinais?__________________________ 2. H quanto tempo trabalha neste local?____________________________________ 3. Vende plantas medicinais em outro lugar? ( ) SIM ( ) NO Se SIM Onde?__________________________________________________________ 4. Tem outra ocupao? ( ) SIM ( )NO
APNDICE A
5. Se afirmativo, qual?__________________ 6. Algum da famlia trabalha vendendo plantas medicinais? ( ) SIM ( ) NO Em caso afirmativo, quem? __________________________________________________ 7. De quem adquire as plantas medicinais que vende? ______________________________________________________________________ a - De onde vem as plantas que vende? PB ( ) outros estados _________________ cidades fornecedoras:____________________________________________________ 8. Cultiva e/ou colhe alguma planta para doena na boca? ( ) SIM ( ) NO Se afirmativo, Quais _______________________________________________________ 9. Quem lhe ensinou sobre o uso das plantas medicinais? pais ( ) ) outros familiares ( ) amigos ( ) livros ( ) revistas ( ) filhos ( ) irmos ( ) cnjuge (
rdio e TV ( ) jornais ( ) outros:
_________________________________________________________ 10. Quais as cinco plantas para doenas da boca que voc mais vende? 1______________________ , 2_______________________, 3___________________ 4_______________________, 5______________________, outra:________________ 11. Que plantas * o Sr (a) tem para:
106
a) Mau hlito (mau cheiro na boca):_________________________________________ b) Aftas ou feridas da boca:_______________________________________________ c) Dor de dente: ________________________________________________________ d) Sangramento na gengiva: ______________________________________________ e) Inflamao (boca inchada):_____________________________________________ * Identificar como usa: ch, tintura ou outra forma. _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________________ 12. Faz indicao das plantas que vende? ( ) SIM ( ) NO ( )
13. As pessoas que compram plantas j vm com o nome das plantas que querem comprar? SIM ( ) NO S VEZES ( ) . 14. Quais as plantas mais conhecidas dos seus clientes? ___________________________ 15. As pessoas perguntam que plantas servem para determinada doena? ( ) SIM ( ) NO S VEZES ( ) .
16. Qual a planta mais vendida? _______________________________________________ Obrigado pela colaborao
107
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE Laboratrio de Biologia Bucal (tel: 3216 7795 / fax: 3216 7409) ROTEIRO DE ENTREVISTA 2 - USURIOS Regional:_________ Cidade:_____________________ data: ___/___/___ Dados Gerais 1. Iniciais: _________________ Naturalidade: ______________________ 2. Sexo: a) Masculino ( ) 3. Idade: ___________ anos. 4. Estado civil: a) Solteiro(a) b) Casado(a) c) Separado(a) d) Unio consensual d) 2 grau completo e) 3 grau incompleto e) Vivo(a) f) Divorciado(a) f) 3 grau completo g) Ps-graduao b) Feminino ( )
APNDICE B
5. Grau de Escolaridade: a) 1 grau incompleto b) 1 grau completo c) 2 grau incompleto 6. Ocupao: a) Estuda b) Trabalha 7. Renda: a) 1 salrio mnimo b) 2 salrios mnimos c) 3 salrios mnimos Dados Especficos: -Grupo de risco: ( ) idoso ( ) hipertenso ( ) diabtico ( ) outro:__________________ d) 4 salrios mnimos e) 5 salrios mnimos f) 6 salrios mnimos g) 7 salrios mnimos h) 8 salrios mnimos Outro: ____________ c) Estuda e trabalha d) Aposentado(a) e) Sem trabalho
1. Usa medicamento com freqncia? ( ) Sim ( ) No Quais? __________________________________________________________ 2. O que fez o senhor procurar este servio? ____________________________________________________________ 3. Fez algum tratamento com planta medicinal? ( ) Sim ( ) No 4. Mistura: a) Plantas medicinais com medicamentos sintticos prescritos pelo dentista b) Plantas medicinais com plantas medicinais
108
5. Como faz a mistura? (Receita) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 6. Quem recomendou o tratamento com plantas medicinais? a) Mdico b) Dentista a) Revistas b) Livros c)Amigos d) Automedicao c) Televiso d) Jornais e) Panfletos f) Parentes e) Raizeiros f) Outros g) No me informo h) Agentes de sade ( ) Sim ( ) No
6. Quais suas fontes de informao sobre plantas medicinais?
i) Outras fontes, quais? _________________________________________ 7. Informou ao dentista sobre as plantas que costuma usar? Por qu? ______________________________________________________ Quadro 1 Formas de preparo Tempo de Tratamento Parte Usada Nome da Planta Indicao Preparao Forma de Uso Local de Obteno M Resultado
Cozimento
Em gua
Semente
Outros
Outros
Casca
Caule
Vinho
Folha
Fruto
Raiz
Flor
P AS AO
M = melhorou P= piorou AS = sem alteraes AO = surgiu outras alteraes Obrigado pela colaborao
109
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE Laboratrio de Biologia Bucal (tel: 3216 7795 / fax: 3216 7409) ROTEIRO DE ENTREVISTA 3 - PROFISSIONAIS Regional:_________ Cidade:___________________________ data___/___/___ Unidade com horto medicinal: ( ) sim Dados gerais: Nome:______________________________________________________ (anos) Gnero: M( ) F( ) Estado civil: solteiro ( ) casado ( ) Local de graduao: ___________________ outro:_____________ Tempo de formado (anos) : _________ ( ) no
APNDICE C
Idade: _______
Unidade (s) de trabalho: antes_________________ atual_______________________ Dados especficos: 1. Quais as patologias mais freqentes no atendimento deste servio? R.:_______________________________________________________________________________ 2. Quais os medicamentos que o Sr (a) mais prescreve no servio? Antibiticos:_______________________________________________________________________ Anti-inflamatros: _____________________________________________________________________ Analgsicos:_______________________________________________________________________ Outros:___________________________________________________________________________ 3. Algum paciente j relatou o uso de alguma planta medicinal durante a consulta? R.:_______________________________________________________________________________ 4. Se afirmativo, qual? ________________________________________________________________ 5. O Sr(a). j recomendou algum tratamento com plantas medicinais? R.:_______________________________________________________________________________ 6. Algum paciente j relatou desconforto ou reaes quando do uso de algum medicamento que o Sr. prescreveu? NO ( ) SIM ( ) Se afirmativo, qual foi o medicamento (ou classe) _____________________________ 7. Existe algum relato por parte de pacientes ou profissionais de sade de interao medicamentosa neste servio? NO ( ) SIM ( ) Se afirmativo, qual foi o medicamento (ou classe) ______________________________ 8. O Sr.(a) acha que o uso de plantas medicinais pode acarretar alguma reao adversa/interao medicamentosa? NO ( ) SIM ( ) Obrigado pela colaborao
110
APNDICE D TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Plantas medicinais utilizadas para problemas bucais: estudo etnobotnico em diferentes biomas da Paraba PESQUISADORES: Marcos Alexandre Casimiro de Oliveira Jefferson Filippo Castro de Assis Prof. Fbio Correia Sampaio, PhD 1. Introduo As informaes a seguir descrevero esta pesquisa e o papel que voc ter como participante. O pesquisador responsvel responder a quaisquer dvidas que voc possa ter sobre este termo e sobre o estudo. Por favor, leia-o cuidadosamente. 2. Propsito da pesquisa Voc est sendo convidado a participar de uma pesquisa que visa elaborar material didtico de orientao e educao para uso racional de plantas medicinais em problemas bucais baseado em levantamento bibliogrfico sobre princpio ativo das mesmas. 3. Justificativa A eventual comprovao cientfica das propriedades teraputicas das plantas a serem estudadas possibilitar a difuso de sua utilizao de forma segura, especialmente entre as classes sociais menos favorecidas economicamente. 4. Procedimentos do estudo Ser aplicado questionrio a pacientes de PSFs, cirurgies-dentistas e raizeiros do estado da Paraba. 5. Desconforto ou riscos Nenhum desconforto ou risco esperado neste tipo de pesquisa. 6. Benefcios do estudo Possibilitar a conscientizao em torno do uso das plantas medicinais, no que diz respeito aos riscos de sua utilizao inadequada nas doenas bucais. 7. Informaes Os voluntrios tm a garantia de que receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos de qualquer dvida acerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros assuntos relacionados com a pesquisa. Tambm os pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar informaes atualizadas obtidas durante o estudo, ainda que esta possa afetar a vontade do indivduo em continuar participando. 8. Retirada do consentimento O voluntrio tem a liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo. 9. Contato Se houver qualquer dvida sobre o estudo voc receber maiores esclarecimentos com o pesquisador Fbio Correia Sampaio pelo tel: (83) 3216 7795 e e-mail fabio.sampa@uol.com.br 10. Consentimento Ps-informao Eu,______________________________, certifico que tendo lido as informaes acima e suficientemente esclarecido(a) de todos os itens, estou plenamente de acordo com a realizao da pesquisa. Assim, eu autorizo e garanto minha participao no trabalho de pesquisa proposto acima. ___________________, ___ de ________________de 2009 Nome completo:__________________________________ RG.__________
......................................... Assinatura do participante
................................................................. Prof. Fbio Correia Sampaio (Responsvel)

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Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Curso de Graduao em Odontologia

MARCOS ALEXANDRE CASIMIRO DE OLIVEIRA

Joo Pessoa 2010

MARCOS ALEXANDRE CASIMIRO DE OLIVEIRA

Orientador: Fbio Correia Sampaio, Ps-doutor

Joo Pessoa 2010

TABELA 1TABELA 2TABELA 3-

Dados relacionados com as plantas medicinais indicadas para 000

TABELA 14TABELA 15TABELA 16TABELA 17TABELA 18-

TABELA 19TABELA 20TABELA 21TABELA 22TABELA 23TABELA 24-

TABELA 25TABELA 26TABELA 27TABELA 28TABELA 29TABELA 30-

Distribuio dos usurios segundo a forma de utilizao das 000

Distribuio dos usurios segundo a parte da planta utilizada. 000

105 107 109 110

Figura 1 Distribuio geogrfica da Paraba Fonte: http://www.espacoimplante.com.br/800px- Paraiba_MesoMicroMunicip2.svg.jpg

16. Senna spectabilis (DC.) Irwin & Barneby Canafistula

Andrade (2007) efetuaram um

Anacardium occidentale Ximenia americana

Stryphnodendron adstringens Schinus terebinthifolius / Myracruoduon urundeuva

Figura 2 Punica granatum Linn (cedida pelo Prof. Fbio Sampaio)

Figura 3 - Anacardium occidentale L. Fonte: http:// marusko.googlepages.com/.../Cajueiro-full.jpg

Figura 5 - Stryphnodendron adstringens (Mart.) Fonte: http://plantas-medicinais.me/.../2009/06/espiga2.jpg

Figura 6A - Ziziphus joazeiro Mart.

Figura 6B flores dos juazeiro

Fontes: http:// www.focadoemvoce.com/caatinga/fotos/juazeiro.jpg http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a7/F...

Figura 6B folhas da M. urundeuva

Figura 7 frutos de Schinus terebinthifolius Fonte: http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3f/S...

Raizeiros n % 17 4 3 3 27 63,0 14,8 11,1 11,1 100,0

Usurios n % 103 32 51 55 241 42,7 13,3 21,2 22,8 100,0

% 48,0 24,0 8,0 8,0 4,0 4,0 4,0 100,0

25,9 70,4 3,7

36,9 50,6 12,5

Raizeiros % 29,6 44,4 3,7 11,1 11,1 0 0 100,0

Usurios % 4,6 23,2 12,9 22,4 19,1 9,5 8,3 100,0

% 77,8 22,2 7,4 3,7 3,7 7,4 77,8 100,0

% 59,3 40,7 18,5 14,8 14,8 11,2 40,7 100,0

% 81,5 18,5 11,1 7,4 7,4 74,1 100,0

% 50,0 33,3 33,3 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7

Fonte: Prprio autor.

29,4 23,5 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 23,5

106 32 103 241

p 100,0 100,0 100,0

Fonte: Prprio autor.

106 32 103 241

p 100,0 100,0 100,0

Fonte: Prprio autor.

Fonte: Prprio autor.

106 32 103 241

p 100,0 100,0 100,0

(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=3,568a ; g.l.=2)

Fonte: Prprio autor.

106 32 103 241

p 100,0 100,0 100,0

(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=0,728a ; g.l.=2)

Fonte: Prprio autor.

(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=1,230b ; g.l.=1)

Fonte: Prprio autor.

(1): Atravs do teste Qui-quadrado (x=13,875; g.l.=1)

Fonte: Prprio autor.

14,2 11,3 6,6 5,7 4,7 0,9 0,9

% 15,1 10,4 8,5 5,7 3,8 0,9

21,9 6,3 3,1 3,1 3,1

% 21,9 9,4 6,3

% 18,8 12,5 3,1 3,1