Anatoma

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INTRODUCCIN
Anatoma (del griego, anatom, diseccin , rama de las ciencias nat!rales relati"a a la organi#acin estr!ct!ral de los seres "i"os$ %s !na ciencia m!& antig!a, c!&os orgenes se remontan a la 're(istoria$ D!rante siglos los conocimientos anatmicos se (an )asado en la o)ser"acin de 'lantas & animales diseccionados$ *in em)argo, la com'rensin adec!ada de la estr!ct!ra im'lica !n conocimiento de la +!ncin de los organismos "i"os$ ,or consig!iente, la anatoma es casi inse'ara)le de la +isiologa, -!e a "eces reci)e el nom)re de anatoma +!ncional$ .a anatoma, -!e es !na de las ciencias )/sicas de la "ida, est/ m!& relacionada con la medicina & con otras ramas de la )iologa$ %s con"eniente s!)di"idir el est!dio de la anatoma en distintos as'ectos$ Una clasi+icacin se )asa seg0n el ti'o de organismo en est!dio1 en este caso las s!)di"isiones 'rinci'ales son la anatoma de las 'lantas & la anatoma animal$ A s! "e#, la anatoma animal se s!)di"ide en anatoma (!mana ("er m/s adelante & anatoma com'arada, -!e esta)lece las similit!des & di+erencias entre los distintos ti'os de animales$ .a anatoma tam)i2n se '!ede di"idir en 'rocesos )iolgicos, 'or e3em'lo, anatoma del desarrollo (est!dio de los em)riones & anatoma 'atolgica o est!dio de los rganos en+ermos$ Otras s!)di"isiones, como la anatoma -!ir0rgica & la anatoma artstica, se )asan en la relacin de la anatoma con otras acti"idades )a3o el tt!lo general de anatoma a'licada$ Otra +orma m/s de s!)di"idir la anatoma de'ende de las t2cnicas em'leadas, como 'or e3em'lo la microanatoma, -!e se )asa en las o)ser"aciones o)tenidas con a&!da del microsco'io ("2ase el a'artado so)re (istoria de la anatoma $

ANATO56A 7U5ANA

Anatoma humana 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l +!ncionamiento del c!er'o (!mano se )asa en los sistemas -!e se e9'onen res!midos a contin!acin$ %sta enciclo'edia com'rende artc!los inde'endientes 'ara cada !no de los sistemas & rganos mencionados, a los c!ales se remite al lector 'ara o)tener in+ormacin m/s com'leta$ .as re+erencias a los artc!los -!e se oc!'an de los sentidos & la 'erce'cin se en!meran en el de los rganos sensoriales$

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%s-!eleto & m!sc!lat!ra

Seccin de un hueso .os (!esos est/n com'!estos de !na intrincada estr!ct!ra en ca'as -!e les 'ro'orciona la +!er#a del acero & !n 'eso seme3ante al del al!minio$ Una red central con ca"idades llamada (!eso es'on3oso 'ro'orciona +!er#a sin a:adir !n 'eso e9cesi"o$ Una ca'a de (!eso m/s denso llamada (!eso com'acto rodea el (!eso es'on3oso$ %l (!eso com'acto se com'one de m!c(as !nidades llamadas osteonas$ .as osteonas constan de !n canal central rodeado de ca'as conc2ntricas m!& a'retadas llamadas l/minas$ Cada canal de !na osteona alo3a "asos sang!neos & ner"ios$ Una ca'a +inal, !na delgada mem)rana llamada 'eriostio, 'rotege el (!eso & al)erga los ner"ios & los "asos sang!neos res'onsa)les de detectar el dolor & 'ro'orcionar n!trientes al (!eso$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l es-!eleto (!mano est/ +ormado 'or m/s de 4;; (!esos -!e se !nen 'or )andas de te3ido con3!nti"o resistente & 'oco el/stico denominadas ligamentos$ .as distintas 'artes del c!er'o "aran m!c(o en s! grado de mo"ilidad$ ,or e3em'lo, el )ra#o a la alt!ra del (om)ro se m!e"e li)remente, mientras -!e la artic!lacin de la rodilla, se red!ce a !n mo"imiento de )isagra$ .os mo"imientos de cada "2rte)ra son m!& limitados & los (!esos -!e +orman el cr/neo son inm"iles$ .os mo"imientos de los (!esos del es-!eleto se lle"an a ca)o gracias a las contracciones de los m0sc!los es-!el2ticos -!e se !nen a los (!esos a tra"2s de tendones$ %stas contracciones m!sc!lares est/n controladas 'or el sistema ner"ioso$ Vase 50sc!lo1 %s-!eleto$

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*istema ner"ioso

Sistema nervioso autnomo o vegetativo %l sistema ner"ioso a!tnomo dirige las acti"idades cor'orales so)re las -!e el indi"id!o no tiene !n control consciente, como la res'iracin o la digestin$ Consta de dos 'artes< el sistema sim'/tico & el 'arasim'/tico$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l sistema ner"ioso se di"ide en som/tico, -!e e+ect0a el control "ol!ntario so)re los m0sc!los es-!el2ticos, & a!tnomo, -!e es in"ol!ntario & controla el m0sc!lo liso, el m0sc!lo cardiaco & las gl/nd!las$ %l sistema ner"ioso a!tnomo se di"ide en dos< sim'/tico & 'arasim'/tico$ .a ma&ora de los m0sc!los & las gl/nd!las 'oseen !na do)le iner"acin1 en tales casos las dos di"isiones '!eden e3ercer e+ectos o'!estos$ ,or e3em'lo, el sistema sim'/tico a!menta la +rec!encia de los latidos cardiacos & el 'arasim'/tico la dismin!&e$ *in em)argo, los dos sistemas ner"iosos no son siem're antagnicos$ ,or e3em'lo, los dos sistemas iner"an las gl/nd!las sali"ares & estim!lan las c2l!las secretoras$ Adem/s, !na rama del sistema ner"ioso a!tnomo '!ede e9citar e in(i)ir !n slo e+ecto, como en el caso de la iner"acin sim'/tica de los "asos sang!neos del m0sc!lo es-!el2tico$ ,or 0ltimo, las gl/nd!las s!dor'aras, los m0sc!los -!e 'ro"ocan el eri#amiento in"ol!ntario del 'elo, las +i)ras m!sc!lares lisas del )a#o, & los "asos sang!neos de la 'iel & el m0sc!lo es-!el2tico reci)en slo iner"acin sim'/tica$ .os mo"imientos "ol!ntarios de la ca)e#a, las e9tremidades & el c!er'o se de)en a los im'!lsos ner"iosos -!e 'roceden del /rea motora de la corte#a cere)ral, -!e son transmitidos 'or los ner"ios craneales o 'or los -!e nacen en la m2d!la es'inal con destino a los m0sc!los es-!el2ticos$ .a accin im'lica la e9citacin de las c2l!las ner"iosas -!e estim!lan los m0sc!los a+ectados & la in(i)icin de las c2l!las -!e estim!lan los m0sc!los o'!estos$ Un im'!lso ner"ioso es !n cam)io en el 'otencial el2ctrico dentro de !na +i)ra o c2l!la ner"iosa, -!e se mide en mili"oltios, d!ra 'ocos miliseg!ndos & se '!ede registrar mediante electrodos$

Mdula espinal: estructura anatmica .a m2d!la es'inal est/ contenida dentro del canal "erte)ral &, 3!nto con el enc2+alo, constit!&e el sistema ner"ioso central$ %n s! interior, la s!stancia gris tiene +orma de 7 & est/ constit!ida 'or los c!er'os cel!lares de las ne!ronas med!lares1 la s!stancia )lanca, en cam)io, est/ com'!esta 'or +i)ras ner"iosas$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os mo"imientos '!eden oc!rrir tam)i2n como res'!esta directa a !n estm!lo e9terno1 'or e3em'lo, la 'erc!sin so)re la rodilla desencadena !na sac!dida & !n destello de l!# so)re !n o3o 'ro"oca la contraccin de la '!'ila$ %stas res'!estas in"ol!ntarias se llaman re+le3os$ .os rece'tores, di"ersas terminaciones ner"iosas, en"an de +orma contin!a im'!lsos (acia el sistema ner"ioso central$ 7a& tres ti'os de rece'tores< e9teroce'tores, sensi)les al dolor, tem'erat!ra, tacto & 'resin & en general a c!al-!ier estm!lo -!e 'ro"iene del e9terior 'ero -!e se enc!entra en contacto con el c!er'o1 interoce'tores, -!e reaccionan a cam)ios en el medio interno, & 'ro'ioce'tores, -!e res'onden a "ariaciones en el mo"imiento, 'osicin & tensin & s!elen estar locali#ados en los m0sc!los$ %stos im'!lsos +inali#an, en alg!nos casos, en la m2d!la es'inal &, en la ma&ora de los casos, en /reas es'eciales del cere)ro, de la misma +orma -!e los rece'tores es'eciales de la "isin, la a!dicin, el ol+ato & el g!sto$ .as contracciones m!sc!lares no siem're 'rod!cen !n mo"imiento real$ %n la ma&ora de los m0sc!los e9iste !na 'e-!e:a +raccin del n0mero total de +i)ras -!e se contraen de +orma contin!a$ %sto 'ermite mantener la 'ost!ra de !na e9tremidad & la ca'acita 'ara resistir la elongacin o el estiramiento 'asi"o$ %sta le"e contraccin mantenida se denomina tono m!sc!lar$

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A'arato circ!latorio

Corazn 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%n s! circ!lacin 'or el organismo, la sangre )om)eada 'or el cora#n recorre !n tra&ecto com'le3o -!e se esta)lece a tra"2s de las ca"idades derec(as del cora#n, desde donde 'asa a los '!lmones (a-! ca'ta el o9geno , & a contin!acin, regresa a las ca"idades i#-!ierdas del cora#n$ Desde a-! es )om)eada en la arteria 'rinci'al, la aorta, -!e se rami+ica en arterias cada "e# menores, (asta -!e alcan#a las arteriolas, las ramas m/s 'e-!e:as$ 5/s all/ de las arteriolas, la sangre 'asa a tra"2s de !n gran n0mero de estr!ct!ras de 'aredes delgadas denominadas "asos ca'ilares$ A-! la sangre cede el o9geno & s!s n!trientes a los te3idos & ca'ta el di9ido de car)ono & otros 'rod!ctos de degradacin del meta)olismo$ .a sangre com'leta s! recorrido 'asando a tra"2s de 'e-!e:as "enas -!e se !nen +ormando "asos cada "e# ma&ores (asta -!e alcan#a las "enas m/s grandes, las "enas ca"as s!'erior e in+erior, 'or las -!e la sangre regresa a la 'arte derec(a del cora#n$ .a sangre es im'!lsada 'or la contraccin del cora#n, a!n-!e la contraccin de los m0sc!los es-!el2ticos tam)i2n contri)!&e a la circ!lacin$ .a "/l"!las cardiacas & las de las "enas aseg!ran s! +l!3o en !na direccin$

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*istema inm!nolgico

Linfocitos .os lin+ocitos, o gl)!los )lancos de la sangre, se generan en la m2d!la sea$ %stas c2l!las son las 'rinci'ales res'onsa)les del control de las in+ecciones, &a -!e atacan de manera directa a los antgenos, o s!stancias e9tra:as al

organismo$ C!ando se tras'lanta !n rgano, los lin+ocitos, s!elen atacar a los te3idos tras'lantados, ca!sando el rec(a#o del tras'lante$ CNRI?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

%l organismo se de+iende +rente a 'rotenas e9tra:as & microorganismos in+ecciosos con !n sistema com'le3o do)le -!e de'ende del reconocimiento de !na #ona en la estr!ct!ra de la s!'er+icie o 'atrn s!'er+icial del in"asor$ .as dos 'artes del sistema son la inm!nidad cel!lar, en la -!e los mediadores son los lin+ocitos, & la inm!nidad (!moral, )asada en la accin de mol2c!las de antic!er'os$ C!ando los lin+ocitos reconocen !n 'atrn molec!lar e9tra:o (denominado antgeno , alg!nos li)eran antic!er'os en grandes cantidades & otros memori#an dic(o 'atrn 'ara li)erar antic!er'os en el +!t!ro, en el caso de -!e la mol2c!la rea'are#ca$ .os antic!er'os se !nen a los antgenos & de esta +orma los marcan 'ara -!e otros agentes del sistema inm!nitario los recono#can & destr!&an$ %stos agentes son< el com'lemento, !n sistema en#im/tico -!e destr!&e las c2l!las e9tra:as, & los +agocitos, !nas c2l!las -!e rodean & digieren los c!er'os e9tra:os$ @stos son atrados a la #ona 'or s!stancias -!micas li)eradas 'or los lin+ocitos acti"ados$ .os lin+ocitos se originan en la m2d!la sea & mad!ran & se di+erencian en el timo & el )a#o$ Circ!lan en el torrente sang!neo, atra"esando las 'aredes de los ca'ilares sang!neos 'ara alcan#ar las c2l!las de los te3idos$ Desde all emigran (acia !na red de ca'ilares lin+/ticos inde'endientes -!e es com'ara)le & casi tan e9tensa como la del a'arato circ!latorio$ %stos ca'ilares se !nen 'ara +ormar "asos cada "e# ma&ores -!e desem)ocan en el torrente "enoso1 las "/l"!las de los "asos lin+/ticos aseg!ran el +l!3o en !na direccin$ %n di"ersos '!ntos de la red lin+/tica e9isten nd!los, o ganglios, -!e act0an como estaciones donde se agr!'an & +a)rican lin+ocitos, & -!e a!mentan de tama:o d!rante las en+ermedades in+ecciosas$ .a red de "asos & ganglios lin+/ticos reci)e el nom)re de sistema lin+/tico & (asta la d2cada de 1AB; no se esta)leci s! +!ncin como "e(c!lo del sistema inm!nolgico$

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A'arato res'iratorio

Respiracin humana C!ando el dia+ragma se contrae & se m!e"e (acia a)a3o, los m0sc!los 'ectorales menores & los intercostales 'resionan las costillas (acia +!era$ .a ca"idad tor/cica se e9'ande & el aire entra con ra'ide# en los '!lmones a tra"2s de la tr/-!ea 'ara llenar el "aco res!ltante$ C!ando el dia+ragma se rela3a, ado'ta s! 'osicin normal, c!r"ado (acia arri)a1 entonces los '!lmones se contraen & el aire se e9'ele$

8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a res'iracin se e+ect0a gracias a la e9'ansin & contraccin de los '!lmones1 el 'roceso & la +rec!encia a la -!e s!cede est/n controlados 'or !n centro ner"ioso cere)ral$

Pulmones humanos 5ientras -!e el '!lmn derec(o tiene tres l)!los, el '!lmn i#-!ierdo slo tiene dos, con !n (!eco 'ara acomodar el cora#n$ .as dos rami+icaciones de la tr/-!ea, llamadas )ron-!ios, se s!)di"iden dentro de los l)!los en otras m/s 'e-!e:as & 2stas a s! "e# en cond!ctos a2reos a0n m/s 'e-!e:os$ Terminan en min0sc!los sa-!itos de aire, o al"eolos, rodeados de ca'ilares$ C!ando los al"eolos se llenan con el aire in(alado, el o9geno se di+!nde (acia la sangre de los ca'ilares, -!e es )om)eada 'or el cora#n (asta los te3idos del c!er'o$ %l di9ido de car)ono se di+!nde desde la sangre a los '!lmones, desde donde es e9(alado$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%n los '!lmones el o9geno 'enetra en los ca'ilares, donde se com)ina con la (emoglo)ina contenida en los (emates o gl)!los ro3os & es trans'ortado a los te3idos$ Al mismo tiem'o, el di9ido de car)ono, -!e 'asa a la sangre en s! recorrido 'or los te3idos, se di+!nde desde los ca'ilares (acia el aire contenido en los '!lmones$ .a in(alacin introd!ce en los '!lmones aire con !na concentracin ele"ada de o9geno & )a3a en di9ido de car)ono1 el aire es'irado -!e 'rocede de los '!lmones tiene !na concentracin ele"ada de di9ido de car)ono & )a3a en o9geno$ .os cam)ios en el tama:o & ca'acidad del tra9 est/n controlados 'or las contracciones del dia+ragma & de los m0sc!los intercostales$

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A'arato digesti"o & e9cretor

stmago .ocali#ado en el lado i#-!ierdo del c!er'o, )a3o el dia+ragma, el estmago es !n rgano m!sc!lar -!e conecta el es+ago con el intestino delgado$ *! 'rinci'al +!ncin es la descom'osicin de los alimentos$ .as c2l!las de s! re"estimiento secretan en#imas, /cido clor(drico & otros 'rod!ctos -!micos -!e contin0an el 'roceso digesti"o -!e comien#a en la )oca$ Tam)i2n 'rod!ce s!stancias m!cosas -!e im'iden el contacto con las 'ro'ias 'aredes del estmago$ Constit!&e, as mismo, !n rgano dilata)le de almacenamiento$ Un m0sc!lo circ!lar -!e e9iste en la 'arte in+erior, 'ermite al estmago g!ardar casi !n litro & medio de comida, lo -!e (ace 'osi)le no tener -!e ingerir alimento cada 'oco tiem'o$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a energa necesaria 'ara el mantenimiento & +!ncionamiento adec!ado del organismo es a'ortada 'or los alimentos$ .a digestin de los alimentos comien#a en la )oca, donde son masticados & me#clados con la sali"a (vase Dientes $ %l alimento disc!rre des'!2s 'or el es+ago (acia el estmago, donde el 'roceso digesti"o contin0a$ Al )olo alimenticio se !nen los 3!gos g/strico e intestinal$ Des'!2s, la me#cla de comida & secreciones, denominada -!imo, desciende 'or el t!)o digesti"o gracias a los mo"imientos 'erist/lticos, -!e son contracciones rtmicas de las +i)ras m!sc!lares lisas del a'arato gastrointestinal$ .as contracciones son iniciadas 'or el sistema ner"ioso 'arasim'/tico$ %sta acti"idad m!sc!lar '!ede ser in(i)ida 'or el sistema ner"ioso sim'/tico$ .a a)sorcin de n!trientes a 'artir del -!imo se 'rod!ce so)re todo en el intestino delgado$ %l alimento -!e no se a)sor)e & las secreciones & s!stancias de degradacin del (gado 'asan al intestino gr!eso & se e9'!lsan en +orma de (eces$ %l ag!a & las s!stancias (idrosol!)les 'asan de la sangre a los ri:ones, donde, en condiciones normales, todos los com'onentes del 'lasma sang!neo e9ce'to las 'rotenas atra"iesan las delgadas mem)ranas de los ca'ilares (acia los t0)!los renales$ %l ag!a so)rante & los 'rod!ctos de degradacin disc!rren 'or los t0)!los renales, los c!ales de"!el"en la ma&ora del ag!a & de las sales al organismo & recogen otras sales & 'rod!ctos de degradacin de la sangre$ .a orina, el l-!ido res!ltante, se almacena en la "e3iga !rinaria (asta -!e se elimina al e9terior a tra"2s de la !retra$

4$D

*istema endocrino

!ipfisis .a (i'+isis, llamada la gl/nd!la endocrina maestra, secreta (ormonas -!e controlan la acti"idad de otras gl/nd!las endocrinas & reg!lan "arios 'rocesos )iolgicos$ *!s secreciones incl!&en la (ormona del crecimiento (-!e estim!la la acti"idad cel!lar en los (!esos, el cartlago & otros te3idos estr!ct!rales 1 la (ormona estim!lante del tiroides (-!e 'ro"oca -!e el tiroides li)ere (ormonas reg!ladoras del meta)olismo 1 la (ormona antidi!r2tica o "aso'resina (-!e ind!ce al ri:n a e9cretar menos ag!a en la orina 1 las (ormonas estim!lantes de las gnadas, & la 'rolactina (-!e estim!la la 'rod!ccin de lec(e & el desarrollo de las mamas en las (em)ras $ .a (i'+isis est/ reg!lada de +orma tanto ne!ronal como (ormonal 'or el (i'ot/lamo sit!ado en el cere)ro$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Adem/s de la accin integradora del sistema ner"ioso, las gl/nd!las endocrinas controlan "arias +!nciones del organismo$ Una 'arte im'ortante de este sistema, la (i'+isis, se locali#a en la )ase del cere)ro$ %sta gl/nd!la 'rinci'al segrega "arias (ormonas, entre las -!e se incl!&en< 1 !na (ormona -!e estim!la la gl/nd!la tiroides & controla la secrecin de tiro9ina, la c!al esta)lece la tasa de acti"idad meta)lica de los te3idos1 4 !na (ormona -!e controla la secrecin de (ormonas de la gl/nd!la s!'rarrenal, las c!ales in+l!&en so)re el meta)olismo de los (idratos de car)ono, el sodio & el 'otasio & controlan la 'ro'orcin en -!e se intercam)ian las s!stancias entre la sangre & los te3idos1 = s!stancias -!e controlan la secrecin en los o"arios de estrgenos & 'rogesterona & la +ormacin de testosterona en los testc!los1 > la (ormona somatotr'ica o del crecimiento, -!e controla la "elocidad del desarrollo del es-!eleto & de los grandes rganos a tra"2s de s! act!acin so)re el meta)olismo de las 'rotenas & de los (idratos de car)ono & C !na (ormona im'licada en la lactancia (secrecin de lec(e des'!2s del em)ara#o $ %l l)!lo 'osterior de la (i'+isis secreta "aso'resina, la c!al act0a so)re los ri:ones 'ara controlar el "ol!men de orina1 la a!sencia de "aso'resina 'rod!ce !na dia)etes ins'ida, lo -!e origina la eliminacin de grandes "ol0menes de orina$ %l l)!lo 'osterior de la (i'+isis 'rod!ce tam)i2n o9itocina, la c!al origina la contraccin de las +i)ras m!sc!lares lisas del intestino & de las 'e-!e:as arterias, & 'ro"oca las contracciones !terinas en el 'arto$ Otras gl/nd!las del sistema endocrino son el '/ncreas, -!e segrega ins!lina & gl!cagn, & las 'aratiroides, -!e segregan !na (ormona -!e reg!la la concentracin de calcio & +s+oro de la sangre$

4$E

A'arato re'rod!ctor

structura de las gnadas humanas .as gnadas (en los (om)res, los testc!los1 en las m!3eres, los o"arios son los rganos -!e 'rod!cen los gametos & las (ormonas se9!ales$ .os gametos masc!linos son los es'ermato#oides, 'rod!cidos 'or di"isin cel!lar en los t0)!los semin+eros de los testc!los ad!ltos$ De +orma t'ica, "arios millones de es'ermato#oides mad!ran en el e'iddimo & se almacenan en los cond!ctos de+erentes cada da$ Todos los -!e no se li)eran en la e&ac!lacin son rea)sor)idos, como 'arte de !n ciclo contin!o$ %n las m!3eres, los o"arios 'rod!cen "!los o (!e"os$ Al nacer, !nos 4 millones de oocitos, ! "!los inmad!ros, est/n 'resentes en los o"arios$ C!ando la m!3er llega a la '!)ertad, !n "!lo mad!ra cada 4E das a'ro9imadamente, dentro de !n +olc!lo de De Fraa+$ .a o"!lacin oc!rre c!ando el "!lo mad!ro se des'rende del +olc!lo en el o"ario & comien#a s! "ia3e 'or la trom'a de Galo'io (acia el 0tero$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a re'rod!ccin se 'rod!ce 'or la !nin de !n es'ermato#oide masc!lino & !n "!lo +emenino$ D!rante el coito el (om)re e&ac!la a tra"2s del 'ene m/s de 4C; millones de es'ermato#oides en la "agina de la m!3er$ Desde all, alg!nos alcan#an el 0tero & las trom'as de Galo'io, donde se 'rod!ce la +ec!ndacin$ .a o"!lacin o li)eracin de !n "!lo (acia la ca"idad !terina se 'rod!ce a'ro9imadamente cada 4E das$ D!rante el mismo 'eriodo el 0tero se 're'ara, gracias a la accin de los estrgenos, 'ara la im'lantacin del "!lo +ec!ndado$ *i la +ec!ndacin no se 'rod!ce, otras (ormonas 'ro"ocan la eliminacin de 'arte de la m!cosa del 0tero d!rante la menstr!acin$ Desde la '!)ertad (asta la meno'a!sia, el 'roceso de la o"!lacin, de la 're'aracin & de la menstr!acin se re'ite cada mes e9ce'to d!rante los 'eriodos de em)ara#o$ .a d!racin del em)ara#o es de !nos 4E; das$ Des'!2s del 'arto, la 'rolactina, !na (ormona segregada 'or la (i'+isis, acti"a la 'rod!ccin de lec(e$

4$A

.a 'iel

structura de la piel .a 'iel consiste en !na ca'a e9terna 'rotectora (e'idermis & !na ca'a interna de te3ido "i"o (dermis $ .a 'arte s!'erior de la e'idermis est/ com'!esta 'or c2l!las m!ertas -!e contienen -!eratina, la esclero'rotena crnea -!e +orma tam)i2n el 'elo & las !:as$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a 'iel constit!&e el re"estimiento -!e c!)re de manera contin!a el organismo & lo 'rotege de la des(idratacin o '2rdida de l-!idos, de s!stancias e9ternas da:inas & de tem'erat!ras e9tremas$ %st/ constit!ida 'or tres ca'as< e'idermis, dermis e (i'odermis$ .a ca'a interna, denominada dermis, contiene gl/nd!las s!dor'aras, "asos sang!neos, terminaciones ner"iosas (rece'tores de sensaciones & estm!los & la ra# del 'elo & de las !:as$ .a ca'a m/s e9terna, la e'idermis, es !n estrato con 'ocas c2l!las$ Contiene 'igmentos, 'oros & cond!ctos, & s! s!'er+icie est/ +ormada 'or c2l!las m!ertas$ .as !:as & el 'elo son ada'taciones -!e s!rgen a 'artir de las c2l!las m!ertas$ .as gl/nd!las s!dor'aras e9cretan ag!a & dismin!&en la tem'erat!ra cor'oral gracias a la e"a'oracin de las gotitas de s!dor$ .os "asos sang!neos de la dermis reg!lan tam)i2n la tem'erat!ra cor'oral$ *e contraen 'ara 'reser"ar el calor del organismo & se dilatan 'ara disi'arlo$ Ti'os distintos de rece'tores transmiten la 'resin, la tem'erat!ra & el dolor$ .as c2l!las grasas de la dermis aslan el organismo & las gl/nd!las se)/ceas l!)rican la e'idermis$

7I*TORIA D% .A ANATO56A

!ipcrates

7i'crates '!so en d!da la idea de -!e la en+ermedad era !n castigo en"iado 'or Dios & desc!)ri la relacin entre la en+ermedad & las condiciones 'recarias del medio$ Considerado el 'adre de la medicina, s! ca'acidad 'ara reali#ar o)ser"aciones clnicas 'recisas le cond!3o al conce'to de 're"encin$ C!l"er ,ict!res

%l est!dio sistem/tico de anatoma m/s antig!o -!e se conoce se enc!entra en !n 'a'iro egi'cio +ec(ado cerca del 1B;; a$C$ %l tratado re"ela -!e 'osean conocimientos so)re las grandes "sceras, a!n-!e sa)an 'oco res'ecto a s!s +!nciones$ %n los escritos del m2dico griego 7i'crates del siglo H a$C$ se re+le3a !n ni"el de conocimientos 'arecido$ %n el siglo IH a$C$ Aristteles a!ment los conocimientos anatmicos so)re los animales$ %l 'rimer 'rogreso real de la ciencia de la anatoma (!mana se consig!i en el siglo sig!iente< los m2dicos griegos 7er+ilo de Calcedonia & %rasstrato diseccionaron cad/"eres (!manos & +!eron los 'rimeros en determinar m!c(as +!nciones, incl!idas las del sistema ner"ioso & los m0sc!los$ .os antig!os romanos & los /ra)es consig!ieron alg!nos 'e-!e:os 'rogresos$ %l renacimiento in+l!& en la ciencia de la anatoma en la seg!nda mitad del siglo IHI$

"aleno %l m2dico griego Faleno "i"i d!rante el siglo II & lle" a ca)o n!merosos desc!)rimientos mediante la diseccin de animales$ Demostr -!e las arterias trans'ortan sangre$ *!s est!dios dominaron la teora & la 'r/ctica de la medicina en %!ro'a d!rante 1$>;; a:os$ T7% J%TT5ANN ARC7IH%

.a anatoma moderna se inicia con la '!)licacin en 1C>= del tra)a3o del anatomista )elga Andr2s Hesalio$ Antes de la '!)licacin de este tra)a3o los anatomistas esta)an s!3etos a la tradicin de los escritos de a!toridades de (aca m/s de 1$;;; a:os, como los del m2dico griego Faleno -!e se (a)a restringido a la diseccin de animales$ %stos escritos (a)an sido ace'tados en l!gar de la o)ser"acin real$ *in em)argo Hesalio & otros anatomistas del renacimiento )asaron s!s descri'ciones en s!s 'ro'ias o)ser"aciones del c!er'o (!mano & esta)lecieron 'or tanto el modelo 'ara est!dios anatmicos 'osteriores$

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5or+ologa

D!rante m!c(os a:os (incl!so en la era moderna los anatomistas se oc!'aron de ac!m!lar !na gran cantidad de in+ormacin conocida como mor+ologa descri'ti"a$ .a mor+ologa descri'ti"a (a sido com'lementada, & en cierta manera s!stit!ida, 'or el desarrollo de la mor+ologa e9'erimental, -!e trata de identi+icar los determinantes (ereditarios & am)ientales en la mor+ologa & s!s relaciones, a tra"2s de e9'erimentos en am)ientes controlados & de la mani'!lacin de em)riones$ .a in"estigacin anatmica de)e com)inar !n en+o-!e descri'ti"o & otro e9'erimental$ %n la act!alidad la anatoma im'lica el e9amen 'ro+!ndo de la estr!ct!ra de organismos desde di"ersos '!ntos de "ista1 'or e3em'lo, los est!dios anatmicos de las c2l!las & de los te3idos de los organismos 'or o)ser"acin sim'le, con a&!da de lentes

sim'les o com'!estas, con ti'os di+erentes de microsco'ios & la !tili#acin de m2todos -!micos de an/lisis$

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Anatoma microsc'ica

Aplicaciones de los ra#os $ Desde s! desc!)rimiento accidental en 1EAC, los ra&os I (an sido !na im'ortante (erramienta en el diagnstico & tratamiento de las en+ermedades$ .os ra&os I se 'rod!cen )om)ardeando !n o)3eti"o de "ol+ramio con electrones de alta "elocidad, & son a)sor)idos en ma&or o menor medida 'or los distintos te3idos cor'orales$ %n !n negati"o +otogr/+ico, los (!esos a'arecen en )lanco & los te3idos )landos en gris$ .os ra&os I de diagnstico em'leados en medicina & odontologa son de )a3a intensidad$ ,ara el tratamiento de t!mores se em'lean ra&os I de alta intensidad -!e destr!&en los te3idos cancerosos, es'ecialmente "!lnera)les$ OmiKron?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a in"encin en el siglo IHII del microsco'io com'!esto dio l!gar al desarrollo de la anatoma microsc'ica, -!e se di"idi en (istologa, el est!dio de los te3idos, & citologa, el est!dio de las c2l!las$ D!rante el siglo IHII el est!dio de la estr!ct!ra microsc'ica de los animales & de las 'lantas 'ros'er )a3o la direccin del anatomista italiano 5arcello 5al'ig(i$ 5!c(os anatomistas im'ortantes de la 2'oca eran reacios a ace'tar la anatoma microsc'ica como 'arte de s! ciencia$ ,or el contrario, se incl!&e en el est!dio de la anatoma moderna con el +in de esta)lecer relaciones entre la estr!ct!ra de los organismos o)ser"ada a sim'le "ista & la re"elada 'or m2todos m/s detallados de o)ser"acin$ .a anatoma 'atolgica +!e considerada !na rama de la ciencia 'or el m2dico italiano Fiam)attista 5orgagni & a +inales del siglo IHIII la anatoma com'arada +!e sistemati#ada 'or el nat!ralista +ranc2s Feorges C!"ier$ .a anatoma microsc'ica (i#o grandes 'rogresos en el siglo III$ D!rante la seg!nda mitad del siglo se desc!)rieron m!c(os datos )/sicos relati"os a la estr!ct!ra +ina de los organismos, de)ido en gran 'arte al desarrollo de microsco'ios 'ticos me3ores & m2todos n!e"os -!e +acilita)an el est!dio de las c2l!las & los te3idos con este instr!mento$ .a t2cnica de la microtoma, el corte de los te3idos en l/minas +inas, casi trans'arentes, se 'er+eccion$ .a microtoma o)t!"o !n "alor incom'ara)le c!ando se comen# a a'licar

a los cortes de te3ido "arios ti'os de tintes & colorantes -!e +acilita)an la "isin de las di+erentes 'artes de la c2l!la$

Resonancia magntica %sta resonancia magn2tica (R5 de la ca)e#a de !n ad!lto normal m!estra el enc2+alo, "as a2reas & te3idos )landos de la cara$ .a corte#a cere)ral a'arece en gris & amarillo, +ormando la ma&or 'arte del te3ido cere)ral1 el cere)elo (al centro & a la i#-!ierda en ro3o & el tronco cere)ral (en el centro en ro3o son tam)i2n m!& "isi)les$ CNRI?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

%l conocimiento de la anatoma microsc'ica se am'li m!c(o d!rante el siglo II gracias a microsco'ios con ma&or 'oder de resol!cin & a!mento -!e los instr!mentos con"encionales$ %sto 'ermiti desc!)rir detalles -!e antes no esta)an claros o -!e no eran "isi)les$ Tam)i2n in+l!& de +orma 'ositi"a el 'rogreso de las t2cnicas de la)oratorio -!e +acilita)an la o)ser"acin$ %l microsco'io de l!# !ltra"ioleta o+rece !na me3or "isin al o)ser"ador de)ido a -!e las longit!des de onda de s!s ra&os son m/s cortas -!e las de la l!# "isi)le (el 'oder de resol!cin es in"ersamente 'ro'orcional a la longit!d de onda de la l!# !tili#ada $ Tam)i2n se em'lea 'ara a!mentar detalles 'artic!lares a tra"2s de la a)sorcin selecti"a de ciertas longit!des de onda de la )anda !ltra"ioleta$ %l microsco'io electrnico 'ro'orciona !n a!mento & resol!cin a0n ma&or$ %stas (erramientas (an a)ierto cam'os de in"estigacin anatmica antes ine9'lorados$ Otros microsco'ios modernos (an (ec(o 'osi)le la "is!ali#acin de materiales "i"os sin te:ir in"isi)les al microsco'io con"encional$ %l microsco'io de contraste de +ases & el de inter+erencias constit!&en dos e3em'los$ %stos instr!mentos !tili#an (aces de l!# normal & '!eden di+erenciar las 'artes de !na c2l!la "i"a no te:ida$ %l desc!)rimiento de los ra&os I 'or el +sico alem/n Lil(elm Roentgen (i#o 'osi)le -!e los anatomistas est!diaran los te3idos & los sistemas de los rganos en los animales "i"os$ .a 'rimera radiogra+a, tomada en 1EAB, +!e de !na mano (!mana$ 7o& las t2cnicas 'ermiten o)tener im/genes tridimensionales de los te3idos de !na "scera des'!2s de la ingestin de !nos l-!idos o'acos es'eciales, & de secciones del c!er'o mediante (aces de ra&os I dirigidos 'or ordenador o com'!tadora (vase Radiologa $ %sta 0ltima reci)e el nom)re de tomogra+a a9ial com'!teri#ada o TAC$ Otras t2cnicas no in"asi"as -!e se (an desarrollado incl!&en el !so de !ltrasonidos 'ara o)tener im/genes de los te3idos )landos & la a'licacin de la resonancia magn2tica n!clear con +ines diagnsticos & de in"estigacin$

%n el siglo II se (a desarrollado otro 'rocedimiento 0til 'ara la in"estigacin anatmica, el c!lti"o de te3idos, -!e im'lica el c!lti"o de c2l!las & te3idos de organismos com'le3os +!era del c!er'o$ .a t2cnica 'ermite aislar las !nidades "i"as de modo -!e el in"estigador '!eda o)ser"ar de +orma directa los 'rocesos de crecimiento, m!lti'licacin & di+erenciacin de las c2l!las$ ,or tanto, los c!lti"os tis!lares (an a:adido !na n!e"a dimensin a la ciencia de la anatoma$

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7isto-!mica & cito-!mica

.as t2cnicas de (isto-!mica & cito-!mica g!ardan !na estrec(a relacin & se oc!'an de in"estigar la acti"idad -!mica -!e tiene l!gar en las c2l!las & los te3idos$ ,or e3em'lo, la 'resencia de ciertos colores dentro de las c2l!las indica el ti'o de reaccin -!mica -!e (a tenido l!gar$ Adem/s, la densidad de la reaccin colorim2trica se '!ede !tili#ar como !n indicador de la intensidad de la reaccin$ .os m2todos (isto-!micos (an sido m!& 0tiles en el est!dio de en#imas, s!stancias catali#adoras -!e controlan & dirigen m!c(as de las acti"idades cel!lares$ .a ma&or 'arte de los conocimientos so)re las en#imas se o)t!"o a 'artir de est!dios lle"ados a ca)o tras retirar las en#imas de s!s c2l!las de origen, 'ero (asta -!e la (isto-!mica no se introd!3o, el anatomista no +!e ca'a# de o)ser"ar al microsco'io las c2l!las -!e trans'orta)an en#imas es'ec+icas o de calc!lar c!/nta era s! acti"idad en las distintas c2l!las )a3o di"ersas condiciones$ Una t2cnica (isto-!mica im'ortante consiste en el !so de isto'os radiacti"os de "arios elementos -!micos 'resentes en las c2l!las & los te3idos (vase Isto'o1 Radioinm!noensa&o1 Isto'o tra#ador $ .os elementos marcados con isto'os radiacti"os se administran a los organismos "i"os, (ec(o -!e 'ermite al in"estigador seg!ir el rastro de las "as -!e toman estas s!stancias a tra"2s de los di"ersos te3idos$ %s 'osi)le calc!lar el grado de concentracin & dil!cin de los elementos dentro de com'onentes cel!lares es'ec+icos si se determina la radiacin emitida a 'artir de estos te3idos$ %ste 'rocedimiento (ace 'osi)le el est!dio de la distri)!cin & concentracin de isto'os en cortes de te3idos de la misma +orma en -!e se s!elen e9aminar (a)it!almente al microsco'io$ %ste est!dio denominado a!torradiogra+a se e+ect0a colocando las m!estras de te3ido radiacti"o en contacto con 'elc!las & em!lsiones +otogr/+icas sensi)les a la radiacin$ Otra t2cnica de locali#acin de com'!estos -!micos en cortes +inos es la microincineracin< el calentamiento de secciones microsc'icas (asta el '!nto en -!e los materiales org/nicos 'resentes son destr!idos & slo -!eda el es-!eleto mineral$ %ntonces es 'osi)le identi+icar los minerales restantes 'or 'rocedimientos -!micos & microsc'icos es'eciales$ ,or lo tanto, la microincineracin 'ro'orciona otra +orma de locali#ar elementos -!micos es'ec+icos dentro de c2l!las o com'onentes tis!lares determinados$ Otro desc!)rimiento en el cam'o de la (isto-!mica es la microes'ectro+otometra, !n m2todo e9acto de an/lisis de color$ %n esta t2cnica se anali#an los colores de !n corte +ino de te3ido con !n es'ectro+otmetro, !n instr!mento -!e mide la intensidad de cada color en +!ncin de s! longit!d de onda$ .a microes'ectro+otometra es 0til 'ara estimar las caractersticas de c2l!las & te3idos no te:idos midiendo s! a)sorcin de longit!des de onda es'ec+icas$ Otra a'licacin es reali#ar "aloraciones e9actas res'ecto a la nat!rale#a e intensidad del color de las reacciones$ A s! "e# estas "aloraciones 'ro'orcionan in+ormacin 'recisa res'ecto a la locali#acin e intensidad de las reacciones -!micas en los com'onentes de los organismos "i"os$

Fisiologa
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INTRODUCCIN
Gisiologa, est!dio de los 'rocesos +sicos & -!micos -!e tienen l!gar en los organismos "i"os d!rante la reali#acin de s!s +!nciones "itales$ %st!dia acti"idades tan )/sicas como la re'rod!ccin, el crecimiento, el meta)olismo, la res'iracin, la e9citacin & la contraccin, en c!anto -!e se lle"an a ca)o dentro de las estr!ct!ras de las c2l!las, los te3idos, los rganos & los sistemas org/nicos del c!er'o$ .a +isiologa est/ m!& relacionada con la anatoma e (istricamente era considerada !na 'arte de la medicina$ %l gran (inca'i2 -!e la +isiologa (i#o en la in"estigacin de los mecanismos )iolgicos con la a&!da de la +sica & la -!mica, con"irti a la +isiologa en !na disci'lina inde'endiente en el siglo III1 sin em)argo, (o& se tiende a la +ragmentacin & a la !nin con la gran "ariedad de ramas es'eciali#adas -!e e9isten en las ciencias de la "ida$ *e reconocen tres grandes di"isiones< +isiologa general, relacionada con todos los 'rocesos )/sicos -!e son com!nes a todas las +ormas "i"as1 la +isiologa & la anatoma +!ncional de los seres (!manos & de otros animales, incl!&endo la 'atologa & los est!dios com'arati"os, & la +isiologa "egetal, -!e incl!&e la +otosntesis & otros 'rocesos de la "ida de las 'lantas$

7I*TORIA D% .A INH%*TIFACIN GI*IO.FICA

,arece 'ro)a)le -!e los 'rimeros est!dios so)re +isiologa animal +!eran reali#ados (acia el a:o =;; a$C$ 'or el +sico m2dico ale3andrino 7er+ilo de Calcedonia, -!e "i"iseccion los c!er'os de criminales$ 7asta !nos 1$A;; a:os des'!2s no se lle"aron a ca)o m!c(os est!dios +isiolgicos$

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Comien#os de la +isiologa moderna

.a +isiologa animal moderna comen# c!ando el m2dico ingl2s Lilliam 7ar"e& desc!)ri la circ!lacin de la sangre en 1B1B$ ,oco des'!2s, el -!mico +lamenco Man Ja'tista "an 7elmont desarroll el conce'to de gas & s!giri la !tili#acin de /lcalis 'ara el tratamiento de las alteraciones digesti"as$ %l )io+sico italiano Fio"anni Al+onso Jorelli '!)lic est!dios so)re la motricidad animal en los -!e s!gera -!e la )ase de la contraccin m!sc!lar estri)a)a en las +i)ras m!sc!lares1 el microsco'ista (oland2s Antoni "an .ee!Nen(oeK reali# las 'rimeras descri'ciones de eritrocitos & es'ermato#oides, & el (istlogo italiano 5arcello 5al'ig(i demostr la e9istencia de los ca'ilares & est!di la +isiologa del ri:n, el (gado & el )a#o$ %l est!dio de las gl/nd!las se inici d!rante la seg!nda mitad de este siglo< el m2dico ingl2s T(omas Larton demostr la e9istencia de la secrecin sali"ar, & el anatomista dan2s Nicola!s *teno la e9istencia de las gl/nd!las lacrimales & sali"ares$ %l m2dico (oland2s Regnier de Fraa+ 'ro+!ndi# en los est!dios so)re las gl/nd!las mediante s! desc!)rimiento de los +olc!los del o"ario1 tam)i2n reali# est!dios so)re los 3!gos 'ancre/ticos & la )ilis$ %l m2dico ingl2s Ric(ard .oNer +!e el 'rimero en trans+!ndir sangre de !n animal a otro, & el m2dico +ranc2s Mean Ja'tiste Denis administr !na trans+!sin a !n ser (!mano con 29ito 'or 'rimera "e#$ %n el siglo IHII se consig!ieron 'rogresos en el est!dio de la res'iracin$ %l +isilogo ingl2s Mo(n 5a&oN demostr -!e el aire no era !na s!stancia 0nica, sino !na me#cla de "arias s!stancias, de las c!ales no todas eran necesarias 'ara la "ida$ %n el siglo IHIII, el -!mico )rit/nico Mose'( ,riestle& demostr -!e la 'ro'orcin de o9geno esencial 'ara la "ida animal es id2ntica a la 'ro'orcin de o9geno necesaria 'ara

'ermitir la com)!stin$ Antoine .a!rent de .a"oisier, !n -!mico +ranc2s, aisl & dio nom)re al o9geno 'oco des'!2s, & demostr -!e el di9ido de car)ono era !n 'rod!cto de la res'iracin$

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.a +isiologa en los siglos IHIII & III

.a +isiologa moderna es de!dora del tra)a3o reali#ado d!rante el siglo IHIII 'or el m2dico (oland2s 7ermann Joer(aa"e & 'or s! '!'ilo, el cient+ico s!i#o Al)rec(t "on 7aller$ *!s crticas a los iatro-!micos (-!e crean -!e la +isiologa slo incl!a reacciones -!micas & a los iatro+sicos (-!e crean -!e slo incl!a reacciones +sicas , '!sieron las )ases del est!dio integrado de la +isiologa$ 7aller +!e el 'rimer cient+ico -!e esta)leci -!e toda la materia "i"a 'osee irrita)ilidad$ D!rante la seg!nda mitad del siglo IHIII, el m2dico italiano .!igi Fal"ani demostr -!e era 'osi)le conseg!ir -!e los m0sc!los de la 'ata de !na rana se contra3eran estim!l/ndolos con !na corriente el2ctrica, & el +isilogo italiano .a##aro *'allan#ani in"estig la acti"idad del 3!go g/strico d!rante la digestin$ *'allan#ani tam)i2n est!di la +ec!ndacin & la inseminacin arti+icial en animales in+eriores$ .a +ig!ra 'rinci'al de la +isiologa animal del siglo III +!e el +isilogo +ranc2s Cla!de Jernard, -!e in"estig el meta)olismo de los (idratos de car)ono en los seres (!manos1 tam)i2n est!di el sistema ner"ioso a!tnomo & descri)i m!c(as de s!s +!nciones$ *! ma&or contri)!cin +!e el esta)lecimiento del 'rinci'io de -!e los organismos "i"os n!nca est/n en re'oso, sino -!e e9'erimentan contin!os cam)ios din/micos c!&o o)3eto es mantener el e-!ili)rio interno$ .a )ase de la sal!d, seg0n Jernard, es el 29ito del organismo en el mantenimiento de este e-!ili)rio$ .os 'rinci'ios de Jernard +!eron am'liados d!rante la 'rimera mitad del siglo II 'or el +isilogo estado!nidense Lalter Jrad+ord Cannon, -!e al estado din/mico le asign el nom)re de (omeostasis, & demostr -!e el c!er'o se 'oda ada'tar 'ara en+rentarse a 'eligros e9ternos im'ortantes$ Cannon demostr 'rocesos -!e tienen l!gar en el c!er'o (!mano como la reg!lacin interna de la tem'erat!ra cor'oral, la alcalinidad de la sangre & la 're'aracin del c!er'o 'ara la de+ensa mediante la secrecin de adrenalina en las gl/nd!las adrenales$ D!rante el siglo III se dedic m!c(a atencin al est!dio de la +isiologa del sistema ner"ioso$ %l anatomista ingl2s C(arles Jell descri)i las +!nciones de los ner"ios motores & sensiti"os1 el +isilogo +ranc2s GranOois 5agendie descri)i las +!nciones de los ner"ios "erte)rales e in"estig los mecanismos de degl!cin & reg!rgitacin1 el +isilogo +ranc2s ,ierre Glo!rens in"estig las +!nciones del cere)elo & +!e 'ionero en la in"estigacin +isiolgica de la 'sicologa animal, & el +isilogo alem/n Mo(annes ,eter 5Pller demostr -!e las 'erce'ciones slo esta)an determinadas 'or el rgano sensorial -!e reci)a el im'!lso sensorial$ %l +isilogo alem/n %rnst 7einric( Le)er desc!)ri -!e el cora#n (!mano era estim!lado 'or dos ti'os de ner"ios< los -!e acti"an los latidos del cora#n & los -!e los in(i)en$ G!e !no de los 'rimeros cient+icos en 'erci)ir -!e el sistema ner"ioso a!tnomo est/ constit!ido 'or dos sistemas ner"iosos di+erentes$ Le)er tam)i2n in"estig la mec/nica de la 'erce'cin$ D!rante el 0ltimo c!arto del siglo III, el +isilogo & 'siclogo alem/n Lil(elm L!ndt +!nd el 'rimer la)oratorio dedicado a la in"estigacin de las )ases +isiolgicas de la 'sicologa$ D!rante los 0ltimos a:os del siglo III & los 'rimeros a:os del siglo II, el m'et! de la n!e"a ciencia denominada )acteriologa cond!3o al est!dio de la inm!nidad$ .as +ig!ras m/s im'ortantes en este cam'o +!eron el nat!ralista r!so Ili/ 5ec(niKo", -!e desarroll la teora de la +agocitosis e in"estig so)re la

destr!ccin de materiales e9tra:os en la sangre, & el )acterilogo & -!mico alem/n ,a!l %(rlic( 'adre de !na teora so)re la +ormacin de los antic!er'os$ A'ro9imadamente en la misma 2'oca, la +isiologa de las gl/nd!las endocrinas +!e in"estigada 'or el +isilogo )rit/nico %dNard Al)ert *(ar'e&Q*c(a+er, -!ien demostr -!e !n e9tracto de las gl/nd!las adrenales, des'!2s denominado adrenalina, ele"a)a la 'resin sang!nea c!ando era in&ectado$ Harios a:os des'!2s, el +isilogo )rit/nico Lilliam 5addocK Ja&liss & %rnest 7enr& *tarling desc!)rieron -!e si se in&ecta)a !n e9tracto intestinal, denominado secretina, se estim!la)a el +l!3o de 3!go 'ancre/tico$ ,ro'!sieron el t2rmino hormonas 'ara denominar las secreciones -!e 'odan act!ar so)re otros rganos c!ando se encontra)an en el torrente sang!neo$ .os est!dios 'osteriores so)re las (ormonas 'ro'orcionaron in+ormacin im'ortante so)re la mec/nica del crecimiento & la re'rod!ccin$

AHANC%* R%CI%NT%*

%ulius A&elrod %l )io-!mico estado!nidense M!li!s A9elrod o)t!"o el ,remio No)el de Gisiologa & 5edicina en 1AD;$ *!s est!dios so)re la transmisin de los im'!lsos ner"iosos e9aminaron los e+ectos de las drogas en el sistema ner"ioso$ 8 T(e No)el Go!ndation

%ntre los a"ances m/s im'ortantes conseg!idos en el siglo II se enc!entran el desarrollo & desc!)rimiento de n!e"as (ormonas, el reconocimiento del 'a'el de las "itaminas, el desc!)rimiento del gr!'o sang!neo, el desarrollo del electrocardigra+o & del electroence+algra+o 'ara registrar la acti"idad del cora#n & del cere)ro, el desc!)rimiento de la ca!sa & del modo de c!rar la anemia 'erniciosa 'or los m2dicos estado!nidenses Feorge R$ 5inot, Lilliam ,$ 5!r'(& & Feorge 7$ L(i''le, & el me3or conocimiento del meta)olismo, del 'a'el de las en#imas & del sistema inm!nolgico$

%oseph rlanger %l +isilogo estado!nidense Mose'( %rlanger o)t!"o el ,remio No)el de Gisiologa & 5edicina en 1A>>$ .as in"estigaciones de %rlanger so)re el modo en -!e las c2l!las ner"iosas transmiten im'!lsos el2ctricos cond!3o a !n entendimiento m/s 'reciso de los di+erentes ti'os de +i)ras ner"iosas$

8 T(e No)el Go!ndation

.a 'rimera 'arte del siglo II tam)i2n +!e testigo de grandes a"ances en el conocimiento del mecanismo de los re+le3os, nocin -!e +!e ela)orada 'or 'rimera "e# 'or el +ilso+o +ranc2s Ren2 Descartes como conce'to +ilos+ico, 'ara disting!ir los re+le3os in"ol!ntarios de los animales de las reacciones m/s racionales de los seres (!manos$ %ste conce'to +!e 'er+eccionado 'or el tra)a3o de #ologos alemanes, -!e lo descri)ieron en t2rminos +sicos & di"idieron el com'ortamiento en s!s com'onentes re+le3os$ %l ne!ro+isilogo )rit/nico C(arles *(errington am'li los conocimientos so)re este tema al demostrar -!e los re+le3os 'ermiten al sistema ner"ioso +!ncionar como !na !nidad$ %l conce'to de res'!esta condicionada +!e descrito 'or 'rimera "e# en el siglo IHIII 'or el +isilogo escoc2s Ro)ert L(&tt, 'ionero en el est!dio de la accin re+le3a, & c!lmin con los tra)a3os 'osteriores del +isilogo r!so I"/n ,etr"ic( ,/"lo" & del ne!ro'atlogo r!so Hladmir JeK(tere"$ A!n-!e no t!"o "alide# el intento de ,/"lo" de e9tender los 'rinci'ios del condicionamiento, el m2todo 'or el c!al '!eden 'ro"ocarse res'!estas con m/s +rec!encia o de +orma m/s 'redeci)le mediante el re+!er#o, a 'rocesos mentales m/s com'le3os, s! tra)a3o t!"o !n gran im'acto so)re la 'sicologa & el a'rendi#a3e$ G!e !na de las in+l!encias 'rinci'ales 'ara la a'aricin del )e(a"iorismo, +!ndado 'or el 'siclogo estado!nidense Mo(n Jroad!s Latson$ %l tra)a3o del 'siclogo estado!nidense J!rr(!s Grederic *Kinner so)re la instr!ccin 'rogramada, )ase de las denominadas m/-!inas de ense:an#a, tam)i2n se )as en la teora del condicionamiento & del re+!er#o$ %l siglo II tam)i2n +!e testigo de otros a"ances +!ndamentales en ne!rologa$ %l +isilogo )rit/nico %dgar Do!glas Adrian midi & registr los 'otenciales el2ctricos de las +i)ras ner"iosas motoras & sensiti"as$ *(errington in"estig la accin integradora del sistema ner"ioso$ *! tra)a3o +!e seg!ido 'or el de los +isilogos estado!nidenses Mose'( %rlanger & 7er)ert *'encer Fasser, -!e demostraron las di+erencias +!ncionales entre las +i)ras ner"iosas, & !tili#aron !n oscilosco'io 'ara registrar la "ariacin de los im'!lsos el2ctricos -!e tiene l!gar en estas +i)ras$ ,osteriores in"estigaciones reali#adas 'or el )io-!mico estado!nidense M!li!s A9elrod, 'or el +isilogo s!eco Ul+ "on %!ler & 'or el m2dico )rit/nico Jernard Rat#, demostraron la +!ncin de s!stancias -!micas determinadas en la transmisin de los im'!lsos ner"iosos$ %stas in"estigaciones +!eron "itales 'ara 'rocesos tan )/sicos como el control de la 'resin sang!nea & la mo"ili#acin de la +!er#a 'ara en+rentarse a !na sit!acin de !rgencia$

Aparato circulatorio
1
INTRODUCCIN

Corazn 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A'arato circ!latorio, en anatoma & +isiologa, sistema 'or el -!e disc!rre la sangre a tra"2s de las arterias, los ca'ilares & las "enas1 este recorrido tiene s! '!nto de 'artida & s! +inal en el cora#n$ %n los (!manos & en los "erte)rados s!'eriores, el cora#n est/ +ormado 'or c!atro ca"idades< la a!rc!las derec(a e i#-!ierda & los "entrc!los derec(o e i#-!ierdo$ %l lado derec(o del cora#n )om)ea sangre carente de o9geno 'rocedente de los te3idos (acia los '!lmones donde se o9igena1 el lado i#-!ierdo del cora#n reci)e la sangre o9igenada de los '!lmones & la im'!lsa a tra"2s de las arterias a todos los te3idos del organismo$ .a circ!lacin se inicia al 'rinci'io de la "ida +etal$ *e calc!la -!e !na 'orcin determinada de sangre com'leta s! recorrido en !n 'eriodo a'ro9imado de !n min!to$

CIRCU.ACIN ,U.5ONAR

.a sangre 'rocedente de todo el organismo llega a la a!rc!la derec(a a tra"2s de dos "enas 'rinci'ales< la "ena ca"a s!'erior & la "ena ca"a in+erior$ C!ando la a!rc!la derec(a se contrae, im'!lsa la sangre a tra"2s de !n ori+icio Sel de la "/l"!la tric0s'ide c!ando se a)reS (acia el "entrc!lo derec(o$ .a contraccin de este "entrc!lo cond!ce la sangre (acia los '!lmones$ .a "/l"!la tric0s'ide e"ita el re+l!3o de sangre (acia la a!rc!la, &a -!e se cierra 'or com'leto d!rante la contraccin del "entrc!lo derec(o$ %n s! recorrido a tra"2s de los '!lmones, la sangre se o9igena, es decir, se sat!ra de o9geno$ Des'!2s regresa al cora#n 'or medio de las c!atro "enas '!lmonares -!e desem)ocan en la a!rc!la i#-!ierda$ C!ando esta ca"idad se contrae, la sangre 'asa al "entrc!lo i#-!ierdo & desde all a la aorta gracias a la contraccin "entric!lar$ .a "/l"!la )ic0s'ide o mitral e"ita el re+l!3o de sangre (acia la a!rc!la & las "/l"!las semil!nares o sigmoideas, -!e se locali#an en la ra# de la aorta, el re+l!3o (acia el "entrc!lo$ %n la arteria '!lmonar tam)i2n (a& "/l"!las semil!nares o sigmoideas$

RA5IGICACION%*

Red capilar Una red de min0sc!los "asos sang!neos se rami+ica desde las arteriolas 'ara lle"ar sangre a todos los te3idos$ %stos 'e-!e:os ca'ilares con"ergen en "asos cada "e# m/s grandes -!e lle"an la sangre deso9igenada (a#!l de "!elta al cora#n$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a aorta se di"ide en !na serie de ramas 'rinci'ales -!e a s! "e# se rami+ican en otras m/s 'e-!e:as, de modo -!e todo el organismo reci)e la sangre a tra"2s de !n 'roceso com'licado de m0lti'les deri"aciones$ .as arterias menores se di"iden en !na +ina red de "asos a0n m/s 'e-!e:os, los llamados ca'ilares, -!e tienen 'aredes m!& delgadas$ De esta manera la sangre entra en estrec(o contacto con los l-!idos & los te3idos del organismo$ %n los "asos ca'ilares la sangre desem'e:a tres +!nciones< li)era el o9geno (acia los te3idos, 'ro'orciona a las c2l!las del organismo n!trientes & otras s!stancias esenciales -!e trans'orta, & ca'ta los 'rod!ctos de desec(o de los te3idos$ Des'!2s los ca'ilares se !nen 'ara +ormar "enas 'e-!e:as$ A s! "e#, las "enas se !nen 'ara +ormar "enas ma&ores, (asta -!e, 'or 0ltimo, la sangre se re0ne en la "ena ca"a s!'erior e in+erior & con+l!&e en el cora#n com'letando el circ!ito$

>

CIRCU.ACIN ,ORTA.

Adem/s de la circ!lacin '!lmonar & sist2mica descritas, (a& !n sistema a!9iliar del sistema "enoso -!e reci)e el nom)re de circ!lacin 'ortal$ Un cierto "ol!men de sangre 'rocedente del intestino con+l!&e en la "ena 'orta & es trans'ortado (acia el (gado$ A-! 'enetra en !nos ca'ilares a)iertos denominados sin!soides, donde entra en contacto directo con las c2l!las (e'/ticas$ %n el (gado se 'rod!cen cam)ios im'ortantes en la sangre, "e(c!lo de los 'rod!ctos de la digestin -!e aca)an de a)sor)erse a tra"2s de los ca'ilares intestinales$ .as "enas recogen la sangre de n!e"o & la incor'oran a la circ!lacin general (acia la a!rc!la derec(a$ A medida -!e a"an#a a tra"2s de otros rganos, la sangre s!+re m/s modi+icaciones$

CIRCU.ACIN CORONARIA

.a circ!lacin coronaria irriga los te3idos del cora#n a'ortando n!trientes & o9geno, & retirando los 'rod!ctos de degradacin$ De la aorta, 3!sto en la 'arte s!'erior de las "/l"!las semil!nares, nacen dos arterias coronarias$ Des'!2s, 2stas se di"iden en !na com'licada red ca'ilar en el te3ido m!sc!lar cardiaco & en las "/l"!las$ .a sangre 'rocedente de la circ!lacin ca'ilar coronaria se re0ne en di"ersas "enas 'e-!e:as, -!e des'!2s desem)ocan directamente en la a!rc!la derec(a sin 'asar 'or la "ena ca"a$

GUNCIN CARDIACA

.a acti"idad del cora#n consiste en la alternancia s!cesi"a de contraccin (sstole & rela3acin (di/stole de las 'aredes m!sc!lares de las a!rc!las & los "entrc!los$ D!rante el 'eriodo de rela3acin, la sangre +l!&e desde las "enas (acia las dos a!rc!las, & las dilata de +orma grad!al$ Al +inal de este 'eriodo la dilatacin de las a!rc!las es com'leta$ *!s 'aredes m!sc!lares se contraen e im'!lsan todo s! contenido a tra"2s de los ori+icios a!ric!lo"entric!lares (acia los "entrc!los$ %ste 'roceso es r/'ido & se 'rod!ce casi de +orma sim!lt/nea en am)as a!rc!las$ .a masa de sangre en las "enas (ace im'osi)le el re+l!3o$ .a +!er#a del +l!3o de la sangre en los "entrc!los no es lo )astante 'oderosa 'ara a)rir las "/l"!las semil!nares, 'ero distiende los "entrc!los, -!e se enc!entran a0n en !n estado de rela3acin$ .as "/l"!las mitral & tric0s'ide se a)ren con la corriente de sangre & se cierran a contin!acin, al inicio de la contraccin "entric!lar$ .a sstole "entric!lar sig!e de inmediato a la sstole a!ric!lar$ .a contraccin "entric!lar es m/s lenta, 'ero m/s en2rgica$ .as ca"idades "entric!lares se "acan casi 'or com'leto con cada sstole$ .a '!nta cardiaca se des'la#a (acia delante & (acia arri)a con !n ligero mo"imiento de rotacin$ %ste im'!lso, denominado el latido de la '!nta, se '!ede esc!c(ar al 'al'ar en el es'acio entre la -!inta & la se9ta costilla$ Des'!2s de -!e se 'rod!#ca la sstole "entric!lar el cora#n -!eda en com'leto re'oso d!rante !n )re"e es'acio de tiem'o$ %l ciclo com'leto se '!ede di"idir en tres 'eriodos< en el 'rimero las a!rc!las se contraen1 d!rante el seg!ndo se 'rod!ce la contraccin de los "entrc!los1 en el tercero las a!rc!las & "entrc!los 'ermanecen en re'oso$ %n los seres (!manos la +rec!encia cardiaca normal es de D4 latidos 'or min!to, & el ciclo cardiaco tiene !na d!racin a'ro9imada de ;,E seg!ndos$ .a sstole a!ric!lar d!ra alrededor de ;,1 seg!ndos & la "entric!lar ;,= seg!ndos$ ,or lo tanto, el cora#n se enc!entra rela3ado d!rante !n es'acio de ;,> seg!ndos, a'ro9imadamente la mitad de cada ciclo cardiaco$ %n cada latido el cora#n emite dos sonidos, -!e se contin0an des'!2s de !na )re"e 'a!sa$ %l 'rimer tono, -!e coincide con el cierre de las "/l"!las tric0s'ide & mitral & el inicio de la sstole "entric!lar, es sordo & 'rolongado$ %l seg!ndo tono, -!e se de)e al cierre )r!sco de las "/l"!las semil!nares, es m/s corto & ag!do$ .as en+ermedades -!e a+ectan a las "/l"!las cardiacas '!eden modi+icar estos r!idos, & m!c(os +actores, entre ellos el e3ercicio, 'ro"ocan grandes "ariaciones en el latido cardiaco, incl!so en la gente sana$ .a +rec!encia cardiaca normal de los animales "ara m!c(o de !na es'ecie a otra$ %n !n e9tremo se enc!entra el cora#n de los mam+eros -!e (i)ernan -!e '!ede latir slo alg!nas "eces 'or min!to1 mientras -!e en el otro, la +rec!encia cardiaca del coli)r es de 4$;;; latidos 'or min!to$

,U.*O

C!ando la sangre es im'!lsada (acia las arterias 'or la contraccin "entric!lar, s! 'ared se distiende$ D!rante la di/stole, las arterias rec!'eran s! di/metro normal, de)ido en gran medida a la elasticidad del te3ido con3!nti"o & a la contraccin de las +i)ras m!sc!lares de las 'aredes de las arterias$ %sta rec!'eracin del tama:o normal es im'ortante 'ara mantener el +l!3o contin!o de sangre a tra"2s de los ca'ilares d!rante el 'eriodo de re'oso del cora#n$ .a dilatacin & contraccin de las 'aredes arteriales -!e se '!ede 'erci)ir cerca de la s!'er+icie c!t/nea en todas las arterias reci)e el nom)re de '!lso$

ORIF%N D% .O* .ATIDO* CARDIACO*

lectrocardiograma Un electrocardiograma (%CF registra la acti"idad el2ctrica del cora#n$ Un im'!lso el2ctrico, generado en el nd!lo sinoa!ric!lar, 'recede a cada contraccin del m0sc!lo cardiaco1 las ondas di)!3adas en !n %CF tra#an el recorrido de estos im'!lsos tal & como se 'ro'agan en el cora#n$ .as irreg!laridades del %CF re+le3an trastornos en el m0sc!lo, en el a'orte sang!neo o en el control ner"ioso del cora#n$ 7anK 5organ?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a +rec!encia e intensidad de los latidos cardiacos est/n s!3etos a !n control ner"ioso a tra"2s de !na serie de re+le3os -!e los aceleran o dismin!&en$ *in em)argo, el im'!lso de la contraccin no de'ende de estm!los ner"iosos e9ternos, sino -!e se origina en el 'ro'io m0sc!lo cardiaco$ %l res'onsa)le de iniciar el latido cardiaco es !na 'e-!e:a +raccin de te3ido es'eciali#ado inmerso en la 'ared de la a!rc!la derec(a, el nodo o nd!lo sin!sal$ Des'!2s, la contraccin se 'ro'aga a la 'arte in+erior de la a!rc!la derec(a 'or los llamados +ascc!los internodales< es el nodo llamado a!ric!lo"entric!lar$ .os (aces a!ric!lo"entric!lares, agr!'ados en el llamado +ascc!lo o (a# de 7is, cond!cen el im'!lso desde este nodo a los m0sc!los de los "entrc!los, & de esta +orma se coordina la contraccin & rela3acin del cora#n$ Cada +ase del ciclo cardiaco est/ asociada con la 'rod!ccin de !n 'otencial el2ctrico detecta)le con instr!mentos el2ctricos con+ig!rando !n registro denominado electrocardiograma$

CA,I.AR%*

.a circ!lacin de la sangre en los ca'ilares s!'er+iciales se '!ede o)ser"ar mediante el microsco'io$ *e '!ede "er a"an#ar los gl)!los ro3os con ra'ide# en la #ona media de la corriente sang!nea, mientras

-!e los gl)!los )lancos se des'la#an con m/s lentit!d & se enc!entran 'r9imos a las 'aredes de los ca'ilares$ .a s!'er+icie -!e entra en contacto con la sangre es m!c(o ma&or en los ca'ilares -!e en el resto de los "asos sang!neos, & 'or lo tanto o+rece !na ma&or resistencia al mo"imiento de la sangre, 'or lo -!e e3ercen !na gran in+l!encia so)re la circ!lacin$ .os ca'ilares se dilatan c!ando la tem'erat!ra se ele"a, en+riando de esta +orma la sangre, & se contraen con el +ro, con lo -!e 'reser"an el calor del organismo$ Tam)i2n desem'e:an !n 'a'el m!& im'ortante en el intercam)io de s!stancias entre la sangre & los te3idos de)ido a la 'ermea)ilidad de las 'aredes de los ca'ilares1 2stos lle"an o9geno (asta los te3idos & toman de ellos s!stancias de desec(o & CO4 -!e trans'ortan (asta los rganos e9cretores & los '!lmones res'ecti"amente$ All se 'rod!ce de n!e"o !n intercam)io de s!stancias de +orma -!e la sangre -!eda o9igenada & li)re de im'!re#as$

Tensin arterial
Tensin arterial, 'resin e3ercida 'or la sangre so)re las 'aredes de las arterias$ .a tensin arterial es !n ndice de diagnstico im'ortante, en es'ecial de la +!ncin circ!latoria$ De)ido a -!e el cora#n '!ede im'!lsar (acia las grandes arterias !n "ol!men de sangre ma&or -!e el -!e las 'e-!e:as arteriolas & ca'ilares '!eden a)sor)er, la 'resin retrgrada res!ltante se e3erce contra las arterias$ C!al-!ier trastorno -!e dilate o contraiga los "asos sang!neos, o a+ecte a s! elasticidad, o c!al-!ier en+ermedad cardiaca -!e inter+iera con la +!ncin de )om)eo del cora#n, a+ecta a la 'resin sang!nea$ %n las 'ersonas sanas la tensin arterial normal se s!ele mantener dentro de !n margen determinado$ %l com'le3o mecanismo ner"ioso -!e e-!ili)ra & coordina la acti"idad del cora#n & de las +i)ras m!sc!lares de las arterias, controlado 'or los centros ner"iosos cere)roes'inal & sim'/tico, 'ermite !na am'lia "ariacin local de la tasa de +l!3o sang!neo sin alterar la tensin arterial sist2mica$ ,ara medir la tensin arterial se tienen en c!enta dos "alores< el '!nto alto o m/9imo, en el -!e el cora#n se contrae 'ara "aciar s! sangre en la circ!lacin, llamado sstole1 & el '!nto )a3o o mnimo, en el -!e el cora#n se rela3a 'ara llenarse con la sangre -!e regresa de la circ!lacin, llamado di/stole$ .a 'resin se mide en milmetros (mm de merc!rio con la a&!da de !n instr!mento denominado es+igmomanmetro$ Consta de !n mang!ito de goma in+la)le conectado a !n dis'ositi"o -!e detecta la 'resin con !n marcador$ Con el mang!ito se rodea el )ra#o i#-!ierdo & se ins!+la a'retando !na 'era de goma conectada a 2ste 'or !n t!)o$ 5ientras el m2dico reali#a la e9'loracin, a!sc!lta con !n estetosco'io a'licado so)re !na arteria en el ante)ra#o$ A medida -!e el mang!ito se e9'ande, se com'rime la arteria de +orma grad!al$ %l '!nto en el -!e el mang!ito interr!m'e la circ!lacin & las '!lsaciones no son a!di)les determina la 'resin sistlica$ *in em)argo, s! lect!ra (a)it!al se reali#a c!ando al desin+larlo lentamente la circ!lacin se reesta)lece$ %ntonces, es 'osi)le esc!c(ar !n sonido en2rgico a medida -!e la contraccin cardiaca im'!lsa la sangre a tra"2s de las arterias$ Des'!2s, se 'ermite -!e el mang!ito se desin+le grad!almente (asta -!e de n!e"o el sonido del +l!3o sang!neo desa'arece$ .a lect!ra en este '!nto determina la 'resin diastlica -!e se 'rod!ce d!rante la rela3acin del cora#n$ D!rante !n ciclo cardiaco o latido, la tensin arterial "ara desde !n m/9imo d!rante la sstole a !n mnimo d!rante la di/stole$ ,or lo general, am)as determinaciones se descri)en como !na e9'resin 'ro'orcional del m/s ele"ado so)re el in+erior, 'or e3em'lo, 1>;?E;$ C!ando se a'orta !na sola ci+ra, 2sta s!ele corres'onder al '!nto m/9imo, o 'resin sistlica$ *in em)argo, otra ci+ra sim'le denominada como 'resin de '!lso es el inter"alo o di+erencia entre la 'resin m/s ele"ada & m/s )a3a$ ,or lo tanto, en !na 'resin determinada como 1B;?A;, la 'resin media ser/ D;$

%n las 'ersonas sanas la tensin arterial "ara desde E;?>C en lactantes, a !nos 14;?E; a los =; a:os, & (asta 1>;?EC a los >; o m/s$ %ste a!mento se 'rod!ce c!ando las arterias 'ierden s! elasticidad -!e, en las 'ersonas 3"enes, a)sor)e el im'!lso de las contracciones cardiacas$ .a tensin arterial "ara entre las 'ersonas, & en !n mismo indi"id!o, en momentos di+erentes$ *!ele ser m/s ele"ada en los (om)res -!e en las m!3eres & los ni:os1 es menor d!rante el s!e:o & est/ in+l!ida 'or !na gran "ariedad de +actores$ 5!c(as 'ersonas sanas tienen !na 'resin sistlica (a)it!al de AC a 11C -!e no est/ asociada con sntomas o en+ermedad$ .a tensin arterial ele"ada sin moti"os a'arentes, o (i'ertensin, se considera !na ca!sa -!e contri)!&e a la arteriosclerosis (vase Ateroma $ .as to9inas generadas dentro del organismo 'ro"ocan !na (i'ertensin e9trema en di"ersas en+ermedades$ .a 'resin )a3a de +orma anormal, o (i'otensin, se o)ser"a en en+ermedades in+ecciosas & de)ilitantes, (emorragia & cola'so$ Una 'resin sistlica in+erior a E; se s!ele asociar con !n estado de shock.

Corazn
1
INTRODUCCIN
Cora#n, en anatoma, rgano m!sc!lar (!eco -!e reci)e sangre de las "enas & la im'!lsa (acia las arterias$ %l cora#n (!mano tiene el tama:o a'ro9imado de !n '!:o$ *e locali#a 'or detr/s de la 'arte in+erior del esternn, & se e9tiende (acia la i#-!ierda de la lnea media del c!er'o$ %s de +orma m/s o menos cnica, con la )ase dirigida (acia arri)a, (acia el lado derec(o & algo (acia atr/s1 la '!nta est/ en contacto con la 'ared del tra9 en el -!into es'acio intercostal$ *e mantiene en esta 'osicin gracias a s! !nin a las grandes "enas & arterias, & a estar incl!ido en el 'ericardio, -!e es !n saco de 'ared do)le con !na ca'a -!e en"!el"e al cora#n & otra -!e se !ne al esternn, al dia+ragma & a las mem)ranas del tra9$

%n el interior del cora#n del ad!lto (a& dos sistemas 'aralelos inde'endientes, cada !no +ormado 'or !na a!rc!la & !n "entrc!lo$ Res'ecto a s! 'osicin anatmica, estos sistemas reci)en el nom)re de cora#n derec(o & cora#n i#-!ierdo$

%*TRUCTURA T GUNCION%*

Corazn 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a sangre del organismo, sangre "enosa, retorna a la a!rc!la derec(a a tra"2s de dos grandes "enas, la "ena ca"a in+erior & la ca"a s!'erior$ Adem/s, la sangre -!e irriga el m0sc!lo cardiaco drena directamente en la a!rc!la derec(a a tra"2s de los senos coronarios$ %l regreso de la sangre "enosa a la a!rc!la derec(a tiene l!gar d!rante todo el ciclo cardiaco de contraccin (sstole & rela3acin (di/stole , mientras -!e el 'aso desde la a!rc!la derec(a al "entrc!lo derec(o oc!rre slo d!rante el 'eriodo de rela3acin o di/stole, c!ando las dos ca"idades derec(as +orman !na c/mara com0n$ Al +inal de la di/stole la contraccin de la a!rc!la derec(a com'leta el llenado del "entrc!lo derec(o con sangre$ .as contracciones rtmicas del "entrc!lo derec(o im'!lsan la sangre a tra"2s de las arterias '!lmonares (acia los ca'ilares '!lmonares, donde la sangre se o9igena (vase Res'iracin $ ,osteriormente los ca'ilares '!lmonares se "acan en las "enas '!lmonares, -!e a s! "e# desem)ocan en la a!rc!la i#-!ierda$ %l retorno de sangre 'or las "enas '!lmonares a la a!rc!la i#-!ierda & s! 'aso (acia el "entrc!lo i#-!ierdo se 'rod!ce de +orma sim!lt/nea, de la misma manera -!e el retorno "enoso a las ca"idades derec(as$ .a contraccin del "entrc!lo i#-!ierdo im'!lsa de +orma rtmica la sangre (acia la aorta & desde 2sta a todas las arterias del organismo, incl!&endo las arterias coronarias -!e irrigan el m0sc!lo cardiaco (miocardio $ ,ara e"itar -!e la sangre im'!lsada desde los "entrc!los d!rante la sstole, o contraccin, re+l!&a d!rante la di/stole, (a& "/l"!las locali#adas 3!nto a los ori+icios de a'ert!ra de la arteria aorta & de la arteria '!lmonar$ %stas "/l"!las, llamadas sigmoideas o semil!nares, est/n +ormadas 'or tres re'lieg!es mem)ranosos semil!nares inc!r"ados en la direccin del +l!3o de sangre, -!e se a)ren con ra'ide# )a3o 'resin en dic(a direccin$ C!ando la 'resin original cesa, la 'resin -!e retrocede +a"orece la !nin de los )ordes de los re'lieg!es$ Otras "/l"!las -!e im'iden el re+l!3o de la sangre son la "/l"!la tric0s'ide, inter'!esta entre la a!rc!la derec(a & el "entrc!lo derec(o, com'!esta 'or tres re'lieg!es mem)ranosos triang!lares, & la "/l"!la )ic0s'ide o mitral, entre la a!rc!la & el "entrc!lo i#-!ierdos, +ormada 'or dos re'lieg!es$ .as )ases de los re'lieg!es en las dos "/l"!las se !nen a !n s!rco -!e e9iste en la !nin de la a!rc!la & el "entrc!lo, s! )orde li)re est/ anclado 'or c!erdas tendinosas, denominadas chordae tendinae, a la 'ared m!sc!lar del cora#n$ .os re'lieg!es 'ermanecen a)iertos (asta -!e los "entrc!los se llenan de sangre$ C!ando comien#a la contraccin del "entrc!lo la "/l"!la se

cierra 'or 'resin$ .as chordae tendinae 're"ienen la in"ersin de los re'lieg!es d!rante este 'eriodo de 'resin sistlica$ .a +rec!encia de los latidos del cora#n est/ controlada 'or el sistema ner"ioso "egetati"o, de modo -!e el sistema sim'/tico la acelera & el 'arasim'/tico la retarda$ .os im'!lsos ner"iosos se originan de +orma rtmica en !n nodo o n!dosidad ner"iosa es'ecial, conocido como seno o nodo sinoa!ric!lar, locali#ado en la a!rc!la derec(a 3!nto a la desem)ocad!ra de la "ena ca"a s!'erior$ %9isten distintas "as internodales -!e conectan el nodo sinoa!ric!lar con el nd!lo a!ric!lo"entric!lar, donde tiene l!gar !n retardo en la cond!ccin del im'!lso ner"ioso 'ara +acilitar el "aciado de las a!rc!las antes de -!e tenga l!gar la acti"acin "entric!lar$ %l im'!lso el2ctrico contin0a a tra"2s del (a# de 7is -!e enseg!ida se di"ide en dos ramas, -!e a s! "e# se s!)di"iden en las llamadas +i)ras de ,!rKinge, en el es'esor de las 'aredes "entric!lares$ A!n-!e la e9citacin ner"iosa, alg!nos +/rmacos (vase %stim!lantes & ciertas s!stancias -!micas de ti'o (ormonal -!e segrega el cora#n in+l!&en so)re la +rec!encia cardiaca, el m0sc!lo cardiaco es 'or s mismo contr/ctil & contin0a latiendo con !na +rec!encia reg!lar & constante, incl!so c!ando se interr!m'en todas las cone9iones con el sistema ner"ioso$ %n el em)rin el cora#n deri"a de la +!sin de las dos aortas "entrales, -!e +orman !n rgano '!ls/til 0nico$ 5/s tarde se +ormar/ !n ta)i-!e intera!ric!lar & !n ta)i-!e inter"entric!lar ('articin -!e lo di"idir/ en cora#n i#-!ierdo & derec(o$ *in em)argo, la se'aracin no se com'leta (asta -!e los '!lmones comien#an a +!ncionar tras el 'arto$ Antes del nacimiento la sangre se o9igena en la 'lacenta & regresa a la a!rc!la derec(a a tra"2s de la "ena ca"a in+erior$ 5/s tarde, la "/l"!la de %!sta-!io la dirige a tra"2s del ag!3ero o"al, -!e es !n ori+icio 'ersistente en el ta)i-!e intera!ric!lar$ Des'!2s del nacimiento, la "/l"!la de %!sta-!io in"ol!ciona con"irti2ndose en !n "estigio &, 'or lo general, el ag!3ero o"al se cierra a!n-!e '!ede 'ersistir en el ad!lto con tama:o "aria)le en !na -!inta 'arte de la 'o)lacin$ %l cora#n 'rod!ce dos sonidos en cada ciclo del latido$ %l 'rimer tono es sordo, & est/ ca!sado 'or la "i)racin de las "/l"!las a!ric!lo"entric!lares & 'or la contraccin de las +i)ras m!sc!lares "entric!lares$ %l seg!ndo tono es m/s ag!do & se de)e al cierre re'entino de las "/l"!las articas & '!lmonares$ %n las en+ermedades cardiacas estos r!idos reg!lares '!eden ser reem'la#ados o estar acom'a:ados 'or so'los, originados 'or el 'aso "iolento de la sangre a tra"2s de ori+icios o "/l"!las anmalas$ .a identi+icacin de dic(os so'los tiene gran im'ortancia 'ara el diagnstico$ Vase A'arato circ!latorio$

%NG%R5%DAD%* D%. CORAUN

'mplantacin (uir)rgica de una v*lvula cardiaca .os cir!3anos reali#an inter"enciones a cora#n a)ierto 'ara a)rir las arterias o)str!idas & re'arar las lesiones +sicas del cora#n originadas 'or alg0n 'roceso lesi"o, como !n in+arto$ %ste ti'o de cir!ga tam)i2n se '!ede !tili#ar 'ara corregir cardio'atas cong2nitas, incl!&endo la re'osicin de "/l"!las cardiacas de+ect!osas$ Da"id .ea(?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.os trastornos del cora#n son res'onsa)les de ma&or n0mero de m!ertes -!e c!al-!ier otra en+ermedad en los 'ases desarrollados$ ,!eden s!rgir como consec!encia de de+ectos cong2nitos, in+ecciones, estrec(amiento de las arterias coronarias, tensin arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco$ .as cardio'atas cong2nitas incl!&en la 'ersistencia de com!nicaciones -!e e9istan en el transc!rso de la "ida +etal entre la circ!lacin "enosa & arterial, como el ductus arteriosus, -!e es !n "aso -!e com!nica la arteria '!lmonar con la aorta, 0nicamente (asta -!e se 'rod!ce el nacimiento$ Otras anomalas im'ortantes del desarrollo a+ectan a la di"isin del cora#n en c!atro ca"idades & a los grandes "asos -!e llegan o 'arten de ellas$ %n los V)e)2s a#!lesW la arteria '!lmonar es m/s estrec(a & los "entrc!los se com!nican a tra"2s de !n ori+icio anormal$ %n esta sit!acin, conocida como cianosis, la 'iel ad-!iere !na coloracin a#!lada de)ido a -!e la sangre reci)e !na cantidad de o9geno ins!+iciente$ %n la antigPedad la e9'ectati"a de "ida 'ara dic(os lactantes era m!& limitada, 'ero con el 'er+eccionamiento del diagnstico 'reco# & el a"ance de las t2cnicas de (i'otermia, es 'osi)le inter"enir en las 'rimeras semanas de "ida, & me3orar la es'eran#a de "ida de estos lactantes$ Anteriormente, las cardio'atas re!m/ticas constit!an !na de las +ormas m/s gra"es de en+ermedad cardiaca d!rante la in+ancia & la adolescencia, 'or a+ectar al cora#n & a s!s "/l"!las$ %sta en+ermedad a'arece des'!2s de los ata-!es de +ie)re re!m/tica$ %l !so generali#ado de anti)iticos e+icaces contra los estre'tococos (a red!cido m!c(o s! incidencia, 'ero toda"a en los 'ases en "as de desarrollo sig!e siendo la 'rimera o !na de las 'rimeras ca!sas de cardio'ata$ .a miocarditis es la in+lamacin o degeneracin del m0sc!lo cardiaco$ A!n-!e s!ele ser consec!encia de di"ersas en+ermedades como s+ilis, )ocio t9ico, endocarditis o (i'ertensin, '!ede a'arecer en el ad!lto como en+ermedad 'rimaria, o en el anciano como en+ermedad degenerati"a$ ,!ede asociarse con

dilatacin (a!mento de)ido a la de)ilidad del m0sc!lo cardiaco o con (i'ertro+ia (crecimiento e9cesi"o del m0sc!lo cardiaco $

Placa ateromatosa .a aterosclerosis, o estrec(amiento de los cond!ctos arteriales de)ido al ac0m!lo de 'lacas a lo largo de s! re"estimiento interno, es !na dolencia letal +rec!ente en los 'ases desarrollados$ .as 'lacas consisten en de'sitos de grasa & colesterol, 'ero tam)i2n contienen 'la-!etas sang!neas, c2l!las m!sc!lares deterioradas & otros te3idos$ Como las 'lacas red!cen el +l!3o de sangre en las arterias ma&ores, s! 'resencia re'resenta !n serio riesgo 'ara la sal!d, & cond!ce a en+ermedades & ata-!es cardiacos & a trastornos de las +!nciones renales e intestinales$ .a mala circ!lacin, res!ltante tam)i2n de la ac!m!lacin de 'lacas, di+ic!lta el mo"imiento de los miem)ros$ Alg!nos +ragmentos de estas 'lacas '!eden des'renderse & "ia3ar 'or el torrente sang!neo (asta o)str!ir "asos 'e-!e:os$ .as 'lacas se (acen m/s grandes & n!merosas con la edad, en es'ecial en 'ersonas con altos ni"eles de colesterol en s! dieta & en s! sangre$ 5artin 5$ RotKer?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a 'rinci'al +orma de en+ermedad cardiaca en los 'ases occidentales es la aterosclerosis$ %n este trastorno, los de'sitos de material li'dico denominados 'lacas, +ormados 'or colesterol & grasas, se de'ositan so)re la 'ared interna de las arterias coronarias$ %l estrec(amiento grad!al de las arterias a lo largo de la "ida restringe el +l!3o de sangre al m0sc!lo cardiaco$ .os sntomas de esta restriccin '!eden consistir en di+ic!ltad 'ara res'irar, en es'ecial d!rante el e3ercicio, & dolor o'resi"o en el 'ec(o -!e reci)e el nom)re de angina de 'ec(o (angor pectoris $ .a 'laca de ateroma '!ede llegar a ser lo )astante grande como 'ara o)str!ir 'or com'leto la arteria coronaria, & 'ro"ocar !n descenso )r!sco del a'orte de o9geno al cora#n$ .a o)str!ccin, denominada tam)i2n ocl!sin, se '!ede originar c!ando la 'laca se rom'e & ta'ona el cond!cto en !n '!nto donde el cali)re de la arteria es menor o c!ando se 'rod!ce !n co/g!lo so)re la 'laca, 'roceso -!e reci)e el nom)re de trom)osis$ @stas son las 'rinci'ales ca!sas de los ata-!es cardiacos, o in+artos de miocardio, -!e +rec!entemente tienen consec!encias mortales$ .as 'ersonas -!e so)re"i"en a !n in+arto de)en reali#ar !na re(a)ilitacin integral$ %l desarrollo de 'lacas de ateroma se de)e en gran medida a la ingestin e9cesi"a de colesterol & grasas animales en la dieta (vase N!tricin (!mana $ *e cree -!e !n estilo de "ida sedentario +a"orece la aterosclerosis, & la e"idencia s!giere -!e el e3ercicio +sico '!ede a&!dar a 're"enir -!e el cora#n res!lte a+ectado (vase Gorma +sica $ %l tem'eramento 'er+eccionista, l!c(ador, -!e se re+iere como

'ersonalidad ti'o A se (a asociado tam)i2n con !n riesgo ma&or de in+arto de miocardio, (vase Alteraciones 'rod!cidas 'or el estr2s , al ig!al -!e el cons!mo de ta)aco (vase G!mar $ .a a'aricin de !n in+arto de miocardio es m/s 'ro)a)le en -!ienes tienen (i'ertensin$ %n el 'roceso -!e 'reci'ita el ata-!e '!eden estar im'licados 'rod!ctos -!e secretan las 'la-!etas en la sangre$ *e (an reali#ado est!dios clnicos 'ara com'ro)ar si las 'ersonas -!e (an 'adecido !n in+arto estar/n 'rotegidas +rente al riesgo de !n seg!ndo ata-!e !na "e# -!e se em'lean +/rmacos -!e )lo-!ean la accin de las 'la-!etas$ .os +actores de riesgo a los -!e se (a (ec(o re+erencia se '!eden clasi+icar en 'rimarios ((i'ertensin arterial, (i'ercolesterolemia & ta)aco , sec!ndarios (sedentarismo & estr2s & terciarios (antecedentes +amiliares & otros $ 5!c(as 'ersonas -!e 'adecen !na angina gra"e de)ido a en+ermedad aterosclertica '!eden reci)ir tratamiento mediante +/rmacos, como los )eta)lo-!eantes ('or e3em'lo, 'ro'anolol & nitratos, -!e red!cen la carga del cora#n$ .os 'acientes -!e no me3oran con medidas +armacolgicas s!elen reci)ir tratamiento a tra"2s de !na t2cnica -!ir0rgica denominada bypass coronario$ %n este 'rocedimiento, -!e +!e im'lantado en la d2cada de 1AD;, se s!t!ra !n tro#o de !na "ena de la 'ierna (sa+ena a la arteria coronaria ocl!ida 'ara +ormar !n '!ente -!e e"ite la #ona aterosclertica$ %n la ma&ora de los 'acientes la inter"encin ali"ia el dolor de la angina & en m!c(os de ellos e"ita !n in+arto mortal$ Un seg!ndo 'rocedimiento -!ir0rgico -!e se desarroll d!rante la d2cada de 1AD; 'ara tratar la aterosclerosis coronaria +!e la cateteri#acin & dilatacin con )aln, o angio'lastia coronaria transl!minal 'erc!t/nea$ %n esta inter"encin se introd!ce en la arteria coronaria !n cond!cto (!eco (cat2ter con !n )aln en s! e9tremo$ C!ando el )aln alcan#a la #ona aterosclertica se ins!+la$ .a 'laca se com'rime & se resta)lece el +l!3o normal$ *e calc!la -!e !na de cada seis inter"enciones de bypass '!ede ser s!stit!ida 'or este m2todo menos agresi"o$

"lo+o angiopl*stico Una de las ca!sas m/s +rec!entes de ata-!es cardiacos es la ac!m!lacin de 'lacas en las arterias -!e cond!cen al cora#n$ %l glo)o angio'l/stico es !n tratamiento -!ir0rgico !s!al de estos trastornos$ *i res!lta e+ica#, este 'rocedimiento e"ita la necesidad de !na cir!ga m/s com'licada, como la del )&'ass coronario$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

D!rante la d2cada de 1AD; & 'rinci'ios de la d2cada de 1AE; se '!so de mani+iesto !n gran descenso de la mortalidad 'or en+ermedad cardiaca aterosclertica en "arios 'ases desarrollados$ A!n-!e no se o+reci !na e9'licacin clara de s! ca!sa, las a!toridades sanitarias la (an atri)!ido a !n diagnstico & tratamiento m/s generali#ado de la (i'ertensin arterial & a !na dismin!cin de la ingestin de grasas animales en la dieta media occidental$ *in em)argo, la coronario'ata contin0a siendo la 'rinci'al ca!sa de m!erte en estos 'ases$ Ciertas 'ersonas -!e +allecen de in+arto de miocardio no 'resentan aterosclerosis clara$ .as in"estigaciones (an demostrado -!e !na dismin!cin del +l!3o de sangre al cora#n '!ede de)erse a !na "asoconstriccin es'ont/nea de !na arteria coronaria en a'ariencia sana ("asoes'asmo , -!e '!ede contri)!ir a la a'aricin de alg!nos in+artos de miocardio en cola)oracin con la aterosclerosis$ .a +rec!encia cardiaca res'onde a las necesidades del organismo & est/ s!3eta a !n am'lio inter"alo de "ariaciones -!e, 'or lo general, se enc!entran dentro de los lmites normales$ .as "ariaciones 'e-!e:as en el ritmo cardiaco s!elen tener !n signi+icado 'atolgico mnimo$ .a alteracin del ritmo cardiaco normal reci)e el nom)re de arritmia$ C!ando adem/s s!'one !na ele"acin del ritmo se denomina ta-!iarritmia (+i)rilacin "entric!lar, a!ric!lar & sac!didas , mientras -!e c!ando lo retarda se denomina )radiarritmia ()lo-!eos a!ric!lo"entric!lares & de rama $ .a ca!sa inmediata de m!erte en m!c(os in+artos de miocardio, (a&a o no aterosclerosis, es la +i)rilacin "entric!lar, -!e cond!ce a !na 'arada cardiaca$ %ste ti'o de ta-!iarritmia origina la contraccin r/'ida e ine+ica# de los "entrc!los$ %l ritmo cardiaco normal se '!ede resta)lecer con la a'licacin de !na descarga el2ctrica so)re el tra9$ .os de+ectos gra"es en el nodo sinoa!ric!lar o en las +i)ras -!e transmiten los im'!lsos al m0sc!lo cardiaco '!eden 'ro"ocar "2rtigo, desma&os & en ocasiones la m!erte$ %l trastorno m/s gra"e es el )lo-!eo cardiaco com'leto$ @ste se '!ede corregir 'or medio de la colocacin de !n marca'asos arti+icial, !n dis'ositi"o -!e emite descargas el2ctricas rtmicas 'ara 'ro"ocar la contraccin reg!lar del m0sc!lo cardiaco$ .a ma&or 'arte del resto de las arritmias no son 'eligrosas e9ce'to en -!ienes 'adecen !na en+ermedad cardiaca s!)&acente$ %n estos 'acientes, en es'ecial en los -!e &a (an s!+rido !n in+arto, las arritmias re-!ieren !n tratamiento a )ase de antiarrtmicos como 'ro'anolol, lidocana & diso'iramida, entre otros$ Otra 'atologa +rec!ente entre las 'ersonas de edad a"an#ada es la a+eccin cardio'!lmonar, -!e s!ele ser el res!ltado de !na alteracin '!lmonar como el en+isema, o de !na en+ermedad -!e a+ecta a la circ!lacin '!lmonar, como la arteriosclerosis de la arteria '!lmonar$ Otro trastorno 'resente en los ancianos es la ins!+iciencia cardiaca congesti"a, en la c!al, la +!ncin de )om)eo de los "entrc!los est/ dismin!ida$ .as 'aredes m!sc!lares de los "entrc!los se dilatan es+or#/ndose 'or im'!lsar !n "ol!men ma&or de sangre (acia la circ!lacin, dando origen a !na cardiomegalia (a!mento de tama:o caracterstico de este sndrome$ .as 'ersonas con este trastorno s!elen me3orar con !no de los deri"ados de la digitalina (vase Digitalis , -!e a!menta la e+icacia de la +!ncin de )om)eo del cora#n$

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DIAFN*TICO

,onendoscopio %l +onendosco'io se em'lea 'ara esc!c(ar los sonidos 'rocedentes 'rinci'almente del cora#n & de los '!lmones$ %n !no de los e9tremos 'resenta !n dis'ositi"o con dos 'artes di+erenciadas -!e detectan los sonidos$ .a cam'ana, con +orma de c!enco con !n ag!3ero en el centro, ca'ta los sonidos de tono )a3o c!ando s!s )ordes se 'resionan contra la 'iel$ %l otro lado, denominado dia+ragma, est/ c!)ierto 'or !na mem)rana +ina de 'l/stico -!e detecta los sonidos de tono alto$ %l m2dico reci)e los sonidos a tra"2s de !n t!)o de goma en +orma de T conectado a dos 'ie#as -!e se ada'tan a am)os odos$ 7er)ert Lagner?,(ototaKe NTC

%l electrocardigra+o, !n instr!mento -!e registra la corriente el2ctrica 'rod!cida 'or el m0sc!lo cardiaco d!rante las distintas +ases de la contraccin, es !na (erramienta im'ortante de diagnstico$ .a e+icacia del cora#n como )om)a se '!ede determinar con 'recisin mediante el cateterismo cardiaco$ %n esta t2cnica se introd!ce !n cat2ter a tra"2s de !na "ena o !na arteria, o am)as, en las ca"idades cardiacas derec(as, i#-!ierdas, o en am)as, en la arteria '!lmonar & en la aorta$ %ste 'roceso 'ermite determinar la tasa de +l!3o sang!neo & registrar la 'resin sang!nea intracardiaca & en los grandes "asos, & (ace 'osi)le detectar com!nicaciones anmalas entre las ca"idades cardiacas derec(a e i#-!ierda$ Con la a&!da de otra t2cnica diagnstica, llamada angiocardiogra+a o cine+l!orosco'ia, es 'osi)le o)tener im/genes de las ca"idades cardiacas & del tra&ecto & contorno de los "asos '!lmonares & de la aorta & s!s rami+icaciones$ %sta t2cnica im'lica la in&eccin de !na s!stancia o'aca a los ra&os I en !na "ena$ 7a& otra t2cnica n!e"a -!e 'ermite o)tener !na delineacin incl!so m/s e9acta de #onas del cora#n con +l!3o sang!neo red!cido, mediante la "is!ali#acin del +l!3o de !n isto'o radiacti"o del talio en el m0sc!lo cardiaco$ Una c/mara com'!teri#ada registra el grado de 'enetracin del talio d!rante el ciclo cardiaco de sstoleQdi/stole, mostrando con 'recisin las 'e-!e:as /reas de te3ido lesionado$ Otra t2cnica -!e se !tili#a m!c(o (o& es la o)tencin de im/genes mediante !ltrasonidos (ecocardiogra+a $

TRA*,.ANT% D% CORAUN

%n 1ABD el cir!3ano s!da+ricano C(ristiaan Jarnard lle" a ca)o el 'rimer tras'lante del cora#n de !na 'ersona a otra$ Desde entonces m!c(os cir!3anos (an reali#ado este 'rocedimiento$ Al 'rinci'io, el ma&or 'ro)lema +!e la tendencia nat!ral del organismo a rec(a#ar los te3idos a3enos (vase *istema inm!nolgico< Respuesta inmunolgica a los trasplantes $ *in em)argo, a 'rinci'ios de la d2cada de 1AE; & gracias al em'leo de +/rmacos inm!nos!'resores, en 'artic!lar la ciclos'orina, el n0mero de 'acientes con !n tras'lante de cora#n -!e so)re"i"a m/s de !n a:o era ma&or$ %n la d2cada de 1AA;, este ti'o de inter"encin se (a (ec(o m/s (a)it!al en 'ases desarrollados donde la tasa de s!'er"i"encia de 'acientes tras'lantados (a a!mentado de cinco a die# a:os des'!2s del tras'lante$

CORAUON%* ARTIGICIA.%*

Corazn artificial %arviD!rante los 'rimeros meses de 1AE;, el doctor Lilliam DeHries im'lant el cora#n arti+icial Mar"iKQD en 'acientes gra"es$ A!n-!e !no de los 'acientes con !n Mar"iKQD im'lantado so)re"i"i B4; das, este cora#n arti+icial ca!s m!c(as com'licaciones m2dicas serias$ %n el 'resente, los cora#ones arti+iciales se !san slo de manera tem'oral, (asta reci)ir !n cora#n (!mano adec!ado$ NI7?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

Desde la d2cada de 1AC; se (an desarrollado 'rogresi"amente los cora#ones arti+iciales$ %n 1ABB se im'lant con 29ito 'or 'rimera "e# !na )om)a a!9iliar de 'ro'!lsin como !na medida transitoria, & al menos !n dis'ositi"o de este ti'o se mant!"o acti"o d!rante "arios a:os$ %n 1ABA se im'lant el 'rimer cora#n arti+icial en !n ser (!mano, de n!e"o como medida tem'oral$ %l 'rimer cora#n arti+icial 'ermanente, dise:ado 'or Ro)ert Mar"iK, +!e im'lantado en 1AE4 a !n 'aciente -!e so)re"i"i tres meses$ Desde a-!el momento gran n0mero de 'acientes (a reci)ido el cora#n arti+icial de Mar"iK & otros cora#ones arti+iciales$ %n 3!lio de 4;;1 se reali# el 'rimer im'lante de !n cora#n arti+icial totalmente a!tnomo$ %ste n!e"o 'rototi'o, denominado A)ioCor, est/ +a)ricado con 'l/stico & titanio & 'esa a'ro9imadamente 1 Kilogramo$

Sangre
1
INTRODUCCIN

ritrocitos .os eritrocitos, o gl)!los ro3os de la sangre, son los trans'ortadores 'rimarios del o9geno de las c2l!las & de los te3idos cor'orales$ .a +orma )icnca"a del eritrocito es !na ada'tacin -!e (ace -!e el /rea s!'er+icial, a tra"2s de la -!e intercam)ia el o9geno 'or di9ido de car)ono, sea la m/9ima 'osi)le$ *! +orma & la mem)rana 'lasm/tica +le9i)le del eritrocito, le 'ermite 'enetrar en los ca'ilares m/s 'e-!e:os$ Dr$ Ton& Jrain?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

*angre, s!stancia l-!ida -!e circ!la 'or las arterias & las "enas del organismo$ .a sangre es ro3a )rillante o escarlata c!ando (a sido o9igenada en los '!lmones & 'asa a las arterias1 ad-!iere !na tonalidad m/s a#!lada c!ando (a cedido s! o9geno 'ara n!trir los te3idos del organismo & regresa a los '!lmones a tra"2s de las "enas & de los 'e-!e:os "asos denominados ca'ilares$ %n los '!lmones, la sangre cede el di9ido de car)ono -!e (a ca'tado 'rocedente de los te3idos, reci)e !n n!e"o a'orte de o9geno e inicia

!n n!e"o ciclo$ %ste mo"imiento circ!latorio de sangre tiene l!gar gracias a la acti"idad coordinada del cora#n, los '!lmones & las 'aredes de los "asos sang!neos$

CO5,O*ICIN D% .A *ANFR%

.a sangre est/ +ormada 'or !n l-!ido amarillento denominado 'lasma, en el -!e se enc!entran en s!s'ensin millones de c2l!las -!e s!'onen cerca del >CX del "ol!men de sangre total$ Tiene !n olor caracterstico & !na densidad relati"a -!e oscila entre 1,;CB & 1,;BB$ %n el ad!lto sano el "ol!men de la sangre es !na oncea"a 'arte del 'eso cor'oral, de >,C a B litros$

Centrifugadora mdica %sta centri+!gadora se em'lea 'ara se'arar los com'onentes de la sangre antes de ser anali#ados$ .a sangre se introd!ce en !n t!)o de ensa&o -!e a s! "e# se coloca en el rotor de la centri+!gadora$ %l rotor se (ace girar a gran "elocidad, con lo -!e los com'onentes m/s 'esados de la sangre "an al +ondo del t!)o mientras los m/s ligeros se -!edan en la s!'er+icie$ Jio'(oto Assoc$?,(oto Researc(ers, Inc$

Una gran 'arte del 'lasma es ag!a, medio -!e +acilita la circ!lacin de m!c(os +actores indis'ensa)les -!e +orman la sangre$ Un milmetro c0)ico de sangre (!mana contiene !nos cinco millones de cor'0sc!los o gl)!los ro3os, llamados eritrocitos o (emates1 entre C$;;; & 1;$;;; cor'0sc!los o gl)!los )lancos -!e reci)en el nom)re de le!cocitos, & entre 4;;$;;; & =;;$;;; 'la-!etas, denominadas trom)ocitos$ .a sangre tam)i2n trans'orta m!c(as sales & s!stancias org/nicas dis!eltas$

4$1

%ritrocitos

.os gl)!los ro3os, o c2l!las ro3as de la sangre, tienen +orma de discos redondeados, )icnca"os & con !n di/metro a'ro9imado de D,C micras$ %n el ser (!mano & la ma&ora de los mam+eros los eritrocitos mad!ros carecen de n0cleo$ %n alg!nos "erte)rados son o"ales & n!cleados$ .a (emoglo)ina, !na 'rotena de las c2l!las ro3as de la sangre, es el 'igmento sang!neo es'ecial m/s im'ortante & s! +!ncin

es el trans'orte de o9geno desde los '!lmones a las c2l!las del organismo, donde ca'ta di9ido de car)ono -!e cond!ce a los '!lmones 'ara ser eliminado (acia el e9terior$

4$4

.e!cocitos

Leucocito granuloso .os gl)!los )lancos 'resentes en la sangre incl!&en los le!cocitos gran!losos & los no gran!losos$ .os le!cocitos gran!losos re'resentados a-! son c2l!las 'olimor+on!cleares -!e tienen !n as'ecto gran!lar, de a( s! nom)re com0n$ AndreN *&red?*cience ,(oto .i)rar&?,(oto Researc(ers, Inc$

.as c2l!las o gl)!los )lancos de la sangre son de dos ti'os 'rinci'ales< los gran!losos, con n0cleo m!ltilo)!lado, & los no gran!losos, -!e tienen !n n0cleo redondeado$ .os le!cocitos gran!losos o gran!locitos incl!&en los ne!tr+ilos, -!e +agocitan & destr!&en )acterias1 los eosin+ilos, -!e a!mentan s! n0mero & se acti"an en 'resencia de ciertas in+ecciones & alergias, & los )as+ilos, -!e segregan s!stancias como la (e'arina, de 'ro'iedades anticoag!lantes, & la (istamina -!e estim!la el 'roceso de la in+lamacin$ .os le!cocitos no gran!losos est/n +ormados 'or lin+ocitos & !n n0mero m/s red!cido de monocitos, asociados con el sistema inm!nolgico$ .os lin+ocitos desem'e:an !n 'a'el im'ortante en la 'rod!ccin de antic!er'os & en la inm!nidad cel!lar$ .os monocitos digieren s!stancias e9tra:as no )acterianas, 'or lo general d!rante el transc!rso de in+ecciones crnicas$

4$=

,la-!etas

.rom+ocitos # coagulacin .os trom)ocitos, o 'la-!etas, son los com'onentes cel!lares m/s 'e-!e:os de la sangre$ Circ!lan sin acti"idad, !nos 4C;$;;; 'or milmetro c0)ico de sangre, (asta -!e entran en contacto con !n "aso sang!neo da:ado$ %n este '!nto, las 'la-!etas se ac!m!lan, se ad(ieren !nas a otras & cierran el "aso$ *ecretan com'!estos -!micos -!e modi+ican a !na 'rotena crnea de la sangre, el +i)ringeno, de modo -!e +orma !na malla de +i)ras en el l!gar da:ado$ %l co/g!lo se +orma c!ando -!edan atra'adas entre las +i)ras, 'la-!etas & c2l!las sang!neas )lancas & ro3as$ .a coag!lacin comien#a 'ocos seg!ndos des'!2s de la lesin$ %l mismo 'roceso '!ede 'rod!cir co/g!los indesea)les en "asos sang!neos no da:ados$ NIJ*C?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.as 'la-!etas de la sangre son c!er'os 'e-!e:os, o"oideos, sin n0cleo, con !n di/metro m!c(o menor -!e el de los eritrocitos$ .os trom)ocitos o 'la-!etas se ad(ieren a la s!'er+icie interna de la 'ared de los "asos sang!neos en el l!gar de la lesin & ocl!&en el de+ecto de la 'ared "asc!lar$ Con+orme se destr!&en, li)eran agentes coag!lantes -!e cond!cen a la +ormacin local de trom)ina -!e a&!da a +ormar !n co/g!lo, el 'rimer 'aso en la cicatri#acin de !na (erida$

4$>

Rec!ento sang!neo

.a t2cnica de la)oratorio llamada rec!ento sang!neo com'leto (R*C es !n indicador 0til de en+ermedad & sal!d$ Una m!estra de sangre determinada con 'recisin se dil!&e de +orma a!tom/tica & las c2l!las se c!entan con !n detector 'tico o electrnico$ %l em'leo de a3!stes o dil!&entes distintos, 'ermite reali#ar el rec!ento de los gl)!los ro3os, los )lancos o las 'la-!etas$ Un R*C tam)i2n incl!&e la clasi+icacin de los gl)!los )lancos en categoras, lo -!e se '!ede reali#ar 'or la o)ser"acin al microsco'io de !na m!estra te:ida so)re !n 'ortao)3etos, o de +orma a!tom/tica !tili#ando !na de las di"ersas t2cnicas -!e e9isten$

4$C

,lasma

%l 'lasma es !na s!stancia com'le3a1 s! com'onente 'rinci'al es el ag!a$ Tam)i2n contiene 'rotenas 'lasm/ticas, s!stancias inorg/nicas (como sodio, 'otasio, clor!ro de calcio, car)onato & )icar)onato ,

a#0cares, (ormonas, en#imas, l'idos, amino/cidos & 'rod!ctos de degradacin como !rea & creatinina$ Todas estas s!stancias a'arecen en 'e-!e:as cantidades$ %ntre las 'rotenas 'lasm/ticas se enc!entran la al)0mina, 'rinci'al agente res'onsa)le del mantenimiento de la 'resin osmtica sang!nea &, 'or consig!iente, controla s! tendencia a di+!ndirse a tra"2s de las 'aredes de los "asos sang!neos1 !na docena o m/s de 'rotenas, como el +i)ringeno & la 'rotrom)ina, -!e 'artici'an en la coag!lacin1 agl!tininas, -!e 'rod!cen las reacciones de agl!tinacin entre m!estras de sangre de ti'os distintos & la reaccin conocida como ana+ila9is, !na +orma de shock al2rgico, & glo)!linas de m!c(os ti'os, incl!&endo los antic!er'os, -!e 'ro'orcionan inm!nidad +rente a m!c(as en+ermedades$ Otras 'rotenas 'lasm/ticas im'ortantes act0an como trans'ortadores (asta los te3idos de n!trientes esenciales como el co)re, el (ierro, otros metales & di"ersas (ormonas$ .a 'rimera se'aracin de las 'rotenas 'lasm/ticas 'ara s! est!dio indi"id!al se lle" a ca)o en la d2cada de 1A4;$ D!rante la II F!erra 5!ndial se consig!i 'er+eccionar la t2cnica, lo -!e 'ermiti el em'leo de +racciones indi"id!ales$ Alg!nos de los res!ltados de este tra)a3o incl!&en el !so de al)0mina s2rica como !n s!stit!to de la sangre o el 'lasma en las trans+!siones, el em'leo de gammaglo)!linas 'ara !na 'roteccin a corto 'la#o +rente a en+ermedades como saram'in & (e'atitis, & la !tili#acin de glo)!lina anti(emo+lica 'ara el tratamiento de la (emo+ilia$

GOR5ACIN D% .A *ANFR% T R%ACCION%*

.os eritrocitos se +orman en la m2d!la sea & tras !na "ida media de 14; das son destr!idos & eliminados 'or el )a#o$ %n c!anto a las c2l!las )lancas de la sangre, los le!cocitos gran!losos o gran!locitos se +orman en la m2d!la sea1 los lin+ocitos en el timo, en los ganglios lin+/ticos & en otros te3idos lin+/ticos$ .as 'la-!etas se 'rod!cen en la m2d!la sea$ Todos estos com'onentes de la sangre se agotan o cons!men cada cierto tiem'o &, 'or tanto, de)en ser reem'la#ados con la misma +rec!encia$ .os com'onentes del 'lasma se +orman en "arios rganos del c!er'o, incl!ido el (gado, res'onsa)le de la sntesis de al)0mina & +i)ringeno, -!e li)era s!stancias tan im'ortantes como el sodio, el 'otasio & el calcio$ .as gl/nd!las endocrinas 'rod!cen las (ormonas trans'ortadas en el 'lasma$ .os lin+ocitos & las c2l!las 'lasm/ticas sinteti#an ciertas 'rotenas & otros com'onentes 'roceden de la a)sorcin -!e tiene l!gar en el tracto intestinal$

=$1

Coag!lacin

!emostasia # coagulacin .a salida de sangre de !n "aso lesionado se ta'ona gracias a !n 'roceso llamado (emostasia -!e tiene l!gar en = +ases$ %n !n 'rimer momento, tiene l!gar !na "asoconstriccin local, +a"orecida 'or la li)eracin de serotonina & otras s!stancias "asoconstrictoras -!e 'ro"ienen de las 'la-!etas< de esta manera, se red!ce la '2rdida de sangre$ .a seg!nda +ase consiste en la agl!tinacin de las 'la-!etas & la +ormacin de !n agregado 'la-!etario -!e ta'ona r/'idamente la #ona lesionada$ %ste ta'n es tem'oral & se trans+orma en !n co/g!lo gracias a la trans+ormacin del +i)ringeno, 'rotena sol!)le, en +i)rina, insol!)le$ %ste 'roceso constit!&e la tercera +ase de la (emostasia, denominada coag!lacin< se 'rod!cen !na serie de reacciones en cadena -!e, gracias a la li)eracin de di"ersos +actores, 'resentes en la sangre & li)erados 'or el te3ido lesionado, & a las 'la-!etas, determinan la sntesis de +i)rina$ .as mol2c!las de +i)rina constit!&en !na red tridimensional en la -!e -!edan atra'ados los elementos -!e com'onen la sangre ('la-!etas, gl)!los )lancos & gl)!los ro3os $ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Una de las 'ro'iedades m/s nota)les de la sangre es s! ca'acidad 'ara +ormar co/g!los, o coag!lar, c!ando se e9trae del c!er'o$ Dentro del organismo !n co/g!lo se +orma en res'!esta a !na lesin tis!lar, como !n desgarro m!sc!lar, !n corte o !n tra!matismo 'enetrante$ %n los "asos sang!neos la sangre se enc!entra en estado l-!ido, 'oco des'!2s de ser e9trada ad-!iere !n as'ecto "iscoso & m/s tarde se con"ierte en !na masa gelatinosa +irme$ Des'!2s esta masa se se'ara en dos 'artes< !n co/g!lo ro3o +irme -!e +lota li)re en !n l-!ido trans'arente rosado -!e se denomina s!ero$ Un co/g!lo est/ +ormado casi en s! totalidad 'or eritrocitos encerrados en !na red de +inas +i)rillas o +ilamentos constit!idos 'or !na s!stancia denominada +i)rina$ %sta s!stancia no e9iste como tal en la sangre 'ero se crea, d!rante el 'roceso de la coag!lacin, 'or la accin de la trom)ina, en#ima -!e estim!la la con"ersin de !na de las 'rotenas 'lasm/ticas, el +i)ringeno, en +i)rina$ .a trom)ina no est/ 'resente en la sangre circ!lante$ @sta se +orma a 'artir de la 'rotrom)ina, otra 'rotena 'lasm/tica, en !n 'roceso com'le3o -!e im'lica a las 'la-!etas, ciertas sales de calcio, s!stancias 'rod!cidas 'or los te3idos lesionados & el contacto con las s!'er+icies accidentadas$ *i e9iste alg0n d2+icit de estos +actores la +ormacin del co/g!lo es de+ect!osa$ .a adicin de citrato de sodio elimina los iones de calcio de la sangre & 'or consig!iente 're"iene la +ormacin de co/g!los$ .a carencia de "itamina R (ace im'osi)le el mantenimiento de cantidades adec!adas de 'rotrom)ina en la sangre$ Ciertas en+ermedades '!eden red!cir la concentracin sang!nea de "arias 'rotenas de la coag!lacin o de las 'la-!etas$

=$4

Reacciones (omeost/ticas

Ciertas caractersticas de la sangre se mantienen dentro de estrec(os lmites gracias a la e9istencia de 'rocesos reg!lados con 'recisin$ ,or e3em'lo, la alcalinidad de la sangre se mantiene en !n inter"alo constante ('7 entre D,=E & D,>4 de manera -!e si el '7 desciende a D,; (el del ag!a '!ra , el indi"id!o entra en !n coma acidtico -!e '!ede ser mortal1 'or otro lado, si el '7 se ele"a 'or encima de D,C (el mismo -!e el de !na sol!cin -!e contiene !na 'arte de sosa c/!stica 'or C; millones de 'artes de ag!a , el indi"id!o entra en !na alcalosis tet/nica & es 'ro)a)le -!e +alle#ca$ De ig!al manera, !n descenso de la concentracin de gl!cosa en sangre (gl!cemia , en condiciones normales del ;,1X a menos del ;,;CX, 'rod!ce con"!lsiones$ C!ando la gl!cemia se ele"a de +orma 'ersistente & se acom'a:a de cam)ios meta)licos im'ortantes, s!ele 'ro"ocar !n coma dia)2tico (vase Dia)etes mellit!s $ .a tem'erat!ra de la sangre no s!ele "ariar m/s de 1 YC dentro de !n inter"alo medio entre =B,= & =D,1 YC, la media normal es de =D YC$ Un a!mento de la tem'erat!ra de > YC es se:al de en+ermedad gra"e, mientras -!e !na ele"acin de B YC s!ele ca!sar la m!erte$

>

%NG%R5%DAD%* *ANFU6N%A*

.os trastornos de la sangre 'roceden de cam)ios anormales en s! com'osicin$ .a red!ccin anmala del contenido de (emoglo)ina o del n0mero de gl)!los ro3os, conocida como anemia, se considera m/s !n sntoma -!e !na en+ermedad & s!s ca!sas son m!& "ariadas$ *e cree -!e la ca!sa m/s +rec!ente es la '2rdida de sangre o (emorragia$ .a anemia (emoltica, !n a!mento de la destr!ccin de gl)!los ro3os, '!ede estar 'rod!cida 'or di"ersas to9inas o 'or !n antic!er'o contra los eritrocitos$ Una +orma de le!cemia -!e a+ecta a los )e)2s al nacer o 'oco antes del nacimiento es la eritro)lastosis +etal (vase Gactor R( $ .a anemia '!ede ser tam)i2n consec!encia de !n descenso de la 'rod!ccin de (emates -!e se '!ede atri)!ir a !na '2rdida de (ierro, a !n d2+icit de "itamina J14, o a !na dis+!ncin de la m2d!la sea$ ,or 0ltimo, e9iste !n gr!'o de anemias originada 'or de+ectos (ereditarios en la 'rod!ccin de gl)!los ro3os ((emoglo)ina $ %stas anemias com'renden "arios trastornos (ereditarios en los -!e los eritrocitos carecen de alg!nas de las en#imas necesarias 'ara -!e la c2l!la !tilice la gl!cosa de +orma e+ica#$ .a +ormacin de (emoglo)ina anmala es caracterstica de las en+ermedades (ereditarias -!e reci)en el nom)re de anemia de c2l!las +alci+ormes & talasemia ma&or$ Am)as son en+ermedades gra"es -!e '!eden ser mortales en la in+ancia$ %l a!mento del n0mero de eritrocitos circ!lantes se denomina 'olicitemia< '!ede ser !n trastorno 'rimario o consec!encia de !na dismin!cin de la o9igenacin de la sangre o (i'o9ia$ .a (i'o9ia ag!da se 'rod!ce con m/s +rec!encia en en+ermedades '!lmonares a"an#adas, en ciertos ti'os de cardio'atas cong2nitas & a altit!des ele"adas$

Anemia de clulas falciformes .a anemia de c2l!las +alci+ormes se de)e a !na m!tacin en la (emoglo)ina, la 'rotena -!e trans'orta el o9geno en la sangre$ Una s!stit!cin en s! sec!encia de amino/cidos ("alina, en l!gar de /cido gl!t/mico es res'onsa)le de la +ormacin incorrecta de la mol2c!la de c!atro cadenas de (emoglo)ina c!ando el o9geno es )a3o$ .as (emoglo)inas de+ect!osas se !nen +ormando )astones alargados -!e e9tienden los (emates en +orma de semil!na$ %stas c2l!las +alci+ormes no '!eden ada'tarse & atra"esar los "asos sang!neos 'e-!e:os$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a le!cemia se acom'a:a de !na 'roli+eracin desordenada de le!cocitos$ 7a& "arias clases de le!cemia, c!&as caractersticas de'enden del ti'o de c2l!la im'licada$ %l d2+icit de c!al-!iera de los +actores necesarios 'ara la coag!lacin de la sangre 'ro"oca (emorragias$ %l descenso del n0mero de 'la-!etas reci)e el nom)re de trom)ocito'enia1 la dismin!cin del +actor HIII de la coag!lacin da l!gar a la (emo+ilia A ((emo+ilia cl/sica 1 el descenso del +actor II de la coag!lacin es res'onsa)le de la (emo+ilia J, conocida como en+ermedad de C(ristmas$ Di"ersas en+ermedades (emorr/gicas, como la (emo+ilia, son (ereditarias$ 7a& 're'arados -!e incl!&en concentrados de "arios +actores de la coag!lacin 'ara el tratamiento de alg!nos de estos trastornos$ %n 1AE> los cient+icos desarrollaron !na t2cnica de ingeniera gen2tica 'ara la +a)ricacin de +actor HIII, !n +actor de la coag!lacin de la sangre de "ital im'ortancia 'ara las "ctimas de la +orma de (emo+ilia m/s +rec!ente$ A!n-!e la +ormacin de !n co/g!lo es !n 'roceso normal, se con"ierte a "eces en !n +enmeno 'atolgico -!e re'resenta incl!so !na amena#a mortal$ ,or e3em'lo, en los 'acientes (os'itali#ados d!rante largos 'eriodos a "eces se +orman co/g!los en las "enas im'ortantes de las e9tremidades in+eriores$ *i estos co/g!los, o trom)os, se des'la#an (acia los '!lmones '!eden ca!sar la m!erte como consec!encia de !n em)olismo$ %n m!c(os casos dic(os trom)os "enosos se dis!el"en con !na com)inacin de +/rmacos -!e 're"ienen la coag!lacin & lisan los co/g!los$ .os anticoag!lantes incl!&en la (e'arina, com'!esto nat!ral -!e se 're'ara a 'artir de '!lmones o (gados de animales, & las s!stancias -!micas sint2ticas dic!marol & Nar+arina$ .os +/rmacos -!e lisan los co/g!los, denominados trom)olticos, incl!&en las en#imas !ro-!inasa & estre'to-!inasa, & el acti"ador tis!lar del 'lasmingeno (T,A , !n 'rod!cto de ingeniera gen2tica$

*e 'iensa -!e la interaccin de los trom)ocitos con los de'sitos de l'idos -!e a'arecen en la en+ermedad cardiaca ateroesclertica contri)!&e a los in+artos de miocardio$ .os com'!estos como la as'irina & la s!l+in'ira#ona, -!e in(i)en la acti"idad 'la-!etaria, '!eden dismin!ir los in+artos de miocardio en 'ersonas con en+ermedad ateroesclertica$

Sistema inmunolgico

INTRODUCCIN

*istema inm!nolgico, tam)i2n llamado sistema inm!ne, es el sistema cor'oral c!&a +!ncin 'rimordial consiste en destr!ir los agentes 'atgenos -!e enc!entra$ C!al-!ier agente considerado e9tra:o 'or !n sistema inm!nolgico se denomina antgeno$ .a res'onsa)ilidad del sistema inm!nolgico es enorme & de)e 'resentar !na gran di"ersidad, con o)3eto de reaccionar de +orma adec!ada con los miles de antgenos, 'atgenos 'otenciales di+erentes, -!e '!eden in"adir el c!er'o$ A0n no se conocen en s! totalidad los mecanismos +isiolgicos com'le3os im'licados en el sistema inm!nolgico, 'ero la in"estigacin m2dica contin0a desentra:/ndolos$

CO5,ON%NT%*

%l sistema inm!nolgico consta de seis com'onentes 'rinci'ales, tres de los c!ales son di+erentes ti'os de c2l!las, & los otros tres, 'rotenas sol!)les$ %stos seis com'onentes '!eden encontrarse en la sangre de di+erentes +ormas$

4$1

C2l!las

Macrfago engullendo una +acteria Un macr+ago, en amarillo, eng!lle & digiere !na )acteria$ .os macr+agos son grandes +agocitos, c2l!las -!e recorren el c!er'o & cons!men 'artc!las e9tra:as como 'ol"o, amianto & )acterias$ A&!dan a 'roteger el organismo contra las in+ecciones$ Dennis R!nKel?CNRI?,(ototaKe NTC

.as tres categoras de c2l!las inm!nolgicas son gran!locitos, monocitos?macr+agos & lin+ocitos$ .os gran!locitos son las c2l!las con n0cleo m/s a)!ndantes en la sangre$ %stas c2l!las +agocitan (ingieren los antgenos -!e 'enetran en el c!er'o, so)re todo si estos antgenos (an sido rec!)iertos en la sangre 'or inm!noglo)!linas o 'or 'rotenas del sistema del com'lemento (descrito m/s adelante )a3o el e'gra+e 'rotenas $ Una "e# ingeridos, los antgenos s!elen ser destr!idos 'or las 'otentes en#imas de los gran!locitos$

Linfocitos .os lin+ocitos, o gl)!los )lancos de la sangre, se generan en la m2d!la$ %stas c2l!las son las 'rinci'ales res'onsa)les del control de las in+ecciones, &a -!e atacan de manera directa a los antgenos, o s!stancias e9tra:as al organismo$ C!ando se tras'lanta !n rgano, los lin+ocitos s!elen atacar a los te3idos tras'lantados, ca!sando el rec(a#o del tras'lante$ CNRI?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.os monocitos constit!&en !n 'e-!e:o 'orcenta3e de la totalidad de las c2l!las sang!neas1 c!ando se enc!entran locali#ados en los te3idos, +!era de la circ!lacin sang!nea, e9'erimentan cam)ios +sicos & mor+olgicos, & reci)en el nom)re de macr+agos$ Al ig!al -!e los gran!locitos, los monocitos tam)i2n ingieren s!stancias e9tra:as, interaccionan con las inm!noglo)!linas & con las 'rotenas del com'lemento, & contienen en#imas 'otentes dentro de s! cito'lasma$ *in em)argo, los monocitos alteran adem/s los antgenos, (aciendo -!e la res'!esta inm!ne del tercer ti'o de c2l!las inm!nolgicas, los lin+ocitos, sea m/s +/cil & m/s e+ica#$ %n alg!nos as'ectos, los lin+ocitos son las c2l!las m/s im'ortantes del sistema inm!nolgico$ %9isten dos ti'os 'rinci'ales de lin+ocitos< los lin+ocitos J & los lin+ocitos T$ .os 'rimeros son res'onsa)les de la inm!nidad (!moral o serolgica1 es decir, los lin+ocitos J & s!s descendientes directos, -!e reci)en el nom)re de c2l!las 'lasm/ticas, son las c2l!las res'onsa)les de la 'rod!ccin de !nos com'onentes del s!ero de la sangre, denominados inm!noglo)!linas ("2ase m/s adelante $ .os lin+ocitos T son res'onsa)les de la inm!nidad cel!lar1 es decir, atacan & destr!&en directamente a los antgenos$ %stas c2l!las tam)i2n am'li+ican o s!'rimen la res'!esta inm!nolgica glo)al, reg!lando a los otros com'onentes del sistema inm!nolgico, & segregan gran "ariedad de cito-!inas ("2ase m/s adelante $ .os lin+ocitos T constit!&en el D;X de todos los lin+ocitos$ Tanto los lin+ocitos T como los lin+ocitos J tienen la ca'acidad de recordar, desde el '!nto de "ista )io-!mico, !na e9'osicin 're"ia a !n antgeno es'ec+ico, de manera -!e si la e9'osicin es re'etida '!ede 'rod!cirse !na destr!ccin m/s e+ica# del antgeno$

4$4

,rotenas

.os tres ti'os de 'rotenas -!e +orman 'arte del sistema inm!nolgico, & se enc!entran dis!eltas en el s!ero (la 'orcin l-!ida de la sangre , son las inm!noglo)!linas, las cito-!inas & las 'rotenas del com'lemento$ 7a& miles de clases di+erentes de inm!noglo)!linas, -!e reci)en el nom)re de antic!er'os1 cada !na de ellas se com)ina de manera e9acta con !n ti'o es'ec+ico de antgeno & contri)!&e a s! eliminacin$ %sta inmensa di"ersidad es la caracterstica 'rinci'al del sistema inm!nolgico en con3!nto$ .as cito-!inas son com'!estos sol!)les, res'onsa)les en gran 'arte de la reg!lacin de la res'!esta inm!nolgica$ *i son segregadas 'or los lin+ocitos, reci)en el nom)re de lin+o-!inas1 si son segregadas 'or los monocitos, se denominan mono-!inas$ Alg!nas cito-!inas am'li+ican o incrementan !na res'!esta inm!nolgica -!e est/ en c!rso, otras (acen -!e las c2l!las 'roli+eren, & otras '!eden s!'rimir !na res'!esta inm!nolgica en +!ncionamiento$ %l sistema inm!nolgico, al ig!al -!e otros sistemas cor'orales, de)e ser reg!lado de esta +orma, de modo -!e el sistema est2 acti"o c!ando sea necesario, 'ero -!e no lo est2 de !na manera 'atolgica$ .as 'rotenas del com'lemento +orman !na +amilia de com'!estos -!e, 3!nto con las inm!noglo)!linas, act0an 'ara 'ro'iciar !na res'!esta inm!nolgica adec!ada$ Una "e# -!e !n antic!er'o se !ne es'ec+icamente a s! antgeno, las 'rotenas del com'lemento '!eden !nirse al com'le3o +ormado de esta +orma, & +acilitan -!e las c2l!las inm!nolgicas lle"en a ca)o la +agocitosis$

.A R%*,U%*TA IN5UNO.FICA

Respuesta inmunitaria ad(uirida .a res'!esta de+ensi"a lle"ada a ca)o 'or el sistema inm!nolgico o inm!nitario +rente a las s!stancias e9tra:as reci)e el nom)re de res'!esta inm!nitaria$ .as res'!estas inm!nitarias se clasi+ican en innatas (las -!e oc!rren sin e9'osicin 're"ia a la s!stancia a3ena & ad-!iridas o es'ec+icas (las -!e re-!ieren e9'osicin 're"ia al material a3eno $ .os lin+ocitos J & T son c2l!las es'eciali#adas -!e 'artici'an en la res'!esta inm!nitaria ad-!irida$ Tanto los lin+ocitos T como los J tienen la ca'acidad de recordar, desde el '!nto de "ista )io-!mico, !na e9'osicin 're"ia a !n antgeno es'ec+ico, de manera -!e si la e9'osicin es re'etida '!ede 'rod!cirse !na destr!ccin m/s e+ica# del antgeno$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os seis com'onentes del sistema inm!nolgico act0an como !n todo 'ara desarrollar !na res'!esta inm!nitaria e+ica#$ .a in"estigacin (a conseg!ido demostrar cmo s!ceden m!c(as de las eta'as de este 'roceso1 otras +ases a0n son es'ec!lati"as & est/n siendo in"estigadas$ *in em)argo, el 'roceso )/sico es el sig!iente< c!ando !n antgeno 'atgeno, 'or e3em'lo !na )acteria, consig!e s!'erar la 'rimera lnea de de+ensa del c!er'o, 'or e3em'lo la 'iel, se enc!entra en 'rimer l!gar con los gran!locitos & los monocitos, & es ne!trali#ado en 'arte 'or antic!er'os 'ree9istentes & 'or las 'rotenas del com'lemento$ Des'!2s, los lin+ocitos & los macr+agos interaccionan en el l!gar donde (a entrado la )acteria, am'li+icando la res'!esta inm!nolgica1 se sinteti#an antic!er'os m/s es'ec+icos & e+icaces, de)ido a la memoria inm!nolgica generada 'or la )acteria in"asora$ %n los ganglios lin+/ticos (vase

*istema lin+/tico m/s 'r9imos '!ede tener l!gar !na am'li+icacin similar de la res'!esta inm!nolgica, as como en l!gares m/s distantes, tales como el )a#o & la m2d!la sea, donde tam)i2n se sinteti#an lin+ocitos$ *i todo +!nciona, el sistema inm!nolgico s!'era a la )acteria, de manera -!e la en+ermedad est/ &a )a3o control$ %n este momento se 'onen en +!ncionamiento mecanismos a!torreg!ladores s!'resores -!e detienen la res'!esta inm!nolgica1 las cito-!inas tienen gran im'ortancia en este 'roceso s!'resor$ *i el sistema inm!nolgico no est/ a!torreg!lado de !na manera adec!ada, se '!eden originar otras en+ermedades de nat!rale#a inm!no'atolgica$ Una "e# -!e el antgeno es destr!ido mediante esta com)inacin de acciones, el sistema inm!nolgico est/ 're'arado 'ara res'onder de !na manera m/s e+ica# si el mismo ti'o de microorganismo in"adiera de n!e"o el c!er'o$ *i dic(a 're'aracin es adec!ada 'ara ne!trali#ar totalmente a !na )acteria es'ec+ica antes de -!e 2sta 'rod!#ca la en+ermedad, se dice entonces -!e e9iste inm!nidad +rente a dic(a )acteria$

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%NG%R5%DAD%* IN5UNO.FICA* % IN5UNOD%GICI%NCIA*

Ciertas en+ermedades de im'ortancia clnica est/n relacionadas con de+iciencias del sistema inm!nolgico, & otras est/n relacionadas con !n +!ncionamiento anormal ('ero 'or lo dem/s no de+iciente de dic(o sistema$ .a dis+!ncin o la de+iciencia del sistema '!ede ser !n +enmeno 'rimario1 esto es, cong2nito o ad-!irido1 o '!ede tratarse de !n +enmeno sec!ndario, -!e a'arece como consec!encia de otras en+ermedades, tales como el c/ncer$ .a inm!nos!'resin tam)i2n '!ede a'arecer como res!ltado del tratamiento administrado 'ara otras en+ermedades, incl!ido el c/ncer$ ,or lo general, las inm!node+iciencias 'rimarias son cong2nitas & "aran desde anormalidades )enignas (asta de+iciencias se"eras incom'ati)les con la "ida$ .a dis+!ncin de los lin+ocitos J & la a!sencia de antic!er'os son 'ro)lemas relati"amente com!nes, -!e a+ectan a !na de cada C;; 'ersonas, & s!elen estar relacionados con la a'aricin de in+ecciones rec!rrentes (so)re todo 'rod!cidas 'or )acterias $ Con +rec!encia, este ti'o de 'ro)lema '!ede tratarse con la administracin de in&ecciones mens!ales de gammaglo)!lina, la c!al contiene m!c(os antic!er'os 'rotectores$ .os +allos en la +!ncin de los lin+ocitos T & en la inm!nidad cel!lar son m!c(o menos com!nes -!e las de+iciencias relacionadas con los antic!er'os1 est/n relacionados so)re todo con in+ecciones 'rod!cidas 'or "ir!s & 'or (ongos, & son m/s di+ciles de tratar$ .as inm!node+iciencias 'rimarias m/s gra"es consisten en !na de+iciencia com)inada tanto de c2l!las J como de c2l!las T1 'r/cticamente todas ellas son +atales en a!sencia de !n tratamiento radical, tal como !n tras'lante de m2d!la sea$ %n los 0ltimos a:os, la inm!node+iciencia -!e (a atrado ma&or atencin 'or 'arte del '0)lico (a sido el sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida (*IDA $ .as inm!node+iciencias sec!ndarias '!eden ser ind!cidas 'or drogas t9icas (como las -!e se !tili#an en el tratamiento del c/ncer o 'or maln!tricin, o ser sec!ndarias a otras en+ermedades ('or e3em'lo, c/ncer $ ,!eden ser desde )enignas a gra"es, o en+ermedades relacionadas con los lin+ocitos J o con los lin+ocitos T, & la me3or +orma de tratarlas consiste en mitigar el 'ro)lema 'rimario -!e las origina$ 5!c(as en+ermedades -!e s!elen clasi+icarse como en+ermedades a!toinm!nes, se de)en a !na a!torreg!lacin de+ect!osa de la res'!esta inm!nolgica normal$ %l sistema de+ect!oso '!ede destr!ir o da:ar c2l!las & s!stancias sol!)les normales, lo c!al cond!ce a la a'aricin de !na en+ermedad e"idente desde el '!nto de "ista clnico$ Una alergia es !na reaccin anormal a !na s!stancia con la -!e se (a tenido !n contacto 're"io, & -!e s!ele ser ino+ensi"a 'ara otros indi"id!os$

R%*,U%*TA IN5UNO.FICA A .O* TRA*,.ANT%*

A!n-!e el sistema inm!nolgico es esencial 'ara la s!'er"i"encia del (om)re, s!'one !n o)st/c!lo 'ara el tras'lante clnico de rganos$ %l sistema inm!nolgico normal es e+ica# 'ara reconocer como e9tra:as a las c2l!las 'rocedentes de otros indi"id!os$ Una "e# -!e el sistema reconoce estas c2l!las intenta destr!irlas1 sin !na medicacin inm!nos!'resora, como la ciclos'orina, los ri:ones, los (gados & las m2d!las seas tras'lantados, seran rec(a#ados$ *in em)argo, & tal como 'odra 'redecirse, la tera'ia inm!nos!'resora 'odra cond!cir 'or s misma a 'ro)lemas in+ecciosos$ As, el 'aciente sometido a tratamiento est/ en 'eligro constante de 'adecer )ien in+ecciones o )ien el rec(a#o del tras'lante$

R%.ACIN CON %. CZNC%R

D!rante m!c(os a:os (!)o gran inter2s 'or la relacin e9istente entre el sistema inm!nolgico & el c/ncer$ %n los 'acientes -!e 'adecen c/ncer, la tasa de in+ecciones es m/s ele"ada, & en est!dios reali#ados en el la)oratorio con c2l!las & s!ero 'rocedentes de estos 'acientes '!eden o)ser"arse ciertas anormalidades inm!nolgicas$ A la in"ersa, la incidencia de c/ncer es m!c(o ma&or de la -!e 'odra es'erarse, tanto en 'acientes con inm!node+iciencias 'rimarias, como en 'acientes sometidos a tera'ia inm!nos!'resora$ Adem/s, me3orando la res'!esta del sistema inm!nolgico de 'acientes con c/ncer, mediante inter"encin tera'2!tica, se (an conseg!ido alg!nos e+ectos 'ositi"os, a!n-!e limitados$ *in d!da, la mani'!lacin de la res'!esta inm!nolgica & el desarrollo de tratamientos inm!nolgicos tendr/n !n im'acto 'ositi"o en los intentos 'ara conseg!ir !n tratamiento contra esta en+ermedad$

INH%*TIFACIN

/aru0 /enacerraf Jar!3 Jenacerra+ o)t!"o el ,remio No)el de Gisiologa & 5edicina en 1AE;$ Jenacerra+ in"estig los mecanismos gen2ticos relacionados con el sistema inm!nolgico$ 8 T(e No)el Go!ndation

%l sistema inm!nolgico contin0a siendo !n cam'o inagota)le de in"estigacin$ Una de las 'rinci'ales /reas de inter2s consiste en a"erig!ar cmo se desarrolla la inmensa di"ersidad de dic(o sistema$ Otra se centra en el an/lisis de la relacin entre en+ermedades clnicas es'ec+icas & !na inm!norreg!lacin de+ect!osa$ *e est/n dedicando grandes es+!er#os 'ara desc!)rir las +ormas de mani'!lar la res'!esta inm!nolgica, no slo 'ara tratar las inm!node+iciencias, sino tam)i2n 'ara me3orar los res!ltados o)tenidos con los tras'lantes clnicos & en el tratamiento del c/ncer$ A 'rinci'ios de la d2cada de 1AE;, la identi+icacin de la mol2c!la rece'tora mediante la c!al los lin+ocitos T reconocen los antgenos, & el

clona3e del gen del rece'tor de la interle!-!inaQ4, (an sido logros im'ortantes$ .as in"estigaciones reali#adas so)re el sistema inm!ne alcan#aron ma&or rele"ancia al concederse el 'remio No)el de Gisiologa & 5edicina en 1AE; a los cient+icos J$ Jenacerra+, M$ Da!sset & F$ *nell$ %n 1AAB, se concedi el 'remio No)el de Gisiologa & 5edicina al a!straliano ,eter C$ Do(ert& & al s!i#o Rol+ 5$ UinKernagel 'or el desc!)rimiento de cmo +!ncionan las c2l!las del sistema inm!nolgico, al reconocer !n "ir!s -!e ataca al organismo$

Pulmones
1
INTRODUCCIN

Pulmones humanos 5ientras -!e el '!lmn derec(o tiene tres l)!los, el '!lmn i#-!ierdo slo tiene dos, con !n (!eco 'ara acomodar el cora#n$ .as dos rami+icaciones de la tr/-!ea, llamadas )ron-!ios, se s!)di"iden dentro de los l)!los en otras m/s

'e-!e:as & 2stas a s! "e# en cond!ctos a2reos a0n m/s 'e-!e:os$ Terminan en min0sc!los sa-!itos de aire, o al"eolos, rodeados de ca'ilares$ C!ando los al"eolos se llenan con el aire in(alado, el o9geno se di+!nde (acia la sangre de los ca'ilares, -!e es )om)eada 'or el cora#n (asta los te3idos del c!er'o$ %l di9ido de car)ono se di+!nde desde la sangre a los '!lmones, desde donde es e9(alado$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

,!lmones, rganos 'ares sit!ados en la ca"idad tor/cica -!e lle"an a ca)o la res'iracin$ %st/n 'resentes en mam+eros, a"es & re'tiles$ 5!c(os an+i)ios & alg!nos 'eces tam)i2n 'resentan '!lmones$ %n los seres (!manos se locali#an en la ca"idad tor/cica, limitada 'or arri)a 'or el c!ello & 'or de)a3o 'or el dia+ragma, !n m0sc!lo con +orma de c0'!la -!e se'ara esta ca"idad de la a)dominal$ .os '!lmones de los reci2n nacidos son de color rosado mientras -!e los de las 'ersonas ad!ltas 'resentan distintas manc(as gris/ceas como consec!encia de las 'e-!e:as 'artc!las de 'ol"o 'resentes en la atms+era, -!e acceden a los '!lmones con el aire ins'irado$ %n general, las 'ersonas -!e "i"en en grandes ci!dades o en #onas ind!striales 'resentan '!lmones de color m/s osc!ro -!e a-!2llas -!e "i"en en el cam'o$

ANATO56A T %*TRUCTURA D% .O* ,U.5ON%*

%l aire in(alado 'enetra en el organismo 'or la )oca o 'or las "entanas de la nari#, 'asando l!ego 'or la laringe, o ca3a de la "o#, & l!ego 'or la tr/-!ea$ @sta se di"ide en dos t!)os denominados )ron-!ios, cada !no de los c!ales cond!ce a !n '!lmn$ %n el ser (!mano ad!lto cada '!lmn mide entre 4C & =; cm de largo & tiene !na +orma m/s o menos cnica$ %l derec(o est/ di"idido en tres l)!los & el i#-!ierdo en dos$ %stos dos rganos est/n se'arados 'or !na estr!ct!ra denominada mediastino, -!e encierra el cora#n, la tr/-!ea, el timo, el es+ago & "asos sang!neos$ .os '!lmones est/n c!)iertos 'or !na mem)rana 'rotectora llamada 'le!ra '!lmonar, -!e est/ se'arada de la 'le!ra 'arietal S!na mem)rana similar sit!ada en la 'ared de la ca"idad tor/cicaS 'or !n +l!ido l!)ricante$ Dentro de los '!lmones, los )ron-!ios se s!)di"iden en )ron-!iolos, -!e dan l!gar a los cond!ctos al"eolares1 2stos terminan en !nos sa-!itos llamados al"eolos -!e est/n rodeados de !na t!'ida red de ca'ilares sang!neos$ .a s!'er+icie al"eolar total es de A= m4, casi C; "eces el /rea de la 'iel$ Cada '!lmn tiene entre =;; & >;; millones de al"eolos$

R%*,IRACIN

Alveolos Una microgra+a de esc/ner electrnico m!estra los dimin!tos sacos llamados al"eolos, en !n corte de te3ido '!lmonar (!mano$ .os seres (!manos tienen !na ca'a delgada con !nos D;; millones de al"eolos en s!s '!lmones$ %sta ca'a es cr!cial 'ara la res'iracin, &a -!e en ella se 'rod!ce el intercam)io de o9geno & di9ido de car)ono con los ca'ilares sang!neos circ!ndantes$ CNRI?,(oto Researc(ers, Inc$

%n este 'roceso "ital 'ara la "ida, el o9geno del aire in(alado entra en la sangre, & el di9ido de car)ono S!n gas de desec(o 'rocedente del meta)olismo de las s!stancias n!triti"asS es e9(alado a la atms+era$ .as c2l!las del organismo !tili#an el o9geno & 'rod!cen di9ido de car)ono constantemente, 'or lo -!e los '!lmones est/n contin!amente en +!ncionamiento$ D!rante la ins'iracin el aire 'enetra en los '!lmones1 el dia+ragma se contrae, se a'lana & (ace a!mentar el "ol!men de la ca"idad tor/cica en la -!e est/n s!s'endidos$ Adem/s, los m0sc!los intercostales se contraen & 'ro"ocan el mo"imiento de los e9tremos anteriores de las costillas (acia arri)a & (acia +!era de +orma sim!lt/nea, lo -!e a!menta a0n m/s el tama:o de la ca"idad tor/cica$ %sto 'ermite -!e los '!lmones se e9'andan & -!eden llenos de aire$

Respiracin en seres humanos C!ando el dia+ragma se contrae & se m!e"e (acia a)a3o, los m0sc!los 'ectorales menores & los intercostales 'resionan las costillas (acia +!era$ .a ca"idad tor/cica se e9'ande & el aire entra con ra'ide# en los '!lmones a tra"2s de la tr/-!ea 'ara llenar el "aco res!ltante$ C!ando el dia+ragma se rela3a, ado'ta s! 'osicin normal, c!r"ado (acia arri)a1 entonces los '!lmones se contraen & el aire se e9'ele$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

D!rante la es'iracin o salida del aire rico en di9ido de car)ono, los m0sc!los intercostales se rela3an & las costillas "!el"en a s! 'osicin, a la "e# -!e el dia+ragma rec!'era s! +orma de c0'!la1 am)os +actores 'ro"ocan la dismin!cin del "ol!men de la ca"idad tor/cica lo -!e origina la contraccin de los '!lmones -!e e9'!lsan el aire al e9terior$ %stos rganos tam)i2n e9cretan ag!a en estado gaseoso1 almacenan gl!cgeno, -!e es !n (idrato de car)ono com'le3o (vase Almidn & +iltran (acia el e9terior organismos & 'artc!las 'eligrosas !tili#ando !nos 'elos llamados cilios$ %n !na 'ersona ad!lta el n0mero de ins'iraciones en estado de re'oso es de 1> a 4; 'or min!to, a!n-!e c!ando se reali#a !na acti"idad +sica intensa la +rec!encia res'iratoria '!ede a!mentar (asta E; ins'iraciones 'or min!to$ %l ritmo res'iratorio de !n ni:o, en sit!acin de re'oso, es ma&or -!e el de !n ad!lto en el mismo estado & en los reci2n nacidos alcan#a !na "alor de >; ins'iraciones 'or min!to$ %n general, los animales de tama:o 'e-!e:o 'resentan !n ritmo res'iratorio m/s r/'ido -!e los m/s grandes$ Una rata, 'or e3em'lo, res'ira !nas B; "eces 'or min!to mientras -!e !n ca)allo lo (ace slo 14 "eces 'or min!to$ Normalmente, en estado de re'oso, la cantidad de aire -!e se introd!ce d!rante !na ins'iracin es de ;,C l a'ro9imadamente$ .a ca'acidad "ital es la cantidad m/9ima de aire -!e se '!ede mantener dentro de los '!lmones & es de !nos =,E l, a!n-!e "ara de !n indi"id!o a otro$ .os atletas, 'or e3em'lo, '!eden tener !na ca'acidad "ital de >,E a C,D litros$ %l intercam)io de o9geno & di9ido de car)ono tiene l!gar c!ando el aire llega a los al"eolos$ %stos sacos 'e-!e:os est/n +ormados 'or !na 0nica ca'a de c2l!las e'iteliales 'lanas, & rodeados 'or ca'ilares sang!neos -!e tam)i2n 'oseen !na sola ca'a de c2l!las endoteliales$ %l o9geno se di+!nde a tra"2s de los al"eolos 'ara llegar al interior de los ca'ilares sang!neos, -!e lo trans'ortan, !nido a la (emoglo)ina de los (emates, (asta el cora#n 'ara -!e sea distri)!ido 'or todo el c!er'o$ %l di9ido de

car)ono se traslada en sentido o'!esto1 es decir, desde los ca'ilares '!lmonares al interior de los al"eolos$

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%NG%R5%DAD%* ,U.5ONAR%*

.e0ido pulmonar de un fumador .os '!lmones tienen !nas dimin!tas )olsas o sacos llamados al"eolos, donde el di9ido de car)ono del organismo se intercam)ia 'or o9geno del aire$ Harias en+ermedades -!e a+ectan a los '!lmones destr!&en los al"eolos de manera directa, como lo (ace el en+isema, o deterioro de la ca'acidad de los al"eolos 'ara intercam)iar gases$ %sta imagen m!estra los e+ectos del en+isema (ca!sado 'or el (!mo del ta)aco so)re el te3ido '!lmonar$ .ondon *cienti+ic Gilms?O9+ord *cienti+ic Gilms

.as en+ermedades in+ecciosas m/s com!nes en estos rganos son las ne!monas, originadas +rec!entemente 'or "ir!s o 'or )acterias, & la t!)erc!losis$ %l c/ncer de '!lmn se (a con"ertido Scon el a!mento del ta)a-!ismoS en !na de las 'rinci'ales ca!sas de m!erte 'or c/ncer en los 'ases m/s desarrollados$ %ste (/)ito tam)i2n contri)!&e de +orma s!stancial al a!mento de la )ron-!itis crnica & el en+isema$ %n 2ste, los al"eolos se destr!&en de +orma grad!al$ %l asma (vase Asma )ron-!ial , !na en+ermedad gra"e de los )ron-!ios, '!ede ser 'rod!cida 'or la sensi)ili#acin a s!stancias nat!rales como el 'olen o -!micas de origen ind!strial$ .a e9'osicin a materiales como el 'ol"o de algodn, el 'ol"o de car)n, la slice & el amianto '!ede 'rod!cir +i)rosis o cicatri#acin '!lmonar, como en la silicosis & la as)estosis$

Respiracin
1
INTRODUCCIN

Respiracin humana C!ando el dia+ragma se contrae & se m!e"e (acia a)a3o, los m0sc!los 'ectorales menores & los intercostales 'resionan las costillas (acia +!era$ .a ca"idad tor/cica se e9'ande & el aire entra con ra'ide# en los '!lmones a tra"2s de la tr/-!ea 'ara llenar el "aco res!ltante$ C!ando el dia+ragma se rela3a, ado'ta s! 'osicin normal, c!r"ado (acia arri)a1 entonces los '!lmones se contraen & el aire se e9'ele$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Res'iracin, 'roceso +isiolgico 'or el c!al los organismos "i"os toman o9geno del medio circ!ndante & des'renden di9ido de car)ono$ %l t2rmino res'iracin se !tili#a tam)i2n 'ara el 'roceso de li)eracin de energa 'or 'arte de las c2l!las, 'rocedente de la com)!stin de mol2c!las como los (idratos de car)ono & las grasas$ %l di9ido de car)ono & el ag!a son los 'rod!ctos -!e rinde este 'roceso, llamado res'iracin cel!lar, 'ara disting!irlo del 'roceso +isiolgico glo)al de la res'iracin$ .a res'iracin cel!lar es similar en la ma&ora de los organismos, desde los !nicel!lares, como la ame)a & el 'aramecio, (asta los organismos s!'eriores (vase 5eta)olismo $ ,ara m/s in+ormacin so)re la res'iracin en 'lantas, vase Gotosntesis$

%. ,ROC%*O D% .A R%*,IRACIN

ritrocitos .os eritrocitos, los gl)!los ro3os de la sangre, son los trans'ortadores 'rimarios del o9geno a las c2l!las & a los te3idos cor'orales$ .a +orma del eritrocito (ace -!e el /rea s!'er+icial, a tra"2s de la c!al se intercam)ia el o9geno 'or di9ido de car)ono, sea la m/9ima 'osi)le$ Adem/s de s! +orma, la mem)rana 'lasm/tica del eritrocito, -!e es m!& +le9i)le, le 'ermite 'enetrar en los ca'ilares m/s 'e-!e:os$ .a (emoglo)ina, 'resente en los gl)!los ro3os, es esencial 'ara el intercam)io de gases, tanto en los te3idos cor'orales, como en los al"eolos '!lmonares$ Dr$ Ton& Jrain?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.os organismos de los reinos ,rotistas & 5neras no tienen mecanismos res'iratorios es'eciali#ados, sino -!e reali#an el intercam)io de o9geno & di9ido de car)ono 'or di+!sin, a tra"2s de la mem)rana cel!lar$ .a concentracin de o9geno en el interior del organismo es menor -!e la del medio e9terior (a2reo o ac!/tico , mientras -!e la concentracin de di9ido de car)ono es ma&or$ Como res!ltado, el o9geno 'enetra en el organismo 'or di+!sin & el di9ido de car)ono sale 'or el mismo sistema$ .a res'iracin de las 'lantas & las es'on3as se )asa en !n mecanismo m!& 'arecido$ %n los organismos ac!/ticos in+eriores (m/s com'le3os -!e las es'on3as , (a& !n +l!ido circ!latorio, de com'osicin similar a la del ag!a de mar, -!e trans'orta los gases res'iratorios desde el e9terior de los te3idos al interior de las c2l!las$ %ste mecanismo es necesario, &a -!e las c2l!las se enc!entran ale3adas del l!gar donde se reali#a el intercam)io gaseoso$ %n los animales s!'eriores, los rganos se es'eciali#an, a!mentan la s!'er+icie de e9'osicin del +l!ido circ!latorio al medio e9terno & el sistema circ!latorio trans'orta este medio l-!ido 'or todo el organismo$ %l +l!ido, llamado sangre, contiene 'igmentos res'iratorios -!e son mol2c!las org/nicas de estr!ct!ra com'le3a, +ormadas 'or !na 'rotena & !n gr!'o 'rost2tico -!e contiene (ierro$ %l 'igmento res'iratorio m/s com0n es la (emoglo)ina, -!e est/ 'resente en la sangre de casi todos los mam+eros$ %s !na 'rotena glo)!lina con !n gr!'o (emo & !n ion (ierro$ %n alg!nos insectos, el 'igmento res'iratorio es la (emocianina, !n com'!esto similar a la (emoglo)ina, 'ero -!e lle"a co)re en l!gar de (ierro$ .a 'ro'iedad m/s im'ortante de los 'igmentos res'iratorios es la a+inidad -!e 'oseen 'or el o9geno$ .a (emoglo)ina +orma !na com)inacin -!mica re"ersi)le con el o9geno c!ando est/ en contacto con !n medio rico en este gas, como es la atms+era$ %ste contacto tiene l!gar en los ca'ilares de los rganos res'iratorios, las )ran-!ias & los '!lmones$ .a (emoglo)ina en com)inacin con el

o9geno (la o9i(emoglo)ina es m/s /cida &, en consec!encia, 'ro"oca la disociacin de los iones )icar)onato & car)onato de sodio del 'lasma sang!neo$ C!ando la sangre o9igenada (rica en o9i(emoglo)ina llega a los te3idos, el )alance de o9geno se in"ierte & la (emoglo)ina li)era o9geno$ Al "ol"erse m/s )/sica, 'ro"oca la li)eracin de iones sodio -!e se com)inan con el di9ido de car)ono 'rocedente de los te3idos 'ara +ormar )icar)onato de sodio$ .a res'iracin e9terna es el intercam)io de gases entre la sangre & el e9terior, & la res'iracin interna es el intercam)io de gases entre la sangre & los te3idos$ Vase A'arato circ!latorio$

.A R%*,IRACIN %N .O* ANI5A.%*

.a res'iracin e9terna de los animales ac!/ticos se lle"a a ca)o 'or medio de )ran-!ias -!e, gracias a mecanismos a!9iliares, mantienen !n +l!3o constante de ag!a$ .as )ran-!ias est/n rami+icadas en !nas e9tensiones -!e 'arecen 'l!mas$ %n cada rami+icacin, los 'e-!e:os "asos sang!neos se s!)di"iden de tal manera -!e la sangre est/ se'arada del medio ac!/tico 'or dos ca'as cel!lares, !na es la -!e +orma la 'ared del 'ro'io ca'ilar & la otra es el e'itelio de la )ran-!ia$ .os gases se di+!nden con +acilidad a tra"2s del e'itelio &, gracias a la gran s!'er+icie de contacto -!e se logra con la rami+icacin, se '!ede o9igenar !na cantidad considera)le de sangre en 'oco tiem'o$ %n alg!nas +ormas de res'iracin a2rea, como en los g!sanos de tierra, la res'iracin tiene l!gar a tra"2s de los ca'ilares de la 'iel1 las +ormas an+i)ias, como las ranas, res'iran 'or la 'iel & 'or los '!lmones$ .os insectos res'iran a tra"2s de tr/-!eas -!e tienen !na a'ert!ra al e9terior & se rami+ican en el interior del c!er'o entre los te3idos, trans'ortando aire a los rganos & a las estr!ct!ras internas$ .os re'tiles & los mam+eros res'iran slo 'or los '!lmones1 no o)stante, las a"es tienen !nos sacos a2reos en el interior del c!er'o & !nos es'acios de aire en el interior de alg!nos (!esos1 & todas estas ca"idades internas est/n conectadas con los '!lmones & son !na a&!da a la res'iracin '!lmonar$ .os sistemas circ!latorio & res'iratorio de los animales terrestres se modi+ican & se ada'tan seg0n sean las condiciones am)ientales del medio en -!e se enc!entren$ ,or e3em'lo, -!ienes "i"en en los Andes, a altit!des de =$;;; m o s!'eriores, tienen los '!lmones m/s grandes, los ca'ilares m/s rami+icados & !n ritmo cardiaco m/s ele"ado$ ,or otra 'arte, s! sangre contiene !n =;X m/s de gl)!los ro3os -!e la de las 'ersonas -!e "i"en al ni"el del mar, & adem/s son ca'aces de "i"ir con !n tercio menos de o9geno$ .os mam+eros ac!/ticos, en general, tienen los '!lmones grandes & sistemas "enosos com'le3os 'ara el almacenamiento de la sangre$ %l "ol!men sang!neo de las )allenas & las +ocas es !n C;X ma&or 'or Kilogramo de 'eso -!e el de los seres (!manos1 gracias a ello '!eden mantener o9igenados los te3idos del c!er'o d!rante m!c(o tiem'o, sin res'irar$ .as )allenas '!eden 'ermanecer s!mergidas desde 1C min!tos (asta m/s de !na (ora, seg0n las es'ecies1 el ele+ante marino '!ede 'ermanecer )a3o el ag!a =; min!tos1 en el caso de las +ocas, c!ando !na de ellas se s!merge s! +rec!encia cardiaca desciende de 1C; a 1; latidos 'or min!to & el contenido de o9geno de la sangre arterial es del 4;X en ese momento$ C!ando la cantidad de o9geno est/ 'r9ima al 4X, la +oca sale a la s!'er+icie a res'irar$

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R%*,IRACIN 7U5ANA

%n los seres (!manos & en otros "erte)rados, los '!lmones se locali#an en el interior del tra9$ .as costillas +orman la ca3a tor/cica, -!e est/ delimitada en s! )ase 'or el dia+ragma$ .as costillas se inclinan (acia adelante & (acia a)a3o c!ando se ele"an 'or la accin del m0sc!lo intercostal, 'ro"ocando !n

a!mento del "ol!men de la ca"idad tor/cica$ %l "ol!men del tra9 tam)i2n a!menta 'or la contraccin (acia a)a3o de los m0sc!los del dia+ragma$ %n el interior del tra9, los '!lmones se mantienen 'r9imos a las 'aredes de la ca3a tor/cica sin cola'sarse, de)ido a la 'resin -!e e9iste en s! interior$ C!ando el tra9 se e9'ande, los '!lmones comien#an a llenarse de aire d!rante la ins'iracin$ .a rela3acin de los m0sc!los tensados del tra9 'ermite -!e 2stos "!el"an a s! estado nat!ral contrado, +or#ando al aire a salir de los '!lmones$ *e in(alan & se e9(alan m/s de C;; cc de aire en cada res'iracin1 a esta cantidad se denomina "ol!men de aire corriente o de "entilacin '!lmonar$ A0n se '!eden in(alar =$=;; cc m/s de aire adicional con !na ins'iracin +or#ada, cantidad -!e se denomina "ol!men de reser"a ins'iratoria$ Una "e# e9'!lsado este mismo "ol!men, a0n se '!eden e9(alar 1$;;; cc, con !na es'iracin +or#ada, cantidad llamada "ol!men de reser"a es'iratoria$ .a s!ma de estas tres cantidades se llama ca'acidad "ital$ Adem/s, en los '!lmones siem're -!edan 1$4;; cc de aire -!e no '!eden salir, -!e se denomina "ol!men de aire resid!al o al"eolar$ .os '!lmones de los (!manos son ro3i#os & de +orma 'iramidal, en consonancia con la +orma de la ca"idad del tra9$ No son sim2tricos 'or com'leto, en el '!lmn derec(o se disting!en tres l)!los & en el i#-!ierdo dos, el c!al 'resenta !na ca"idad donde se al)erga el cora#n$ %n el medio de cada !no de ellos est/ la ra# del '!lmn, -!e !ne el '!lmn al mediastino o 'orcin central del 'ec(o$ .a ra# est/ constit!ida 'or las dos mem)ranas de la 'le!ra, los )ron-!ios, las "enas & las arterias '!lmonares$ .os )ron-!ios arrancan de los '!lmones & se di"iden & s!)di"iden (asta terminar en el lo)!lillo, la !nidad anatmica & +!ncional de los '!lmones$ .as arterias & las "enas '!lmonares acom'a:an a los )ron-!ios en s! rami+icacin 'rogresi"a (asta con"ertirse en +inas arteriolas & "2n!las de los lo)!lillos, & 2stas a s! "e# en !na red de ca'ilares -!e +orman las 'aredes de los al"eolos '!lmonares$ .os ner"ios del 'le9o '!lmonar & los "asos lin+/ticos se distri)!&en tam)i2n de la misma manera$ %n el lo)!lillo, los )ron-!iolos se di"iden (asta +ormar los )ron-!iolos terminales, -!e se a)ren al atrio o cond!cto al"eolar$ Cada atrio se di"ide a s! "e# en sacos al"eolares, & 2stos en al"eolos$ .os 'rinci'ales centros ner"iosos -!e controlan el ritmo & la intensidad de la res'iracin est/n en el )!l)o ra-!deo (o m2d!la o)longada & en la 'rot!)erancia an!lar (o '!ente de Harolio del tronco ence+/lico (vase %nc2+alo $ .as c2l!las de este n0cleo son sensi)les a la acide# de la sangre -!e de'ende de la concentracin de di9ido de car)ono en el 'lasma sang!neo$ C!ando la acide# de la sangre es alta, se de)e, en general, a !n e9ceso de este gas en disol!cin1 en este caso, el centro res'iratorio estim!la a los m0sc!los res'iratorios 'ara -!e a!menten s! acti"idad$ C!ando la concentracin de di9ido de car)ono es )a3a, la res'iracin se ralenti#a$ Un +allo circ!latorio '!ede 'ro"ocar ano9ia en los te3idos del c!er'o c!ando el "ol!men circ!latorio es inadec!ado o c!ando la ca'acidad de trans'orte de o9geno est/ alterada$ ,ara cons!ltar otras 'ert!r)aciones del sistema res'iratorio, "er los artc!los so)re las en+ermedades en 'artic!lar, como, 'or e3em'lo, Asma )ron-!ial1 *ndrome de descom'resin r/'ida1 Jron-!itis1 Res+riado com0n1 Di+teria1 Fri'e1 ,le!resa1 Ne!mona1 T!)erc!losis$

Aparato digestivo
1
INTRODUCCIN

stmago .ocali#ado en el lado i#-!ierdo del c!er'o, )a3o el dia+ragma, el estmago es !n rgano m!sc!lar -!e conecta el es+ago con el intestino delgado$ *! 'rinci'al +!ncin es la descom'osicin de los alimentos$ .as c2l!las de s! re"estimiento secretan en#imas, /cido clor(drico & otros 'rod!ctos -!micos -!e contin0an el 'roceso digesti"o -!e comien#a en la )oca$ Tam)i2n 'rod!ce s!stancias m!cosas -!e im'iden el contacto con las 'ro'ias 'aredes del estmago$ Constit!&e, as mismo, !n rgano dilata)le de almacenamiento$ Un m0sc!lo circ!lar -!e e9iste en la 'arte in+erior, 'ermite al estmago g!ardar casi !n litro & medio de comida, lo -!e (ace 'osi)le no tener -!e ingerir alimento cada 'oco tiem'o$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A'arato digesti"o, con3!nto de rganos -!e, 'or medios -!micos & mec/nicos, trans+orman los alimentos en s!stancias sol!)les sim'les -!e '!eden ser asimiladas 'or los te3idos$ %ste 'roceso, llamado digestin, "ara entre los distintos gr!'os de "erte)rados1 !n caso 0nico es el de los r!miantes -!e 'oseen microorganismos sim)iontes en el estmago -!e se encargan de digerir la cel!losa$ .a digestin incl!&e 'rocesos mec/nicos & -!micos$ .os 'rocesos mec/nicos consisten en la masticacin 'ara red!cir los alimentos a 'artc!las 'e-!e:as, la accin de me#cla del estmago & la acti"idad 'erist/ltica (acti"idad motora -!e +acilita el a"ance del )olo alimenticio del intestino$ %stas +!er#as des'la#an el alimento a lo largo del t!)o digesti"o & lo me#clan con "arias secreciones$ A!n-!e los 'rocesos mec/nicos son im'ortantes, la trans+ormacin de los di+erentes alimentos ingeridos en !nidades 'e-!e:as !tili#a)les de'ende 'rinci'almente de los 'rocesos -!micos, -!e se reali#an gracias a la accin de distintas en#imas$ .a digestin -!mica se inicia c!ando se ingieren los alimentos1 las seis gl/nd!las sali"ares 'rod!cen secreciones -!e se me#clan con los alimentos$ .a amilasa sali"al es !na en#ima 'resente en la sali"a -!e rom'e el almidn en maltosa, gl!cosa & oligosac/ridos$ .a sali"a tam)i2n estim!la la secrecin de en#imas digesti"as & l!)rica la )oca & el es+ago 'ara 'ermitir el 'aso de slidos$

Anatoma humana 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A lo largo del tracto digesti"o tienen l!gar tres reacciones -!micas< con"ersin de los (idratos de car)ono en a#0cares sim'les como la gl!cosa (vase 5eta)olismo de gl0cidos , r!'t!ra de las 'rotenas en amino/cidos como la alanina, & con"ersin de grasas en /cidos grasos & glicerol (vase Frasas & aceites $ %stos 'rocesos son reali#ados 'or en#imas es'ec+icas$ .a digestin +inal & la a)sorcin tienen l!gar 'rinci'almente en el intestino$ .a digestin de las grasas oc!rre esencialmente en el intestino$ .as sales )iliares & la lecitina se !nen a los monoglic2ridos & a los /cidos grasos -!e de esta +orma '!eden 'asar a tra"2s de las c2l!las intestinales$ Otros n!trientes como el (ierro & la "itamina J14 "en +acilitada s! a)sorcin 'or la accin de 'rotenas trans'ortadoras es'ec+icas -!e les 'ermiten 'asar a tra"2s de las c2l!las intestinales$

ACCIN %N %. %*T5AFO T %. INT%*TINO

'ntestino delgado %l intestino delgado es el l!gar donde se lle"a a ca)o la ma&or 'arte de la digestin$ %l re"estimiento interno, o m!cosa, est/ en"!elto & c!)ierto de dimin!tas 'ro&ecciones llamadas "ellosidades1 !n dise:o -!e a!menta la s!'er+icie de a)sorcin del intestino$ .as contracciones rtmicas de las 'aredes m!sc!lares m!e"en el alimento en el intestino & al mismo tiem'o, es atacado 'or la )ilis, las en#imas & otras secreciones$ .os n!trientes a)sor)idos 'or los "asos sang!neos del intestino, 'asan al (gado 'ara ser distri)!idos 'or el resto del organismo$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l 3!go g/strico del estmago contiene agentes como el /cido clor(drico & alg!nas en#imas, entre las -!e se enc!entran 'e'sina, renina e indicios de li'asa$ (*e cree -!e la s!'er+icie del estmago est/ 'rotegida del /cido & de la 'e'sina 'or s! c!)ierta m!cosa $ .a 'e'sina rom'e las 'rotenas en '2'tidos 'e-!e:os$ .a renina se'ara la lec(e en +racciones l-!idas & slidas & la li'asa act0a so)re las grasas$ Alg!nos com'onentes del 3!go g/strico slo se acti"an c!ando se e9'onen a la alcalinidad del d!odeno1 la secrecin es estim!lada 'or el acto de masticar & degl!tir e incl!so 'or la "isin o idea de c!al-!ier comida (vase Re+le3o $ .a 'resencia de alimento en el estmago estim!la tam)i2n la 'rod!ccin de secreciones g/stricas, 2stas a s! "e# estim!lan la li)eracin de secrecciones digesti"as en el intestino delgado donde se com'leta la digestin$ .a 'arte m/s im'ortante de la digestin tiene l!gar en el intestino delgado< a-!, la ma&ora de los alimentos s!+ren !na (idrlisis & son a)sor)idos$ %l material 'redigerido -!e 'ro'orciona el estmago es o)3eto de la accin de tres l-!idos< el l-!ido 'ancre/tico, la secrecin intestinal & la )ilis$ %stos l-!idos ne!trali#an el /cido g/strico con lo -!e +inali#a la +ase g/strica de la digestin$ %l l-!ido 'ancre/tico 'enetra en el intestino delgado a tra"2s de "arios cond!ctos (vase ,/ncreas $ Contiene tri'sina & -!imiotri'sina, en#imas -!e contin0an la digestin en#im/tica de las 'rotenas en com'onentes m/s sim'les -!e se '!eden a)sor)er & !tili#ar en la reconstr!ccin de 'rotenas del organismo$ .a li'asa 'ancre/tica rom'e las grasas1 la amilasa 'ancre/tica (idroli#a el almidn en maltosa (al ig!al -!e la amilasa sali"al , -!e m/s tarde otras en#imas rom'en en gl!cosa & +r!ctosa1 las n!cleasas rom'en el ADN & el ARN en n!cletidos$ .a secrecin del 3!go 'ancre/tico es estim!lada 'or la ingestin de 'rotenas & grasas$ .as secreciones del intestino delgado contienen "arias en#imas c!&a +!ncin es com'letar el 'roceso iniciado 'or el 3!go 'ancre/tico$ %l +l!3o de las secreciones intestinales es estim!lado 'or la 'resin mec/nica del alimento digerido 'arcialmente en el intestino$

'ntestino grueso *!3eto en el a)domen 'or las mem)ranas llamadas mesenterios, el intestino gr!eso es la 'arte +inal del a'arato digesti"o$ %l material no digerido 'asa desde el intestino delgado en +orma l-!ida & +i)rosa$ %n el intestino gr!eso, los segmentos m!sc!lares m!e"en este material adelante & atr/s, me#cl/ndolo 'or com'leto$ .as c2l!las de las 'aredes lisas a)sor)en "itaminas, minerales & ag!a$ .os resid!os condensados, llamados (eces, a)andonan el organismo a tra"2s del recto$

8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a +!ncin de las sales )iliares en la digestin es a&!dar a la a)sorcin de las grasas, -!e em!lsionan & las (acen m/s accesi)les a las li'asas -!e las (idroli#an$ .a )ilis, segregada 'or el (gado & almacenada en la "esc!la )iliar, +l!&e al intestino delgado tras la ingestin de grasas$ .a o)ser"acin de !na ictericia o)str!cti"a (-!e im'ide la secrecin )iliar 'one de relie"e la ine+icacia de la digestin de grasas en a!sencia de )ilis$ .a a)sorcin de los 'rod!ctos de la digestin a tra"2s de la 'ared del intestino delgado '!ede ser 'asi"a o acti"a$ %l sodio, la gl!cosa & m!c(os amino/cidos son trans'ortados de +orma acti"a$ ,or lo tanto, los 'rod!ctos de la digestin son asimilados 'or el organismo a tra"2s de la 'ared intestinal, -!e es ca'a# de a)sor)er s!stancias n!triti"as de +orma selecti"a, rec(a#ando otras s!stancias similares$ .os (idratos de car)ono slo se '!eden a)sor)er como monosac/ridos1 las 'rotenas se a)sor)en como amino/cidos, a!n-!e ciertas 'rotenas 'e-!e:as '!eden atra"esar la )arrera intestinal$ %l estmago & el colon Sen el intestino gr!esoS tienen tam)i2n la ca'acidad de a)sor)er ag!a, ciertas sales, alco(ol & alg!nos +/rmacos$ .a a)sorcin intestinal tiene otra 'ro'iedad 0nica< m!c(os n!trientes se a)sor)en con m/s e+icacia c!ando la necesidad del organismo es ma&or$ %n el ad!lto, la s!'er+icie re'legada de a)sorcin del intestino s!'one 1>; m4$ .a a)sorcin est/ +a"orecida tam)i2n 'or la longit!d del intestino delgado -!e es de B,D a D,B m como "alor medio$ .as s!stancias (idrosol!)les, tales como minerales, amino/cidos & alg!nos (idratos de car)ono, 'asan al sistema de ca'ilares del intestino & a tra"2s de los "asos del sistema 'ortal, directamente al (gado$ *in em)argo, m!c(as de las grasas se "!el"en a sinteti#ar en la 'ared del intestino & son recogidas 'or el sistema lin+/tico (vase .in+a , -!e las cond!ce a la circ!lacin sist2mica a tra"2s del sistema de la "ena ca"a (vase Cora#n $ Con ello se e"ita el 'rimer 'aso a tra"2s del (gado (vase A'arato circ!latorio $

%ICR%CIN

%l material no digerido se trans+orma en el colon en !na masa slida 'or la rea)sorcin de ag!a (acia el organismo$ *i las +i)ras m!sc!lares del colon im'!lsan demasiado r/'ido la masa +ecal 'or 2l, 2sta 'ermanece semil-!ida$ %l res!ltado es la diarrea$ %n el otro e9tremo, la acti"idad ins!+iciente de las +i)ras m!sc!lares del colon 'rod!ce estre:imiento$ .as (eces 'ermanecen en el recto (asta -!e se e9cretan a tra"2s del ano$ 5!c(os trastornos de la a)sorcin reci)en el nom)re gen2rico de mala)sorcin1 !no de los m/s im'ortantes es el es'r!e$

Boca
Joca, ori+icio 'resente en la ma&ora de los animales, a tra"2s del c!al se ingiere el alimento & se emiten sonidos 'ara com!nicarse$ 5!c(os 'roto#oos, como las ame)as, ingieren el alimento en"ol"i2ndolo e incl!&2ndolo en s! interior$ Otros 'roto#oos, como el 'aramecio, tienen "arias a)ert!ras )ien delimitadas en las -!e el alimento se introd!ce 'or corrientes, 'ro"ocadas 'or los cilios$ .a estr!ct!ra de la )oca comien#a a ser m/s com'le3a a la 'ar -!e se desarrolla el tracto digesti"o$ Como los in"erte)rados no reali#an digestin oral, la )oca no es !n rgano m!& es'eciali#ado, es slo !na 'e-!e:a a)ert!ra$ *in em)argo, la )oca de los "erte)rados se caracteri#a 'or la 'resencia de los la)ios o 'lieg!es carnosos -!e

)ordean la entrada, los dientes & la leng!a$ %n los seres (!manos, la )oca est/ +ormada 'or dos ca"idades< la ca"idad )!cal, entre los la)ios & me3illas & el +rontal de los dientes, & la ca"idad oral, entre la 'arte interior de los dientes & la +aringe$ .as gl/nd!las sali"ares 'artidas "ierten en la ca"idad )!cal & las dem/s gl/nd!las sali"ares en la ca"idad oral$ %l 'aladar de la ca"idad oral es de (!eso, es d!ro en la 'arte +rontal & +i)roso & m/s )lando en la 'arte 'osterior$ %l cielo de la )oca termina 'or detr/s, a la alt!ra de la +aringe, en "arios 'lieg!es s!eltos & mem)ranosos$

Dientes
1
INTRODUCCIN
Dientes, estr!ct!ras d!ras, calci+icadas, s!3etas al ma9ilar s!'erior e in+erior de los "erte)rados & alg!nos animales in+eriores, c!&a +!ncin 'rinci'al es la masticacin$ %n alg!nos animales los dientes tienen tam)i2n otros cometidos, como roer, ca"ar o ser !tili#ados en la l!c(a$ %n el c!rso de la e"ol!cin se (an desarrollado distintas +ormas de dientes, desde las sim'les (ileras escalonadas de dientes cnicos -!e 'oseen los ti)!rones (asta las estr!ct!ras m/s com'le3as (a)it!ales en los mam+eros$

D%NTADURA 7U5ANA

%n el ser (!mano, adem/s de en la masticacin, los dientes est/n im'licados de +orma directa en la artic!lacin del leng!a3e, act!ando como '!nto de a'o&o contra el -!e la leng!a (ace 'resin 'ara emitir ciertos sonidos$ .os dientes a+ectan tam)i2n a las dimensiones & a la e9'resin de la cara, c!&a a'ariencia '!ede res!ltar modi+icada de +orma desagrada)le 'or la '2rdida de !na 'ie#a dentaria o 'or c!al-!ier irreg!laridad en s! crecimiento o coloracin$

4$1

%str!ct!ra de los dientes

structura de un diente .os ner"ios & los "asos sang!neos del centro de c!al-!ier diente est/n 'rotegidos 'or "arias ca'as de te3ido$ .a m/s e9terna, el esmalte, es la s!stancia m/s d!ra$ Ja3o el esmalte, circ!ndando la '!l'a desde la corona (asta la ra#, est/ sit!ada !na ca'a de s!stancia sea llamada dentina$ Un te3ido d!ro llamado cemento se'ara la ra# del ligamento 'eridental, -!e s!3eta la ra# & amortig!a el diente contra la enca & la mand)!la$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os dientes est/n +ormados 'or !na 'arte e9terna denominada corona & !na ra# -!e est/ inmersa en el ma9ilar$ .a ca'a m/s e9terna de la corona esta com'!esta 'or !n te3ido calci+icado -!e reci)e el nom)re de esmalte, la s!stancia m/s d!ra del organismo$ ,or dentro del esmalte se (alla la dentina, !na s!stancia de ti'o seo -!e se e9tiende desde la s!'er+icie m/s interna del esmalte & 'enetra en el ma9ilar 'ara +ormar la ra#$ .a dentina de la ra# est/ c!)ierta 'or !na ca'a delgada de !n te3ido d!ro denominado cemento$ .as races se mantienen en s! 'osicin mediante +i)ras el/sticas -!e +orman la mem)rana 'eriodontal, la c!al se e9tiende desde el cemento (asta !na ca'a sea engrosada denominada l/mina d!ra, en el interior del ma9ilar$ .a dentina encierra la ca"idad '!l'ar -!e se contin0a en la ra# como el cond!cto radic!lar$ A tra"2s del ori+icio -!e se a)re en el e9tremo de la ra#, 'enetran "asos sang!neos, ner"ios & te3ido con3!nti"o, -!e oc!'an el cond!cto radic!lar & la ca"idad '!l'ar$

4$4

Desarrollo em)riolgico

%n el em)rin (!mano, el desarrollo de la &ema o 'rimordio del diente se inicia en el seg!ndo mes des'!2s de la conce'cin$ %l es)o#o dental est/ +ormado 'or te3ido e9terno o ectodermo, e interno o mesodermo$ %l ectodermo se calci+ica en 'rismas de esmalte -!e c!)ren la corona$ Tras el de'sito del esmalte, el mesodermo se di+erencia en la 'orcin de dentina de la corona & la ca"idad '!l'ar$ A medida -!e se desarrolla el em)rin, el 'roceso de calci+icacin se trad!ce en la +ormacin de la ra# & de !n cond!cto radic!lar am'lio, a tra"2s del c!al los "asos sang!neos, los ner"ios & el te3ido con3!nti"o 'enetran en la ca"idad '!l'ar$ Al tiem'o -!e se 'rod!ce la er!'cin de la corona & la elongacin de la ra#, la ca"idad '!l'ar & el cond!cto radic!lar se estrec(an de)ido a la contin!a 'rod!ccin de dentina 'or

c2l!las es'eciales dentro de la '!l'a$ Con+orme el diente contin0a s! desarrollo, la corona es em'!3ada a tra"2s de la enca 'or !na +!er#a er!'ti"a$

4$=

Dientes de lec(e & 'ermanentes

1ientes definitivos .os "einte dientes de lec(e de la )oca de los ni:os, son reem'la#ados de +orma grad!al 'or las 'ie#as de+initi"as, !n con3!nto de =4 dientes -!e se il!stran a-!$ .os E incisi"os (> en la mand)!la s!'erior & > en la in+erior tienen el +ilo recto & a+ilado 'ara cortar & morder$ .os > caninos '!ntiag!dos est/n es'eciali#ados en desgarrar$ .os E 'remolares, !na "e# 'erdidos los dientes de lec(e, tienen s!'er+icies a+iladas, como las -!e 'resentan tam)i2n los 14 grandes molares$ .os terceros molares, a!sentes en alg!nas 'ersonas, se denominan m!elas del 3!icio$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l ser (!mano tiene 4; dientes -!e !tili#a d!rante la +ase inicial del desarrollo de los ma9ilares & -!e reci)en el nom)re de dientes de lec(e o de la in+ancia$ A medida -!e los ma9ilares crecen, estos dientes son reem'la#ados 'or otros =4 dientes 'ermanentes de ma&or tama:o$ Como res!ltado del crecimiento & am'liacin de los ma9ilares, las races de los dientes de lec(e se se'aran & de3an es'acio 'ara -!e los dientes 'ermanentes, m/s grandes, se desarrollen$ .a 'resin de los dientes 'ermanentes en crecimiento 'ro"oca -!e los te3idos mandi)!lares rea)sor)an las races de los dientes de lec(e, de3ando slo las coronas$ Al tiem'o -!e emergen los dientes 'ermanentes, cada !no de ellos desalo3a la corona del diente de lec(e corres'ondiente$

4$>

Ti'os de dientes

Ancla0e de los dientes .os dientes est/n anclados en la mand)!la 'or s!s races, -!e se a3!stan en el interior de (!ecos del (!eso es'on3oso$ %n !n ni:o en edad de crecimiento, las races de los dientes de lec(e son a)sor)idas de +orma grad!al 'or el (!eso$ C!ando !n diente de lec(e se cae, en realidad slo se 'ierde la corona, desalo3ada 'or el n!e"o diente de+initi"o -!e emerge de la enca$ De i#-!ierda a derec(a est/n los dientes incisi"os, los caninos, los 'remolares & los molares$ Dorling Rindersle&

,or lo general, las coronas de los dientes 'ermanentes son de tres ti'os< los incisi"os, los caninos o colmillos & los molares$ .os dientes delanteros o incisi"os tienen +orma de esco'lo 'ara +acilitar el corte del alimento$ %n cada c!arto de la )oca e9iste !n incisi"o central & lateral$ Detr/s de los incisi"os (a& tres 'ie#as dentales !tili#adas 'ara desgarrar$ .a 'rimera, el canino, -!e se sit0a 3!sto 'osterior al incisi"o lateral, tiene !na 0nica c0s'ide '!ntiag!da$ Detr/s de 2ste e9isten dos dientes denominados 'remolares, con dos c0s'ides cada !no$ Detr/s de los 'remolares est/n el 'rimero, el seg!ndo & el tercer molar, -!e tienen !na s!'er+icie de masticacin relati"amente 'lana, lo -!e 'ermite trit!rar & moler los alimentos$ ,or lo general, la comida se corta con los dientes incisi"os +rontales, s! tama:o se red!ce 'or los caninos & 'remolares, & ad-!iere !n tama:o digeri)le 'or los molares$ .os dientes (!manos toda"a est/n e"ol!cionando$ .os e9'ertos en denticin 'iensan -!e el tercer molar o m!ela del 3!icio desa'arecer/ a medida -!e el ma9ilar (!mano se red!#ca & los alimentos re+inados eliminen la necesidad de molares adicionales$

4$C

Alineacin de los dientes

.a sec!encia de la er!'cin de los dientes en la mand)!la s!'erior e in+erior se 'rod!ce de +orma ordenada$ .as irreg!laridades ocasionales en la sec!encia de er!'cin '!eden originar !n alineamiento de+ect!oso$ %n alg!nos casos, el diente de lec(e no se cae o el 'ermanente '!ede no e9istir$ %n otros, el diente 'ermanente '!ede estar ocl!ido entre el (!eso de la mand)!la & la ra# de otro diente, 'or lo -!e s! er!'cin es im'osi)le$ Tam)i2n '!eden e9istir dientes s!'ern!merarios o adicionales$ %l alineamiento de+ect!oso o malocl!sin se '!ede 'rod!cir tam)i2n des'!2s de la er!'cin$ De)ido a -!e la 'osicin de !n diente en la mand)!la no es est/tica, la '2rdida de !na 'ie#a dentaria '!ede (acer -!e los dientes ad&acentes se inclinen (acia el es'acio "aco & el diente corres'ondiente del ma9ilar o'!esto contin0e s! crecimiento en dic(o es'acio$

%sta des"iacin es 'osi)le de)ido a -!e el diente est/ s!3eto al ma9ilar 'or las +i)ras el/sticas cortas de la mem)rana 'eriodontal$ .os dientes est/n sometidos a !n am'lio rango de mo"imientos mandi)!lares, -!e son 'osi)les gracias a las artic!laciones cndilo glenoideas de la mand)!la$ ,or lo general, cada diente est/ 'rotegido 'or los dientes "ecinos & o'!estos -!e 'ermiten ig!alar las +!er#as de la mo"ilidad mandi)!lar & e"itar los des'la#amientos de s! 'osicin$ C!ando e9iste !na malocl!sin se"era, los ortodontistas, es'ecialistas -!e corrigen las irreg!laridades dentarias, '!eden conseg!ir -!e los dientes rec!'eren s! 'osicin original (vase Odontologa $

4$B

Caries dental

1ientes con caries dental %sta "ista del interior de la )oca m!estra caries dentales, -!e a'arecen como #onas osc!ras en la 'arte delantera de los dientes$ %l t2rmino caries dental se re+iere a la destr!ccin, o necrosis, de los dientes & s!elen estar ca!sado 'or la accin )acteriana$ %l res!ltado de esta accin se conoce como caries dental$ .as ca"idades -!e +orman la caries (an sido rellenadas en los dientes 'osteriores 'ara 're"enir +!t!ros da:os en la dentad!ra$ Jio'(oto Associates?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.os dientes son s!sce'ti)les de s!+rir !n 'roceso de '!tre+accin (caries dental $ .a )acteria acidog2nica oral, -!e siem're est/ 'resente en la )oca, reacciona con los (idratos de car)ono 'ara +ormar /cidos ca'aces de disol"er el esmalte$ .a desintegracin del esmalte 'ermite la 'enetracin de otras )acterias en la dentina$ Con el tiem'o, la caries origina !na ca"idad, o ag!3ero, en la estr!ct!ra del diente$ .a e9tensin de la caries 'rod!ce la in+eccin del te3ido de la ca"idad '!l'ar -!e al +inal cond!ce a necrosis o +ormacin de a)scesos, -!e si no se detiene '!eden llegar a a+ectar al ma9ilar$ %l 'roceso de las caries se acom'a:a de la +ormacin de gases '!tre+actos$ *i se o)str!&e la entrada en la ca"idad '!l'ar, se 'rod!ce !n dolor se"ero a medida -!e a!menta la 'resin de los gases$ %n m!c(os casos, el diente se '!ede tratar con tera'ia del cond!cto radic!lar -!e elimina el material in+ectado -!e se enc!entre en 2l$ %n los casos gra"es el diente se e9trae$ %s necesario -!e el tratamiento dental sea 'reco# 'ara e"itar com'licaciones serias, &a -!e los dientes, a di+erencia de la ma&ora de otros rganos, no son ca'aces de regenerarse$ *in em)argo, es 'osi)le resta!rar el diente1 'ara ello, se elimina el material necrosado de los dientes & se s!stit!&e con !n

material inerte de relleno$ %l relleno '!ede ser de oro, 'lata, amalgama, 'orcelana, cemento sint2tico o 'l/stico$ Alg!nas "eces los dientes da:ados o en+ermos se en+!ndan, es decir, se coloca !na corona n!e"a o se c!)ren con !n material a'ro'iado$ %n los 0ltimos a:os, es m!& (a)it!al el im'lante de dientes +alsos en el l!gar de los dientes da:ados$ .a (igiene dental adec!ada & las re"isiones 'eridicas a&!dan a 're"enir -!e los dientes en+ermen$ Una dieta )ien e-!ili)rada con !n a'orte mnimo de (idratos de car)ono '!ede red!cir las in+ecciones dentales$ %l ce'illado de los dientes des'!2s de las comidas 'ara eliminar los resid!os de alimentos a&!da a red!cir las caries$ .os dientes se de)en ce'illar en la direccin de s! crecimiento 'ara e"itar la irritacin de la enca$

4$D

Desc!)rimientos recientes

%n 1A>A, los cient+icos demostraron -!e la a'licacin directa so)re la s!'er+icie de los dientes de !na sol!cin de +l!or!ro de sodio al 4X red!ce en !n >;X la caries dental$ .os e9'erimentos indican -!e la adicin de !na 'arte de +l!or!ro en !n milln de 'artes de ag!a 'ota)le dismin!&e (asta !n BCX la incidencia de caries$ A!n-!e con !na +!erte o'osicin 'or 'arte de "arios gr!'os, se (a demostrado -!e la +l!oracin +rena de +orma e+ica# el desarrollo de caries dental en los ni:os (vase Gl0or $

ANATO56A CO5,ARADA

.os dientes & las mand)!las artic!ladas s!elen indicar !n grado de desarrollo a"an#ado en la "ida animal &, 'or consig!iente, n!nca est/n 'resentes en animales in+eriores, como las es'on3as o med!sas$ .as +ormas m/s e"ol!cionadas de dientes & ma9ilares de la "ida animal se enc!entran en el gr!'o de los mam+eros$ .os dientes de todos los mam+eros, incl!ido el ser (!mano, est/n inmersos en !n al"eolo seo en los ma9ilares & s!3etos 'or la mem)rana 'eriodontal$ .a ma&ora de los mam+eros, e9ce'to los roedores, tienen tam)i2n dos series de dientes< los 'rimarios & los 'ermanentes$

=$1

%str!ct!ra de los dientes de los animales

.os dientes de los animales est/n +ormados 'or las mismas c!atro s!stancias -!e los dientes (!manos< esmalte, dentina, cemento & '!l'a, a!n-!e la com'osicin & estr!ct!ra de cada s!stancia '!ede ser di+erente en cada es'ecie$ ,or e3em'lo, en los ca)allos, toda la corona del diente es de esmalte en l!gar de encerrar slo la dentina & la '!l'a$

=$4

Ti'os de diente animal

1ientes de un ca+allo .a serie semicirc!lar de incisi"os )ien +ormados, 'ertenece a !n animal c!&a dieta consiste en (ier)as$ %l ca)allo !tili#a estos dientes +rontales 'ara cortar s! alimento cerca del s!elo$ *! inclinacin (acia +!era se incrementa con la edad del ca)allo, lo -!e 'ro'orciona !n m2todo seg!ro 'ara determinar s! edad$ %n la 'arte 'osterior de la mand)!la est/n los molares con grandes s!'er+icies a+iladas$ Mames 7a&den?,(ototaKe NTC

.os dientes de los animales (an e"ol!cionado en res'!esta al ti'o es'ec+ico de alimentacin & necesidad de masticacin de cada es'ecie$ Alg!nos dientes se (an es'eciali#ado en di+erentes tareas$ .os animales -!e se alimentan de carne o de 'escado, como el tigre, la +oca & el 'erro tienen !nos caninos m!& desarrollados, es decir, dientes '!ntiag!dos conocidos tam)i2n como colmillos 'ara s!3etar a s!s 'resas & desgarrar los m0sc!los$ .os (er)"oros, como el ganado "ac!no & el ca)allo tienen incisi"os adec!ados 'ara cortar alimentos (er)/ceos o '!l'osos, & molares 'lanos & anc(os 'ara trit!rar$

Cr*neo # dientes de un castor %l cr/neo del castor tiene dos ti'os de dientes m!& distintos$ .os grandes incisi"os, modi+icados 'ara roer, dominan la #ona +rontal de la )oca1 mientras -!e los molares 'lanos, sit!ados en la 'arte 'osterior de la )oca, est/n es'eciali#ados en la trit!racin del alimento$ Dorling Rindersle&

Alg!nos mam+eros & la ma&ora de los 'eces & re'tiles tienen dientes con ra# a)ierta -!e crecen de +orma contin!a 'ara reem'la#ar los dientes desgastados 'or el !so$ .os roedores s!elen tener alg!nos dientes anteriores con ra# a)ierta, al ig!al -!e los animales con colmillos del ti'o de los ele+antes & las morsas$ .os castores !tili#an contin!amente los incisi"os 'ara cortar materiales 'ara la constr!ccin, & s! crecimiento '!ede tener alcan#ar (asta 1,4 m 'or a:o$

5!c(os 'eces & re'tiles tienen +ormas "ariadas de dientes, 'or lo general a+iladas & cortantes, -!e !tili#an 'ara atra'ar a s!s 'resas$ Harias clases de 'eces & re'tiles '!eden tener dientes -!e crecen so)re la leng!a, el 'aladar o como !n seg!ndo con3!nto en la garganta$ .os dientes de los cocodrilos & de los caimanes est/n im'lantados de +orma +irme en los ma9ilares, de +orma similar a los de los seres (!manos$ .as tort!gas carecen de dientes & slo 'resentan en am)os ma9ilares 'lacas seas d!ras con )ordes a+ilados$ Alg!nos an+i)ios sin dientes, como las ranas, '!eden desarrollar !n diente o"oideo -!e es !tili#ado 'or los animales 3"enes 'ara a)rirse 'aso a tra"2s del (!e"o$ %stos dientes se 'ierden 'oco des'!2s del nacimiento & n!nca rea'arecen$ .os re'tiles "enenosos, como las ser'ientes de casca)el, 'oseen !nos incisi"os )ien desarrollados o colmillos -!e !tili#an 'ara in&ectar el "eneno en s! "ctima$ De ig!al manera, los m!rci2lagos "am'iro tienen incisi"os m!& desarrollados$

Aparato urinario
1
INTRODUCCIN

2e0iga .a "e3iga es !n rgano m!sc!loso -!e almacena la orina 'rod!cida 'or los ri:ones$ %n !n ad!lto '!ede contener de medio a !n litro de l-!ido$ .a orina a)andona la "e3iga a tra"2s de !n cond!cto llamado !retra$ *! "aciado es !n acto re+le3o, c!&o control en los ni:os 'recisa !n 'roceso de a'rendi#a3e -!e com'rende "arios a:os$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A'arato !rinario, con3!nto de rganos -!e 'rod!cen & e9cretan orina, el 'rinci'al l-!ido de desec(o del organismo$ %n la ma&ora de los "erte)rados los dos ri:ones +iltran todas las s!stancias del torrente sang!neo1 estos resid!os +orman 'arte de la orina -!e 'asa 'or los !r2teres (asta la "e3iga de +orma contin!a$ Des'!2s de almacenarse en la "e3iga la orina 'asa 'or !n cond!cto denominado !retra (asta el e9terior del organismo$ .a salida de la orina se 'rod!ce 'or la rela3acin in"ol!ntaria de !n es+nter -!e se locali#a entre la "e3iga & la !retra, & tam)i2n 'or la a'ert!ra "ol!ntaria de !n es+nter en la !retra$ A los ni:os 'e-!e:os, antes de a'render a controlar el es+nter !rinario, se les esca'a la orina en c!anto se llena la "e3iga$ 5!c(os ni:os ma&ores & ad!ltos 'adecen !n trastorno denominado en!resis, en el -!e el a+ectado no '!ede controlar el es+nter !rinario, & c!&o origen '!ede de)erse en alg!nas ocasiones a !n dese-!ili)rio emocional$ %l miedo o temor '!eden 'rod!cir en!resis tem'oral$ %n los ancianos ciertos ti'os de degeneracin del sistema ner"ioso 'ro"ocan incontinencia !rinaria$ .a inca'acidad 'ara eliminar la orina almacenada '!ede de)erse a !n es'asmo del es+nter !rinario, al )lo-!eo del es+nter 'or !n c/lc!lo, a !na (i'ertro+ia de la 'rstata en "arones o a !na '2rdida del tono m!sc!lar en la "e3iga des'!2s de !n shock o inter"encin -!ir0rgica$ .a retencin de orina '!ede originarse tam)i2n 'or !na lesin ner"iosa donde la m2d!la es'inal res!lte a+ectada o !na esclerosis m0lti'le$

CO5,O*ICIN D% .A ORINA

%n los seres (!manos la orina normal s!ele ser !n l-!ido trans'arente o amarillento$ *e eliminan a'ro9imadamente 1,> litros de orina al da$ .a orina normal contiene !n ABX de ag!a & !n >X de slidos en sol!cin$ Cerca de la mitad de los slidos son !rea, el 'rinci'al 'rod!cto de degradacin del meta)olismo de las 'rotenas$ %l resto incl!&e nitrgeno, clor!ros, cetosteroides, +s+oro, amonio, creatinina & /cido 0rico$

%G%CTO* D% .A %NG%R5%DAD

%l an/lisis de orina se !tili#a con +rec!encia 'ara el diagnstico de en+ermedades$ Un "ol!men de orina e9cesi"o es caracterstico de la dia)etes ins'ida, & es de menor c!anta en la dia)etes mellit!s$ .a +ie)re ele"ada o constante 'rod!ce cierto grado de des(idratacin & !na dismin!cin anmala del +l!3o de orina$ %n los 'acientes -!e 'adecen (e'atitis, la orina es osc!ra 'or la 'resencia de 'igmentos )iliares$ .a cantidad de !rea se ele"a en los estados +e)riles & en la dia)etes mellit!s, & desciende d!rante la in+lamacin del ri:n o en los trastornos del e-!ili)rio /cidoQ)ase$ %n la orina de los 'acientes con le!cemia o gota (a& cantidades ele"adas de +orma anormal de /cido 0rico$ .a 'resencia de s!stancias anormales en la orina es m/s im'ortante incl!so -!e las alteraciones en las cantidades de las s!stancias (a)it!ales$ %n !n trastorno renal conocido como al)!min!ria, la al)0mina s2rica se trans+iere a la orina$ %n la dia)etes mellit!s a'arece gl!cosa & las en+ermedades in+ecciosas del a'arato !rinario '!eden generar '!s & )acterias en la orina$ Tam)i2n la e9istencia de !n gran n0mero de (emates en la orina s!giere la 'osi)ilidad de !na (emorragia o de !n c/ncer del tracto !rinario, mientras -!e !n 'e-!e:o n0mero indica la e9istencia de !na cistitis (in+lamacin de la "e3iga $ .os cristales de s!l+amidas se:alan el de'sito de estos +/rmacos en los ri:ones$ C!ando se +orman c/lc!los en el sistema !rinario '!eden a'arecer cristales de di+erentes s!stancias en la orina$ A "eces !n c/lc!lo !rinario '!ede ser e9'!lsado 'or la orina & generalmente es acom'a:ado de !n dolor intenso & en alg!nas ocasiones de (emorragia$

>

CON*I*T%NCIA D% .A ORINA

%l sistema !rinario de los re'tiles & a"es est/ dise:ado 'ara conser"ar ag!a1 'or esta ra#n la orina de estos animales es !na masa slida o semislida$ %n l!gar de o)tener !rea como 'rod!cto del meta)olismo de las 'rotenas, 'rod!cen /cido 0rico, -!e a'enas es sol!)le en ag!a$ %n alg!nos 'eces se conser"a el ag!a mediante concentraciones m!& ele"adas de !rea, 'ermitiendo de esta +orma -!e s! organismo a)sor)a ag!a 'or smosis$

Hueso
1
INTRODUCCIN

!uesos de la mano 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

7!eso, te3ido con3!nti"o d!ro, com'onente 'rinci'al de casi todos los sistemas es-!el2ticos en los "erte)rados ad!ltos$ %l (!eso 'arece !n te3ido sin "ida &, de (ec(o, la 'ala)ra es-!eleto deri"a de !na 'ala)ra griega -!e signi+ica desecado$ *in em)argo, el (!eso es, en realidad, !na estr!ct!ra din/mica +ormada 'or te3idos "i"os, como las c2l!las seas, las c2l!las grasas & los "asos sang!neos, as como 'or materiales inertes como ag!a & minerales$

!uesos del pie 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os (!esos son estr!ct!ras con +!nciones m0lti'les -!e desem'e:an acti"idades "itales & di"ersas en los "erte)rados$ Gorman la estr!ct!ra de so'orte 'ara el c!er'o, al -!e sostienen & dan +orma (vase %s-!eleto $ Tam)i2n 'resentan !na s!'er+icie 'ara la insercin de los m0sc!los & act0an como )ra#os de 'alanca -!e 'ermiten n!merosos mo"imientos com'le3os$ 5!c(os (!esos 'rotegen rganos internos )landos1 'or e3em'lo, los (!esos del cr/neo 'rotegen al cere)ro, & las costillas +orman !na 3a!la alrededor de los '!lmones & el cora#n$ Adem/s de estas +!nciones estr!ct!rales & mec/nicas, los (!esos 'artici'an tam)i2n en la +isiologa del organismo$ Almacenan calcio, !n mineral esencial 'ara la acti"idad de las c2l!las ner"iosas & m!sc!lares$ .a #ona central )landa del (!eso, la m2d!la sea, es donde se +orman los gl)!los ro3os de la sangre, alg!nos gl)!los )lancos & las 'la-!etas (vase *angre $ Una 'ersona ad!lta tiene 4;B (!esos, -!e re'resentan el 1>X del 'eso cor'oral total$ %l (!eso m/s largo & resistente es el +2m!r, -!e en la mad!re# alcan#a !na longit!d de C; cm & !na anc(!ra de 4,C cm a'ro9imadamente$ %l (!eso m/s 'e-!e:o, el estri)o, es !no de los tres (!esos dimin!tos alo3ados en el odo medio, con tan solo ;,1E cm de longit!d$

%*TRUCTURA T CO5,O*ICIN D%. 7U%*O

Seccin de un hueso .os (!esos est/n com'!estos de !na intrincada estr!ct!ra en ca'as -!e les 'ro'orciona la +!er#a del acero & !n 'eso seme3ante al del al!minio$ Una red central con ca"idades llamada (!eso es'on3oso 'ro'orciona +!er#a sin a:adir !n 'eso e9cesi"o$ Una ca'a de (!eso m/s denso llamada (!eso com'acto rodea el (!eso es'on3oso$ %l (!eso com'acto se com'one de m!c(as !nidades llamadas osteonas$ .as osteonas constan de !n canal central rodeado de ca'as conc2ntricas m!& a'retadas llamadas l/minas$ Cada canal de !na osteona alo3a "asos sang!neos & ner"ios$ Una ca'a +inal, !na delgada mem)rana llamada 'eriostio, 'rotege el (!eso & al)erga los ner"ios & los "asos sang!neos res'onsa)les de detectar el dolor & 'ro'orcionar n!trientes al (!eso$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l (!eso est/ +ormado 'or c2l!las "i"as am'liamente re'artidas en el interior de la matri# sea$ .a matri# contiene osteo)lastos, c2l!las -!e son reno"adas constantemente en el (!eso$ .os osteo)lastos +a)rican & segregan col/geno, !na 'rotena -!e 'ro'orciona elasticidad al (!eso 'ara so'ortar las +!er#as generadas al andar, coger 'eso & en otras m!c(as acti"idades$ .os osteo)lastos segregan tam)i2n sales minerales +ormadas 'or calcio & +s+oro -!e a'ortan d!re#a 'ara -!e los (!esos no '!edan rom'erse con +acilidad$ *i es necesario m/s (!eso, los osteo)lastos n!e"os lle"an a ca)o la tarea de reconstr!irlo$ C!ando el te3ido seo mad!ra, los osteo)lastos se trans+orman en osteocitos, c2l!las seas mad!ras -!e lle"an a ca)o las acti"idades cel!lares (a)it!ales$ %9isten dos ti'os 'rinci'ales de (!eso$ %l (!eso com'acto o cortical, -!e +orma la ma&or 'arte del (!eso de los )ra#os & las 'iernas, es m!& denso & d!ro en el e9terior$ .as !nidades estr!ct!rales del (!eso com'acto son las osteonas, cilindros alargados -!e act0an como 'ilares de so'orte de carga, ca'aces de so'ortar !na +!er#a mec/nica a'licada al (!eso$ %l centro de cada osteona contiene !n cond!cto (!eco, llamado canal o cond!cto de 7a"ers, -!e act0a como "a de 'aso 'ara los "asos sang!neos & los ner"ios$ %n alg!nos casos, 'or dentro del (!eso com'acto e9iste (!eso es'on3oso, tam)i2n denominado (!eso tra)ec!lar, +ormado 'or !n entramado, en +orma de 'anal, de estr!ct!ras denominadas tra)2c!las, -!e act0an como "igas de so'orte$ %l (!eso es'on3oso est/ dise:ado 'ara so'ortar +!er#as en distintas direcciones, como la e3ercida so)re la 'el"is al +le9ionar o e9tender$ .os es'acios entre las tra)2c!las est/n oc!'ados 'or m2d!la sea ro3a -!e contiene los "asos sang!neos -!e n!tren al (!eso es'on3oso$

%l (!eso es'on3oso est/ 'resente en los (!esos de la 'el"is, costillas, esternn, "2rte)ras, cr/neo & en los e9tremos de los (!esos largos de )ra#os & 'iernas$ Rodeando al (!eso com'acto & al (!eso es'on3oso e9iste !na mem)rana delgada denominada 'eriostio$ .a ca'a e9terna de esta mem)rana contiene ner"ios & "asos sang!neos -!e se rami+ican & distri)!&en dentro del (!eso$ .a ca'a interna del 'eriostio est/ +ormada 'rinci'almente 'or osteo)lastos$ .a regin en la -!e se 'onen en contacto dos o m/s (!esos se denomina artic!lacin$ .os distintos ti'os de artic!laciones 'ermiten di+erentes grados de mo"ilidad$ Alg!nas artic!laciones 'resentan !na mo"ilidad m!& limitada, como las 'resentes entre los (!esos del cr/neo$ Otros (!esos se mantienen !nidos 'or estr!ct!ras de te3ido con3!nti"o resistente, denominadas ligamentos, & +orman artic!laciones como la artic!lacin en )isagra del codo, -!e 'ermite mo"imientos solo en !na direccin$ .a artic!lacin en 'i"ote entre la 'rimera & la seg!nda "2rte)ra cer"ical 'ermite girar la ca)e#a de lado a lado$ %9iste otro ti'o de te3ido con3!nti"o, m!& relacionado con el (!eso, denominado cartlago$ %l cartlago es m/s )lando, m/s el/stico & m/s com'resi)le -!e el (!eso$ %st/ 'resente en #onas del c!er'o -!e 'recisan !na com)inacin de resistencia & +le9i)ilidad, como los e9tremos de los (!esos, la '!nta de la nari# & la #ona e9terna del odo$

GOR5ACIN T D%*TRUCCIN D%. 7U%*O

,racturas comunes Con !na +is!ra, el (!eso no llega a rom'erse 'or com'leto$ %n las +ract!ras sim'les, o cerradas (sin des'la#amiento , el (!eso se 'arte, 'ero no la 'iel$ %n !na +ract!ra com'licada, o a)ierta (con des'la#amiento , el (!eso roto desgarra la 'iel, con el riesgo de !na 'osi)le in+eccin$ .a #ona -!e rodea la rot!ra se in+lama & se decolora, 'ero alg!nas +ract!ras slo '!eden detectarse con ra&os I$ .os (!esos de las 'ersonas ancianas, &a de)ilitados, son m!& 'ro'ensos a las +ract!ras$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Al comien#o del desarrollo del )e)2 dentro del c!er'o de la madre, el es-!eleto est/ +ormado 'or cartlago$ A'ro9imadamente (acia la octa"a semana del desarrollo +etal comien#an a de'ositarse sales de calcio & +s+oro alrededor del cartlago$ *in em)argo, (acia la semana >; del desarrollo, los (!esos +etales

sig!en estando +ormados 'rinci'almente 'or cartlago )lando$ %l cr/neo consiste en "arias l/minas de cartlago -!e a0n no est/n !nidas 'or com'leto$ .os es'acios entre estas l/minas se denominan '!ntos )landos o +ontanelas$ %l cartlago )lando & las +ontanelas 'ermiten la com'resin del cr/neo d!rante s! 'aso a tra"2s del canal del 'arto$ D!rante la in+ancia, el cartlago "a siendo s!stit!ido de manera grad!al 'or (!eso, gracias a la acti"idad de los osteo)lastos$ %n el lactante e9isten m/s de =;; (!esos, "arios de los c!ales se +!sionan con+orme mad!ra$ A lo largo de la "ida, el te3ido seo es destr!ido & reconstr!ido ('roceso de remodelacin en res'!esta a las demandas del c!er'o$ ,or e3em'lo, siem're de)e (a)er calcio en la sangre a !na concentracin determinada$ *i )a3a la concentracin de calcio en sangre, las c2l!las denominadas osteoclastos destr!&en (!eso 'ara a'ortar calcio al torrente sang!neo$ *i el e3ercicio a!menta la masa m!sc!lar, los (!esos de)en desarrollarse en consonancia 'ara e"itar -!e la traccin de !nos m0sc!los m/s 'otentes 'ro"o-!e !na +ract!ra en el (!eso$ %n este caso, los osteo)lastos 'rom!e"en la +ormacin de (!eso n!e"o$

!ueso fracturado %sta radiogra+a il!stra !n 'eron2 (el (!eso e9terno de los dos -!e !nen la rodilla con el to)illo +ract!rado$ .a +ract!ra es com'leta, '!es atra"iesa el (!eso 'or com'leto$ *cott Cama#ine?,(oto Researc(ers, Inc$

D!rante la in+ancia & la adolescencia se +orma m!c(o m/s (!eso del -!e se destr!&e, de modo -!e el es-!eleto crece en tama:o & en resistencia$ D!rante la +ase inicial de la edad ad!lta, la destr!ccin sea comien#a lentamente a s!'erar a la +ormacin de (!eso$ Con+orme la 'ersona en"e3ece, 'ierde te3ido seo & los (!esos "an de)ilit/ndose, lo -!e a!menta s! s!sce'ti)ilidad a la +ract!ra$ %l e3ercicio & !na dieta a'ro'iada son +!ndamentales 'ara mantener la sal!d del (!eso en todas las eta'as de la "ida$ .os n!trientes, en es'ecial !na cantidad s!+iciente de calcio, +s+oro, "itamina D & (ormonas ((ormona del crecimiento, 'arat(ormona ! (ormona 'aratiroidea, calcitonina & (ormonas se9!ales , in+l!&en en el crecimiento del (!eso$ .as +ract!ras o rot!ras del (!eso son lesiones m!& +rec!entes$ %l 'roceso de re'aracin re-!iere la interaccin de "arios +enmenos$ A'ro9imadamente !na semana des'!2s de -!e se 'rod!#ca !na

+ract!ra, las c2l!las 'resentes en el 'eriostio in"aden la #ona lesionada & 'rod!cen !n entramado +i)roso$ A contin!acin, otras c2l!las 'rod!cen cartlago en dic(o entramado$ ,or 0ltimo, los osteo)lastos 'enetran en este entramado & con"ierten el cartlago en (!eso$ .a re'aracin com'leta '!ede d!rar semanas o incl!so meses, seg0n el estado de sal!d general de la 'ersona, s! edad & otros +actores$ %n alg!nos casos se em'lean +2r!las 'ara el tratamiento de las +ract!ras, -!e son o)3etos +irmes -!e dan so'orte a la #ona -!e rodea el (!eso roto & limitan la mo"ilidad$ %n otros casos, es necesario inmo"ili#ar 'or com'leto el (!eso +ract!rado 'ara lograr la c!racin 'or-!e el mo"imiento 'odra 'ro"ocar !na n!e"a +ract!ra en la #ona$ %stas +ract!ras s!elen inmo"ili#arse con !na esca&ola normal o de +i)ra de "idrio enrollada alrededor de la #ona -!e rodea al (!eso +ract!rado$

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%NG%R5%DAD%* *%A*

Ra(uitismo %l origen del ra-!itismo '!ede estar en !n a'orte ins!+iciente de "itamina D en la dieta o en !na escase# de radiaciones !ltra"ioletas solares$ %l ra-!itismo '!ede cond!cir a de+ormidad es-!el2tica, como la inc!r"acin de la col!mna "erte)ral o de las 'iernas$ %sta radiogra+a m!estra la de+ormacin sea de)ida a ra-!itismo$ Jio'(oto Associates?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

Distintas en+ermedades '!eden a+ectar a los (!esos$ Una de las m/s +rec!entes es la osteo'orosis, -!e se caracteri#a 'or !n adelga#amiento del (!eso -!e (ace -!e este se de)ilite, +ragilice & sea 'ro'enso a las +ract!ras$ 5!c(os +actores '!eden ca!sar osteo'orosis, como la meno'a!sia, la +alta de e3ercicio, !n cons!mo ins!+iciente de calcio, la adiccin al ta)aco, la medicacin con corticoides & el cons!mo e9cesi"o de alco(ol$

3steoporosis %l (!eso de la derec(a, -!e +orma 'arte de !na "2rte)ra l!m)ar, tiene osteo'orosis & es m!c(o m/s delgado & 'oroso -!e el (!eso sano de la i#-!ierda$ 5ic(ael Rlein?,eter Arnold, Inc$

.as de+iciencias diet2ticas de calcio, +s+oro & "itamina D 'rod!cen ra-!itismo, !na en+ermedad caracteri#ada 'or la +ormacin anormal de (!eso & de+ormidades es-!el2ticas$ %l ra-!itismo es m/s +rec!ente en la in+ancia$ .as de+iciencias diet2ticas de estos n!trientes en ad!ltos o los trastornos meta)licos -!e alteran la a)sorcin de los n!trientes '!eden 'ro"ocar !n re)landecimiento anormal del (!eso, !n 'ro)lema denominado osteomalacia$ .as in+ecciones de los (!esos denominadas osteomielitis est/n ca!sadas 'or )acterias, generalmente del g2nero Staphylococcus, -!e entran en el c!er'o a tra"2s de (eridas a)iertas & '!eden destr!ir los te3idos seos$ %l (!eso '!ede 'resentar t!mores o crecimientos anormales, a!n-!e la ma&ora son )enignos$ .os t!mores malignos (c/ncer son m!& 'oco +rec!entes & '!eden tener relacin con !na radiacin e9cesi"a, &a -!e m!c(as s!stancias radiacti"as tienen a+inidad 'or el (!eso, so)re todo 'or la m2d!la sea donde se ac!m!lan con +acilidad$ *in em)argo, la ma&ora de los t!mores malignos del (!eso se de)en a la 'ro'agacin de !n c/ncer desde otra regin del c!er'o (met/stasis $ .os c/nceres -!e tienen origen en el (!eso, cartlago & otros te3idos con3!nti"os se denominan sarcomas$

M sculo
1
INTRODUCCIN
50sc!lo, te3ido ! rgano del c!er'o animal caracteri#ado 'or s! ca'acidad 'ara contraerse, 'or lo general en res'!esta a !n estm!lo ner"ioso$ .a !nidad )/sica de todo m0sc!lo es la mio+i)rilla, estr!ct!ra +ili+orme m!& 'e-!e:a +ormada 'or 'rotenas com'le3as$ Cada c2l!la m!sc!lar o +i)ra contiene "arias mio+i)rillas, com'!estas de mio+ilamentos de dos ti'os, gr!esos & delgados, -!e ado'tan !na dis'osicin reg!lar$ Cada mio+ilamento gr!eso contiene "arios cientos de mol2c!las de la 'rotena miosina$ .os +ilamentos delgados contienen dos cadenas de la 'rotena actina$ .as mio+ri)rillas est/n +ormadas de (ileras -!e alternan mio+ilamentos gr!esos & delgados con s!s e9tremos trasla'ados$ D!rante las contracciones m!sc!lares, estas (ileras de +ilamentos interdigitadas se desli#an !na so)re otra 'or medio de '!entes cr!#ados -!e act0an como r!edas$ .a energa -!e re-!iere este mo"imiento 'rocede de mitocondrias densas -!e rodean las mio+i)rillas$ %9isten tres ti'os de te3ido m!sc!lar< liso, es-!el2tico & cardiaco$

5[*CU.O .I*O

M)sculo liso %l m0sc!lo liso (!mano, tam)i2n llamado m0sc!lo "isceral o in"ol!ntario, est/ constit!ido 'or c2l!las delgadas con +orma de (!so$ Controladas 'or el sistema ner"ioso a!tnomo, las c2l!las del m0sc!lo liso a&!dan a +ormar la estr!ct!ra de la 'iel, los "asos sang!neos & los rganos internos$ Jio'(oto Associates?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

%l m0sc!lo "isceral o in"ol!ntario est/ com'!esto de c2l!las con +orma de (!so con !n n0cleo central, -!e carecen de estras trans"ersales a!n-!e m!estran d2)iles estras longit!dinales$ %l estm!lo 'ara la contraccin de los m0sc!los lisos est/ mediado 'or el sistema ner"ioso "egetati"o$ %l m0sc!lo liso se locali#a en la 'iel, rganos internos, a'arato re'rod!ctor, grandes "asos sang!neos & a'arato e9cretor$

T%MIDO 5U*CU.AR %*\U%.@TICO O %*TRIADO

Anatoma humana 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%ste ti'o de m0sc!lo est/ com'!esto 'or +i)ras largas rodeadas de !na mem)rana cel!lar, el sarcolema$ .as +i)ras son c2l!las +!si+ormes alargadas -!e contienen m!c(os n0cleos & en las -!e se o)ser"a con claridad estras longit!dinales & trans"ersales$ .os m0sc!los es-!el2ticos est/n iner"ados a 'artir del sistema ner"ioso central, & de)ido a -!e 2ste se (alla en 'arte )a3o control consciente, se llaman m0sc!los "ol!ntarios$ .a ma&or 'arte de los m0sc!los es-!el2ticos est/n !nidos a #onas del es-!eleto mediante inserciones de te3ido con3!nti"o llamadas tendones$ .as contracciones del m0sc!lo es-!el2tico 'ermiten los mo"imientos de los distintos (!esos & cartlagos del es-!eleto$ .os m0sc!los es-!el2ticos +orman la ma&or 'arte de la masa cor'oral de los "erte)rados$

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5[*CU.O CARDIACO

M)sculo cardiaco %l m0sc!lo cardiaco es el 0nico m0sc!lo -!e se enc!entra slo en el cora#n$ Como re-!iere !n a'orte constante de o9geno, el m0sc!lo cardiaco m!ere m!& de'risa si se o)str!&en las arterias -!e cond!cen al cora#n$ .os ata-!es cardiacos se 'rod!cen 'or los da:os -!e ca!sa !n a'orte de sangre ins!+iciente al m0sc!lo cardiaco$ .ondon *cienti+ic Gilms?O9+ord *cienti+ic Gilms

%ste ti'o de te3ido m!sc!lar +orma la ma&or 'arte del cora#n de los "erte)rados$ .as c2l!las 'resentan estriaciones longit!dinales & trans"ersales im'er+ectas & di+ieren del m0sc!lo es-!el2tico so)re todo en la 'osicin central de s! n0cleo & en la rami+icacin e intercone9in de las +i)ras$ %l m0sc!lo cardiaco carece de control "ol!ntario$ %st/ iner"ado 'or el sistema ner"ioso "egetati"o, a!n-!e los im'!lsos 'rocedentes de 2l slo a!mentan o dismin!&en s! acti"idad sin ser res'onsa)les de la contraccin rtmica caracterstica del miocardio "i"o$ %l mecanismo de la contraccin cardiaca se )asa en la generacin & trasmisin a!tom/tica de im'!lsos$

GUNCION%*

%l m0sc!lo liso se enc!entra en rganos -!e tam)i2n est/n +ormados 'or otros te3idos, como el cora#n e intestino, -!e contienen ca'as de te3ido con3!nti"o$ %l m0sc!lo es-!el2tico s!ele +ormar (aces -!e com'onen estr!ct!ras m!sc!lares c!&a +!ncin rec!erda a !n rgano$ Con +rec!encia, d!rante s! accin retraen la 'iel de modo "isi)le$ Tales estr!ct!ras m!sc!lares tienen nom)res -!e al!den a s! +orma, +!ncin e inserciones< 'or e3em'lo, el m0sc!lo tra'ecio del dorso se llama de este modo 'or-!e se 'arece a la +ig!ra geom2trica de este nom)re, & el m0sc!lo masetero (del griego, mastr, ]masticador] de la cara de)e s! nom)re a s! +!ncin masticatoria$ .as +i)ras m!sc!lares se (an clasi+icado, 'or s! +!ncin, en +i)ras de contraccin lenta (ti'o I & de contraccin r/'ida (ti'o II $ .a ma&ora de los m0sc!los es-!el2ticos est/n +ormados 'or am)os ti'os de +i)ras, a!n-!e !no de ellos 'redomine$ .as +i)ras de contraccin r/'ida, de color osc!ro, se contraen con m/s "elocidad & generan m!c(a 'otencia1 las +i)ras de contraccin lenta, m/s '/lidas, est/n dotadas de gran resistencia$ .a contraccin de !na c2l!la m!sc!lar se acti"a 'or la li)eracin de calcio del interior de la c2l!la, en res'!esta 'ro)a)lemente a los cam)ios el2ctricos originados en la s!'er+icie cel!lar$ Vase Anatoma$ .os m0sc!los -!e reali#an !n e3ercicio adec!ado reaccionan a los estm!los con 'otencia & ra'ide#, & se dice -!e est/n dotados de tono$ Como res!ltado de !n !so e9cesi"o '!eden a!mentar s! tama:o ((i'ertro+ia , consec!encia del a!mento indi"id!al de cada !na de las c2l!las m!sc!lares$ Como res!ltado de !na inacti"idad 'rolongada los m0sc!los '!eden dismin!ir s! tama:o (atro+ia & de)ilitarse$ %n ciertas en+ermedades, como ciertas +ormas de 'ar/lisis, el grado de atro+ia '!ede ser tal -!e los m0sc!los -!edan red!cidos a !na 'arte de s! tama:o normal$

Articulaciones
Artic!laciones, en anatoma, #onas de !nin entre los (!esos o cartlagos del es-!eleto$ *e '!eden clasi+icar en< sinartrosis, -!e son artic!laciones rgidas, sin mo"ilidad, como las -!e !nen los (!esos del cr/neo1 sn+isis, -!e 'resentan mo"ilidad escasa como la !nin de am)os '!)is1 & diartrosis, artic!laciones m"iles como las -!e !nen los (!esos de las e9tremidades con el tronco ((om)ro, cadera $ .as artic!laciones sin mo"ilidad se mantienen !nidas 'or el crecimiento del (!eso, o 'or !n cartlago +i)roso resistente$ .as artic!laciones con mo"ilidad escasa se mantienen !nidas 'or !n cartlago el/stico$

.as artic!laciones m"iles tienen !na ca'a e9terna de cartlago +i)roso & est/n rodeadas 'or ligamentos resistentes -!e se s!3etan a los (!esos$ .os e9tremos seos de las artic!laciones m"iles est/n c!)iertos con cartlago liso & l!)ricados 'or !n +l!ido es'eso denominado l-!ido sino"ial 'rod!cido 'or la mem)rana sino"ial$ .a )!rsitis o in+lamacin de las )olsas sino"iales (contienen el l-!ido sino"ial es !n trastorno m!& doloroso & +rec!ente en las artic!laciones m"iles$ Vase tambin Artritis$ %l c!er'o (!mano tiene di"ersos ti'os de artic!laciones m"iles$ .a cadera & el (om)ro son artic!laciones del ti'o es+eraQca"idad, -!e 'ermiten mo"imientos li)res en todas las direcciones$ .os codos, las rodillas & los dedos tienen artic!laciones en )isagra, de modo -!e slo es 'osi)le la mo"ilidad en !n 'lano$ .as artic!laciones en 'i"ote, -!e 'ermiten slo la rotacin, son caractersticas de las dos 'rimeras "2rte)ras1 es adem/s la artic!lacin -!e (ace 'osi)le el giro de la ca)e#a de !n lado a otro$ .as artic!laciones desli#antes, donde las s!'er+icies seas se m!e"en se'aradas 'or distancias m!& cortas, se o)ser"an entre di+erentes (!esos de la m!:eca & del to)illo$

Principales tipos de articulaciones .os (!esos del es-!eleto (!mano est/n !nidos 'or distintos ti'os de artic!laciones, inm"iles, semim"iles & m"iles$ .as sinartrosis son artic!laciones -!e no admiten ning0n mo"imiento, como las -!e !nen los (!esos del cr/neo$ .as artic!laciones m"iles o diartrosis & las semim"iles o an+iartrosis se di+erencian 'or s! +orma, 'or el 'lano de li)ertad &, en consec!encia, 'or los mo"imientos -!e admiten$ .as artic!laciones trocleanas, 'or e3em'lo, como las de la rodilla & el codo, 'ermiten la +le9in & la e9tensin1 en cam)io, las artrodias slo admiten 'e-!e:os des'la#amientos laterales$ ,ertenecen a este ti'o las artic!laciones -!e !nen los (!esos de la mano (metacar'ianos al es-!eleto de la m!:eca (car'o $ ,or 0ltimo, las enartrosis est/n +ormadas 'or !na ca)e#a es+2rica -!e enca3a en la ca"idad de otro (!eso, como las artic!laciones de la cadera o de la es'alda$

Sistema nervioso
1
INTRODUCCIN

Sistema nervioso humano 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

*istema ner"ioso, con3!nto de los elementos -!e en los organismos animales est/n relacionados con la rece'cin de los estm!los, la transmisin de los im'!lsos ner"iosos o la acti"acin de los mecanismos de los m0sc!los$

ANATO56A T GUNCIN

%n el sistema ner"ioso, la rece'cin de los estm!los es la +!ncin de !nas c2l!las sensiti"as es'eciales, los rece'tores$ .os elementos cond!ctores son !nas c2l!las llamadas ne!ronas -!e '!eden desarrollar !na acti"idad lenta & generali#ada o '!eden ser !nas !nidades cond!ctoras r/'idas, de gran e+iciencia$ .a res'!esta es'ec+ica de la ne!rona se llama im'!lso ner"ioso1 2sta & s! ca'acidad 'ara ser estim!lada, (acen de esta c2l!la !na !nidad de rece'cin & emisin ca'a# de trans+erir in+ormacin de !na 'arte a otra del organismo$

4$1

C2l!la ner"iosa

structura de una neurona .a ne!rona es la !nidad +!ncional del sistema ner"ioso & est/ +ormada 'or el c!er'o cel!lar, -!e contiene el n0cleo & la ma&or 'arte del cito'lasma1 !nas 'rolongaciones cortas, normalmente m!& rami+icadas, -!e salen del c!er'o cel!lar & -!e reci)en el nom)re de dendritas1 & !na 'rolongacin m/s larga denominada a9n$ %l a9n de las ne!ronas del sistema ner"ioso 'eri+2rico est/ rodeado de m0lti'les ca'as de mem)rana cel!lar (mielina de !na c2l!la de *c(Nann$ %sta ca'a mielnica est/ interr!m'ida 'eridicamente en los nd!los de Ran"ier$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Cada c2l!la ner"iosa o ne!rona consta de !na 'orcin central o c!er'o cel!lar, -!e contiene el n0cleo & !na o m/s estr!ct!ras denominadas a9ones & dendritas$ %stas 0ltimas son !nas e9tensiones )astante cortas del c!er'o ne!ronal & est/n im'licadas en la rece'cin de los estm!los$ ,or contraste, el a9n s!ele ser !na 'rolongacin 0nica & alargada, m!& im'ortante en la transmisin de los im'!lsos desde la regin del c!er'o ne!ronal (asta otras c2l!las$ Vase Ne!ro+isiologa$

4$4

*istemas sim'les

3rganizacin neuronal .os sistemas ner"iosos a!mentan en com'le3idad desde la malla de c2l!las ner"iosas de la med!sa (asta el sistema central & 'eri+2rico de la es'ecie (!mana$ .a estr!ct!ra ner"iosa de la lom)ri# de tierra es com0n a m!c(os animales1 consiste en !n ganglio cere)ral, !n cordn ner"ioso 'rinci'al & 'ares de ner"ios laterales rami+icados$ %n alg!nos casos, como en los insectos, el ganglio cere)ral act0a como !n cere)ro 'rimiti"o, &a -!e controla & coordina "arias +!nciones )/sicas$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A!n-!e todos los animales 'l!ricel!lares tienen alg!na clase de sistema ner"ioso, la com'le3idad de s! organi#acin "ara de +orma considera)le entre los di+erentes ti'os de organismos$ %n los animales sim'les, como los cnidarios, las c2l!las ner"iosas +orman !na red ca'a# de mediar res'!estas estereoti'adas$ %n los animales m/s com'le3os, como cr!st/ceos, insectos & ara:as, el sistema ner"ioso es m/s com'licado$ .os c!er'os cel!lares de las ne!ronas est/n organi#ados en gr!'os llamados ganglios, -!e se interconectan entre s +ormando las cadenas ganglionares$ %stas cadenas est/n 'resentes en todos los "erte)rados, en los -!e re'resentan !na 'arte es'ecial del sistema ner"ioso relacionada en es'ecial con la reg!lacin de la acti"idad del cora#n, las gl/nd!las & los m0sc!los in"ol!ntarios$

4$=

*istemas de los "erte)rados

Cere+ros de verte+rados A!n-!e casi todos los "erte)rados com'arten el mismo ti'o )/sico de estr!ct!ra cere)ral o enc2+alo +ormada 'or tres 'artes, el desarrollo de s!s elementos constit!&entes "ara a tra"2s de la escala e"ol!ti"a$ %n 'eces, el telenc2+alo (!na de las 'artes, -!e m/s tarde originar/ el cere)ro es 'e-!e:o con res'ecto al resto del enc2+alo (cere)ro, cere)elo & tronco cere)ral & se encarga de reci)ir in+ormacin 'rocedente de los sentidos$ %n re'tiles & an+i)ios, el telenc2+alo es m/s grande en 'ro'orcin & comien#a a enla#ar las in+ormaciones reci)idas & a 'rocesarlas$ .as a"es tienen !nos l)!los 'ticos -!e est/n )ien desarrollados1 'or ello el telenc2+alo es m/s grande$ %n los mam+eros, el telenc2+alo 'redomina en la estr!ct!ra cere)ral$ %l m/s desarrollado es el de los 'rimates, en los c!ales las ca'acidades cogniti"as son las m/s e"ol!cionadas$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os animales "erte)rados tienen !na col!mna "erte)ral & !n cr/neo en los -!e se alo3a el sistema ner"ioso central, mientras -!e el sistema ner"ioso 'eri+2rico se e9tiende a tra"2s del resto del c!er'o$ .a 'arte del sistema ner"ioso locali#ada en el cr/neo es el cere)ro & la -!e se enc!entra en la col!mna

"erte)ral es la m2d!la es'inal$ %l cere)ro & la m2d!la es'inal se com!nican 'or !na a)ert!ra sit!ada en la )ase del cr/neo & est/n tam)i2n en contacto con las dem/s #onas del organismo a tra"2s de los ner"ios$ .a distincin entre sistema ner"ioso central & 'eri+2rico se )asa en la di+erente locali#acin de las dos 'artes, ntimamente relacionadas, -!e constit!&en el 'rimero$ Alg!nas de las "as de los c!er'os ne!ronales cond!cen se:ales sensiti"as & otras "as cond!cen res'!estas m!sc!lares o re+le3os, como los ca!sados 'or el dolor$

Mdula espinal: estructura anatmica .a m2d!la es'inal est/ contenida dentro del canal "erte)ral &, 3!nto con el enc2+alo, constit!&e el sistema ner"ioso central$ %n s! interior, la s!stancia gris tiene +orma de 7 & est/ constit!ida 'or los c!er'os cel!lares de las ne!ronas med!lares1 la s!stancia )lanca, en cam)io, est/ com'!esta 'or +i)ras ner"iosas$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%n la 'iel se enc!entran !nas c2l!las es'eciali#adas, llamadas rece'tores, de di"ersos ti'os, sensi)les a di+erentes estm!los1 ca'tan la in+ormacin (como 'or e3em'lo, la tem'erat!ra, la 'resencia de !n com'!esto -!mico, la 'resin so)re !na #ona del c!er'o , & la trans+orman en !na se:al el2ctrica -!e !tili#a el sistema ner"ioso$ .as terminaciones ner"iosas li)res tam)i2n '!eden reci)ir estm!los< son sensi)les al dolor & son directamente acti"adas 'or 2ste$ %stas ne!ronas sensiti"as, c!ando son acti"adas mandan los im'!lsos (acia el sistema ner"ioso central & transmiten la in+ormacin a otras ne!ronas, llamadas ne!ronas motoras, c!&os a9ones se e9tienden de n!e"o (acia la 'eri+eria$ ,or medio de estas 0ltimas c2l!las, los im'!lsos se dirigen a las terminaciones motoras de los m0sc!los, los e9citan & originan s! contraccin & el mo"imiento adec!ado$ As, el im'!lso ner"ioso sig!e !na tra&ectoria -!e em'ie#a & aca)a en la 'arte 'eri+2rica del c!er'o$ 5!c(as de las acciones del sistema ner"ioso se '!eden e9'licar )as/ndonos en estas cadenas de c2l!las ner"iosas interconectadas -!e, al ser estim!ladas en !n e9tremo, son ca'aces de ocasionar !n mo"imiento o secrecin gland!lar en el otro$

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.a red ner"iosa

4ervios craneales 5ientras -!e la ma&ora de los ner"ios ma&ores emergen de la es'ina dorsal, los 14 'ares de ner"ios craneales se 'ro&ectan directamente desde el enc2+alo$ Todos estos 'ares de ner"ios transmiten in+ormacin motora o sensorial (o am)as 1 sin em)argo, el d2cimo 'ar, el ner"io "ago, se relaciona con +!nciones "iscerales como el ritmo cardiaco, la "asoconstriccin & la contraccin de los m0sc!los lisos -!e se enc!entran en las 'aredes de la tr/-!ea, del estmago & del intestino$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os ner"ios craneales se e9tienden desde la ca)e#a & el c!ello (asta el cere)ro 'asando a tra"2s de las a)ert!ras del cr/neo1 los ner"ios es'inales o med!lares est/n asociados con la m2d!la es'inal & atra"iesan las a)ert!ras de la col!mna "erte)ral$ Am)os ti'os de ner"ios se com'onen de !n gran n0mero de a9ones -!e trans'ortan los im'!lsos (acia el sistema ner"ioso central & lle"an los mensa3es (acia el e9terior$ .as 'rimeras "as se llaman a+erentes & las 0ltimas e+erentes$ %n +!ncin de la 'arte del c!er'o -!e alcan#an, a los im'!lsos ner"iosos a+erentes se les denomina sensiti"os & a los e+erentes, som/ticos o motores "iscerales$ .a ma&ora de los ner"ios son mi9tos, es decir, est/n constit!idos 'or elementos motores & sensiti"os$ .os ner"ios craneales & es'inales a'arecen 'or 'are3as &, en la es'ecie (!mana, s! n0mero es 14 & =1 res'ecti"amente$ .os 'ares de ner"ios craneales se distri)!&en 'or las regiones de la ca)e#a & el c!ello, con !na nota)le e9ce'cin< el 'ar I o ner"io "ago, -!e adem/s de iner"ar rganos sit!ados en el c!ello, alcan#a otros del tra9 & el a)domen$ .a "isin, la a!dicin, el sentido del e-!ili)rio & el g!sto est/n mediados 'or los 'ares de ner"ios craneales II, HIII & HII, res'ecti"amente$ De los ner"ios craneales tam)i2n de'enden las +!nciones motoras de la ca)e#a, los o3os, la cara, la leng!a, la laringe & los m0sc!los -!e +!ncionan en la masticacin & la degl!cin$ .os ner"ios es'inales salen desde las "2rte)ras & se distri)!&en 'or las regiones del tronco & las e9tremidades$ %st/n interconectados, +ormando dos 'le9os< el )ra-!ial, -!e se dirige a las e9tremidades s!'eriores, & el l!m)ar -!e alcan#a las in+eriores$

4$C

*istema ner"ioso "egetati"o

Sistema nervioso autnomo o vegetativo %l sistema ner"ioso a!tnomo dirige las acti"idades cor'orales so)re las -!e el indi"id!o no tiene !n control consciente, como la res'iracin o la digestin$ Consta de dos 'artes< el sistema sim'/tico & el 'arasim'/tico$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%9isten gr!'os de +i)ras motoras -!e lle"an los im'!lsos ner"iosos a los rganos -!e se enc!entran en las ca"idades del c!er'o, como el estmago & los intestinos ("sceras $ %stas +i)ras constit!&en el sistema ner"ioso "egetati"o -!e se di"ide en dos secciones con !na +!ncin m/s o menos antagnica & con !nos '!ntos de origen di+erentes en el sistema ner"ioso central$ .as +i)ras del sistema ner"ioso "egetati"o sim'/tico se originan en la regin media de la m2d!la es'inal, !nen la cadena ganglionar sim'/tica & 'enetran en los ner"ios es'inales, desde donde se distri)!&en de +orma am'lia 'or todo el c!er'o$ .as +i)ras del sistema ner"ioso "egetati"o 'arasim'/tico se originan 'or encima & 'or de)a3o de las sim'/ticas, es decir, en el cere)ro & en la 'arte in+erior de la m2d!la es'inal$ %stas dos secciones controlan las +!nciones de los sistemas res'iratorio, circ!latorio, digesti"o & !rogenital$

A.T%RACION%* D%. *I*T%5A N%RHIO*O

.a ne!rologa se encarga del est!dio & el tratamiento de las alteraciones del sistema ner"ioso & la 'si-!iatra de las 'ert!r)aciones de la cond!cta de nat!rale#a +!ncional$ .a di"isin entre estas dos es'ecialidades m2dicas no est/ de+inida con claridad de)ido a -!e las alteraciones ne!rolgicas m!estran con +rec!encia sntomas org/nicos & mentales$ ,ara la disc!sin de en+ermedad mental +!ncional, vase %n+ermedades mentales$ .as alteraciones del sistema ner"ioso com'renden mal+ormaciones gen2ticas, into9icaciones, de+ectos meta)licos, alteraciones "asc!lares, in+lamaciones, degeneracin & t!mores, & est/n relacionadas con las c2l!las ner"iosas o s!s elementos de sost2n$ %ntre las ca!sas m/s com!nes de la 'ar/lisis & de otras com'licaciones ne!rolgicas se enc!entran las alteraciones "asc!lares, tales como la (emorragia cere)ral & otras +ormas de a'o'le3a$ Alg!nas en+ermedades mani+iestan !na distri)!cin 'or edad & geogr/+ica 'ec!liar1 'or e3em'lo, la esclerosis m0lti'le degenerati"a del sistema ner"ioso es com0n en las #onas tem'ladas, 'ero rara en los tr'icos$

%l sistema ner"ioso es s!sce'ti)le a las in+ecciones 'ro"ocadas 'or !na gran "ariedad de )acterias, 'ar/sitos & "ir!s$ ,or e3em'lo, la meningitis o la in+lamacin de las meninges (las mem)ranas -!e rec!)ren el cere)ro & la m2d!la es'inal '!ede originarse 'or n!merosos agentes1 sin em)argo, la in+eccin 'or !n "ir!s es'ec+ico ca!sa la ra)ia$ Alg!nos "ir!s -!e 'ro"ocan dolencias ne!rolgicas a+ectan slo a ciertas 'artes del sistema ner"ioso1 es el caso del "ir!s -!e origina la 'oliomielitis -!e s!ele atacar a la m2d!la es'inal1 el -!e ca!sa la ence+alitis a+ecta al cere)ro$ .as in+lamaciones del sistema ner"ioso se denominan en +!ncin de la 'arte a la -!e a+ectan$ As, la mielitis es la in+lamacin de la m2d!la es'inal & la ne!ritis la de !n ner"io$ %stas alteraciones '!eden 'rod!cirse no slo 'or in+ecciones, sino tam)i2n 'or into9icacin, alco(olismo o lesiones$ .os t!mores -!e se originan en el sistema ner"ioso s!elen com'onerse de te3ido menngeo o de c2l!las de la ne!roglia (te3ido de sost2n , de'endiendo de la 'arte es'ec+ica -!e est2 a+ectada$ *in em)argo, otros ti'os de t!mores '!eden s!+rir met/stasis ('ro'agarse o in"adir el sistema ner"ioso$ Vase C/ncer (medicina $ %n ciertas alteraciones, como la ne!ralgia, la migra:a & la e'ile'sia '!ede no e9istir ning!na e"idencia de da:o org/nico$ Otra alteracin, la 'ar/lisis cere)ral, est/ asociada con !na lesin cere)ral 'rod!cida antes, d!rante o des'!2s del nacimiento$

!nc"#alo
1
INTRODUCCIN

ncfalo humano %l enc2+alo (!mano tiene tres com'onentes estr!ct!rales 'rinci'ales< los grandes (emis+erios cere)rales ('arte integrante del cere)ro con +orma de )"eda (arri)a , el cere)elo, m/s 'e-!e:o & con cierta +orma es+2rica (m/s a)a3o a la derec(a , & el tronco cere)ral (centro $ %n el tronco cere)ral, destaca el '!ente de Harolio (el ensanc(amiento central & la m2d!la o)longada o )!l)o ra-!deo (3!sto de)a3o del anterior $ .os (emis+erios cere)rales son res'onsa)les de la inteligencia & del ra#onamiento$ %l cere)elo a&!da a mantener el e-!ili)rio & la 'ost!ra$ %l )!l)o ra-!deo est/ im'licado en el mantenimiento de las +!nciones in"ol!ntarias, tales como la res'iracin$ %l t/lamo, sit!ado entre el tronco cere)ral & los (emis+erios cere)rales, act0a como centro de retransmisin de los im'!lsos el2ctricos -!e "ia3an (acia & desde la corte#a cere)ral$ .ondon *cienti+ic Gilms?O9+ord *cienti+ic Gilms

%nc2+alo, 'arte del sistema ner"ioso central de los "erte)rados contenida dentro del cr/neo$ %s el centro de control del mo"imiento, del s!e:o, del (am)re, de la sed & de casi todas las acti"idades "itales necesarias 'ara la s!'er"i"encia$ Todas las emociones (!manas, como el amor, el odio, el miedo, la ira, la alegra & la triste#a, est/n controladas 'or el enc2+alo$ Tam)i2n se encarga de reci)ir e inter'retar las inn!mera)les se:ales -!e le llegan desde el organismo & el e9terior$

ANATO56A D%. %NC@GA.O

Partes del encfalo 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l enc2+alo en la es'ecie (!mana 'esa a'ro9imadamente 1,= Kg & es !na masa de te3ido grisQros/ceo -!e se estima est/ com'!esta 'or !nos 1;;$;;; millones de c2l!las ner"iosas o ne!ronas, conectadas !nas con otras & res'onsa)les del control de todas las +!nciones mentales$ Adem/s de las ne!ronas, el enc2+alo contiene c2l!las de la gla o ne!roglia (c2l!las de so'orte , "asos sang!neos & rganos secretores (vase Ne!ro+isiologa $ %l enc2+alo est/ 'rotegido 'or el cr/neo & adem/s c!)ierto 'or tres mem)ranas denominadas meninges$ .a m/s e9terna, la d!ramadre, es d!ra, +i)rosa & )rillante & est/ ad(erida a los (!esos del cr/neo, 'or lo -!e no a'arece es'acio e'id!ral, como oc!rre en la m2d!la1 emite 'rolongaciones -!e mantienen en s! l!gar a las distintas 'artes del enc2+alo & contiene los senos "enosos, donde se recoge la sangre "enosa del cere)ro$ .a intermedia, la aracnoides, c!)re el enc2+alo la9amente & no se introd!ce en las circ!n"ol!ciones cere)rales$ %n la mem)rana interior, la 'iamadre, (a& gran cantidad de 'e-!e:os "asos sang!neos & lin+/ticos & est/ !nida ntimamente a la s!'er+icie ence+/lica$ %l enc2+alo est/ )a:ado 'or el l-!ido ce+alorra-!deo -!e circ!la de manera contin!a 'or el es'acio s!)aracnoideo (entre la aracnoides & la 'iamadre & -!e oc!'a adem/s las c!atro ca"idades ence+/licas, los "entrc!los$ .os "entrc!los laterales son dos es'acios )ien de+inidos -!e se enc!entran en cada !no de los dos (emis+erios cere)rales & -!e conectan con !n tercer "entrc!lo sit!ado entre am)os (emis+erios a tra"2s de 'e-!e:os ori+icios o"ales, los ag!3eros inter"entric!lares (de 5onro $ %l tercer "entrc!lo desem)oca en el c!arto "entrc!lo, -!e se locali#a entre el tronco ence+/lico & el cere)elo, a tra"2s de !n canal +ino llamado ac!ed!cto de *il"io$ Desde el c!arto "entrc!lo, el l-!ido ce+alorra-!deo 'asa al es'acio s!)aracnoideo 'or tres ori+icios del tec(o del c!arto "entrc!lo$ A 'artir de a-! circ!la 'or el es'acio s!)aracnoideo -!e rodea la s!'er+icie del enc2+alo & la m2d!la es'inal & 'or el cond!cto central de esta$ %l l-!ido ce+alorra-!deo sir"e 'ara 'roteger la 'arte interna del cere)ro de cam)ios )r!scos de 'resin & 'ara trans'ortar s!stancias -!micas$ %ste l-!ido se +orma en los "entrc!los laterales, en !nas redes de ca'ilares -!e constit!&en los 'le9os coroideos$

%n el enc2+alo se di+erencian c!atro 'artes distintas 'ero conectadas< el cere)ro o telenc2+alo, constit!ido 'or dos grandes (emis+erios casi sim2tricos1 el dienc2+alo c!&as estr!ct!ras 'rinci'ales son el t/lamo & el (i'ot/lamo locali#ados en la lnea media so)re el tronco cere)ral & de)a3o del cere)elo1 el cere)elo, +ormado 'or dos (emis+erios m/s 'e-!e:os -!e se locali#an en la 'arte 'osterior del cere)ro1 & el tronco o tallo cere)ral, !na estr!ct!ra central -!e grad!almente se con"ierte en la m2d!la es'inal & -!e a)andona el cr/neo a tra"2s de !na a)ert!ra llamada ag!3ero magno$ %l t2rmino tronco cere)ral se re+iere, en general, a todas las estr!ct!ras -!e (a& entre el cere)ro & la m2d!la es'inal, esto es, el mesenc2+alo o cere)ro medio, el '!ente de Harolio o 'rot!)erancia & el )!l)o ra-!deo o m2d!la o)longada (medulla oblongata . %l enc2+alo & la m2d!la es'inal +orman el sistema ner"ioso central -!e se com!nica con el resto del organismo a tra"2s del sistema ner"ioso 'eri+2rico$ %ste 0ltimo consta de doce 'ares de ner"ios craneales -!e se e9tienden desde el cere)ro & el tronco cere)ral1 !n gr!'o de ner"ios -!e 'arten de la m2d!la es'inal & -!e se rami+ican 'or todo el organismo1 & el sistema ner"ioso a!tnomo, el c!al reg!la las +!nciones "itales inconscientes, como la acti"idad de las gl/nd!las, del m0sc!lo cardiaco & del m0sc!lo liso (m0sc!lo in"ol!ntario de la 'iel, "asos sang!neos & otros rganos internos $

4$1

Cere)ro

%l cere)ro o telenc2+alo se origina d!rante el desarrollo a 'artir del 'rosenc2+alo o cere)ro anterior$ %l cere)ro est/ +ormado 'rinci'almente 'or los (emis+erios cere)rales (corte#a cere)ral & ganglios )asales $ .os (emis+erios cere)rales oc!'an la ma&or 'arte del cere)ro (!mano & s!'onen cerca del ECX del 'eso del enc2+alo$ *! gran s!'er+icie & s! com'le3o desarrollo 3!sti+ican el ni"el s!'erior de inteligencia de los seres (!manos si se com'ara con el de otros animales$ Una +is!ra longit!dinal los di"ide en (emis+erio derec(o & (emis+erio i#-!ierdo, -!e son sim2tricos, como !na imagen "ista en !n es'e3o$ %l c!er'o calloso es !n conglomerado de +i)ras ner"iosas )lancas -!e conectan estos dos (emis+erios & trans+ieren in+ormacin de !no a otro$ .a corte#a cere)ral 'resenta !na ca'a s!'er+icial denominada s!stancia gris, de !nos 4 o = mm de es'esor, +ormada 'or ca'as de c2l!las amielnicas (sin "aina de mielina -!e las rec!)ra -!e en"!el"en !na s!stancia interior de +i)ras mielnicas (con "aina )lanca denominada s!stancia )lanca$ .as +i)ras mielnicas !nen la corte#a cere)ral con otras 'artes del cere)ro< la 'arte anterior del cere)ro con la 'osterior, las di+erentes #onas de la misma cara de la corte#a cere)ral & !n lado del cere)ro con el otro$ .os (emis+erios cere)rales est/n di"ididos 'or !na serie de cis!ras en cinco l)!los$ C!atro de los l)!los se denominan como los (!esos del cr/neo -!e los c!)ren< +rontal, 'arietal, tem'oral & occi'ital$ %l -!into l)!lo, la ns!la, no es "isi)le desde el e9terior & est/ locali#ado en el +ondo de la cis!ra de *il"io$ .os l)!los +rontal & 'arietal est/n sit!ados delante & detr/s, res'ecti"amente, de la cis!ra de Rolando1 la cis!ra 'arietoQocci'ital se'ara el l)!lo 'arietal del occi'ital1 & el l)!lo tem'oral se enc!entra 'or de)a3o de la cis!ra de *il"io$

4$4

Dienc2+alo

%l dienc2+alo se locali#a entre el tronco ence+/lico & el cere)ro & com'rende el t/lamo & el (i'ot/lamo$

4$4$1

T/lamo

%sta 'arte del dienc2+alo consiste en dos masas es+2ricas de te3ido gris, sit!adas dentro de la #ona media del cere)ro, entre los dos (emis+erios cere)rales$ %l t/lamo es la 'rinci'al estacin de rele"o de las se:ales sensoriales -!e se dirigen a la corte#a cere)ral$ Todas las entradas sensoriales al cere)ro, e9ce'to las ol+ati"as, se asocian con n0cleos indi"id!ales (gr!'os de c2l!las ner"iosas del t/lamo$

4$4$4

7i'ot/lamo

%l (i'ot/lamo est/ sit!ado de)a3o del t/lamo en la lnea media en la )ase del cere)ro$ %st/ +ormado 'or distintas /reas & n0cleos$ %l (i'ot/lamo reg!la o est/ relacionado de +orma directa con el control de m!c(as de las acti"idades "itales del organismo & dirige otras necesarias 'ara so)re"i"ir< comer, )e)er, reg!lacin de la tem'erat!ra, dormir, com'ortamiento a+ecti"o & acti"idad se9!al$ Tam)i2n controla +!nciones "iscerales a tra"2s del sistema ner"ioso a!tnomo, interact0a 3!nto con la (i'+isis & act0a en coordinacin con la +ormacin retic!lar$

4$=

Cere)elo

%l cere)elo (metenc2+alo se enc!entra en la 'arte 'osterior del cr/neo, 'or de)a3o de los (emis+erios cere)rales$ Al ig!al -!e la corte#a cere)ral, est/ com'!esto de s!stancia gris con c2l!las amielnicas en la 'arte e9terior & de s!stancia )lanca con c2l!las mielnicas en el interior$ Consta de dos (emis+erios ((emis+erios cere)elosos , con n!merosas circ!n"ol!ciones, conectados 'or +i)ras )lancas -!e constit!&en el "ermis$ Tres )andas de +i)ras denominadas 'ed0nc!los cere)elosos conectan el cere)elo con el tronco cere)ral$ %l cere)elo se !ne con el mesenc2+alo 'or los 'ed0nc!los s!'eriores, con el '!ente de Harolio o 'rot!)erancia an!lar 'or los 'ed0nc!los medios & con el )!l)o ra-!deo 'or los 'ed0nc!los in+eriores$ %l cere)elo res!lta esencial 'ara coordinar los mo"imientos del c!er'o$ %s !n centro re+le3o -!e act0a en la coordinacin & el mantenimiento del e-!ili)rio$ %l tono del m0sc!lo "ol!ntario, como el relacionado con la 'ost!ra & con el e-!ili)rio, tam)i2n es controlado 'or esta 'arte del enc2+alo$ As, toda acti"idad motora, desde 3!gar al +0t)ol (asta tocar el "ioln, de'ende del cere)elo$

4$>

Tronco cere)ral

%l tronco cere)ral est/ di"idido en "arios com'onentes, -!e se descri)en a contin!acin$

4$>$1

Cere)ro medio o mesenc2+alo

structura del tronco cere+ral %l tronco cere)ral, del -!e se m!estra a-! !n corte trans"ersal coloreado, es la 'arte m/s in+erior del cere)ro$ *ir"e de camino 'ara las se:ales -!e "ia3an entre el cere)ro & la m2d!la es'inal & es tam)i2n la sede de +!nciones "itales & )/sicas como la res'iracin, la 'resin sang!nea o el ritmo cardiaco, & de actos re+le3os como el mo"imiento oc!lar & el "mito$ %l tronco cere)ral tiene tres 'artes 'rinci'ales< el )!l)o ra-!deo o m2d!la o)longada, el '!ente de Harolio o 'rot!)erancia an!lar & el cere)ro medio o mesenc2+alo$ Un canal recorre en el 'lano longit!dinal estas estr!ct!ras trans'ortando +l!ido cere)roes'inal$ Tam)i2n distri)!ida 'or toda s! longit!d, (a& !na red de c2l!las, conocidas como +ormacin retic!lar, -!e go)ierna los estados de alerta$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l mesenc2+alo se com'one de tres 'artes$ .a 'rimera consiste en los 'ed0nc!los cere)rales, sistemas de +i)ras -!e cond!cen los im'!lsos (acia & desde la corte#a cere)ral$ .a seg!nda la +orman los t!)2rc!los c!adrig2minos, c!atro c!er'os a los -!e llega in+ormacin "is!al (dos engrosamientos s!'eriores & a!diti"a (dos engrosamientos in+eriores $ .a tercera 'arte es el canal central, denominado ac!ed!cto de *il"io, alrededor del c!al se locali#a la materia gris$ .a s!stancia negra tam)i2n a'arece en el mesenc2+alo, a!n-!e no es e9cl!si"a de 2l$ Contiene c2l!las -!e secretan do'amina & se cree -!e est/ im'licada en la e9'eriencia del dolor & -!i#/, en estados de de'endencia$ .os n0cleos de los 'ares de ner"ios craneales tercero & c!arto (III & IH tam)i2n se sit0an en el mesenc2+alo$

4$>$4

,rot!)erancia an!lar o '!ente de Harolio

*it!ado entre la m2d!la es'inal & el mesenc2+alo, esta 'rot!)erancia est/ locali#ada 'or delante del cere)elo$ Consiste en +i)ras ner"iosas )lancas trans"ersales & longit!dinales entrela#adas, -!e +orman !na red com'le3a !nida al cere)elo 'or los 'ed0nc!los cere)elosos medios$ %ste sistema intrincado de +i)ras conecta el )!l)o ra-!deo con los (emis+erios cere)rales$ %n la 'rot!)erancia se locali#an los n0cleos 'ara el -!into, se9to, s2'timo & octa"o (H, HI, HII & HIII 'ares de ner"ios craneales$

4$>$=

J!l)o ra-!deo (!edulla oblongata

*it!ado entre la m2d!la es'inal & la 'rot!)erancia, el )!l)o ra-!deo (mielenc2+alo constit!&e en realidad !na e9tensin, en +orma de 'ir/mide, de la m2d!la es'inal$ %l origen de la +ormacin retic!lar, im'ortante red de c2l!las ner"iosas, es 'arte 'rimordial de esta estr!ct!ra$ %l n0cleo del no"eno, d2cimo, !nd2cimo &

d!od2cimo (II, I, II & III 'ares de ner"ios craneales se enc!entra tam)i2n en el )!l)o ra-!deo$ .os im'!lsos entre la m2d!la es'inal & el cere)ro se cond!cen a tra"2s del )!l)o ra-!deo 'or "as 'rinci'ales de +i)ras ner"iosas tanto ascendentes como descendentes$ Tam)i2n se locali#an los centros de control de las +!nciones cardiacas, "asoconstrictoras & res'iratorias, as como otras acti"idades re+le3as, incl!ido el "mito$ .as lesiones de estas estr!ct!ras ocasionan la m!erte inmediata$

.A GOR5ACIN R%TICU.AR

%l tronco ence+/lico contiene tam)i2n la +ormacin retic!lar< !n gr!'o de /reas de s!stancia gris entreme#cladas con cordones de s!stancia )lanca -!e disc!rren a lo largo del )!l)o ra-!deo, la 'rot!)erancia & el mesenc2+alo & -!e tam)i2n alcan#an la m2d!la es'inal & el dienc2+alo$ .a +ormacin retic!lar desem'e:a +!nciones motoras & sensoriales1 entre otras, controla la res'iracin, la +!ncin cardio"asc!lar, la digestin & mantiene los 'atrones del s!e:o & la conciencia & el des'ertar$

>

*I*T%5A .65JICO

Gormado 'or 'artes del t/lamo, (i'ot/lamo, (i'ocam'o, amgdala, c!er'o calloso, se't!m & mesenc2+alo, constit!&e !na !nidad +!ncional del enc2+alo$ %stas estr!ct!ras est/n integradas en !n mismo sistema -!e da como res!ltado el control de las m0lti'les +acetas del com'ortamiento, incl!&endo las emociones, en sit!aciones de crisis, la memoria & los rec!erdos$

N%RHIO* CRAN%A.%*

4ervios craneales 5ientras -!e la ma&ora de los ner"ios ma&ores emergen de la es'ina dorsal, los 14 'ares de ner"ios craneales se 'ro&ectan directamente desde el enc2+alo$ Todos estos 'ares de ner"ios transmiten in+ormacin motora o sensorial (o am)as 1 sin em)argo, el d2cimo 'ar, el ner"io "ago, se relaciona con +!nciones "iscerales como el ritmo cardiaco, la "asoconstriccin & la contraccin de los m0sc!los lisos -!e se enc!entran en las 'aredes de la tr/-!ea, del estmago & del intestino$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

7a& doce 'ares de ner"ios craneales, sim2tricos entre s, -!e salen de la )ase del enc2+alo$ *e distri)!&en a lo largo de las di+erentes estr!ct!ras de la ca)e#a & c!ello & se n!meran, de adelante (acia atr/s, en el mismo orden en el -!e se originan$ Todos contienen +i)ras sensiti"as & motoras, e9ce'to los 'ares I, II & HIII, -!e son solo sensiti"os$ .as +i)ras motoras controlan mo"imientos m!sc!lares & las sensiti"as recogen in+ormacin del e9terior o del interior del organismo$

HA*CU.ARIUACIN

%l o9geno & la gl!cosa llegan a las c2l!las ner"iosas 'or dos 'ares de arterias craneales$ M!sto de)a3o del c!ello, cada !na de las dos arterias cartidas com!nes se di"ide en !na rama e9terna, la cartida e9terna -!e lle"a sangre a la 'arte e9terna craneal, & !na rama interna, la cartida interna, -!e lle"a sangre al 'olo anterior del enc2+alo$ .as dos arterias "erte)rales, -!e se !nen 3!nto con las dos cartidas internas en la )ase del enc2+alo +ormando !na estr!ct!ra llamada 'olgono de Lillis, irrigan la 'arte 'osterior$ %ste es !n dis'ositi"o -!e sir"e como com'ensacin si se o)str!&en alg!nas de las arterias$ %l 4CX del gasto cardiaco llega a los te3idos cere)rales a 'artir de !na enorme red de arterias cere)rales & cere)elosas$

GUNCION%* D% .A CORT%UA C%R%JRA.

,unciones de los hemisferios cere+rales iz(uierdo # derecho A!n-!e los (emis+erios cere)rales tienen !na estr!ct!ra sim2trica, con los dos l)!los -!e emergen desde el tronco cere)ral & con #onas sensoriales & motoras en am)os, ciertas +!nciones intelect!ales son desem'e:adas 'or !n 0nico (emis+erio$ %l (emis+erio dominante de !na 'ersona se s!ele oc!'ar del leng!a3e & de las o'eraciones lgicas, mientras -!e el otro (emis+erio controla las emociones & las ca'acidades artsticas & es'aciales$ %n casi todas las 'ersonas diestras & en m!c(as 'ersonas #!rdas, el (emis+erio dominante es el i#-!ierdo$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Gisilogos & ne!rlogos (an cartogra+iado /reas de la corte#a cere)ral 'ara locali#ar & de+inir las regiones res'onsa)les de los mo"imientos motores, 'rocesos sensoriales, la memoria & otras +!nciones cogniti"as$

.a corte#a se s!)di"ide en distintas /reas +!ncionales -!e, en realidad, est/n interconectadas entre s$ ,or e3em'lo, el /rea somatomotora, locali#ada 3!sto delante de la cis!ra central, es res'onsa)le de todos los mo"imientos "ol!ntarios de los m0sc!los del c!er'o$ .as c2l!las ner"iosas -!e controlan el mo"imiento de los dedos del 'ie est/n en la 'arte s!'erior de la cis!ra, mientras -!e los mo"imientos +aciales se controlan desde la 'arte in+erior del girus angularis.

,unciones de la corteza cere+ral 5!c(as +!nciones motoras & sensoriales (an sido asociadas a #onas es'ec+icas de la corte#a cere)ral, alg!nas de las c!ales se indican a-!$ %n general, estas /reas a'arecen en am)os (emis+erios cere)rales & est/n al ser"icio del lado o'!esto del c!er'o$ .as /reas de asociacin no est/n )ien de+inidas & se locali#an so)re todo en la 'arte +rontal de la corte#a$ %st/n in"ol!cradas en +!nciones del 'ensamiento & emocionales & relacionan los estm!los reci)idos desde los di+erentes sentidos$ .as /reas del leng!a3e son !na e9ce'cin< tanto el /rea de LernicKe, -!e est/ relacionada con la com'rensin del leng!a3e (a)lado, como el /rea de Jroca, -!e go)ierna la 'rod!ccin del (a)la, (an sido locali#adas de +orma 'recisa en la corte#a$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

M!sto detr/s de la cis!ra central est/ el /rea somatosensorial -!e reci)e im'!lsos desde la s!'er+icie c!t/nea, as como de las estr!ct!ras -!e se enc!entran de)a3o de la 'iel$ *ensaciones como el tacto & el g!sto tam)i2n se 'rocesan a-!$ Una "e# m/s las c2l!las ner"iosas -!e reci)en la sensi)ilidad de los dedos del 'ie est/n en la 'arte alta de esta regin, mientras las 'ro"enientes de la cara est/n en la )ase$ .a #ona de la corte#a relacionada con la a!dicin, el /rea a!diti"a, se enc!entra en la 'arte s!'erior del l)!lo tem'oral1 el /rea relacionada con la "ista, la corte#a "is!al, se locali#a en la 'arte 'osterior o l)!lo occi'ital, & el /rea ol+ati"a se locali#a en la 'arte anterior, en la 'arte interna del l)!lo tem'oral$ Una sola #ona controla el leng!a3e, el /rea de Jroca, sit!ada 3!sto de)a3o del /rea motora1 es la res'onsa)le de los mo"imientos m!sc!lares de la regin +arngea & de la )oca im'licados en el (a)la$ %l entendimiento del leng!a3e, (a)lado & escrito, es delegado a regiones sit!adas entre el /rea a!diti"a & el /rea "is!al$ Una 'arte im'ortante de la corte#a cere)ral, el /rea +rontal, inter"iene en el conocimiento, la inteligencia & la memoria$ ,or e3em'lo, des'!2s de !n estm!lo sensorial como la "is!ali#acin de !n n!e"o o)3eto, este es arc(i"ado & almacenado 'or la memoria d!rante !n corto 'eriodo, o a "eces de +orma m/s 'ermanente en determinadas c2l!las ner"iosas del cere)ro$ C!ando el o)3eto se "e de n!e"o, la memoria se acti"a & el o)3eto es reconocido$ %l -!e !n anciano '!eda recordar (ec(os de la in+ancia es !n e3em'lo

de la e9traordinaria ca'acidad de almacenamiento del cere)ro$ .os ne!rlogos est!dian (o& el mecanismo cel!lar 'or el c!al las c2l!las ner"iosas almacenan la memoria$ Una teora 'ara e9'licarlo se )asa en los cam)ios -!e oc!rren en el /cido ri)on!cleico (ARN de las c2l!las de la corte#a, -!e codi+ican se:ales en +orma de material 'roteico$ Otra teora es -!e los ne!ro'2'tidos (s!stancias 'roteicas -!e act0an como mensa3eros, de ig!al +orma -!e las (ormonas del cere)ro se acti"an c!ando !n s!ceso se almacena en +orma de memoria$ Una tercera teora s!'one -!e ne!rotransmisores (s!stancias -!micas -!e act0an en la transmisin de im'!lsos ner"iosos entre dos o m/s ne!ronas se modi+ican c!ando se almacenan im'!lsos$ .os dos (emis+erios cere)rales s!elen +!ncionar en con3!nto, 'ero cada (emis+erio est/ m!& es'eciali#ado$ Una caracterstica nota)le es -!e el entorno -!e rodea a !na 'ersona se re'resenta de +orma es'ec!lar en la corte#a$ Una sensacin en el lado derec(o del c!er'o, 'or e3em'lo, se 'erci)e en el /rea somatosensorial i#-!ierda$ De +orma similar, el mo"imiento del )ra#o derec(o determina la acti"acin de ne!ronas de la corte#a motora i#-!ierda$ %n casi todos los indi"id!os el (emis+erio i#-!ierdo es dominante1 esto e9'lica -!e la ma&ora de la gente sea diestra (vase Am)ide9tro $ *i 'arte del l)!lo tem'oral i#-!ierdo se lesiona, la com'rensin del (a)la se deteriora$ *i la 'arte derec(a del l)!lo tem'oral se da:a, los o)3etos no '!eden reconocerse$ %n general, la lesin de !n lado del cere)ro ca!sa la '2rdida de todas las +!nciones sensiti"as & motoras del lado o'!esto del c!er'o$

\U65ICA T GI*IO.OF6A

.os 'rocesos meta)licos ence+/licos de'enden de !n s!ministro contin!o de gl!cosa & o9geno a cargo de la sangre arterial$ .as c2l!las ner"iosas re-!ieren grandes cantidades de estas s!stancias 'ara s! contin!a acti"idad +isiolgica, da & noc(e$ 5!c(as s!stancias -!e circ!lan en la sangre no llegan al enc2+alo 'or-!e 'e-!e:os elementos act0an como +iltro molec!lar e inico1 se cree -!e las !niones entre las c2l!las de los ca'ilares cere)rales son las res'onsa)les de este descenso de 'ermea)ilidad$ %ste sistema de +iltracin reci)e el nom)re de )arrera (ematoence+/lica$ 5!c(os com'onentes )iolgicos de alto 'eso molec!lar, como las (ormonas de la corte#a adrenal o los amino/cidos, no 'asan a tra"2s de esta )arrera1 las 'e-!e:as mol2c!las tam'oco atra"iesan la )arrera de)ido a s! 'olaridad (carga inica $ De esta manera, la com'osicin -!mica del enc2+alo se mantiene en e-!ili)rio & )ien 'rotegida de los cam)ios -!micos relacionados con la alimentacin$ .as c2l!las ner"iosas o de gla de las distintas 'artes del enc2+alo se clasi+ican no solo 'or s! +orma ('iramidal o en estrella , sino tam)i2n 'or s! estr!ct!ra -!mica$ Cada !na de las ne!ronas contiene !n ne!rotransmisor di+erente -!e inter"iene en la interrelacin de !nas c2l!las con otras$ ,or e3em'lo, la serotonina se enc!entra en m!c(as c2l!las ner"iosas del tronco cere)ral1 en con3!nto, estas ne!ronas constit!&en la "a serotonin2rgica$ .a noradrenalina se enc!entra en otras c2l!las ner"iosas & el con3!nto de ellas constit!&e la "a noradren2rgica$ De +orma similar, las c2l!las ner"iosas -!e contienen acetilcolina constit!&en la "a colin2rgica$ In"estigaciones recientes constatan -!e la tem'erat!ra cor'oral, la dieta & -!i#/ el s!e:o de'endan de +orma signi+icati"a del e-!ili)rio entre estas "as$ Ciertas en+ermedades 'si-!i/tricas '!eden estar ca!sadas 'or alteraciones en la 'rod!ccin & en la acti"idad cel!lar de los ne!rotransmisores del sistema lm)ico$ .a accin +!ndamental de !n tran-!ili#ante o de otra droga -!e act0e so)re el cere)ro es resta!rar el e-!ili)rio entre los distintos ne!rotransmisores o la alteracin de !n determinado sistema ne!rotransmisor$ .os amino/cidos & otras s!stancias (ormonales encontradas en las c2l!las ner"iosas, 'or e3em'lo ne!ro'2'tidos, desem'e:an tam)i2n !n

'a'el im'ortante en la reg!lacin de la acti"idad de las c2l!las ner"iosas & en la transmisin de s!s im'!lsos$ 5iles de ne!rlogos se dedican al est!dio de estos sistemas -!micos$ Com'render el +!ncionamiento del cere)ro, desde s! +isiologa )/sica a s! 'a'el en el a'rendi#a3e & en las emociones, 'ro'orciona !nos conocimientos cada "e# ma&ores de la -!mica cere)ral en condiciones tanto normales como anormales$

%NG%R5%DAD%*

lectroencefalograma 5 "6 de un ata(ue epilptico %l di)!3o de !n electroence+alograma (%%F de !n indi"id!o normal, a la i#-!ierda, m!estra !na 'e-!e:a am'lit!d de los tra#os dados 'or cada !no de los electrodos colocados en la ca)e#a$ %n el di)!3o de !n %%F de !n indi"id!o -!e s!+re con"!lsiones e'il2'ticas, a la derec(a, los tra#os 'resentan gran am'lit!d & !n dise:o err/tico -!e d!ra "arios min!tos$ *cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$ D$ Rosen)a!m?,(ototaKe NTC

.esiones +sicas o dese-!ili)rios -!micos com'le3os '!eden 'rod!cir di+erentes ti'os de alteraciones & lesiones ence+/licas gra"es$

A$1

.esiones ence+/licas

Des'!2s de !n gol'e en la ca)e#a, !na 'ersona '!ede -!edar at!rdida o conmocionada o 'ermanecer inconsciente 'or !n momento$ %sta lesin reci)e el nom)re de cont!sin & no s!ele 'ro"ocar !n da:o 'ermanente$ *i el gol'e es m/s +!erte & se 'rod!ce !na (emorragia o !n edema, '!ede dar l!gar a !n +!erte dolor de ca)e#a, "2rtigos, 'ar/lisis, con"!lsiones o !na ceg!era tem'oral, seg0n el /rea a+ectada$ %n el enc2+alo, !na in+eccin )acteriana (vase %nce+alitis o en las mem)ranas e9ternas (vase 5eningitis , t!me+accin (vase %dema , o !n crecimiento anormal del te3ido cere)ral sano (vase T!mor '!eden ocasionar !n incremento de la 'resin intracraneal originando !n 'ro)lema m!& serio$ A!n-!e (a& e9ce'ciones, !n t!mor locali#ado cerca de la s!'er+icie '!ede normalmente e9tir'arse mediante cir!ga, mientras -!e !no sit!ado a m/s 'ro+!ndidad, solo es 'osi)le tratarlo 'or radiacin o criotera'ia$ Una lesin -!e a+ecte al (i'ot/lamo '!ede ocasionar sntomas m!& di"ersos< '2rdida de a'etito (anore9ia con gran '2rdida de 'eso1 incremento del a'etito -!e cond!ce a la o)esidad1 sed m!& intensa con '2rdida e9cesi"a de l-!ido 'or la orina (vase Dia)etes ins'ida 1 +allo en el control de la tem'erat!ra cor'oral -!e 'rod!ce tanto !na )a3ada de la tem'erat!ra (vase 7i'otermia como !na s!)ida de la misma (vase Gie)re & !n estado de ma&or sensi)ilidad, as como e9'losiones incontroladas de ira$ *i el mecanismo (i'ot/lamoQ(i'+isis s!+re !na lesin (vase *istema endocrino , otras +!nciones "itales del

organismo '!eden res!ltar alteradas1 entre los e+ectos 'osi)les se incl!&en alteraciones de la +!ncin se9!al normal & de las acti"idades meta)licas & cardio"asc!lares$

A$4

.esiones del tronco cere)ral

Una lesin en el cere)ro medio o mesenc2+alo, la 'rot!)erancia an!lar o el )!l)o ra-!deo tiene 'eor 'ronstico$ .a e9tensin & el l!gar del da:o s!elen determinar las 'osi)ilidades de !na rec!'eracin$

A$=

A'o'le3a

Una a'o'le3a se 'rod!ce c!ando !n tronco arterial 'rinci'al del enc2+alo se o)str!&e$ %sta o)str!ccin '!ede estar ca!sada 'or !n co/g!lo de sangre (trom)o , la constriccin de !n "aso sang!neo o !na r!'t!ra del "aso acom'a:ada de (emorragia$ Una e9'ansin de la 'ared del "aso sang!neo, llamada ane!risma, '!ede ceder & re"entar d!rante !n incidente, 'or e3em'lo, de 'resin sang!nea alta$ C!ando se interr!m'e el s!ministro de sangre a !na 'e-!e:a 'arte del enc2+alo (is-!emia , las c2l!las de esa #ona m!eren (necrosis o in+arto & la +!ncin del /rea se 'ierde$ .a 'ar/lisis de !n lado del c!er'o ((emi'le3ia , acom'a:ada de !na '2rdida sensorial, oc!rre en la 'arte o'!esta al (emis+erio cere)ral a+ectado 'or la a'o'le3a$ Un cir!3ano '!ede, a "eces, e9traer !n co/g!lo de sangre de !na arteria ocl!ida o (acer !n bypass con !n "aso sang!neo arti+icial$ Un anticoag!lante consig!e, a "eces, disol"er el co/g!lo & !n "asodilatador +acilitar/ s! 'aso 'or el "aso sang!neo$ .a +isiotera'ia a&!da con +rec!encia a 'acientes a'o'l23icos a reco)rar m!c(as de las +!nciones 'erdidas$

A$>

Otras en+ermedades im'ortantes

%9isten otras en+ermedades -!e '!eden a'arecer como consec!encia de !na lesin local, de alg!na s!stancia -!mica ! otros 'rod!ctos t9icos como el alco(ol o el 'lomo, de !na in+eccin )acteriana o de !n de+ecto anatmico cong2nito$ .a en+ermedad de ,arKinson a'arece en los ad!ltos, es !na en+ermedad degenerati"a & se caracteri#a 'or lesiones en /reas cere)rales -!e coordinan los mo"imientos$ %n estas #onas dismin!&e el n0mero de c2l!las ner"iosas &, 'or tanto, la cantidad de ne!rotransmisores (do'amina -!e 'rod!cen$ De)ido a ello a'arecen tem)lores, rigide# m!sc!lar & escase# de mo"imientos$ .a 'ar/lisis cere)ral s!ele tener !n origen cong2nito & es el res!ltado de la +alta de desarrollo o la degeneracin de las "as motoras1 los miem)ros se "!el"en rgidos & los mo"imientos son es'asmdicos & 'oco coordinados$ .a e'ile'sia '!ede originarse 'or !n da:o directo en el cere)ro d!rante el nacimiento o 'or !n +allo meta)lico del mismo$ C!ando se 'rod!ce !na con"!lsin o !na crisis ti'o gran mal, la 'ersona 'ierde la consciencia mientras s!+re rigide# & es'asmos m!sc!lares$ Otras "eces se s!+ren crisis menos gra"es, como la llamada 'e-!e:o mal ! otras crisis 'arciales$ %stos ata-!es '!eden registrarse en !n electroence+alograma o %%F, mediante la colocacin de electrodos so)re la 'iel1 estos registran !n 'atrn el2ctrico es'ec+ico -!e re+le3a la acti"idad el2ctrica de las c2l!las ner"iosas cere)rales$

1;

%HO.UCIN

.a ma&or 'arte de las +ormas de "ida 'rimiti"a carecen de cere)ro, 'ero la ame)a m/s sim'le tiene !n sistema sensorial 'rimiti"o -!e le 'ermite e"itar estm!los da:inos$ %l desarrollo del enc2+alo en los 'rimates, gr!'o m/s e"ol!cionado, en el -!e se incl!&en los seres (!manos, (a s!+rido !n gran 'roceso de e"ol!cin$ *in em)argo, todos los "erte)rados (animales con col!mna "erte)ral , incl!idos 'eces, re'tiles & a"es, tienen !n enc2+alo +ormado 'or las mismas tres s!)di"isiones )/sicas encontradas en el enc2+alo (!mano< cere)ro anterior o 'rosenc2+alo, medio o mesenc2+alo & 'osterior o rom)oenc2+alo$ %n los "erte)rados m/s 'rimiti"os el enc2+alo es alargado & estrec(o, con !n tracto ol+atorio m!& desarrollado$ %n los '/3aros, los l)!los ol+atorios son m/s 'e-!e:os, 'ero los l)!los 'ticos son m!& grandes & est/n m!& desarrollados$ A medida -!e se asciende en la escala e"ol!ti"a, los (emis+erios cere)rales a!mentan s! tama:o, se c!)ren los tractos ol+atorios & se re'liegan en reco"ecos & +is!ras$ Ciertas estr!ct!ras ence+/licas de los animales m/s 'rimiti"os como el cere)elo (-!e inter"iene en el e-!ili)rio & el )!l)o ra-!deo (-!e controla la res'iracin & la 'resin sang!nea tienen +!nciones casi id2nticas a las -!e desem'e:an en el ser (!mano$ %l tama:o del cere)ro no determina el grado de inteligencia1 !n de+iciente 's-!ico '!ede tener !n cere)ro de ma&or tama:o -!e el de !n genio$ *e cree -!e el grado de inteligencia est/ determinado 'or el n0mero & ti'o de ne!ronas en +!ncionamiento & el modo en -!e est/n conectadas !nas con otras$

$do
1
INTRODUCCIN
Odo, rgano res'onsa)le de la a!dicin & el e-!ili)rio$ *e di"ide en tres #onas< e9terna, media e interna$ .a ma&or 'arte del odo interno est/ rodeada 'or el (!eso tem'oral$

%*TRUCTURA

3do # audicin 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l odo e9terno es la 'arte del a'arato a!diti"o -!e se enc!entra en 'osicin lateral al tm'ano o mem)rana tim'/nica$ Com'rende la ore3a o 'a)elln a!ric!lar o a!diti"o (l)!lo e9terno del odo & el cond!cto a!diti"o e9terno, -!e mide a'ro9imadamente tres centmetros de longit!d & 'resenta dos #onas< !na e9terna -!e es +i)rocartilaginosa & otra interna -!e es sea$

structura del odo .as 'artes m/s e9ternas del odo son el 'a)elln a!diti"o, -!e es la #ona "isi)le del odo, & el cond!cto a!diti"o, -!e est/ encerrado & atra'a la s!ciedad$ %ste canal transmite los cam)ios de 'resin de aire & las ondas sonoras al tm'ano, o mem)rana tim'/nica$ %n el tm'ano comien#a el odo medio, -!e tam)i2n incl!&e la trom'a de %!sta-!io & los tres 'e-!e:os (!esos "i)rantes del odo< martillo, &!n-!e & estri)o$ .a cclea & los canales semicirc!lares constit!&en el odo interno$ .a in+ormacin 'asa desde el odo interno al cere)ro "a ner"io a!diti"o$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l odo medio se enc!entra sit!ado en la ca"idad tim'/nica llamada ca3a del tm'ano, c!&a cara e9terna est/ +ormada 'or la mem)rana tim'/nica, o tm'ano, -!e lo se'ara del odo e9terno$ Incl!&e el mecanismo res'onsa)le de la cond!ccin de las ondas sonoras (acia el odo interno$ %s !n cond!cto estrec(o, o +is!ra, -!e se e9tiende !nos -!ince milmetros en !n recorrido "ertical & otros -!ince en recorrido (ori#ontal$ %l odo medio est/ en com!nicacin directa con la nari# & la garganta a tra"2s de la trom'a de %!sta-!io, -!e 'ermite la entrada & la salida de aire del odo medio 'ara e-!ili)rar las di+erencias de 'resin entre 2ste & el e9terior$ 7a& !na cadena +ormada 'or tres (!esos 'e-!e:os &

m"iles ((!esecillos -!e atra"iesa el odo medio$ %stos tres (!esos reci)en los nom)res de martillo, &!n-!e & estri)o$ .os tres conectan ac0sticamente el tm'ano con el odo interno, -!e contiene !n l-!ido$ %l odo interno, o la)erinto, se enc!entra en el interior del (!eso tem'oral -!e contiene los rganos a!diti"os & del e-!ili)rio, -!e est/n iner"ados 'or los +ilamentos del ner"io a!diti"o (vase *istema ner"ioso $ %st/ se'arado del odo medio 'or la "enestra ovalis, o "entana o"al$ %l odo interno est/ constit!ido 'or !na serie de ca"idades seas, com!nicadas entre s, constit!&endo el la)erinto seo1 a s! "e#, dentro de estas ca"idades seas e9isten otras ca"idades mem)ranosas -!e constit!&en el la)erinto mem)ranoso, -!e est/ lleno de !n l-!ido denominado endolin+a$ %ntre el la)erinto seo & el mem)ranoso e9iste otro l-!ido denominado 'erilin+a$ 5or+olgicamente 'odemos di+erenciar en el odo interno tres 'artes< cclea o caracol, "est)!lo & tres canales semicirc!lares$$

CA,ACIDAD AUDITIHA

"ama de frecuencias (ue escuchan los animales 5!c(os animales o&en !na gama de +rec!encias m/s am'lia -!e la -!e son ca'aces de or los seres (!manos$ ,or e3em'lo, los sil)atos 'ara 'erros "i)ran a !na +rec!encia alta, -!e los seres (!manos no son ca'aces de detectar1 mientras -!e ciertas e"idencias s!gieren -!e los del+ines & las )allenas se com!nican con +rec!encias +!era del alcance del odo (!mano (!ltrasonidos $ .a +rec!encia se mide en (ercios, o n0mero de ondas sonoras -!e !n o)3eto emite 'or seg!ndo$ C!anto m/s "i)ra el o)3eto, la +rec!encia & el tono del sonido res!ltante son m/s altos$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.as ondas sonoras, en realidad cam)ios en la 'resin del aire, son transmitidas a tra"2s del canal a!diti"o e9terno (acia el tm'ano, en el c!al se 'rod!ce !na "i)racin$ %stas "i)raciones se com!nican al odo medio mediante la cadena de (!esecillos (martillo, &!n-!e & estri)o &, a tra"2s de la "entana o"al, (asta el l-!ido del odo interno$ %l mo"imiento de la endolin+a -!e se 'rod!ce al "i)rar la cclea, estim!la el mo"imiento de !n gr!'o de 'ro&ecciones +inas, similares a ca)ellos, denominadas c2l!las 'ilosas$ %l con3!nto de c2l!las 'ilosas constit!&e el rgano de Corti$ .as c2l!las 'ilosas transmiten se:ales directamente al ner"io a!diti"o, el c!al lle"a la in+ormacin al cere)ro$ %l 'atrn de res'!esta de las c2l!las 'ilosas a las "i)raciones de la cclea codi+ica la in+ormacin so)re el sonido 'ara -!e '!eda ser inter'retada 'or los centros a!diti"os del cere)ro$

%l rango de a!dicin, ig!al -!e el de "isin, "ara de !nas 'ersonas a otras$ %l rango m/9imo de a!dicin en los seres (!manos incl!&e +rec!encias de sonido desde 1B (asta 4E$;;; ciclos 'or seg!ndo$ %l menor cam)io de tono -!e '!ede ser ca'tado 'or el odo "ara en +!ncin del tono & del "ol!men$ .os odos (!manos m/s sensi)les son ca'aces de detectar cam)ios en la +rec!encia de "i)racin (tono -!e corres'ondan al ;,;=X de la +rec!encia original, en el rango com'rendido entre C;; & E$;;; "i)raciones 'or seg!ndo$ %l odo es menos sensi)le a los cam)ios de +rec!encia si se trata de sonidos de +rec!encia o de intensidad )a3as$ .a sensi)ilidad del odo a la intensidad del sonido ("ol!men tam)i2n "ara con la +rec!encia$ .a sensi)ilidad a los cam)ios de "ol!men es ma&or entre los 1$;;; & los =$;;; ciclos, de manera -!e se '!eden detectar cam)ios de !n deci)elio$ %sta sensi)ilidad es menor c!ando se red!cen los ni"eles de intensidad de sonido$ .as di+erencias en la sensi)ilidad del odo a los sonidos +!ertes ca!san "arios +enmenos im'ortantes$ .os tonos m!& altos 'rod!cen tonos di+erentes en el odo, -!e no est/n 'resentes en el tono original$ %s 'ro)a)le -!e estos tonos s!)3eti"os est2n 'rod!cidos 'or im'er+ecciones en la +!ncin nat!ral del odo medio$ .as discordancias de la tonalidad -!e 'rod!cen los incrementos grandes de la intensidad de sonido, es consec!encia de los tonos s!)3eti"os -!e se 'rod!cen en el odo$ %sto oc!rre, 'or e3em'lo, c!ando el control del "ol!men de !n a'arato de radio est/ a3!stado$ .a intensidad de !n tono '!ro tam)i2n a+ecta a s! entonacin$ .os tonos altos '!eden incrementar (asta !na nota de la escala m!sical1 los tonos )a3os tienden a (acerse cada "e# m/s )a3os a medida -!e a!menta la intensidad del sonido$ %ste e+ecto slo se 'erci)e en tonos '!ros$ ,!esto -!e la ma&ora de los tonos m!sicales son com'le3os, 'or lo general, la a!dicin no se "e a+ectada 'or este +enmeno de !n modo a'recia)le$ C!ando se enmascaran sonidos, la 'rod!ccin de armonas de tonos m/s )a3os en el odo '!ede amortig!ar la 'erce'cin de los tonos m/s altos$ %l enmascaramiento es lo -!e (ace necesario ele"ar la 'ro'ia "o# 'ara 'oder ser odo en l!gares r!idosos$ Vase *ordera$

>

%\UI.IJRIO

.os canales semicirc!lares & el "est)!lo est/n relacionados con el sentido del e-!ili)rio$ %n estos canales (a& 'elos similares a los del rgano de Corti, & detectan los cam)ios de 'osicin de la ca)e#a$ .os tres canales semicirc!lares se e9tienden desde el "est)!lo +ormando /ng!los m/s o menos rectos entre s, lo c!al 'ermite -!e los rganos sensoriales registren los mo"imientos -!e la ca)e#a reali#a en cada !no de los tres 'lanos del es'acio< arri)a & a)a3o, (acia adelante & (acia atr/s, & (acia la i#-!ierda o (acia la derec(a$ *o)re las c2l!las 'ilosas del "est)!lo se enc!entran !nos cristales de car)onato de calcio, conocidos en leng!a3e t2cnico como otolitos & en leng!a3e colo-!ial como arenilla del odo$ C!ando la ca)e#a est/ inclinada, los otolitos cam)ian de 'osicin & los 'elos -!e se enc!entran de)a3o res'onden al cam)io de 'resin$ .os o3os & ciertas c2l!las sensoriales de la 'iel & de te3idos internos, tam)i2n a&!dan a mantener el e-!ili)rio1 'ero c!ando el la)erinto del odo est/ da:ado, o destr!ido, se 'rod!cen 'ro)lemas de e-!ili)rio$ %s 'osi)le -!e -!ien 'ade#ca !na en+ermedad o !n 'ro)lema en el odo interno no '!eda mantenerse de 'ie con los o3os cerrados sin tam)alearse o sin caerse$

%NG%R5%DAD%* D%. O6DO

.as en+ermedades del odo e9terno, medio o interno '!eden 'rod!cir !na sordera total o 'arcial1 adem/s, la ma&or 'arte de las en+ermedades del odo interno est/n asociadas a 'ro)lemas con el e-!ili)rio$ %ntre las en+ermedades del odo e9terno se enc!entran las mal+ormaciones cong2nitas o ad-!iridas1 la in+lamacin 'rod!cida 'or -!emad!ras, 'or congelacin o 'or alteraciones c!t/neas, & la 'resencia de c!er'os e9tra:os en el canal a!diti"o e9terno$ %ntre las en+ermedades del odo medio se enc!entran la 'er+oracin del tm'ano & las in+ecciones$ %n el odo interno '!eden 'rod!cirse alteraciones tales como las 'rod!cidas 'or trastornos cong2nitos & +!ncionales, 'or drogas & 'or otras s!stancias t9icas, 'ro)lemas circ!latorios, (eridas & trastornos emocionales$ .a otalgia, o dolor de odos, no siem're est/ relacionada con alg!na en+ermedad del odo1 a "eces la ca!sa se enc!entra en !n diente da:ado, sin!sitis, amigdalitis, lesiones naso+arngeas o adeno'atas cer"icales$ %l tratamiento de'ende de c!/l sea la ca!sa 'rinci'al$ %l ac0+eno es !n #!m)ido 'ersistente -!e se 'erci)e en los odos & '!ede 'rod!cirse como consec!encia de alg!na de las alteraciones anteriores1 otras ca!sas '!eden ser la e9cesi"a cantidad de cera en el odo, alergias o t!mores$ Con +rec!encia, el ac0+eno 'ersistente se de)e a la e9'osicin 'rolongada a !n r!ido e9cesi"o -!e da:a las c2l!las 'ilosas de la cclea$ A "eces las 'ersonas -!e 'adecen esta alteracin '!eden !tili#ar !n enmascarador de sonido 'ara 'aliar el 'ro)lema$

C$1

%n+ermedades del odo e9terno

%ntre las mal+ormaciones cong2nitas del odo e9terno destaca la a!sencia del 'a)elln a!diti"o, e incl!so la a!sencia de a)ert!ra del canal a!diti"o e9terno$ *i las estr!ct!ras del odo medio son anormales es 'osi)le reali#ar !na cir!ga reconstr!ctora de la cadena de (!esecillos 'ara resta)lecer 'arte de la ca'acidad a!diti"a$ %ntre las mal+ormaciones ad-!iridas del odo e9terno se enc!entran los cortes & las (eridas$ %l otematoma, conocido como odo en +orma de coli+lor & t'ico de los )o9eadores, es el res!ltado +rec!ente de los da:os -!e s!+re el cartlago del odo c!ando "a acom'a:ado de (emorragia interna & !na 'rod!ccin e9cesi"a de te3ido cicatri#ante$ .a in+lamacin del odo e9terno '!ede a'arecer como consec!encia de c!al-!ier en+ermedad -!e 'rod!#ca a s! "e# in+lamacin de la 'iel1 es el caso de las dermatitis 'rod!cidas 'or -!emad!ras, lesiones & congelaciones$ %n+ermedades c!t/neas como la erisi'ela o la dermatitis se)orreica a+ectan al odo con m!c(a +rec!encia$ T!)erc!losis & s+ilis c!t/nea son alg!nas de las en+ermedades m/s raras -!e tam)i2n a+ectan al odo e9terno$ .a 'resencia de c!er'os e9tra:os en el canal a!diti"o e9terno (insectos, algodn & cer!men Sla cera -!e segrega el odoS 'rod!ce alteraciones a!diti"as & de)en ser e9trados con c!idado$

C$4

%n+ermedades del odo medio

.a 'er+oracin del tm'ano '!ede oc!rrir 'or !na lesin 'rod!cida 'or c!al-!ier o)3eto a+ilado, 'or sonarse la nari# con +!er#a, al reci)ir !n gol'e en el odo, o a ca!sa de cam)ios s0)itos en la 'resin atmos+2rica$ .a in+eccin del odo medio, ag!da o crnica, se denomina otitis media$ %n la otitis media s!'!rati"a ag!da se incl!&en todas las in+ecciones ag!das del odo medio 'rod!cidas 'or )acterias 'igenas$ ,or lo general, estas )acterias llegan al odo medio a tra"2s de la trom'a de %!sta-!io$ C!ando el mastoides res!lta a+ectado, la otitis media se '!ede com'licar &, con +rec!encia, se 'rod!ce sordera de)ido a la

+ormacin de ad(erencias & gran!laciones de te3idos -!e im'iden el mo"imiento del tm'ano & de los (!esecillos$ *i se 'rod!ce !na distensin dolorosa del tm'ano '!ede ser necesario reali#ar !na inter"encin -!ir0rgica 'ara 'ermitir el drena3e del odo medio$ Desde -!e se comen#aron a !tili#ar de +orma generali#ada la 'enicilina & otros anti)iticos, las com'licaciones -!e a+ectan al mastoides son m!c(o menos +rec!entes$ .a otitis media s!'!rati"a crnica '!ede 'rod!cirse como consec!encia de !n drena3e inadec!ado del '!s d!rante !na in+eccin ag!da$ %sta 'atologa no res'onde con +acilidad a los agentes anti)acterianos de)ido a -!e se 'rod!cen cam)ios 'atolgicos irre"ersi)les$ .as otitis medias no s!'!rati"as, o serosas, ag!das & crnicas, se 'rod!cen 'or la ocl!sin de la trom'a de %!sta-!io a ca!sa de !n en+riamiento de ca)e#a, amigdalitis o adenoiditis, sin!sitis, o 'or "ia3ar en !n a"in no 'res!ri#ado$ .a +orma crnica tam)i2n '!ede 'rod!cirse como consec!encia de in+ecciones )acterianas 'rod!cidas 'or ne!mococos o 'or #aemophilus in"luen$ae. De)ido a -!e la descarga serosa (ac!osa em'eora la ca'acidad a!diti"a, se (a s!gerido la 'osi)ilidad de -!e los ni:os -!e 'ade#can otitis media '!edan encontrar di+ic!ltades 'ara el desarrollo del leng!a3e$ *e (an !tili#ado di"ersos tratamientos, entre ellos el !so de anti)iticos & anti(istamnicos, la e9tir'acin de amgdalas & adenoides, & la insercin de t!)os de drena3e en el odo medio$ Uno de cada mil indi"id!os ad!ltos 'adece !na '2rdida de s! ca'acidad a!diti"a de)ido a !na otosclerosis, ! otos'ongiosis, -!e consiste en la +ormacin de (!eso es'on3oso entre el estri)o & la "entana o"al$ Como consec!encia de esta +ormacin de te3ido, el estri)o -!eda inmo"ili#ado & &a no '!ede transmitir in+ormacin (acia el odo interno$ C!ando esta alteracin 'rogresa, es necesario eliminar los de'sitos seos mediante cir!ga, & reconstr!ir la cone9in entre el estri)o & la "entana o"al$ %n ocasiones, el estri)o se reem'la#a 'or !na 'rtesis similar a !n 2m)olo$ Incl!so tras (a)er e+ect!ado !na o'eracin -!ir0rgica con 29ito '!ede contin!ar de'osit/ndose te3ido seo & 'rod!cirse la '2rdida de ca'acidad a!diti"a a:os des'!2s$

C$=

%n+ermedades del odo interno

.as en+ermedades del odo interno tam)i2n '!eden alterar el sentido del e-!ili)rio e ind!cir sntomas de mareo$ %stos sntomas tam)i2n '!eden de)erse a anemia, (i'ertermia, t!mores del ner"io ac0stico, e9'osicin a !n calor anormal, 'ro)lemas circ!latorios, lesiones cere)rales, into9icaciones & alteraciones emocionales$ %l "2rtigo de 52ni^re a'arece como consec!encia de lesiones 'rod!cidas en los canales semicirc!lares & 'rod!ce n/!seas, '2rdida de la ca'acidad a!diti"a, ac0+enos o r!ido en los odos & alteraciones del e-!ili)rio$ A "eces est/ indicada la destr!ccin del la)erinto 'se!domem)ranoso mediante criocir!ga o 'or irradiacin con !ltrasonidos 'ara com)atir "2rtigos -!e no tienen tratamiento$ .a destr!ccin tra!m/tica del rgano de Corti en el odo interno es la res'onsa)le de !na gran 'ro'orcin de los casos de sordera total$ %n los 0ltimos a:os, los cient+icos (an desarrollado !n dis'ositi"o electrnico destinado a ad!ltos -!e 'adecen sordera 'ro+!nda, -!e se conoce como im'lante coclear$ %ste a'arato con"ierte las ondas sonoras en se:ales el2ctricas -!e se li)eran en !nos electrodos im'lantados en la cclea, & de esta manera se 'rod!ce la estim!lacin directa del ner"io a!diti"o$ *in em)argo, los sonidos -!e 'rod!ce son 'oco de+inidos & (asta a(ora el im'lante coclear se !tili#a so)re todo como !na a&!da 'ara 'oder leer en los la)ios$

C$>

Otorrinolaringlogos

.a ma&or 'arte de las en+ermedades del odo -!e im'lican 'rocesos in+ecciosos, in+lamatorios o al2rgicos, son tratadas 'or m2dicos conocidos como otorrinolaringlogos o es'ecialistas en laringe, nari# & odos (OR. $ .os cir!3anos otorrinolaringolgicos tratan 'ro)lemas tales como la otosclerosis, el tra!ma +sico & el drena3e de los te3idos in+ectados -!e re-!ieren o'eraciones -!ir0rgicas$

$%o
1
INTRODUCCIN
O3o, rgano de la "isin en los seres (!manos & en los animales$ .os o3os de las di+erentes es'ecies "aran desde las estr!ct!ras m/s sim'les, ca'aces de di+erenciar slo entre la l!# & la osc!ridad, (asta los rganos com'le3os -!e 'resentan los seres (!manos & otros mam+eros, -!e '!eden disting!ir "ariaciones m!& 'e-!e:as de +orma, color, l!minosidad & distancia$ %n realidad, el rgano -!e e+ect0a el 'roceso de la "isin es el cere)ro1 la +!ncin del o3o es trad!cir las "i)raciones electromagn2ticas de la l!# en !n determinado ti'o de im'!lsos ner"iosos -!e se transmiten al cere)ro$

%. OMO 7U5ANO

30o # enfo(ue 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l o3o en s! con3!nto, llamado glo)o oc!lar, es !na estr!ct!ra es+2rica de a'ro9imadamente 4,C cm de di/metro con !n marcado a)om)amiento so)re s! s!'er+icie delantera$ .a 'arte e9terior, o la c!)ierta, se com'one de tres ca'as de te3ido< la ca'a m/s e9terna o esclertica tiene !na +!ncin 'rotectora, c!)re !nos cinco se9tos de la s!'er+icie oc!lar & se 'rolonga en la 'arte anterior con la crnea trans'arente1 la ca'a media o 0"ea tiene a s! "e# tres 'artes di+erenciadas< la coroides Sm!& "asc!lari#ada, re"iste las tres -!intas 'artes 'osteriores del glo)o oc!larS contin0a con el c!er'o ciliar, +ormado 'or los 'rocesos ciliares, & a contin!acin el iris, -!e se e9tiende 'or la 'arte +rontal del o3o$ .a ca'a m/s interna es la retina, sensi)le a la l!#$ .a crnea es !na mem)rana resistente, com'!esta 'or cinco ca'as, a tra"2s de la c!al la l!# 'enetra en el interior del o3o$ ,or detr/s, (a& !na c/mara llena de !n +l!ido claro & (0medo (el (!mor ac!oso -!e se'ara la crnea de la lente del cristalino$ %n s misma, la lente es !na es+era a'lanada constit!ida 'or !n gran n0mero de +i)ras trans'arentes dis'!estas en ca'as$ %st/ conectada con el m0sc!lo ciliar, -!e tiene +orma de anillo & la rodea mediante !nos ligamentos$ %l m0sc!lo ciliar & los te3idos circ!ndantes +orman el c!er'o ciliar & esta estr!ct!ra a'lana o redondea la lente, cam)iando s! longit!d +ocal$

%l iris es !na estr!ct!ra 'igmentada s!s'endida entre la crnea & el cristalino & tiene !na a)ert!ra circ!lar en el centro, la '!'ila$ %l tama:o de la '!'ila de'ende de !n m0sc!lo -!e rodea s!s )ordes, a!mentando o dismin!&endo c!ando se contrae o se rela3a, controlando la cantidad de l!# -!e entra en el o3o$

structura del o0o Derec(a< .a cantidad de l!# -!e entra en el o3o se controla 'or la '!'ila, -!e se dilata & se contrae con este +in$ .a crnea & el cristalino, c!&a con+ig!racin est/ a3!stada 'or el c!er'o ciliar, en+oca la l!# so)re la retina, donde !nos rece'tores la con"ierten en se:ales ner"iosas -!e 'asan al cere)ro$ Una malla de ca'ilares sang!neos, el coroides, 'ro'orciona a la retina o9geno & a#0cares$ I#-!ierda< .as gl/nd!las lagrimales secretan l/grimas -!e lim'ian la 'arte e9terna del o3o de 'artc!las & -!e e"itan -!e la crnea se se-!e$ %l 'ar'adeo com'rime & li)era el saco lagrimal1 con ello crea !na s!ccin -!e arrastra el e9ceso de (!medad de la s!'er+icie oc!lar$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

,or detr/s de la lente, el c!er'o 'rinci'al del o3o est/ lleno de !na s!stancia trans'arente & gelatinosa (el (!mor "treo encerrado en !n saco delgado -!e reci)e el nom)re de mem)rana (ialoidea$ .a 'resin del (!mor "treo mantiene distendido el glo)o oc!lar$ .a retina es !na ca'a com'le3a com'!esta so)re todo 'or c2l!las ner"iosas$ .as c2l!las rece'toras sensi)les a la l!# se enc!entran en s! s!'er+icie e9terior detr/s de !na ca'a de te3ido 'igmentado$ %stas c2l!las tienen la +orma de conos & )astones & est/n ordenadas como los +s+oros de !na ca3a$ *it!ada detr/s de la '!'ila, la retina tiene !na 'e-!e:a manc(a de color amarillo, llamada m/c!la l0tea1 en s! centro se enc!entra la +"ea central, la #ona del o3o con ma&or ag!de#a "is!al$ .a ca'a sensorial de la +"ea se com'one slo de c2l!las con +orma de conos, mientras -!e en torno a ella tam)i2n se enc!entran c2l!las con +orma de )astones$ *eg0n nos ale3amos del /rea sensi)le, las c2l!las con +orma de cono se "!el"en m/s escasas & en los )ordes e9teriores de la retina slo e9isten las c2l!las con +orma de )astones$ %l ner"io 'tico entra en el glo)o oc!lar 'or de)a3o & algo inclinado (acia el lado interno de la +"ea central, originando en la retina !na 'e-!e:a manc(a redondeada llamada disco 'tico$ %sta estr!ct!ra +orma el '!nto ciego del o3o, &a -!e carece de c2l!las sensi)les a la l!#$

GUNCIONA5I%NTO D%. OMO

M)sculos e&trnsecos del o0o Hista lateral del o3o, donde se '!ede o)ser"ar los m0sc!los e9trnsecos !nidos directamente al glo)o oc!lar -!e 'ermiten el mo"imiento del o3o$ .os c!atro rectos est/n alineados con s!s '!ntos de origen, mientras -!e los dos o)lic!os se insertan en la s!'er+icie oc!lar +ormando !n /ng!lo$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%n general, los o3os de los animales +!ncionan como !nas c/maras +otogr/+icas sencillas$ .a lente del cristalino +orma en la retina !na imagen in"ertida de los o)3etos -!e en+oca & la retina se corres'onde con la 'elc!la sensi)le a la l!#$ Como &a se (a dic(o, el en+o-!e del o3o se lle"a a ca)o de)ido a -!e la lente del cristalino se a'lana o redondea1 este 'roceso se llama acomodacin$ %n !n o3o normal no es necesaria la acomodacin 'ara "er los o)3etos distantes, '!es se en+ocan en la retina c!ando la lente est/ a'lanada gracias al ligamento s!s'ensorio$ ,ara "er los o)3etos m/s cercanos, el m0sc!lo ciliar se contrae & 'or rela3acin del ligamento s!s'ensorio, la lente se redondea de +orma 'rogresi"a$ Un ni:o '!ede "er con claridad a !na distancia tan corta como B,= cm$ Al a!mentar la edad del indi"id!o, las lentes se "an end!reciendo 'oco a 'oco & la "isin cercana dismin!&e (asta !nos lmites de !nos 1C cm a los =; a:os & >; cm a los C; a:os$ %n los 0ltimos a:os de "ida, la ma&ora de los seres (!manos 'ierden la ca'acidad de acomodar s!s o3os a las distancias cortas$ %sta condicin, llamada 'res)io'a, se '!ede corregir !tili#ando !nas lentes con"e9as es'eciales$

Movimiento del o0o *lo !n o)3eto c!&a imagen se sit0e en el centro de la retina (regin de la +"ea estar/ en+ocado$ ,or tanto, es necesario !n control 'reciso de la 'osicin de los glo)os oc!lares$ *eis m0sc!los tra)a3an en gr!'o 'ara mo"er los o3os arri)a, a)a3o, en sentido central o nasal, en sentido lateral, tem'oral o en rotacin$ %stos m0sc!los 'ermiten en+ocar !nos 1;;$;;; '!ntos di+erentes del cam'o de "isin$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.as di+erencias de tama:o relati"o de las estr!ct!ras del o3o originan los de+ectos de la (i'ermetro'a o 'res)icia & la mio'a o cortedad de "ista$ Vase Fa+as1 Hisin$ De)ido a la estr!ct!ra ner"iosa de la retina, los o3os "en con !na claridad ma&or slo en la regin de la +"ea$ .as c2l!las con +orma de conos est/n conectadas de +orma indi"id!al con otras +i)ras ner"iosas, de modo -!e los estm!los -!e llegan a cada !na de ellas se re'rod!cen & 'ermiten disting!ir los 'e-!e:os detalles$ ,or otro lado, las c2l!las con +orma de )astones se conectan en gr!'o & res'onden a los estm!los -!e alcan#an !n /rea general (es decir, los estm!los l!minosos , 'ero no tienen ca'acidad 'ara se'arar los 'e-!e:os detalles de la imagen "is!al$ .a di+erente locali#acin & estr!ct!ra de estas c2l!las cond!cen a la di"isin del cam'o "is!al del o3o en !na 'e-!e:a regin central de gran ag!de#a & en las #onas -!e la rodean, de menor ag!de#a & con !na gran sensi)ilidad a la l!#$ As, d!rante la noc(e, los o)3etos con+!sos se '!eden "er 'or la 'arte 'eri+2rica de la retina c!ando son in"isi)les 'ara la +"ea central$

nfo(ue del o0o .os ra&os de l!# -!e entran en el o3o son re+ractados, o re+le3ados, al 'asar 'or el cristalino$ %n !na "isin normal, los ra&os de l!# se en+ocan 3!sto so)re la retina$ *i el glo)o oc!lar es demasiado anc(o, la imagen se en+oca m/s cerca -!e la 'osicin donde est/ la retina$ %sto se llama mio'a, es decir, !na 'ersona corta de "ista -!e no disting!e con claridad los o)3etos distantes$ .a condicin contraria se llama (i'ermetro'a1 se 'rod!ce c!ando los glo)os oc!lares son demasiado estrec(os$ %n este caso, !na imagen en+ocada de +orma correcta -!eda detr/s de la retina$ %stas condiciones tam)i2n se '!eden dar si los m0sc!los oc!lares son inca'aces de "ariar la +orma del cristalino 'ara -!e en+o-!en los ra&os de l!# de +orma correcta$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l mecanismo de la "isin noct!rna im'lica la sensi)ili#acin de las c2l!las en +orma de )astones gracias a !n 'igmento, la '0r'!ra "is!al o rodo'sina, sinteti#ado en s! interior$ ,ara la 'rod!ccin de este 'igmento es necesaria la "itamina A & s! de+iciencia cond!ce a la ceg!era noct!rna$ .a rodo'sina se )lan-!ea 'or la accin de la l!# & los )astones de)en reconstit!irla en la osc!ridad, de a( -!e !na 'ersona -!e entra en !na (a)itacin osc!ra 'rocedente del e9terior con l!# del sol, no '!ede "er (asta -!e el 'igmento no em'ie#a a +ormarse1 c!ando los o3os son sensi)les a !nos ni"eles )a3os de il!minacin, -!iere decir -!e se (an ada'tado a la osc!ridad$ %n la ca'a e9terna de la retina est/ 'resente !n 'igmento marrn o 'ard!sco -!e sir"e 'ara 'roteger las c2l!las con +orma de conos de la so)ree9'osicin a la l!#$ C!ando la l!# intensa alcan#a la retina, los gr/n!los de este 'igmento emigran a los es'acios -!e circ!ndan a estas c2l!las, re"isti2ndolas & oc!lt/ndolas$ De este modo, los o3os se ada'tan a la l!#$ Nadie es consciente de las di+erentes #onas en las -!e se di"ide s! cam'o "is!al$ %sto es de)ido a -!e los o3os est/n en constante mo"imiento & la retina se e9cita en !na ! otra 'arte, seg0n la atencin se des"a de !n o)3eto a otro$ .os mo"imientos del glo)o oc!lar (acia la derec(a, i#-!ierda, arri)a, a)a3o & a los lados se lle"an a ca)o 'or los seis m0sc!los oc!lares & son m!& 'recisos$ *e (a estimado -!e los o3os '!eden mo"erse 'ara en+ocar en, al menos, cien mil '!ntos distintos del cam'o "is!al$ .os m0sc!los de los dos o3os +!ncionan de +orma sim!lt/nea, 'or lo -!e tam)i2n desem'e:an la im'ortante +!ncin de con"erger s! en+o-!e en !n '!nto 'ara -!e las im/genes de am)os coincidan1 c!ando esta con"ergencia no e9iste o es de+ect!osa se 'rod!ce la do)le "isin$ %l mo"imiento oc!lar & la +!sin de las im/genes tam)i2n contri)!&en en la estimacin "is!al del tama:o & la distancia$

>

%*TRUCTURA* ,ROT%CTORA*

Di"ersas estr!ct!ras, -!e no +orman 'arte del glo)o oc!lar, contri)!&en en s! 'roteccin$ .as m/s im'ortantes son los '/r'ados s!'erior e in+erior$ %stos son 'lieg!es de 'iel & te3ido gland!lar -!e '!eden cerrarse gracias a !nos m0sc!los & +orman so)re el o3o !na c!)ierta 'rotectora contra !n e9ceso de l!# o !na lesin mec/nica$ .as 'esta:as, 'elos cortos -!e crecen en los )ordes de los '/r'ados, act0an como !na 'antalla 'ara mantener las 'artc!las & los insectos +!era de los o3os c!ando est/n a)iertos$ Detr/s de los '/r'ados & adosada al glo)o oc!lar se enc!entra la con3!nti"a, !na mem)rana 'rotectora +ina -!e se 'liega 'ara c!)rir la #ona de la esclertica "isi)le$ Cada o3o c!enta tam)i2n con !na gl/nd!la o car0nc!la lagrimal, sit!ada en s! es-!ina e9terior$ %stas gl/nd!las segregan !n l-!ido salino -!e l!)rica la 'arte delantera del o3o c!ando los '/r'ados est/n cerrados & lim'ia s! s!'er+icie de las 'e-!e:as 'artc!las de 'ol"o o c!al-!ier otro c!er'o e9tra:o$ %n general, el 'ar'adeo en el o3o (!mano es !n acto re+le3o -!e se 'rod!ce m/s o menos cada seis seg!ndos1 'ero si el 'ol"o alcan#a s! s!'er+icie & no se elimina 'or la"ado, los '/r'ados se cierran con m/s +rec!encia & se 'rod!ce ma&or cantidad de l/grimas$ %n los )ordes de los '/r'ados se enc!entran las gl/nd!las de 5ei)omio -!e tienen !n tama:o 'e-!e:o & 'rod!cen !na secrecin se)/cea -!e l!)ri+ica los '/r'ados & las 'esta:as$ .as ce3as, locali#adas so)re los o3os, tam)i2n tienen !na +!ncin 'rotectora, a)sor)en o des"an el s!dor o la ll!"ia & e"itan -!e la (!medad se introd!#ca en ellos$ .as c!encas (!ndidas en el cr/neo en las -!e se asientan los o3os se llaman r)itas oc!lares1 s!s )ordes seos, 3!nto al (!eso +rontal & a los 'm!los, 'rotegen al glo)o oc!lar contra las lesiones tra!m/ticas 'rod!cidas 'or gol'es o c(o-!es$

ANATO56A CO5,ARADA

30os compuestos de una mosca %n la ca)e#a de la mosca dom2stica com0n 'redomina !n 'ar de o3os com'!estos grandes, -!e contienen !nos >$;;; omatidios, -!e son los elementos -!e con+orman la imagen$ Cada omatidio, con +orma cnica, se com'one de !na lente, !na "arilla cristalina & !n con3!nto de c2l!las sensi)les a la l!#$ .os o3os com'!estos se enc!entran slo en artr'odos como los insectos & los cr!st/ceos$ R3ell J$ *and"ed?O9+ord *cienti+ic Gilms

%n los animales, los o3os m/s sim'les se enc!entran en los cnidarios & cten+oros, -!e com'renden los 'li'os, las med!sas & alg!nos animales 'rimiti"os similares$ *!s o3os se llaman ocelos & consisten en gr!'os de c2l!las 'igmentadas asociadas con c2l!las sensoriales$ %stos gr!'os cel!lares s!elen c!)rirse con !na ca'a de c!tc!la densa, -!e +orma !na es'ecie de lente$ O3os 'arecidos, a!n-!e con !na estr!ct!ra algo m/s com'le3a, se enc!entran en los g!sanos, insectos & mol!scos$ %n el reino Animal e9isten dos ti'os de o3os seg0n la imagen -!e +orman< o3os sim'les & com'!estos$ .os o3os sim'les son similares al o3o (!mano, a!n-!e los detalles estr!ct!rales "aran en los di+erentes gr!'os$ .as es'ecies menos e"ol!cionadas -!e (an desarrollado este ti'o de o3o son alg!nos 'eces cartilaginosos de gran tama:o$ .os o3os com'!estos, limitados a los artr'odos, constan de !na lente con "arias +acetas o di"isiones, cada !na de las c!ales +orma !na imagen indi"id!al en !na c2l!la de la retina1 el res!ltado es la creacin de !n cam'o "is!al como !n mosaico$ %n alg!nos artr'odos, la estr!ct!ra del o3o es m/s so+isticada & origina !na imagen com)inada$ .os o3os de otros "erte)rados son m!& 'arecidos a los de los seres (!manos, a!n-!e '!eden e9istir im'ortantes modi+icaciones$ .os de los animales noct!rnos (como gatos, )0(os o m!rci2lagos est/n 'ro"istos slo de c2l!las con +orma de )astones -!e son m/s sensi)les & n!merosas -!e en la es'ecie (!mana$ .os o3os de los del+ines tienen siete mil "eces m/s )astones -!e los (!manos, 'or lo -!e '!eden "er en la 'ro+!ndidad del mar$ .os de la ma&ora de los 'eces tienen !na crnea 'lana & !na lente glo)!lar &, 'or tanto, est/n ada'tados 'ara "er o)3etos cercanos$ *in em)argo, los o3os de las a"es se (an alargado de adelante (acia atr/s, 'ermitiendo -!e se +ormen en s! retina im/genes m/s grandes de los o)3etos distantes$

%NG%R5%DAD%* D%. OMO

Catarata O3o con !na catarata +ormada, 're'arada 'ara s! e9traccin -!ir0rgica$ %ste ti'o de catarata, -!e s!ele a'arece en 'ersonas 'or encima de los C; a:os, es el m/s +rec!ente & slo se '!ede e9tir'ar con 29ito !na "e# -!e todo el l-!ido del cristalino del o3o se (a a)sor)ido$ Jio'(oto Associates?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.as alteraciones oc!lares se '!eden clasi+icar seg0n la 'arte del rgano en la -!e se 'rod!#can$ .a en+ermedad m/s com0n de los '/r'ados es el or#!elo o la in+eccin de los +olc!los de las 'esta:as, -!e s!ele estar ca!sada 'or esta+ilococos$ .os or#!elos internos no se originan en s!s )ordes, sino en s! interior, & son !nas in+ecciones similares de las gl/nd!las de 5ei)omio$ A "eces, los a)scesos de los '/r'ados son el res!ltado de (eridas 'enetrantes$ %n ocasiones, a'arecen de+ectos cong2nitos de los '/r'ados como la colo)oma, o +is!ra del '/r'ado, & la 'tosis o cada del '/r'ado s!'erior$ %ntre los de+ectos ad-!iridos se enc!entra el sim)l2+aron o la ad(erencia de la s!'er+icie interna del '/r'ado al glo)o oc!lar, -!e oc!rre como res!ltado de -!emad!ras$ %l entro'in, o in"ersin del interior del '/r'ado (acia la crnea, & el ectro'in, o e"ersin del '/r'ado (acia el e9terior, '!eden 'rod!cirse 'or cicatrices o 'or contracciones m!sc!lares es'asmdicas de)idas a !na irritacin crnica$ .os '/r'ados tam)i2n 'adecen di"ersas en+ermedades c!t/neas, como el eccema & el acn2, & t!mores )enignos & malignos$ Otra en+ermedad com0n del o3o es la in+eccin de la con3!nti"a, la mem)rana m!cosa -!e rec!)re el interior de los '/r'ados & el e9terior del glo)o oc!lar$ Vase Con3!nti"itis1 Tracoma$

2isin con cataratas .a catarata es !na o'acidad de la lente oc!lar$ ,!ede ser inter"enida -!ir0rgicamente con e9celentes res!ltados$ National %&e Instit!te

.as alteraciones de la crnea s!elen ser el res!ltado de !na (erida & '!eden dar l!gar a la '2rdida de la trans'arencia & a !na "isin deteriorada$ *in em)argo, tam)i2n '!eden 'rod!cirse como consec!encia sec!ndaria de !na en+ermedad1 es el caso del edema o (inc(a#n de la crnea -!e, a "eces, acom'a:a al gla!coma$ .a coroides o ca'a media del glo)o oc!lar contiene la ma&ora de los "asos sang!neos del o3o, 'or ello es el l!gar donde se s!elen 'rod!cir las in+ecciones )acterianas & las sec!ndarias de)idas a into9icaciones$ %ntre las 'rimeras destacan las 'rod!cidas 'or las )acterias de la t!)erc!losis & de la s+ilis$ %l c/ncer se '!ede desarrollar en los te3idos coroideos o '!ede ser trans'ortado (asta el o3o desde t!mores sit!ados en c!al-!ier otra 'arte del c!er'o1 la retina, -!e se e9tiende inmediatamente detr/s de la coroides, est/ tam)i2n s!3eta al mismo ti'o de in+ecciones$ .a +i)ro'lasia retrolental es !na en+ermedad de los ni:os 'remat!ros -!e origina el des'rendimiento de la retina & !na ceg!era 'arcial1 a!n-!e se desconocen s!s ca!sas, esta en+ermedad est/ asociada con anomalas en los "asos sang!neos$

Tam)i2n '!ede des'renderse la retina des'!2s de !na inter"encin -!ir0rgica de cataratas1 a "eces, se !tili#an los ra&os l/ser 'ara !nir de n!e"o la retina des'rendida en el interior del o3o$ Otra en+ermedad, llamada degeneracin mac!lar, a+ecta a la m/c!la l0tea & es !na ca!sa +rec!ente de la '2rdida de la "isin en las 'ersonas ma&ores$

2isin con glaucoma %l gla!coma se 'rod!ce 'or !n a!mento de la tensin oc!lar sin -!e e9ista da:o en el ner"io 'tico$ Un sntoma inicial de esta en+ermedad es la '2rdida de la "isin a ni"el 'eri+2rico$ C!ando se detecta & em'ie#a a tratarse en los estadios iniciales, la tensin oc!lar '!ede ser controlada sin -!e la "isin res!lte a+ectada$ National %&e Instit!te

%l ner"io 'tico contiene las +i)ras ner"iosas de la retina -!e lle"an los im'!lsos ner"iosos (asta el cere)ro$ .a arteria & la "ena centrales irrigan la retina & el ner"io 'tico, c!&a "aina se com!nica con los es'acios lin+/ticos cere)rales$ .a in+lamacin de la 'arte del ner"io sit!ada en el interior del o3o se llama ne!ritis 'tica o 'a'ilitis, & la -!e oc!rre en la 'arte -!e est/ detr/s del o3o, ne!ritis retro)!l)ar$ C!ando la 'resin en el cr/neo es ele"ada o se 'rod!ce !n incremento de la 'resin arterial, como oc!rre en los t!mores cere)rales, se 'rod!ce el edema o (inc(a#n del l!gar 'or donde el ner"io 'tico entra en el o3o o disco 'tico$ %sta alteracin se denomina 'a'iloedema$ Vase tambin Daltonismo$

TRA*,.ANT%* D% CRN%A

%l te3ido de la crnea '!ede e9traerse de 'ersonas -!e aca)an de +allecer 'ara reali#ar in3ertos oc!lares$ A "eces, las ceg!eras originadas 'or la t!r)ide# o la 'resencia de cicatrices en la crnea, '!eden c!rarse con la e9tir'acin -!ir0rgica de la 'orcin de te3ido a+ectado$ Con las t2cnicas act!ales, estos te3idos '!eden mantenerse "i"os slo d!rante >E (oras, 'ero los e9'erimentos de conser"acin de las crneas (!manas 'or congelacin indican -!e, -!i#/ '!eda 'rolongarse s! "ida 0til d!rante meses$ %l (!mor "treo, el l-!ido sit!ado en la c/mara m/s grande del o3o, tam)i2n '!ede conser"arse & distri)!irse 'ara s! !so en el tratamiento del des'rendimiento de retina$

Piel
1
INTRODUCCIN

Corte transversal de la piel .a 'iel consiste en !na ca'a e9terna 'rotectora (e'idermis & !na ca'a interna de te3ido "i"o (dermis $ .a 'arte s!'erior de la e'idermis est/ com'!esta de c2l!las m!ertas -!e contienen -!eratina, la esclero'rotena crnea -!e +orma tam)i2n el 'elo & las !:as$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

,iel, en anatoma, 'arte del organismo -!e 'rotege & c!)re la s!'er+icie del c!er'o & se !ne, sin +is!ras, con las mem)ranas m!cosas de los distintos canales ('or e3em'lo, el canal alimenticio en los distintos ori+icios cor'orales$ .a 'iel +orma !na )arrera 'rotectora contra la accin de agentes +sicos, -!micos o )acterianos so)re te3idos m/s 'ro+!ndos, & contiene rganos es'eciales -!e s!elen agr!'arse 'ara detectar las distintas sensaciones, como sentido del tacto, tem'erat!ra & dolor$ C!m'le !n 'a'el im'ortante en el mantenimiento de la tem'erat!ra cor'oral gracias a la accin de las gl/nd!las s!dor'aras & de los ca'ilares sang!neos$ %n la reg!lacin de la tem'erat!ra cor'oral 'artici'an los >,C m de ca'ilares sang!neos contenidos en cada B,C cm4 de 'iel$ C!ando se ele"a la tem'erat!ra cor'oral se 'ierde energa calrica, o calor, 'or-!e se 'rod!ce la dilatacin "asc!lar & se incrementa el +l!3o de sangre (acia la s!'er+icie c!t/nea$ C!ando la tem'erat!ra es )a3a, los ca'ilares sang!neos se contraen 'ara red!cir el +l!3o de sangre & la consig!iente '2rdida de calor a tra"2s de la 'iel$ Cada centmetro c!adrado de 'iel tam)i2n contiene cientos de gl/nd!las s!dor'aras -!e est/n controladas 'or !n centro de reg!lacin del calor sit!ado en el cere)ro$ %stas gl/nd!las segregan (!medad -!e se e"a'ora, en+ra la s!'er+icie cor'oral & contri)!&e a mantener !na tem'erat!ra cor'oral normal$ %n este caso, la 'iel act0a como !n rgano secretor$ .a 'iel es el/stica &, e9ce'to en alg!nas #onas como las 'almas de la manos, las 'lantas de los 'ies & los odos, est/ !nida de +orma d2)il a los te3idos s!)&acentes$ %l color de la 'iel "ara seg0n la cantidad de !n 'igmento, llamado melanina, -!e se de'osita en las c2l!las c!t/neas, la c!al est/ determinada 'or la (erencia & 'or la

e9'osicin a la l!# solar$ %l color tam)i2n "ara en alg!nas en+ermedades a ca!sa de di+erencias en la 'igmentacin, como oc!rre en la en+ermedad de Addison, o 'or-!e la sangre trans'orta s!stancias 'igmentadas -!e se de'ositan en la 'iel (ictericia $ %n determinadas regiones del c!er'o las ca'as m/s e9ternas de la 'iel se modi+ican 'ara +ormar el 'elo & las !:as$ %l grosor de la 'iel "ara entre ;,C mm en los '/r'ados & > mm o m/s en las 'almas de las manos & las 'lantas de los 'ies$ .a 'iel est/ +ormada 'or dos ca'as di+erentes$ .a ca'a e9terna se llama e'idermis o c!tc!la$ Tiene "arias c2l!las de grosor & 'osee !na ca'a e9terna de c2l!las m!ertas -!e son eliminadas de +orma constante de la s!'er+icie de la 'iel & s!stit!idas 'or otras c2l!las +ormadas en !na ca'a )asal cel!lar, -!e reci)e el nom)re de estrato germinati"o (stratum germinativum & -!e contiene c2l!las c0)icas en di"isin constante$ .as c2l!las generadas en 2l se "an a'lanando a medida -!e ascienden (acia la s!'er+icie, dnde son eliminadas1 tam)i2n contiene los melanocitos o c2l!las 'igmentarias -!e contienen melanina en distintas cantidades$ .a ca'a interna es la dermis$ %st/ constit!ida 'or !na red de col/geno & de +i)ras el/sticas, ca'ilares sang!neos, ner"ios, l)!los grasos & la )ase de los +olc!los 'ilosos & de las gl/nd!las s!dor'aras$ .a inter+ase entre dermis & e'idermis es m!& irreg!lar & consiste en !na s!cesin de 'a'ilas, o 'ro&ecciones similares a dedos, -!e son m/s 'e-!e:as en las #onas en -!e la 'iel es +ina, & m/s largas en la 'iel de las 'almas de las manos & de las 'lantas de los 'ies$ %n estas #onas, las 'a'ilas est/n asociadas a ele"aciones de la e'idermis -!e 'rod!cen ond!laciones !tili#adas 'ara la identi+icacin de las (!ellas dactilares$ Cada 'a'ila contiene o )ien !n la#o ca'ilar de "asos sang!neos o !na terminacin ner"iosa es'eciali#ada$ .os la#os "asc!lares a'ortan n!trientes a la e'idermis & s!'eran en n0mero a las 'a'ilas ne!rales, en !na 'ro'orcin a'ro9imada de c!atro a !no$ .as gl/nd!las s!dor'aras est/n distri)!idas 'or todo el c!er'o$ *on n!merosas en las 'almas de las manos & en las 'lantas de los 'ies, 'ero )astante escasas en la 'iel de la es'alda$ Cada gl/nd!la consiste en !na serie de t0)!los enrollados sit!ados en el te3ido s!)c!t/neo, & !n cond!cto -!e se e9tiende a tra"2s de la dermis & +orma !na es'iral enrollada en la e'idermis$ .as gl/nd!las se)/ceas tienen +orma de saco & segregan el se)o -!e l!)rica & a)landa la 'iel$ *e a)ren en los +olc!los 'ilosos a m!& 'oca distancia 'or de)a3o de la e'idermis$

%NG%R5%DAD%* CUTZN%A*

Psoriasis .a 'soriasis es !na de las en+ermedades de la 'iel m/s +rec!entes en el m!ndo$ ,or lo general, comien#a en la adolescencia & s! origen es desconocido, a!n-!e a "eces a'arece des'!2s de !na in+eccin 'or estre'tococos$ %ntre los tratamientos -!e se !tili#an est/n las cremas con corticosteroides$ Dr$ ,$ 5ara##i?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a 'iel es 'rocli"e a 'adecer en+ermedades originadas tanto 'or ca!sas internas como e9ternas$ .a in+lamacin de la 'iel o dermatitis '!ede 'rod!cirse como consec!encia de la e9'osicin a s!stancias ind!striales irritantes, +sicas o -!micas, 'or el contacto con "enenos de origen "egetal, o 'or -!emad!ras 'rod!cidas 'or !na e9'osicin e9cesi"a a los ra&os !ltra"ioleta del sol$ .a in+eccin de la 'iel 'or estre'tococos 'igenos da l!gar al im'2tigo & la erisi'ela, & las in+ecciones c!t/neas '!eden e9tenderse 'or todo el c!er'o (s+ilis, "ir!ela, t!)erc!losis 1 en+ermedades sist2micas generales '!eden dar l!gar a sntomas c!t/neos, como en la escarlatina, la "aricela & el saram'in$ ,rotenas e9tra:as a las -!e el c!er'o es sensi)le '!eden a+ectar a la 'iel 'rod!ciendo !rticaria, o (a)ones, tanto si llegan a la 'iel 'or el torrente sang!neo como si son a'licadas directamente en la 'iel$ Con +rec!encia, los 'acientes son est!diados mediante la colocacin de !na 'e-!e:a cantidad de 'rotena en !n 'e-!e:o ara:a#o reali#ado en la 'iel1 si se 'rod!ce sensi)ilidad a la 'rotena a'arece !n (a)n$ %n !n 'rinci'io se cre& -!e el eccema era la en+ermedad c!t/nea m/s +rec!ente, 'ero en la act!alidad se considera como !n sntoma de !na gran "ariedad de 'atologas, incl!&endo irritaciones locales e9ternas, alteraciones sang!neas & alergias$ Otras a+ecciones c!t/neas incl!&en t!mores, -!istes se)/ceos (lo)anillos , 0lceras & 'igmentaciones cong2nitas o 'rod!cidas 'or alteraciones en las secreciones internas (vase 7ormona & melanomas (vase C/ncer $ Vase tambin Acn21 ,soriasis1 *e)orrea$ ,ara in+ormacin so)re -!emad!ras & congelaciones, vase ,rimeros a!9ilios$

INM%RTO* D% ,I%.

A "eces, las lesiones 'rod!cidas 'or -!emad!ras, 'or inter"enciones -!ir0rgicas o 'or alg!nas en+ermedades (0lceras grandes dan l!gar a la destr!ccin de #onas e9tensas de 'iel$ .a regeneracin de la 'iel so)re estas #onas desn!das se 'rod!ce de +orma nat!ral 'or 'roli+eracin de las c2l!las sit!adas en los m/rgenes de la lesin, donde la 'iel es sana, & de los a'2ndices c!t/neos s!)&acentes$ *in

em)argo, la +ormacin del te3ido de la cicatri# e"ita el crecimiento de 'iel so)re la #ona desn!da & '!ede inca'acitar la 'arte a+ectada 'or la +ormacin de contract!ras o ad(esiones$ ,ara +acilitar -!e la #ona da:ada se c!)ra 'or com'leto se reali#an in3ertos de 'iel$ *e cortan secciones de 'iel -!e tengan s! grosor total o 'arcial, de'endiendo de las indicaciones, de otras #onas del c!er'o (sitio donante & se a'lican en la s!'er+icie desc!)ierta (sitio rece'tor con o)3eto de -!e se ad(ieran con ra'ide#$ *i el in3erto tiene 29ito se n!tre en !n 'rimer momento con s!ero -!e re#!ma del te3ido da:ado, & des'!2s 'or 'roli+eracin de ca'ilares en el in3erto, ca'ilares -!e 'roceden del te3ido so)re el c!al se (an colocado$ Al +inal, el in3erto se !ne con la 'iel -!e lo rodea 'ara c!)rir toda el /rea$ %n general, los in3ertos 'ermanentes slo se '!eden reali#ar con 'iel del c!er'o del mismo indi"id!o -!e "a a reci)irlos (a!toin3ertos , o de !n gemelo id2ntico$ Con la e9ce'cin de los in3ertos 'rocedentes de gemelos id2nticos, los in3ertos se caen transc!rridas !nas tres semanas$ Tam)i2n se (an desarrollado in3ertos de 'iel arti+icial 'ara -!e sir"an de 'roteccin tem'oral d!rante la cicatri#acin$ %st/n constit!idos 'or !na ca'a d2rmica de +i)ras 'roteicas de origen animal & 'or !na ca'a e'id2rmica de 'l/stico de silicio$ .a 'iel tam)i2n '!ede ser clonada, a!n-!e la 'iel res!ltante carece de +le9i)ilidad & no '!ede crecer$ Vase tambin Cir!ga 'l/stica$

Aparato reproductor
1
INTRODUCCIN

structura de las gnadas humanas .as gnadas (en los (om)res, los testc!los1 en las m!3eres, los o"arios son los rganos -!e 'rod!cen los gametos & las (ormonas se9!ales$ .os gametos masc!linos son los es'ermato#oides, 'rod!cidos 'or di"isin cel!lar en los t0)!los semin+eros de los testc!los ad!ltos$ De +orma t'ica, "arios millones de es'ermato#oides mad!ran en el e'iddimo & se almacenan en los cond!ctos de+erentes cada da$ Todos los -!e no se li)eran en la e&ac!lacin son rea)sor)idos, como 'arte de !n ciclo contin!o$ %n las m!3eres, los o"arios 'rod!cen "!los o (!e"os$ Al nacer, !nos 4 millones de oocitos, ! "!los inmad!ros, est/n 'resentes en los o"arios$ C!ando la m!3er llega a la '!)ertad, !n "!lo mad!ra cada 4E das a'ro9imadamente, dentro de !n +olc!lo de De Fraa+$ .a o"!lacin oc!rre c!ando el "!lo mad!ro se des'rende del +olc!lo en el o"ario & comien#a s! "ia3e 'or la trom'a de Galo'io (acia el 0tero$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

A'arato re'rod!ctor, t2rmino a'licado a !n gr!'o de rganos necesarios o accesorios 'ara los 'rocesos de la re'rod!ccin$ .as !nidades )/sicas de la re'rod!ccin se9!al son las c2l!las germinales masc!linas & +emeninas$ %ste artc!lo se oc!'a de los rganos donde mad!ran & se almacenan las c2l!las germinales de los animales, de los rganos a tra"2s de los c!ales son trans'ortadas en el 'roceso de la conce'cin de !n n!e"o ser & de los rganos gland!lares accesorios$ ,ara los rganos re'rod!ctores de las 'lantas, vase Re'rod!ccin "egetal$

ORIF%N D% .A* C@.U.A* R%,RODUCTORA*

1os espermatozoides humanos .a 'e-!e:a ca)e#a en +orma de c/'s!la contiene la dotacin cromosmica del mac(o$ %l +lagelo -!e +orma la cola a&!da al es'ermato#oide a a"an#ar (acia el "!lo 'ara tratar de +ec!ndarlo$ O9+ord *cienti+ic Gilms

C!ando el em)rin de c!al-!ier animal con re'rod!ccin se9!al e9'erimenta la di"isin cel!lar, ciertas c2l!las 'rod!cidas 'or dic(a di"isin, las c2l!las germinales 'rimordiales, 'ermanecen en estado indi+erenciado$ .os otros ti'os de c2l!las, denominadas c2l!las "egetati"as o c2l!las som/ticas se di+erencian en te3idos & rganos$ %n los in"erte)rados, las c2l!las germinales 'rimordiales se re0nen en la ca"idad cor'oral o en !na 'arte del a'arato circ!latorio1 en los "erte)rados estas c2l!las se locali#an en los rganos contig!os a los del a'arato e9cretor$ .os te3idos donde se alo3an las c2l!las germinales se con"ierten en los rganos de la re'rod!ccin, llamados gnadas$ %stos rganos deri"an de los ri:ones 'rimiti"os locali#ados en la #ona anterior & lateral del em)rin, -!e en la ma&ora de los mam+eros se des'la#an antes del nacimiento a la regin 'osterior & "entral$ .as c2l!las germinales 'rimordiales 'ermanecen inacti"as en las gnadas (asta la mad!re# se9!al, momento en el -!e las c2l!las indi+erenciadas s!+ren m!c(as di"isiones llamadas mitosis, en las c!ales se 'rod!ce !na d!'licacin del material gen2tico de cada c2l!las, de +orma -!e al di"idirse en dos se originan c2l!las con el mismo n0mero de cromosomas -!e las c2l!las 'rogenitoras$ %n este 'roceso de desarrollo a c2l!las re'rod!ctoras mad!ras (gametos , las c2l!las germinales e9'erimentan !n ti'o de di"isin cel!lar es'ecial llamada meiosis -!e red!ce s! dotacin cromosmica$ %n el momento de la mad!re# se9!al, las c2l!las som/ticas de las gnadas de los animales s!'eriores comien#an a secretar (ormonas -!e controlan la a'aricin de los di+erentes caracteres se9!ales sec!ndarios (vase *e9o $

FNADA*

7vulo saliendo del ovario %l o"ario es el rgano +emenino donde se 'rod!cen las c2l!las re'rod!ctoras, llamadas "!los$ %sta microgra+a electrnica de colores +alsos il!stra el momento en -!e !n "!lo mad!ro se des'rende del o"ario$ %l "!lo (en ro3o est/ rodeado 'or c2l!las & l-!ido 'rocedentes del +olc!lo o"/rico roto$ ,ro+essors ,$ 5$ 5otta and M$ Han JlerKom?,(oto Researc(ers, Inc$

.as gnadas masc!linas, los testc!los, contienen c2l!las germinales -!e ser/n las -!e m/s tarde, en s! desarrollo, den l!gar a los gametos masc!linos (es'ermato#oides $ .os o"arios contienen las c2l!las germinales -!e al mad!rar dar/n l!gar a los gametos +emeninos, (!e"os ! "!los$ %n m!c(os in"erte)rados los animales tienen gnadas masc!linas & +emeninas (vase 7erma+roditismo $ %n ciertos in"erte)rados & en la ma&ora de los "erte)rados, cada indi"id!o tiene testc!los ! o"arios, 'ero no am)os$ %n los in"erte)rados !n solo animal '!ede 'resentar (asta 4B 'ares de gnadas, en los "erte)rados el n0mero s!ele ser de dos$ .a ma&ora de las a"es tienen solo !na gnada, 'oco com0n entre los "erte)rados1 sin em)argo, (a& e9ce'ciones como los )0(os, las 'alomas, los (alcones & los loros -!e tienen dos gnadas$ %l tama:o de las gnadas a!menta al alcan#ar la mad!re# se9!al de)ido al gran n0mero de c2l!las germinales -!e se 'rod!cen en ese momento$ D!rante la 2'oca de re'rod!ccin tam)i2n se originan c2l!las germinales, de modo -!e m!c(os animales e9'erimentan tam)i2n !n a!mento estacional del tama:o de las gnadas$ D!rante la 2'oca de re'rod!ccin los o"arios de los 'eces incrementan s! "ol!men (asta alcan#ar !na c!arta o tercera 'arte del 'eso cor'oral total del 'e#$ .os testc!los & los o"arios de los animales mad!ros di+ieren m!c(o en s! estr!ct!ra$ %n los delicados t0)!los re'legados de los testc!los, los t0)!los semin+eros, las c2l!las germinales 'rimiti"as mad!ran trans+orm/ndose en es'ermato#oides$ .os testc!los de los mam+eros s!elen ser c!er'os o"ales englo)ados 'or !na c/'s!la de te3ido con3!nti"o resistente$ .as 'ro&ecciones de esta c/'s!la en el interior de los testc!los lo di"iden en di"ersos com'artimentos, cada !no de los c!ales con cientos de t0)!los semin+eros$ .os es'ermato#oides mad!ros se li)eran a tra"2s de "arios cond!ctos (e+erentes -!e com!nican con el e'iddimo, !n t!)o colector de gr!esas 'aredes donde se almacena el es'erma$

%n todos los "erte)rados 'or de)a3o de los mars!'iales en la escala #oolgica & en los ele+antes, +ocas & )allenas, los testc!los 'ermanecen dentro de la ca"idad cor'oral de 'or "ida$ %n m!c(os mam+eros, como roedores, m!rci2lagos & miem)ros de la +amilia de los camellos, los testc!los 'ermanecen en el interior de la ca"idad cor'oral d!rante los 'eriodos de inacti"idad, 'ero d!rante la 2'oca de re'rod!ccin se des'la#an (acia )olsas c!t/neas & m!sc!lares e9ternas -!e reci)en el nom)re de escrotos$ %n los mars!'iales & los mam+eros s!'eriores, incl!&endo el (om)re, los testc!los se enc!entran siem're encerrados en !n escroto e9terno$ D!rante la "ida +etal, los testc!los se des'la#an a tra"2s de los m0sc!los -!e +orman la 'arte "entral & 'osterior del tronco, arrastrando con ellos el 'eritoneo & la 'iel -!e rodea estos m0sc!los$ %l cond!cto m!sc!lar a tra"2s del c!al se desli#an los testc!los reci)e el nom)re de cond!cto ing!inal$ %ste se s!ele cerrar des'!2s del nacimiento, a!n-!e en ocasiones 'ermanece a)ierto & constit!&e !n asiento +rec!ente de (ernias$ .a 'orcin del 'eritoneo -!e los testc!los arrastran consigo +orma !na 'ared mem)ranosa do)le, entre el escroto & los testc!los, la tunica vaginalis. %n ocasiones, los testc!los no descienden (asta el saco escrotal$ %ste trastorno, conocido como cri'tor-!idia, normalmente origina esterilidad si no se corrige mediante cir!ga o administracin de (ormonas$ .a retencin de los testc!los en la ca"idad a)dominal somete a las c2l!las germinales a tem'erat!ras demasiado ele"adas 'ara s! desarrollo normal$ %l descenso de los testc!los al escroto en los animales s!'eriores las mantiene a tem'erat!ras 'timas$ A di+erencia de las c2l!las germinales en el testc!lo, las c2l!las germinales +emeninas se originan como c2l!las indi"id!ales en el te3ido em)rionario -!e des'!2s dan l!gar a !n o"ario, locali#ado en la ca"idad a)dominal !nido al 'eritoneo de re"estimiento$ %n la mad!re#, des'!2s de -!e las c2l!las germinales +emeninas se con"ierten en "!los, los gr!'os de c2l!las o"/ricas -!e rodean cada "!lo se di+erencian en clulas "oliculares -!e secretan n!trientes 'ara el "!lo -!e contienen$ D!rante la 2'oca de re'rod!ccin, con+orme el "!lo se 're'ara 'ara ser li)erado, el te3ido circ!ndante se a(!eca & se llena de l-!ido, al tiem'o -!e se des'la#a (acia la s!'er+icie del o"ario1 esta masa de te3ido, l-!ido & "!lo, reci)e el nom)re de +olc!lo de De Fraa+$ %l o"ario ad!lto es !na masa de te3ido gland!lar & con3!nti"o -!e contiene n!merosos +olc!los en distintos estadios de mad!racin$ %l n0mero de +olc!los "ara seg0n las es'ecies animales1 normalmente en la m!3er mad!ra !n solo +olc!lo de De Fraa+ en !n o"ario 'or cada ciclo menstr!al$ %n los animales m!lt'aros (-!e 'aren m/s de !na cra '!ede (a)er !n ma&or n0mero de +olc!los de De Fraa+$ C!ando el +olc!lo de De Fraa+ (a alcan#ado la mad!re# se a)re 'aso a tra"2s de la s!'er+icie del o"ario li)erando el "!lo, 'roceso -!e se denomina o"!lacin$ %l "!lo est/ &a 're'arado 'ara la +ec!ndacin$ %l es'acio -!e antes oc!'a)a el +olc!lo de De Fraa+ se llena de sangre & 'asa a llamarse entonces c!er'o (emorr/gico1 en c!atro o cinco das es reem'la#ado 'or !na masa de c2l!las amarillas denominadas c!er'o amarillo o l0teo$ %ste segrega (ormonas -!e 're'aran el 0tero 'ara la rece'cin del "!lo si este es +ec!ndado$ *i el "!lo no se +ec!nda, el c!er'o l0teo es s!stit!ido 'or !na cicatri# +i)rosa llamada corpus albicans. .a +!ncin de las gnadas masc!linas & +emeninas se (alla )a3o la in+l!encia (ormonal de la (i'+isis$

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TRAN*,ORT% D% .A* C@.U.A* R%,RODUCTORA*

Ca+allitos del dia+lo: apareamiento Des'!2s del a'areamiento, los ca)allitos del dia)lo de'ositan s!s (!e"os en el ag!a$ .os (!e"os eclosionan & se desarrollan +ormas lar"arias ac!/ticas, -!e l!ego de3an el ag!a, s!+ren metamor+osis & se con"ierten en ad!ltos$ O9+ord *cienti+ic Gilms

Antes de ser e9'!lsadas del c!er'o, las c2l!las re'rod!ctoras se des'la#an desde las gnadas (asta !n ori+icio cor'oral e9terno$ %n m!c(os in"erte)rados, & en alg!nos "erte)rados ac!/ticos, las c2l!las re'rod!ctoras se li)eran desde las gnadas directamente en el ag!a, a tra"2s de !nos 'oros de la 'ared cor'oral$ %n los animales s!'eriores !nos cond!ctos trans'ortan las c2l!las re'rod!ctoras (acia el a'arato !rinario o e9cretor, o (acia cond!ctos inde'endientes 'ara la re'rod!ccin$

.rompa de ,alopio de la vaca .as trom'as de Galo'io, 'resentes en todos los "erte)rados s!'eriores como la "aca, constit!&e !n camino o cone9in entre el o"ario & el 0tero$ Des'!2s de -!e el "!lo (a sido li)erado del o"ario, entra en la trom'a de Galo'io gracias a

la accin de !nas estr!ct!ras +ilamentosas llamadas cilios, -!e trans'ortan el (!e"o al 0tero, donde se +ec!nda, se im'lanta & comien#a s! desarrollo$ Neil Jrom(all?Fenesis Gilms .td$?O9+ord *cienti+ic Gilms

%n los "erte)rados mac(o los cond!ctos est/n conectados directamente con los testc!los, e incl!&en los e'iddimos, !nidos a los testc!los & -!e trans'ortan el es'erma a los cond!ctos de+erentes$ %stos lle"an los es'ermato#oides (acia el cond!cto e&ac!lador -!e se contrae 'ara li)erar el es'erma en la !retra 'osterior$ %n la ma&ora de los 'eces, el o"ario tiene !na #ona (!eca 'or donde el "!lo 'asa (acia la cloaca$ *in em)argo, en la ma&ora del resto de los "erte)rados no (a& cone9in directa entre el o"ario & los o"id!ctos -!e trans'ortan el "!lo (acia la cloaca o (acia ori+icios inde'endientes -!e se a)ren al e9terior$ %n los mam+eros, c!ando el +olc!lo de De Fraa+ se a)re, el "!lo cae (acia estr!ct!ras sit!adas en la ca"idad a)dominal$ %l o"id!cto (-!e en los mam+eros s!'eriores reci)e el nom)re de trom'a de Galo'io tiene !na a)ert!ra, con !n e9tremo en +orma de em)!do 'r9imo al o"ario, en c!&o interior el "!lo mad!ro se des'la#a 'or la accin de los cilios$ A "eces, el "!lo no enc!entra el e9tremo a)ierto del o"id!cto & cae en la ca"idad a)dominal1 estos "!los '!eden ser +ec!ndados, originando lo -!e se denomina !n em)ara#o ect'ico$ %n los animales in+eriores a los mars!'iales, los o"id!ctos se a)ren directamente en la cloaca, en los mars!'iales & mam+eros 'lacentarios los o"id!ctos ('or lo general dos se !nen en s!s e9tremos cloacales 'ara +ormar !n rgano m!sc!lar gr!eso llamado 0tero o matri# donde se desarrolla el em)rin, & !n cond!cto m/s +ino -!e se com!nica con el e9terior, la "agina$

F%NITA.%*

%n los animales -!e 'onen (!e"os & li)eran s! es'erma en el ag!a, los es'ermato#oides alcan#an los (!e"os 'or atraccin -!mica, 'ero los (!e"os de !na es'ecie atraen solo el es'erma de los miem)ros de la misma es'ecie$ C!ando los (!e"os & el es'erma se de'ositan se'arados 'or grandes distancias, el n0mero de (!e"os -!e se +ec!nda es 'e-!e:o$ 5!c(os an+i)ios & animales ac!/ticos res!el"en este 'ro)lema +i3/ndose a s! 'are3a mediante mecanismos de s!3ecin & c!ando la (em)ra de'osita s!s (!e"os el mac(o de'osita de inmediato el es'erma en la misma #ona$ %n los animales terrestres se (an desarrollado "arias ada'taciones 'ara la +ec!ndacin interna de los (!e"os$ .a ser'iente mac(o -!e li)era s! es'erma a tra"2s de la cloaca tiene ganc(os anales -!e se introd!cen en la cloaca de la (em)ra d!rante la 2'oca de re'rod!ccin$ %stos ganc(os !nen al mac(o & a la (em)ra mientras el es'erma se de'osita$ .os rganos de la re'rod!ccin e9ternos -!e se !tili#an 'ara la +ec!ndacin interna reci)en el nom)re de genitales$ %l a'arato genital masc!lino de todos los mam+eros s!'eriores a los monotremas es el 'ene< !n rgano er2ctil saliente -!e de'osita el es'erma en la cloaca +emenina o "agina$ %n las tort!gas & los cocodrilos, los animales m/s 'rimiti"os dotados de este rgano, el 'ene se locali#a en la 'ared "entral de la cloaca & tiene !n s!rco en s! 'arte s!'erior$ %l es'erma se des'la#a a lo largo del s!rco (acia la cloaca +emenina$ %n los mars!'iales & mam+eros 'lacentarios, incl!&endo los (!manos, el 'ene es !n

t!)o cerrado, +ormado 'or tres (aces de te3ido "asc!lar !nidos 'or te3ido con3!nti"o & c!)iertos 'or 'iel la9a$ Dos (aces grandes de te3ido, los c!er'os ca"ernosos, +orman la 'arte s!'erior del 'ene & contienen n!merosos com'artimentos -!e se llenan de sangre d!rante la e9citacin se9!al, lo -!e 'ro"oca la ereccin & rigide# del 'ene$ .os ner"ios sacros controlan el +l!3o de sangre (acia el interior de los c!er'os ca"ernosos1 de)a3o de estos se enc!entra el tercer (a# de te3ido, el c!er'o es'on3oso$ %ste (a# est/ 'er+orado 'or la !retra & en "arios mam+eros in+eriores contiene tam)i2n !n (!eso -!e sir"e 'ara dar m/s rigide# al 'ene$ %l e9tremo del 'ene ostenta !n ensanc(amiento en +orma de )ellota, m!& rico en terminaciones ner"iosas sensiti"as -!e reci)e el nom)re de glande, & -!e en los mars!'iales est/ di"idido$ %n m!c(os mam+eros c!ando el rgano genital masc!lino no est/ en ereccin se re'liega en el interior de !na c!)ierta cor'oral$ %n los 'rimates, incl!&endo el ser (!mano, el 'ene c!elga li)re c!ando no est/ erecto$ %l glande est/ c!)ierto 'or !na ca'a c!t/nea retr/ctil llamada 're'!cio, -!e se corres'onde con la c!)ierta de los animales in+eriores (vase Circ!ncisin $ %l rgano genital +emenino 'rinci'al, la "agina, est/ 'resente en todos los mars!'iales & animales 'lacentarios, incl!&endo los (!manos$ .os 'rimates, incl!&endo a la m!3er, tienen solo !na "agina$ .os mars!'iales tienen dos "aginas & dos matrices, & en los mam+eros con !n desarrollo intermedio entre los mars!'iales & los 'rimates (a& "aginas do)les o -!e 'resentan !n distinto grado de +!sin 'arcial$ %n los 'rimates "rgenes, el e9tremo e9terno de la "agina est/ c!)ierto 'or !na mem)rana denominada (imen$ ,or delante del (imen se (alla el ori+icio e9terno de la !retra$ %n los 'rimates (a& dos 'lieg!es mem)ranosos a cada lado del "est)!lo, los la)ios menores, -!e delimitan !n es'acio -!e contiene la !retra & el ori+icio "aginal e9terno$ %n los 'rimates, al ig!al -!e oc!rre en la m!3er, a'arecen dos 'lieg!es adicionales, los la)ios ma&ores, -!e c!)ren los la)ios menores$ %l cltoris, -!e se locali#a 'or delante de los la)ios, es el e-!i"alente del 'ene, a!n-!e m!c(o m/s 'e-!e:o ("er des'!2s 7omologa $

F.ZNDU.A* ACC%*ORIA*

"l*ndula prost*tica .as secreciones de la 'rstata & de las gl/nd!las de CoN'er a:aden n!trientes al semen, el +l!ido en el c!al los es'ermato#oides salen del c!er'o d!rante la e&ac!lacin$ %l c/ncer de 'rstata es !n ti'o de c/ncer com0n entre los ancianos, & c!&a +rec!encia est/ a!mentando en los (om)res 3"enes$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.as gl/nd!las accesorias del 'roceso de la re'rod!ccin 'ro'orcionan !n medio l-!ido donde los es'ermato#oides '!eden "i"ir, 'rod!cen moco -!e red!ce la +riccin d!rante la co'!lacin, emiten olores atracti"os 'ara los miem)ros del se9o o'!esto, & segregan n!trientes 'ara el (!e"o, el em)rin & el reci2n nacido$ .as "esc!las seminales del mac(o, -!e segregan moco, est/n a)astecidas 'or la gl/nd!la masc!lina m/s im'ortante, la 'rstata, solo 'resente en los mam+eros 'lacentarios$ %sta gl/nd!la com'!esta tiene a'ro9imadamente el tama:o de !na casta:a & se locali#a en la )ase de la !retra, all donde esta sale de la "e3iga & 'enetra en el 'ene$ .a 'rstata segrega !n l-!ido lec(oso es'eso con !n olor caracterstico$ %ste +l!ido +orma el "ol!men 'rinci'al del e&ac!lado$ .as gl/nd!las de CoN'er, dos gl/nd!las del tama:o de !n g!isante sit!adas a am)os lados de la )ase del 'ene, 'rod!cen !na secrecin clara & es'esa -!e se 'iensa -!e 'rotege a los es'ermato#oides contra el e9ceso de /cido de la "agina$ .as gl/nd!las l!)ricantes 'rinci'ales de la (em)ra son las gl/nd!las del c2r"i9, locali#adas en la #ona donde el 0tero se !ne con la "agina, & las gl/nd!las de Jart(olin, locali#adas en el "est)!lo entre el (imen & los la)ios menores$ Am)os gr!'os de gl/nd!las segregan moco$ .as (em)ras de los mam+eros 'lacentarios tienen tam)i2n gl/nd!las !terinas -!e 're'aran el 0tero 'ara la llegada del "!lo +ec!ndado$ .as gl/nd!las anales de m!c(os mam+eros segregan tam)i2n s!stancias es'eciales denominadas +eromonas, -!e indican la dis'osicin a la re'rod!ccin mediante aromas -!e atraen a los miem)ros del se9o o'!esto$ .as +eromonas tam)i2n est/n 'resentes en otras secreciones gland!lares$ %ntre las distintas estr!ct!ras 0tiles 'ara la alimentacin del +eto, la 'lacenta de los mam+eros 'lacentarios es 0nica (vase Geto $ .as gl/nd!las mamarias de los mam+eros est/n tam)i2n incl!idas entre las gl/nd!las accesorias de la re'rod!ccin (vase 5amas $ .os animales -!e 'onen (!e"os tienen gl/nd!las -!e 'ro'orcionan al)0mina como n!triente al cigoto antes de -!e el (!e"o sea '!esto, & gl/nd!las -!e rodean al cigoto & a la al)0mina con !na c/scara calc/rea o c!t/nea$

7O5O.OF6A

%l se9o de !n em)rin es indisting!i)le de)ido a -!e el mac(o & la (em)ra 'resentan estadios em)rionarios similares, 'ero son disting!i)les cromosmicamente$ .a +ormacin de gnadas (masc!linas & +emeninas se inicia en edades em)rionarias m!& tem'ranas$ %l em)rin mac(o & (em)ra desarrolla rganos re'rod!ctores 'or d!'licado, 'arte de los c!ales in"ol!cionan 'oco antes del nacimiento, mientras -!e el otro gr!'o se (ace 're'onderante$ .a ma&ora de casos de (erma+roditismo en mam+eros son casos de desarrollo anormal donde (a& genitales e9ternos similares a los de am)os se9os$ .as (em)ras de mam+eros tienen !n rgano er2ctil 'e-!e:o, denominado cltoris, +ormado 'or dos c!er'os ca"ernosos, & locali#ado en la 'arte s!'erior del "est)!lo$ %s (omlogo (tiene la misma estr!ct!ra )/sica & origen al 'ene masc!lino$ %9ce'to en l2m!res & en alg!nos roedores, el cltoris no contiene la !retra -!e s!ele sit!arse 'or de)a3o de este$ %n es'ecies donde el mac(o tiene (!eso 'eneano, el cltoris de la (em)ra tam)i2n contiene !n 'e-!e:o (!eso$

!m&arazo ' parto

1
INTRODUCCIN
%m)ara#o & 'arto, t2rminos -!e com'renden el 'eriodo de gestacin del ciclo re'rod!cti"o (!mano (vase Re'rod!ccin $

%5JARAUO

m+arazo humano A!n-!e el 'eriodo total de gestacin de los seres (!manos d!ra n!e"e meses, el +eto tiene !na a'ariencia (!mana reconoci)le (acia las 14 semanas de desarrollo$ .os rganos "itales no est/n desarrollados como 'ara 'ermitir s! s!'er"i"encia en el e9terior (asta los siete meses$ %n el 0tero, el +eto es es'ecialmente sensi)le a los e+ectos de las drogas, el alco(ol & los ra&os I$ O9+ord *cienti+ic Gilms

%l em)ara#o comien#a c!ando el es'ermato#oide de !n (om)re +ec!nda el "!lo de !na m!3er & este "!lo +ec!ndado se im'lanta en la 'ared del 0tero (vase Gec!ndacin1 A'arato re'rod!ctor $ Como el em)ara#o altera los es-!emas (ormonales normales de !na m!3er, !no de los 'rimeros sntomas del em)ara#o es la '2rdida del 'eriodo menstr!al (vase 5enstr!acin $ Otros sntomas son< a!mento de la

sensi)ilidad de las mamas, cansancio, n/!seas, sensi)ilidad a los olores, ma&or +rec!encia en la miccin, cam)ios de (!mor & a!mento de 'eso$ Ciertas m!3eres tam)i2n e9'erimentan deseos de s!stancias 'oco !s!ales, como (ielo, arcilla o almidn de ma#$ %ste estado, llamado 'ica, '!ede ser indicati"o de !na ins!+iciencia de (ierro ! otros n!trientes$ Antes de la d!od2cima semana de em)ara#o es 'osi)le -!e alg!nos de estos sntomas remitan, 'ero a'arecen otros$ ,or e3em'lo, los senos a!mentan de tama:o & se osc!recen los 'e#ones$ %l sntoma m/s e"idente es el a!mento de 'eso$ %n la act!alidad la ma&ora de los m2dicos aconse3an -!e el a!mento de 'eso no s!'ere los 14 Kilogramos al +inal del em)ara#o$

m+arazo: evolucin en cada trimestre .os 4E; das (!nas >; semanas del em)ara#o de !na m!3er se '!eden di"idir, con o)3eto de est!diar los cam)ios -!e se 'rod!cen, en tres trimestres$ D!rante ese tiem'o el c!er'o de la madre e9'erimenta !na serie de cam)ios destinados a aseg!rar el crecimiento, alimentacin & nacimiento del )e)2$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os 'rimeros meses del em)ara#o son los m/s crticos 'ara el ni:o en desarrollo, &a -!e d!rante este 'eriodo se +orman s! cere)ro, )ra#os, 'iernas & rganos internos$ %s 'or esta ra#n -!e !na m!3er em)ara#ada de)era tener es'ecial c!idado antes de tomar ning0n ti'o de medicacin si no es aconse3ada 'or !n m2dico -!e conoce s! estado$ Tam)i2n de)era e"itar los ra&os I & el cons!mo de ta)aco & alco(ol$

CO5,.ICACION%*

Amniocentesis %n la amniocentesis, 'r!e)a m2dica -!e, c!ando 'rocede, se reali#a generalmente en el c!arto mes de em)ara#o, se e9traen !nos 4E ml del l-!ido amnitico -!e rodea al +eto 'ara s! est!dio$ %l e9amen de las c2l!las +etales contenidas en la m!estra '!ede a'ortar !na "aliosa in+ormacin so)re anormalidades del desarrollo$ Lill and Deni 5cInt&re?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a sal!d del (i3o -!e est/ a0n 'or nacer, 'reoc!'a so)re todo a las madres -!e s!'eran los =C a:os, &a -!e entonces son m/s +rec!entes los 'ro)lemas gen2ticos$ 7a& 'r!e)as seg!ras & e+ecti"as 'ara

detectar los desrdenes gen2ticos -!e ca!san s!)normalidad & otros 'ro)lemas$ .a 'r!e)a m/s com0n es la amniocentesis$ %n el ACX de los casos en los -!e se reali#a, el +eto es normal$ Ciertos m2dicos recomiendan a todas las m!3eres de m/s de =C a:os someterse a esta 'r!e)a$ A!n-!e la ma&ora de los em)ara#os transc!rre con normalidad, '!eden s!rgir ciertas com'licaciones$ Una de ellas, )astante rara 'ero -!e s!'one 'eligro de m!erte, es el em)ara#o ect'ico o e9tra!terino, en -!e el "!lo +ec!ndado se im'lanta +!era del 0tero, &a sea en el a)domen o en !na trom'a de Galo'io$ %ntre los sntomas est/n los dolores s0)itos e intensos en la 'arte )a3a del a)domen (acia la s2'tima ! octa"a semana de em)ara#o$ *i no se trata -!ir0rgicamente con ra'ide#, el em)ara#o ect'ico '!ede deri"ar en grandes (emorragias internas & 'osi)lemente en la m!erte$ Un 1CX de todos los em)ara#os aca)an en a)orto es'ont/neo, -!e s!ele oc!rrir entre la c!arta & la d!od2cima semana de em)ara#o$ .a m!3er -!e sos'ec(e -!e est/ em)ara#ada & e9'erimente '!n#adas a)dominales o sangrado "aginal, de)era cons!ltar de inmediato con !n m2dico$ .a to9emia es otra com'licacin seria de la 0ltima eta'a del em)ara#o$ .os sntomas son (i'ertensin, a!mento s0)ito & c!antioso de 'eso de)ido a !n edema, llegando a ganar de 11 a 1= Kilos en !n mes, & a'aricin de 'rotenas en la orina$ *i no se trata, llega a 'rod!cir ata-!es de a'o'le3a & coma -!e, en casos e9tremos, '!ede cond!cir a la m!erte del ni:o$ C!ando se diagnostica !na to9emia gra"e, (a& -!e e9traer al ni:o lo antes 'osi)le 'ara 'rotegerlo tanto a 2l como a la madre$ %sta sit!acin desa'arece con el nacimiento$

>

,ARTO

Ces*rea %n la ces/rea se 'ractica !na incisin de (asta 1C cm de longit!d -!e atra"iesa la 'ared a)dominal, el 0tero & la )olsa amnitica, 'or la c!al se saca del 0tero al ni:o, adem/s de la 'lacenta$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Un em)ara#o normal d!ra !nas >; semanas, o 4E; das, contando desde el comien#o del 0ltimo 'eriodo menstr!al$ A "eces las m!3eres dan a l!# m!c(o antes de la +ec(a es'erada, lo -!e da origen a !n ni:o 'remat!ro$ Un DX de los ni:os -!e nacen son 'remat!ros, es decir, nacidos antes de la semana =D de

em)ara#o$ .os ni:os -!e nacen !nas 'ocas semanas antes s!elen desarrollarse con normalidad$ .os 0ltimos a"ances en el c!idado de ni:os 'remat!ros 'ermiten so)re"i"ir a m!c(as criat!ras -!e nacen con 4C o 4B semanas$ *i el em)ara#o d!ra m/s de >4 semanas, el 'arto reci)e el nom)re de 'arto 'ost2rmino$ %l 'arto, 'roceso mediante el c!al el ni:o es e9'!lsado del 0tero 'or la "agina, comien#a con contracciones irreg!lares del 0tero cada 4; o =; min!tos$ A medida -!e a"an#a el 'roceso, a!menta la +rec!encia e intensidad de las contracciones$ .a d!racin normal del 'arto 'ara !na madre -!e es'era s! 'rimer (i3o es de 1= a 1> (oras, & !nas E o A 'ara !na m!3er -!e (a dado a l!# antes$ No o)stante, e9isten grandes "ariaciones en c!anto a la d!racin del 'arto$

tapas del parto %l 're'arto es !n 'eriodo de contracciones irreg!lares del 0tero, en el c!al el +ino c2r"i9 se re)landece & comien#a a dilatarse$ %n la 'rimera eta'a del 'arto (arri)a a la i#-!ierda , el 0tero se contrae con +!er#a & reg!laridad$ %l c2r"i9 (en el centro , se dilata con cada contraccin, & la ca)e#a del )e)2 gira 'ara ada'tarse a la 'el"is de la madre$ %n la seg!nda eta'a (derec(a , la madre em'!3a o 'resiona (acia a)a3o, en res'!esta a la 'resin e3ercida contra s!s m0sc!los '2l"icos$ .a coronilla de la ca)e#a del )e)2 comien#a a (acerse "isi)le en el canal del 'arto ensanc(ado$ C!ando la ca)e#a emerge 'or com'leto (a)a3o a la i#-!ierda & en el centro , el doctor gira los (om)ros del )e)2, -!e emergen con la sig!iente contraccin$ %l resto del c!er'o se desli#a entonces (acia el e9terior con relati"a +acilidad, & se o)t!ra & se corta el cordn !m)ilical$ .a tercera eta'a (a la derec(a , se da dentro de los die# min!tos sig!ientes al nacimiento$ %l 0tero contin0a contra&2ndose & se e9'!lsan los restos del cordn !m)ilical & la 'lacenta$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Tradicionalmente, el 'arto se di"ide en tres 'eriodos< dilatacin, e9'!lsin & al!m)ramiento$ %l 'rimero com'rende desde el comien#o de los dolores o contracciones (asta -!e el c!ello !terino se (a dilatado com'letamente$ %l 'eriodo de e9'!lsin em'ie#a en el momento en -!e el +eto comien#a a 'rogresar a lo largo del canal del 'arto, !na "e# dilatado el c!ello, & termina en el momento de s! com'leta salida al e9terior$ Desde este momento, (asta la total e9'!lsin de la 'lacenta & s!s mem)ranas, se e9tiende el 'eriodo de al!m)ramiento$ Alg!nas m!3eres 're+ieren alg0n ti'o de anestesia 'ara ali"iar el dolor del 'arto$ *in em)argo, el 'arto nat!ral cada "e# es m/s +rec!ente de)ido en 'arte a -!e m!c(as m!3eres sa)en -!e la anestesia & la medicacin -!e reci)en '!eden llegar r/'idamente a tra"2s de la 'lacenta al ni:o 'or nacer$

Otra o'cin 'ara conseg!ir !na dismin!cin de las molestias d!rante el 'arto es la anestesia local, donde slo se d!ermen a-!ellas 'artes del c!er'o de la madre a+ectadas 'or el dolor del 'arto$ Tales anest2sicos incl!&en el )lo-!eo de la 'arte in+erior de la es'ina dorsal & la in&eccin e'id!ral, con la -!e se anestesia la regin '2l"ica$ .a e'id!ral no se de)e !sar al 'rinci'io de la dilatacin 'or-!e 'rolonga 'eligrosamente el 'arto1 des'!2s slo se !tili#a 'ara calmar el dolor de la e9'!lsin (& -!i#/s de la dilatacin +inal $ Otra o'cin es la ces/rea, -!e consiste en sacar al )e)2 del 0tero -!ir0rgicamente, 'ero no es !na alternati"a 'ara el dolor$ *ir"e 'ara e"itar alg!nas com'licaciones del 'arto nat!ral & slo se reali#a si e9iste !na ra#n m2dica es'ec+ica$

Sistema endocrino
1
INTRODUCCIN

!ipfisis .a (i'+isis, llamada la gl/nd!la endocrina maestra, secreta (ormonas -!e controlan la acti"idad de otras gl/nd!las endocrinas & reg!lan "arios 'rocesos )iolgicos$ *!s secreciones incl!&en la (ormona del crecimiento (-!e estim!la la acti"idad cel!lar en los (!esos, el cartlago & otros te3idos estr!ct!rales 1 la (ormona estim!lante del tiroides (-!e 'ro"oca -!e el tiroides li)ere (ormonas reg!ladoras del meta)olismo 1 la (ormona antidi!r2tica o "aso'resina (-!e ind!ce al ri:n a e9cretar menos ag!a en la orina 1 las (ormonas estim!lantes de las gnadas, & la 'rolactina (-!e estim!la la 'rod!ccin de lec(e & el desarrollo de las mamas en las (em)ras $ .a (i'+isis est/ reg!lada de +orma tanto ne!ronal como (ormonal 'or el (i'ot/lamo sit!ado en el cere)ro$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

*istema endocrino, con3!nto de rganos & te3idos del organismo -!e li)eran !n ti'o de s!stancias llamado (ormonas$ .os rganos endocrinos tam)i2n se denominan gl/nd!las sin cond!cto o gl/nd!las endocrinas, de)ido a -!e s!s secreciones se li)eran directamente en el torrente sang!neo, mientras -!e las gl/nd!las e9ocrinas li)eran s!s secreciones so)re la s!'er+icie interna o e9terna de los te3idos c!t/neos, la m!cosa del estmago o el re"estimiento de los cond!ctos 'ancre/ticos$ .as (ormonas secretadas 'or las gl/nd!las endocrinas reg!lan el crecimiento, el desarrollo & las +!nciones de m!c(os te3idos, & coordinan los 'rocesos meta)licos del organismo$ .a endocrinologa es la ciencia -!e est!dia las gl/nd!las endocrinas, las s!stancias (ormonales -!e 'rod!cen estas gl/nd!las, s!s e+ectos +isiolgicos, as como las en+ermedades & trastornos de)idos a alteraciones de s! +!ncin$ .os te3idos -!e 'rod!cen (ormonas se '!eden clasi+icar en tres gr!'os< gl/nd!las endocrinas, c!&a +!ncin es la 'rod!ccin e9cl!si"a de (ormonas1 gl/nd!las endoQe9ocrinas, -!e 'rod!cen tam)i2n otro ti'o de secreciones adem/s de (ormonas1 & ciertos te3idos no gland!lares, como el te3ido ner"ioso del sistema ner"ioso a!tnomo, -!e 'rod!ce s!stancias 'arecidas a las (ormonas$

7I,GI*I*

.a (i'+isis, est/ +ormada 'or tres l)!los< el anterior, el intermedio, -!e en los 'rimates slo e9iste d!rante !n corto 'eriodo de la "ida, & el 'osterior$ *e locali#a en la )ase del cere)ro & se (a denominado la Vgl/nd!la 'rinci'alW$ .os l)!los anterior & 'osterior de la (i'+isis segregan (ormonas di+erentes$ %l anterior li)era "arias (ormonas -!e estim!lan la +!ncin de otras gl/nd!las endocrinas, 'or e3em'lo, la adrenocorticotro'ina, (ormona adrenocorticotro'a o ACT7, -!e estim!la la corte#a s!'rarrenal1 la (ormona estim!lante de la gl/nd!la tiroides o tirotro'ina (T*7 -!e controla el tiroides1 la (ormona estim!lante de los +olc!los o +olic!loestim!lante (G*7 & la (ormona l!teini#ante (.7 , -!e estim!lan las gl/nd!las se9!ales1 & la 'rolactina, -!e, al ig!al -!e otras (ormonas es'eciales, in+l!&e en la 'rod!ccin de lec(e 'or las gl/nd!las mamarias$ .a (i'+isis anterior es +!ente de 'rod!ccin de la (ormona del crecimiento, denominada tam)i2n somatotro'ina, -!e +a"orece el desarrollo de los te3idos del organismo, en 'artic!lar la matri# sea & el m0sc!lo, e in+l!&e so)re el meta)olismo de los (idratos de car)ono$ .a (i'+isis anterior tam)i2n secreta !na (ormona denominada estim!ladora de los melanocitos, -!e estim!la la sntesis de melanina en las c2l!las 'igmentadas o melanocitos$ %n la d2cada de 1AD;, los cient+icos o)ser"aron -!e la (i'+isis anterior tam)i2n 'rod!ca s!stancias llamadas endor+inas, -!e son '2'tidos -!e act0an so)re el sistema ner"ioso central & 'eri+2rico 'ara red!cir la sensi)ilidad al dolor$ %l (i'ot/lamo, 'orcin del cere)ro de donde deri"a la (i'+isis, secreta !na (ormona antidi!r2tica (-!e controla la e9crecin de ag!a denominada "aso'resina, -!e circ!la & se almacena en el l)!lo 'osterior de la (i'+isis$ .a "aso'resina controla la cantidad de ag!a e9cretada 'or los ri:ones e incrementa la 'resin sang!nea$ %l l)!lo 'osterior de la (i'+isis tam)i2n almacena !na (ormona +a)ricada 'or el (i'ot/lamo llamada o9itocina$ %sta (ormona estim!la las contracciones m!sc!lares, en es'ecial del 0tero, & la e9crecin de lec(e 'or las gl/nd!las mamarias$ .a secrecin de tres de las (ormonas de la (i'+isis anterior est/ s!3eta a control (i'otal/mico< la secrecin de tirotro'ina est/ estim!lada 'or el +actor li)erador de tirotro'ina (TRG , & la de (ormona l!teini#ante, 'or la (ormona li)eradora de (ormona l!teini#ante (.7R7 $ .a do'amina ela)orada 'or el (i'ot/lamo s!ele in(i)ir la li)eracin de 'rolactina 'or la (i'+isis anterior$ Adem/s, la li)eracin de la (ormona de crecimiento se in(i)e 'or la somatostatina, sinteti#ada tam)i2n en el '/ncreas$ %sto signi+ica -!e el cere)ro tam)i2n +!nciona como !na gl/nd!la$

F.ZNDU.A* *U,RARR%NA.%*

Cada gl/nd!la s!'rarrenal est/ +ormada 'or !na #ona interna denominada m2d!la & !na #ona e9terna -!e reci)e el nom)re de corte#a$ .as dos gl/nd!las se locali#an so)re los ri:ones$ .a m2d!la s!'rarrenal 'rod!ce adrenalina, llamada tam)i2n e'ine+rina, & noradrenalina, -!e a+ecta a !n gran n0mero de +!nciones del organismo$ %stas s!stancias estim!lan la acti"idad del cora#n, a!mentan la tensin arterial, & act0an so)re la contraccin & dilatacin de los "asos sang!neos & la m!sc!lat!ra$ .a adrenalina ele"a los ni"eles de gl!cosa en sangre (gl!cemia $ Todas estas acciones a&!dan al organismo a en+rentarse a sit!aciones de !rgencia de +orma m/s e+ica#$ .a corte#a s!'rarrenal ela)ora !n gr!'o de (ormonas denominadas gl!cocorticoides, -!e incl!&en la corticosterona & el cortisol, & los mineralocorticoides, -!e incl!&en la aldosterona & otras s!stancias (ormonales esenciales 'ara el mantenimiento de la "ida & la ada'tacin al estr2s$ .as secreciones s!'rarrenales reg!lan el e-!ili)rio de ag!a & sal del organismo, in+l!&en so)re la tensin arterial, act0an so)re el te3ido lin+/tico, in+l!&en so)re los mecanismos del sistema inm!nolgico & reg!lan el meta)olismo de los gl0cidos & de las 'rotenas$ Adem/s, las gl/nd!las s!'rarrenales tam)i2n 'rod!cen 'e-!e:as cantidades de (ormonas masc!linas & +emeninas$

>

TIROID%*

%l tiroides es !na gl/nd!la )ilo)!lada sit!ada en el c!ello$ .as (ormonas tiroideas, la tiro9ina & la tri&odotironina a!mentan el cons!mo de o9geno & estim!lan la tasa de acti"idad meta)lica, reg!lan el crecimiento & la mad!racin de los te3idos del organismo & act0an so)re el estado de alerta +sico & mental$ %l tiroides tam)i2n secreta !na (ormona denominada calcitonina, -!e dismin!&e los ni"eles de calcio en la sangre e in(i)e s! rea)sorcin sea$

F.ZNDU.A* ,ARATIROID%*

.as 'aratiroides se locali#an en !n /rea cercana o est/n inmersas en la gl/nd!la tiroides$ .a (ormona 'aratiroidea o 'arat(ormona reg!la los ni"eles sang!neos de calcio & +s+oro & estim!la la rea)sorcin de (!eso$

OHARIO*

structura de las gnadas humanas .as gnadas (en los (om)res, los testc!los1 en las m!3eres, los o"arios son los rganos -!e 'rod!cen los gametos & las (ormonas se9!ales$ .os gametos masc!linos son los es'ermato#oides, 'rod!cidos 'or di"isin cel!lar en los t0)!los semin+eros de los testc!los ad!ltos$ De +orma t'ica, "arios millones de es'ermato#oides mad!ran en el e'iddimo & se almacenan en los cond!ctos de+erentes cada da$ Todos los -!e no se li)eran en la e&ac!lacin son rea)sor)idos, como 'arte de !n ciclo contin!o$ %n las m!3eres, los o"arios 'rod!cen "!los o (!e"os$ Al nacer, !nos 4 millones de oocitos, ! "!los inmad!ros, est/n 'resentes en los o"arios$ C!ando la m!3er llega a la '!)ertad, !n "!lo mad!ra cada 4E das a'ro9imadamente, dentro de !n +olc!lo de De Fraa+$ .a o"!lacin oc!rre c!ando el "!lo mad!ro se des'rende del +olc!lo en el o"ario & comien#a s! "ia3e 'or la trom'a de Galo'io (acia el 0tero$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os o"arios son los rganos +emeninos de la re'rod!ccin, o gnadas +emeninas$ *on estr!ct!ras 'ares con +orma de almendra sit!adas a am)os lados del 0tero$ .os +olc!los o"/ricos 'rod!cen "!los, o (!e"os, & tam)i2n segregan !n gr!'o de (ormonas denominadas estrgenos, necesarias 'ara el desarrollo de los rganos re'rod!ctores & de las caractersticas se9!ales sec!ndarias, como distri)!cin de la grasa, am'lit!d de la 'el"is, crecimiento de las mamas & "ello '0)ico & a9ilar$

7vulo saliendo del ovario %l o"ario es el rgano +emenino donde se 'rod!cen las c2l!las re'rod!ctoras, llamadas "!los$ %sta microgra+a electrnica de colores +alsos il!stra el momento en -!e !n "!lo mad!ro se des'rende del o"ario$ %l "!lo (en ro3o est/ rodeado 'or c2l!las & l-!ido 'rocedentes del +olc!lo o"/rico roto$ ,ro+essors ,$ 5$ 5otta and M$ Han JlerKom?,(oto Researc(ers, Inc$

.a 'rogesterona e3erce s! accin 'rinci'al so)re la m!cosa !terina en el mantenimiento del em)ara#o$ Tam)i2n act0a 3!nto a los estrgenos +a"oreciendo el crecimiento & la elasticidad de la "agina$ .os o"arios tam)i2n ela)oran !na (ormona llamada rela9ina, -!e act0a so)re los ligamentos de la 'el"is & el c!ello del 0tero & 'ro"oca s! rela3acin d!rante el 'arto, +acilitando de esta +orma el al!m)ramiento$

T%*T6CU.O*

.as gnadas masc!linas o testc!los son c!er'os o"oideos 'ares -!e se enc!entran s!s'endidos en el escroto$ .as c2l!las de .e&dig de los testc!los 'rod!cen !na o m/s (ormonas masc!linas, denominadas andrgenos$ .a m/s im'ortante es la testosterona, -!e estim!la el desarrollo de los caracteres se9!ales sec!ndarios, in+l!&e so)re el crecimiento de la 'rstata & "esc!las seminales, & estim!la la acti"idad secretora de estas estr!ct!ras$ .os testc!los tam)i2n contienen c2l!las -!e 'rod!cen el es'erma$ Vase A'arato re'rod!ctor$

,ZNCR%A*

P*ncreas %l '/ncreas tiene tanto !na +!ncin digesti"a como (ormonal$ %st/ constit!ido 'or te3ido e9ocrino -!e secreta en#imas al interior del intestino delgado1 2stas a&!dan a digerir las grasas, los (idratos de car)ono & las 'rotenas$ .as agr!'aciones de c2l!las endocrinas, llamadas islotes de .anger(ans, 'rod!cen gl!cagn e ins!lina, (ormonas relacionadas con la reg!lacin de los ni"eles de a#0car en la sangre$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a ma&or 'arte del '/ncreas est/ +ormado 'or te3ido e9ocrino -!e li)era en#imas en el d!odeno$ 7a& gr!'os de c2l!las endocrinas, denominados islotes de .anger(ans, distri)!idos 'or todo el te3ido -!e secretan ins!lina & gl!cagn$ .a ins!lina act0a so)re el meta)olismo de los (idratos de car)ono, 'rotenas & grasas, a!mentando la tasa de !tili#acin de la gl!cosa & +a"oreciendo la +ormacin de 'rotenas & el almacenamiento de grasas$ %l gl!cagn a!menta de +orma transitoria los ni"eles de a#0car en la sangre mediante la li)eracin de gl!cosa 'rocedente del (gado$

,.AC%NTA

.a 'lacenta, !n rgano +ormado d!rante el em)ara#o a 'artir de la mem)rana -!e rodea al +eto, as!me di"ersas +!nciones endocrinas de la (i'+isis & de los o"arios -!e son im'ortantes en el mantenimiento del em)ara#o$ *ecreta la (ormona denominada gonadotro'ina corinica, s!stancia 'resente en la orina d!rante la gestacin & -!e constit!&e la )ase de las 'r!e)as de em)ara#o$ .a 'lacenta 'rod!ce 'rogesterona & estrgenos, somatotro'ina corinica (!na (ormona con alg!nas de las caractersticas de la (ormona del crecimiento , lactgeno 'lacentario & (ormonas lactog2nicas$ Vase %m)riologa$

1;

OTRO* RFANO*

Otros te3idos del organismo 'rod!cen (ormonas o s!stancias similares$ .os ri:ones secretan !n agente denominado renina -!e acti"a la (ormona angiotensina ela)orada en el (gado$ %sta (ormona ele"a a s! "e# la tensin arterial, & se cree -!e es 'ro"ocada en gran 'arte 'or la estim!lacin de las gl/nd!las s!'rarrenales$ .os ri:ones tam)i2n ela)oran !na (ormona llamada eritro'o&etina, -!e estim!la la 'rod!ccin de gl)!los ro3os 'or la m2d!la sea$ %l tracto gastrointestinal +a)rica "arias s!stancias -!e reg!lan las +!nciones del a'arato digesti"o, como la gastrina del estmago, -!e estim!la la secrecin

/cida, & la secretina & colescisto-!inina del intestino delgado, -!e estim!lan la secrecin de en#imas & (ormonas 'ancre/ticas$ .a colecisto-!inina 'ro"oca tam)i2n la contraccin de la "esc!la )iliar$ %n la d2cada de 1AE;, se o)ser" -!e el cora#n tam)i2n segrega)a !na (ormona, llamada +actor natri!r2tico a!ric!lar, im'licada en la reg!lacin de la tensin arterial & del e-!ili)rio (idroelectroltico del organismo$ .a con+!sin so)re la de+inicin +!ncional del sistema endocrino se de)e al desc!)rimiento de -!e m!c(as (ormonas t'icas se o)ser"an en l!gares donde no e3ercen !na acti"idad (ormonal$ .a noradrenalina est/ 'resente en las terminaciones ner"iosas, donde trasmite los im'!lsos ner"iosos$ .os com'onentes del sistema reninaQangiotensina se (an encontrado en el cere)ro, donde se desconocen s!s +!nciones$ .os '2'tidos intestinales gastrina, colecisto-!inina, '2'tido intestinal "asoacti"o (HI, & el '2'tido in(i)idor g/strico (FI, se (an locali#ado tam)i2n en el cere)ro$ .as endor+inas est/n 'resentes en el intestino, & la (ormona del crecimiento a'arece en las c2l!las de los islotes de .anger(ans$ %n el '/ncreas, la (ormona del crecimiento 'arece act!ar de +orma local in(i)iendo la li)eracin de ins!lina & gl!cagn a 'artir de las c2l!las endocrinas$

11

5%TAJO.I*5O 7OR5ONA.

.as (ormonas conocidas 'ertenecen a tres gr!'os -!micos< 'rotenas, esteroides & aminas$ A-!ellas -!e 'ertenecen al gr!'o de las 'rotenas o 'oli'2'tidos incl!&en las (ormonas 'rod!cidas 'or la (i'+isis anterior, 'aratiroides, 'lacenta & '/ncreas$ %n el gr!'o de esteroides se enc!entran las (ormonas de la corte#a s!'rarrenal & las gnadas$ .as aminas son 'rod!cidas 'or la m2d!la s!'rarrenal & el tiroides$ .a sntesis de (ormonas tiene l!gar en el interior de las c2l!las &, en la ma&ora de los casos, el 'rod!cto se almacena en s! interior (asta -!e es li)erado en la sangre$ *in em)argo, el tiroides & los o"arios contienen #onas es'eciales 'ara el almacenamiento de (ormonas$ .a li)eracin de las (ormonas de'ende de los ni"eles en sangre de otras (ormonas & de ciertos 'rod!ctos meta)licos )a3o in+l!encia (ormonal, as como de la estim!lacin ner"iosa$ .a 'rod!ccin de las (ormonas de la (i'+isis anterior se in(i)e c!ando las 'rod!cidas 'or la gl/nd!la diana 'artic!lar, la corte#a s!'rarrenal, el tiroides o las gnadas circ!lan en la sangre$ ,or e3em'lo, c!ando (a& !na cierta cantidad de (ormona tiroidea en el torrente sang!neo la (i'+isis interr!m'e la 'rod!ccin de (ormona estim!lante del tiroides (asta -!e el ni"el de (ormona tiroidea descienda$ ,or lo tanto, los ni"eles de (ormonas circ!lantes se mantienen en !n e-!ili)rio constante$ %ste mecanismo, -!e se conoce como (omeostasis o realimentacin negati"a , es similar al sistema de acti"acin de !n termostato 'or la tem'erat!ra de !na (a)itacin 'ara encender o a'agar !na caldera$ .a administracin 'rolongada 'rocedente del e9terior de (ormonas adrenocorticales, tiroideas o se9!ales interr!m'e casi 'or com'leto la 'rod!ccin de las corres'ondientes (ormonas estim!lantes de la (i'+isis, & 'ro"oca la atro+ia tem'oral de las gl/nd!las diana$ ,or el contrario, si la 'rod!ccin de las gl/nd!las diana es m!& in+erior al ni"el normal, la 'rod!ccin contin!a de (ormona estim!lante 'or la (i'+isis 'rod!ce !na (i'ertro+ia de la gl/nd!la, como en el )ocio 'or d2+icit de &odo$ .a li)eracin de (ormonas est/ reg!lada tam)i2n 'or la cantidad de s!stancias circ!lantes en sangre, c!&a 'resencia o !tili#acin -!eda )a3o control (ormonal$ .os altos ni"eles de gl!cosa en la sangre estim!lan la 'rod!ccin & li)eracin de ins!lina, mientras -!e los ni"eles red!cidos estim!lan a las gl/nd!las s!'rarrenales 'ara 'rod!cir adrenalina & gl!cagn1 as se mantiene el e-!ili)rio en el meta)olismo de los (idratos de car)ono$ De ig!al manera, !n d2+icit de calcio en la sangre estim!la la

secrecin de (ormona 'aratiroidea, mientras -!e los ni"eles ele"ados estim!lan la li)eracin de calcitonina 'or el tiroides$ .a +!ncin endocrina est/ reg!lada tam)i2n 'or el sistema ner"ioso, como dem!estra la res'!esta s!'rarrenal al estr2s$ .os distintos rganos endocrinos est/n sometidos a di"ersas +ormas de control ner"ioso$ .a m2d!la s!'rarrenal & la (i'+isis 'osterior son gl/nd!las con rica iner"acin & controladas de modo directo 'or el sistema ner"ioso$ *in em)argo, la corte#a s!'rarrenal, el tiroides & las gnadas, a!n-!e res'onden a "arios estm!los ner"iosos, carecen de iner"acin es'ec+ica & mantienen s! +!ncin c!ando se tras'lantan a otras 'artes del organismo$ .a (i'+isis anterior tiene iner"acin escasa, 'ero no '!ede +!ncionar si se tras'lanta$ *e desconoce la +orma en -!e las (ormonas e3ercen m!c(os de s!s e+ectos meta)licos & mor+olgicos$ *in em)argo, se 'iensa -!e los e+ectos so)re la +!ncin de las c2l!las se de)en a s! accin so)re las mem)ranas cel!lares o en#imas, mediante la reg!lacin de la e9'resin de los genes o mediante el control de la li)eracin de iones ! otras mol2c!las 'e-!e:as$ A!n-!e en a'ariencia no se cons!men o se modi+ican en el 'roceso meta)lico, las (ormonas '!eden ser destr!idas en gran 'arte 'or degradacin -!mica$ .os 'rod!ctos (ormonales +inales se e9cretan con ra'ide# & se enc!entran en la orina en grandes cantidades, & tam)i2n en las (eces & el s!dor$ Vase 5eta)olismo$

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CIC.O* %NDOCRINO*

Ciclo menstrual Un ciclo menstr!al t'ico d!ra 4E das$ Comien#a con tres a cinco das de menstr!acin, o e9'!lsin del re"estimiento !terino, d!rante la c!al los ni"eles (ormonales son )a3os$ Al +inal de la menstr!acin, !na (ormona (i'o+isaria estim!la el desarrollo de n!e"os +olc!los en el o"ario$ @ste secreta estrgenos c!ando los +olc!los mad!ran, e ind!ce la 'roli+eracin de las c2l!las del re"estimiento del 0tero$ 7acia la mitad del ciclo, !n +olc!lo mad!ro li)era !n "!lo$ %l +olc!lo "aco +orma el c!er'o l0teo, !n c!er'o endocrino -!e secreta 'rogesterona$ Ja3o la in+l!encia adicional de la 'rogesterona, el re"estimiento !terino se engrosa & se (ace m/s denso, como 're'aracin 'ara la im'lantacin del (!e"o +ec!ndado$ *i la +ec!ndacin no se lle"a a ca)o, el c!er'o l0teo m!ere & los ni"eles (ormonales )a3an$ *in estm!lo (ormonal, el re"estimiento !terino se des(ace & es e9'!lsado, comen#ando !n n!e"o 'eriodo menstr!al & !n n!e"o ciclo$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l sistema endocrino e3erce !n e+ecto reg!lador so)re los ciclos de la re'rod!ccin, incl!&endo el desarrollo de las gnadas, el 'eriodo de mad!re# +!ncional & s! 'osterior en"e3ecimiento, as como el ciclo menstr!al & el 'eriodo de gestacin$ %l 'atrn cclico del estro, -!e es el 'eriodo d!rante el c!al es 'osi)le el a'areamiento +2rtil en los animales, est/ reg!lado tam)i2n 'or (ormonas$

.a '!)ertad, la 2'oca de mad!racin se9!al, est/ determinada 'or !n a!mento de la secrecin de (ormonas (i'o+isarias estim!ladoras de las gnadas o gonadotro'inas, -!e 'rod!cen la mad!racin de los testc!los ! o"arios & a!mentan la secrecin de (ormonas se9!ales$ A s! "e#, las (ormonas se9!ales act0an so)re los rganos se9!ales a!9iliares & el desarrollo se9!al general$ %n la m!3er, la '!)ertad est/ asociada con el inicio de la menstr!acin & de la o"!lacin$ .a o"!lacin, -!e es la li)eracin de !n "!lo de !n +olc!lo o"/rico, se 'rod!ce a'ro9imadamente cada 4E das, entre el da 1; & el 1> del ciclo menstr!al en la m!3er$ .a 'rimera 'arte del ciclo est/ marcada 'or el 'eriodo menstr!al, -!e a)arca !n 'romedio de tres a cinco das, & 'or la mad!racin del +olc!lo o"/rico )a3o la in+l!encia de la (ormona +olic!loestim!lante 'rocedente de la (i'+isis$ Des'!2s de la o"!lacin & )a3o la in+l!encia de otra (ormona, la llamada l!teini#ante, el +olc!lo "aco +orma !n c!er'o endocrino denominado c!er'o l0teo, -!e secreta 'rogesterona, estrgenos, & es 'ro)a)le -!e d!rante el em)ara#o, rela9ina$ .a 'rogesterona & los estrgenos 're'aran la m!cosa !terina 'ara el em)ara#o$ *i 2ste no se 'rod!ce, el c!er'o l0teo in"ol!ciona, & la m!cosa !terina, 'ri"ada del estm!lo (ormonal, se desintegra & descama 'rod!ciendo la (emorragia menstr!al$ %l 'atrn rtmico de la menstr!acin est/ e9'licado 'or la relacin rec'roca in(i)icinQestim!lacin entre los estrgenos & las (ormonas (i'o+isarias estim!lantes de las gnadas$ *i se 'rod!ce el em)ara#o, la secrecin 'lacentaria de gonadotro'inas, 'rogesterona & estrgenos mantiene el c!er'o l0teo & la m!cosa !terina, & 're'ara las mamas 'ara la 'rod!ccin de lec(e o lactancia$ .a secrecin de estrgenos & 'rogesterona es ele"ada d!rante el em)ara#o & alcan#a s! ni"el m/9imo 3!sto antes del nacimiento$ .a lactancia se 'rod!ce 'oco des'!2s del 'arto, 'res!mi)lemente como res!ltado de los cam)ios en el e-!ili)rio (ormonal tras la se'aracin de la 'lacenta$ Con el en"e3ecimiento 'rogresi"o de los o"arios, & el descenso de s! 'rod!ccin de estrgenos, tiene l!gar la meno'a!sia$ %n este 'eriodo la secrecin de gonadotro'inas a!menta como res!ltado de la a!sencia de in(i)icin estrog2nica$ %n el (om)re el 'eriodo corres'ondiente est/ marcado 'or !na red!ccin grad!al de la secrecin de andrgenos$

1=

TRA*TORNO* D% .A GUNCIN %NDOCRINA

"igantismo %l gigantismo res!lta de la e9cesi"a 'rod!ccin de la (ormona de crecimiento d!rante la in+ancia o la adolescencia$ .os )ra#os & las 'iernas crecen desmes!radamente, & las 'ersonas a+ectadas '!eden so)re'asar los 4,> m de alt!ra$ %ste desorden est/ ca!sado 'or !n t!mor (i'o+isario, -!e, si no se trata, '!ede 'rod!cir la m!erte del 'aciente en s! 3!"ent!d$ *i el t!mor a'arece des'!2s de -!e el desarrollo de los (!esos largos sea com'leto, la en+ermedad res!ltante es la acromegalia, caracteri#ada 'or !na cara larga, mand)!la 'rominente & 'ies & manos e9cesi"amente grandes$ 5artin RotKer?,(ototaKe NTC

.as alteraciones en la 'rod!ccin endocrina se '!eden clasi+icar como de (i'er+!ncin (e9ceso de acti"idad o (i'o+!ncin (acti"idad ins!+iciente $ .a (i'er+!ncin de !na gl/nd!la '!ede estar ca!sada 'or !n t!mor 'rod!ctor de (ormonas -!e es )enigno o, con menos +rec!encia, maligno$ .a (i'o+!ncin '!ede de)erse a de+ectos cong2nitos, c/ncer, lesiones in+lamatorias, degeneracin, trastornos de la (i'+isis -!e a+ectan a los rganos diana, tra!matismos, o, en el caso de en+ermedad tiroidea, d2+icit de &odo$ .a (i'o+!ncin '!ede ser tam)i2n res!ltado de la e9tir'acin -!ir0rgica de !na gl/nd!la o de la destr!ccin 'or radiotera'ia$ .a (i'er+!ncin de la (i'+isis anterior con so)re'rod!ccin de (ormona del crecimiento 'ro"oca en ocasiones gigantismo o acromegalia, o si se 'rod!ce !n e9ceso de 'rod!ccin de (ormona estim!lante de la corte#a s!'rarrenal, '!ede res!ltar !n gr!'o de sntomas conocidos como sndrome de C!s(ing -!e incl!&e (i'ertensin, de)ilidad, 'olicitemia, estras c!t/neas '!r'0reas, & !n ti'o es'ecial de o)esidad$ .a de+iciencia de la (i'+isis anterior cond!ce a enanismo (si a'arece al 'rinci'io de la "ida , a!sencia de desarrollo se9!al, de)ilidad, & en alg!nas ocasiones desn!tricin gra"e$ Una dismin!cin de la acti"idad de la corte#a s!'rarrenal origina la en+ermedad de Addison, mientras -!e la acti"idad e9cesi"a '!ede 'ro"ocar el sndrome de C!s(ing ! originar "irilismo, a'aricin de caracteres se9!ales sec!ndarios masc!linos en m!3eres & ni:os$ .as alteraciones de la +!ncin de las gnadas a+ectan so)re todo al desarrollo de los caracteres se9!ales 'rimarios & sec!ndarios$ .as de+iciencias tiroideas 'rod!cen cretinismo & enanismo en el lactante, & mi9edema, caracteri#ado 'or rasgos toscos & dismin!cin de las reacciones +sicas & mentales, en el ad!lto$ .a (i'er+!ncin tiroidea (en+ermedad de Fra"es, )ocio t9ico se caracteri#a 'or a)!ltamiento de los o3os, tem)lor & s!doracin, a!mento de la +rec!encia del '!lso, 'al'itaciones cardiacas e irrita)ilidad ner"iosa$ .a dia)etes ins'ida se de)e al d2+icit de (ormona

antidi!r2tica, & la dia)etes mellit!s, a !n de+ecto en la 'rod!ccin de la (ormona 'ancre/tica ins!lina, o '!ede ser consec!encia de !na res'!esta inadec!ada del organismo$

Hormona
1
INTRODUCCIN
7ormona, s!stancia -!e 'oseen los animales & los "egetales -!e reg!la 'rocesos cor'orales tales como el crecimiento, el meta)olismo, la re'rod!ccin & el +!ncionamiento de distintos rganos$ %n los animales, las (ormonas son segregadas 'or gl/nd!las endocrinas, carentes de cond!ctos, directamente al torrente sang!neo (vase *istema endocrino $ *e mantiene !n estado de e-!ili)rio din/mico entre las di+erentes (ormonas -!e 'rod!cen s!s e+ectos encontr/ndose a concentraciones m!& 'e-!e:as$ *! distri)!cin 'or el torrente sang!neo da l!gar a !na res'!esta -!e, a!n-!e es m/s lenta -!e la de !na reaccin ner"iosa, s!ele mantenerse d!rante !n 'eriodo m/s 'rolongado$

7OR5ONA* %N ANI5A.%*

P*ncreas %l '/ncreas tiene tanto !na +!ncin digesti"a como (ormonal$ %st/ constit!ido 'or te3ido e9ocrino -!e secreta en#imas al interior del intestino delgado1 2stas a&!dan a digerir las grasas, los (idratos de car)ono & las 'rotenas$ .as agr!'aciones de c2l!las endocrinas, llamadas islotes de .anger(ans, 'rod!cen gl!cagn e ins!lina, (ormonas relacionadas con la reg!lacin de los ni"eles de a#0car en la sangre$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.os rganos 'rinci'ales im'licados en la 'rod!ccin de (ormonas son el (i'ot/lamo, la (i'+isis, el tiroides, la gl/nd!la s!'rarrenal, el '/ncreas, la 'aratiroides, las gnadas, o gl/nd!las re'rod!ctoras, la 'lacenta (vase A'arato re'rod!ctor &, en ciertos casos, la m!cosa del intestino delgado$

!ipfisis .a (i'+isis, llamada la gl/nd!la endocrina maestra, secreta (ormonas -!e controlan la acti"idad de otras gl/nd!las endocrinas & reg!lan "arios 'rocesos )iolgicos$ *!s secreciones incl!&en la (ormona del crecimiento (-!e estim!la la acti"idad cel!lar en los (!esos, el cartlago & otros te3idos estr!ct!rales 1 la (ormona estim!lante del tiroides (-!e 'ro"oca -!e el tiroides li)ere (ormonas reg!ladoras del meta)olismo 1 la (ormona antidi!r2tica o "aso'resina (-!e ind!ce al ri:n a e9cretar menos ag!a en la orina 1 las (ormonas estim!lantes de las gnadas, & la 'rolactina (-!e

estim!la la 'rod!ccin de lec(e & el desarrollo de las mamas en las (em)ras $ .a (i'+isis est/ reg!lada de +orma tanto ne!ronal como (ormonal 'or el (i'ot/lamo sit!ado en el cere)ro$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a (i'+isis consta de tres 'artes< el l)!lo anterior, el l)!lo intermedio, el c!al se cree -!e no es +!ncional o -!e est/ casi a!sente en (!manos, & el l)!lo 'osterior$ %l l)!lo anterior es considerado como la gl/nd!la m/s im'ortante del sistema endocrino$ Controla el crecimiento del es-!eleto1 reg!la la +!ncin del tiroides1 a+ecta a la accin de las gnadas & de las gl/nd!las s!'rarrenales1 'rod!ce s!stancias -!e interaccionan con otras -!e son segregadas 'or el '/ncreas, & '!ede in+l!ir so)re la 'aratiroides$ Tam)i2n segrega !na (ormona llamada 'rolactina (.T7 , e9ce'to c!ando est/ in(i)ido 'or la 'rogesterona, -!e estim!la la +ormacin de lec(e en las gl/nd!las mamarias mad!ras$ %l l)!lo anterior tam)i2n segrega la (ormona melanotro'ina, -!e estim!la a los melanocitos o c2l!las 'rod!ctoras de 'igmentos$ .as (ormonas 'rod!cidas o almacenadas en el l)!lo 'osterior incrementan la 'resin sang!nea, e"itan -!e se 'rod!#ca !na secrecin e9cesi"a de orina ((ormona antidi!r2tica o "aso'resina , & estim!lan la contraccin del m0sc!lo !terino (o9itocina $ Alg!nas de las (ormonas (i'o+isarias tienen !n e+ecto o'!esto al de otras (ormonas, como, 'or e3em'lo, el e+ecto dia)etog2nico -!e in(i)e la sntesis de ins!lina$ Vase ACT7$

structura de las gnadas humanas .as gnadas (en los (om)res, los testc!los1 en las m!3eres, los o"arios son los rganos -!e 'rod!cen los gametos & las (ormonas se9!ales$ .os gametos masc!linos son los es'ermato#oides, 'rod!cidos 'or di"isin cel!lar en los t0)!los semin+eros de los testc!los ad!ltos$ De +orma t'ica, "arios millones de es'ermato#oides mad!ran en el e'iddimo & se almacenan en los cond!ctos de+erentes cada da$ Todos los -!e no se li)eran en la e&ac!lacin son rea)sor)idos, como 'arte de !n ciclo contin!o$ %n las m!3eres, los o"arios 'rod!cen "!los o (!e"os$ Al nacer, !nos 4 millones de oocitos, ! "!los inmad!ros, est/n 'resentes en los o"arios$ C!ando la m!3er llega a la '!)ertad, !n "!lo mad!ra cada 4E das a'ro9imadamente, dentro de !n +olc!lo de De Fraa+$ .a o"!lacin oc!rre c!ando el "!lo mad!ro se des'rende del +olc!lo en el o"ario & comien#a s! "ia3e 'or la trom'a de Galo'io (acia el 0tero$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.a (ormona 'rod!cida en el tiroides estim!la el meta)olismo general1 tam)i2n incrementa la sensi)ilidad de "arios rganos, en es'ecial el sistema ner"ioso central, & tiene !n e+ecto marcado so)re el desarrollo, es decir, en la e"ol!cin desde la +orma in+antil (asta la +orma ad!lta$ .a secrecin de la (ormona tiroidea

est/ controlada so)re todo 'or el l)!lo anterior de la (i'+isis, 'ero tam)i2n se "e a+ectada 'or las (ormonas 'rod!cidas 'or el o"ario &, a s! "e#, a+ecta al desarrollo & a la +!ncin de los o"arios$

Secrecin de insulina %sta imagen tomada con microsco'io 'tico es !n corte de '/ncreas (!mano & m!estra !no de los islotes de .anger(ans (en el centro , !n gr!'o de c2l!las gland!lares modi+icadas$ %stas c2l!las secretan ins!lina, !na (ormona -!e a&!da al c!er'o a meta)oli#ar los a#0cares, las grasas & el almidn$ .as lneas a#!les & )lancas de los islotes de .anger(ans son "asos sang!neos -!e trans'ortan la ins!lina al resto del organismo$ .a de+iciencia de ins!lina ca!sa la dia)etes mellit!s$ Astrid and 7annsQGrieder 5ic(ler?,(oto Researc(ers, Inc$

.a (ormona 'rod!cida 'or el 'aratiroides controla la concentracin de calcio & +os+ato de la sangre$

!ipertiroidismo %l c!ello (inc(ado -!e se o)ser"a en la +otogra+a es !na m!estra de (i'ertiroidismo$ %sta en+ermedad se de)e a !na anomala del tiroides & c!rsa con !na secrecin e9cesi"a de (ormonas tiroideas$ .ester H$ Jergman?Cor)is

%l '/ncreas segrega al menos dos (ormonas, la ins!lina & el gl!cagn, -!e reg!lan el meta)olismo de los (idratos de car)ono en el c!er'o$ .a ins!lina, -!e es !na 'rotena, +!e sinteti#ada 'or cient+icos estado!nidenses en 1ABC, & el gl!cagn +!e sinteti#ado en 1ABE 'or in"estigadores alemanes$

Cmo se desarrolla la dia+etes mellitus .a dia)etes mellit!s es !na en+ermedad en la -!e a'arece !na cantidad e9cesi"a de gl!cosa en la sangre$ %sto es de)ido a -!e el c!er'o no 'rod!ce ins!lina o no la !tili#a de +orma adec!ada$ 7a& dos +ormas de dia)etes mellit!s$ .a dia)etes ti'o 1 se 'rod!ce c!ando el '/ncreas no 'rod!ce ins!lina$ .a dia)etes ti'o 4 tiene l!gar c!ando las c2l!las del c!er'o son inca'aces de !tili#ar la ins!lina de +orma adec!ada$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

.as gl/nd!las s!'rarrenales est/n di"ididas en dos 'artes, !na corte#a e9terna o crte9 & !na m2d!la interna$ .os e9tractos de corte#a contienen (ormonas -!e controlan la concentracin de sales & de ag!a en los l-!idos cor'orales, & son esenciales 'ara el mantenimiento de la "ida de cada indi"id!o (vase 7idrocortisona $ .as (ormonas corticales tam)i2n son necesarias 'ara la +ormacin de a#0car a 'artir de 'rotenas & 'ara s! almacenamiento en el (gado, & 'ara mantener la resistencia +rente al estr2s t9ico, +sico & emocional$ .a corte#a tam)i2n segrega (ormonas -!e a+ectan a los caracteres se9!ales sec!ndarios$ .a m2d!la, -!e es inde'endiente de la corte#a desde el '!nto de "ista +!ncional & em)rionario, 'rod!ce adrenalina, -!e incrementa la concentracin de a#0car en la sangre & estim!la el sistema circ!latorio & el sistema ner"ioso sim'/tico (vase *istema ner"ioso "egetati"o , & tam)i2n 'rod!ce noradrenalina ('rec!rsor de la adrenalina , -!e es !na (ormona relacionada con este sistema$ .as gnadas, sometidas a la in+l!encia del l)!lo anterior de la (i'+isis, 'rod!cen (ormonas -!e controlan el desarrollo se9!al & los distintos 'rocesos im'licados en la re'rod!ccin$ .as (ormonas testic!lares controlan la +ormacin de es'erma en los testc!los & la a'aricin de los caracteres se9!ales sec!ndarios masc!linos (vase Andrgeno1 Testosterona $ .as (ormonas o"/ricas se sinteti#an so)re todo en los +olc!los del o"ario$ %stas (ormonas, llamadas estrgenos, son 'rod!cidas 'or c2l!las gran!losas, & en este gr!'o se incl!&en el estradiol, la m/s im'ortante, & la estrona, c!&a com'osicin -!mica est/ relacionada con la del estradiol, & c!&a +!ncin es similar a la de 2ste, 'ero menos 'otente$ .as (ormonas estrog2nicas interaccionan con las (ormonas 'rod!cidas 'or el l)!lo anterior de la (i'+isis 'ara controlar el ciclo de la o"!lacin$ D!rante este ciclo, se +orma el c!er'o l0teo, 2ste segrega 'rogesterona, & de este modo controla el ciclo de la menstr!acin$ D!rante la gestacin, la 'lacenta tam)i2n 'rod!ce grandes cantidades de 'rogesterona1 3!nto con los estrgenos, da l!gar al desarrollo de las gl/nd!las mamarias &, al mismo tiem'o, transmite al (i'ot/lamo la in+ormacin necesaria 'ara in(i)ir la secrecin de 'rolactina en la (i'+isis$ %n la act!alidad se !tili#an "arias (ormonas seme3antes a la 'rogesterona como anticonce'ti"os, 'ara in(i)ir la o"!lacin & la conce'cin$ .a 'lacenta tam)i2n segrega !na (ormona, similar a otra 'rod!cida 'or la (i'+isis, -!e reci)e el nom)re de gonadotro'ina corinica e in(i)e la o"!lacin$ %sta (ormona est/ 'resente en la sangre en cantidades s!stanciales & es e9cretada con ra'ide# 'or los ri:ones1 2sta es la )ase de alg!nas 'r!e)as de em)ara#o$ Vase Fonadotro'ina1 Tera'ia de s!stit!cin (ormonal$ .a mem)rana m!cosa del intestino delgado segrega !n gr!'o es'ecial de (ormonas en !na +ase determinada de la digestin$ %stas (ormonas coordinan las acti"idades digesti"as '!esto -!e controlan la mo"ilidad del 'loro, del d!odeno, de la "esc!la )iliar & de los cond!ctos )iliares$ Tam)i2n estim!lan la +ormacin de los 3!gos digesti"os del intestino delgado, de la )ilis (e'/tica & de las secreciones internas & e9ternas del '/ncreas$ .a gastrina es !na (ormona 'rod!cida 'or !na 'arte del re"estimiento del estmago & es li)erada a la sangre mediante im'!lsos ner"iosos, iniciados en el momento de la deg!stacin del alimento o 'or la 'resencia de comida en el estmago$ %n el estmago, la gastrina estim!la la secrecin de 'e'sina, !na 'roteasa, & de /cido clor(drico, & estim!la las contracciones de la 'ared del estmago$ .a gastrina estim!la la secrecin de en#imas digesti"as & de ins!lina 'or el '/ncreas, & de )ilis 'or el (gado$ Vase A'arato digesti"o$ .a de+iciencia o el e9ceso de c!al-!ier (ormona altera el e-!ili)rio -!mico -!e es esencial 'ara la sal!d, 'ara !n crecimiento normal &, en casos e9tremos, 'ara la "ida$ .a (ormonotera'ia es el m2todo !tili#ado 'ara tratar las en+ermedades -!e a'arecen como consec!encia de alteraciones endocrinas1 este m2todo im'lica la !tili#acin de 're'araciones 'rocedentes de rganos animales & de 'rod!ctos sint2ticos, & (a

conseg!ido alg!nos 29itos nota)les & a "eces es'ectac!lares$ Vase %n+ermedad de Addison1 Cretinismo1 Dia)etes mellit!s1 Figantismo1 Jocio1 5i9edema$

4$1

5ecanismos (ormonales

C!ando las (ormonas llegan al torrente sang!neo, se !nen a 'rotenas 'lasm/ticas o trans'ortadoras es'ec+icas, -!e las 'rotegen de !na degeneracin 'remat!ra & e"itan -!e sean a)sor)idas de inmediato 'or los te3idos a los c!ales a+ectan, los te3idos diana o )lanco$ %n general, los te3idos diana 'oseen rece'tores o c2l!las -!e atra'an de +orma selecti"a & concentran a s!s mol2c!las (ormonales res'ecti"as, (asta -!e las (ormonas reaccionan con los te3idos diana$ *e cree -!e las (ormonas a+ectan a los te3idos diana de tres +ormas )/sicas$ ,rimera< reg!lan la 'ermea)ilidad de la mem)rana cel!lar e9terna & de las mem)ranas intracel!lares$ *e cree -!e la ins!lina rela3a las mem)ranas de las c2l!las del m0sc!lo es-!el2tico, 'ermiti2ndoles trans'ortar gl!cosa con ra'ide#$ *eg!nda< las (ormonas modi+ican las en#imas intracel!lares$ ,or e3em'lo, la adrenalina, -!e 'rocede de la m2d!la adrenal, 'ermite -!e se 'rod!#ca la (idrlisis del gl!cgeno en a#0cares de seis /tomos de car)ono en las c2l!las del (gado & del m0sc!lo, mediante la acti"acin de !na en#ima !nida a la mem)rana de la c2l!la & reci)e el nom)re de adenilatoQciclasa$ %ste 'roceso est/ mediado 'or mol2c!las -!e reci)en el nom)re de seg!ndos mensa3eros1 no son (ormonas & se enc!entran dentro de las c2l!las diana$ C!ando los rece'tores cel!lares se !nen a las (ormonas del torrente circ!latorio, se altera el ni"el de acti"idad de los seg!ndos mensa3eros, los c!ales estim!lan o in(i)en al te3ido diana$ %l tercer modo en -!e las (ormonas a+ectan a los te3idos diana consiste en cam)iar la acti"idad de los genes de las c2l!las diana$ *e (a demostrado -!e las (ormonas ca!san 'legamiento o desenrrollamiento1 en determinados cromosomas, de !n modo directo al entrar en las c2l!las diana, o, con ma&or 'ro)a)ilidad, act!ando de +orma indirecta a tra"2s de seg!ndos mensa3eros1 esto indica -!e los genes est/n im'licados de !na +orma acti"a en la sntesis de mol2c!las de /cido ri)on!cleico mensa3ero o ARNm$ .as mol2c!las de ARNm son trad!cidas a 'rotenas es'ec+icas necesarias 'ara 'rocesos controlados 'or (ormonas & son tan di"ersos como la m!da en los insectos, o el mantenimiento de los caracteres se9!ales sec!ndarios en los "erte)rados$

4$4

O)tencin de (ormonas a 'artir de )acterias

Utili#ando la tecnologa del ADN recom)inante (vase Ingeniera gen2tica , los in"estigadores (an desarrollado t2cnicas -!e 'ermiten !tili#ar )acterias modi+icadas gen2ticamente 'ara 'rod!cir grandes cantidades de ins!lina destinada a los 'acientes -!e 'adecen dia)etes$ *e (an em'leado m2todos similares 'ara 'rod!cir la (ormona del crecimiento, !na s!stancia m!& solicitada 'or-!e se !tili#a 'ara tratar a los ni:os -!e 'resentan !n crecimiento ins!+iciente (mediante m2todos con"encionales, se necesita la (ormona de crecimiento de C; (i'+isis (!manas 'rocedentes de donaciones, 'ara 'ro'orcionar !n solo a:o de tratamiento $ .os in"estigadores tienen grandes es'eran#as en la !tili#acin de la sntesis de 'rod!ctos en )acterias 'ara tratar 0lceras '2'ticas sangrantes se"eras & 'ara soldar +ract!ras seas com'licadas$

C(ncer )medicina*
1
INTRODUCCIN

Leucemia de clulas peludas .os 'atlogos disting!en "arios ti'os de le!cemia seg0n el as'ecto -!e 'resenta la c2l!la cancerosa "ista 'or el microsco'io$ %ste ti'o de le!cemia, !n ti'o 'oco com0n de le!cemia lin+octica, se caracteri#a 'or-!e las c2l!las cancerosas 'resentan 'ro&ecciones similares a 'elos en la s!'er+icie$ Aaron ,olliacK?*cience ,(oto .i)rar&?,(oto Researc(ers, Inc$

C/ncer (medicina , crecimiento tis!lar 'atolgico originado 'or !na 'roli+eracin contin!a de c2l!las anormales -!e 'rod!ce !na en+ermedad 'or s! ca'acidad 'ara ela)orar s!stancias con acti"idad )iolgica noci"a, 'or s! ca'acidad de e9'ansin local o 'or s! 'otencial de in"asin & destr!ccin de los te3idos ad&acentes o a distancia$ %l c/ncer, -!e '!ede originarse a 'artir de c!al-!ier ti'o de c2l!la de los di+erentes te3idos del organismo, no es !na en+ermedad 0nica sino !n con3!nto de en+ermedades con mani+estaciones & c!rso clnico m!& "aria)les en +!ncin de la locali#acin & de la c2l!la de origen$ %9isten n!merosos ti'os c/nceres, entre los -!e destacan = s!)ti'os 'rinci'ales$ %n 'rimer l!gar (a& -!e mencionar los sarcomas, -!e 'roceden del te3ido con3!nti"o 'resente en los (!esos, cartlagos, ner"ios, "asos sang!neos, m0sc!los & te3ido adi'oso$ %l seg!ndo ti'o lo constit!&en los carcinomas -!e s!rgen en los te3idos e'iteliales como la 'iel o las m!cosas -!e ta'i#an las ca"idades & rganos cor'orales como el sistema res'iratorio o digesti"o o en los te3idos gland!lares de la mama & la 'rstata$ .os carcinomas incl!&en alg!nos de los c/nceres m/s +rec!entes como el c/ncer de '!lmn, el de colon o el de mama$ .os carcinomas de estr!ct!ra similar a la 'iel se denominan carcinomas de c2l!las escamosas$ .os -!e tienen !na estr!ct!ra gland!lar se denominan adenocarcinomas$ %n el tercer s!)ti'o se enc!entran las le!cemias & los lin+omas, -!e incl!&en los c/nceres -!e se originan en los te3idos +ormadores de las c2l!las sang!neas$ ,!eden 'rod!cir !na in+lamacin de los ganglios lin+/ticos (adeno'atas , a!mento de tama:o del )a#o (es'lenomegalia o in"asin & destr!ccin de la m2d!la sea, as como !na 'rod!ccin e9cesi"a de le!cocitos o lin+ocitos inmad!ros$ %stos +actores a&!dan a s! clasi+icacin$

INCID%NCIA

*eg0n estimaciones de la Organi#acin 5!ndial de la *al!d (O5* , en 4;;C D,B millones de 'ersonas m!rieron de c/ncer en todo el m!ndo & se estima -!e !nos E> millones de 'ersonas morir/n como consec!encia del c/ncer en los 'r9imos 1; a:os$ %l c/ncer es la seg!nda ca!sa de m!erte en los ad!ltos en el m!ndo occidental, des'!2s de las en+ermedades cardio"asc!lares, & es la 'rinci'al ca!sa de m!erte 'or en+ermedad ('or detr/s de los accidentes de c!al-!ier ti'o en ni:os de 1 a 1> a:os$ %9iste !na gran "aria)ilidad en la incidencia de los distintos ti'os de c/ncer seg0n el /rea geogr/+ica$ %st!dios so)re 'o)laciones -!e (an emigrado de !n /rea geogr/+ica a otra di+erente s!gieren -!e tales "ariaciones se de)en m/s a di+erencias en el estilo de "ida -!e al origen 2tnico$ %sto es com'rensi)le, si se considera -!e la ma&or 'arte de los c/nceres se relacionan con +actores am)ientales m/s -!e con la (erencia, 'ese a -!e am)os in+l!&en$ .os c/nceres -!e 'rod!cen ma&or mortalidad en %stados Unidos & en %!ro'a son el c/ncer de '!lmn ('rimero en los (om)res & seg!ndo en las m!3eres , el c/ncer colorrectal (c!arto 'ara am)os se9os , el c/ncer de mama & de 0tero en las m!3eres, el c/ncer de 'rstata en los "arones & el de estmago$ .os mencionados son res'onsa)les de m/s del CCX de todas las m!ertes 'or c/ncer$ Cada a:o se 'rod!cen entre 4 & = millones de casos de c/ncer de 'iel, de los c!ales !nos 1=;$;;; se agra"an en +orma de melanoma maligno$ Flo)almente, en %s'a:a, los c/nceres m/s +rec!entes son los del sistema res'iratorio ('!lmn seg!idos 'or los del estmago, 'rstata, colon & mama$ %n las m!3eres el c/ncer de mama es el m/s +rec!ente a!n-!e est/ a!mentando de +orma nota)le la incidencia & la mortalidad 'or c/ncer de '!lmn$

NATURA.%UA D% .A %NG%R5%DAD

%l crecimiento canceroso se de+ine 'or c!atro caractersticas -!e descri)en cmo las c2l!las cancerosas act0an de !n modo distinto a las c2l!las normales de las -!e 'roceden$ %n 'rimer l!gar, la a!tonoma, &a -!e estas c2l!las (an esca'ado al control -!e, en condiciones normales, rige el crecimiento cel!lar$ .a seg!nda caracterstica es la ca'acidad 'ara clonarse, &a -!e el c/ncer se origina a 'artir de !na 0nica c2l!la 'rogenitora -!e 'roli+era & da l!gar a !n clon de c2l!las malignas (todas las c2l!las son id2nticas $ .as otras dos caractersticas restantes son la ana'lasia, a!sencia de di+erenciacin normal & coordinada, & la met/stasis o ca'acidad de crecer & diseminarse a otras 'artes del c!er'o$ %stas caractersticas '!eden ser e9'resadas 'or las c2l!las normales no malignas d!rante determinadas eta'as, 'or e3em'lo, d!rante la em)riog2nesis1 no o)stante, en las c2l!las cancerosas estas caractersticas tienen !n grado ina'ro'iado o e9cesi"o$

=$1

T!mores

.umores del aparato reproductor femenino %l a'arato re'rod!ctor +emenino '!ede "erse a+ectado 'or di"ersas +ormas t!morales, alg!nas de ellas de desarrollo maligno$ %n 'artic!lar, el t!mor del c!ello !terino re'resenta la 'rimera ca!sa de m!erte 'or t!mor en las m!3eres, des'!2s del c/ncer de mama$ .os +i)romas & t!mores de los o"arios s!elen tener !n 'ronstico m/s +a"ora)le$ .o -!e res!lta de +!ndamental im'ortancia en el tratamiento de estas 'atologas es la 'recocidad del diagnstico &, 'or tanto, de las medidas tera'2!ticas, -!e 'or lo com0n se "alen de la -!imiotera'ia & de la radiotera'ia$ A0n m/s im'ortante res!lta la 're"encin, -!e se reali#a someti2ndose a e9/menes 'eridicos1 en 'artic!lar, el test de ,a'anicola!, -!e de)e ser reali#ado so)re todo 'or las m!3eres entre 4C & B> a:os, 'ermite desc!)rir !n 'roceso t!moral en el c!ello !terino$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

Casi todos los c/nceres +orman )!ltos o masas de te3ido -!e reci)en el nom)re de t!mores, 'ero no todos los t!mores son cancerosos o malignos1 la ma&or 'arte son )enignos (no 'onen en 'eligro la sal!d $ .os t!mores )enignos se caracteri#an 'or !n crecimiento locali#ado & s!elen estar se'arados de los te3idos "ecinos 'or !na c/'s!la$ .os t!mores )enignos tienen !n crecimiento lento & !na estr!ct!ra seme3ante al te3ido del -!e 'roceden$ %n ocasiones '!eden 'rod!cir alteraciones 'or o)str!ccin, com'resin o des'la#amiento de las estr!ct!ras "ecinas, como s!cede a "eces en el cere)ro$ Alg!nos t!mores )enignos como los 'li'os del colon '!eden e"ol!cionar (acia !n c/ncer$

=$4

In"asin & diseminacin

1esarrollo # propagacin del c*ncer %l c/ncer de '!lmn se inicia c!ando las c2l!las e'iteliales -!e rec!)ren el tracto res'iratorio em'ie#an a re'rod!cirse de +orma descontrolada$ %stas c2l!las in"aden el te3ido -!e las rodea +ormando !na masa denominada t!mor o carcinoma$ .as c2l!las cancerosas '!eden in"adir los "asos sang!neos & lin+/ticos, & ser trans'ortadas a tra"2s del organismo (asta -!e alcan#an !na #ona 'or la -!e no '!eden 'rogresar$ %n este '!nto se asientan & +orman !n n!e"o t!mor$ .a met/stasis, la 'ro'agacin del c/ncer desde s! locali#acin original a otras 'artes del organismo, es la caracterstica m/s destr!cti"a de la en+ermedad$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%l 'rinci'al atri)!to de los t!mores malignos es s! ca'acidad de diseminacin +!era del l!gar de origen$ .a in"asin de los te3idos "ecinos '!ede 'rod!cirse 'or e9tensin o in+iltracin, o a distancia, 'rod!ciendo crecimientos sec!ndarios conocidos como met/stasis$ .a locali#acin & "a de 'ro'agacin de las met/stasis "ara en +!ncin de los c/nceres 'rimarios< 1 C!ando !n c/ncer in"ade la s!'er+icie del rgano de origen, las c2l!las '!eden 'ro'agarse desde esta s!'er+icie a la ca"idad "ecina & a rganos ad&acentes, donde '!eden im'lantarse$ 4 .as c2l!las t!morales '!eden "ia3ar en el interior de los "asos lin+/ticos (acia los ganglios lin+/ticos, o tam)i2n en los "asos sang!neos$ %n la corriente circ!latoria, estas c2l!las se detienen en el '!nto en el -!e los "asos son demasiado estrec(os 'ara s! di/metro$ .as c2l!las 'rocedentes de t!mores del tracto gastrointestinal se detienen 'rinci'almente en el (gado$ ,osteriormente '!eden 'ro'agarse a los '!lmones$ .as c2l!las de otros t!mores tienden a in"adir los '!lmones antes de 'ro'agarse a otros rganos$ ,or tanto, los '!lmones & el (gado son dos locali#aciones +rec!entes de met/stasis$ = 5!c(os c/nceres en"an c2l!las a la corriente circ!latoria de manera tem'rana, & mientras alg!nas de estas c2l!las m!eren, otras '!eden in"adir & 'enetrar en el /r)ol "asc!lar & en los te3idos$ *i este te3ido tiene condiciones +a"ora)les 'ara la c2l!la t!moral, esta se m!lti'lica 'rod!ciendo !na met/stasis$ %n ocasiones, solamente se m!lti'lica !n 'e-!e:o n0mero de "eces 'rod!ciendo !n c0m!lo de c2l!las -!e 'ermanecen -!iescentes en +orma de micromet/stasis$ %ste estadio latente '!ede 'erd!rar "arios a:os, & 'or ra#ones desconocidas '!ede reacti"arse & 'rod!cir !n c/ncer rec!rrente$

5!c(as "eces las c2l!las cancerosas conser"an las caractersticas +sicas & )iolgicas del te3ido del -!e 'roceden a 'esar de estar am'liamente diseminadas$ De este modo, !n es'ecialista en anatoma 'atolgica '!ede, a tra"2s del e9amen microsc'ico de estas c2l!las, determinar la 'rocedencia de los t!mores metast/sicos$ .os t!mores de las gl/nd!las endocrinas (vase *istema endocrino '!eden ser identi+icados 'or-!e en ocasiones 'rod!cen de +orma indiscriminada la misma (ormona segregada 'or el te3ido del -!e 'roceden$ A "eces, tam)i2n res'onden a las (ormonas -!e controlan esos te3idos en condiciones normales$ C!anto m/s agresi"o & maligno es !n c/ncer, menos rec!erda a la estr!ct!ra del te3ido del -!e 'rocede, 'ero la tasa de crecimiento del c/ncer de'ende no solo del ti'o cel!lar & grado de di+erenciacin, sino tam)i2n de +actores de'endientes del (!2s'ed$ Una caracterstica de malignidad es la (eterogeneidad cel!lar del t!mor$ .as c2l!las cancerosas son m/s s!sce'ti)les a las m!taciones de)ido a las alteraciones en la 'roli+eracin cel!lar$ Con la e"ol!cin, el t!mor es cada "e# menos di+erenciado & de crecimiento m/s r/'ido$ Tam)i2n '!ede desarrollar resistencia a la -!imiotera'ia o a la radiacin$

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GACTOR%* D% RI%*FO

Ciertos +actores son ca'aces de 'ro"ocar !n c/ncer en !n 'orcenta3e de los indi"id!os e9'!estos a ellos$ %ntre estos +actores se enc!entran la (erencia, las in+ecciones, las radiaciones ioni#antes, los 'rod!ctos -!micos & las alteraciones del sistema inm!nolgico$ .os in"estigadores est!dian como estos di+erentes +actores '!eden interaccionar de !na manera m!lti+actorial & sec!encial 'ara 'rod!cir t!mores malignos$ %l c/ncer es, en esencia, !n 'roceso gen2tico$ .as alteraciones gen2ticas '!eden ser (eredadas o estar 'rod!cidas en alg!na c2l!la 'or !n "ir!s o 'or !na lesin 'ro"ocada de manera e9terna$ ,ro)a)lemente !na serie de m!taciones sec!enciales cond!ce a la maligni#acin de !na 0nica c2l!la -!e se m!lti'lica como !n solo clon$ %n !n 'rinci'io se consider -!e !n clon maligno era com'letamente anormal & -!e la 0nica c!racin 'osi)le era la eliminacin de todas las c2l!las anormales del organismo$ %n la act!alidad, se sa)e -!e el 'ro)lema reside en la inca'acidad de la c2l!la de di+erenciarse en s! estado ad!lto & +!ncional, -!i#/s 'or la a!sencia de alg0n +actor necesario 'ara esa di+erenciacin$

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Gactores (ereditarios

*e calc!la -!e de !n C a !n 1;X de los c/nceres tienen !n origen (ereditario$ Alg!nas +ormas de c/ncer son m/s +rec!entes en alg!nas +amilias< el c/ncer de mama es !n e3em'lo de ello$ %l c/ncer de colon es m/s +rec!ente en las +amilias con tendencia a 'resentar 'li'os de colon$ Una +orma de retino)lastoma solo a'arece c!ando est/ a!sente !n gen es'ec+ico$ %stos genes, denominados genes s!'resores t!morales o antioncogenes, 're"ienen en condiciones normales la re'licacin cel!lar$ *! a!sencia elimina el control normal de la m!lti'licacin cel!lar$ %n alg!nos trastornos (ereditarios, los cromosomas tienen !na +ragilidad intrnseca1 estos 'rocesos conlle"an !n riesgo ele"ado de c/ncer$

>$4

In+ecciones

%9isten cada "e# m/s e"idencias de -!e alg!nas in+ecciones '!eden llegar a 'ro"ocar c/ncer &, en concreto, a-!ellas relacionadas con los c/nceres de estmago, (gado, c!ello !terino & con el sarcoma de Ra'osi (!n ti'o es'ecial de c/ncer -!e a'arece en en+ermos de *IDA $

*e (a relacionado la )acteria #elicobacter pylori con el c/ncer de estmago$ Distintos est!dios dem!estran -!e 'ersonas in+ectadas con esta )acteria tienen c!atro "eces m/s 'ro)a)ilidad de desarrollar este ti'o de c/ncer$ .os "ir!s son la ca!sa de m!c(os c/nceres en animales$ %n el ser (!mano, el "ir!s de %'steinQJarr se asocia con el lin+oma de J!rKitt & los lin+oe'iteliomas, el "ir!s de la (e'atitis J & C con el (e'atocarcinoma, & el "ir!s (er'es ti'o II o "ir!s del (er'es genital con el carcinoma de c!ello !terino$ Todos estos "ir!s asociados a t!mores (!manos son del ti'o ADN$ %l "ir!s 7T.H, sin em)argo, es del ti'o ARN, o retro"ir!s, como la ma&or 'arte de los "ir!s asociados a t!mores en animales$ ,rod!ce !na le!cemia (!mana$ %n 'resencia de !na en#ima denominada transcri'tasa in"ersa, ind!ce a la c2l!la in+ectada a 'rod!cir co'ias en ADN de los genes del "ir!s, -!e de esta manera se incor'oran al genoma cel!lar$ %stos "ir!s del ti'o ARN contienen !n gen denominado oncog2n "iral ca'a# de trans+ormar las c2l!las normales en c2l!las malignas$ Distintas in"estigaciones (an demostrado -!e los oncogenes "irales tienen !na contra'artida en las c2l!las (!manas normales< es el 'rotooncog2n, ! oncog2n cel!lar$ .os 'rod!ctos de los oncogenes (las 'rotenas -!e 'rod!cen son +actores de crecimiento (o 'rotenas necesarias 'ara la accin de tales +actores de crecimiento , -!e estim!lan el crecimiento de las c2l!las t!morales$

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Radiaciones

.as radiaciones ioni#antes son !no de los +actores ca!sales m/s reconocidos$ %l origen de la radiacin es m!& "aria)le1 '!ede 'roceder de las armas n!cleares, la radiacti"idad nat!ral en ciertas regiones, el tratamiento con radiotera'ia, la mani'!lacin de materiales radiacti"os o la e9'osicin e9agerada a la radiacin !ltra"ioleta$ .a radiacin 'rod!ce cam)ios en el ADN, como rot!ras o tras'osiciones cromosmicas en las -!e los ca)os rotos de dos cromosomas '!eden intercam)iarse$ .a radiacin act0a como !n iniciador de la carcinog2nesis, ind!ciendo alteraciones -!e 'rogresan (asta con"ertirse en c/ncer des'!2s de !n 'eriodo de latencia de "arios a:os$ %n este inter"alo '!ede 'rod!cirse !na e9'osicin a otros +actores$

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,rod!ctos -!micos

%l 'roceso 'or el -!e los 'rod!ctos -!micos 'rod!cen c/ncer (a sido am'liamente est!diado$ Alg!nos act0an como iniciadores$ *olo se re-!iere !na 0nica e9'osicin, 'ero el c/ncer no a'arece (asta 'asado !n largo 'eriodo de latencia & tras la e9'osicin a otro agente denominado 'romotor$ .os iniciadores 'rod!cen cam)ios irre"ersi)les en el ADN$ .os 'romotores no 'rod!cen alteraciones en el ADN 'ero s !n incremento de s! sntesis & !na estim!lacin de la e9'resin de los genes$ *! accin solamente tiene e+ecto c!ando (a act!ado 're"iamente !n iniciador, & c!ando act0an de +orma re'etida$ %l (!mo del ta)aco, 'or e3em'lo, contiene m!c(os 'rod!ctos -!micos iniciadores & 'romotores$ .a act!acin del ta)aco como 'romotor es tal, -!e si se elimina el (/)ito de +!mar, el riesgo de c/ncer de '!lmn dismin!&e de +orma r/'ida$ %l alco(ol es tam)i2n !n im'ortante 'romotor1 s! a)!so crnico incrementa de manera im'ortante el riesgo de c/nceres -!e son ind!cidos 'or otros agentes, como el c/ncer de '!lmn en los +!madores$ .os carcingenos -!micos entre los -!e destacan los (idrocar)!ros arom/ticos 'olicclicos, las dio9inas, las nitrosaminas, el clor!ro de "inilo, el as)esto & alg!nos medicamentos como el dietilestil)estrol, la ciclo+os+amida, la 'rocar)acina & los andrgenos metilados1 '!eden 'rod!cir tam)i2n rot!ras & translocaciones cromosmicas$

>$C

Gactores inm!nes

*e cree -!e el sistema inm!nolgico es ca'a# de reconocer alg!nas +ormas de c2l!las malignas & 'rod!cir c2l!las ca'aces de destr!irlas (c2l!las NR, del ingl2s natural killers $ Alg!nas en+ermedades o 'rocesos -!e cond!cen a !na sit!acin de d2+icit del sistema inm!nolgico son la ca!sa del desarrollo de alg!nos c/nceres$ %sto s!cede en el sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida (*IDA , en en+ermedades de+icitarias del sistema inm!nolgico cong2nitas, o c!ando se administran +/rmacos inm!node'resores$

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Gactores am)ientales

*e calc!la -!e los +actores am)ientales son la ca!sa del E;X de los c/nceres$ .a relacin ca!sa e+ecto m/s demostrada es la del (!mo del ta)aco, in(alado de +orma acti"a o 'asi"a1 es res'onsa)le de cerca del =;X de las m!ertes 'or c/ncer$ .os +actores alimentarios '!eden ser res'onsa)les de !n >;X, 'ero la relacin ca!sal no est/ tan esta)lecida, & no se conocen con e9actit!d los constit!&entes de la dieta -!e son res'onsa)les$ .a o)esidad es !n +actor de riesgo 'ara alg!nos c/nceres como los de mama, colon, 0tero & 'rstata$ %l alto contenido en grasa sat!rada (de origen animal & el )a3o contenido en +i)ra de la dieta se asocian con !na alta incidencia de c/ncer de colon$ Al ig!al -!e oc!rre con el alco(ol, las grasas & la o)esidad 'arecen act!ar como 'romotores$

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Oncogenes

*ea c!al +!ere la ca!sa inicial 'or la -!e !na c2l!la normal se trans+orma en cancerosa & transmite a s! descendencia esta alteracin, es necesario -!e esta modi+icacin se enc!entre im'resa en s! ADN$ %sto s!'one -!e todos los 'osi)les agentes 'romotores o ca!sales del c/ncer act0an so)re !n s!strato gen2tico com0n dentro de la c2l!la$ Act!almente, se ace'ta -!e todos los +actores cancergenos (s!stancias -!micas, radiaciones, in+ecciones, etc act0an so)re 'orciones del ADN -!e de)en ser +!ndamentales en la reg!lacin del crecimiento & di+erenciacin cel!lar$ %stas 'orciones reci)en el nom)re de 'rotooncogenes & )a3o la accin de di"ersos +actores s!+ren 'e-!e:simas alteraciones -!e ocasionan el comien#o del +enmeno canceroso, desarroll/ndose el oncog2n$ *e cree -!e la maligni#acin es la consec!encia de !na serie de alteraciones -!e comien#an con !n gen alterado o !na m!tacin som/tica (!na m!tacin de !na c2l!la normal de !n te3ido cor'oral , seg!ida de la accin 'romotora de alg0n agente -!e estim!la la e9'resin de !no o "arios oncogenes, o in(i)e los e+ectos de !no o "arios antioncogenes1 en consec!encia se li)eran +actores de crecimiento$ %s 'osi)le -!e el 'rimer e"ento sea la +alta de 'rod!ccin de los meta)olitos necesarios 'ara la di+erenciacin cel!lar normal$ .a estim!lacin 'or los +actores de crecimiento 'rod!ce la 'roli+eracin del clon de c2l!las indi+erenciadas, & !n de+ecto del sistema inm!nolgico 'ermite -!e estas c2l!las alteradas esca'en a la destr!ccin 'or el sistema de control del organismo$

D%T%CCIN T DIAFN*TICO

.ermografa .a tem'erat!ra de la 'iel "ara en res'!esta a trastornos del te3ido s!)&acente del ti'o de !n de+ecto de 'er+!sin, !n 'roceso in+lamatorio & !n c/ncer, lo -!e (ace 'osi)le -!e estas a+ecciones sean "isi)les mediante c/maras sensi)les a calor in+rarro3o$ %n esta termogra+a, el te3ido canceroso (amarillo contrasta con la coloracin a#!l & "erde del resto del c!er'o$ CNRI?,(ototaKe NTC

C!anto m/s tem'rano sea el diagnstico & el tratamiento, ma&ores 'osi)ilidades de c!racin (a)r/$ .as 'r!e)as de deteccin 'reco# en 'acientes a'arentemente sanos 'ermiten reali#ar el diagnstico antes del desarrollo de los sntomas, en !na +ase en la -!e el c/ncer es m/s c!ra)le$ Alg!nos de los c/nceres m/s mort+eros, como los de mama, colon & recto, c!ello !terino & 'rstata, '!eden ser '!estos en e"idencia mediante 'r!e)as de deteccin$ %l diagnstico 'reco# de las +ormas de c/ncer 'ara las -!e no e9iste !na 'r!e)a 'r/ctica de deteccin de'ende de la identi+icacin 'or 'arte del 'aciente de los signos tem'ranos de la en+ermedad$ .os sntomas en!merados en la sig!iente lista '!eden se:alar la e9istencia de !n c/ncer< Cam)ios en el ritmo intestinal o !rinario 7eridas -!e no cicatri#an 7emorragias in(a)it!ales J!ltos en las mamas o en otras regiones del organismo Di+ic!ltad 'ara tragar alimentos Cam)ios re'entinos en el as'ecto de "err!gas c!t/neas Tos 'ersistente o ron-!era ,2rdida de 'eso ,2rdida de a'etito %l diagnstico del c/ncer comien#a 'or la o)tencin de !na (istoria clnica & !na e9'loracin +sica com'leta, -!e incl!&a la ins'eccin & 'al'acin de todas las locali#aciones cor'orales accesi)les, en es'ecial 'iel, c!ello, mamas, a)domen, testc!los & ganglios lin+/ticos accesi)les$ De)e reali#arse !na

e9'loracin de los ori+icios cor'orales, en 'artic!lar !n e9amen rectal 'ara los c/nceres de recto & 'rstata, & !n e9amen '2l"ico 'ara los c/nceres del c!ello & del c!er'o del 0tero$

C$1

Jio'sia

.a )io'sia, -!e consiste en la o)tencin de !na m!estra del te3ido t!moral o de !na met/stasis 'ara anali#arla, sig!e siendo el 0nico m2todo de+initi"o 'ara el diagnstico del c/ncer$ Di"ersas t2cnicas recientes (an red!cido la necesidad de reali#ar )io'sias -!ir0rgicas a)iertas$ .a ma&or 'arte de los t!mores en c!al-!ier locali#acin cor'oral son accesi)les a la )io'sia a tra"2s de !na +ina ag!3a +le9i)le ()io'sia 'or as'iracin dirigida 'or 'al'acin o tomogra+a a9ial com'!teri#ada (TAC $ Con el diagnstico 're"io a la cir!ga, el m2dico '!ede reali#ar !na me3or 'lani+icacin del tratamiento & de la cir!ga, si es 'reciso$

C$4

%stadio de la en+ermedad

Una "e# esta)lecido el diagnstico de+initi"o de c/ncer, de)e e"al!arse la e9tensin o estadio de la en+ermedad '!esto -!e el 'ronstico & el tratamiento adec!ado de'enden de 2ste$ ,ara cada ti'o es'ec+ico de t!mor el estadio (I, II, III, IH se de+ine en +!ncin del (alla#go de ciertos datos con signi+icacin 'ronstica< t!mor locali#ado de 'e-!e:o tama:o, t!mor locali#ado m/s e9tenso, a+ectacin de los ganglios lin+/ticos regionales & met/stasis a distancia$ %l estadio clnico se ded!ce de los datos o)tenidos antes de la e9'loracin -!ir0rgica, & condiciona la eleccin del tratamiento inicial$ %l estadio -!ir0rgico de'ende de los (alla#gos e9'loratorios d!rante la inter"encin & '!ede di+erir del estadio clnico1 el tratamiento 'osterior & el 'ronstico se esta)lecen en +!ncin del estadio -!ir0rgico$ Tam)i2n 'ermite anali#ar los e+ectos de di+erentes tratamientos$

TRATA5I%NTO

.as medidas tera'2!ticas tradicionales incl!&en la cir!ga, la radiotera'ia & la -!imiotera'ia$ %n la act!alidad se est!dia la !tilidad de la inm!notera'ia & la mod!lacin de la res'!esta )iolgica$

B$1

Cir!ga

.a 'rinci'al estrategia 'ara el tratamiento c!rati"o del c/ncer es la escisin de todas las c2l!las malignas mediante !na inter"encin -!ir0rgica$ %n el 'asado, esto im'lica)a la e9tir'acin de todo el te3ido a+ectado & de la ma&or cantidad 'osi)le de te3ido 'otencialmente a+ectado, incl!idos los te3idos "ecinos & los ganglios lin+/ticos$ ,ara alg!nos t!mores, & en es'ecial el c/ncer de mama, no es 'recisa !na cir!ga tan a)lati"a (mastectoma en la ma&or 'arte de los casos$ .as me3oras en las t2cnicas -!ir0rgicas, la 'osi)ilidad de reali#ar !na )io'sia intrao'eratoria, los a"ances en los conocimientos de +isio'atologa, los 'rogresos en las t2cnicas anest2sicas & la dis'oni)ilidad de 'otentes anti)iticos & (emoderi"ados, (an 'ermitido reali#ar cir!gas m/s limitadas, con menos sec!elas & m/s 'ronta rec!'eracin$ *in em)argo, m!c(os c/nceres est/n demasiado e9tendidos en el momento del diagnstico 'ara -!e la cir!ga c!rati"a sea 'osi)le$ *i la e9tensin local del t!mor a+ecta a te3idos "ecinos -!e no '!eden ser resecados, o si e9isten met/stasis a distancia, la cir!ga no ser/ !n tratamiento c!rati"o$ *in em)argo, '!ede ser )ene+iciosa 'ara el ali"io sintom/tico de ciertas sit!aciones como la o)str!ccin, o '!ede tener el o)3eti"o

de dismin!ir la masa t!moral 'ara 'ermitir !na me3or res'!esta al tratamiento -!imiotera'2!tico o radiotera'2!tico s!cesi"o$

B$4

Radiotera'ia

Radioterapia Un 'aciente reci)e radiotera'ia 'ara el tratamiento de !n c/ncer de la col!mna "erte)ral$ %n este 'rocedimiento se !tili#a el radioisto'o co)alto B; como +!ente de la radiacin gamma$ .a ele"ada dosis de radiacin se a'lica mediante !n l/ser dirigido so)re !n /rea de tratamiento determinada$ 5artin Do(rn?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.as radiaciones ioni#antes '!eden ser electromagn2ticas o 'or 'artc!las & 'rod!cen !na destr!ccin tis!lar$ .a radiacin electromagn2tica incl!&e los ra&os gamma, !na +orma de emisin radiacti"a, & los ra&os I, -!e se 'rod!cen c!ando !n (a# de electrones im'acta en !n metal 'esado$ .a radiacin de 'artc!las incl!&e (aces de electrones, 'rotones, ne!trones, 'artc!las al+a (n0cleos de (elio & 'iones$ Vase Gsica< %art&culas elementales$ .a sensi)ilidad de los t!mores a las radiaciones es m!& "aria)le$ *on t!mores sensi)les a-!ellos c!&a sensi)ilidad es s!'erior a la de los te3idos "ecinos normales$ C!ando tales t!mores son adem/s accesi)les Slos t!mores s!'er+iciales o los t!mores en rganos como el 0tero en el -!e se '!ede introd!cir !na +!ente de radiacinS '!eden ser c!rados mediante radiotera'ia$ .a 'ro'iedad de la radiacin de res'etar (asta cierto '!nto los te3idos normales 'ermite el tratamiento de t!mores en locali#aciones donde no es 'osi)le la cir!ga 'or la 'ro9imidad de te3idos "itales o 'or-!e el t!mor (a em'e#ado a in+iltrar estr!ct!ras ad&acentes -!e no '!eden ser sacri+icadas$ .a radiotera'ia tam)i2n se em'lea con +rec!encia como tratamiento 'aliati"o, so)re todo en las met/stasis$ .a radiotera'ia '!ede ser 0til como coad&!"ante a la cir!ga$ .a radiacin 'reo'eratoria '!ede esterili#ar las c2l!las t!morales con ra'ide#, im'idiendo s! diseminacin en el acto -!ir0rgico$ Tam)i2n '!ede dismin!ir la masa t!moral +acilitando la cir!ga, o trans+ormando !n t!mor ino'era)le en otro o'era)le$ %n otros casos la radiotera'ia se em'lea en el 'osto'eratorio$

B$=

\!imiotera'ia

Consiste en la !tili#acin de +/rmacos 'ara el tratamiento del c/ncer$ ,!esto -!e los +/rmacos se distri)!&en en el organismo a tra"2s del sistema circ!latorio, la -!imiotera'ia es 0til 'ara a-!ellos t!mores c!&a diseminacin los (ace inaccesi)les a la cir!ga o a la radiotera'ia$ %9isten m!ltit!d de +/rmacos anticancerosos, la ma&or 'arte de los c!ales act0an inter+iriendo la sntesis o +!ncin del ADN$ ,or tanto las c2l!las en di"isin son m/s sensi)les a la -!imiotera'ia$

%l te3ido canceroso tiene !na ma&or 'ro'orcin de c2l!las en di"isin -!e los te3idos normales (en los -!e las c2l!las de so'orte o de relleno est/n en !na +ase -!iescente & son 'or tanto resistentes a los e+ectos del +/rmaco $ Dentro de los te3idos normales, los -!e tienen !na tasa de 'roli+eracin m/s r/'ida son la m2d!la sea & las c2l!las de rec!)rimiento del tracto gastrointestinal$ *on los dos te3idos m/s sensi)les al e+ecto de la -!imiotera'ia & del grado de lesin de 2stos de'ende la to9icidad, -!e limitar/ la m/9ima dosis tolera)le de los +/rmacos anticancerosos$ ,ara -!e el tratamiento sea e+ecti"o, la sensi)ilidad del t!mor de)e ser s!'erior a la del te3ido normal m/s sensi)le$ 5ientras alg!nos t!mores son "arias "eces m/s sensi)les, otros slo son ligeramente sensi)les$ ,or +ort!na, las c2l!las de la m2d!la sea '!eden di"idirse a ma&or "elocidad -!e las c2l!las malignas & 'or tanto se rec!'eran con ma&or ra'ide#$ *i se re'ite !n ciclo del +/rmaco en este momento, el t!mor no (a tenido tiem'o de crecer demasiado$ .os ciclos re'etidos red!cen de +orma 'a!latina el t!mor antes de la a'aricin de resistencias$ .a sensi)ilidad de ciertos t!mores a la -!imiotera'ia es tal -!e es 'osi)le la c!racin en !n alto 'orcenta3e< esto s!cede en el c/ncer !terino1 las le!cemias ag!das (so)re todo en los ni:os 1 la en+ermedad de 7odgKin & los lin+omas di+!sos de c2l!las grandes1 el carcinoma de testc!lo1 el carcinoma de o"ario1 los carcinomas de c2l!las 'e-!e:as del '!lmn, & gran 'arte de los c/nceres in+antiles$ 5!c(as "eces estos 'rocesos cancerosos se (an diseminado en el momento del diagnstico & no e9iste otra o'cin tera'2!tica$ Otros c/nceres a"an#ados tienen )!ena res'!esta a la -!imiotera'ia & '!eden ser controlados d!rante 'eriodos 'rolongados, 'or lo -!e se !tili#a con +rec!encia como tratamiento 'aliati"o$ .os dos 'rinci'ales 'ro)lemas -!e limitan la !tili#acin de la -!imiotera'ia son la to9icidad & la resistencia$ .as t2cnicas -!e e"itan o controlan la to9icidad & dismin!&en el riesgo de resistencias se (an ido 'er+eccionando$ %s im'ortante la insta!racin 'reco# del tratamiento, la !tili#acin de dosis 'timas del +/rmaco, la re'eticin de los ciclos con inter"alos cortos si es 'osi)le, siem're -!e se 'ermita la rec!'eracin del 'aciente de los e+ectos t9icos$ %s e+ica# la !tili#acin de m0lti'les +/rmacos$ .os 'rotocolos de -!imiotera'ia !tili#an di+erentes +/rmacos (a men!do entre = & B al mismo tiem'o , cada !no de los c!ales es e+ica# de +orma aislada$ *e com)inan +/rmacos con di+erentes mecanismos de accin 'ara e"itar la a'aricin de resistencias cr!#adas, & con di+erentes ti'os de to9icidad 'ara 'oder em'lear la dosis 'tima de cada +/rmaco, sin 'rod!cir to9icidad aditi"a -!e '!ede res!ltar +atal$ *e '!ede !tili#ar la -!imiotera'ia 3!nto a la cir!ga o a las radiaciones en la denominada tera'ia com)inada$ 5!c(as "eces se !tili#a como tratamiento coad&!"ante c!ando la cir!ga es la 'rinci'al modalidad tera'2!tica$ *!ele administrarse tras la cir!ga$ %sta tera'ia es m!& e+ica# en el c/ncer de mama$ %l o)3eti"o 'rinci'al de la -!imiotera'ia como coad&!"ante es la eliminacin de las micromet/stasis -!e '!dieran e9istir 're"iamente a la cir!ga$ %s m/s reciente la !tili#acin de la -!imiotera'ia 're"ia a la cir!ga como tratamiento coad&!"ante, -!e '!ede adem/s red!cir la masa del t!mor & +acilitar s! o'era)ilidad$

B$>

Tera'ia (ormonal

5!c(os c/nceres 'rocedentes de te3idos -!e son sensi)les a la accin (ormonal, como la mama, la 'rstata, el endometrio & el tiroides, res'onden al tratamiento (ormonal$ Consiste en la administracin de di+erentes (ormonas o anti(ormonas o en la an!lacin de la (ormona estim!lante corres'ondiente$

B$C

Otras estrategias

*e est/n em'e#ando a em'lear n!e"as estrategias, alg!nas de ellas 'rometedoras, en el tratamiento del c/ncer$ *e '!eden !tili#ar agentes )iolgicos denominados mod!ladores de la res'!esta )iolgica, 'ara modi+icar la res'!esta del organismo (& en es'ecial del sistema inm!nolgico al c/ncer$ Otro 'lanteamiento es !tili#ar agentes )iolgicos 'ara estim!lar a determinadas c2l!las a -!e ata-!en a las c2l!las malignas$ %l me3or e3em'lo es la !tili#acin de la interle!-!ina 4 'ara estim!lar a los lin+ocitos killers sensi)les a lin+o-!inas (c2l!las .AR $ *e (a in"estigado en 'ro+!ndidad la e9istencia de antgenos es'ec+icos de alg!nos t!mores -!e 'ermitan la ela)oracin de antic!er'os antit!morales< estos atacaran el c/ncer de manera directa o constit!&endo el "e(c!lo 'ara !n +/rmaco -!imiotera'2!tico$ As, el antic!er'o identi+icara la c2l!la maligna a la -!e se ad(erira 'ermitiendo al +/rmaco e3ercer s! accin$ Incl!so en el caso de conseg!irse la c!racin, el c/ncer '!ede (a)er 'rod!cido serias sec!elas$ *e de)e intentar o+recer al 'aciente la me3or calidad de "ida 'osi)le, mediante t2cnicas de re(a)ilitacin -!e '!eden incl!ir cir!ga reconstr!cti"a$ C!ando no es 'osi)le la c!racin, el tratamiento 'aliati"o tiene 'or o)3eti"o )rindar al 'aciente la me3or calidad de "ida & +!ncin d!rante los sig!ientes meses o a:os$ %l dolor '!ede controlarse en la act!alidad de manera m!c(o m/s e+ica# -!e en otras 2'ocas$

,%R*,%CTIHA*

%n las 0ltimas d2cadas, el n0mero de casos de c/ncer (a a!mentado de manera r/'ida & 'rogresi"a$ %ste dato no re'resenta !na marc(a atr/s sino -!e re+le3a el a!mento & en"e3ecimiento de la 'o)lacin (la incidencia de c/ncer a!menta con la edad $ Tam)i2n re+le3a el +racaso, (asta 2'ocas recientes, de las cam'a:as antita)aco, lo -!e (a s!'!esto -!e la incidencia de c/ncer de '!lmn (la 'rinci'al ca!sa de m!erte 'or c/ncer , so)re todo en las m!3eres, contin0e a!mentando$ %n este sentido, se es'era -!e las cam'a:as in+ormati"as logren !n descenso es'ectac!lar en el cons!mo de ta)aco -!e de)era trad!cirse en !n descenso de la mortalidad 'or c/ncer de '!lmn$ Otros ti'os de c/ncer contin0an a!mentando en incidencia, como el de mama o el c/ncer colorrectal, 'ero en m!c(os casos las me3oras en la tasa de c!racin (an so)re'asado este a!mento$ .a mortalidad 'or c/ncer (a dismin!ido 'rogresi"amente en casi todos los ti'os de c/ncer$ %ste (ec(o se '!ede relacionar con !na menor e9'osicin a los agentes cancergenos gracias a la me3ora de los (/)itos de sal!d & del am)iente, as como a !n diagnstico m/s 'reco#$ %l riesgo de c/ncer de '!lmn dismin!&e de +orma es'ectac!lar en 'ocos a:os des'!2s de de3ar de +!mar$ .os es+!er#os en el diagnstico 'reco# en el c/ncer de '!lmn (an tenido 'oca re'erc!sin en la tasa de c!racin$ .a ma&or 'arte de los c/nceres c!t/neos son c!ra)les$ *on 're"eni)les, si se dismin!&e la e9'osicin a las radiaciones solares, el 'rinci'al +actor relacionado con s! a'aricin$

,R%H%NCIN

Mamografa .a mamogra+a es !na t2cnica es'ecial de ra&os I -!e se !tili#a 'ara "is!ali#ar los te3idos )landos de la mama como !n medio de deteccin del c/ncer de mama en la m!3er$ %sta mamogra+a m!estra calci+icaciones (manc(as de )a3a densidad en !na neo'lasia$ %l 'e#n est/ a la i#-!ierda$ .a ma&ora de los c/nceres de mama se originan en el cond!cto de la gl/nd!la mamaria o gl/nd!la 'rod!ctora de lec(e$ %l resto 'rocede del 'ro'io te3ido gland!lar$ .a ma&ora de los t!mores dem!estran !na cond!cta in"asi"a (maligna 'reco#, a!n-!e tam)i2n e9isten +ormas no in"asi"as$ Rings College 7os'ital?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

.a medida m/s e+ica# en la 're"encin del c/ncer es la eliminacin del cons!mo de ta)aco, &a -!e el =;X de las m!ertes 'or c/ncer en los 'ases desarrollados son 'rod!cidas 'or s! cons!mo$ %l control de la dieta tam)i2n red!ce la mortalidad< dismin!ir la ingesta calrica 'ara e"itar la o)esidad, red!ccin de las caloras 'rocedentes de la grasa a !n 4;X de la dieta, red!ccin del cons!mo de carnes ro3as, a!mento de la ingesta de +i)ra (cereales, +r!tas & "erd!ras & alimentos 'rotectores (con contenido en "itaminas C & A, "erd!ras como el re'ollo, la coli+lor, el )rcoli o las coles de Jr!selas $ De)e limitarse el cons!mo de alimentos a(!mados, en sala#n o ricos en nitritos, as como el cons!mo de alco(ol$ %l control so)re los +actores am)ientales incl!&e la eliminacin de 'rod!ctos carcingenos en el l!gar de tra)a3o & en el (ogar, como 'or e3em'lo la eliminacin de la e9'osicin a las +i)ras de as)esto o la red!ccin del gas radn en el (ogar$ .as t2cnicas de deteccin 'reco# o screening '!eden reali#arse 'ara el c/ncer de c!ello !terino, mama, colon, recto & 'rstata$ %s recomenda)le la reali#acin de !n c(e-!eo an!al a 'artir de los >; a:os incl!so en la a!sencia de sntomas$ %l c/ncer de mama se considera !no de los 'rinci'ales 'ro)lemas de sal!d en los 'ases desarrollados & m!c(as m!3eres m!eren cada a:o 'or esta ca!sa$ .as m!3eres ma&ores de C; a:os son las -!e tienen ma&or riesgo de desarrollar c/ncer de mama & el riesgo m/9imo lo 'resentan las 'acientes con !na edad s!'erior a DC a:os$ .os m2dicos recomiendan reali#ar !n e9amen an!al o )ienal, mediante mamogra+a & e9'loracin +sica, a las m!3eres de C; o m/s a:os de edad$ %n general, no se recomienda reali#ar mamogra+as 'or de)a3o de los =A a:os de edad$ %n c!anto al gr!'o de m!3eres entre >; & >A a:os de edad e9isten contro"ersias so)re la !tilidad de las

mamogra+as$ %l c/ncer de endometrio s!'era en +rec!encia, en %s'a:a, al de c!ello !terino, 'ero no se dis'one de ning0n est!dio -!e e"al0e los )ene+icios de )io'sias en 'acientes asintom/ticas$ .a citologa (a demostrado ser !n m2todo e+ica# 'ara la deteccin 'reco# de c/ncer de c!ello !terino$ *e recomienda la reali#acin de !na citologa cada = a:os siem're -!e se (a&an detectado 4 citologas negati"as en inter"alos an!ales$ %n m!c(os 'ases desarrollados el a!mento en el n0mero de 'ersonas -!e dis+r!tan s!s "acaciones en 'ases de clima c/lido (a 'rod!cido !n a!mento en el c/ncer de 'iel$ *e recomiendan las medidas 're"enti"as, como el !so de cremas o 'antallas 'rotectoras +rente a la accin 'otencialmente lesi"a de los ra&os !ltra"ioletas solares$ .a ado'cin generali#ada de las medidas de deteccin 'reco# 'odra red!cir la incidencia de c/ncer de mama & colon, e incrementar la tasa de c!racin del c/ncer de mama, colon, recto, c!ello !terino & 'rstata$

Sndrome de inmunode#iciencia ad+uirida )S,DA*

1
INTRODUCCIN
*ndrome de inm!node+iciencia ad-!irida (*IDA , con3!nto de mani+estaciones clnicas -!e a'arecen como consec!encia de la de'resin del sistema inm!nolgico de)ido a la in+eccin 'or el "ir!s de la inm!node+iciencia (!mana (HI7 $ Una 'ersona in+ectada con el HI7 "a 'erdiendo, de +orma 'rogresi"a, la +!ncin de ciertas c2l!las del sistema inm!ne llamadas lin+ocitos T CD>, lo -!e la (ace s!sce'ti)le a desarrollar cierto ti'o de t!mores & a 'adecer in+ecciones o'ort!nistas (in+ecciones 'or microorganismos -!e normalmente no ca!san en+ermedad en 'ersonas sanas 'ero s lo (acen en a-!ellas en las -!e est/ a+ectada la +!ncin del sistema inm!ne $ Al 'rinci'io de la d2cada de 1AE; se detectaron di"ersos +allecimientos de)idos a in+ecciones o'ort!nistas -!e (asta entonces slo se (a)an o)ser"ado en 'acientes trans'lantados -!e reci)an !na tera'ia inm!nos!'resora 'ara e"itar el rec(a#o al rgano trans'lantado$ *e com'ro) -!e !n gran n0mero de estos +allecimientos se 'rod!can en "arones (omose9!ales$ %n 1AE=, !n es'ecialista +ranc2s en c/ncer, .!c 5ontagnier, del Instit!to ,aste!r de ,ars, consig!i aislar !n n!e"o retro"ir!s (!mano en !n nd!lo lin+/tico de !n (om)re -!e 'adeca !n sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida$ ,or esas mismas +ec(as, cient+icos estado!nidenses consig!ieron tam)i2n aislar !n retro"ir!s (al -!e denominaron en 'rinci'io 7T.H III en en+ermos de *IDA, as como en 'ersonas -!e (a)an mantenido relaciones con 'acientes con *IDA$ %ste "ir!s, conocido en la act!alidad como HI7, res!lt ser el agente ca!sante del *IDA$ Con"iene recordar -!e la in+eccin 'or HI7 no im'lica necesariamente -!e la 'ersona "a&a a desarrollar la en+ermedad1 en esta +ase el indi"id!o se considera Vsero'ositi"o o 'ortadorW, 'ero es errneo considerar a la 'ersona in+ectada con el HI7 !n en+ermo de *IDA$ De (ec(o, se tiene constancia de -!e alg!nas 'ersonas (an s!+rido !na in+eccin 'or HI7 d!rante m/s de die# a:os sin -!e, d!rante este tiem'o, (a&an desarrollado ning!na de las mani+estaciones clnicas -!e de+inen el diagnstico de *IDA$

Ciclo vital del virus de la inmunodeficiencia humana %l "ir!s de la inm!ode+iciencia (!mana (HI7 , -!e ca!sa el sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida (*IDA , est/ 'rogramado gen2ticamente 'ara (acer !na 0nica cosa< a'ro'iarse de la ma-!inaria re'rod!cti"a de !na c2l!la (!mana & enga:arla 'ara -!e constr!&a n!merosas co'ias del "ir!s antes de -!e la c2l!la m!era$ 8 5icroso+t Cor'oration$ Reser"ados todos los derec(os$

%n el 0ltimo in+orme 'resentado 'or ONU*IDA ('rograma de las Naciones Unidas 'ara com)atir la en+ermedad & la Organi#acin 5!ndial de la *al!d (O5* se estima)a -!e, a +inales de 4;;B, !nos =A,C millones de 'ersonas en todo el m!ndo esta)an in+ectadas con el "ir!s HI7$ D!rante ese a:o se 'rod!3eron !nos >,= millones de n!e"as in+ecciones & !nos 4,A millones de +allecimientos 'or ca!sa de la en+ermedad$ .a e'idemia "ara, en magnit!d e im'acto, de !na regin a otra$ %l Z+rica s!)sa(ariana es la regin m/s a+ectada & las dos terceras 'artes del total de 'ersonas in+ectadas con el HI7 residen en esa regin< (a& !nos 4>,D millones de a+ricanos in+ectados con el "ir!s & !nos 4,1 millones de 'ersonas m!rieron en 4;;B como consec!encia de la en+ermedad en la regin$ %n Asia oriental DC;$;;; 'ersonas con"i"en con el *IDA & en %!ro'a oriental & Asia central se 'rod!3eron !nos 4D;$;;; casos n!e"os en 4;;B &, a +inales de ese a:o, la regin conta)a con 1,D millones de 'ersonas in+ectadas$ %n Am2rica .atina (!)o alrededor de 1,D millones de a+ectados (1>;$;;; n!e"os casos en 4;;B & casi BC$;;; +allecimientos & en %!ro'a occidental & central, donde D>;$;;; 'ersonas "i"en con el *IDA, (!)o, en 4;;B, 44$;;; n!e"os in+ectados & !nos 14$;;; +allecimientos$ %n %s'a:a se diagnosticaron 1$ED= n!e"os casos en 4;;C & el 'rinci'al +actor de transmisin +!e el !so de material de in&eccin no est2ril 'ara el cons!mo de drogas intra"enosas$

D%*ARRO..O D% .A %NG%R5%DAD

2irus del S'1A %l "ir!s de la inm!node+iciencia (!mana (HI7 es res'onsa)le del sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida (*IDA & ataca a los lin+ocitos TQ> -!e +orman 'arte +!ndamental del sistema inm!nolgico del (om)re$ Como consec!encia dismin!&e la ca'acidad de res'!esta del organismo 'ara (acer +rente a in+ecciones o'ort!nistas originadas 'or "ir!s, )acterias, 'roto#oos, (ongos & otro ti'o de in+ecciones$ .a ca!sa m/s +rec!ente de m!erte entre en+ermos del *IDA es la ne!mona 'or ,ne!moc&stis carinii, a!n-!e tam)i2n es ele"ada la incidencia de ciertos ti'os de c/ncer como los lin+omas de c2l!las J & el sarcoma de Ra'osi$ Tam)i2n son caractersticas las com'licaciones ne!rolgicas, la '2rdida de 'eso & el deterioro +sico del 'aciente$ %l HI7 se '!ede transmitir 'or "a se9!al, a tra"2s del contacto con sangre, te3idos o ag!3as contaminadas & de la madre al ni:o d!rante el em)ara#o o lactancia$ Tras la in+eccin, los sntomas del *IDA '!eden tardar incl!so m/s de 1; a:os en mani+estarse$ .!c 5ontagnier?Instit!t ,aste!r?CNRI?*cience *o!rce?,(oto Researc(ers, Inc$

Desde -!e !na 'ersona se in+ecta con el HI7 (asta -!e desarrolla el *IDA s!elen transc!rrir entre B & 1; a:os$ %l est!dio de la e"ol!cin de la en+ermedad '!ede reali#arse a tra"2s de distintos marcadores de la)oratorio o estar )asado en la sec!encia de a'aricin de las di+erentes mani+estaciones clnicas$ Dentro

de los marcadores )io-!micos se s!ele considerar el descenso de la ci+ra de lin+ocitos T CD> -!e, (asta (ace relati"amente 'oco tiem'o, (a sido la re+erencia 'rinci'al 'ara catalogar el estadio de e"ol!cin de la en+ermedad$ Desde 1AAB, la determinacin de la cantidad de "ir!s circ!lante en la sangre de la 'ersona in+ectada, -!e reci)e el nom)re de carga "iral, se (a con"ertido en el marcador m/s im'ortante de la e"ol!cin de la en+ermedad$ Alrededor de tres semanas des'!2s de la in+eccin 'or el HI7, la ma&ora de los 'acientes e9'erimentan sntomas 'se!dogri'ales como +ie)re, ce+alea, eritema, lin+oadeno'atas & sensacin de malestar$ %stas mani+estaciones desa'arecen al ca)o de !na o dos semanas$ D!rante esta +ase, denominada +ase de in+eccin ag!da, el HI7 se m!lti'lica a !na gran "elocidad, s!+riendo di"ersas m!taciones gen2ticas$ Al 'rinci'io, se 'rod!ce !n descenso de la ci+ra de lin+ocitos T CD> 'ero, al 'oco tiem'o, las ci+ras normales se rec!'eran en res'!esta a !na acti"acin del sistema inm!nolgico$ D!rante esta eta'a los indi"id!os son altamente contagiosos$ %l 'aciente entra entonces en !n 'eriodo li)re de sntomas (+ase asintom/tica c!&a d!racin '!ede ser s!'erior a die# a:os$ D!rante 2sta, el "ir!s contin0a re'lic/ndose ca!sando !na destr!ccin 'rogresi"a del sistema inm!nolgico$ %l rec!ento de lin+ocitos T CD> s!ele ser normal$ %n la +ase sig!iente, denominada +ase sintom/tica 'reco#, se desarrollan los sntomas clnicos de la en+ermedad & es +rec!ente la 'resencia de in+ecciones o'ort!nistas le"es$ %n la 0ltima +ase, denominada *IDA o +ase de en+ermedad a"an#ada 'or HI7, a'arecen las in+ecciones & t!mores caractersticos del sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida$

ING%CCION%* O,ORTUNI*TA* T TU5OR%*

%n m!c(as ocasiones, los en+ermos con *IDA no +allecen de)ido a la in+eccin 'or el 'ro'io "ir!s, sino como consec!encia de la a'aricin de in+ecciones o'ort!nistas o de alg!nos ti'os de t!mores$ .as in+ecciones se desarrollan c!ando el sistema inm!nolgico no '!ede 'roteger al organismo +rente a di"ersos agentes in+ecciosos -!e est/n 'resentes de +orma (a)it!al en el medio am)iente & -!e en circ!nstancias normales no 'ro"ocan en+ermedad$ .a a'aricin de alg!na de las di+erentes in+ecciones o'ort!nistas, llamadas en+ermedades de+initorias del *IDA, 3!nto con el descenso de la ci+ra de lin+ocitos T CD> es lo -!e determina el diagnstico clnico de la en+ermedad$ .a in+eccin o'ort!nista m/s +rec!ente en 'acientes con *IDA es la ne!mona de)ida a %neumocystis carinii, 'roto#oo -!e s!ele encontrarse en las "as res'iratorias de la ma&ora de las 'ersonas$ %s (a)it!al la asociacin del *IDA con la t!)erc!losis & otras ne!monas )acterianas$ %n la 0ltima +ase sintom/tica de la en+ermedad la in+eccin 'or !ycobacterium avium '!ede ca!sar +ie)re, '2rdida de 'eso, anemia & diarrea$ Ciertas in+ecciones 'ro"ocadas 'or )acterias del tracto gastrointestinal tam)i2n '!eden c!rsar con diarrea, '2rdida de 'eso, anore9ia & +ie)re$ Tam)i2n son com!nes, d!rante las +ases a"an#adas, las en+ermedades ca!sadas 'or distintos 'roto#oos, es'ecialmente la to9o'lasmosis del sistema ner"ioso central$ .as in+ecciones 'or (ongos tam)i2n son +rec!entes en 'acientes con *IDA$ .a in+eccin m!coc!t/nea 'or 'andida albicans s!ele oc!rrir en +ases tem'ranas & an!ncia el inicio de la inm!node+iciencia clnica$ %l 'ryptococcus es la ca!sa 'rinci'al de las meningitis -!e desarrollan los en+ermos de *IDA$

.as in+ecciones "irales o'ort!nistas, es'ecialmente las de)idas a (er'es"ir!s, tienen !na incidencia m!& alta en los 'acientes con sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida$ .os citomegalo"ir!s, miem)ros de esta +amilia de "ir!s, in+ectan la retina & '!ede 'ro"ocar ceg!era$ Otro (er'es"ir!s es el "ir!s de %'steinQ Jarr, -!e se (a relacionado con la a'aricin de lin+omas (t!mor de las c2l!las sang!neas $ .a in+eccin 'or el "ir!s (er'es sim'le, tanto ti'o 1 como 4, tam)i2n es +rec!ente, 'ro"ocando lesiones 'erianales & alrededor de la )oca m!& dolorosas$ 5!c(os 'acientes con sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida desarrollan, adem/s, t!mores$ .os m/s com!nes son los lin+omas de c2l!las J & el sarcoma de Ra'osi$ %l lin+oma es !na mani+estacin tarda de la in+eccin 'or HI7 & se desarrolla c!ando la +!ncin de de+ensa del sistema inm!nolgico est/ m!& alterada$ ,!ede a+ectar a c!al-!ier rgano, 'rinci'almente al sistema ner"ioso central$ %l sarcoma de Ra'osi es !na neo'lasia m!lti+ocal -!e se caracteri#a 'or el desarrollo de nd!los "asc!lares en 'iel, m!cosas & "sceras$ %s !na mani+estacin 'reco# de la in+eccin 'or HI7 & '!ede a'arecer con rec!entos normales de lin+ocitos T CD>$ %s la neo'lasia m/s +rec!ente en 'acientes in+ectados 'or el "ir!s de la inm!node+iciencia (!mana & es (a)it!al la a'aricin de lesiones c!t/neas de color ro3o o '0r'!ra$ Tam)i2n es t'ica la a+ectacin directa del sistema ner"ioso 'or el "ir!s HI7, lo -!e da l!gar a !n c!adro de demenciaQ*IDA (ence+alo'ata 'or HI7 $

>

5ODO D% TRAN*5I*IN

%l HI7 se transmite 'or contacto directo & 'ara ello es necesaria la 'resencia de !na cantidad s!+iciente de "ir!s$ %sta 'ro'orcin slo e9iste en el semen & otras secreciones se9!ales (+l!3o "aginal , en la sangre contaminada &, en menor cantidad, en la lec(e materna$ %l "ir!s 'enetra en el organismo del indi"id!o sano & entra en contacto con la sangre o las m!cosas$ ,or lo tanto, el contagio del HI7 se 'rod!ce 'or "a se9!al, sang!nea & de la madre al +eto o al reci2n nacido$

>$1

Contagio 'or "a se9!al

%l "ir!s 'resente en los +l!3os se9!ales de (om)res & m!3eres in+ectados '!ede 'asar a la corriente sang!nea de !na 'ersona sana a tra"2s de 'e-!e:as (eridas o a)rasiones -!e '!eden originarse en el transc!rso de las relaciones (omo o (eterose9!ales sin 'roteccin ('reser"ati"o de ti'o "aginal, anal ! oral$ %n los 'ases occidentales, el ma&or n0mero de casos de)idos a las relaciones se9!ales se (a 'rod!cido 'or transmisin (omose9!al, a di+erencia de lo -!e s!cede en 'ases en "as de desarrollo, donde el ma&or n0mero de contagios se de)e a la transmisin (eterose9!al, a!n-!e s! incidencia como +orma de contagio del *IDA est/ a!mentando en todo el m!ndo$ %n %s'a:a, 'or e3em'lo, el contagio (eterose9!al (4A,4X s!'era el (omose9!al (1B,CX $

>$4

Contagio 'or "a sang!nea

%l contacto directo con sangre in+ectada a+ecta a "arios sectores de la 'o)lacin$ .a incidencia es m!& ele"ada en los cons!midores de drogas in&ectadas 'or "a intra"enosa -!e com'arten ag!3as o 3ering!illas contaminadas1 en %s'a:a es la 'rinci'al "a de transmisin (>B,=X $ %l riesgo de contagio del 'ersonal sanitario en los accidentes la)orales 'or '!ncin con !na ag!3a o instr!mento cortante

contaminado con sangre in+ectada es del ;,=X$ .a transmisin del HI7 a 'ersonas -!e reci)en trans+!siones de sangre o (emoderi"ados es m!& im'ro)a)le gracias a las 'r!e)as -!e se (an desarrollado 'ara la deteccin del "ir!s en la sangre$ *! incidencia es casi n!la 'ara la administracin de gammaglo)!lina &?o +actores de coag!lacin$

>$=

Contagio madre a (i3o

Ginalmente, la madre '!ede in+ectar a s! (i3o a tra"2s de la 'lacenta en el 0tero, d!rante el nacimiento o en el 'eriodo de la lactancia$ A!n-!e slo !n 4CQ=CX de los ni:os -!e nacen de madres con *IDA 'resentan in+eccin 'or HI7, esta +orma de contagio es res'onsa)le del A;X de todos los casos de *IDA in+antil$ %ste ti'o de transmisin tiene !na incidencia m!& ele"ada en el continente a+ricano$

DIAFN*TICO

A!n-!e el sndrome de inm!node+iciencia ad-!irida se detect en 1AE1, la identi+icacin del "ir!s HI7 como agente ca!sal de la en+ermedad no se 'rod!3o (asta 1AE=$ %n 1AEC em'e# a !tili#arse en los )ancos de sangre la 'rimera 'r!e)a de la)oratorio 'ara detectar el HI7, desarrollada 'or el gr!'o de in"estigacin de Ro)erto Fallo$ %sta 'r!e)a 'ermita detectar si la sangre contena antic!er'os +rente al HI7$ *in em)argo, d!rante las > a E semanas sig!ientes a la e9'osicin al HI7, la 'r!e)a es negati"a 'or-!e el sistema inm!nolgico a0n no (a desarrollado antic!er'os +rente al "ir!s$ %n general, las distintas 'r!e)as de la)oratorio -!e se !tili#an 'ara detectar la in+eccin 'or el "ir!s de la inm!node+iciencia (!mana '!eden clasi+icarse en directas e indirectas, seg0n si se intenta demostrar la 'resencia del "ir!s o de s!s constit!&entes ('rotenas & /cidos n!cleicos o )ien la res'!esta inm!nitaria ((!moral o cel!lar 'or 'arte del (!2s'ed$ %l m2todo m/s !tili#ado es el est!dio de antic!er'os en el s!ero$ .os Centros 'ara el Control & ,re"encin de %n+ermedades de Atlanta (CDC, siglas en ingl2s (an esta)lecido la sig!iente de+inicin 'ara el diagnstico del *IDA< en !n indi"id!o HI7 'ositi"o el rec!ento de c2l!las T CD> de)e ser menor a 4;; c2l!las 'or milmetro c0)ico de sangre, o el indi"id!o de)e 'resentar alg!na mani+estacin clnica de+initoria de *IDA como in+ecciones o'ort!nistas 'or %neumocystis carinii, candidiasis oral, t!)erc!losis '!lmonar o carcinoma in"asi"o de c!ello !terino en la m!3er, entre otros$

,R%H%NCIN

%l conocimiento de las "as de transmisin del HI7 'ermite ado'tar medidas -!e e"iten la e9tensin del "ir!s en la 'o)lacin$ %n las relaciones se9!ales coitales con s!3etos in+ectados el m2todo m/s e+ica# de 're"encin es el em'leo correcto de 'reser"ati"os$ %n los casos de cons!midores de drogas (a& -!e e"itar com'artir el material -!e se !tili#a 'ara la in&eccin intra"enosa$ ,ara red!cir la incidencia de la transmisin 'or accidentes la)orales en el 'ersonal sanitario es con"eniente el em'leo de instr!mental desec(a)le adec!ado, as como de g!antes & ga+as 'rotectoras$ %n c!anto a las m!3eres in+ectadas en edad +2rtil es m!& im'ortante -!e reci)an toda la in+ormacin dis'oni)le res'ecto a la 'osi)ilidad de transmitir el HI7 al +eto, & 'or tanto de la con"eniencia de ado'tar las medidas necesarias 'ara e"itar !n

em)ara#o (vase Control de natalidad $ .a transmisin del "ir!s a tra"2s de la lec(e de la madre contraindica la lactancia materna, 'or lo -!e se recomienda la lactancia arti+icial$ %n m!c(os 'ases se est/n lle"ando a ca)o con 29ito desde (ace alg!nos a:os grandes cam'a:as in+ormati"as & ed!cati"as con las -!e se 'retende modi+icar las cond!ctas de riesgo relacionadas con la transmisin del HI7$ Desde a-!ellas '!ramente in+ormati"as re+erentes a las "as de contagio del HI7 & los m2todos 'ara e"itarlo, (asta 'rogramas en los -!e se o+recen ag!3as & 3ering!illas a los to9icmanos 'ara e"itar s! re!tili#acin$

TRATA5I%NTO

%l tratamiento de la in+eccin 'or el "ir!s de la inm!node+iciencia (!mana com'rende el em'leo de +/rmacos -!e in(i)en la re'licacin del HI7, as como los tratamientos dirigidos a com)atir las in+ecciones o'ort!nistas & los c/nceres asociados$ %n general, el tratamiento antirretro"iral est/ indicado c!ando la carga "iral es s!'erior a C$;;;Q1;$;;; co'ias?ml, 'ero e9iste !na tendencia act!al a iniciar el tratamiento de !na +orma 'reco# 'ara intentar s!'rimir la re'licacin "iral lo antes 'osi)le$ %9isten distintos +/rmacos -!e act0an en +ases di+erentes del ciclo de re'licacin "iral (an/logos de los n!clesidos, in(i)idores no n!clesidos de la transcri'tasa in"ersa e in(i)idores de las 'roteasas $ %n el ciclo "ital del "ir!s (a& !n 'roceso +!ndamental, denominado transcri'cin in"ersa, -!e consiste en la con"ersin del /cido ri)on!cleico (ARN "iral en /cido deso9irri)on!cleico de cadena do)le (ADN $ %sta acti"idad es lle"ada a ca)o 'or la en#ima transcri'tasa in"ersa$ Un gr!'o de medicamentos antirretro"irales, denominados an/logos de los n!clesidos, in(i)en la accin de esta en#ima1 entre 2stos se enc!entran la #ido"!dina o AUT, la didanosina o ddI, la #alcita)ina o ddC, la esta"!dina o d>T, la lami"!dina o =TC & el teno+o"ir$ A!n-!e los an/logos de los n!clesidos interaccionan con la en#ima de con"ersin del retro"ir!s, tam)i2n '!eden reaccionar con las en#imas res'onsa)les de la sntesis del ADN de las c2l!las del organismo, lo -!e '!ede (acer -!e res!lten t9icos & ocasionen distintos e+ectos sec!ndarios 'otencialmente gra"es como !na de)ilidad m!sc!lar ascendente 'rogresi"a (sndrome de F!ill/n Jarr2 , ne!ro'ata 'eri+2rica, anemia, trom)o'enia & ne!tro'enia$ Un seg!ndo 'ro)lema asociado al !so de los an/logos de los n!clesidos es la a'aricin de +ormas resistentes a la accin de estos medicamentos, de)ido a la +acilidad del "ir!s 'ara reali#ar m!taciones & a s! alta tasa de re'licacin, so)re todo en las 'rimeras +ases de la in+eccin$ A!n-!e los medicamentos -!e in(i)en la accin de la transcri'tasa in"ersa n!nca (an sido considerados como c!rati"os, '!eden +renar la e"ol!cin de la en+ermedad$ .os )ene+icios de estos medicamentos se (acen m/s 'atentes c!ando se !san com)inados entre s & con +/rmacos de otros gr!'os$ .os in(i)idores de la transcri'tasa in"ersa 'arecen toda"a m/s e+ecti"os c!ando se 'rescri)en 3!nto a otra clase de +/rmacos antirretro"irales llamados in(i)idores de la 'roteasa (en#ima esencial 'ara la +ormacin de n!e"as 'artc!las "irales $ %l 'rimer medicamento de este ti'o +!e el sa-!ina"ir, al -!e sig!ieron otros como el ritona"ir, el indina"ir & el nel+ina"ir$ .os e+ectos sec!ndarios m/s signi+icati"os de este gr!'o son la (i'ergl!cemia & la (i'erli'idemia$

Act!almente se considera -!e el tratamiento m/s e+ica# 'ara l!c(ar contra el HI7 es la com)inacin de tres medicamentos, dos an/logos de los n!clesidos (in(i)idores de la transcri'tasa in"ersa & !n in(i)idor de la 'roteasa$ A!n-!e estas com)inaciones '!eden dar l!gar a im'ortantes e+ectos sec!ndarios, c!ando se !san con 'reca!cin es 'osi)le red!cir los ni"eles del "ir!s en sangre (carga "iral (asta ci+ras 'r/cticamente indetecta)les$ .a carga "iral de)e determinarse de +orma 'eridica entre 1 & B meses$ %n la act!alidad, est/n lle"/ndose a ca)o ensa&os clnicos de tera'ia intermitente con res!ltados es'eran#adores$ Tam)i2n '!ede em'learse !na com)inacin de dos an/logos de los n!clesidos, in(i)idores de la accin de la transcri'tasa in"ersa, 3!nto con !n in(i)idor no n!clesido de esta en#ima (ne"ira'ina, delar"idina $ .a ne"ira'ina +!e el 'rimer medicamento de este ti'o$ Adem/s, e9isten di"ersos tratamientos m!& e+icaces 'ara l!c(ar contra las distintas in+ecciones o'ort!nistas -!e se originan en el *IDA$ Con estos tratamientos se consig!e me3orar tanto la calidad de "ida como la s!'er"i"encia de los en+ermos$ Distintos +/rmacos (cotrimo9a#ol +rente al microorganismo %neumocystis carinii (an 'ermitido red!cir dr/sticamente la incidencia de esta in+eccin, as como s! alta mortalidad$ Harios ti'os de +/rmacos anti+0ngicos, como la an+otericina J & el +l!cona#ol, son enormemente e+icaces$ %l ganciclo"ir & el +oscarnet se !tili#an 'ara l!c(ar contra la retinitis 'rod!cida 'or los citomegalo"ir!s, as como 'ara tratar otras 'atologas 'rod!cidas 'or (er'es"ir!s$ .os cient+icos contin0an in"estigando el desarrollo de n!e"os +/rmacos -!e act0en a otros ni"eles del ciclo de re'licacin del "ir!s$ Alg!nos est!dios concentran s!s es+!er#os en estim!lar la res'!esta del sistema inm!nolgico del 'aciente, mientras -!e otros g!ardan la es'eran#a de encontrar !na "ac!na e+ica# -!e adem/s se en+renta a la di+ic!ltad a:adida de la gran "aria)ilidad gen2tica del "ir!s$