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INTRODUCCIN

En el trabajo que se presenta a continuacin se trata un tema muy importante como lo es el Cncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial. EL CNCER parece ser una enfermedad tan antigua como lo es la vida en nuestro planeta. Son testimonio de ello los tumores encontrados en los huesos de fsiles de dinosaurios o en las momias humanas descubiertas en Egipto y Per . Su estudio y tratamiento ha sido objeto de gran inter!s desde !pocas remotas en distintas culturas, lo cual ha quedado asentado en documentos llegados hasta nosotros, en los que se describe el avance del conocimiento, y que nos hacen ver el talento y capacidad de observacin y deduccin de nuestros antepasados. "ocumentos que datan de #$$$ a %&$$ a'os a.C., como el Ramayana de la (ndia o el papiro egipcio Ebers, por ejemplo, hacen referencia a este padecimiento. En tanto que su nombre, cncer, se inspir en la observacin de los tumores de mama, que, al crecer, toman la forma de un cangrejo, seg n e)plica *aleno +%,%-#$, d.C.. en su tratado Definitiones Medicae El cncer lo constituye todo tumor maligno que se caracteri/a por una multiplicacin anormal y desordenada de c!lulas, las cuales tienen la caracter0stica de invadir los tejidos adyacentes +metstasis.. El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminacin fuera del lugar de origen. 1a invasin de los tejidos vecinos puede producirse por e)tensin o infiltracin, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como metstasis. 1a locali/acin y v0a de propagacin de las metstasis var0a en funcin de los cnceres primarios. Cuanto ms agresivo y maligno es un cncer, menos recuerda a la estructura del tejido del que procede, pero la tasa de crecimiento del cncer depende no slo del tipo celular y grado de diferenciacin, sino tambi!n de factores dependientes del hu!sped. 2na caracter0stica de malignidad es la heterogeneidad celular del tumor. "ebido a las alteraciones en la proliferacin celular, las c!lulas cancerosas son ms susceptibles a las mutaciones.

EL CNCER (DEFINICIN) El Cncer3 Es un crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de c!lulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de c!lula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en funcin del tejido y c!lula de origen. En general se caracteri/an por escapar al control reproductivo que requer0a su funcin original, perdiendo sus capacidades originales, y con el tiempo, adquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas v0as rganos pr)imos, o incluso a distancia por v0a linftica o hematgena +por la sangre. con crecimiento y divisin ms all de los l0mites normales +invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis.. 1a metstasis es la propagacin a distancia, por v0a fundamentalmente linftica o sangu0nea, de las c!lulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. 1as diferencias entre tumores benignos y malignos son en l0neas generales que los primeros cursan como una molestia mayor o menor y los segundos terminan acabando en un periodo variable de tiempo, sin correcto tratamiento con la vida del paciente hospedador del mismo. 1os tumores benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos de cirug0a u otros tratamientos incompletos, pero no suelen dar metstasis a distancias ni matar al portador +E)isten algunas e)cepciones.. 1as c!lulas normales al sentir el contacto con las c!lulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las c!lulas malignas no tienen este freno. 1a mayor0a de los cnceres forman tumores pero algunos no +como la leucemia E)isten varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos de cncer maligno3 1os sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cart0lagos, nervios, vasos sangu0neos, m sculos y tejido adiposo. 1os carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapi/an las cavidades y rganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y prstata. 1os carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. 1os carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de c!lulas escamosas. 1os que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. 1as leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las c!lulas sangu0neas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del ba/o y m!dula sea, y sobreproduccin de c!lulas blancas inmaduras.

El

cncer

no

es

una

enfermedad

conta !osa"

#I$NO# % #&NTO'(# $ENER(LE# DEL CNCER 2sted debe saber algunos de los signos y s0ntomas generales +no espec0ficos. del cncer. Sin embargo, recuerde que tener cualquiera de estos signos o s0ntomas no significa que usted tiene cncer +muchas otras cosas tambi!n causan estos signos y s0ntomas.. )*rd!da de +eso !ne,+l!ca-le 1a mayor0a de las personas con cncer e)perimentar p!rdida de peso en alg n momento. 2na p!rdida de peso ine)plicable de %$ libras o ms +cuando usted no est tratando de perder peso. puede ser el primer signo de cncer. Esto ocurre con ms frecuencia en caso de cncer de pncreas, estmago, esfago o pulmn. F!e-re 1a fiebre es muy com n en los pacientes que tienen cncer, aunque ocurre con ms frecuencia despu!s que el cncer se ha propagado del lugar donde se origin. Casi todos los pacientes de cncer e)perimentarn fiebre en alg n momento, especialmente si el cncer o sus tratamientos afectan al sistema inmunolgico. Esto puede dificultarle al organismo combatir a n ms las infecciones Con menor frecuencia, la fiebre puede ser un signo temprano de cncer, como por ejemplo en caso de la leucemia o el linfoma. Cansanc!o El cansancio es un agotamiento e)tremo que no mejora con el descanso. Puede ser un s0ntoma importante a medida que el cncer progresa. 4unque puede presentarse en las etapas iniciales de la enfermedad, como en la leucemia, o si la enfermedad causa de p!rdida de sangre, lo que puede suceder con algunos cnceres del colon o estmago. Dolor El dolor puede ser un s0ntoma inicial de algunos cnceres, tales como el cncer de los huesos o el cncer testicular. 2n dolor de cabe/a que no desaparece o que no responde a tratamiento puede ser un s0ntoma de un tumor cerebral. El dolor de espalda puede ser un s0ntoma de cncer de colon, recto u ovario. Con ms frecuencia, el dolor que est asociado con el cncer es un s0ntoma de cncer que ya se metastati/ +propagacin del lugar donde se origin.. Cam-!os en la +!el

5unto con los cnceres de piel, algunos otros cnceres pueden causar cambios en la piel que se pueden ver. Estos signos y s0ntomas incluyen3

6scurecimiento de la piel +hiperpigmentacin.. Coloracin amarillenta de la piel y de los ojos + ictericia.. Enrojecimiento de la piel +eritema.. Pica/n +prurito.. Crecimiento e)cesivo de vello.

#! nos . s/ntomas de c!ertos cnceres 5unto con los s0ntomas generales, usted debe estar pendiente de otros signos y s0ntomas comunes que pudieran ser indicaciones de cncer. "e nuevo, pueden e)istir otras causas para cada uno de estos signos y s0ntomas, pero es importante ver a un m!dico tan pronto como sea posible si presenta alguno de ellos. Un cam-!o en el 0-!to de e1acuac!2n o en la func!2n de la 1e3! a El estre'imiento, la diarrea o un cambio en el tama'o de las heces fecales +e)cremento. por un tiempo prolongado puede que sea un signo de cncer del colon. Por otro lado, el dolor al orinar, sangre en la orina o cambios en la funcin de la vejiga +tales como orinar con mayor o menor frecuencia. pudieran estar relacionados con cnceres de prstata o de vejiga. "ebe informarle a un m!dico sobre cualquier cambio en la funcin de la vejiga o de los intestinos. Lla as 4ue no c!catr!5an 1os cnceres de la piel pueden sangrar y asemejarse a llagas que no cicatri/an. 2na llaga en la boca que no se cura pudiera deberse a un cncer oral. Esto se debe atender lo antes posible, especialmente en personas que fuman, mastican tabaco o frecuentemente consumen alcohol. 1as llagas en el pene o la vagina podr0an ser signos ya sea de una infeccin o de un cncer en etapa inicial, y deben ser e)aminadas por un profesional de la salud. )resenta manc0as -lancas en la len ua o en el !nter!or de la -oca 1as manchas blancas en la lengua o en el interior de la boca pudieran ser leucoplaquia. 1a leucoplaquia es un rea precancerosa que es causada por una irritacin frecuente. 4 menudo, es causada por el hbito de fumar o el uso de otro tipo de tabaco. 1as personas que fuman pipas o usan los productos de tabaco de uso oral estn en alto riesgo de leucoplaquia. Si no se trata, la leucoplaquia puede convertirse en cncer de boca. Cualquier cambio en la boca que dure mucho tiempo se debe e)aminar inmediatamente por un m!dico o dentista.

#an rado o secrec!2n !nusual 2n sangrado inusual puede ocurrir en caso de cncer en sus etapas iniciales o avan/adas. 1a presencia de sangre en las flemas al toser puede que sea un signo de cncer de pulmn. Por otro lado, si aparece sangre en el e)cremento +lo que puede tener un color muy oscuro. podr0a ser un signo de cncer de colon o cncer de recto. El cncer de cuello uterino o del endometrio +revestimiento del tero. puede causar sangrado vaginal anormal. 4simismo, la sangre en la orina puede que sea un signo de cncer de la vejiga o del ri'n. 2na secrecin con sangre que salga del pe/n puede que sea un signo de cncer de seno. Endurec!m!ento o una masa en el seno o en cual4u!er +arte del cuer+o 7uchos cnceres se pueden palpar a trav!s de la piel. Estos cnceres se presentan principalmente en los senos, los test0culos, los ganglios linfticos +glndulas. y en los tejidos blandos del cuerpo. 2na masa o endurecimiento puede ser un signo temprano o tard0o de cncer, y se debe informar a un m!dico, especialmente si usted acaba de descubrirlo o notar que ha crecido en tama'o. 8enga en cuenta que algunos cnceres de seno pueden manifestarse como piel enrojecida o engrosamiento de la piel en lugar de una masa o protuberancia. Ind! est!2n o d!f!cultad +ara tra ar 1a indigestin o dificultad para tragar persistente pueden ser signos de cncer de esfago +el tubo de deglucin que llega hasta el estmago., de estmago o de faringe +garganta.. 9o obstante, como la mayor0a de los s0ntomas en esta lista, a menudo son causados por otras causas distintas al cncer. Cam-!o rec!ente en una 1erru a o lunar o cual4u!er cam-!o nue1o en la +!el Cualquier verruga, lunar o peca que cambia en color, tama'o o forma, o que pierde su borde agudo debe reportarse a un m!dico inmediatamente. 4dems, se debe informar al m!dico cualquier otro cambio en la piel. 2n cambio en la piel puede ser un melanoma que se puede tratar efica/mente si se encuentra temprano. Tos +ers!stente o ron4uera 2na tos persistente puede que sea un signo de cncer de pulmn, mientras que la ronquera puede ser una se'al de cncer de tiroides o de la caja sonora + laringe.. Otros s/ntomas 1os s0ntomas y los signos antes mencionados son los ms comunes que se manifiestan con el cncer, pero hay muchos otros que no se mencionan aqu0. Si nota cualquier cambio importante en la forma en como su cuerpo responde o se siente, especialmente

si perdura por gran tiempo o empeora, debe informarlo a su m!dico. Si no tiene nada que ver con el cncer, su m!dico puede averiguar ms sobre lo que est pasando y tratar este s0ntoma de ser necesario. Si se trata de cncer, estar dndose la oportunidad de tratarlo de forma temprana, cuando el tratamiento es ms efica/.

C(U#(# DEL CNCER

()ORCENT(6E DE TODO# LO# CNCERE#)

Ciertos factores son capaces de originar cncer en un porcentaje de los individuos e)puestos a ellos. Entre !stos se encuentran la herencia, los productos qu0micos, las radiaciones ioni/antes, las infecciones o virus y traumas. 1os investigadores estudian como estos diferentes factores pueden interactuar de una manera multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. El cncer es, en esencia, un proceso gen!tico. 1as alteraciones gen!ticas pueden ser heredadas, o producidas en alguna c!lula por un virus o por una lesin provocada de manera e)terna. 7erenc!a3 Se calcula que de un & a un %$: de los cnceres tienen un origen hereditario. 4lgunas formas de cncer son ms frecuentes en algunas familias3 el cncer de mama es un ejemplo de ello. El cncer de colon es ms frecuente en las familias con tendencia a presentar plipos de colon. 2na forma de retinoblastoma slo aparece cuando est ausente un gen espec0fico. Estos genes, denominados genes supresores tumorales o antioncogenes, previenen en

condiciones normales la replicacin celular. Su ausencia elimina el control normal de la multiplicacin celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen una fragilidad intr0nseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cncer. #ustanc!as 8u/m!cas3 El alquitrn de hulla y sus derivados se considera altamente cancer0genos. Sus vapores en algunas industrias +ej. <efiner0as. se asocian con la elevada incidencia de cncer del pulmn entre los trabajadores. =oy en d0a se sabe que el ben/opireno, sustancia qu0mica presente en el carbn, provoca cncer de la piel en personas cuyo trabajos tienen relacin con la combustin del carbn. El ars!nico se asocia con cncer del pulmn, pues los trabajadores de minas de cobre y cobalto, fundiciones y fbricas de insecticidas presentan una incidencia de este tipo de cncer mayor de los normal. En los trabajadores de las industrias relacionadas con el asbesto, la incidencia es de hasta %$ veces ms que lo normal. 2na sustancia producida por el hongo 4spergillus flavus, llamada aflato)ina, y que contamina alimentos mal conservados, ocasiona cncer de h0gado en algunos animales. Se ha encontrado que en pa0ses donde la contaminacin de alimentos por mohos es frecuente, la incidencia de cncer del h0gado y estmago es alta. El cigarrillo es otro agente cancer0geno, se ha determinado que la muerte por cncer del pulmn es > veces mayor entre fumadores que entre no fumadores. El cigarrillo es tan pernicioso debido a las sustancias que contiene; nicotina, cidos y )idos de carbono y alquitrn. El alcohol es tambi!n un importante promotor; su abuso crnico incrementa de manera importante el riesgo de cnceres que son inducidos por otros agentes. Rad!ac!ones9 1as radiaciones ioni/antes son uno de los factores causales ms reconocidos. 1a radiacin produce cambios en el 4"9, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. 1a radiacin act a como un iniciador de la carcinog!nesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despu!s de un periodo de latencia de varios a'os. 1os rayos ultravioletas del sol y los rayos ? aumentan la propensin a adquirir cncer de la piel y leucemia. 1a e)cesiva e)posicin a lso rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. Infecc!ones o 1!rus3 E)isten cada ve/ ms evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a provocar cncer y, en concreto, aquellas relacionadas con los cnceres de estmago, h0gado, c!rvi) y con el sarcoma de @aposi +un tipo especial de cncer que aparece en enfermos de S("4.. Se ha relacionado la bacteria =elicobacter pylori con el cncer de estmago. "istintos estudios demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces ms probabilidad de desarrollar este tipo de cncer.

1os virus son la causa de muchos cnceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-Aarr se asocia con el linfoma de AurBitt y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo (( o virus del herpes genital con el carcinoma de c!rvi). 8odos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo 4"9. El virus =81C, sin embargo, es del tipo 4<9, o retrovirus, como la mayor parte de los virus asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. En presencia de una en/ima denominada transcriptasa inversa, induce a la c!lula infectada a producir copias en 4"9 de los genes del virus, que de esta manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo 4<9 contienen un gen denominado oncog!n viral capa/ de transformar las c!lulas normales en c!lulas malignas. "istintas investigaciones han demostrado que los oncogenes virales tienen una contrapartida en las c!lulas humanas normales3 es el protooncog!n, u oncog!n celular. 1os productos de los oncogenes +las prote0nas que producen. son factores de crecimiento +o prote0nas necesarias para la accin de tales factores de crecimiento., que estimulan el crecimiento de las c!lulas tumorales Traumas3 Se considera perjudicial la irritacin mecnica producida sobre una porcin de la piel y la friccin ejercida sobre lunares. El cncer de labio en los fumadores de pipa se asocia con la irritacin crnica producida por la pipa sobre un grupo de c!lulas en el labio. En la (ndia, una alta incidencia de cncer del abdomen y la ingle se relaciona con la vestimenta +una especie de guayuco. de uso muy generali/ado.

':TODO# )(R( EL DI($N#TICO DEL CNCER ;!o+s!a El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biolgicos y gen!ticos. Test 'olecular de marcadores es+ec/f!cos de te3!do Se anali/an las caracter0sticas moleculares del tejido originario del tumor. 4unque su deteccin no implica necesariamente la presencia de un cncer, se ha encontrado relacin entre ciertos tipos de cncer y la locali/acin anormal de determinadas mol!culas en el tejido estudiado, como por ejemplo3 Citoqueratinas en cncer de estmago. 4nt0geno carcinoembrionario en cncer de mama. <eorgani/aciones de inmunoglobulinas o receptores de c!lulas 8

Test 'olecular de marcadores es+ec/f!cos de tumor 3 Consiste en el estudio de marcadores que no se e)presan habitualmente en una c!lula normal. Se pueden estudiar marcadores genmicos, cromosmicos o anomal0as g!nicas en oncogenes o genes supresores de tumores. Son pruebas ms definitivas que las anteriores, pues en todos los tipos de tumores se encuentran mutaciones y translocaciones. 4lgunos de los marcadores ms estudiados son3 =E<#3 receptor # del factor de crecimiento epid!rmico humanos, perteneciente a las familias de las tirosinas Binasas. Es un oncog!n locali/ado en el bra/o largo del cromosoma %D +%Dq#%.%.. Es esencial para el crecimiento y divisin de las c!lulas normales, pero se ha relacionado el cncer de mama con una sobre e)presin del #&-,$: del gen =E<#EneuEE<AA#. Se puede anali/ar mediante estudios de3 (nmunohistoqu0mica, para detectar la cantidad de prote0na. Estudios de hibridacin3 Festern blot, 9orthern blot y Souther blot. "e esta forma se correlaciona la sobre e)presin del gen con su amplificacin. G(S= para detectar el n mero de copias del gen. Se puede usar tambi!n un C(S= como alternativa ms econmica, aunque de mucha menor calidad. E*G<3 receptor % del factor de crecimiento epid!rmico en humanos, tambi!n llamado =E<%. Se encuentra en el bra/o peque'o del cromosoma D +Dp%#. y tambi!n pertenece a la familia de las tirosinas Binasas. 4lgunos de los tratamientos contra el cncer +=erceptin,Cetu)imab. que usan anticuerpos contra estas prote0nas sobre e)presadas. 6tros tratamientos+Erlotinib. son inhibidores de la actividad tirosina Binasa espec0fica. *enes <as3 codifican para prote0nas que forman parte de la cascada de fosforilacin desde la tirosina Binasa hasta la Binasa mitog!nica. 1as mutaciones en @-<as +%#p%#. son las ms comunes en los cnceres humanos. Se encuentran en los codones %#, %,, ## y >% del gen y codifican la regin que se une a *8P, dejando la prote0na activa permanentemente +se activan con la unin de *8P.. "ichas mutaciones se pueden anali/ar mediante SSCP, secuenciacin directa, pirosecuenciacin, biochips. Gusin EFSEG1( presente en el H&: de los casos de Sarcoma de EIing. Es un cncer agresivo principalmente de hueso causado por la traslocacin entre los cromosomas %% y ##, el cual fusiona el gen EFS del cromosoma ## con el gen G1(% del cromosoma %%. 1a prote0na de fusin resultante se puede detectar por inmunohistoqu0mica. 8ambi!n se puede estudiar la mutacin mediante <8-PC<

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usando un cebador para el gen EFS y otro para el gen a estudiar +G1( en esta fusin., detectndose un producto de mayor tama'o en caso de que se haya producido la fusin, pues se amplifica una regin de mayor tama'o. 6tra forma de deteccin de la fusin ser0a haciendo un G(S=, usando dos sondas que hibriden en el gen EFS que se observarn separadas en caso de translocacin. 8P&,+%Dp%,.3 se encuentra en todos los tipos de cncer y la mitad de los tumores presentan mutaciones en p&,. Se trata de una prote0na de unin a 4"9 reguladora, que participa en la detencin del ciclo celular cuando se encuentran da'os en el 4"9. Puede llegar a inducir apoptosis si los da'os son e)cesivos. Puede ser degradado por 7"7#. 1os mutantes p&, acumulan mutaciones, pues no funciona su mecanismo de control del ciclo celular, que pueden desembocar en cncer. Por lo tanto, dichas mutaciones son de mal pronstico. Para detectar las mutaciones se usan t!cnicas de inmunohistoqu0mica, SSCP y secuenciacin. *en 487+%%q##.3 codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la reparacin de da'os en el 4"9 y control del ciclo celular. 7utaciones en este gen causan la 4ta)ia-8elangiectasia y predisponen a sufrir cncer. 8ambi!n provoca inmunodeficiencias3 leucemias y linfomas. 1as mutaciones se pueden detectar mediante secuenciacin completa del gen, SSCP o mediante un test funcional +se irradia un cultivo celular, se a'ade colchicina y se anali/an los cariotipos para calcular las anomal0as por c!lula.. P!rdida de heterocigosidad+16=.3 p!rdida en el tumor de la copia correcta del gen. Se estudia mediante la amplificacin de marcadores ligados a los alelos de inter!s.

E#T(DIFIC(CIN DEL CNCER "etermina la e)tensin de la enfermedad basada en que el cncer se e)tiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. E)isten dos tipos de estadificcin3 1a estadificacin cl0nica basada en la e)ploracin f0sica, las radiograf0as, el 84C, la <79, la gammagraf0a y otras t!cnicas de imagen. 1a estadificacin anatomopatolgica o quir rgica que consiste en el anlisis histolgico de todos los tejidos e)tirpados durante la cirug0a, durante la e)tirpacin definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje. $radac!2n . Estad!f!cac!2n

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1a gradacin se usa para clasificar las c!lulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las c!lulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapide/ probable de diseminacin del tumor. El grado histolgico, tambi!n llamado diferenciacin, se refiere a la semejan/a que tengan las c!lulas del tumor con las c!lulas normales del mismo tipo de tejido. *rado3 *? 9o es posible asignar un grado +*rado indeterminado.. *% Aien diferenciado +*rado bajo.. *# 7oderadamente diferenciado +*rado intermedio.. *, 7al diferenciado +*rado alto.. *J (ndiferenciado +*rado alto.. El sistema de estadiaje ms empleado es el 897 +8umor, 9ode +ndulo, ganglio. y 7etstasis. que valora la enfermedad local +tama'o tumoral., regional +n mero de ganglios afectados. y diseminacin a distancia +presencia de metstasis.. El 897 fue codificado por la 2nin (nternacional Contra el Cancer y la 4merican 5oint Committee on Cancer. Tama<o del Tumor 8? El tumor primario no puede ser evaluado. 8$ 9o hay evidencia de tumor primario. 8is Carcinoma in situ +cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos. 8%, 8#, 8,, 8J 8ama'o yEo e)tensin del tumor primario.

$an l!os L!nft!cos Re !onales 9? 9o es posible evaluar los ganglios linfticos regionales 9$ 9o e)iste complicacin de ganglios linfticos regionales +no se encontr cncer en los ganglios linfticos.. 9%, 9#, 9, Complicacin de ganglios linfticos regionales +n mero yEo e)tensin de diseminacin..

'etstas!s D!sem!nante 7? 9o es posible evaluar una metstasis distante. 7$ 9o e)iste metstasis distante +el cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo..

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7% 7etstasis distante +el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo..

Elementos comunes de los #!stemas de Estad!f!cac!2n Sitio del tumor primario. 8ama'o y n mero de tumores. Complicacin de ganglios linfticos +diseminacin del cncer a los ganglios linfticos.. 8ipo de c!lula y grado del tumor +qu! tanto se parecen las c!lulas cancerosas al tejido normal.. Presencia o ausencia de metstasis.

TR(T('IENTO DEL CNCER El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares3 cirug0a, quimioterapia y radioterapia. E)iste un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluir0a la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas terap!uticas no citot)icas. El tratamiento del cncer es multidisciplinar donde la cooperacin entre los distintos profesionales que intervienen +cirujanos, onclogos m!dicos y onclogos radioterpicos., es de m)ima importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental y la b squeda de los posibles detonantes psicoemocionales o psicobiolgicos. 4 veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avan/ados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y condu/ca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa. 1a respuesta al tratamiento puede ser3 Com+leta9 Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y s0ntomas de la enfermedad. Parcial3 Si e)iste una disminucin mayor del &$: en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. O-3et!1a9 Es la respuesta completa o parcial.

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)ro res!2n9 Si aparece cualquier lesin nueva o e)iste un aumento mayor del #&: en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Esta-le9 Si e)iste crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores. Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son tiles para valorar la respuesta al tratamiento.

1as medidas terap!uticas tradicionales incluyen la cirug0a, la radiacin y la quimioterapia. En la actualidad se estudia la utilidad de la inmunoterapia y la modulacin de la respuesta biolgica. C!ru /a3 1a principal estrategia para el tratamiento curativo del cncer es la e)cisin de todas las c!lulas malignas mediante una intervencin quir rgica. En el pasado, esto implicaba la e)cisin de todo el tejido afectado y de la mayor cantidad posible de tejido potencialmente afectado, incluidos los tejidos vecinos y los ganglios linfticos. Para algunos tumores, y en especial el cncer de mama, no es precisa una cirug0a tan ablativa +mastectom0a. en la mayor parte de los casos. 1as mejoras en las t!cnicas quir rgicas, los conocimientos en fisiolog0a, en anestesia y la disponibilidad de potentes antibiticos y hemoderivados, han permitido reali/ar cirug0as ms limitadas, con menos secuelas y ms pronta recuperacin. Sin embargo, muchos cnceres estn demasiado e)tendidos en el momento del diagnstico para que la cirug0a curativa sea posible. Si la e)tensin local del tumor afecta a tejidos vecinos que no pueden ser resecados, o si e)isten metstasis a distancia, la cirug0a no ser un tratamiento curativo. Sin embargo, puede ser beneficiosa para el alivio sintomtico de ciertas situaciones como la obstruccin, o puede tener el objetivo de disminuir la masa tumoral para permitir una mejor respuesta al tratamiento quimioterap!utico o radioterap!utico sucesivo. Rad!otera+!a3 1as radiaciones ioni/antes pueden ser electromagn!ticas o por part0culas y producen una destruccin tisular. 1a radiacin electromagn!tica incluye los rayos gamma, una forma de emisin radiactiva, y los rayos ?, que se producen cuando un ha/ de electrones impacta en un metal pesado. 1a radiacin de part0culas incluye haces de electrones, protones, neutrones, part0culas alfa +n cleos de helio. y piones. 1a sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles aquellos cuya sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales tumores son adems accesibles Klos tumores superficiales o los tumores en rganos como el tero en el que se puede introducir una fuente de radiacinK pueden ser curados mediante radioterapia. 1a propiedad de la radiacin de respetar hasta cierto punto los tejidos normales permite el tratamiento de tumores en

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locali/aciones donde no es posible la cirug0a por la pro)imidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empe/ado a infiltrar estructuras adyacentes que no pueden ser sacrificadas. 1a radioterapia tambi!n se emplea con frecuencia como tratamiento paliativo, sobre todo en las metstasis. 1a radioterapia puede ser til como coadyuvante a la cirug0a. 1a radiacin preoperatoria puede esterili/ar las c!lulas tumorales con rapide/, impidiendo su diseminacin en el acto quir rgico. 8ambi!n puede disminuir la masa tumoral facilitando la cirug0a, o transformando un tumor inoperable en otro operable. En otros casos la radioterapia se emplea en el postoperatorio. 8u!m!otera+!a3 Consiste en la utili/acin de frmacos para el tratamiento del cncer. Puesto que los frmacos se distribuyen en el organismo a trav!s del sistema circulatorio, la quimioterapia es til para aquellos tumores cuya diseminacin los hace inaccesibles a la cirug0a o a la radioterapia. E)isten multitud de frmacos anticancerosos, la mayor parte de los cuales act an interfiriendo la s0ntesis o funcin del 4"9. Por tanto las c!lulas en divisin son ms sensibles a la quimioterapia. 1a sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal que es posible la curacin en un alto porcentaje3 esto sucede en el cncer uterino; las leucemias agudas +sobre todo en los ni'os.; la enfermedad de =odgBin y los linfomas difusos de c!lulas grandes; el carcinoma de test0culo; el carcinoma de ovario; los carcinomas de c!lulas peque'as del pulmn, y gran parte de los cnceres infantiles. 7uchas veces estos procesos cancerosos se han diseminado en el momento del diagnstico y no e)iste otra opcin terap!utica. 6tros cnceres avan/ados tienen buena respuesta a la quimioterapia y pueden ser controlados durante periodos prolongados, por lo que se utili/a con frecuencia como tratamiento paliativo. 1os dos principales problemas que limitan la utili/acin de la quimioterapia son la to)icidad y la resistencia. 1as t!cnicas que evitan o controlan la to)icidad y disminuyen el riesgo de resistencias se han ido perfeccionando. Es importante la instauracin preco/ del tratamiento, la utili/acin de dosis ptimas del frmaco, la repeticin de los ciclos con intervalos cortos si es posible, siempre que se permita la recuperacin del paciente de los efectos t)icos. Tera+!a 0ormonal3 7uchos cnceres procedentes de tejidos que son sensibles a la accin hormonal, como la mama, la prstata, el endometrio y el tiroides, responden al tratamiento hormonal. Consiste en la administracin de diferentes hormonas o antihormonas o en la anulacin de la hormona estimulante correspondiente. (#)ECTO# E'OCION(LE#

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1a b squeda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que han podido generar la alteracin cerebral que origin la formacin del cncer es prioritaria. Si se desconoce esto, lamentablemente, es frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede sufrir estr!s y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar el cuadro cl0nico, debilitando su sistema inmunitario, y generando efectos iatrog!nicos +debido al m!dico y a su tratamiento.. Estas sensaciones pueden hacer que resulte dif0cil que el paciente piense en todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. 4 menudo, el hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea. 8ambi!n, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utili/ar una grabadora. =ay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista. 1os pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola ve/. 8endrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud e)plique cosas y consiga ms informacin. El impacto del diagnstico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas psiconeuroinmunolgicas, psicobiolgicas y psicosociales que afectan a la calidad de vida del paciente. El trabajo "iferencias en la calidad de vida3 2n estudio longitudinal de pacientes de cncer recibiendo tratamiento de quimioterapia. de 8erol, 1pe/-<oig, <odr0gue/-7ar0n, Pastor, 7ora, 7art0n-4ragn, (gnacio 1eyda, 9eipp y 1i/on, fue evaluar y comparar la calidad de vida y el Estado emocional, +ansiedad y depresin. de #% pacientes oncolgicos entrevistados en dos momentos de su enfermedad, al inicio y en sus ltimos ciclos de quimioterapia. 1os resultados mostraron que la calidad de vida global y la condicin f0sica percibida se asociaron entre s0 y con la depresin. Slo la Condicin G0sica se diferenciaba significativamente entre las fases de estudio. En ambas fases, los S0ntomas de Enfermedad, y el (mpacto Econmico se asociaron, bien con la ansiedad o con la depresin. El (mpacto Social se relacion con la depresin y la ansiedad en la primera fase, y la "iscapacidad funcional con la Calidad de vida global, en la segunda. 4l hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un estudio o investigacin. 8ales estudios, llamados ensayos cl0nicos, se dise'an para mejorar el tratamiento del cncer. El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente +cada paciente es distinto. y la eficacia de ese tratamiento. Es importante recordar, sin embargo, que las estad0sticas son promedios basados en una gran cantidad de pacientes. 1os pacientes pueden desear hablar con el doctor sobre la recuperacin +pronstico.. Cuando los doctores hablan de cncer el hecho de sobrevivir puede ser el objetivo ms que la curacin del paciente. Conseguir una segunda opinin. 1as decisiones del tratamiento son complejas. 4 veces es bueno que los pacientes tengan una segunda opinin sobre la diagnosis y el plan de tratamiento +algunas compa'0as de seguros requieren una segunda opinin; otras

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pueden pagar una segunda opinin si el paciente la solicita.. =ay varias maneras de encontrar otro doctor a consultar3 El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. 1os especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a psiclogos, gastroenterologistas, cirujanos, m!dicos oncologistas y a oncologistas de la radiacin.

)RON#TICO DEL CNCER 9ing n m!dico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. 1as posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero tambi!n del tipo de cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. 6tro factor que interviene es la condicin f0sica del paciente; es muy importante que su forma f0sica sea buena, y la disposicin hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla. 4 partir de la d!cada de %LL$ y con las t!cnicas terap!uticas disponibles, el cncer es curable en apro)imadamente el &$: de los pacientes diagnosticados. El pronstico del cncer depende sobre todo de3 1a locali/acin del tumor primario. El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caracter0sticas biolgicas y citogen!ticas. El estado del cncer o e)tensin de la enfermedad. 1a edad del paciente. El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente. <ecientemente, estudios en psiconeuroimnunolog0a apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.

)RE=ENCIN DEL CNCER 4unque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deber0an evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un &$: de los cnceres podr0an ser evitables. E)iste una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de tero. 1a comerciali/acin de esta vacuna fue aprobada en varios pa0ses y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de prstata.

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)re1enc!2n +r!mar!a Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad. Educac!2n . 0-!tos saluda-les3 De3ar de fumar3 salva y prolonga la vida ms que cualquier actividad de Salud P blica. 4dems del tabaco con su nicotina, prcticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcingenos +por ejemplo3 el alquitrn es un carcingeno que se encuentra en diversas sustancias fumables.. D!eta saluda-le3 en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes +en especial vitaminas y elementos como los fitoesteroles, a/ufre, selenio y cidos grasos esenciales como el 6mega , y nunca el omega > por ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral., por este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgnicos en particular repollos o coles, coliflores, brecoles o brocolis; frutas ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los c0tricos +por ejemplo la cscara de mandarina posee salvesterol MJ$ compuesto con propiedades anticarcingenas. y los alimentos ricos en fibra K como el pan integralK facilitan el trnsito intestinal y as0 la eliminacin de to)inas, lo mismo hace el consumo de ms de un litro de agua potable por d0a +el agua potable debe estar libre o poseer solo 0nfimas cantidades de ars!nico.. 8ambi!n otro cambio de alimentacin importante, adems del citado con los cidos grasos, ocurre con el a/ car, y los monosacridos en general a'adidos a la alimentacin industrial y refrescos. 1a entrada de a/ car en sangre provoca la accin de la insulina y el (*G%. 9iveles elevados de insulina e (*G% incrementan la incidencia de cncer. Por eso son aconsejables los carbohidratos complejos y ricos en fibra, y se ha de evitar el pan blanco, refrescos, hamburguesas, etc, que adems de cncer predisponen a diabetes mellitus y obesidad y las comorbilidades asociadas. En general, debemos cambiar el modelo de alimentacin por completo, y de preferencia alimentarse de agricultura ecolgica libre de pesticidas y de ganado alimentado con e)ceso de omega >. Es tambi!n rese'able la falta de formacin de onclogos en alimentacin para minimi/ar en lo posible la inflamacin y estimular el sistema inmune, por lo que ser0a deseable la entrada de nutricionistas especiali/ados en oncolog0a en la sanidad espa'ola. Se consideran muy nocivas las fast foods en especial las que poseen ciclamato de sodio o sacarina como Nendul/antesN, as0 como las abundantes en nitratos +tal como ocurre con los hot dogs., tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de a/ car, del mismo modo resultan nocivos los alimentos contaminados por micoto)inas +por ejemplo aflato)inas..

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Se recomienda mucho el consumo del aceite de oliva virgen y e)travirgen pero se desaconseja el Naceite de olivaN de tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las grasas trans. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito y el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados. 8ambi!n tienen compuestos carcingenos de efectos nocivos, si el consumo es crnico, los alimentos ahumados. Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas3 e)iste una cierta tolerancia del cuerpo humano a dosis moderadas de bebidas alcohlicas fermentadas como el vino, la cerve/a o la sidra pero resultan muy predispositivas a diversas formas de cncer las bebidas alcohlicas destiladas +vodBa, IhisBy, ginebra, etc... Se cree que el consumo de vitamina A%D, un agente que se encuentra en una gran cantidad de plantas y frutos, sirve para prevenir la enfermedad. Esta teor0a est basada en los anlisis efectuados por el "octor Ernest @rebs. El e)ceso de consumo de grasas animales parece proclivi/ador para cnceres de seno. En cuanto al consumo de carnes, estudios del a'o #$$D desaconsejan consumir ms de &$$ g de carne roja por semana, en cambio, se considera positivo el consumo de pescado, en particular de los llamados pescados a/ules +como el at n. pero la contaminacin de las aguas hace que los grandes peces puedan acumular en sus tejidos productos nocivos que los har0a t)icos a largo pla/o. Por ltimo, se aconseja estar sanamente delgado. El escaso consumo de fibras vegetales ralenti/a la actividad del tracto digestivo lo cual provoca que se acumulen to)inas en los intestinos, de modo que conviene una dieta con fibras naturales comestibles +la celulosa de los gajos de los c0tricos, la celulosa presente en los panes y harinas integrales, los preparados con arro/ integral Kgranos de arro/ con su cascarilla- etc, son casi siempre ben!ficos... E1!tar la e,+os!c!2n +rolon ada al #ol (o a otras fuentes de rad!ac!ones U=)3 es casi obvio que se deben evitar todo lo posible las e)posiciones a otras radiaciones ioni/antes como lo son los rayos ) y elementos radiactivos, tambi!n se ha observado un riesgo en las microondas as0 como en las altas frecuencias electromagn!ticas que se producen cerca de cables de alta tensin o de poderosas antenas emisoras de radio. Para una persona de te/ clara en latitudes subtropicales +como ocurre en gran parte de 4rgentina, 4ustralia, Espa'a, *recia, (talia, 7!)ico, sur de Estados 2nidos etc.. al nivel del mar el tiempo de e)posicin directo diario recomendable ser0a de ,$ minutos, luego de este pla/o se hace necesario el uso de protectores contra la radiacin ultravioleta. 1as personas de te/ clara pueden tolerar mayor asoleamiento en /onas ubicadas entre los paralelos J$O +Sur y 9orte. hasta las latitudes polares...si no e)isten

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agujeros de o/ono, t!ngase en cuenta que la radiacin solar tambi!n se hace muy intensa si se superan los %$$$ msnm o se potencia por reflejo en /onas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. 1as poblaciones de te/ ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun as0 conviene siempre evitar el e)ceso de e)posicin a la radiacin solar o toda fuente de 2C. E1!tar la e,+os!c!2n +rolon ada a a+aratos 4ue causen efectos de rad!ac!2n +esto vale por ejemplo para la lu/ fluorescente y la llamada lu/ negra sin el adecuado filtrado.. E1!tar el sedentar!smo +principalmente la falta de actividad f0sica. y en particular el sobrepeso es proclivi/ador de los cnceres. (tender las enfermedades astro!ntest!nales comunes , la bacteria +=elicobacter pylori. que provoca la lcera gstrica o lcera p!ptica produce to)inas carcingenas. O-ser1ar el desarrollo de lunares en es+ec!al los nue1os de colores3 lunares de gran tama'o o asim!tricos requieren especial precaucin y se sugiere su e)ceresis o e)tirpacin, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al m!dico, las verrugas raramente se maligni/an aunque conviene la precaucin en especial si afectan /onas genitales o /onas de frecuente ro/amiento. 8u!m!o+re1enc!2n3 Es la utili/acin de determinados agentes qu0micos, naturales o sint!ticos, para revertir, suprimir o impedir la carcinog!nesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna. 8u!m!oe1!tac!2n3 Es la evitacin de determinados agentes qu0micos cancer0genos o de los que no se tiene la seguridad de que no provocan cncer. El ambiente donde se vive o se trabaja debe estar en todo lo posible libre de elementos carcingenos como el smog, las dio)inas, aerosoles de alquitrn, plomo, PCA, amianto e)ceso de o/ono, o aguas contaminadas con mercurio o ars!nico. Las +rct!cas se,uales de-en ser se uras, muchas enfermedades de transmisin se)ual pueden degenerar en cnceres +por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis A, el virus de papiloma genital o el C(=-sida..

La 1!da emot!1a !nc!de en factores ant!cancer/ enos o, por el contrario, cancer0genos. 4nticancer0geno cuando el estado an0mico del individuo es alegre o de felicidad +muchas veces facilitado por las actividades f0sicas, las distracciones y diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver lu/ del

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d0a -siempre y cuando no e)ista un e)ceso en la e)posicin solar y menos a n en los ojos- .; o los cancer0genos cuando el estado emotivo +generalmente por angustia. bajan la capacidad del sistema inmune, entre los cuales podemos encontrar principalmente a la depresin +en especial la derivada de los duelos. y el estr!s, pero ante todo, el miedo a la muerte +tanatofobia. o con tendencia a la hipocondr0a. =acunac!2n3 1as vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis A, puede reducir la incidencia de hepatoma.

TI)O# DE CNCER Cncer de la +!el. Gactores de riesgo

E)posiciones prolongadas al sol, al viento o a las temperaturas fr0as. El riesgo aumenta en las personas de la piel blanca o clara. E)posicin a sustancias qu0micas irritantes como ars!nico, petrleo, carbn, parafina, especialmente por parte de trabajadores de esas industrias. Cicatrices provocadas por heridas o quemaduras graves. E)posicin a rayos ? y radiaciones de otros materiales radiactivos.

S0ntomas3 1as personas que estn e)puestas a los factores de riesgos mencionados deben prestarle atencin a lceras o irritaciones crnicas que no cicatri/an; lunares y otras marcas de nacimiento que aumenten de tama'o o cambien de coloracin. Prevencin3 Como medidas de prevencin se debe usar protectores solares y evitar e)posiciones al sol por tiempo prolongado, sobre todo si se tiene la piel muy sensible o muy blanca. 1a ropa debe ser adecuada para protegerse del sol, viento o fr0o seg n el caso. 1os lunares y verrugas es recomendable e)tirparlos quir rgicamente y las quemaduras, f0stulas, etc., deben recibir el tratamiento adecuado para que cicatricen. "eben evitarse las irritaciones crnicas sobre una parte del cuerpo +como la que produce la pipa sobre el labio del fumador.. "iagnstico3

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E)amen m!dico anual. 6bservacin frecuente por s0 mismo de las reas sensibles de su piel, especialmente lunares, cicatrices y marcas de nacimiento.

Cncer del >tero. Gactores de riesgo

<elaciones se)uales a temprana edad. <elaciones se)uales con diferentes individuos. =aber padecido enfermedades ven!reas, herpes, etc.. =aber presentado citolog0a alterada.

S0ntomas3 "ebe investigarse toda hemorragia vaginal prolongada irregular o desacostumbrada, lo mismo que manchas o peque'os sangramientos despu!s de las relaciones se)uales. "iagnstico3 1a citolog0a cervical ha sido de gran ayuda para el diagnstico preco/ del cncer. Consiste en tomar una muestra de la secrecin del cuello del tero para e)aminar las c!lulas presentes. 1a muestra se e)tiende sobre una lmina, se aplica t!cnicas de laboratorio de fijacin y coloracin y luego se observa al microscopio. Prevencin3 Como medida de prevencin lo indicado es hacer anualmente un e)amen m!dico y una citolog0a cervical +tambi!n llamada Papanicolau.. 8oda mujer que haya iniciado su actividad se)ual oque sea mayor de %H a'os debe practicarse dicho control. 6tras medidas de prevencin son3 retardar el comien/o de la actividad se)ual y mantener relaciones se)uales con un solo individuo.

Cncer del +ulm2n. Gactores de riesgo

2so de tabaco.

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E)posicin frecuente a ambientes donde los compuestos de cromo, n0quel, derivados del petrleo, uranio, ars!nico contaminante del aire.. 4sbesto. S0lice. 4ntecedentes personales de cncer de ovario o endometrio. 8erapia frecuente a base de estrgenos +hormona femenina..

S0ntomas3 Se debe estar alerta ante tos persistente, dificultad para respirar y dolor del tra). 1o mismo que ante cualquier cambio de volumen, olor o presencia de sangre en el esputo.

"iagnstico3 1as personas e)puestas a los factores de riesgo mencionados deben someterse a un e)amen m!dico anual y control radiolgico del pulmn; tambi!n se deben practicar e)menes frecuentes del esputo. Prevencin3 Entre las medidas de prevencin, las ms importante hoy en d0a es el abandono del hbito de fumar. El aumento de personas con cncer del pulmn se debe casi en un D&: al uso de tabaco. En las industrias donde los trabajadores estn e)puestos a sustancias cancer0genas en el ambiente, se deben tomar medidas de seguridad para su proteccin ya que la incidencia de cncer del pulmn entre ellos es muy alta y ms a n si son fumadores.

Cncer del est2ma o. Gactores de riesgo

Personas con esofagitis del reflujo +inflamacin del esfago por irritacin causada por reflujo del jugo gstrico del estmago.. Galta de secrecin de jugo gstrico. *astritis crnica. Plcera gstrica. 4buso del tabaco y del alcohol.

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S0ntomas3 Son signos importantes, la p!rdida del apetito, evacuaciones oscuras +negras. y la dificultad para tragar alimentos. 4dems otros signos son la inflamacin de la mucosa gstrica o gastritis crnica y la p!rdida de peso. Estn ms e)puestos hombres y mujeres mayores de ,& a'os. Prevencin3 Como medida de prevencin hay que tomar en cuenta la dieta, !sta debe se balanceada, pobre en grasa y rica en frutas, cereales y vegetales. El consumo de alcohol es causa frecuente de gastritis. Evitar comer frecuentemente alimentos saldos, ahumados, fritos, etc. 1as personas con problemas del tracto digestivo como lceras, plipos, gastritis frecuentes u operadas del estmago, deben tener control m!dico peridico. En Cene/uela se consideran /onas de alto riesgo con mayor incidencia de la enfermedad3 9ueva Esparta, 8chira, 7!rida, 8rujillo y 1ara.

Cncer de la +r2stata. Gactores de riesgo

1a incidencia aumenta con la edad principalmente despu!s de los &$ a'os.

4unque los problemas de la prstata comien/an despu!s de los &$ a'os, es a los >& cuando se presentan los casos ms severos. S0ntomas3 El cncer de esta glndula es muy frecuente y se le debe dar la importancia debida a los s0ntomas, ya que generalmente la aparicin del cncer no reporta ninguna evidencia en un principio. 1os primeros s0ntomas son dificultas para orinar, presencia de sangre en la orina y necesidad de orinar varias veces en la noche. "iagnstico3 1a consulta a un especialista se hace necesaria para el diagnstico. El e)amen m!dico comprende generalmente3 tacto rectal, e)amen f0sico y e)menes de laboratorio. Prevencin3 Como medida preventiva, el e)amen prosttico regular es necesario

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despu!s de los &$ a'os. Qa que los resultados por diagnstico preco/ de la enfermedad son generalmente satisfactorios.

Cncer de los senos? Gactores de riesgo. 1as causas del cncer de la mama no se conocen bien todav0a. Pero, de acuerdo con la e)periencia acumulada por as consultas m!dicas se pueden atribuir a los siguientes factores3

Son ms susceptibles de cncer las mujeres obesas y las que tienen hijos despu!s de los ,$ a'os. 1as que presentan lesiones crnicas en las mamas. 4ntecedentes familiares con cncer de mamas. 4ntecedentes personales de cncer de mamas. 7enarqu0a preco/ y menopausia tard0a.

S0ntomas3 Prestar atencin a cualquier molestia, dolor, masa o engrosamiento de los se'os o a)ilas que no desapare/can en varios d0as. 6tra se'al de alerta es la supuracin del pe/n y hundimiento del mismo. Piel con hoyuelos retra0dos o fruncida. "iagnstico3 8oda mujer se puede practicar un autoe)amen y mantener as0 control sobre cualquier anormalidad que se presente, esto lo puede hacer cinco d0as despu!s de la menstruacin, todos los meses. Cualquier anormalidad debe ser consultada con un m!dico. 4nualmente se debe practicar el e)amen f0sico. 8oda mujer debe hacerse el autoe)amen de los senos ya que !stos le permiten conocerse y detectarse a tiempo cualquier anormalidad.

Cncer de cuello de >tero(o cncer de cer1!,) Gactores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caracter0sticas tanto del virus como del hu!sped, e incluyen3

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m ltiples compa'eros se)uales; una pareja masculina con muchas compa'eras se)uales presentes o pasados; edad temprana en la primera relacin se)ual; elevado n mero de partos; infeccin persistente con un CP= de alto riesgo +como CP= %> o %H.; infeccin por C=S tipo (( y otras (8Ss +como marcadores de promiscuidad se)ual. inmunosupresin; ciertos subtipos de =14 +ant0genos leucocitarios humanos.; uso de contraceptivos orales; uso de nicotina.

Cuadro cl/n!co 7s de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. 1o ms frecuente es que sea asintomtico. 1os principales s0ntomas son3

=emorragia anormal, en Nagua de lavar carneN +cuando da s0ntomas, es el primero en aparecer. 4umento de flujo vaginal "olor en el pubis "ispareunia.

En fases avan/adas aparecen s0ntomas por invasin vesical +disuria, hematuria. y rectal +hematoquecia, disquecia.. "iagnstico 2n cncer cervical incipiente rara ve/ causa s0ntomas, de modo que la reali/acin sistemtica +anual. de la citolog0a es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin m!dica. Si bien estos s0ntomas pueden deberse a otros problemas, tambi!n podr0an indicar cncer cervical. El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, e)amen en el cual se e)trae una muestra de c!lulas del c!rvi), que luego se eval a en un laboratorio, es el diagnstico inicial. 1os resultados de la prueba se dan en & NclasesN que van desde clase % +normal. a clase & +cncer invasivo presente.. 1as clases # a la & requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia +toma de un peque'o trocito de tejido para estudiarlo., para determinar la naturale/a y e)tensin de las anomal0as y para diagnosticar el cncer. 4dems del test Papanicolaou el m!dico reali/ar otras pruebas para poder establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, +visuali/acin del c!rvi) o cuello

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del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un esp!culo. para e)aminar las c!lulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la coni/acion. 1a coni/acin es una forma ms e)tensiva de biopsia en la cual se e)trae una cu'a del c!rvi). Puede ser indicado reali/ar una biopsia para e)traer una muestra que ser estudiada con microscopio. "urante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as0 hacer e)menes al microscopio. Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros e)menes para determinar hasta qu! punto la enfermedad se ha e)tendido. Rstos pueden incluir3

4nlisis de sangre y orina. <adiograf0as y e)menes por ultrasonido de las reas p!lvica y abdominal.

Tratam!ento El tratamiento depende del diagnstico. Seg n la e)tensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias3

8!cnicas de ablacin, que slo ser0an posibles para las lesiones premalignas +C(9.. Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser. Cirug0a. Son posibles las t!cnicas conservadoras, como la coni/acin, en estadios muy tempranos. En estadios ms avan/ados habr que recurrir a la histerectom0a total ampliada, que consiste en la e)tirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por v0a abdominal +t!cnica de Fertheim-7eigs. o vaginal +t!cnica de Schauta.. En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido a veces a la e)enteracin p!lica +histerectom0a ampliada junto con e)tirpacin de recto y vejiga.. 8ambi!n, seg n el estadio, se procede o no a la e)tirpacin de los ganglios p!lvicos +linfadenectom0a.. <adioterapia para matar las c!lulas cancerosas que hayan quedado despu!s de haberse operado. Puede ser e)terna o interna +braquiterapia., con aplicacin local de la fuente de radiacin. Muimioterapia para destruir las c!lulas cancer0genas que haya en el cuerpo. 1a quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.

2n cncer incipiente y no invasivo +carcinoma in situ. puede ser tratado con una operacin m0nima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectom0a +e)tirpacin de c!rvi) y tero., linfadenectom0a y posiblemente e)tirpacin de otros rganos de la pelvis. En general, los estadios ((A, ((( y (C no son operables; en los dos

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primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el (C slo caben t!cnicas paliativas. )re1enc!2n

Cacuna contra el virus del papiloma humano. <eali/acin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con m ltiples compa'eros se)uales. 9o fumar. 9o beber. Si e)iste una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada > meses. Si tiene ms de un compa'ero se)ual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin se)ual.

<ecientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utili/a en algunos pa0ses de forma sistemtica. 1a vacuna es recomendable para mujeres de entre %% y %J a'os. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de c!rvi), que son el CP=-%> y el CP=-%H. 1a vacuna se aplica antes del comien/o de las relaciones se)uales, y previene por tanto el contagio del CP=, que es el responsable de la aparicin del carcinoma de cuello de tero.

Cncer de 0/ ado Gactores de riesgo El desarrollo de cncer de h0gado se cree que est relacionado con la infeccin del virus de la hepatitis A +C=A. y el virus de la hepatitis C +C=C.. 1os cient0ficos piensan que del %$ al #$ por ciento de las personas infectadas con C=A desarrollarn cncer de h0gado. Se encuentra evidencia de infeccin con el virus de la hepatitis A en casi una cuarta parte de los estadounidenses que tienen cncer de h0gado. 1a relacin e)acta entre el C=C y el cncer de h0gado est siendo estudiada. 1os investigadores han encontrado que las personas con algunas otras enfermedades del h0gado tienen una probabilidad ms alta que el promedio de desarrollar cncer primario de h0gado. Por ejemplo, del & al %$ por ciento de las personas que tienen cirrosis de h0gado +un trastorno progresivo que lleva a la cicatri/acin del h0gado. eventualmente desarrollarn cncer de h0gado. 2na investigacin sugiere que los factores del estilo de vida, como el consumo de alcohol y la desnutricin, causan tanto cirrosis como cncer de h0gado.

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1as aflato)inasKun grupo de compuestos qu0micos producidos por un hongo que puede contaminar ciertos alimentos, como los cacahuates, el ma0/, el grano y las semillasKson carcingenas +agentes que causan cncer. de cncer de h0gado. "iagnstico Para hacer un diagnstico de cncer de h0gado, el m!dico apunta el historial m!dico, hace un e)amen f0sico con cuidado y ordena algunos anlisis.

1os anlisis de sangre se utili/an para ver qu! tan bien funciona el h0gado. Pueden tambi!n utili/arse para verificar la e)istencia de marcadores tumorales, los cuales son substancias que se encuentran con frecuencia en cantidades anormales en pacientes con cncer de h0gado. El marcador tumoral alfafetoprote0na +4GP. puede ser til para ayudar en el diagnstico de cncer de h0gado. Cerca del &$ al D$ por ciento de las personas que tienen cncer primario de h0gado tienen niveles elevados de 4GP. Sin embargo, otros cnceres como el cncer de c!lulas germinales y, en algunos casos, el cncer de estmago y de pancreas tambi!n causan niveles elevados de 4GP. 1as radiograf0as de tra) y de abdomen, los angiogramas +radiograf0as de los vasos sangu0neos., los escanogramas de tomograf0a computari/ada +radiograf0as puestas en orden por computadora. y las imgenes por resonancia magn!tica +imgenes creadas mediante el uso de un campo magn!tico. pueden todos ellos ser parte del proceso de diagnstico. 1os escanogramas del h0gado que usan materiales radiactivos pueden ayudar a identificar reas anormales en el h0gado. 1a presencia de cncer de h0gado se confirma con una biopsia. Se remueve +por medio de una aguja o durante una operacin. tejido del h0gado +la muestra de la biopsia. y se e)amina en el microscopio para ver si hay c!lulas cancerosas presentes. El m!dico puede tambi!n mirar el h0gado con un instrumento llamado laparoscopio, el cual es un instrumento peque'o en forma de tubo con una lu/ en un e)tremo. Para este procedimiento, se hace una incisin peque'a en el abdomen para poder insertar el laparoscopio. El m!dico podr remover una porcin peque'a de tejido durante la laparoscopia. 2n patlogo e)amina entonces el tejido bajo el microscopio para ver si hay c!lulas cancerosas presentes.

8ratamiento El cncer de h0gado es dif0cil de controlar a menos que el cncer se encuentre cuando es muy peque'o. Sin embargo, el tratamiento puede aliviar los s0ntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento depende del estadio +etapa o e)tensin. de

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la enfermedad, de la condicin del h0gado y de la edad y salud en general del paciente. El m!dico puede recomendar la cirug0a, la quimioterapia +tratamiento con frmacos anticancerosos., la radioterapia +tratamiento con rayos de alta energ0a., la terapia biolgica +tratamiento que usa substancias que ayudan al cuerpo a combatir el cncer. o una combinacin de estos m!todos de tratamiento. 1os estudios de tratamiento +estudios cl0nicos. son estudios de investigacin dise'ados para encontrar tratamientos ms efectivos y formas mejores de usar los tratamientos actuales. 1a participacin en los estudios de tratamiento es una opcin para muchos pacientes con cncer de h0gado. En algunos estudios, todos los pacientes reciben el tratamiento nuevo. En otros, los m!dicos comparan terapias diferentes al dar el tratamiento nuevo a un grupo de pacientes y la terapia estndar a otro grupo. "e esta forma, los m!dicos pueden comparar las diferentes terapias. En los estudios de tratamiento para cncer de h0gado, los m!dicos estn estudiando nuevos frmacos anticancerosos y combinaciones de frmacos. Ellos estn tambi!n estudiando nuevas formas de administrar la quimioterapia, tales como poner los frmacos directamente en el h0gado. 6tros enfoques de investigacin son la crioterapia +cirug0a que usa fr0o e)tremo para destruir las c!lulas cancerosas. y combinaciones de varios tratamientos estndar.

Leucem!a

Gactores de riesgo 1a causa de la leucemia se desconoce en la mayor0a de los casos. Sin embargo, est demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso. 1a mayor parte de las veces se presenta en ni'os previamente sanos. Por tratarse de una proliferacin de c!lulas inmaduras y anormales en la sangre, a la leucemia se le considera un Ncncer de la sangreN. S0ntomas 1os primeros s0ntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. 4 medida que la afeccin avan/a aparece dolor en los huesos, como resultado de la multiplicacin de las c!lulas leuc!micas en el sistema seo. 8ambi!n aparece anemia, cuyas caracter0sticas son palide/, cansancio y poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminucin de glbulos rojos. 4simismo, la reduccin del n mero de plaquetas provoca hemorragias espordicas y la aparicin de manchas en la piel +petequias. o grandes hematomas, a consecuencia de

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hemorragia causada por golpes leves. 4dems, pueden presentarse hemorragias a trav!s de nari/, boca o recto. 2na de las hemorragias ms graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede ocurrir si el n mero de plaquetas desciende en forma severa. 6tra posible consecuencia es la baja en el n mero de glbulos blancos +leucocitos., situacin que repercute en las defensas del ni'o contra las infecciones. 8ipos de 1eucemia E)isten cuatro tipos principales de leucemia, denominados en funcin de la velocidad de progresin y del tipo de glbulo blanco al que afectan. 1as leucemias agudas progresan rpidamente; las leucemias crnicas se desarrollan de forma lenta. 1as leucemias linfticas afectan a los linfocitos; las leucemias mieloides +mieloc0ticas. afectan a los mielocitos. 1os mielocitos se transforman en granulocitos, otra manera de denominar a los neutrfilos. "iagnsticos Es dif0cil lograr el diagnstico de la leucemia cuando !sta inicia, ya que sus primeros s0ntomas son parecidos a los de otras enfermedades t0picas de la ni'e/. Estos s0ntomas son3 cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente. Es debido a esta situacin que los padres suelen culparse por la demora en el diagnstico, cuando incluso para el m!dico resulta complicado reconocer esta situacin en su primera etapa. 8ratamientos El tratamiento recomendado en este tipo de padecimiento es la quimioterapia. En !sta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las c!lulas leuc!micas. "icho tratamiento tiene tres fases3 la de induccin a la remisin, la de consolidacin y la de mantenimiento. En la fase de induccin a la remisin, cuya duracin es de cuatro a cinco semanas, se intenta destruir la mayor cantidad de c!lulas malignas. Cuando ocurre la remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el ni'o suele lucir normal, ya que los s0ntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas ocasiones la remisin es apenas parcial, por esta ra/n algunos s0ntomas no desaparecen del todo. Slo un peque'o porcentaje de los parientes no logra entrar en remisin. 1a fase de consolidacin dura de dos a tres semanas, mientras que la de mantenimiento debe llevarse a cabo hasta completar tres a'os de tratamiento.

Tumor Cere-ral El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso e)pansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el par!nquima enceflico, meninges, vasos sangu0neos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. "icho de otro modo, se trata de

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una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle da'o al cerebro de dos maneras3 invadiendo tejidos vecinos +tumor maligno. o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento. S0ntomas de 8umores cerebrales 1os s0ntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Qa veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. 1os s0ntomas generales empie/an por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apat0a, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epil!pticas generali/adas y edema de papila +hincha/n del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro.; la mayor0a de estos s0ntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. E)isten s0ntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la locali/acin topogrfica de la lesin. 1os ms comunes son3

Paresias +parlisis transitorias o incompletas.. Crisis motoras parciales 4fasias +problemas para utili/ar el lenguaje. 4pra)ias +problemas para reali/ar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn. 4gnosias +la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempe'an. 4lteraciones campim!tricas +de la visin. E)isten otros s0ntomas locali/ados en /onas alejadas del cerebro3 se llaman s0ntomas de falsa locali/acin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un s0ndrome de herniamiento cerebral +un despla/amiento del tronco enceflico a causa de la presin..

8ipos de 8umores cerebrales Tumores !ntracraneales +r!mar!os9

Se denominan tumores cerebrales primarios a aquellos que se originan en el cerebro, es decir, que no tienen su origen en otras partes del cuerpo. Suelen aparecer durante la infancia y tambi!n a partir de los cuarenta o cincuenta a'os. El tipo de tumor y su locali/acin vienen determinados por la edad; en la infancia y adolescencia predominan los astrocitomas infratentoriales y los tumores de la l0nea media como el meduloblastoma y el pinealoma; en la edad adulta, los astrocitomas anaplsicos y glioblastomas +que son los tumores intracraneales primarios ms diagnosticados aunque el ms frecuente en series autpsicas es el meningioma.. El origen de los tumores intracraneales primarios es desconocida. 4lgunas enfermedades hereditarias

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presentan una elevada incidencia de tumores intracraneales, lo que sugiere la e)istencia de factores gen!ticos predisponentes. (stroc!toma9

Se trata de otro tipo de glioma. 1os gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las c!lulas nerviosas. El astrocitoma comprende un grupo de tumores con formas de conducta biolgica muy diferente. E)isten astrocitomas piloc0ticos, difusos y anaplsicos. El tratamiento del astrocitoma piloc0tico es quir rgico. En los astrocitomas difusos de bajo grado de malignidad se recomienda practicar radioterapia despu!s de la cirug0a, sobre todo si quedan restos tumorales. El tratamiento de los anaplsicos es el mismo que el de los glioblastomas. 1a supervivencia est en relacin al grado de malignidad. 1a mayor0a de los tumores piloc0ticos no aparecen de nuevo despu!s de haber sido e)tirpados en su totalidad. Por contra, la supervivencia media de los pacientes con astrocitoma anaplsico es inferior a los , a'os. $l!o-lastoma mult!forme9

Este tumor representa el #$ por ciento de todos los tumores intracraneales y pertenece a la familia de unos tumores llamados gliomas +en realidad, la mitad de los gliomas, son glioblastomas.. 1os gliomas son tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las c!lulas nerviosas. Suele aparecer en la quinta o se)ta d!cada de vida y afecta ms a los hombres que a las mujeres +un >$ por ciento a hombres y un J$ por ciento a mujeres.. Se locali/a habitualmente en los hemisferios cerebrales y en un &-%$ por ciento de los casos se origina en ms de un lugar. Se comporta con marcada malignidad, invadiendo rpidamente el tejido cerebral y a menudo tiene ya un gran tama'o en el momento de ser diagnosticado, ocupando ms de un lbulo cerebral o e)tendi!ndose al hemisferio opuesto a trav!s del cuerpo calloso +el cuerpo calloso es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que conectan estos dos hemisferios.. El cuadro cl0nico consiste inicialmente en manifestaciones generales como cefalea, vmitos, trastornos mentales y crisis convulsivas +epil!pticas. sigui!ndose al cabo de pocas semanas de un s0ndrome focal lobar o de un s0ndrome del cuerpo calloso. "ado que se trata de un tumor muy vasculari/ado en ocasiones el debut puede ser ictal +con muerte de tejido cerebral. debido a una hemorragia intratumoral. El tratamiento consiste en cirug0a lo ms radical posible seguida de radioterapia. E+end!moma9

Es un tumor derivado de las c!lulas ependimarias. Estudiando el tejido aparece como NbenignoN, pero una minor0a de tumores presentan cambios anaplsicos. El cuadro cl0nico depende de la locali/acin. 1os ependimomas del cuarto ventr0culo causan hidrocefalia +dilatacin anormal de los ventr0culos cerebrales a causa del e)ceso de l0quido cefalorraqu0deo en el cerebro. y un s0ndrome de hipertensin intracraneal general. El tratamiento consiste en la e)tirpacin del tumor seguida de radioterapia

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local. En los ependimomas anaplsicos se recomienda radioterapia craneoespinal para prevenir la diseminacin de las c!lulas tumorales. 'en!n !ona9

Es un tumor benigno originado a partir de c!lulas aracnoideas. <epresenta el %& por ciento de todos los tumores intracraneales, predomina en mujeres en proporcin de # a % y su m)ima frecuencia se da en la s!ptima d!cada de la vida. Es un tumor bien delimitado, redondeado o aplanado +meningioma en placa. y separado del tejido esencial del cerebro por una cpsula. Se origina en las c!lulas de la membrana que recubre el cerebro. El tratamiento ideal es la e)tirpacin radical del tumor. Cuando su situacin no permite e)traerlo completamente lo habitual es que vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el lecho tumoral. L!nfoma cere-ral +r!mar!o9

<epresenta el %-# por ciento de todos los tumores intracraneales primarios pero su incidencia est aumentando debido a la asociacin que tiene con estados de inmunosupresin adquirida + S("4, quimioterapia prolongada, trasplantados. o cong!nita + ata)ia-telangiectasia , s0ndrome de FisBott-4ldrich .. En su mayor0a son linfomas de c!lulas A +tumores del tejido linftico. con grado intermedio o alto de malignidad. Se locali/an en cualquier parte del cerebro, cerebelo y m!dula espinal y en un %$ por ciento de los casos se hallan en ms de una locali/acin. Es un tumor de crecimiento rpido, altamente celular e infiltrativo y con gran capacidad para invadir el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo causando ventriculitis y meningitis linfomatosas. El ,$ por ciento de los linfomas cerebrales primarios desaparecen con tratamiento esteroideo, pero posteriormente vuelven a aparecer. 1a cirug0a slo tiene valor diagnstico. 1a radioterapia holocraneal consigue supervivencias medias de %# meses. El tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia ha ofrecido en estudios preliminares mejores resultados que la radioterapia sola. 'edulo-lastoma9

Se trata de un tumor con origen en las c!lulas embrionarias. Su comportamiento es maligno. El cuadro cl0nico se caracteri/a por cefalea matutina progresiva, vmitos, v!rtigos y sensacin de inestabilidad. 1a e)ploracin f0sica muestra coordinacin escasa y movimientos inseguros, movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular y papiledema +inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo.. 9o es infrecuente la aparicin de metstasis sist!micas +reproduccin de las c!lulas tumorales. en ganglios linfticos, huesos y pulmn. El tratamiento consiste en la e)tirpacin del tumor seguida de radioterapia sobre todo en el neuroeje. Se recomienda quimioterapia si la e)traccin del tumor slo ha sido parcial o e)iste riesgo de que vuelva a aparecer. 7eman !o-lastoma del cere-elo9

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Se trata de un tumor benigno que suele situarse en el cerebelo causando un s0ndrome vermiano o hemisf!rico con ata)ia +incapacidad para controlar los movimientos musculares voluntarios., nistagmo +movimientos inconscientes y rpidos del globo ocular., cefalea e inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo +papiledema.. El hemangioblastoma del cerebelo a menudo se acompa'a de angiomas retinianos +lunares en la retina. y de otras alteraciones t0picas de la enfermedad de Con =ippel1indau como quistes pancreticos y tumores derivado de las c!lulas de los t bulos renales +hipernefroma.. 1a e)tirpacin completa del tumor es curativa. )a+!loma del cuarto 1entr/culo9

Se origina en el epitelio de los ple)os coroideos, sobre todo en el ventr0culo lateral y en el cuarto ventr0culo. Son tumores de la infancia, el &6 por ciento aparece durante el primer a'o y el D& por ciento en la primera d!cada. El cuadro cl0nico consta de cefalea, somnolencia, vmitos, diplop0a +visin doble de los objetos, debido a trastornos de la coordinacin de los m sculos oculares., alteracin de la marcha y papiledema +inflamacin del nervio ptico en su entrada en el ojo.. )!nealoma9

Son tumores originados en la glndula pineal. Rsta, situada en medio del cerebro, controla el reloj biolgico del organismo, ms concretamente, el mecanismo que controla el ciclo del sue'o y la vigilia. Se distinguen varios tipos histolgicos3 germinoma, pinealoma +pineocitoma, pineoblastoma., teratoma y glioma. El ms frecuente es el germinoma. El germinoma suele aparecer en la infancia y primera adolescencia con leve predominio en varones. El cuadro cl0nico consta de un s0ndrome de hipertensin intracraneal combinado con signos t0picos como parlisis de la mirada vertical hacia arriba +s0ndrome de Parinaud. y alteraciones pupilares. El tratamiento consiste en la e)tirpacin quir rgica lo ms amplia posible seguida de radioterapia. En general tiene muy buen pronstico e)cepto en los pacientes cuyo germinoma tiene componentes de coriocarcinoma y carcinoma embrionario en los que se recomienda combinar el tratamiento con quimioterapia. Craniofaringioma3

Se trata de un tumor cong!nito. 4parece en la infancia y adolescencia tard0a. Provoca comprensin del quiasma ptico y, por eso, el cuadro cl0nico combina s0ntomas dependientes de la hipertensin intracraneal +cefalea, vmitos, papiledema. con alteraciones quiasmticas +atrofia ptica, hemianopsia o visin deficiente en la mitad del campo visual.. 8ambi!n produce alteraciones hipofisarias +amenorrea, trastorno de la l0bido. e hipotalmicas +somnolencia, anomal0as en el control de la temperatura corporal, diabetes ins0pida.. El tratamiento es quir rgico. 9eurinoma del ac stico3

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1a mayor incidencia se da en la quinta y se)ta d!cada, afectando a ambos se)os por igual. 1a cl0nica depende del tama'o. En la primera etapa aparecen los s0ntomas de hipoacusia +disminucin de la sensibilidad auditiva., v!rtigo y ac fenos +sensaciones anormales en los o0dos, normalmente, /umbidos.. 4 medida que se e)tiende aparece paresia facial +parlisis incompleta o transitoria facial., ata)ia +incapacidad de coordinar movimientos musculares voluntarios., hipoestesia de la cara, dismetr0a +trastorno de la amplitud de los movimientos., parlisis del hipogloso +del nervio debajo de la lengua. y del vago +nervio neumogstrico. e hidrocefalia +dilatacin anormal de los ventr0culos cerebrales a causa del e)ceso de l0quido en el cerebro.. El tratamiento es quir rgico. (denomas de 0!+2f!s!s9

1a hipfisis, locali/ada en la base del crneo, controla gran parte del sistema endocrino. 1os tumores de la glndula de la hipfisis suelen ser benignos, pero secretan cantidades e)ageradas de hormonas hipofisarias. El cuadro cl0nico consta de anomal0as endocrinolgicas3

4menorrea3 interrupcin de la menstruacin. *4lactorrea3 produccin de leche en las mujerse que no estn amamantando. Enfermedad de Cushing3 debido a niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol, se presentan s0ntomas como3 enrojecimiento de las mejillas, obesidad, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatri/acin de las heridas, etc. 4cromegalia3 aumento desproporcionado del tama'o de la cabe/a, la cara, las manos, los pies y el tra).

8ambi!n se sufren cefaleas y alteraciones campim!tricas sobre todo hemianopsia +disminucin o p!rdida de la mitad de la visin. bitemporal. 7ucho ms raras son la presencia de afectacin de nervios craneales por compresin del seno cavernoso o de difuncin hipotalmica. El tratamiento depende del tama'o. Si permanece intraselar o la e)tensin e)traselar es escasa se recomienda radioterapia o cirug0a por v0a transesfenoidal; si el tumor es ampliamente e)traselar debe abordarse mediante craneotom0a frontal. Tumores del foramen m num9

Slo representan el % por ciento de los tumores intracraneales, pero son importantes por que pueden simular otras enfermedades neurolgicas +esclerosis m ltiple, siringomielia, esclerosis lateral amiotrfica, mielopat0a por cervicoartrosis. y porque, a pesar de ser benignos y de locali/acin e)tradural, si no se diagnostican preco/mente causan lesiones neurolgicas irreversibles. Suelen ser meningiomas o neurofibromas. El cuadro cl0nico es muy variable. 1os s0ntomas ms frecuentes son el dolor en la regin occipital irradiado a hombro y la presencia de disestesias +trastorno de la sensibilidad con disminucin y retardo en las sensaciones. en e)tremidades superiores. 4 medida que el tumor crece se a'aden debilidad muscular +paresia braquial, crural,

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tetraparesia, paraparesia., trastorno de la marcha, incontinencia esfinteriana y afectacin de los pares craneales bajos +sobre todo del nervio espinal.. El tratamiento es quir rgico.

Otros t!+os de cncer

Cncer colorrectal Cncer de colon Cncer de cora/n Cncer de esfago Cncer de estmago Cncer de laringe Cncer de lengua Cncer de ovario Cncer epitelial del ovario Cncer de pncreas Cncer de ri'n

Cncer de test0culo Cncer de tiroides Cncer de tero Cncer de vejiga Cncer de ves0cula Cncer seo Cncer rinofar0ngeo Carcinoma microc0tico pulmonar Cancer 7uscular 1infoma 7ieloma m ltiple

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CONCLU#IN

"urante las pr)imas d!cadas el n mero de personas diagnosticadas con cncer a nivel mundial se incrementar de modo sustancial debido al envejecimiento poblacional. Esto deber traducirse en un mayor grado de concienciacin respecto al devastador efecto de esta enfermedad y en un incremento del inter!s en el avance cient0fico en materia de prevencin efectiva, el tratamiento y la cura del cncer. El gasto gubernamental en la investigacin oncolgica es cada ve/ ms elevado y nunca la industria farmac!utica ha destinado tantos recursos a la investigacin y b squeda de tratamientos efectivos contra el cncer como en los ltimos a'os. Sin embargo, los avances logrados durante este siglo en la cura del cncer han sido muy mediocres. 1a medida ms efica/ en la prevencin del cncer es la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el ,$: de las muertes por cncer son producidas por su consumo. El control de la dieta tambi!n reduce la mortalidad3 disminuir la ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de las calor0as procedentes de la grasa a un #$: de la dieta, reduccin del consumo de carnes rojas, aumento de la ingesta de fibra +cereales, frutas y verduras. y alimentos protectores +con contenido en vitaminas C y 4, verduras como el repollo, la coliflor, el brcoli o las coles de Aruselas.. "ebe limitarse el consumo de alimentos ahumados, en sala/n o ricos en nitritos, as0 como el consumo de alcohol. El control sobre los factores ambientales incluye la eliminacin de productos cancer0genos en el lugar de trabajo y en el hogar, como por ejemplo la eliminacin de la e)posicin a las fibras de asbesto o la reduccin del gas radn en el hogar. 1as t!cnicas de deteccin preco/ pueden reali/arse para el cncer de c!rvi) +cuello uterino., mama, colon, recto y prstata. Es recomendable la reali/acin de un chequeo anual a partir de los J$ a'os incluso en la ausencia de s0ntomas; los pa0ses con sistema p blico de salud no siempre ofrecen este servicio y el paciente debe sufragar el gasto. El cncer de mama se considera uno de los principales problemas de salud en los pa0ses desarrollados y muchas mujeres mueren cada a'o por esta causa. 1as mujeres mayores de &$ a'os son las que tienen mayor riesgo de desarrollar

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cncer de mama y el riesgo m)imo lo presentan las pacientes con una edad superior a D& a'os. 1a citolog0a ha demostrado ser un m!todo efica/ para la deteccin preco/ de cncer de c!rvi). Se recomienda la reali/acin de una citolog0a cada , a'os siempre que se hayan detectado # citolog0as negativas en intervalos anuales. En muchos pa0ses desarrollados el aumento en el n mero de personas que disfrutan sus vacaciones en pa0ses de clima clido ha producido un aumento en el cncer de piel. Se recomiendan las medidas preventivas, como el uso de cremas o pantallas protectoras frente a la accin potencialmente lesiva de los rayos ultravioletas solares. 1a adopcin generali/ada de las medidas de deteccin preco/ podr0a reducir la incidencia de cncer de mama y colon, e incrementar la tasa de curacin del cncer de mama, colon, recto, cuello uterino y prstata.

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