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INTERVENES FARMACUTICAS NO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ESPECIALIZADA EM SADE DA MULHER

Mestranda: Larissa Saito da Costa Orientadora: Priscila Gava Mazzola Colaboradores: Antonio Francisco de Oliveira Neto, Amanda Canato Ferracini, Ana Elisa Ribeiro Silva, Adelia Corina Bernardes, Aline Teotonio Rodrigues, Nice Maria de Oliveira Silva e-mail: larasaito@gmail.com

Introduo
Farmcia Clnica atividade do farmacutico voltada ao paciente contato direto com o paciente orientao a outros profissionais da equipe clnica
Funo do farmacutico clnico promover o uso racional de medicamentos em conjunto com a equipe multiprofissional

Introduo
Farmcia Clnica atividade do farmacutico voltada ao paciente contato direto com o paciente orientao a outros profissionais da equipe clnica
Funo do farmacutico clnico promover o uso racional de medicamentos em conjunto com a equipe multiprofissional

Realizao de intervenes farmacuticas

Interveno farmacutica
Ato planejado, documentado e realizado junto ao usurio e profissionais de sade; Visa resolver/prevenir problemas que podem interferir na farmacoterapia.
(Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica, 2002)

Farmcia Clnica e a Sade da Mulher


Apesar da relevncia das intervenes farmacuticas para o uso racional de medicamentos ser aceita atualmente, h ainda carncia de relatos sobre esta atividade, sobretudo na rea da sade da mulher.

O CAISM

Hospital da Mulher Prof Dr. Jos Aristodemo Pinotti CAISM (UNICAMP);


Centro de referncia no Sistema nico de Sade (SUS); Hospital Escola.

O papel do farmacutico clnico na UTI especializada em sade da mulher


Avaliao da prescrio mdica;

Visitas beira-leito;
Atualizao cientfica;

Monitoramento de medicamentosas.

eventos

adversos

interaes

Objetivos
I - Identificar e quantificar os erros de medicao encontrados nas prescries de pacientes internadas na UTI
II - Quantificar as intervenes realizadas pelo farmacutico junto equipe multidisciplinar III - Identificar quais foram os resultados das intervenes nas prescries

Desenho de estudo
Local: UTI do Hospital Prof. Dr. Jos Aristodemo Pinotti CAISM (UNICAMP) Perodo: fevereiro a maio de 2012

Ensaio clnico no controlado de carter longitudinal e prospectivo


Projeto autorizado pelo CAAE Anlise de prescries de pacientes (maiores de 18 anos, internadas por mais de 24h na UTI) e discusso de casos Identificao, anlise e classificao dos erros de medicao (adaptao do NCCMERP) Realizao de intervenes farmacuticas, quantificao e classificao (adaptao do modelo proposto pela Sociedade Espanhola de Farmcia Hospitalar)

Frequncia do tratamento maior ou menor que a correta

Dosagem maior ou menor que a correta

Medicamento necessrio no prescrito

Tipos de erros de medicao


Omisso na administrao Forma farmacutica errada

Omisso na dispensao

Medicamento no seguro na gravidez

Medicamento no seguro na lactao

Tipos de erros de medicao

Medicamento no seguro por presena de IM*

Medicamento incorreto (sem efeito teraputico)

Medicamento incorreto por contraindicao

Medicamento no seguro na gravidez

Medicamento no seguro na lactao

Tipos de erros de medicao

*Medicamento considerado no seguro aps avaliao farmacutica do risco-benefcio

Medicamento incorreto (sem efeito teraputico)

Medicamento incorreto por contraindicao

Dosagem

Forma de administrao

Tipos de intervenes

Interaes medicamento sas

Ajuste de frequncia

Via intravenosa para via oral

Risco na lactao

Tipos de intervenes
Informao sobre medicamentos Efeitos adversos

Avaliao dos resultados


Intervenes farmacuticas Erros de medicao
Prevenidos No prevenidos

Aceitas No aceitas

Resultados e discusso
- Caractersticas da populao de estudo
Pacientes Obsttricas Oncolgicas Ginecolgicas Idade (anos) (mdia DP *) Dias de Internao (mdia DP *) Prescries avaliadas
*Desvio padro

n 47 28 7 41,119,0 4,73,3 386

Erros de medicao
Foram identificados 47 erros de medicao (mdia de 0,63,5 erros por paciente) 87,2% foram prevenidos e 12,8% no foram

Erros de medicao no aceitos


Tipo de erro Medicamento envolvido Descrio

Frequncia do tratamento maior que a correta


Medicamento incorreto por contraindicao

ranitidina (n=1)
fondaparinux (n=2)

Paciente com IRA renal (ClCr <50mL/min) necessita diminuir a frequncia (de 8h/8h para 24/24h).
Contraindicado em insuficincia renal c/ ClCr<30mL/min, foi sugerida troca por heparina ou enoxaparina com ajuste. Interao MAIOR e MODERADA com outros medicamentos da prescrio, sugeriu substituir por lorazepam, cuja meia-vida menor e pode ser administrado em horrios separados para diminuir o efeito da interao. A permetrina no estava tendo resultados, sugeriu-se troca por ivermectina.

Medicamento no seguro por presena de interao medicamentosa


Medicamento sem efeito teraputico Medicamento incorreto por interao medicamentosa

diazepam (n=1)

permetrina (n=1)

metoclopramida (n=1)

Contraindicada em uso com amitriptilina.

Tipos de erros de medicao encontrados


Frequncia em prescries
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

25,5%

14,9%

12,8% 12,8%

10,6%

10,6%

8,5%

4,3%

Tipos de erros de medicao encontrados


Frequncia em prescries
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

25,5%

14,9%

12,8% 12,8%

10,6%

10,6%

8,5%

4,3%

Tipos de erros de medicao encontrados


Frequncia em prescries
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

25,5%

14,9%

12,8% 12,8%

10,6%

10,6%

8,5%

4,3%

Tipos de erros de medicao encontrados


Frequncia em prescries
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

25,5%

14,9%

12,8% 12,8%

10,6%

10,6%

8,5%

4,3%

Intervenes farmacuticas
Foram realizadas 51 intervenes (mdia de 0,64,2 intervenes por paciente) 84,3% foram aceitas, 3,9% parcialmente aceitas e 11,8% no aceitas

Intervenes farmacuticas realizadas


Outras

17,7% 5,9% 7,8%

Efeitos adversos

Via intravenosa para via oral

Informao sobre medicamentos

7,8%
11,8% 23,5% 25,5%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Risco na lactao

Interaes medicamentosas

Dosagem

Frequncia de intervenes

Intervenes farmacuticas realizadas


Outras

17,7% 5,9% 7,8%

Efeitos adversos

Via intravenosa para via oral

Informao sobre medicamentos

7,8%
11,8% 23,5% 25,5%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Risco na lactao

Interaes medicamentosas

Dosagem

Frequncia de intervenes

Intervenes farmacuticas realizadas


Outras

17,7% 5,9% 7,8%

Efeitos adversos

Via intravenosa para via oral

Informao sobre medicamentos

7,8%
11,8% 23,5% 25,5%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Risco na lactao

Interaes medicamentosas

Dosagem

Frequncia de intervenes

Intervenes farmacuticas realizadas


Outras

17,7% 5,9% 7,8%

Efeitos adversos

Via intravenosa para via oral

Informao sobre medicamentos

7,8%
11,8% 23,5% 25,5%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Risco na lactao

Interaes medicamentosas

Dosagem

Frequncia de intervenes

Alteraes nas prescries dispensadas aps relato das intervenes equipe mdica
Alteraes nas prescries dispensadas (%)

34,0% n=16
16 14 12 10 8

19,2% n=9

17,0% n=8

12,8% n=6 8,5% n=4

8,5% n=4

6 4 2 0

com medicao diferente com medicamento suspenso com frequncia diferente

com dose diferente sem modificaes com via de administrao diferente

Alteraes nas prescries dispensadas aps relato das intervenes equipe mdica
Alteraes nas prescries dispensadas (%)

34,0% n=16
16 14 12 10 8

19,2% n=9

17,0% n=8

12,8% n=6 8,5% n=4

8,5% n=4

6 4 2 0

com medicao diferente com medicamento suspenso com frequncia diferente

com dose diferente sem modificaes com via de administrao diferente

Alteraes nas prescries dispensadas aps relato das intervenes equipe mdica
Alteraes nas prescries dispensadas (%)

34,0% n=16
16 14 12 10 8

19,2% n=9

17,0% n=8

12,8% n=6 8,5% n=4

8,5% n=4

6 4 2 0

com medicao diferente com medicamento suspenso com frequncia diferente

com dose diferente sem modificaes com via de administrao diferente

Alteraes nas prescries dispensadas aps relato das intervenes equipe mdica
Alteraes nas prescries dispensadas (%)

34,0% n=16
16 14 12 10 8

19,2% n=9

17,0% n=8

12,8% n=6 8,5% n=4

8,5% n=4

6 4 2 0

com medicao diferente com medicamento suspenso com frequncia diferente

com dose diferente sem modificaes com via de administrao diferente

Concluso
As intervenes realizadas pelo farmacutico inserido na equipe multidisciplinar contriburam para: - o uso racional dos medicamentos - garantia na segurana terapia medicamentosa das pacientes -reduo de riscos de erros de medicao

Agradecimentos
equipe multidisciplinar da UTI do CAISM
Ao grupo de Ateno Farmacutica e Farmcia Clnica da UNICAMP Ao CAPES/CNPq pelo apoio financeiro

Referncias
Planas, M.C.G. (Cord.). Libro de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria 3.ed. Madrid, 2004. Disponvel em: <http://sefh.interguias.com/ libros>. Acesso em: 01 de ago. 2011. American College of Clinical Pharmacy. The Definition of Clinical Pharmacy. Pharmacotherapy 28(6):816817, 2008 Organizao Pan-Americana da Sade. Consenso brasileiro de ateno farmacutica: Proposta. Braslia, 2002.