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SUMRIO
INTRODUO
RECONCILIAO
MEDICAMENTOSA
O que ? Por que fazer? Onde e quando ? Como se faz? Evidncias e Benefcios
Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Assistncia Farmacutica
Introduo
Conjunto de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional dos medicamentos.
Portaria MS 3.916, 1998
Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Ciclo da Assistncia Farmacutica
Introduo
Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Seleo (Quais medicamentos preciso?) Epidemiologia local Tratamento padro das patologias Custo do tratamento
Introduo
Programao (Quanto eu preciso no ms?) Consumo Incidncia, prevalncia e sazonalidade Aquisio (Quem fornece / vende?) Fornecedor Boas prticas, Preo, Prazo de entrega, etc..
Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Introduo
Armazenamento (Como armazeno e qual a valid.?) Estrutura Prateleiras, temperatura, Controle de estoque
Distribuio (Quem, Como e Quando leva/busca?) Recursos humanos e estruturais / Posicionamento estratgico Dispensao (Como e com que informaes entrego?) Prescrio Avaliao do medicamentos Orientao Quais, Quanto, Quando, Como e Porque tomar
Farmcia Hospitalar
Administrativa e Clnica
Conceito
Introduo
...unidade clnica e administrativa, com abrangncia assistencial e tcnico cientfica, em que se desenvolvem atividades relacionadas a produo, armazenamento, controle, dispensao e distribuio de medicamentos e produtos para sade, alm de ser responsvel pela orientao de pacientes visando a eficcia da teraputica e a economia da instituio.
SBRAFH, 2009
Farmcia Hospitalar
Administrativa
Seleo + Protocolos de utilizao
Introduo
Controle de Qualidade
Aquisio (Certificao de fornecedores e avaliao do itens
recebidos)
Farmcia Central
Armazenamento / Distribuio / Dispensao*
Storpirtis, 2011
Farmcia Hospitalar
Administrativa
Farmacotcnica / CMIV
Introduo
frmulas)
Farmcias satlites (Centro Cirrgico)
Armazenamento / Dispensao*
Farmcia Ambulatorial
Armazenamento / Dispensao
Storpirtis, 2011
Farmcia Hospitalar
Clnica
Farmacovigilncia
Introduo
compreenso e preveno de efeitos adversos ou quaisquer outros possveis problemas relacionados a medicamentos
E o PACIENTE?
Farmcia Clnica
Foco no PACIENTE
Storpirtis, 2011
Farmcia Clnica:
Foco no paciente
Citada desde 1921
Introduo
anos 50
mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionadas ao cuidado dos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e apropriado...
ASHP, 2006
Introduo
Interpretar, questionar e validar prescries Monitorar a farmacoterapia dos pacientes Gerenciar utilizao de medicamentos de risco (Toxicidade) Fornecer consultoria farmcocintica Fornecer orientaes sobre medicamentos (pacientes, familiares e equipe de sade) Entrevistar o paciente Participar de visitas e reunies clnicas Realizar estudos de utilizao de medicamentos Participar de pesquisas clnicas Storpirtis, 2011
Introduo
Storpirtis, 2011
Servios Farmacuticos:
Mundo de oportunidades
Visitas clnicas (beira do leito) Reunies clnicas (discusso de condutas e plano) Acompanhar preparo e administrao
Introduo
teraputicas)
Storpirtis, 2011
Introduo
Assistncia Sade
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios
Anlise de prescrio Acompanhamento de internados Servio de Farmacocintica Clnica Centro de Informaes de Medicamentos
Introduo
Assistncia Saude
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios
TRANSIO do CUIDADO
Introduo
Assistncia Saude
TRANSIO do CUIDADO
Pr Internao
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios
Internao
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Introduo
Assistncia Saude
TRANSIO do CUIDADO
Internao
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Alta
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios
RECONCILIAO MEDICAMENTOSA
O QUE ?
... O PROCESSO DE OBTENO DE UMA LISTA ACURADA DOS MEDICAMENTOS EM USO PRVIO PELOS PACIENTES, E POSTERIOR COMPARAO COM A LISTA DOS MEDICAMENTOS EM USO NO MOMENTO ATUAL. RECONHECENDO QUALQUER DISCREPNCIA E DOCUMENTANDO QUALQUER MUDANA. O QUE RESULTAR NUMA LISTA DE MEDICAMENTOS COMPLETA, ACURADA E DISPONVEL .
Reconciliao Medicamentosa
POR QUE?
Erros de Medicao esto entre as maiores causas de
Reconciliao Medicamentosa
POR QUE?
46% dos Erros de Medicao ocorrem na admisso ou na
com 20% dos danos ou mortes na rea de sade e so resultado de um sistema mal desenhado. (Leape, 1991)
O alto ndice de Erros de Medicao esto associados a
Reconciliao Medicamentosa
QUANDO?
ADMISSO HOSPITALAR
Reconciliao Medicamentosa
COMO?
FERRAMENTAS
Manuais Formulrios
Eletrnicas Softwares
Reconciliao Medicamentosa
Admisso Hospitalar
A COLETAR
Histria da medicao MAIS COMPLETA POSSVEL Lista de medicamentos Pr-Admisso Documentar - Evoluo em Pronturio
Reconciliao Medicamentosa
DOMNIOS
1- Fontes 2- Acesso 3- Medicamentos 4- Reviso de Sistemas
5- Processo de Uso
Coleta
FONTES
Reconciliao Medicamentosa
ACESSO
Medicamento comprados ou disponibilizados
Gasto com medicamentos
Coleta
MEDICAMENTOS
Reconciliao Medicamentosa
Coleta
Reconciliao Medicamentosa
PROCESSO DE USO
Armazenamento Organizao da tomada Utilizao Mastiga / Corta / Mistura / Como mede / Como prepara / Como aplica Alergias e Reaes
Reconciliao Medicamentosa
Admisso Hospitalar
A COLETAR B COMPARAR
Cruzar as informaes (Dose, Via, Frequncia, Omisses,
X
PRESCRIO DE ADMISSO
Reconciliao Medicamentosa
Discrepncias
Omisso
Dose
Intervalo / Frequncia Via de Administrao Duplicidade Teraputica
Reconciliao Medicamentosa
Admisso Hospitalar
A COLETAR B COMPARAR C - COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas
Discutir
Registrar as justificativas e mudanas realizadas
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
X
PRESCRIO DE ENTRADA NA UNIDADE
B COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas Discutir
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
Alta Hospitalar
A COMPARAR e AVALIAR
Cruzar informaes
X
PRESCRIO DE ALTA Acesso aos medicamentos prescritos para alta
B - COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas Discutir Registrar as justificativas e mudanas realizadas
JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
Alta Hospitalar
C ORIENTAR (Paciente / Cuidador)
Quais so os medicamentos para o ps alta Para que servem os medicamentos Como e por quanto tempo utilizar os medicamentos FERRAMENTAS DE ADESO TEACH BACK
JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003
Documentar
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
Alta Hospitalar
D DOCUMENTAR (Hospital / Paciente / Ateno Bsica)
Elaborar um registro de alta Evoluo objetiva do internamento Condio de sade atual Medicamentos em uso no momento Orientaes repassadas
JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003
EXEMPLO
Paciente
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao na Admisso
Sexo Masculino / 58 anos QP: Inapetncia / Nuseas / Vmitos h 15 dias Comorbidades: HAS / DSLP / Histria de AVEi / Ex-tabagista
e Ex-etilista
Fontes: Receitas / Medicamentos / Paciente Acesso: Retira os medicamentos no UBS / No pode comprar Processo de uso: Relata no ter problema de uso / No se
demonstra aderente
Dose
Intervalo Omisso Omisso Dose
Reconciliao Medicamentosa
medicamentos Crescimento para a Clnica do profissional farmacutico (Contato direto com o paciente) Aumenta o nmero de pontos de controle
Reconciliao Medicamentosa
IMPLANTAO
preciso conquistar o apoio da direo apresentando
Comear devagar
Uma unidade / Poucos pacientes / Identificar dificuldades
admisso e alta
Campbell, 2007
Reconciliao Medicamentosa
EVIDNCIAS
Ensaios Clnicos Randomizados / Estudos Observacionais
Populao Pediatria / Adultos /Idosos Especialidades Cardiologia / Oncologia / Geriatria Nvel de Assistncia Clnicos / Cirrgicos / Crticos / Emergncia
Reconciliao Medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
Grupo controle (237) e Grupo Reconciliao (185) Visita Unidade de emergncia ou Reinternamento 1 semana
ps alta
Reinternamento 1 ms ps alta
Controle: 49 (21,1%) Reconciliao: 26 (14,1%)
Reconciliao Medicamentosa
medicamentos
Taxa de erro em relao a terapia
medicamentosa
Reconciliao Medicamentosa
Request for Addional Pharmacy FTE to Perform Medication Reconciliation Upon Patient Hospital Admission
American Society of Health-system Pharmacy August, 2007
$ 3.351.600,00
Com Reconciliao N de farmacuticos e enfermeiros necessrios / Tempo necessrio p/atividade / Valor base do salrio dos Profissionais / Material
$ 695.313,00
Economia: $ 2.656.288/ano
American Society of Health-System Pharmacy, 2007
Reconciliao Medicamentosa
Benefcios
PARA O PACIENTE/CUIDADOR
Diminui o risco de EM Torna-o mais participativo no cuidado Melhora desfechos clnicos Adquire conhecimento sobre o uso seguro de medicamentos Melhora a comunicao com a equipe Melhora o entendimento sobre questes do sistema de sade D mais autonomia no processo de assistncia
Leonhardt, 2007
Reconciliao Medicamentosa
Benefcios
PARA A EQUIPE DE ASSISTNCIA
Melhora a segurana e a qualidade no processo de medicao
Entende o tamanho, a complexidade e a importncia da
Reconciliao Medicamentosa Visualiza a influncia de fatores no mdicos que afetam a habilidade do paciente em utilizar seus medicamentos Melhora a prtica de assistncia centrada no paciente Assegura as melhores prticas clnicas recomendadas
Leonhardt, 2007
Reconciliao Medicamentosa
Benefcios
PARA A INSTITUIO DE SADE
Melhora a segurana relacionada a medicamentos
Aumenta o nmero de sistemas capazes de barrar erros Aumenta a eficcia personalizada
Referncias
AHRQ. Translating research into practice: Reducing errors in healthcare. Agency for Healthcare Research and Quality. 2002 American Society of Healthy-System Pharmacists Request for Addional Pharmacy FTE to Perform Medication Reconciliation Upon Patient Hospital Admission. aug. 2007 American Society of Healthy-System Pharmacists. Suggested definitions and relationships among medication misadventures, medication errors, adverse drug events, and adverse drug reactions 1998 [on line]. [cited 1998 Jan. 21] Available from: http://www.ashp.org/public/proad/mederror Bates D, Spell N, Cullen D, et al: The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 277:307-311, 1997 CAMPBELL, F.; et al. A systematic review of the effectiveness and costeffectiveness of interventions aimed at preventing medication error (medicines reconciliation) at hospital admission. The University of Sheffield, School of Health and Related Research (ScHARR) National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007 Cornish P.L., et. al.: Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med 165:424 429, Feb. 28, 2005.. Forster A. J., et. al.: The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med 138:161167, E168174, Feb. 4, 2003. Gouva, L. Resultados de um estudo de viabilidade para a implantao de Reconciliao de Medicamentos no Hospital do cncer II /INCA. 2010 Kanjanarat P., et. al.: Nature of preventable adverse drug events in hospitals A literature review. Am J Health Syst Pharm 60:17501759, Sep. 2003. Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. To Err is Human- Building A Safer Health System. Institute of Medicine Report: Washington, DC: National Academy Press; 1999 Leape L, Brennan T, Laird N, et al: The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 324:377-384, 1991 Leape L.L.: Error in medicine. JAMA 272:18511857, Dec. 21, 1994. LEONHARDT, K; et al. How to Create an Accurate Medication List in the Outpatient Setting through a Patient-Centered Approach. Aurora HelathCare, 2007 MARQUES, L.F.G; et al. Alta Hospitalar: Um Enfoque Farmacutico. So Paulo: Instituto Racine, 2010.
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" somente atravs da ajuda mtua e das concesses recprocas que um organismo agrupando indivduos em nmero grande ou pequeno pode encontrar sua harmonia plena e realizar verdadeiros progressos."
(Jigoro Kano)
Obrigado
mmendesantonio@gmail.com