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ngela M Garca Garca Raquel Maroto Cejudo Alejandro Tavallo Cruz ngela Maqueda Vilchez Cristina Prez Jdar 2D
ndice
1)Caractersticas generales de las drogas. 2)Efectos beneficiosos de las drogas. 3)Efectos sobre el SNC de tres drogas frecuentes: -Opiceos. -Cocana. -Cannabis. 4)Tratamiento clnico en paciente drogado.
Refuerzo Positivo
Se refiere al esfuerzo que tienen ciertos estmulos en las conductas que les preceden. Las drogas adictivas tienen efectos reforzadores, que incluyen la activacin del mecanismo de refuerzo, que fortalece la respuesta a la que se asocia. Papel en la drogadiccin La eficacia de un estmulo reforzante es mayor si ocurre inmediatamente despus de la respuesta y viceversa. La razn es el aprendizaje de las consecuencias de nuestra conducta. El refuerzo ms potente tiene lugar cuando las drogas producen cambios repentinos en la actividad de los mecanismos cerebrales de refuerzo y viceversa. 3
SNC y Drogas Fisiologa Mdica La capacidad de las personas para recordar haber practicado una conducta hace posible que se refuerce su conducta. Sin dicha capacidad, impide que el animal aprenda a tomar la droga. Mecanismos Neurales Los efectos reforzadores tienen un efecto fisiolgico comn: la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens, condicin necesaria para que tenga lugar un refuerzo positivo.
Refuerzo Negativo
Es una conducta que pone fin a un estmulo aversivo se ver reforzada. Explica la adquisicin de la adiccin a drogas bajo ciertas circunstancias. No confundir el refuerzo negativo con el castigo, aunque ambos implican estmulos aversivos el primero responde ms probablemente y el segundo menos.
SNC y Drogas Fisiologa Mdica En los ltimos aos el inters se ha centrado en el estudio y validacin de esos usos teraputicos, debido a la existencia de las legislaciones prohibicionistas que impiden el uso con fines recreativos as como, en muchos pases, la prescripcin para usos mdicos. Se intentan buscar derivados sintticos que aporten los efectos beneficiosos y no presentasen los riesgos asociados. PROPIEDADES DEL CNNABIS SOBRE: DOLOR CRNICO NEUROTOXICIDAD Y NEUROPROTECCIN ESCLEROSIS MLTIPLE ENFERMEDADES NEUROGENERATIVAS DEL SISTEMA MOTOR ENFERMEDADES MENTALES ASMA BRONQUIAL NAUSEAS Y VMITOS TRASTORNOS DE LA INGESTA EFECTOS ANTITUMORALES ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD FUNCIN CARDIOVASCULAR PATOLOGA HEPTICA PATOLOGA GASTROINTESTINAL GLAUCOMA
DOLOR CRNICO: Los cannabinoides clsicos reducen el dolor crnico, tanto de origen neuroptico como inflamatorio, as como las molestias causadas por diversas patologas como esclerosis mltiple, neuropatas, cncer o infeccin por VIH. Se conoce su uso en teraputica desde la medicina tradicional china. El efecto puede deberse a la presencia de receptores de cannabinoides en las regiones que participan en el control de la nocicepcin, tanto a nivel espinal como a nivel supraespinal. NEUROTOXICIDAD Y NEUROPROTECCIN: El sistema cannabinoide endgeno desempea un papel importante en la neuroproteccin cerebral, tanto en los episodios agudos (trauma cerebral, epilepsia, ictus), como en los trastornos neurodegenerativos crnicos (esclerosis mltiples, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington , esclerosis lateral amiotrfica y enfermedad de Alzheimer). As, se piensa de la posible utilidad teraputica de los cannabinoides vegetales. Estudios tambin sealan el posible beneficio del uso de los cannabinoides en la epilepsia. Asimismo, se ha publicado el posible uso del cannabis en la resolucin de hipo no tratable por otros procedimientos. ENFERMEDADES NEUROGENERATIVAS DEL SISTEMA MOTOR: La elevada presencia de receptores de cannabinoides centrales en los ncleos de los ganglios basales y cerebelo, sugieren el papel que desempea el sistema cannabinoide endgeno en la regulacin del tono de 5
SNC y Drogas Fisiologa Mdica los movimientos. As es de destacar los experimentos que evidencien el valor teraputico del cannabis en patologas neurolgicas del sistema motor. NAUSEAS Y VMITOS: Los cannabinoides se utilizan para reducir las nuseas y los vmitos en pacientes sometidos a tratamiento quimioterpico con antineoplsicos. Este efecto tiene que ver con la activacin de los receptores de Cannabinoides presentes en zonas cerebrales como el rea postrema y diversas zonas del hipotlamo, que participan en el control del vmito. Tambin se ha postulado una actuacin directa de los cannabinoides en la regulacin de la emesis en el tracto gastrointestinal. TRASTORNOS DE LA INGESTA. La capacidad estimulante del apetito del cannabis era ya relatada en la medicina tradicional india. Por ejemplo, el dronabinol (perteneciente a los canabinoides) se emplea en el tratamiento de la caquexia que aparece en los pacientes con sida. Se podra emplear en la anorexia? No, porque la anorexia nerviosa no se debe simplemente a un problema en la falta de apetito, sino a un trastorno psicolgico que lleva a los pacientes a rechazar la comida a pesar de la sensacin de hambre. En esta situacin, los cannabioides podran agravar en vez de mejorar la sensacin de los pacientes, al estimular el conflicto entre la sensacin de hambre y el rechazo psicolgico de la comida. EFECTOS ANTITUMORALES: Los cannabinoides pueden inhibir el crecimiento tumoral a travs de una serie de mecanismos, entre los que se encuentran la induccin de apoptosis de las clulas tumorales y el control de la proliferacin tumoral, as como a travs de los efectos antimetastsicos producidos mediante la inhibicin de la angiognesis y de la migracin de las clulas tumorales. ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD: Los cannabinoides, en general, originan inmunosupresin, aunque se ha especulado con que a dosis bajas pueden producir inmunoestimulacin FUNCIN CARDIOVASCULAR: hipotensor Tiene un escaso efecto
GLAUCOMA: Es una enfermedad causada por un incremento de la presin ocular, que puede derivar en una ceguera. Los cannabinoides tienen un efecto hipotensor intraocular. Los problemas que aparecen en el tratamiento con cannabioides tienen que ver con el nivel de desarrollo de tolerancia y la aparicin de efectos adversos, as como con la
SNC y Drogas Fisiologa Mdica forma de administracin. Su uso tpico en forma de colirio ha llegado a ser comercializado en Jamaica. CONCLUSIONES: En general , los estudios publicados sobre los usos mdicos del cannabis son bastante escasos en proporcin con los estudios existentes sobre sus posibles efectos txicos Caben destacar las dificultades de realizacin de mayor numero de estudios por las penalizaciones y dificultades legales de los mismos, al ser el cannabis una sustancia ilegal y ser difcil o estar prohibido el acceso a su uso en experimentacin clnica. La investigacin apunta hacia el descubrimiento de derivados que persistiendo en los efectos teraputicos minimicen o eliminen los efectos txicos de la sustancia.
Finalmente el cuadro va remitiendo en una semana, aunque el recuerdo de la droga se suele mantener. - Analgesia: Debido a que los opiceos estimulan los receptores que producen la analgesia que reducen los efectos inhibitorios del dolor. 1.2 Bases neurales de los efectos reforzantes. Cuando se administra un frmacos por va sistmica, se estimulan los receptores de los opioides localizados en las neuronas localizadas en diferentes partes del cerebro y produciendo gran variedad de efectos como la analgesia, hipotermia, sedacin y refuerzo. Los receptores opioides del rea tegmental ventral y del ncleo accumbens juegan un papel muy importante en los efectos reforzantes de los opiceos. Estos estmulos reforzantes causan la liberacin de dopamina del ncleo accumbens. Tras un estudio realizado por Wise y cols (1995), postularon que las inyecciones de opiceos en ambas terminaciones (rea termental ventral y ncleo accumbens) del sistema dopaminrgico mesolmbico son reforzantes. Esto provoca que disminuya la actividad de las neuronas secretoras de GABA. Numerosos estudios y datos sugieren que los efectos reforzantes de los opiceos estn producidos por la activacin de las neuronas del sistema mesolmbico y la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens. Cabe destacar que la liberacin endgena de opiceos., es importante en los efectos reforzantes de algunas drogas adictivas. Por ejemplo la naloxona (frmaco que bloquea los receptores de opioides) y otros frmacos reducen los efectos reforzantes del alcohol.
Cocana
La cocana remeda las acciones de las catecolaminas. Aumenta la disponibilidad del neurotransmisor en la hendidura sinptica.
La cocana tiene el mecanismo de accin de un anestsico local: disminucin de la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio, lo que produce un bloqueo de la conduccin nerviosa. La cocana es la segunda droga de comercio ilegal ms extendida en Espaa despus del Cannabis. Es el reforzador ms efectivo de todas las drogas disponibles. Formas de abuso: Hojas de coca: se absorbe por la mucosa oral (mascada). Pasta de coca o sulfato de cocana. Por va pulmonar (fumada). Clorhidrato de cocana. Por va intranasal (esnifada) o inyectada por va intravenosa. Cocana base. Dos formas de consumo: o Inhalando vapores de base libre. o El crack. clorhidrato de cocana + bicarbonato sdico. El crack es la forma que generalmente se fuma. Sus efectos son 10 veces superiores a la cocana intravenosa o esnifada) y son muy fugaces.
Atraviesa la barrera hematoenceflica en 30 segundos (esnifada o por va intravenosa) y fumada solo tarda 5 segundos en tener efectos centrales. EFECTOS EN LAS PERSONAS: Las personas se tornan eufricas, activas y locuaces. Dicen sentirse energticas y en alerta. En personas que abusan con regularidad: comportamiento psictico: alucinaciones, delirios de persecucin, cambios de humor y conductas repetitivas. Se asemejan con la esquizofrenia paranoide. Incluso los mdicos con experiencia no pueden distinguirlos a no ser que se conozca la historia de consumo de droga de la persona. El exceso de noradrenalina es responsable de la mayora de los efectos farmacolgicos y de las complicaciones agudas de la cocana (aumento de la presin arterial, dilatacin pupilar, sudoracin, temblor).
Ahondando en el sistema nervioso central: Dosis moderadas producen: Sensacin de mayor energa y lucidez. Disminucin del apetito. Insomnio. Mayor rendimiento en la realizacin de tareas. Disminucin de la sensacin de fatiga. Elevacin del estado de nimo.
Pasado el efecto agudo aparece un periodo de cansancio, fatiga y disforia. Efectos adversos a largo plazo en el cerebro: estudio TEP de McCann y cols. (1998). Se descubri que individuos que abusaban previamente de la droga mostraban una disminucin de los transportadores de dopamina en el ncleo caudado y en el putamen. Por ello, estas personas tendran ms riesgo de padecer la enfermedad del Parkinson a medida que envejecen.
La cocana activa al sistema mesolmbico y refuerzan la conducta de bsqueda de la droga. Varios estudios han demostrado que inyecciones intravenosas de cocana aumentan la concentracin de dopamina en el ncleo accumbens, medida por microdilisis. (Petit y Justice, 1989, Di Ciano y cols. 1995; Wise y cols., 1995).
El ncelo accumbens es un lugar clave en los efectos reforzantes de la cocana. Si se inyectan compuestos que bloquean los receptores de dopamina en el ncleo accumbens, la cocana pierde gran parte de su efecto reforzante. Las lesiones del ncleo accumbens o la destruccin de sus terminales dopaminrgicos con una inyeccin local de 6-hidroxidopamina interfiere en los efectos reforzantes de la cocana.
Consumo de cocana + alcohol: aumenta el riesgo de muerte sbita por cocana hasta 18 veces. MECANISMOS DE DEPENDENCIA: Neurotransmisin dopaminrgica:
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TOLERANCIA. Tolerancia aguda: taquifilaxia: tolerancia que aparece de forma rpida por deplecin del neurotransmisor y agotamiento consiguiente en la terminal presinptica. Produce euforia con dosis altas y repetidas de cocana. Se manifiesta por depresin de rebote, crash y deseo intenso de droga. Con dosis bajas de droga se da la tolerancia inversa o invertida, por la sensibilizacin del SNC a los efectos de la cocana, de manera que se consiguen los mismos efectos con dosis menores o administradas intermitentemente. Se cree que este tipo de sensibilizacin est mediada por la liberacin de dopamina en el ncleo estriado y que es la responsable de la conducta estereotipada observada en adictos a cocana.
SINDROME DE ABSTINENCIA.
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Clasificacin de la abstinencia segn Gawin y Kleber (1986), tomando como punto de partida un periodo de 3 meses despus de un consumo excesivo de cocana. COMPLICACIONES ORGNICAS DEL CONSUMO DE COCANA.
Complicaciones neurolgicas: Vasculares. la cocana es la causa ms frecuente de ictus cerebrales en personas jvenes. o Ictus cerebrales hemorrgicos. Rotura de vasos ante el incremento de la presin arterial por consumo de cocana, que sobrepasa los mecanismos de autorregulacin.
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Cannabis.
Se han identificado ms de 60 cannabinoides vegetales, y por otro lado, tambin tenemos cannabinoides de sntesis qumica en los laboratorios y adems de origen animal (por aislamiento y caracterizacin en tejidos animales: son los cannabinoides endgenos). Pueden utilizarse con fines ldicos y teraputicos. THC: tetrahidrocanabinol, principio activo de la marihuana. Esta contiene un 5% de este principio, mientras que en el hachs aparece ms concentrado. Es un compuesto no cristalino, lipoflico. Formas de consumo: Resina o aceite de cannabis (aceite). (30% de THC). Marihuana (grifa, mara, hierba): preparacin seca y triturada de flores, hojas y tallos. Un cigarro de marihuana contiene un 5-14% de THC. Hachs (chocolate, costo, goma). Exudado resinoso. Principal forma de consumo. 10-20% de THC.
Solo el 3% del THC circula libre en el plasma, la mayor parte va unido a lipoprotenas (LDL). Esta es la causa de que solo una pequea proporcin (1%) penetre en el SNC, donde se concentra fundamentalmetne en el ncleo caudadoputamen, tlamo, amgdala, hipocampo, corteza cerebral y septo. Sistema endocannabinoide. Funcin: modular diferentes procesos fisiolgicos, principalmente en el cerebro: regulacin de la actividad motora, del aprendizaje y de la memoria y de la nocicepcin. Desempea un papel fundamental durante el desarrollo cerebral. Formado por dos receptores cannabinoides (CB), siendo el receptor CB1 el presente principalmente en el sistema nervioso (ganglios basales, hipocampo y cerebelo y en menor densidad en la corteza cerebral y neoestriado). Se trata de un receptor acoplado a protenas G. La marihuana es agonista de estos receptores.
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. La va mesolmbicacortical (una de las vas del sistema dopaminrgico responsable de los efectos reforzadores de las drogas, que va desde el rea tegmental ventral y proyecta al ncleo accumbens, al tubrculo olfatorio, al cortex frontal y a la amgdala) es la ms sensible a los efectos agudos de los cannabinoides. Estos producen un aumento del flujo dopaminrgico en el ncleo accumbens. Por otro lado, los cannabinoides inhiben en el hipocampo, amgdala y cortex cerebral las aferencias excitatorias de estas regiones al ncleo accumbens. En el hipocampo hay una alta concentracin de receptores de THC. Se sabe que la marihuana afecta a la memoria de las personas: especficamente afecta a su capacidad de seguir con atencin el discurrir de un asunto particular (pierden el hilo de una conversacin si se distraen por un momento). La droga pues, altera las funciones normales del hipocampo. Las clulas piramidales de la regin CA1 del hipocampo liberan cannabinoides endgenos, que proporcionan una seal que inhibe a las neuronas GABArgicas, que normalmente inhiben a estas clulas piramidales. De esta forma, la liberacin de cannabinoides endgenos facilita la activacin de las clulas piramidales CA1 y su potenciacin a largo plazo. As pues, se podra esperar que la droga potenciara las funciones mnsicas en el hipocampo, sin embargo sucede lo contrario. Los efectos de los canabinoides eran similares a los de una lesin hipocampal. As, la activacin excesiva de receptores parece interferir en el funcionamiento normal del hipocampo. En un estudio se compararon hombres de costa rica con un largo historial de consumo de cannabis. Se compar a consumidores con no consumidores, equiparados en edad, nivel profesional, estado civil y consumo de alcohol y tabaco. Una prueba de capacidad para llevar a cabo simultneamente dos tareas distintas (golpetear rpidametne con un dedo mientras se intenta pensar en palabras que encajan en una
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Intoxicacin aguda. 5 gramos o ms de THC. Alucinaciones, ilusiones y sentimientos paranoides. Desorganizacin del pensamiento, despersonalizacin y prdida del sentido deltiempo. Los sntomas duran de 2 a 4 horas. SNDROME DE ABSTINENCIA. Produce: Tras la exposicin crnica con agonistas cannabicos del receptor CB1, la administracin del antagonista induce una manifestacin similar a la abstinencia de cocana. En ratas, en el sistema mesolimbicocortical, se producen cambios plsticos en las neuronas dopaminrgicas situadas en el rea tegmental ventral. En el ser humano se dan: insomnio, inquietud, anorexia e irritabilidad. El consumo a largo plazo es sensible en los adolescentes durante la pubertad. Su uso provoca depresin, dficit atencional o hiperactividad y dependencia, y precede al uso de otras drogas.
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rata. Posteriormente se descubri que disminua los efectos reforzantes de la cocana. GVG se ha usado en el tratamiento de trastornos epilpticos en adultos y nios. Tambin se demostr que suprima los efectos reforzantes de la nicotina. La adiccin a nicotina es tratada con chicles de nicotina y parches transdrmicos que liberan nicotina a travs de la piel. Mantienen un alto nivel de nicotina en el encfalo que disminuye el ansia de nicotina. Una vez que disminuye el hbito a fumar, se baja la dosis. Terapia ms eficaz que administrando placebo, y mucho ms eficaz an si se acompaa de un programa de apoyo psicolgico.
Bibliografa
Lorenzo P, Medina JM, Leza JC, Lisazoain I. Drogodependencia. 3 Edicin. Madrid: Panamericana; 2008 http://medicalmarijuana411.com/mmj411_v3/?cat=233&paged=2 Fisiologa de la conducta. Neil R Carlson. Drogodependencias : farmacologa, patologa, psicologa, legislacin.
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