CURSO TCNICO DE RADIOLOGIA ALUNO: PROFESSOR: _

TECNICIS RIOllOBICIS CONVENCIONAIS

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191 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

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INTRODUO TERMINOLOGIA RADIOLGICA

que cada pessoa que planeja trabalhar como tcnicoltecnlogo/radiologista Compreenda claramente a terminologia comumente utilizada no posicionamento radiogrfico mdico. Esta parte relaciona, descreve e ilustra aqueles tennos comumente usados compatveis com a terminologia de posicionamento e incidncia adotada e publicada pelo The American Registry of Radiologic Technologists em janeiro de 1990. *Estes termos geralmente so compatveis com aqueles usados no Canad, de acordo com a Canadian Association of Medicai Radiation Technologias e com aqueles descritos pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e Nomenclatura Anatmica de So Paulo, 1997.

E essencial

TERMOS GERAIS
Uma radiografia consiste num filme ( Kodak, p.ex.) contendo uma imagem processada de uma parte anatmica de um paciente ( devido a interao fsico-qumia do feixe de raios X sobre o filme), Radiografia a Realizao de Imagens Radiogrficas. Nota: Na prtica, os termos radiografia de Raios X so freqentemente utilizados como sinnimos. E fica mais "feio" quando o pedido est escrito: RX de .... O feixe de raios X refere-se especificamente radiao enquanto radiografia imagem ou ao estudo radiolgico. 2. Posio Anatmica Uma posio ereta em p ( ereta bpede ou ortosttica) com-Os braos aduzidos ( abaixados lateralmente ao corpo), sendo que as palmas das mos, os dedos dos ps e o olhar esteja para o horizonte. Esta posio especfica do corpo usada como referncia para outros termos de posicionamento. 3. Planos Anatmicos Os planos anatmicas so didaticamente subdivididos em: planos de Delimitao, Corte ( Seco) e de Relao. Planos de delimitao: Delimitam o corpo e so anlogos a incluso do corpo dentro de uma caixa, com cada face representando uma plano. So eles: superior/inferior; anterior/posterior, lateral direito e esquerdo. Planos de Seco/Corte: Sagital ( divide o corpo em partes direita e esquerda); Corona1 Ou Frontal ( di vide o corpo em partes anteriores e posterior) e Transversal consiste num plano imaginrio que obedece ao princpio de construo corprea Antimeria e ser detalhada em sala de aula. Planos de relao: so aqueles utilizados para relacionar estruturas anatmicas, logo pelo menos 2, Ex.: medialllateral; proximal/mdio/distal; superficial/profundo; externo/interno ... Observao importante: Em sala de aula, detalharemos melhor com exemplos, pois existem termos anlogos como por exemplo: superior/cranial/ceflico ... 4. Movimentos 1. FlexolExtenso: movimento em que o ngulo da articulao aumentado ou diminudo. 2. Eversollnverso : movimento de fora para fora ou dentro do p. Refere-se exclusivamente articulao do tornozelo.

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3. Rotao MetdiLI ( Interna ) / Lateral ( Externa): rotao de uma parte do corpo, deslocando a face anterior da parte para dentro/fora em relao ao plano mediano. 4. Abduo/aduo: Consiste no movimento de afastamento/aproximao de uma parte do corpo em relao ao plano mediano. 5. Supinao/Promoo: Consiste no movimento de roto interna/externa da mo. 6. Circunduo: Consiste num movimento amplo e que envolve seqncias de flexo, abduo, extenso e aduo, resultando em um movimento do tpo cone. POSICIONAMENTO RADILGICO

O posicionamento radiolgico/radiogrfico refere-se a maneira ou ao modo de um paciente em determinar ou descrever posies a fim de se demonstar radigraficamente partes especificas do corpo na radiografia ou em outros receptores de imagem. Didaticamente dividiremos as posies em gerais e especiais (especficas), que ser referem ao paciente e posteriormente estudaremos as posies das partes, assim denominado para o estudo especfico em TRCE. Posio Gerais do Corpo No decorrer do curso, veremos que falar "deitado" um termo vulgar para a linguagem tcnica. preciso dar preferncia a termos tcnicos e cientficos quando se est em ambiente profissional, a adequao da linguagem deve serfeita somente para o paciente e acompanhante. 1. Decbito: A posio de decbito (,;'deitado") pode ser subdividida em: Ventral, Dorsal e Lateral ( direita/esquerda). Indicando cada uma delas qual plano anatmico de delimitao ser relaciona com a superfcie em que o paciente se encontra. 2. Ereta: A posio ereta ( "reto, certo") pode Ser: sentado ou em p. Podemos ainda falar em posio ortosttica ou ereta bpede para a posio ereta em p. 3. Plano inclinado-:-A posio de plano inclinado pode ser: Trendelemburg ou Fowler. Na posio de Trendelemburg a pessoa estar em decbito dorsal com o plano do corpo inclinado de forma que a cabea fique inferior aos ps. A posio de Fowler consiste no inverso. 4. Posio de Litotomia: Do latim "li tos" - pedra e "Iomein" = corte. Consiste numa posio muito utilizada at hoje para a remoo cirrgica de clculo renal, muito parecida com a posio ginecolgica. Consiste numa posio de decbito dorsal com semi flexo dos joelhos ( genicular ) e leve abduo das pernas ( entreabertas), podendo se utilizar suportes e mesa especial.

Posies Especficas do Corpo Utilizaremos para especificar uma das posies gerais. 1. Posio Lateral : Pode ser esquerda ou direita, lembrando que numa verdadeira a parte estar a 90" ou perpendicular ( em ngulo reto) com AP ou PA verdadeira. 2. Posio Oblqua: Consiste numa posio inclinada de forma anterior ainda, OAD ( nadador inversa/invertida), OAE, OPD e OPE ( posio do 3. As demais posies sero descritas em sala de aula. posio lateral uma incidncia ou posterior. E nadador).

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INCID

CIA RADIOLGICA

Incidncia consiste na trajetria (trajeto) descrita pelo feixe de raios X (RC ), relacionando planos de entrada e sada. O termo incidncia deve ser "restrito discusso do trajeto do raio central", e no se pode confundir com o posicionamento, 10gb: "colocar o paciente em AP", confere bons risos para ns. Didaticamente subdividimos as incidncias em Gerais e Especiais. Incidncias Gerais Consiste nas incidncias mais utilizadas em radiologia. E so elas: i. incidncia Pstero-anterior ( P.A): RC indo de um plano posterior para um anterior, sendo perpendicular ao plano coronal. Ex.: Radiograma do trax. 2. incidncia Antero-posterior ( A.P.): RC indo de um plano anterior para um posterior, sendo perpendicular ao plano coronal. Ex.: Radiograma do abdome. 3. Incidncia Perfil: A incidncia perfil utilizada de forma muito vaga e ns preferimos os termos Ltero-lateral, Ltero-medial e Mdio-lateral. Nestes casos, o RC pode determinar estruturas que apresentam lados direito e esquerdo como tambm, estruturas que apresentam plano lateral e mediaI, fato que ocorrem em membros superiores e inferiores. Incidncias Especiais O objeto desta parte, no demonstrar todas incidneias especiais/especificas, pois algumas delas vamos estuda-Ias detalhadamene mais na frente. i. incidncia Axial : Consiste numa incidncia com angulao do RC. Caso o RC seja caudal ( angulao caudal ou inferior) a incidncia dita spero-inferior ou cfalocaudal ou crnio-caudal. Caso o RC seja ceflico ( angulao ceflica ou superior) a incidncia ditanfero-superior ou caudo-ceflico ou caudo-eranial. 2. incidncia Apical: Incidncia Axial nfero-superior. 3. incidncia Tangencial: Consiste numa incidncia que se realiza em superfcies curvas. Corno por exemplo no arco zigomtico, crnio, patela ... 4. Incidncia Transtorcica: Consiste em qualquer que se relaciona com o trax.

Observaes importantes Angular termo utilizado para se determinar um ngulo no RC, podendo ser angulao caudal ou cranial. Quando nos referimos ao paciente, utilizando o termo inclinar, posicionamento inclinado ou em plano inclinado; Existem incidncias que so dadas em homenagem a quem descreveu a tcnica. Estas estudaremos em cada tcnica descrita. Ex.: Incidncia de Bretton, Mtodo de Towne, Incidncia de Hirtz, Incidncia de Watters ... PROJEO Representa a imagem radiogrfica observada do filme ou de outro receptor de imagem atravs de uma tela f1uoroscpia ( negatoscpio), monitor de computador, televiso etc. A projeo o inverso exato da incidncia e, portanto, no deve ser confundir com incidncia. Atualmente, o termo projeo designa funes diferentes para os diferentes profissionais da rea de sade. Para o tcnico a projeo fundamental para que este possa zelar pela boa Qualidade

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da Imagem ( nosso prximo captulo). Ao passo que, para o mdico o estudo radiolgico da imagem e conseqentemente o diagnstico radiolgico so mais importantes, embora s possvel com uma boa imagem. QUALIDADES DA IMAGEM Embora os critrios de avaliao sejam bastantes subjetivos, a finalidade da imagem ( diagnstico radiolgico) justifica a homogeneidade de "gostos". Costumo dizer: "Uma boa fotografia est para um bom fotgrafo, assim como uma boa radiografia para um bom tcnico". muito diferente a anlise de uma imagem radiogrfica em relao ao de uma fotografia. Cabe ao tcnico reconhecer as qualidades da imagem independente de se saber que estrutura foi radiografada, assim como sabemos quando uma fotografia est ruim, mesmo que quem esteja na fotografia seja a capa da Playboy. As qualidades das imagens que estudaremos so: Densidade, Contraste, Detalhe, Distoro e Efeito Andio. Sendo que em alguns livros, a ltima qualidade nem sempre considerada. REVISO Nesta seo comentaremos sobre alguns conceitos vistos no primeiro perodo, como: I) Pico de Kilovoltagem; 2) MAs; 3) DfoFilFOF: lilIllllllf!'!P'IJ'Mlilllil! 11. 4) Efeito Talo; WtW= 5) Tamanhos de filme; Para estes fatores ns denominaremos a partir de agora de fatores de exposio ou fatores tcnicos. Existem ainda alguns fatores que podem interferir na qualidade da imagem, sem de fato alterar ou modi ficar suas caractersticas. So 'eles: o posicionamento do paciente, a incidncia realizada, o posicionamento do chassi em relao ao Sistema de Potter-Bucky ou a mesa e faremos um apndice importante com relao aos identificadores e marcadores. Identificadores & Marcadores At os dias de hoje, existe um grande mistrio em relao aos identificadores e marcadores. No se consegue por que cada tcnico acha que o seu jeito certo(?). Ns seguiremos o proposto pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e esperamos que no futuro, todos sigam o estabelecimento, afinal internacional o sistema de identificao e marcao de imagens radiogrficas. Em primeiro lugar, vamos esclarecer os conceitos dos termos que estamos empregando. Quando nos referimos a identificadores, estamos empregando um sistema de marcao da imagem que permita a identificao do paciente ( evitando-se assim, trocas de radiografias). Por exemplo, nome ( iniciais), pronturio etc. J os marcadores servem para marcar a radiografia em qualquer aspecto, podendo at mesmo servir como identificao. Por exemplo, data, hora, ordem, plano anatmico, nome do tcnico, posicionamento, incidncia, unidade de radiologia etc. O sistema de marcao e identificao vem evoluindo muito, principalmente com o avano tecnolgico dos aparelhos.

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REGRA GERAL: Toda imagem radiogrfica deve ser identificada. Fato que incomum e de desconhecimento para muitos tcnicos, da o grande nmero de radiografias no marcadas ( o que pode levar a erros diagnsticos irreparveis para o paciente). A forma como a identificao realizada varia muito em diversas unidades de imagenologia. Deve-se dar preferncia para a identificao que venha servir corno marcao ( plano anatmico), as quais o identificador indique o plano lateral direito da estrutura, exceto para membros superiores, inferiores e mamas. Nestes ltimos casos, deve-se preferir a forma tradicional que consiste na marcao verdadeira ( dupla), por exemplo: FT - D (para o Sr. Fulano de tal, lado direito). Com relao a regio superior ou inferior necessrio se estabelecer um determinado protocolo, por exemplo, no hospital-escola, aprenderemos que na regio superior seriam exames realizados sem o uso da mesa com o sistema Potter-Bucky; e na regio inferior para exames em que o paciente se relacionasse diretamente com o sistema. DENSIDADE PTICA & CORPORAL Entende-se por densidade o grau de enegrecimento da radiografia processada. Podendo ser classificada em densidade corporal e ptica. A densidade corporal graduada de 1 a 4, ao passo que a densidade ptica graduada de 1 a 10. Para melhor compreenso este contedo ser bem ilustrado em sala de aula, de forma prtica e objetiva. Aps termos visto a diferena entre as duas, passaremos para os fatores de controle que subdividido em primrio e secundrio. O fator de controle primrio da densidade o mAs, que controla a densidade por meio de controle direto da quantidade e intensidade de raios X emitida do tubo de raios X durante uma exposio, como tambm do tempo de.exposio:'" Alm do mAs como fatoI..de contr1e,ca.distncia~ao tubo ae raios X ao filme, distncia foco-filme ( DF o..Fl), ta.mbm tem efeito- sobre:a densidile radiogi74fica, de acordo com a lei do quadrado inverso {, a ser visto na disciplina de equipamentos). Por exemplo, a duplicao da distncia reduzir a intensidade em um quarto. A'lfistncia;'portanto, possui um efeito siguificativo sobre a densidade, mas corno geralmente utilizada uma distncia padro (DfoFi = 102 cm), o mAs torna-se urna varivel usada para aumentar ou reduzir a e densidade radiogrfica. Quanto a densidade as imagens podem ser classificar em : 1) Subexpostas:

2) Superexpostas:

3) Normais quanto a densidade:

Regras de Mudanas da Densidade Regra 1 : "Regra dos 30%"

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Regra 2: "Regra dos 50%"

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Regra 3: "Regra dos 100%" ou "Regra de duplicao"

CONSTRASTE Definio O contraste radiolgico definido como a diferena de densidade em reas adjacentes de uma radiografia. Tambm pode ser definido como a variao na densidade. Quanto maior esta variao, maior o contraste. Quanto menor esta variao ou menor a diferena entre densidade de reas adjacentes, menor o contraste. Quanto ao contraste radiolgico as imagens podem ser: I ) Imagem em curta escala

2 ) Imagem em longa escala:

O contraste menor ou maior no necessariamente bom ou mau por si s. Por exemplo, um contraste menor com menor diferena entre densidades adjacentes ( contraste de longa escala) mais desejvel em determinados exames, tais como radiografias do trax onde so necessrios os muitos diferentes tons de cinza para se visualizarem as impresses pulmonares muito finas. Pode ser desejvel um maior contraste ( curta escala) para demonstrar determinadas estruturas sseas, onde necessria maior diferena em densidades adjacentes para visualizar claramente contornos ou bordas, como para os membros superiores ou inferiores. Entretanto, em geral, as radiografias com contraste muito grande ( escala curta) freqentemente fornecem mais informaes insuficientes, e uma radiografia de menor contraste ou de escala longa demonstrando um maior nmero de diferentes densidades pode fornecer mais informaes di agnsticas e, assim, em geral, pode ser mais desejvel. O fator de controle para o contraste o kVp. O kVp controla ( de forma indireta, pois indica tenso e no energia) a energia ou a capacidade de penetrao do feixe primro ... Regras de Mudanas do Contraste 15% kVp ~ 2. mAs

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DETALHE
Definio Detalhe, detalhe registrado, nitidez ou definio, consiste na demonstrao de contornos ou bordas estruturas anatmicas. a clareza de linhas estruturais finas de tecidos ou de outras estruturas visveis na imagem radiogrfca. A ausncia de detalhes conhecida como borramento. Quanto ao detalhe as imagens podem ser: 1) lmagem com borramento localizado

2) Imagem com borramento generalizado:

3) Imagem sem borramento:

Fatores de Controle A radiogmfa ideal no necessariamente tem que ser aquela sem borramento, entretanto o detalhe fundamental na grande parte dos exames. EnunciamQs.JIqui os fatores de cOJltrole para o detalhe: 1) Movimento:

2) Ponto focal:

3) DfoFi

4) DOF

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DISTORO

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Definio A distoro pode ser definida como a representao errada do tratamento ou do formato do objeto projetado em meio de registro radiogrfico. Esta representao errada com certeza no sentido de ampliao, da o termo ampliao ( que deve ser evitado, veremos a diferena em sala de aula). Entretanto, nenhuma radiografia uma imagem exata da parte do corpo que est sendo radiografada ( o ideal seria). Isso impossvel porque h sempre alguma distoro devido DfoFi a divergncia do feixe de raios X (que veremos juntamente com o Efeito Andio). Portanto, a distoro deve ser minimizada e controlada. Os quatro fatores de controle da distoro so (I) DfoFi, (2) DOF, (3) alinhamento do objeto-filme e (4) alinhamento do RC (raio central). I) DFoFi

2) DOF

3) Alinhamento do Objeto-Filme

4) Alinhamento do Raio Central ( RC)

EFEITO ANDICO A divergncia do feixe de raios X ocorre de forma inevitvel, desde a origem na fonte do tubo. O tamanho deste feixe de raios X limitado por colimadores ajustveis, que absorvem os raios X perifricos dos quatros lados, controlando, assim,o tamanho do campo de colimao ( quanto maior o campo de colimao e menor a DfoFi, maior o ngulo de divergncia nas margens externas). Isso aumenta o potencial de distoro nestas margens externas. Em geral, apenas o ponto central exato do feixe de raios X, o raio central ( RC - que corpo e incide no filme a exatamente 90, ou perpendicular ao plano do filme de raios X. Isso resulta na menor distoro possvel neste ponto. Todo o restante do feixe de raios X incide ao filme, demonstrando alguma distoro, exceto no ponto do RC. Portanto, devido ao fato de o feixe de raios X divergente, combinado a outros fatores de exposio ( DOF, DFoFi), a distoro do tamanho inevitvel, e seu efeito deve ser controlado. O efeito andico descreve um fenmeno no qual a intensidade da radiao emitida da extremidade do catodo do campo de raios X maior do que aquela na extremidade do anodo. Isso devido ao ngulo da face do anodo, de forma que h maior atenuao ou absoro dos raios X na extremidade do anodo. A razo disso que aqueles raios X emitidos de pontos mais profundos do anodo devem atravessar maior quantidade de material do anodo antes de sarem na extremidade do anodo do que os emitidos na direo do catodo.

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Estudos mostram que a diferena na intensidade do feixe de raios X entre as extremidades catodo e anodo que pode variar de 30% a 50%. Dependendo do ngulo-alvo, utilizando-se um filme de 43cm com DFoFi de 102cm. Em geral, quanto menor o ponto focal, maior o efeito andico. Este efeito tambm mais acentuado em menor DFoFi, porque, medida que a DFoFi reduzida, aumenta o ngulo ou a difuso do feixe que deve ser usado para cobrir um determinado tamanho de campo, como demonstrado. Assim, o efeito andico mais acentuado com um filme maior utilizando menor ponto focal. Devemos portanto levar em considerao uma forma de se tirar proveito deste fato inevitvel. Adotamos ento uma regra geral para o efeito andio: a parte mais espessa do corpo ( de maior densidade corporal) deve estar voltada para a extremidade do catodo da mesa de raios X ( de maior intensidade de raios X - geralmente marcada na cpula protetora). O abdome, a coluna vertebral e as extremidades de ossos longos, como o fmur e tfbia/fbula, so exemplos comuns de estruturas anatmicas que variam suficientemente em espessura ou densidade para que seja recomendado o uso correto do efeito de inclinao do anodo que seja recomendado o uso correto do efeito de inclinao do anodo para se obterem imagens radiogrficas timas. Exceo: Deve-se notar que nem sempre prtico ou mesmo possfvel tirar vantagem do efeito andico ( dependendo da condio do paciente ou da disposio em uma sala do aparelho de raios
X).

TCNICAS RADIOLGICAS

CONVENCIONAIS
~

Iniciaremos ento, a descrio das tcnicas ra(ljolgicas convencionais existentes em imagenologia mdica. Toda tcnica deve 'Ser descrita segundo alguns critrios internacionais, so eles: 1) Nome da incidncia; 2) rea de interesse; 3) Posio do paciente e da parte; 4) Fatores de exposio ou fatores tcnicos; 5) Projeo da imagem. Como exemplo, apenas ilustrativo, colocamos uma rotina desenvolvida na maioria das unidades de radiologia. PROTOCOLO PARA PROCEDIMENTOS RADIOGRAFICOS GERAIS 1. Ler e avaliar com letamente o edido de exame. 2. Determinar ue combina o filme-cran ser necessria. 3. Determinar o tamanho e o nmero do chassis necessrios. 4. Colocar na caixa de passagem/gabinete do chassi a quantidade e o tipo apropriados de chassis ( esta caixa de assa em associa-se ao est io em cmara clara/escura). 5. Pre arar a sala de exames. 6. Identificar corretamente. ( Verificar o pedido ou pedir ao paciente que repita o nome com leto - referencial). 7. Vestir o paciente corretamente. ( Algumas vezes realizado pelo enfermeiro ou ajudante, sendo ue nem sem re necessrio o uso de vesturio hos italar). 8. Ex licar ao aciente todo o rocedimento ue ser realizado e o ue se es era dele. 9. AJUDAR o paciente a colocar-se na posio e lugar que voc deseja para a primeira incidncia. 10. Medir a arte a ser radio rafada (es essmetro).

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202 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

11. Colimar o feixe de forma ue a enas a rea de interesse se' a includa. 12. Idencificar e marcar os lados direito e esquerdo do paciente com o marcador de chumbo a ro riado. 13. Utilizar mtodos de conten o do aciente se necessrio. 14. Usar rote o onadal de chumbo em ual uer essoa de ual uer idade. 15. Providenciar aventais e luvas de chumbo, se necessrio, para TODOS os que auxiliarem com a conten o na sala. 16. Realizar a exposio, enquanto observa o paciente atravs da janela plumbfera do biombo. 17. Re etir as eta as 8 a 18 ara cada incidncia radio rfica necessria. 18. Explicar que voc revelar e observar as radiografias para determinar se foram adequadas - verificando a necessidade de se re eti-las. 19. Anotar data, hora, nmero do filmes, nome, nmero do quarto, tcnica usada e histria do aciente no edido de exame ( rotocolo). 20. Criticar apropriadamente as radiografias . Se no for necessrio repetir a radiografia, colocar no local a ro riado ou enviar com o aciente se indicado. 21. Auxiliar o aciente a assar da mesa ara a cadeira de rodas, ara a maca ou a ficar a . 22. Abrir a orta ara o aciente. 23. Ex licar aos acientes ambulatoriais aonde devem ir a seguir. 24. Arrumar a sala de radiografia, trocar os lenis e limpar a mesa com lcool de forma que este' a ronta ara o rxirno' acic:nte. 25. Lavar suas mos. TCNICAS RADIOLGICAS ESQUELETO AXIAL CONVENCfONAIS

Nesta parte iniciaremos as tcnicas para o esqueleto axial. Importante relembrar que a diviso anatmica esqueleto axial puramente didtica e na verdade, em todas as tcnicas a seguir descritas faremos analogia aos tecidos adjacentes ( msculos, rgos etc). Alm disso, para cada grupo de tcnicas, faremos uma reviso antomo-funcional, do que est sendo visto. cRNIO importante se reconhecer algumas estruturas anatmicas no crnio, como por exemplo:

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Crnio
Vista AnteJior

Crnio
Vista Lateral

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em Radiologia

204 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

1) Incidncia AP (PA) Vista anterior do cramo, sendo muito importante a in.cluso de toda a calota, craniana, priorizando ento, o SNC, bem como os tecidos e estruturas anatmicas adjacentes. Posio do paciente e da parte Paciente em posio de decbito dorsal ( AP ) ou ventral (PA), elevando-se ligeiramente o mesmo at que a LIOM esteja perpendicular ao pIa0 da mesa. Fatores de exposio Filme 18x24cm em sentido longitudinal. RC localizado para um ponto no plano mediano, na glabela, com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia total. Qualidades da imagem Uma boa imagem de crnio, nesta incidncia demonstra os contornos de praticamente todas estruturas anatmicas, como tambm, deve facilitar a visualizao dos seios paranasais.

2- Perfila direito Vista lateral do crnio. Posio do paciente e da partes Paciente em posio OAD de 45, conhecida como poslao do nadador lllversa o invertida. A linha interpupilar deve ser perpendicular ao plano da mesa. Fatores de exposio: Filme 24x30 cm em sentido transversal. RC localizado para um ponto no plano mediano, a 2,5 cm acima do pavilho auditivo ou orelha externa ( aproximadamente 5 cm do meato acstico), com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia total.

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Qualidades

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da imagem Para conseguir-se um perfil verdadeiro, pode-se utilizar u suporte radiotransparente ou o prprio punho do paciente, para elevar o queixo; Deve-se atentar para a sombra do pavilho auricular, como tambm para o grau de sobreposio de estruturas importantes como o osso es[enide, suturas ocipital, mandbula a ATM ( articulao tmporo-mandibular).

Rotinas especiais Nesta parte, veremos as principais incidncias que ainda so realizadas com mais freqncia. importantes ressaltar que as tcnicas para bucomaxilar e seios de face sero vistas na disciplina de odontologia radiolgica. Na figura a seguir sero demonstrados a regio da sela trcica e o do nariz, para melhor compreenso das incidncias a seguir. 1) Incidncia Axial Cfalo-CaudalIncidncia de RreUon ( Mtodo de Towne)

Consiste numa incidncia especial e que identifica em particular, a sela trcica ( espao no qual encontramos a hipfise), como tambm as demais estruturas anatmicas adjacentes. Conseqentemente o espao selar deve projetar-se no centro da circunferncia detenninada pelo colimador ( cone ou cilindro). Entretanto, existe ainda o perfil direito de seja trcica, onde realizaremos um perfil direito do crnio, usando um cone ou cilindro. Esta incidncia magnfica a regio da sela tnica e denominada de sport. Posio do paciente e da parte Paciente na mesma posio para um;d incidncia,AP. Fatores tcnicos Film 18x24 cm em sentido longitudinal. RC angulado causalmente de 30 a 40 em relao a LIOM, localizando-se num ponto nO'plano mediano a 6 cm superiormente a glabela. O exame deve ser realizado em apnia total. Qualidades de imagem fundamental a visualizao na imagem dos processo clinides.
Parede Lateral do Nariz - Estmtura ssea

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Convencionais

2) Incidncia PA de Caldwell ( 0-15) Vista posterior da sela trcica ou do dorso do espao selar. visualizado a regio anterior da face ( principalmente os seios da face). Logo, esta incidncia muito utilizada para vizualizao dos seios de face, assim como a incidncia de Waaters. Posio tcnico Deve-se tomar cuidado com os fatores de exposio, uma vez que o ar apresenta densidade I e torna difcil se realizar a radiografia da regio anterior. 3) Perfil - nariz Vista lateral dos ossos nasais. Posio do paciente e da parte Paciente numa posio para o perfil direito do crnio. Fatores tcnicos Filme 13x18 cmou 18x24cmem sentido longitudinal. RC para aproximadamente 2 cm inferior ao nsio. O exame deve ser realizado em apnia total.

COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral apresenta-se dividida nas seguintes partes: coluna cervical, coluna torcica, coluna lombar e coluna sacra!.

Coluna Vertebral
V1St!. aJlterior
Atlas (C1)
xis (C2)

V1St!. bteral esquerda

V1St!. posterior

C7 T1

V@rtebr-ils

torcicas

TI2 LI

Vo"o."s }
L5 lomb~r4!'s

Sacfo(S1-S} SaeJo(S1-5)

Sac,o(Sl5)

Cccilt

Cooi~

CCCill

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Rotinas Bsicas

207 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

1) AP - Axial Visualizao de toda a coluna cervical, sendo que geralmente as 3 primeiras vrtebras estaro superpostas mandbula. Sero melhor visualizadas ento C3 e T2, com incluso dos tecidos adjacentes. Posio do paciente e da parte Paciente em posio ortosttica (preferencial) ou de decbito dorsal, elevando-se o mento at que a LIOM esteja perpendicular ao filme. Garantir que no momento da exposio no exista rotao do paciente. Fatores tcnicos A mandbula e a base do crnio devero estar superpostas s duas primeiras vrtebras cervicais. Deve-se tomar muito cuidado na angulao do RC, pois muitas vezes ocorre superposio com o osso occipital, quando a angulao exagerada.

2) Perfil esquerdo Visualizao de todas as vrtebras cervicais (CI-C7), tecidos adjacentes.

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numa vista lateral, como tambm dos

Posio do paciente e da parte Paciente em posio ortosttica late~al esquerdo, elevando-se o'mento com a LlP esteja perpendicular ao filme, certificando-se.qu~ os ombrose.stejam relaxados, pendentes sobre o corpo e alinhados ( gararltindo que no exista rotao do ~aciente). _
~,

Fatores tcnicos Filme 18x24cm em sentido longitudinal. RC orientado para C4 e C5, correspondente margem superior da cartilagem tiride. O exame deve ser realizado em apnia expiratria, quando possvel, pois promover depresso dos ombros.

Qualidades

de imagem Deve-se visualizar todas as vrtebras cervicais, principalmente C7, caso contrrio teremos em mos um erro de posicionamento radiolgico

Rotinas Especiais Nas rotinas especiais devero ser vistas em sala de aula, as seguintes incidncias: I) Incidncias para Cl e C2; 2) Incidncias para Processo Odontide; Ns apenas ilustraremos aqui, a ttulo de reviso, o objeto de estudo ( P, Tk).

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208 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Vrtebras Cervicais
Atlas e A.xis

Coluna Torcica Radiologicamente, comum a diviso em coluna dorsal, coluna traco-lombar ou ainda coluna torcica para representar o segmento da coluna vertebral que segue a T I s primeiras vrtebras lombares ( Ll-L2). Neste segmento, veremos ento as tcnicasexstentes para este protQ~oIO-(rotina). Arcabouo sseo do Trax
Cl1~lcl.lb

Vista Anterior

COIPO do ut,!",no

Co~t~lu ..rdi,Jelfu

Rotinas bsicas l)AP Visualizao de toda a coluna toraco-Iombar, sendo que geralmente as 3 ltimas vrtebras lombares no estaro inclusas na radiografia ( tamanho do filme), sendo melhor visualizadas na radiografia da coluna lombar, com incluso dos tecidos adjacentes.

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209 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Posio do paciente e da parte Paciente em posio ortosttica ou de decbito dorsal, alinhado com a linha mediana da mesa. Garantir que no momento da exposio no exista rotao do paciente ( pelo alinhamento dos ombros como tambm palpao das ElAS). Fatores tcnicos Filme 35x43 em em sentido longitudinal,ou 30x40 em dividido longitudinalmente. No momento do posicionamento deve-se palpar a incisura jugular e a vrtebra proeminente, traando-se uma linha da qual o filme dever esta acima. RC orientado para o centro do filme supondo posicionamento correto ( aproximadamente a 3cm do ngulo estemal - T7 ), com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia expiratria. Qualidades de imagem Num bom posicionamento a coluna vertebral (C7-Ll) do paciente em condies fisiologicamente normais, dever dividir o filme ao meio; Numa boa imagem, tambm a sombra mamria (no sexo feminino) dever aparecer. 2) Perfil esquerdo Visualizao lateral das vrtebras torcicas ( TI-L!), como tambm dos tecidos adjacentes.

Posio do paciente e da parte Paciente em decbito lateral esquerdo ou ortosttica lateral, com o brao esquerdo apoiado abaixo da cabea ( caso no se tenba travesseiro) e o brao esquerdo segurando na lateral da mesa, conferindo estabilidade para o paciente. Deve-se evitar a rotao tero-posterior atravs das manobras anteriores como tambm realizando uma leve flexo genicular, certificando-se que os ombros estejam alinhados. Fatores tcnicos Filme 35x43cm em sentido longitudinal, ou 30x40 cm dividido longitudinalmente. No momento do posicionamento deve-se palpar a incisura jugular e a vrtebra proeminente, traando-se uma linha da qual o filme dever estar acima. RC orientado para o centro do filme supondo posicionamento correto ( aproximadamente a 3cm do ngulo esternal em TI, na linha axilar mdia), com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia expiratria. Qualidades de imagem Idem incidncia anterior. Coluna Lombar A coluna lombar corresponde ao segmento da coluna vertebral que vai de L! a L5. Neste segmento da coluna vertebral muito comum a ocorrncia de variao anatmica, fato no observado na coluna cervical e torcica. No muito freqente, encontramos a presena de um 6'. Vrtebra lombar a qual se denomina de vrtebra lombar acessria. bom lembrar que nem sempre uma variao apresentam este tipo de variao refere algum tipo de sintoma/sinal na coluna vertebral (lombalgias, por exemplo).

Tcnico em Radiologia
Rotinas bsicas l)AP

210 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Visualizao de toda a coluna lombar, sendo que geralmente ocorre a incluso das vrtebras Tl2 e SI (tamanho do filme), como tambm dos tecidos adjacentes. Em alguns casos tambm podeser realizar uma incidncia PA, como incidncia alternativa ( Revisar incidncia alternativa & especial & geral). Posio do paciente e da parte Paciente em posio ortosttica ou de decbito dorsal, alinhado com a linha mediana da mesa. Pode-se pedir para que o paciente realize uma semiflexo genicular a fim de se diminuir a DOF, como tambm retificar a coluna vertebral e demonstra os espaos articulares. Garantir que no momento da exposio exista rotao do paciente ( pelo alinhamento dos ombros como tambm palpao das ElAS). Fatores tcnicos Filme 24x30 cm em sentido longitudinal, ou 30x40 cm dividido longitudinalmente. RC orientado para um ponto no plano mdio-saginal situado a aproximadamente 3-4 cm superiormente crista ilaca, com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia expiratria.

Qualidades

de imagem Numa boa imagem, cada corpo vertebral dever dar limItes bem definidos ( detalhe), com boa demonstrao de espaos articulares, sem superexposio do msculo psoas maior e/ou compresso.

Posio do paciene e da parte Idntica a posio para o perfil esquerdo de coluna torcica.

Fatores tcnicos Filme 24x30 cm em sentido longitudinal,ou 30x40 cm dividido longitudinalmente. RC orientado para um ponto mediu em flanco direito situado a aproximadamente 3-4 cm superiormente crista ilaca, com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia expirat6ria.

Qualidades

de imagem

Idem incidncia anterior.

Coluna Lombo-Sacral muito comum se seguir esta diviso radiolgica. A coluna lombo-sacral ou lombo-sacra, consiste num segmento da coluna vertebral que segue de LI s vrtebras coccgenas. Diferenciando-se da coluna lombar portanto.

Tcnico l)AP

em Radiologia

211 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

Visualizao da coluna lombar, sacral e coccgena, bem como dos tecidos adjacentes. Atentando-se tambm para as articulaes vertebrais e sacro-ilaca. Posio do pacicnte e da parte Idem incidncia AP de coluna lombar. Fatorcs tcnicos Filme 30x40 cm dividido longitudinalmente. RC orientado para um ponto no plano mdio-sagital situado no nvel de uma linha imaginria que liga as ElAS, com DFoFi mnima. O exame deve ser realizado em apnia expiratria. Qualidades de imagem Alm das recomendaes para a coluna lombar visto anteriormente, tambm uma equisdistncia das articulaes sacro-ilacas ( simetria). 2) Perfil esqucrdo Vista lateral da coluna lombosacral. Posio do paciente e da parte Idntica a posio para o perfI.! esquerdo de co una torcica. Fatores tcnicos Filme 30x40 em dividido longitudinalmente. RC orientado para um ponto mdio em flanco direito situado a aproximadamente 3-4 cm superiormente crista-ilaca, com DFoFimnima. O exame deve ser realizado em apEia expiratria. Rotinas Especiais Articulao Sacro-ilaca Em um pedido de exame para articulao sacro-ilaca, importante que o tcnico tenha conhecimento de no mnimo duas incidncias para uma rotina bsica da unidade de imagenologia. Outra observao importantes, que mesmo o pedido sendo para uma das articulaes, deve-se incluir em carter obrigatrio, na rotina, uma incidncia panormica ( AP ou Axial) incluindo-se as articulaes alm da especfica ( AP em OPD/OPE).

deve-se ter

I) Incidncia AP Consiste numa incidncia para visualizao de toda a regio da pelve incluindo na imagem as duas articulaes sacro-ilacas e estruturas adjacentes. Posio do paciente e da parta Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica ( sendo mais desconfortvel para o paciente nestes casos) sem rotao da articulao coxo-femural ( movimento dos ps e epicndilos) e do quadril ( ElAS). Fatores Tcnicos Filme 24x30 em em sentido transversal;

Tcnico

em Radiologia

212 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

RC perpendicular ao mticulao da snfise posicionamento uma para a mesma regio; Deve-se interromper

plano da mes, orientado para um ponto mdio da margem superior da pblica; entretanto, tambm pode-se realizar neste mesmo incidncia Axial, com RC angulado cefalicamente de 30" orientado a respirao durante o exame.

2) Incidncia AO em OPD ou OPE Indicada para a visualizao de uma das articulaes sacro-ilacas, com melhor qualidade de Imagem. Posio do paciente e da parte Paciente em posio oblqua posterior direita ou esquerda (posio do nadador) com aproximadamente 45" de inclinao em relao ao tampo da mesa. Fatores tcnicos Filme 18x24 cm em sentido transversal; RC perpendicular ao plano da mesa, orientado para um ponto situado a 2,5 inferior e medialmente ElAS, podendo ter um angulao ceflica mnima(300); Deve-se interromper a respirao durante o exame;

Rotina para Desvios de Coluna Vertebral A coluna vertebral numa vista lateral, as seguintes curvaturas fisiolgicas: cervical, torcica, lombar e sacral. Estas so classificadas.em primrias ( torcica e sacral) e secundrias ( cervical e lombar). Uma alterao dessas curvaturas-no sentido de acentuao ou de restrio pode levar a casos de cifose e lordose. Para uma vista frontal a coluna vertebrl retilnea e no apresenta praticamente nenhum desvio no eixo axial ou longitudinal. Uma alterao deste eixo, esquerda ou direita determina o que chamamos de escoliose. Algumas posies podem simular alteraes da coluna vertebral sem que o fato o paciente tenha. Como por exemplo, a posio de decbito. Ao passo que a posio ortosttica tende a retificar a coluna vertebral em situaes fisiologicamente normais, por isso a posio obrigatria em todo protocolo de investigao nestes casos. necessrio que se deixe bem claro, que os termos cifose, lordose e escoliose so diagnsticos e competncias de um mdico. Apresentaremos aqui algumas incidncias utilizadas sendo que estas sero descritas e estudadas em sala de aula, de forma mais aprofundada. I) Incidncia AP - ortosttica 2) Incidncia AP - flexo lateral d/e 3) Incidncia AP - hiperflexo e hiperextenso MEMBROS SUPERIORES

Consideraes gerais sobre posicionamento Na maioria dos exames de membros superiores o paciente descreve um posicionamento que a partir de agora chamaremos de posio geral: "paciente em posio ereta sentada na em uma das extremidades da mesa, com o cbito em flexo de 90, com a mo repousando sobre a mesa" de maneira confortvel e no forada. Neste casos, mantm-se o corpo do paciente o mais afastado

Tcnico em Radiologia

213 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

possvel do feixe de raios X e atentar para que o ombro do paciente fique prximo do plano da mesa. importante relembrar tambm: utilizar o eixo longitudinal da parte paralelo ao eixo longitudinal do filme. Uma observao deve ser feita para pacientes traumatizados: estes podem ser radiografados sobre a mesa ou diretamente sobre a maca. Consideraes gerais sobre os fatores tcnicos A DFoFi utilizada comumente de aproximadamente 1 metro ( 102 cm, mais precisamente) com exceo para as articulaes AC ( acrmio-claviculares) que se utiliza DFoFi de 180 cm. Deve se lembrar que ao ser realizar exames sobre o tampo da mesa deve se aumentar a altura do tubo, devido a distncia entre o tampo e a bandeja de Bucky ( 8-10 cm). Deve ser seguida a regra geral de colimao: as bordas de colimao devem ser vista em todos os 4 lados do fllme sem cortar a anatomia essencial. Em regra geral, deve-se usar o menor filme possvel para a parte especfica a ser radiografada, sendo possvel a colimao dos 4 lados. A utilizao de identificadores e marcadores deve ser feita em ngulo de menor probabilidade de se superpor anatomia essencial. A centralizao e o alinhamento precisos da parte do corpo em relao ao fllme e ao raio central ( RC ) muito importantes nos exames de membros superiores, a fim de evitar: a distoro das estruturas e espao articulares estreitos. Para isso, faz-se necessrios alguns princpios de posicionamento. a. A parte a ser radiografada deve estar paralela ao plano do filme. b. O RC deve estar a 90" ou perpendicular parte e ao filme. c. O RC deve ser direcionado para o ponto de centralizao correto. Nestes exames, utilizaremos KVp baixo e mdio na faixa de 50-80 KV, com tempo de exposio curto ( mAs adequado para a densidade) e pequeno ponto focal. Estas radiografias devem permitir a visualizao das partes moles adjacentes. Os chassis utilizados geralmente apresentam cram intensificador de detalhe para adultos, sendo que as grades no so usadas para membros superiores, exceto se a parte medir , mais de 10 cm como o ombro. Em ltima anlise, para pacientes imobilizados deve-se aumentar o tempo de exposio na seguinte faixa de valores: Tabela de converso para imobilizao Tipo de imobilizao Aumento de exposio Gesso seco ( pequeno a mdio) Aumentar 5-7 KVp Gesso grande ou mido Duplicar o mAs ou aumentar 8-10 KVp Fibra de vidro Aumentar 3-4 KVp Consideraes gerais sobre proteo radiolgica O principal mecanismo de proteo radiolgica consiste na proteo gonadal. Isto se deve a quantidade de radiao dispersa que existe durante uma incidncia. Para tanto se usa uma proteo de chumbo ( 0,5 mm geralmente) sobre o colo do paciente cobrindo a rea gonadal. Esta proteo deve ser feita em todos pacientes, mesmo se estes no esto em idade reprodutiva. A realizao de radiografias da regio do ombro pode administrar doses potencialmente significadas para as regies da tireide e pulmo, como tambm para as mamas femininas que so rgos radiosensveis e que apresentam risco relativo de se tornarem cancerosos em comparao com doses efetivas para o restante do corpo. Portanto, a colimao rigorosa da rea de interesse muito importante, alm da colocao de escudos de contato sobre aquela poro das regies dos pulmes, mamas e tireide que no encobrem a rea de interesse. Consideraes finais

Tcnico

em Radiologia

214 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

Os membros superiores so divididos, segundo a Nomenclatura Anatmica em: (1) punhos, mos e dedos, (2) antebrao e cbito, ( 3 ) brao, ( 4) ombro e cintura escapular. Iremos agora fazer uma reviso da parte anatmica, completando-se o que falta nas estruturas abaixo.: Punhos, mos e dedos Mos
Ossos do Punho e da JVio
Vista Posterior [Dorsal]
O:;so UNlloH

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11II
Rotinas bsicas,

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I) Incidncia PA ~,' Visualizao de falanges, metac ianos,pssos do c!!l1'0, todas as articulaes da mo e epfise distai dos ossos rdio e ulna; como tambm o~ tecidos adjacentes ( importncia?). Resultando em uma incidncia PA - oblqua para o-polegar..Alternativament;.ppde-se realizar a incidncia AP, principalmente em casos de imobilizaes e em radiologia peditrica. Posio do paciente e da parte: Pacientes ficar na posio geral com pronao total da mo (superfcie palmar em contato com o chassi), deve-se afastar ligeiramente os dedos ( contrastes). Alinha-se o antebrao com a mo ao longo do eixo longitudinal da parte do filme exposta, centralizando a 3' articulao MF da mo em relao ao RC. Fatores tcnicos Filme 18x24 cm longitudinalmente ou 24x30 cm dividido ao meio em sentido transversal. RC direcionado para a 3' articulao MF cf DFoFi mnima. 2) Incidncia PA - "mo-em-Iegue" Visualizao de falanges separadas, metacarpianos e ossos do carpo levemente superpostos, efises distais dos ossos rdio e ulna; como tambm dos tecidos adjacentes. Posio do paciente e da parte: Pacienta na posio geral com os dedos levemente afastados, fazendo com que a mo esteja em uma posio de "leque".

Tcnico em Radiologia
Fatores tcnicos: Idem incidncia PA.

215 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

3) Incidncia PA-Obgua Visualizao de falanges, metecarpianos, osso do carpo e todas as articulaes em posio oblqua. Deve-se atentar para a demonstrao dos espaos articulares. Posio do paciente e da parte: O paciente ficar na posio geral, com a mo em pronao, at ma posio oblqua de aproximadamente 45 afastando-se ligeiramente os dedos. Deve-se apoiar a mo com bloco cuneiforme ou em escala radiotransparente de modo que os dedos estejam separados e paralelos ao filme ( da a pouca realizao da tcnica). Alternativamente pode-se realizar o mesmo processo sem o uso do bloco de apio, sendo que nessa rotina os dedos da mo estaro paralelos. Fatores tcnicos: Idem incidncia PA.

Punhos

Proc!'sso

'l'stilide da ulna Tuborculo do rdio

Osso

so?miluo<or

Proco?$SO iIl'$lilidEo do rdio

Osso pisiformol!'

Ossotrapelide

Osso capl\<o(o

_______

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OS50S

3
V moi'tic,,rpicos

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Rotina bsica 1) Incidncia PA ( AP) Visualizao de regio mdia e proximal dos metacarpianos, ossos do carpo, regio distaI do rdio e da ulna bem como as articulaes associadas e parte moles pertinentes. Posio do paciente e da parte: O paciente ficar na mesma posio anterior, sendo que a parte ( punho e mo) dever estar em posio lateral verdadeira ( palpao do processo estilide), com dedos fletidos confortavelmente. Se possvel colocar bloco ou suporte de apoio.

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216 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Fatores tcnicos:
Idem PA.

3) Incidncia PA - Oblqua
Visualizao da regio mdia e proximal dos metacarpianos, ossos do carpo ( foco para trapzio e escafide), rcgio distai do rdio e da ulna bem como as articulaes associadas tecidos pertinentes.

Posico do paciente e da parte:

O paciente ficar na mesma posio anterior e a parte ser levemente supinada at adquirir uma posio oblqua de aproximadamente 45. Se possvel colocar o suporte radiotransparente sob o lado radial.

Fatores tcnicos:
Idem anterior.

Rotinas Especiais

LM& d,

Rdio OssolUl'l~O

UII\.t

OiSOCI~p9lid.
OSSOllapfZIO

Qssos lTle'I..IIcfptoos

1) Incidncia axial nfero-superior I tangenciall para o tnel do carpo I Mtodo de GavnorHart

Utilizada para visualizao da regio do tnel ( canal) do carpa - muito til no diagnstico radiolgico da Sndrome do tnel do carpo ( Explicao em sala de aula). No deve ser utilizada se houver suspeita de traumatismo nesta regio e adjacncias.

Posio do paciente e da parte:

O paciente em posio ereta sentada em uma das extremidades da mesa com o cbito em extenso total e dosiflexo ao mximo possvel. P.ara isso, pode-se puxar os dedos com a outra mo at que o eixo dos metacarpianos e dos dedos esteja o mais vertical possvel sem levantar o punho, antebrao ou chassi.

~.

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217 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Fatores tcnicos: Filme 18x24cm longitudinalmente. Angular o RC em 25-30 com o eixo longitudinal da mo. Orientando-se para um ponto 3 cm distai base do 3 metacarpiano ( correspondente ao tnel do carpo) com DFoFi nnima. 2) Incidncia PA - flexo radial e nInar A incidncia mais realizada a incidncia PA com flexo ulnar, uma vez que muito conhecida como incidncia para escafide. Isto se explica pelo fato de que o carpiano que mais sofre fraturas consiste no osso escafide, uma vez que serve de apoio para a mo e esta, de apoio para o corpo em acidentes por exemplo. A incidncia PA com flexo radial, seria importante para demonstrar estruturas anatmicas do carpo que se relacionam com o processo estilide ( mas, que j faz parte do antebrao - osso ulna). Posio do paciente e da parte: Filme 18x24 cm longitudinalmente ou 24x30 em dividido transversalmente. RC no meio do carpo ( ou orientado diretamente para o escafide, que se encontra na base do l. Metacarpiano) com DFoFi mnima.

ANTEBRAO E CBITO
Rdio e Ulna Direitos em Supinailo
Vista Antetior

1*19_111Jll
mr

Ol,krano

Colo lJorWIo Tubflosl4a<l. do rdio

Rotinas bsicas
1) Incidncia

AP Visualizao de todo os ossos rdio e ulna, fileira proximal dos ossos do carpo, cbito e extremidade distaI do mero. Este consiste no primeiro grupo de ossos longos que estamos estudando. Por regra geral, para todo osso longo, obrigatrio a incluso das duas articulaes ( distai e proximal).

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218 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Posiu do paciente e da parte: O paciente em posio ereta sentado em uma das extremidades da mesa, com o cbito em extenso total, sendo que a mo fique em supinao total ( at o alinhamento do epicndilos). Fatores tcnicos: Filme 24x30 cmm ou 30x40cm em dividido em sentido longitudinal. RC perpendicular ao filme direcionado para a parte mdia do antebrao ( centro do filme) com DFoFi mnima. 2) Incidncia Lteromedial Vista lateral do antebrao. Posio do paciente e da parte: Paciente na posio geral, sendo que o antebrao deve assumir uma posio lateral videira ( palpao do processo estilide e epicndilos), assegurando que as articulaes do punho e do cbito sejam includas. Esta posio j foi vista e consiste na mesma para a incidncia ltero-medial do punho.

Fatores tcnicos: Filme 24x30cm ou 30x40cm dividido em sentido longitudinal. RC pe endicular ao filme direcionado para a parte mdia do antebrao ( centro do filme) combFoFi mnima. Cbito

Rotinas bsicas 1) Incidncia AP Visualizao do 1/3 distaI do osso mero, espao articular do cbito e 1/3 proximais dos ossos rdio e ulna; bem como dos tecidos adjacentes. Posio do paciente e da parte O paciente ao se sentar na mesa poder descrever uma desta tcnica de posicionamento: Extenso total: cbito em extenso total com supinao da mo, evitando-se rotao lateral ( palpao dos epicndilos - linha interepicondilar paralela ao plano do filme);

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219 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Flexo parcial: o paciente s6 descrever esta posio caso no puder realizar o anterior, uma vez que so necessrios duas incidncias AP e conseqentemente maior tempo de exposio radiao; a I a, incidncia ser com os ossos rdio e ulna paralelos ao filme e a outra com lmero paralelo ao filme. Fatores tcnicos: Filme 18x24 cm longitudinalmente ou 24x3O-cm dividido ao meio em sentido transversal. RC perpendicular ao filme orientado para o meio da articulao cubital que est aproximadamente 2cm distaI ao ponto mdio de uma linha entre epicndilos com DFoFi mnima.

2) Incidncia Lteromedial Vista lateral da parte distaI do mero e partes proximais do rdio e ulna. Visualiza-se claramente a fossa do olecrano com epicndilos superpostos alm de partes moles adjacentes. Posio do paciente e da parte: Paciente na posio geral, com o cbito, a mo e o punho numa posio lateral verdadeira ( palpao do processo estil6ide e epicndilos) e o polegar superiormente. Fatores tcnicos: Filme 18x24 cm longitudinalmente ou 24x.30 cm dividido em sentido transversal. RC perpendicular ao filme para o meio da articulao cubital e aproximadamente 4 cm medial a superfcie posterior do olecrnio facilmente-palpada com DFoFi mnima.

Epicndilo latEolal

Ineisuu radial da ulna Procf'sso c(lfoniM Incisula troclur

T~osldade d<ll Procuso

"

cOfonidt'
IncISIJ<il

trocloi-al Ol~f.no

OI~laoo

1) Incidncia AP Oblqua - rotao lateral ( externa) e rotao mediai ( interna) Vista obliqua da parte distaI do mero e partes proximais do rdio e ulna. Para obliqua externa: cabea e colo do rdio, so as estruturas mais importantes. Posio do paciente e da parte: O paciente em posio ereta sentada, com o cbito totalmente estendido, com: Rotao lateral: Supinar a mo e rodar lateralmente todo o brao, de forma que a parte distal do mero e a superfcie anterior da articulao do cbito forme 45 com o chassi - bom nestes casos, que se palpe os epicndilos para determinar uma rotao mais precisa.

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em Radiologia

220 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

Rotao mediaI: Pronar a mo em uma posio natural, com a palma para baixo, e rodar o brao, conforme a necessidade, at que a parte distai do mero e a face anterior do cbito sejam rodadas 45 ( paIpar os epicndilos para determinar a rotao).

Fatores tcnicos: Filme 18x24cm longitudinalmente ou 24x30 cm dividido em sentido transversal. RC perpendicular ao filme para o meio da articulao cubital e aproximadamente 2cm distaI ao ponto mdio da linha que une os epicndilos com DFoFi mnima. 2) Incidncia em Flexo Aguda - Mtodo de Jones Visualizao do olecrano em perfil e contornos superpostos dos ossos rdio e ulna e do mero, bem como os tecidos pertinentes. Posio do pacientes e da parte: O paciente em posio ereta sentado em das extremidades da mesa, com o brao em flexo aguda. Deve-se alinhar o mero com o eixo longitudinal, sendo que o antebrao permanece em flexo aguda e as pontas dos dedos apoiadas no ombro. Pai par os epicndilos para assegura que estejam eqidistantes do chassi, para no haver rotao.

Fatores tcnicos: Filme 18x24 em em sentido ~ongitudinal ou 24x30 em dividido ao meio em sentido transversal para duas incidncias. Parte distaI do rnero: R perpendicular ao filme, e mero orientado para um ponto a meio caminho entre os epicndilos com DFoFi mnima. Parte proximal do antebrao: RC perpendicular ao antebrao ( angular o RC quando necessrio ), orientado para um ponto cerca de 5 cm proximal ou superior ao olecrano com DFoFi mnima.

3) Incidncia Axiais (Rotina para Traumatismo) - Mtodo de Covle: Visualizao da cabea colo e tuberosidade do rdio e margem articular do captulo, processo coronide e margem articular da trclea, como tambm os tecidos adjacentes. Posio do paciente e da parte: Pacientes em posio ereta sentada em uma das extremidades da mesa. Cabeca do rdio: fletir o cbito a 90 se possvel, mo em pronao. Processo Coronide: Cbito fletido em apenas 800 em relao posio estendida ( mais de 800 encobriro o processo coronide), mo em pronao. Fatores tcnicos: Filme 18x24cm longitudinalmente ou 24x30 cm dividido transversalmente. Cabea do rdio: RC com ngulo de 45 em direo ao ombro, centralizado na cabea do rdio com DFoFi mnima. Processo coronide: RC com ngulo de 45 afastando-se do ombro, em direo ao meio da articulao cubital com DFoFi mnima.

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221 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

mero mero e Escpula
Vista Anterior

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Rotinas bsicas ~Incidncia AP Vista frontal de todo cbito).

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mero ( osso longo

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incluso das duas articulaes - ombro e

Posio do paciente e da parte: Filme 30x40 cm ou 3Sx43 cm em sentido longitudinal (suficientemente grande para incluir todo o mero e as duas articulaes -t se preciso, usar a diagonal do filme). RC perpendicular ao filme, direcionado para o ponto mdio do mero ( centro do filme) com DFoFi mnima. Exame realizada em apnia. 2) Incidncias Lteromedial elou Mediolateral Vista lateral de todo o mero ( no caso de incidncia Ltero-medial mero).

-t

1/3 mdio e distai do

Posio do paciente e da parte: O paciente pode estar em decbito dorsal ou em posio ortosttica. --Co. Incidncia Mdio-Lateral: Paciente em posio ortosttica oblqua anterior para o lado afetado, at que o mero fique em contato ntimo como chassi, rodando o brao internamente, se necessrio, para um posio lateral verdadeira, sendo que os epicndilos devero estar perpendicular ao filme. ~. Incidncia Ltero-Medial: Paciente em posio ortosttica ou em decbito dorsal, como cbito em extenso total; deve-se rodar internamente o brao at a posio lateral verdadeira. Os epicndilos devem estar diretamente superpostos.

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222 Tcnicas Radiolgicas Convencionais

Observao importante: esta incidncia pode ser realizada tambm com o feixe de raios X horizontal, neste caso, deve-se preferir esta tcnica quando for impossvel se realizar a rotao ( em casos de fraturas por exemplo) --7 em sala de aula este caso particular ser melhor estudado.

Fatores tcnicos: Idem a incidncia AP.

mero e Escpula
Vista Poslerior

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Rotinas bsicas
----D

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1) Incidncia AP - rotao externa e interna

Vista frontal da poro proximal do mero e dois teros laterais da clavcula e poro superior de escpula, incluindo a relao entre a cabea do mero e a cavidade glenide. Tambm demonstra possveis depsitos de clcio nos msculos, tendes ou estruturas da bursa do ombro.

Posio do paciente e da parte: O paciente pode estar em decbito dorsal ou em posio ortosttica (preferencial). Sendo que o paciente mudar para uma posio oblqua ( girando-se o corpo levemente para o lado afetado, a fim se de colocar o ombro em contato com o chassi ou com o tampo da mesa). AP - Rotao externa: Cbito em extenso total com leve abduo do brao, logo em seguida, deve-se proceder com a rotao externa realizando o movimento de supinao da mo at que os epicndilos da poro distaI do mero estejam paralelos ao ftime. AP - Rotao interna: Cbito em extenso total com leve abduo do brao, a seguir deve-se proceder om a rotao interna realizando o movimento de pronao da mo, at que os epicndilos da poro distaI do mero estejam perpendiculares ao filme.

-!>.

~.

Tcnico em Radiologia Fatores tcnicos:

223 Tcnicas

Radiolgicas

Convencionais

Filme 18x24cm lonigitudinalmente ou 24x30 cm em sentido transversal ( ou em sentido longitudinal para mostra melhor o mero se a leso envolver a metade proximal do mero). RC perpendicular ao filme, orientado para a articulao escapuloumeral mdia, que se situa := 2cm inferior e ligeiramente lateral ao processo coracide com DFoFi mnima. Deve-se realizar o exame em apnia.

Rotinas especiais

1) Incidncia Axial Spero-inferior

( Mtodo de Lawrence)

Esta incidncia muito realizada na suspeita de fratura ou luxao, no devendo se realizar portanto a rotao nestes casos. Teremos uma vista lateral da epfise proximal do mero e sua relao com a cavidade glenide. Com rotao exagerada, demonstrado o

Defeito de Hill-Sachs.

.como "AP axilar", termo que deve ser

Esta incidncia tambin cnhecida'vulgarmente evitado. Posio do paciente c da partc:

Paciente em posio ereta sentada, com o cbito em flexo de 90 e pronao total da mo. Faz-se uma abduo de modo que a regio axilar forme um tringulo sendo a base o chassi. Deve-se afastar o corpo e a cabea do paciente ao mximo do feixe de raios X.

Fatores tcnicos: Filme 18x24 cm ou 24x30 cm em sentido transversal. RC direcionado para a cabea do mero com angulao caudal ( em direo ao cotovelo) de 5 a 10. Interromper a respirao durante o exame.

Tcnico em Radiologia
224 Tcnicas Radiolgicas Convencionais 2) Incidncia AP Oblqua - Mtodo de Grashey

Visualizao de toda a cavidade glenoide num . articular escapulomeral aberto. Esta incidncia usu' a Vlst~ lateral como tambm do espao ombro, fato que incontestvel _ qu _ almente e conheCIda como incidncia AP do e com rolaao neutra. Posio do paciente e da parte:

Pacientes em posio ortosttica obl ua . em decbito dorsal ( menos freqent~ }'ostenor bde 35~~ 45 para o lado afetado ou estando este em rotao neutra. . seguIr a duz-se o brao hgetramente

Fatores tcnicos: Filme 18x24cm, em sentido transversal. RC perpendicular ao filme, centralizado na articulao escailulo-aumeral ( ou g,lenoumeral), que se situa aproximadamente a 5 cm inferior a mediaI borda sperolateral do ombro. Interromper a respirao durante o exame. Y Escaplar - Mtodo de Necr-+

3) Incidncia PA Oblqua ou Incidncitateral

Consiste numa incidncia tangencial da sada do supra-espinhoso. Muito utilizada na investigao de traumas nesta regio juntamente com as incidncias AP Oblqua e Axial spreoinferior, logo no se deve tentar rodar o brao se houver suspeita de fratura ou luxao. So bem visualizados poro proximal do mero ( cabea do mero e sua relao com a cavidade glenide) superposta a uma vista lateral da escpula. Este fato faz com que esta incidncia seja conhecida vulgarmente como "perfil escapular", termo que deve ser evitado tambm. osio do paciente e da parte: Clavcula Rotinas bsicas Filme 24x30 cm, em sentido longitudinal. RC perpendicular ao filme, orientado para a articulao escapuloumeral cm abaixo do topo do ombro) com DFoFi mnima. Interromper a respirao durante o exame.

( de 5 a 6

1) Incidncia AP e Axial AP

Visualizao da clavcula, incluindo as articulaes acromioclavicular e estemoclavicular. As rotinas de departamento incluem mais freqentemente as incidncias AP 0 e axial AP.

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Radiolgicas

Convencionais

2) Incidncia

AP Oblqua - Mtodo de Grashey

Visualizao de toda a cavidade glenoide numa vista lateral como tambm do espao articular escapulomeral aberto. Esta incidncia usualmente conhecida como incidncia AP do ombro, fato que incontestvel - que com rotao neutra. Posio do paciente e da parte: Pacientes em posio ortosttica oblqua posterior de 350 a 450 para o lado afetado ou em decbito dorsal (menos freqente). A seguir abduz-se"o brao ligeiramente estando este em rotao neutra.

Fatores tcnicos: Filme 18x24cm, em sentido transversal. RC perpendicular ao filme, centralizado na articulao escapulo-aumeral ( ou glenoumeral), que se situa aproximadamente a 5 cm inferior a mediaI borda sperolateral do ombro. Interromper a respirao durante o exame. PA Oblqua ou IncidnciLateral Y Escapular - Mtodo de Neer-+

3) Incidncia

Consiste numa incidncia tangencial da sada do supra-espinhoso. Muito utilizada na investigao de traumas nesta regio juntamente com as incidncias AP Oblqua e Axial spreoinferior, logo no se deve tentar rodar o brao se houver suspeita de fratura ou luxao. So bem visualizados poro proximal do mero ( cabea do mero e sua relao com a cavidade glenide) superposta a uma vista lateral da escpula. Este fato faz com que esta incidncia seja conhecida vulgarmente como "perfil escapular", termo que deve ser evitado tambm. osio do paciente e da parte: Clavcula Rotinas bsicas Filme 24x30 cm, em sentido longitudinal. RC perpendicular ao filme, orientado para a articulao escapuloumeral cm abaixo do topo do ombro) com DFoFi mnima. Interromper a respirao durante o exame.

( de 5 a 6

1) Incidncia

AP e Axial AP

Visualizao da clavcula, incluindo as articulaes acromioclavicular e estemoclavicular. As rotinas de departamento incluem mais freqentemente as incidncias AP 00 e axial AP.

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Radiolgicas

Convencionais

Posio do paciente e da parte:

O paciente pode estar em decbito dorsal ou em posio ortosttica com os braos

aduzidos ao corpo, mento ( queixo) elevado, olhando para frente. A face posterior do ombro deve estar em contato com o chassi ou o tampo da mesa, sem rotao do corpo. Fatores tcnicos: Filme 18x24cm ou 24x30 cm em sentido transversal. RC perpendicular no meio da clavcula para a incidncia AP e/ou RC angulado de 15 a 30 ceflico para AP axial, no tero mdio da clavcula com DFoFi mnima. Interromper a respirao durante o exame.

Articulao

Acromioclaviculares

Rotinas bsicas 1) Incidncia AP - Bilateral sem ou sob "stress"

Devem ser realizadas posteriormente as incidnds do ombro elou clavcula para se excluir fraturas, nesta regio. Visualizao de ambos espaos articulares AC para comparao com e sem estresse ( diferena se encontra na demonstrao de possvel separao dos espaos articulares). O alargamento de um espao articular em comparao com o outro, durante uma incidncia com sustentao de peso geralmente indica uma separao da articulao AC.

Posio do paciente e da parte: Filme 18x24 cm transversalmente para cada articulao. RC perpendicular em no tero mdio da clavcula com DFoFi de 180cm (em algumas unidades se realiza e o exame com DFoFi de 102 cm e em outras com DFoFi de 150 cm -t revisar a diferena provocada na imagem em cada um dos casos). Podem ser realizadas as duas incidncias com e sem "stress" cOlTespondendo a peso de 4,5 a 7 Kg, para tanto deve-se usar marcadores com ou sem peso. Interromper a respirao durante o exame.