EL CLCULO DE LAS PRDIDAS AUDITIVAS EN AUDIOLOGA.

A travs de los aos se han utilizado una serie de mtodos audiomtricos tonales y vocales para determinar la lesin y grado de impedimento o discapacidad en sujetos con hipoacusias. Nos limitaremos a recordar: 1- La regla de Fletcher del punto ocho (0.8%) 2- La frmula de la American Medical Asociation (AMA de 1942). 3- El mtodo Fowler Sabin (1947). 4- La frmula de la American Academy of Ophtalmology and Otolaryngology (AAOO) de 1959. 5- El mtodo de la Administracin de Veteranos de 1976. 6- El mtodo de Cuantificacin de impedimentos auditivos de Jerger y Jerger (1979) AAO, 1979. Esta lista puede hacerse voluminosa, sin encontrar un nico mtodo que satisfaga todas las variables implicadas en tal multifactorial evaluacin. La recomendacin del comit sobre audicin y equilibrio de la AAO, se ha constituido desde 1979 en uno de los enfoques ms satisfactorios y el criterio de clculo mejor aceptado universalmente. Considera que el impedimento auditivo debe basarse en el estado funcional de ambos odos. 1- Debe calcularse el promedio tonal para cada odo en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. 2- El porcentaje de impedimento de cada odo se calcula multiplicando por 1.5 % dicho promedio, que debe estar por encima de 25 dB (0% o Low Fence), hasta un mximo de 90 dB HL (100% o high fence). 3- El impedimento auditivo una valoracin biaural- debe entonces calcularse multiplicando el porcentaje ms bajo (odo mejor) por cinco, sumando esta cifra al porcentaje ms alto (odo peor) y dividiendo el total por 6. Frmula de la AAO para el clculo del impedimento auditivo 1/6 (5*odo mejor) + (1 * odo peor) = % de impedimento auditivo.

Otro mtodo a mencionar en este trabajo, tambin se basa en la audiometra tonal liminar que es la exploracin bsica del diagnstico audiolgico. El mtodo del Council of Phisical Therapy, en el cual primero se calcula el porcentaje de prdida auditiva basndose en la prdida de dB de las frecuencias conversacionales (0.5, 1, 2, 4 KHz). Pondera las distintas frecuencias, dando un porcentaje de 15, 30, 40 o 50, respectivamente. Llama normal al 0%, y totalmente sordo el 100%. Este mtodo considera ms lesiva una prdida a 2 KHz que a 0.5, o a 4 KHz. La suma de las 4 cifras resultantes es suficiente para obtener directamente el porcentaje de prdida auditiva en el odo estudiado. Para calcular la prdida global o bilateral se multiplica por 7 el porcentaje del mejor odo se suma al porcentaje del peor odo, dividiendo el resultado por 8. Si la sordera es bilateral, tendr mayor trascendencia comunicativa si el mejor odo es medianamente o muy sordo. Esta frmula es la aceptada por AMA (American Medical Asociation). Evaluacin de la prdida auditiva en dB % 0,5 + % 1 + % 2 + % 4 KHZ = Porcentaje de prdida unilateral segn los valores asignados en la tabla de Consejo de Terapia Fsica, en la que aparece para cada nivel de intensidad (dB), la prdida auditiva calculada segn la tasa asignada a las cuatro frecuencias conversacionales. (vea tabla adjunta) Para el clculo de la prdida binaural se aplica la siguiente formula: 7 * % Mejor odo + 1 * % Peor odo/ 8 = % Prdida Binaural. Para definir el clculo de prdida de capacidad laboral se aplica la siguiente frmula: Porcentaje de prdida binaural * 60 / 100 El establecimiento de la incapacidad auditiva es simple, pero para determinar la invalidez se tiene en cuenta otros factores, ya que sta depende de la prdida auditiva, la incidencia sobre la vida social, la legislacin del pas, los dficits asociados, la edad,. La profesin, el oficio, la lesin esttica, moral, y dems.

En cada pas se supone que deben desarrollarse clasificaciones, en Costa Rica como en muchos otros aspectos audiolgicos, normalmente se adoptan datos venidos de otros pases. A continuacin se presenta la escala ELI (Earling Loss Index) para descontar el nivel de presbiacusia segn la edad. Edad en Aos 25 30 35 40 45 50 55 60 65 Mujeres 0 2 3 5 8 12 15 17 18 Hombres 0 3 7 11 15 20 26 32 38

Valores especficos de presbiacusia en 4000 Hz para la determinacin del trauma acstico tomado del Dr. E.R.Hermann. Se descuenta el umbral en 4000 Hz al valor especfico y se obtiene un valor a comparar en la siguiente tabla para determinar si el umbral es normal o sospecha de trauma acstico (T.A.): Grado A B C D E. dB (4 Khz Presbiacusia) menos de 8 dB 8-14 dB 15-22 dB 23-29 dB Ms de 30 dB Significado Normal Excelente Normal Bueno Normal Lmites Sospechoso de T.A. Muy sospechoso de T.A.

Definicin y Clasificacin de la Sordera. Los trminos sordera o hipoacusia se utilizan para referirse a cualquier grado de prdida auditiva. Se define como persona SORDA aquella cuya prdida auditiva es muy severa, profunda o total. Se define como persona HIPOACSICA aquella persona que presenta diferentes grados de prdida auditiva, que puede variar desde leve hasta severa. Por lo general su audicin es bastante funcional. Grados de prdida auditiva segn Portmann: - Leve 20 a 40 dB - Moderada 40 a 70 dB - Severa 70 a 90 dB - Profunda ms de 90 dB - Anacusia Sordera Total, no hay restos auditivos. En la tabla SAL (Speech Average Loss), se toma el umbral promedio en 500, 1000, y 2000 y se clasifica la prdida en 7 grados de acuerdo al compromiso auditivo. (Avalada por American Speech and Language Asociation ASA ) Tipo A B C D E F G SAL 16 Peor odo 16-30 Ambos odos 31-45 Mejor odo 46-60 Mejor odo 61-90 Mejor odo 90 Mejor odo Grado Normal Caractersticas Sin dificultad para conversacin.

Casi Normal Dificultad en conversaciones fluidas Moderada Notable Severa Profunda Dificultad en conversacin normal Dificultades incluso con voz alta. Puede or solo la voz amplificada No entiende la voz amplificada No percibe sonido alguno.

Sordera Total ambos odos

Elaborado por Juan Carlos Olmo Cordero para el curso de Prtesis Auditivas, 1999. UCR.

Citas Bibliogrficas: Gallego y Snchez, Audiologa Visin de Hoy. Manizales, Colombia. Edit. Univ. Catlica de Manizales, Primera edicin, 1992. Bonet August, Monserrat. Manual de Rehabilitacin del Sordo Adulto. Barcelona, Espaa. Editorial Masson-Salvat, 1993. Madriz et al. Prevencin e Identificacin Temprana de la Sordera. San Jos, Costa Rica. Publicaciones Ministerio de Salud Pblica, 1991. Portmann y Portmann. Masson, 1979. Audiometra Clnica. Burdeos, Francia. Editorial Toray-