Alumna Interna: Cinthya K. Fuentes Silva Kinesilogo tutor: Klgo.

Aldo Rondanelli Fecha: 27 de Septiembre de 2010

En esta revisin se entregan conceptos fundamentales para el desarrollo de estrategias teraputicas ya sea en patologa lumbar quirrgica o conservadora.
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La integridad del sistema neuro artro msculo esqueltico depende la integridad de los tres subsistemas de control de la estabilidad espinal, es decir, de la integridad del sistema sensorio motriz.

El control motor de la estabilidad espinal requiere un sistema integrado que posea sensores que detecten el estado corporal, un sistema de control que interprete las demandas de estabilidad y programe las respuestas adecuadas, as como los msculos que ejecuten dichas respuestas.

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Mover y controlar la columna vertebral, a pesar de los cambios de fuerzas internas y externas. Interpretar de forma continua el estatus de estabilidad. Programar mecanismos que superen los desafos predecibles.

Se argumenta que los msculos estn preparados biomecnicamente tanto para el movimiento como para la estabilidad ( Goff, 1972; Janda, 1978; Bergmark, 1989; Richardson y Cols, 1999; Sahrman, 2002). Bergmark 1989 diferencio los msculos en locales y globales en base a sus caractersticas anatmicas y biomecnicas.

` Sistema

` Sistema

muscular local
-Multifidos -Transverso abdominal -Psoas -Fibras posteriores del oblicuo interno

muscular global
-Recto abdominal -Oblicuo externo -Porcion torasica del ilicostal

Ha sido reportado que la co-activacin del transverso abdominal en conjunto con el multfido mejoraran la estabilidad espinal

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Presenta una contraccin anticipatoria frente a perturbaciones. Se contrae antes que musculatura primaria. La contraccin del transverso aproxima los ilacos en sentido anterior, estabilizando la SI. El Transverso aunque no se inserta en la Sacroilaca, influye por su insercin en la capa media y la lmina profunda de la capa posterior de la fascia toracodorsal Richardson, 2002

Las fibras superficiales del multifido generan un torque extensor y controlan la lordosis. ( Bogduk y Macintosh, 1986) Las fibras profundas generan un brazo de momento limitado generando torque compresor. (Panjabi, 1989). Controlan el movimiento intervertebral mediante generacin de compresin intervertebral. ( Wilke y cols.,1995)

Estudios electrofisiolgicos e imagenolgicos han la r l evidenciado que la atr fia ltfi l ar es en el mismo nivel de la l i t a, a ar lesin, de r la ausencia e l r si nos inflamatorios. La resolucin de la atrofia muscular tanto del transverso abdominal como del multfido lumbar son dependientes de un plan especfico de activacin muscular de largo plazo (8-12 semanas).

RHB IN I E E TIV crear feedback adecuados, para que el sistema de control neural controle los fordward y sean funcionales, recuperando timing de activacin muscular, y as la estabilidad lumbar.

CMO?

En la fase de estabilizacin inicial podemos utilizar la tcnica de Abdominal Hollowing haciendo uso de un biofeedback de presin. Est tcnica genera una activacin selectiva del transverso abdominal en co-contraccin con el multfido lumbar asociada a un aumento de la PIA de menor magnitud. Posteriormente la tcnica de Abdominal Hollowing puede asociarse a ejercicios de perturbacin de las extremidades en forma simultnea con el objetivo de iniciar la activacin de los mecanismos de feedforward

Sujeto realiza plan de estabilizacin a travs de la tcnica de Abdominal Hollowing utilizando un biofeedback de presin en la zona lumbar.

Sujeto realiza plan de estabilizacin a travs de la tcnica de Abdominal Hollowing utilizando un biofeedback de presin en la zona lumbar asociada a elevacin de una extremidad inferior para solicitar mecanismos de feedforward.

Abdominal Hollowing, el que postula que la co-contraccin del transverso abdominal con el multfido lumbar son el mecanismo principal de la estabilidad vertebral. Este modelo se basa en la solicitacin del transverso abdominal a baja intensidad, evitando la retroversin plvica para anular la actividad del recto anterior del abdomen. La activacin especfica del transverso abdominal en conjunto con el multfido lumbar contribuira en la estabilidad espinal, y reducira el stress mecnico a nivel discal y facetario desencadenado por el movimiento vertebral.

Otro modelo teraputico es la tcnica de Abdominal Bracing, la que sostiene que la cocontraccin de varios msculos del tronco participan en la estabilizacin de la regin lumbo plvica.

Sujeto realiza ejercicios de equilibrio sobre una base inestable sin apoyo de las extremidades inferiores para solicitar respuestas reflejas musculares (medulares) tanto de la musculatura abdominal como paravertebral.

Sujeto realiza ejercicios de equilibrio sobre una base inestable para solicitar respuestas reflejas musculares (medulares) tanto de la musculatura abdominal como paravertebral asociada a movimientos de las extremidades con carga externa para solicitar mecanismos de feedforward modulados a nivel supresegmentarios

Un paciente con un SDLC, independiente de la causa de su dolor, presentar una serie de disfunciones neuromuscuclares tales como: atrofia de la musculatura estabilizadora esttica y local, alteracin en el timing de activacin neuromuscular, patrones de reclutamiento muscular alterados, fatigabilidad muscular, espasmos musculares, y deterioro en el reposicionamiento vertebral entre otros. Todas estas disfunciones alteran el control motor del o los segmentos espinales en disfuncin. Por lo tanto, es fundamental el desarrollo de estrategias motoras de tratamiento diseadas para reactivar el sistema estabilizador local y global, para mejorar la funcin del sistema neuro artro msculo esqueltico y as evitar recurrencias y reagudizaciones del sistema en disfuncin.