PATER

PROGRAMA DE ATENAO A TERCEIRA IDADE

DEPRESSO GERITRICA

Felipe Augusto Dufloth Psiquiatria Geritrica ABP/AMB

Ser que realmente estamos fazendo diagnstico?

Qual a porcentagem real de depresses da terceira idade?

Barcelos-Ferreira, International Psychogeriatrics 2010, 22:5, 712

CHAIMOWICZ F. Use of psychoactive drugs and related falls among older people living in a community in Brazil Rev. Sade Pblica, 34 (6): 631-35, 2000

Subtipos depressivos, qual a validade na prtica clnica?

Depresso Maior Depresso Menor Depresso recorrente Depresso vascular Depresso de incio tardio Depresso psictica Distimia Double Depression Depresso hipocondraca Depresso parkinsoniana UNIPOLAR X BIPOLAR

OS BASTIDORES DA DEPRESSO

BDNF citocinas inflamatrias Eixo HHA (cortisol)

TRATAMENTO

MANUTENO

CONTINUAO

Adaptado de Kapczinski et al e Joubert et al

CONTINUUM DA DEPRESSO NO IDOSO

NEUROPROGRESSO

ENVELHECIMENTO NORMAL NEURODEGENERAO EPIGENTICA

ETIOPATOGENIA NEUROPROGRESSO citocinas inflamatrias BDNF Eixo HHA (resistncia receptores de glicocorticides modulao de neurognese) atividade de crtex cingulado anterior volume hipocampal Leses de Substncia Branca (RNM) Alteraes cardiovasculares (rigidez arterial, Hipofluxo cerebral, placas arteriosclerticas) Hiperfosforilao de TAU Aumento de clivagem de -amilide Angiopatia amilide Diminuio de ramificao dendrtica Volume cerebral (apoptose programada) de Frao Anisotrpica de lobo frontal (DTI) Metilao do DNA/Alteraes em histonas Alterao na expresso gnica Genes transportadores (NET/SERT) e COMT

NEURODEGENERAO

ENVELHECIMENTO NORMAL

EPIGENTICA

Caractersticas da depresso no idoso

Disfuno executiva Estabilidade de personalidade (aceitao das limitaes) X Orgnica Idade de aparecimento (DIT x DIP) Recorrncia Sintomas prvios e durao (> 2 anos) Dficit cognitivo Sintomas psicticos
25-28% sao psicticos Delrios bem construdos condizentes com a realidade ( cimes, runa, menos valia, perseguio) Cuidado com o pessimista e avarento T.Pensamento x T. Humor

Hipocondraco Somatizao (dor, prurido, naseas, diarria) Agitao/Lentificao psicomotora maior que a esperada Alterao de sono Fadiga/perda de energia Ideao suicida Isolamento/ dficit de habilidades sociais

Leses de Substncia Branca

Valor preditivo
Pior prognstico quando associada a dficit cognitivo Maior resistncia farmacolgica

Depende no s da quantidade de leses mas da localizao:

Depresso = circuito frontoestriatal TAB = lobo temporal

Correlao positiva com idade, risco vascular, HAS, diabetes e tabagismo Associadas com diminuio de velocidade de processamento, dficit amnstico e funo executiva

Dalby et al, Psychological Medicine, 2010 Sheline et al, Am J Psychiatry, 2008

Barcelos, R. et al. / Rev. Psiq. Cln 34 (6); 290-293, 2007

Tratamento
Definio de sintomas alvo Graduar a intensidade de sintomas Objetivo: Remisso total de sintomas Definir sintomas e seus neurotransmissores

CIRCUITOS ENVOLVIDOS NA DEPRESSAO SEROTONINRGICO Apetite ( ou ) Alteraes de sono ( ou ) Angstia Sintomas psicomotores Perda de interesse e prazer Apatia Ideao e Comportamento suicida Humor deprimido Alteraes de sono ( ou ) Apetite ( ou ) Fadiga e perda de energia Disfuno executiva/atencional Disfuno sexual Ansiedade Dor Sintomas vasomotores Insonia Sonolencia excessiva diurna Dficit cognitivo + LSB

NORADRENRGICO

DOPAMINRGICO SEROTONINA + GABA SEROTONINA + NORADRENALINA HISTAMINA + GABA DOPAMINA + NORADRENALINA + HISTAMINA (anti) COLINRGICO

Qual o melhor antidepressivo?

Stahl, 2012

DEPRESSO X INCAPACIDADE

NEUROPROGRESSO

NEURODEGENERAO + SENESCNCIA + EPIGENTICA

Tratamento farmacolgico da depresso

Iniciar com serotoninrgicos
Maior nmero de sintomas relacionados Modulao de outros circuitos

Sempre trocar de classe ou associar classes diferentes Chegar no mnimo na dose alvo Chegar na dose mxima suportada para troca do antidepressivo Reavaliar a cada 4 a 8 semanas, podendo esperar 12 semanas em idosos Deixar dose de remisso igual a manuteno Tempo de manuteno ?? (3 a 5 anos??)

CLASSIFICAAO DE ANTIDEPRESSIVOS MAIS USADOS

INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA FLUOXETINA SERTRALINA PAROXETINA FLUVOXAMINA CITALOPRAM ESCITALOPRAM VENLAFAXINA DULOXETINA DESVENFALAFAXINA BUPROPIONA MIRTAZAPINA TRAZODONA IMIPRAMINA AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA NORTRIPTILINA TRANILCIPROMINA AGOMELATINA

INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE DOPAMINA ANTAGONISTAS DOS ADRENORECEPTORES ALFA-2 INIBIDORES E RECAPTURA DE SEROTONINA E ANTAGONISTA ALFA-2 TRICCLICOS

INIBIDORES DA MONOAMINO OXIDASE MELATONINRGICOS

FARMACOGENMICA
Sistema enzimtico P450
Metabolizadores rpidos vo precisar maiores doses de antidepressivos Metabolizadores lentos vo precisar menores doses de antidepressivos

NET (transportador de recaptura de norepinefrina)

Pacientes alelos AA = resposta reduzida a IRSN e tricclicos

SERT (transportador de recaptura de serotonina)

Pacientes L/L = respondedores a ISRS e IRSN, efeitos adversos Pacientes S/L e S/S = menor resposta a ISRS e IRSN, efeitos adversos

COMT (metabolismo de noradrenalina e dopamina)

Pacientes met = respondedores a ISRS Pacientes val = respondedores a IRSN e bupropiona

CONCLUSES
TRATAR DEPRESSO ESTAR EM GUERRA, TEM QUE TER ESTRATGIA

No ter medo de usar antidepressivos Seja rpido e eficiente (Tempo cerebro) No usar benzodiazepnicos somente ou antidepressivos em subdoses Tratar por tempo necessrio (melhora dos parmetros inflamatrios)

PATER
PROGRAMA DE ATENAO A TERCEIRA IDADE

OBRIGADO
felipe@dufloth.com.br