Portuguese Edition 1.1 Olho Vermelho

Sade Ocular Comunitria
EDITORIAL Allen Foster Professor, International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, UK.
JORNAL DE
VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009
Olho vermelho: o papel do cuidado primrio

O olho vermelho agudo um dos problemas oculares mais comuns para prossionais de sade que atuam na rea de sade ocular. Aproximadamente 40% de todos os pacientes ambulatoriais examinados em Bawku, Gana, e em dez hospitais distritais no Paquisto, apresentam olho vermelho (Figura 1). Enquanto as causas mais srias de hiperemia ocular precisam de reconhecimento imediato e tratamento por parte de um Agentes de sade oftalmologista, em muitos casos o olho examinam um beb vermelho pode ser ser tratado na primeira no. CAMBOJA etapa do cuidado em sade (nvel primrio). H duas vantagens importantes quando os Figura 1. agentes de sade so capazes de diferenciar as vrias causas de olho vermelho e fornecer tratamento a nvel primrio:
Sue Stevens
O olho vermelho um dos problemas oculares mais Olho Os pacientes recebem tratamento mais depressa e mais prximo vermelho comuns. Em 2004, da sua residncia Os centros secundrios sero substitudos no tratamento de aproximadamente condies simples, reservando mais tempo e recursos para as 40% de todos condies oculares que precisam de ateno dos especialistas. os pacientes Esta edio do Jornal de Sade Ocular Comunitria d uma viso Outras causas geral daquilo que o agente de sade pode fazer para os pacientes ambulatoriais que apresentam olho vermelho. Limitamos isto s causas examinados no no-traumticas, porque os ferimentos oculares sero discutidos numa edio parte do jornal no nal deste ano. hospital de Bawku, O artigo de Isaac Baba trata os primeiros socorros a nvel primrio, e Gana, e em dez hospitais Tissa Senaratne e Clare Gilbert fornecem uma viso geral da conjuntivite, enquanto Anthony Hall e Bernadetha Shilio fornecem mais informao sobre o distritais no Paquisto, difcil manejo de doenas oculares alrgicas incluindo diretrizes prticas sobre como apresentavam olho vermelho reconhecer e controlar a ceratoconjuntivite primaveril. Inclumos igualmente tabelas
40 %
60 %
sumrias de diagnstico e tratamento teis e um questionrio que pode ser usado para formar agentes de cuidados oculares de nvel primrio.
NESSE NMERO 1 EDITORIAL Olho vermelho: o papel do cuidado primrio Allen Foster ARTIGOS O olho vermelho primeiros socorros a nvel primrio Isaac Baba Teste fotogrco do olho vermelho David Yorston et Marcia Zondervan 5 Conjuntivite Tissa Senaratne e Clare Gilbert
Fonte: Dados do Hospital Bawku : Isaac Baba Dados dos hospitais distritais do Paquito: Babar Qureshi
8 Ceratoconjuntivite primaveril Anthony Hall e Bernadetha Shilio 11 Avaliao e tratamento dos danos oculares Karin Lecuona 15 Nvel de tratamento primrio das leses oculares Ansumana Sillah e Bakary Ceesay
16 Prevenir a cegueira das leses oculares atravs da educao sanitria Reggie Seimon 22 Estabelecer uma base evidente para prevenir e tratar as leses oculares Richard Wormald 23 Questionrio de olho vermelho respostas 19 PRTICA OFTALMOLGICA Sue Stevens 24 RECURSOS
JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009 1

Apoiando o VISO 2020: O Direito Viso O Jornal produzido em colaborao com a Organizao Mundial da Sade
JORNAL DE
CUIDADO OCULAR PRIMRIO
O olho vermelho primeiros socorros a nvel primrio

Isaac Baba Cirurgio de catarata, Bawku Hospital, PO Box 45, Bawku, Gana.
Volume 1 | Nmero 1 | Junho 2009 Esse nmero do Jornal de Sade Ocular Comunitria (CEHJ) em portugus baseado nos Nmeros 53 e 55 do Volume 18 da edio internacional do CEHJ. Editor do Volume 18 (53 e 55) Victoria Francis Consultores (Edio em portugus) Andrea Zin Claudia Leite Comit Editorial Dr Nick Astbury Prof Allen Foster Prof Clare Gilbert Dr Murray McGavin Dr Ian Murdoch Dr GVS Murthy Dr Daksha Patel Dr Richard Wormald Dr David Yorston Assessores Dr Liz Barnett (Ensino e Aprendizagem) Catherine Cross (Infra-estrutura e Tecnologia) Dr Pak Sang Lee (Equipamento Oftalmolgico) Sue Stevens (Enfermagem em Oftalmologia) Traduo Joo Marcello Furtado Fbio Marques do Nascimento Lingo Translation Assistente Editorial Anita Shah Design Lance Bellers Impresso Newman Thomson Edio online Sally Parsley Email web@cehjournal.org Informao e inscrio Andrea Zin Unidade de Pesquisa Clnica Instituto Fernandes Figueira-FIOCRUZ Av. Rui Barbosa 716 CEP 22.250-020 Rio de Janeiro-Brasil Email andreazin@iff.ocruz.br
A edio em portugus do Jornal de Sade Ocular Comunitria enviada gratuitamente para candidatos de pases de baixa e mdia renda. Para obter sua cpia gratuita, por favor, envie seu nome, ocupao e endereo postal para o email ou endereo acima.
O olho vermelho representa uma grande proporo dos problemas oculares vistos na maioria das clnicas oftalmolgicas em pases em desenvolvimento. Por exemplo, na unidade de oftalmologia do hospital de Bawku, Gana, em 2004 de um total de 21.391 pacientes ambulatoriais, 8.931 tinham algum tipo de olho vermelho, representando mais de 40% do nmero total de pacientes selecionados. A maioria dos casos de olho vermelho vista em clnicas da comunidade e em centros de sade, onde o diagnstico e o manejo so feitos por enfermeiras treinadas em sade comunitria, por agentes treinados em cuidados oculares primrios e por enfermeiras oftalmolgicas. por este motivo que deve ser dada a ateno adequada preveno, ao diagnstico precoce e gesto dos primeiros socorros destas condies. As causas comuns para o olho vermelho agudo so a conjuntivite e tracoma, lcera de crnea, irite aguda, glaucoma agudo e ferimentos (ou traumatismo). O olho vermelho pode ocorrer tambm devido ao uso de medicamentos tradicionais prejudiciais para outras condies oculares. Este artigo trata principalmente do manejo dos primeiros socorros (nvel primrio) do olho vermelho, que no seja devido a um ferimento.
poderia infectar metade da escola em apenas um dia. Em casos como este, melhor fechar a escola por alguns dias para evitar que a doena se espalhe. Esta condio conhecida popularmente na frica Ocidental como Apolo. O perigo encontra-se no uso de medicao tradicional errada, que pode piorar a condio do olho. A conjuntivite alrgica (s vezes tambm chamada de conjuntivite primaveril ou ceratoconjuntivite primaveril) normalmente possui uma longa histria de prurido intenso de ambos os olhos. A conjuntivite primaveril crnica d aos olhos de uma criana uma aparncia castanho escura. Em casos mais graves estas crianas iro precisar de esterides de uso tpico prescritos por um especialist . Preparaes oftalmolgicas esteroidais podem ser perigosas e s devem ser prescritas por um oftalmologista. Conjuntivite do recm-nascido Qualquer infeco ocular durante os primeiros 28 dias de vida conhecida como conjuntivite neonatal ou ophtalmia neonatorum. Se for causada por Gonococcus, ela grave. As plpebras cam muito edemaciadas e com secreo purulenta, a conjuntiva ca vermelha e pode haver manchas de sangue, a crnea geralmente est lmpida (mas um ponto branco nesta pode indicar uma lcera, o que grave e precisa de encaminhamento urgente). Tratamento Limpe os olhos cuidadosamente com gua limpa ou soluo salina siolgica e aplique uma pomada de tetraciclina de hora a hora. Se a crnea tiver sido afetada, encaminhe o beb para um centro oftalmolgico, onde o mesmo ser tratado intensivamente com colrios antibiticos e, s vezes, antibiticos sistmicos. Preveno Todos os bebs devem ter os olhos limpos imediatamente aps o nascimento, e deve ser aplicada uma pomada de tetraciclina. Durante o cuidado pr-natal, todas as mes que possuam infeces vaginais devem ser tratadas. Educar parteiras tradicionais, agentes de sade comunitria, e ambos os pais, pois esta uma doena sexualmente transmissvel frequente.
Conjutivite
A conjutivite afeta pessoas de todas as idades a causa mais comum de hiperemia ocular. Normalmente indolor e caracterizada por secreo aquosa ou purulenta. Existem vrios tipos diferentes de conjuntivite: conjuntivite bacteriana causada por bactrias, ex. Staphylococcus ou Streptococcus; conjuntivite viral causada por vrus, ex. herpes simplex; e conjuntivite alrgica causada por alrgenos, ex. fumo, cosmticos, medicamentos, etc. Os sinais variam dependendo da causa, mas incluem edema palpebral, hiperemia conjuntival e secreo aquosa ou purulenta. A crnea e a pupila normalmente encontram-se normais. Tratamento A conjuntivite normalmente no afeta a viso e simples de se tratar. Para o tratamento de conjuntivite bacteriana, limpe os olhos e aplique qualquer antibitico de uso tpico. Na falta de quaisquer antibiticos, simplesmente a manuteno dos olhos livre da secreo permitir que os mesmos se recuperem em poucos dias. Normalmente no necessrio nenhum tratamento para a conjuntivite viral, mas uma pomada antibitica pode dar mais segurana ao paciente. A conjuntivite viral pode ocorrer em epidemias, afetando vrias pessoas ao mesmo tempo. Por exemplo, uma nica criana em fase escolar, nesta condio,
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lcera de crnea
As lceras da crnea podem ter vrias causas. Elas podem ser causadas por infeco - bactrias, fungos, vrus ou acanthamoeba, ou desnutrio, como no sarampo/decincia de vitamina A, que ocorrem em crianas com idade entre seis meses e dois anos. Algumas causas so predominantemente unilaterais, enquanto que em outras, como na decincia de vitamina A, so frequentemente bilaterais. A consequncia de uma lcera da crnea pode ser uma cicatriz corneana ou uma phthisis bulbi. Uma quebra na superfcie corneana conhecida como abraso/eroso/lcera
Continua na pgina 4
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Diagnstico diferencial do olho vermelho sem leso

CONJUTIVITE Olho Geralmente bilateral LCERA CORNEAL Geralmente unilateral Geralmente diminuda IRITE AGUDA Geralmente unilateral Frequentemente diminuda Dor moderada, sensibilidade luz Aquosa GLAUCOMA AGUDO Geralmente unilateral Diminuio importante
Viso
Normal
Dor ocular
Normal ou ardor
Geralmente doloroso
Dor severa (dor de cabea e nusea) Aquosa
Secreo
Viscosa ou aquosa
Pode ser viscosa
Conjuntiva
Hiperemia difusa (varivel) Hiperemia mais acentuada Hiperemia mais acentuada Intensa hiperemia difusa em redor da crnea em redor da crnea (perilmbica) (perilmbica) Normal Mancha cinza, branca (que se cora com uorescena) Geralmente normal (s vezes hippio) Normal e arredondada Geralmente transparente (os Edemaciada (devido precipitados certicos podem presena de uido na ser visveis com aumento) crnea) As clulas so visveis com Rasa ou estreita aumento Pequena e irregular Dilatada
Crnea
Cmara anterior (CA)
Normal
Tamanho da pupila
Normal e arredondada
Resposta da pupila luz Presente
Presente
Reao mnima pois j se encontra pequena Normal
Mnima ou no reactiva
Presso Intra-Ocular (PIO)
Normal (mas no tente medir a PIO)
Normal (mas no tente medir a PIO) Crnea com marcao positiva para uorescena
Aumentada
Sinal / teste diagnstico Secreo purulenta em ambos os olhos til
Pupila irregular quando dilatada com colrio
PIO aumentada
Primeiros socorros em caso de olho vermelho sem leso
Conjutivite
Secreo em ambos os olhos com crnea transparente e pupila normal Tratar
lcera corneana
Ponto branco ou marca na crnea que se cora com uorescena. Encaminhar
Irite aguda
Pupila pequena que se torna irregular quando se dilatada Encaminhar
Glaucoma agudo
Olho bastante dolorido com viso diminuda e pupila dilatada Encaminhar
Tabela : ICEH
Pomada antibitica 3 x/ dia durante 5 dias Orientar sobre a higiene
Pomada ou colrio antibitico de hora em hora
Dilate a pupila se for possvel
Diamox via oral 500 mg e colrio de pilocarpina se for possvel
CUIDADO OCULAR PRIMRIO Continuao
Tratamento A lcera corneana um problema ocular srio. Deve ser feita a aplicao frequente (de hora em hora) de colrio antibitico, curativo ocular, e encaminhamento do paciente para ser socorrido urgentemente. Se o paciente tiver de um a dez anos de idade, tambm deve ser administrada 200,000 de vitamina A via oral. Todas as lceras de crnea devem ser tratadas por um oftalmologista, visto que elas podem levar facilmente a cicatrizes corneanas e cegueira. O especialista ir diagnosticar a causa e trat-la adequadamente. lceras bacterianas so tratadas com antibiticos tpicos e subconjuntivais. lceras fngicas so tratadas com antifngicos, ex. natamycina, mas so difceis de serem tratadas. lceras virais so tratadas com antivirais, ex. acyclovir. lceras nutricionais so geralmente devido decincia de vitamina A que se segue aps o sarampo ou desnutrio. O tratamento envolve a administrao de vitamina A de acordo com a idade.
Um rapaz de 14 anos. Queixa-se que olhos coam h trs anos com secreo viscosa e clara. AV 6/6.
Mulher de 45 anos. Queixa-se de olho dolorido e desconforto sob luz clara com secreo aquosa. AV 6/12.
Irite aguda
A irite aguda geralmente de etiologia desconhecida. O paciente queixar-se- de hiperemia ocular e dor. No h secreo, mas a acuidade visual encontra-se reduzida. A conjuntiva encontra-se hiperemiada mas a crnea est clara. A pupila geralmente encontra-se pequena e pode estar irregular na forma - isto ca mais bvio medida que a pupila se dilata com o tratamento. Tratamento Este um problema srio. Se voc puder dilatar a pupila com um midritico de ao rpida, como a tropicamida, isso deve ser feito e, logo aps, o paciente dever ser encaminhado rapidamente para receber ajuda.
Menina de 5 anos. Dor importante e perda de viso h trs dias. Usou remdio caseiro para o olho uma semana atrs. AV CD.
Glaucoma agudo
Esta doena rara em indivduos de origem Africana, mas mais comum em indivduos da sia. No glaucoma agudo, a presso do olho sobe rapidamente. Isto faz com que o olho que muito dolorido e vermelho, com baixa acuidade visual. A crnea ca opaca devido ao edema e a pupila torna-se grande e no diminui quando uma luz forte incide sobre o olho. Tratamento Esta uma doena muito sria e dolorosa. O paciente deve ser encaminhado imediatamente para tratamento. Se voc tiver comprimidos de diamox (250 mg cada), administre dois comprimidos via oral de uma vez e depois um comprimido quatro vezes ao dia, e encaminhe o paciente. Pode ser administrado colrio de pilocarpina (se disponvel) para diminuir a pupila.
Tratamento A maioria dos pacientes tendem a ir ao hospital quando o olho j se encontra lesionado. O tratamento feito com irrigao de gua, se o remdio caseiro foi aplicado recentemente, e depois colrio antibitico de uso tpico de hora a hora. Cada oportunidade deve ser usada para educar as pessoas e desestimular o uso de remdios caseiros, por exemplo, a educao da sade nas comunidades, escolas, grupos de mulheres e clnicas. Encaminhe todos os pacientes com complicaes oftalmolgicas.
Menino de 6 anos. Olhos doloridos h dez dias. Teve malria h um ms. A sensibilidade corneana estava reduzida quando foi testada. AV 6/60.
Leses (ou traumatismo)

As leses traumticas representam cerca de 10% de todos os olhos vermelhos. Estas leses podem causar danos irreversveis aos olhos levando cegueira. Muitas destas necessitariam de encaminhamento imediato para um servio de assistncia secundria ou terciria. Os primeiros socorros do olho vermelho com leso a nvel primrio sero abordados numa edio futura do jornal, e por isso no ser includa aqui.
Fontes Sutter E, Foster A, and Francis V. Hanyane: A village struggles for eye health, Part 2: Common eye diseases for village health workers. Part 3: Lecture notes on common eye diseases for ophthalmic assistants. London: International Centre for Eye Health. 1989.
Mulher de 25 anos. Sem dor ou secreo. Reclamava de olhos vermelhos desde esta manh. AV 6/6.
Medicina oftalmolgica caseira

A Medicina oftalmolgica caseira to antiga como o prprio homem. Os curandeiros tradicionais so membros altamente respeitados em cada comunidade.
4
Rapaz de19 anos. Reclama de sensao de corpo estranho granulado, olhos doloridos h trs dias com uma secreo viscosa amarelada. AV 6/9.
Respostas na pgina 23
Questionrio realizado por David Yorston e Marcia Zondervan
corneana. Por questes de simplicidade iremos referirnos a todas estas leses como lceras. Existem lceras superciais e profundas. O paciente ir queixar-se de hiperemia ocular e dor. As plpebras podem estar edemaciadas, a conjuntiva encontra-se hiperemiada ao redor da crnea, a pupila encontra-se normal, e a acuidade visual encontra-se frequentemente reduzida. Com frequncia h um ponto ou marca acinzentada na crnea. O outro olho frequentemente encontra-se normal. Existe um teste especial para identicar lceras de crneas: uma tira de uorescena colocada na parte interna da plpebra inferior e esta ir marcar e delimitar de verde quaisquer quebras no epitlio. Veja a pgina 79 para instrues de como fazer este procedimento.
Muitos pacientes que buscam atendimento em uma clnica oftalmolgica na frica teriam usado alguma forma de erva ou preparao aplicada nos olhos antes de l chegarem. Isto especialmente perigoso nas crianas. Os remdios caseiros podem ser classicados como nocivos ou inofensivos. Os tratamentos oftalmolgicos inofensivos podem incluir a magia empregada pelos curandeiros e uso de soluo salina, para citar alguns. Entre os exemplos de medicao ocular nociva inclui-se o lcool, conchas modas, estrume de burro e vaca, preparaes de ervas, escarro humano, fezes de pssaros e lagartixas , urina, etc. Os prossionais de sade ocular espalhados pelo mundo provavelmente seriam capazes de adicionar mais coisas a esta lista, baseados na sua prpria experincia, e estas preparaes diferem de uma cultura para a outra. As preparaes que so colocadas no olho podem causar lceras da crnea ou piorar as j existentes, e terminar como cicatrizes ou perfuraes do olho que levam cegueira. O agente de sade ocular possui um papel importante na preveno da cegueira atravs do uso de remdios caseiros. Eles so frequentemente o primeiro ponto de contacto quando algo corre mal com o tratamento, e eles tambm esto sucientemente prximos da comunidade para poder desencorajar a sua utilizao. O primeiro passo para prevenir a cegueira devido ao uso de remdios caseiros estabelecer a conana e o respeito entre os prestadores de assistncia mdica e os pacientes e as comunidades. importante entender as razes pelas quais as pessoas usam remdios caseiros, e no as julgar. Existe uma ignorncia generalizada sobre os perigos da auto-medicao nas condies oculares. Muitos pacientes pobres desistem de procurar ajuda de clnicas de sade por causa da atitude negativa de alguns prossionais da sade. As crenas scio-culturais em maus espritos e feitiaria podem levar as pessoas a pensar que a melhor atitude a ser tomada atravs de curandeiros espirituais, ao invs dos mdicos; para muitos pacientes, os remdios oftalmolgicos prescritos so considerados muito caros. Alm disso, a distncia das instalaes de sade acaba por fazer com que os pacientes procurem ajuda na fonte mais prxima.
Teste Fotogrco do Olho Vermelho

O que h de errado com estes olhos? Qual o tratamento?
CUIDADO OCULAR PRIMRIO
Conjuntivite
A conjuntiva uma membrana na, transparente e mucosa, que reveste a superfcie interna das plpebras a esclera (a parte branca do olho). A conjuntiva contm glndulas que produzem secrees que ajudam a manter os olhos midos, e anticorpos, que diminuem as infeces. Conjuntivite signica inamao da conjuntiva, e a causa mais comum infeco por vrus ou bactria. A conjuntivite pode tambm ser causada por agentes qumicos irritantes, remdios caseiros ou alergia. comum que ambos os olhos sejam afetados nos casos infecciosos. O paciente nota que os olhos esto vermelhos e incmodos, com presena de secreo que pode fazer com que as plpebras colem uma na outra pela manh. A viso normalmente no se encontra afetada. Ao ser examinadas, as plpebras podem encontrar-se ligeiramente inchadas, os olhos encontram-se avermelhados, e pode haver alguma secreo visvel. A crnea deve estar brilhante, e as pupilas devem estar arredondadas, regulares e devem reagir luz. A conjuntivite devido infeco ocorre em todas as faixas etrias, mas algumas das causas menos comuns afetam particularmente determinados grupos etrios (Tabela 1). Existe uma forma de conjuntivite que pode ameaar a viso aquela devida infeco gonoccica.
Causa de conjuntivite Infeco Viral
Tissa Senaratne Consultor em Oftalmologia, Hospital Escola, Kandy, Sri Lanka. Clare Gilbert Palestrante Senior, International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, UK.
Tabela 1. Causas de conjuntivite, e quem primariamente afetado

Bebs recm-nascidos Incomum Crianas Adultos
Geralmente afeta ambos os olhos
Geralmente afeta ambos os olhos
Infeco Bacteriana
Pode ser grave e ameaar a viso
Pode afetar um ou ambos os olhos. Pode ser grave e ameaar a viso Causa tracoma, o que geralmente afeta ambos os olhos Geralmente afeta ambos os olhos
Pode afetar um ou ambos os olhos. Pode ser grave e ameaar a viso Geralmente afeta ambos os olhos
Clamdia
Pode causar conjuntivite no recm-nascido Incomum
Alergia
Incomum
Agentes qumicos irritantes/ remdios oculares tradicionais
Incomum
Pode afetar um ou ambos os olhos
Pode afetar um ou ambos os olhos
Conjuntivite viral
Vrios vrus diferentes podem causar conjuntivite. Alguns tais como os entero e adenovirus, podem espalhar-se rapidamente por entre as comunidades, levando a epidemias de conjuntivite (ex. olho vermelho de Apolo), enquanto outros causam primariamente infeces da pele (molluscum contagiosum, infeces por herpes), o olho podendo ser infectado se as plpebras estiverem envolvidas.
Esta uma forma epidmica de conjuntivite que quase sempre afeta ambos os olhos. O paciente pode reclamar de uma sensao de corpo estranho, com lacrimejamento, secreo, vermelhido e edema palpebral. Eles tambm podem queixar-se que os olhos esto sensveis luz, com a viso embaada. Os olhos apresentam-se vermelhos, com secreo, mas a crnea e a pupila encontram-se geralmente normais. Em casos graves pode haver uma pequena hemorragia na conjuntiva. O paciente pode tambm queixar-se de sintomas do trato respiratrio superior e outros sintomas generalizados (dor de garganta, febre e dor de cabea). A infeco do olho dura de 7 a 14 dias, e geralmente cura-se sozinha. A condio extremamente contagiosa: os prossionais de sade devem lavar as suas mos depois de examinar um paciente e desinfectar os instrumentos que tiverem usado. Tratamento: No h um tratamento especco para conjuntivites virais, e a condio
Figura 1. Pacientes com HIV/AIDS podem ter leses mltiplas causadas por molluscum contagiosum
Ben Naafs
Conjuntivites entero ou adenovirais
cura-se por si s. Os colrios antibiticos evitam infeces secundrias por bactrias, e a pomada oftalmolgica de tetraciclina pode ser aliviante. Os colrios esterides de uso tpico nunca devem ser administrados nos casos de conjuntivite devido infeco viral. Educao sanitria: Os pacientes devem ser informado que a condio muito infecciosa, que no devem dividir toalhas faciais, e que devem lavar as mos regularmente. Em lugares do mundo onde os remdios caseiros para os olhos so comumente usados, o paciente deve ser aconselhado a no fazer uso de tais remdios e precisa de saber que a infeco ir car curada.
Conjuntivite por molluscum contagiosum

O vrus que causa infeces cutneas conhecido como molluscum contagiosum pode tambm infectar o olho, se o m. contagiosum estiver na plpebra. O paciente (geralmente criana) apresenta uma leso de plpebra nica ou mltipla, que so ndulos umbilicados pequenos, redondos, parenquimatosos e esbranquiados da plpebra. O olho afetado estar vermelho, com alguma secreo. Pacientes com HIV/ AIDS podem ter leses mltiplas (Figura 1).
Continua na pgina 6
CUIDADO OCULAR PRIMRIO Continuao
Tratamento: Esta condio no se cura por si s, e o tratamento consiste em remover a leso da plpebra, com uma cureta ou outro instrumento de ponta romba. Educao sanitria: Mes e pacientes adultos podem ser instrudos sobre como remover as leses cutneas.
Blefaro-conjuntivite por Herpes simplex

Novamente, esta condio mais comum em crianas. A criana apresenta vesculas preenchidas com udo na pele ao redor do olho, alm de um olho vermelho e dolorido que pode estar sensvel luz. O tratamento consiste em colrio ou pomada antiviral de uso tpico (ex. idoxuridina, acyclovir). Educao sanitria: nunca devem ser usados colrios esterides, pois pioram muito a infeco.
Conjuntivite bacteriana
Conjuntivite aguda
A conjuntivite causada por bactrias difere da infeco causada por vrus, pois mais provvel que afete apenas um olho, e a quantidade de secreo e edema da plpebra geralmente maior. O paciente queixa-se de irritao, sensao de corpo estranho, e plpebras encontram-se coladas uma na outra pela manh. Tratamento: Antibiticos de amplo espectro de uso tpico tal como pomada oftalmolgica de tetraciclina.
Tratamento dos bebs: Limpe as plpebras, e mostre me como faz-lo. Abra os olhos com cuidado, e aplique a pomada oftalmolgica de tetraciclina, ou outra pomada antibitica oftalmolgica, mostrando me como fazer isto. Certique-se de que ela consegue aplicar a pomada, d-lhe um tubo de tetraciclina (ou outro antibitico), e diga-lhe para aplicar em ambos os olhos de hora em hora. Informe a me de que se trata de uma infeco muito sria, e que ela e o seu beb devem ir com urgncia a um servio oftalmolgico, pois ela e o beb precisam de uma injeo de antibitico. Tratamento de adultos: Prescreva colrios ou pomadas antibiticas, e diga ao paciente para fazer o tratamento de hora em hora. Eles devem ser informados de que a infeco sria, e que devem ir a um servio oftalmolgico. Educao sanitria: Se um recm-nascido possui conjuntivite e houver suspeitas de Gonococcus, a me deve levar o seu beb a uma clnica oftalmolgica imediatamente para tratamento. Ela tambm deve ser tratada assim como o seu parceiro/marido. As comunidades devem ser alertadas sobre os perigos potenciais dos remdios caseiros, particularmente urina, a qual pode ter vindo de algum com gonorria.
Tracoma
A infeco por tracoma afeta principalmente crianas. A criana pode no se queixar de sintomas ou pode ter algum desconforto ou secreo. Ao exame, as plpebras superiores podem estar levemente inchadas e cadas, e os olhos estaro levemente avermelhados, com alguma secreo. O diagnstico conrmado evertendo-se a plpebra superior e examinando-se a conjuntiva acima da placa tarsal. Everta a plpebra i) pedindo criana que olhe para baixo; ii) segurando os clios da plpebra superior; iii) colocando um objeto estreito, tal como um palito de fsforo 2-3 mm acima da margem da plpebra, segurando-o paralelo margem da mesma; iv) dobre a plpebra para cima, contra o palito de fsforo. A plpebra ir ento se everter. A infeco ativa causa dois sinais oculares: tracoma com folculos TF (gura 3), e tracoma com inamao intensa TI (gura 4).
ICEH
Conjuntivite bacteriana crnica

A infeco bacteriana das margens da plpebra pode levar conjuntivite crnica. O paciente reclama de plpebras e olhos doloridos com pouca secreo. Ao exame, as margens da plpebra encontram-se espessas, levemente inamadas e com crostas. Os prprios olhos podem ter uma aparncia normal ou levemente avermelhada. Tratamento: Visto que a fonte da conjuntivite a infeco das plpebras, o tratamento direcionado s mesmas e consiste de pomada oftalmolgica de tetraciclina aplicada nas margens da plpebra trs vezes ao dia, limpando-se as margens das plpebras para remover crostas.
Conjuntivite causada por Gonococcus

Certos grupos de indivduos esto sob o risco de uma forma bastante grave de conjuntivite bacteriana causada pelo organismo Gonococcus (que causa gonorria): i) bebs recm-nascidos, que adquirem a infeco durante o parto; ii) adultos, que adquirem a infeco durante actividade sexual; e iii) indivduos de qualquer idade que utilizaram urina infectada com Gonococcus como remdio caseiro. A anamnese , portanto, muito importante. A infeco com o Gonococcus deve ser suspeitada em qualquer faixa etria (incluindo bebs) se as plpebras estiverem muito edemaciadas, se a secreo for espessa e abundante, e se a crnea estiver ulcerada ou perfurada (Figura 2).
Pak Sang Lee
Figura 3. Tracoma TF. Existem pelo menos cinco folculos (pequeno, pontos esbranquicados) na plpebra evertida, medindo pelo menos 1mm de uma extremidade outra
ICEH
Conjuntivite por clamdia

Clamdia so organismos que possuem algumas caractersticas de vrus e algumas de bactria. Eles podem causar conjuntivite em trs grupos de indivduos: i) bebs recmnascidos, que adquirem a infeco durante o parto; ii) crianas, que desenvolvem tracoma; e iii) adultos jovens, que adquirem a infeco durante a atividade sexual.
Figura 4. Tracoma TI. Uma infecco bastante ativa na qual pelo menos metade dos vasos sanguneos da conjuntiva da plpebra superior no podem ser visualizados porque a conjuntiva encontra-se muito espessa e inamada
Conjuntivite neonatal por clamdia

A infeco comea alguns dias aps o nascimento, e a me nota que as plpebras esto inchadas e que h secreo. O beb pode tambm possuir infeco por clamdia nos pulmes, ouvidos e nariz. Tratamento: Limpe as plpebras, e aplique pomada oftalmolgica de tetraciclina. Mostre me como faz-lo e diga-lhe para aplicar a pomada quatro vezes ao dia. O beb tambm deve fazer um tratamento de eritromicina oral para erradicar a infeco das outras partes do corpo.
Figura 2. Lactente com conjuntivite por Gonococcus

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Tratamento: A criana deve ser tratada ou com pomada oftalmolgica de tetraciclina de uso tpico trs vezes ao dia durante seis semanas, ou deve ser administrada uma dose de 20 mg de azitromicina por kg de peso corporal. Educao sanitria: O tracoma uma doena comunitria que afeta os lares menos privilegiados. Ver uma criana com tracoma signica quase sempre que existem outras crianas da mesma comunidade que esto infectadas, e que provavelmente h adultos que requerem cirurgia de plpebra. A educao de sade deve ser focada na estratgia SAFE (ver Community Eye Health Journal Volume 52, 2004).
Conjuntivite alrgica
Existem duas formas: aguda e crnica.
Conjuntivite alrgica aguda

O adulto ou a criana desenvolve um prurido repentino e grave nos olhos e plpebras como o resultado de ter entrado em contato com algo ao qual a pessoa alrgica (ex. plen, gatos). As plpebras e conjuntiva tornam-se evidentemente inchadas e h lacrimejamento profuso dos olhos, os quais normalmente no se tornam vermelhos. A condio melhora por si s muito rapidamente. Educao sanitria: A pessoa precisa tentar descobrir o que levou reao (ex. a ingesto de certos alimentos; ter-se sentado sob um tipo particular de rvore) e tentar evitar fazer isto no futuro. Elas devem ser instrudas a no esfregar os olhos, pois isso piora o quadro.
Figura 5. Everso do tarso superior mostra papilas conjuntivais bastante evidentes em ceratoconjuntivite primaveril conjuntiva da plpebra superior no pode ser vista porque a conjuntiva encontra-se muito espessa e inamada
conjuntivites virais, e por isto a anamnese importante. Tratamento: A pessoa deve ser instruda a parar de aplicar a substncia que causou a reao. A pomada oftalmolgica de tetraciclina pode ser atenuante e ir prevenir uma infeco bacteriana secundria. Educao sanitria: As pessoas no devem aplicar nada nos seus olhos que no lhes seja prescrito, e devem jogar fora colrios cujos frascos estejam abertos h um ms ou mais.
Tissa Senaratne
Conjuntivite alrgica crnica (ceratoconjuntivite primaveril)

A causa da ceratoconjuntivite primaveril no conhecida, mas est frequentemente associada com asma ou eczema e provavelmente devida reao alrgica de longa data. A condio geralmente comea entre os trs e vinte e cinco anos de idade, e o paciente queixa-se de prurido crnico, uma secreo espessa, clara e lamentosa, sensi-
bilidade luz, viso turva e descolorao dos olhos. O diagnstico feito por everso das plpebras, quando papilas grandes e achatadas se tornam visveis (Figura 5). Tratamento: O tratamento no fcil na fase inicial, e se os sintomas forem graves, ou se a crnea se aparentar turva, o conselho o encaminhamento para um servio oftalmolgico (ver pginas 8-10).
Equipamento necessrio na fase inicial para o diagnstico e manejo da conjuntivite

Tabela de acuidade visual Lanterna Cotonetes limpos para a limpeza dos olhos Pomada oftalmolgica de tetraciclina Colrio de iodo-povidona
Conjuntivite qumica
Resumo
Muitas substncias diferentes aplicadas no olho podem causar reaes qumicas (ex. remdios caseiros, reao aos conservantes presentes nos colrios). Os achados so similares queles vistos em
A conjuntivite comum mas raramente ameaa a viso. Entretanto, um diagnstico correto e um tratamento imediato na fase inicial muito importante, visto que isto instila conana na comunidade, e reduz o risco das pessoas tentarem primeiro os remdios caseiros, que podem e levam cegueira.
Tabela 2. Caractersticas clnicas da conjuntivite, por causa

Causa de conjuntivite Forma viral, epidmica Viral herpes Viral molluscum Bacteriana no gonoccica Bacteriana gonoccica Clamdia Bebs Clamdia tracoma Clamdia adultos Alergia aguda Alergia crnica Unilateral (U) ou Bilateral (B) B Secreo Aquosa Hiperemia +++, +/- hemorragia da conjuntiva +/+/+++ ++++ Outros sintomas ou sinais Febre, dor de garganta Tratamento: Pomada oftalmolgica de tetraciclina; colrio de iodo-povidona Antiviral tpico Remover Molluscum Pomada oftalmolgica de tetraciclina ou outro antibitico Antibitico frequente ENCAMINHAR Pomada oftalmolgica de tetraciclina Pomada oftalmolgica de tetraciclina, ou azitromicina Pomada oftalmolgica de tetraciclina Nenhum - certique-se Pomada oftalmolgica de tetraciclina nas plpebras - ENCAMINHAR Pomada oftalmolgica de tetraciclina
U U U ou B B
Aquosa Aquosa Purulenta ++ Purulenta +++++ Purulenta ++ Purulenta + Purulenta + Aquosa ++++ Espessa e lamentosa Aquosa / purulenta
Vesculas na plpebra Molluscum na plpebra Nenhum Evidente edema da plpebra. Pode haver lcera corneana Edema da plpebra Sinais quando se everte a plpebra superior Nenhum Evidente edema das plpebras e conjuntiva Sinais ao everter a plpebra superior. Descolorao do olho Pode haver reaes da plpebra
B B U ou B B B
++ + + Mnima +
Qumica
U ou B
Varia
DOENA OCULAR ALRGICA
Ceratoconjuntivite primaveril
Anthony Hall
Anthony Hall Chefe de Departamento
Bernadetha Shilio Consultora em Oftalmologia
Departamento de Oftalmologia, Kilimanjaro Christian Medical Centre, PO Box 3010, Moshi, Tanzania.
Porque a doena ocular alrgica um problema para os prossionais de sade ocular?

Porque a doena alrgica ocular e em particular a ceratoconjuntivite primaveril (CCP) so um problema para os prossionais de sade ocular e para os pacientes que vivem em clima quente? Um grande nmero de crianas so afetadas Mais de um quarto das 2.250 crianas examinadas em uma clnica de oftalmologia peditrica de atendimento tercirio na frica Oriental tinham ceratoconjuntivite primaveril. Uma quantidade ainda maior compareceu a clnicas de atendimento primrio, queixando-se de prurido ocular. Isto consome muito tempo e frustrante Tipicamente, uma criana vista com CCP recebe um frasco com estabilizador de mastcitos e, alguns meses mais tarde, vista novamente sem melhoras aparentes. Alternativamente, so utilizados esterides, sem um estabilizador de mastcitos e sem aconselhamento sobre a doena. Com frequncia as crianas so levadas de clnica em clnica para receber outro frasco de esterides quando os sintomas se tornam insuportveis. Ambos os pacientes e clnicos cam frustrados. Acima de 50% dos pacientes ainda tero os sintomas depois de cinco anos. Os pacientes podem car cegos pela doena (Figura 4) At 10% dos pacientes desenvolvem lceras corneanas, as quais podem levar perda da viso devido s mudanas da crnea. O nmero pode ainda ser maior em climas mais quentes. Outros pacientes apresentaro danos visuais devido glaucoma e catarata, ou pannus extenso na crnea (Figura 2 e Figura 6).
Figura 1: Adulto com Ceratoconjuntivite primaveril (CCP) grave de longa data

Anthony Hall Anthony Hall
Como esta situao frustrante pode ser melhorada?
1 Reconhecendo as caractersticas da doena, particularmente as complicaes que podem potencialmente cegar. 2 Assegurando que estes pacientes iro ter tratamento contnuo adequado atravs de uma boa educao do paciente e acompanhamento regular e de longo prazo.
Reconhecer a doena: caractersticas clnicas

CCP uma inamao bilateral crnica da conjuntiva. mais comum em meninos. A doena afeta crianas entre os trs e os 16 anos de idade, apesar de poder aparecer antes disto e continuar at idade adulta. (Figura 1). Na maior parte dos casos, os sintomas desaparecem na puberdade. Apesar do nome primaveril sugerir uma ocorrncia sazonal na poca da primavera, frequentemente a doena persiste durante o ano todo. Sintomas Os sintomas incluem prurido intenso, irritao, fotofobia (sensibilidade luz) e ardor. O prurido piora com a exposio ao vento, p, luz forte e clima quente. Alguns pacientes queixam-se de secreo mucosa, lamentosa e viscosa. O envolvimento da crnea leva queixa de reduo da viso.
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Figura 4: Olho esquerdo do paciente da gura 1. Cicatriz corneana que causa cegueira devido CCP e vascularizao.
Anthony Hall
Figura 2: O olho direito do paciente da gura 1. Notar os vasos conjuntivais engurgitados e dilatados. Ndulos de Trantas e cicatriz corneana com vascularizao. O tecido branco na poro nasal da pupila uma opacicao da cpsula posterior, seguindo-se aps cirurgia de catarata.
Figura 3: Olho direito do paciente da gura 1. Uma semana aps injeo de triamcinalona supratarsal: o olho encontra-se calmo e confortvel com regresso de todos os sinais de inamao.
Sinais Para que os sinais possam ser reconhecidos, os pacientes devem ser examinados usando uma lmpada de fenda ou lentes de aumento. O uso de uorescena ir ajudar a identicar um envolvimento corneano que possa ameaar a viso. A doena caracterizada por papilas gigantes. Na forma palpebral, papilas gigantes e de topo achatado na conjuntiva do tarso superior levam ao quadro clnico de paraleleppedos. O envolvimento corneano foi reportado at 50% dos pacientes com o tipo palpebral da doena. O envolvimento corneano pode variar de ceratopatia puntata supercial a lceras em forma de escudo. Estas podem curar-se deixando uma cicatriz vascularizada. A forma limbar mais comum em raas escuras e pessoas do sexo feminino. caracterizada por hiperemia conjuntival papilas na borda crneoescleral (limbar) e por ndulos de Trantas. Estes ltimos so agregados de clulas epiteliais e eosinlos. Um pannus gelatinoso pode invadir a crnea (Figura 6). Uma neovascularizao da crnea pode seguir-se (Figura 4). Mudanas conjuntivais incluem hiperpigmentao (Figura 2), brose subconjuntival, queratinizao e simblfaro. A perda visual mais pronunciada em casos de lceras em escudo e placas corneanas. O clnico tambm precisa estar constantemente procura de outras complicaes mais srias como catarata e glaucoma, especialmente com o uso prolongado de esterides.
Tratamento medicamentoso O tratamento sintomtico e de acordo com a gravidade da doena. Aqueles com sintomas mais amenos e sem envolvimento corneano podem receber estabilizadores de mastcitos tais como cromoglicato sdico ou agentes mais recentes como a alomida e nedocromil. (Se tiver acesso a um produtor de colrio de baixo custo voc pode pedir o cromoglicato sdico a 4% para casos mais graves). Antihistamnicos tpicos tambm so ecazes. Os estabilizadores de mastcitos devem ser usados regularmente de trs a quatro vezes ao dia, mesmo quando no existirem quaisquer sintomas, a m da estabilizao dos mastcitos e preveno da liberao de histamina. Eles no tm qualquer valor se forem usados somente quando ocorrem sintomas, porque o efeito destes no imediato. Se forem bem utilizados, podem limitar ou parar a utilizao das gotas esterides. Eles no possuem nenhum dos efeitos colaterais dos esterides e podem, assim, ser usados por um perodo prolongado. Aqueles que se apresentam com envolvimento corneano e uma doena mais grave devem ser atendidos a nveis secundrio e tercirio onde podem receber colrios esterides (ex. prednisolona, dexametasona), a medicao tpica mais ecaz disponvel para ceratoconjuntivite primaveril grave. O uso de um estabilizador de mastcitos deve ser iniciado quando se iniciam os esterides. Os esterides devem ser usados inicialmente com frequncia e ento reduzidos at a sua interrupo quando a fase aguda da doena estiver estabilizada (geralmente em algumas semanas). O uso destes requer monitoramento por causa dos possveis efeitos na presso intra-ocular. Aqueles que no responderem ao tratamento convencional podem receber uma injeo supratarsal de esterides por um oftalmologista (Figura 5). Ambos os esterides de longa durao tal como a triamcinalona e os de curta durao (dexametasona) tm sido considerados ecazes em promover a cura dos sinais oculares. Alguns estudos sugerem que a taxa de recorrncia da doena mais baixa quando se segue o uso de esterides de longa durao, como a triamcinolona. Teoricamente existe um risco aumentado de elevao persistente da presso intra-ocular com o uso dos esterides de longa durao. Em crianas, estas injees frequentemente precisam de ser administradas sob anestesia geral. Entretanto, com o uso adequado de anestesia local e aconselhamento cuidadoso, at crianas de 12 anos podem ser submetidas injeo com segurana sem recorrer anestesia geral (Figuras 810). Gotas de ciclosporina A (0,5-2%) em azeite ou leo de castor, quatro vezes ao dia, uma alternativa ecaz aos esterides nos casos graves de CCP , se disponvel. A crioterapia da conjuntiva palpebral pode produzir uma inamao adicional com poucos benefcios. O debridamento das placas de muco iniciais pode acelerar o reparo de defeitos epiteliais persistentes. A bandagem com lentes de contacto til no tratamento destes defeitos. Terapia de suporte, tal como lgrimas articiais, compressas frias e culos de sol frequentemente auxiliam e so normalmente ignoradas.
O aconselhamento individual apoiado por panetos informativos ao paciente crtico na quebra do ciclo do tratamento inadequado da ceratoconjuntivite primaveril.
Fornecer um tratamento contnuo e adequado

Aconselhamento Uma vez caracterizada a gravidade da doena, desenvolvido um plano de tratamento. Ns examinamos e aconselhamos as muitas crianas vindas em grupo s clinicas oculares gratuitas da regio. Aquelas sem sinais de doena ocular alrgica so aconselhadas sobre a lavagem frequente do rosto e compressas frias. A estas no devem ser dados frascos de esterides ou colrio de cromoglicato, por mais tentador que seja. Gotas desnecessrias podem fazer a situao piorar (Figura 7). As crianas com sinais de doena ocular alrgica e aquelas que so apresentadas ao centro de atendimento tercirio que tendem a ter uma doena mais grave so examinadas mais detalhadamente e individualmente aconselhadas. O aconselhamento individual apoiado por panetos informativos ao paciente crtico na quebra do ciclo do tratamento inadequado e frustraes da advindas. O aconselhamento enfatiza a natureza crnica da doena, que o cromoglicato sdico leva tempo para surtir efeitos e que o seu uso precisa de ser continuado uma vez que a criana esteja a sentirse melhor. As crianas que esto recebendo gotas de esteride so instrudas a inicialmente fazerem uso destas com frequncia. A necessidade de fazer uso destas somente por um curto perodo para que no haja complicaes explicada. A maioria das crianas e pais respondem bem a este aconselhamento. Como resultado, muitos pacientes regressam para reavaliao antes do colrio acabar e dos sintomas e sinais terem piorado. O uso de um auxiliar dedicado a fazer o aconselhamento ir economizar o precioso tempo de um ocupado clnico.
Figura 5: Tcnica de injeo supratarsal. Notar que a agulha se encontra paralela borda tarsal superior vindo do lado temporal.
Figura 6: Criana com CCP limbal grave. Notar a intensa hiperemia conjuntival. Ndulos de Trantas e invaso da crnea por pannus gelatinoso espesso.
Continua na pgina 10
Anthony Hall
DOENA OCULAR ALRGICA Continuao
Alergia s drogas Uma reao alrgica na conjuntiva pode ser provocada por uma droga ou por seu conservante. Entre as drogas comuns, encontram-se a neomicina e a gentamicina. Estas so frequentemente encontradas nos colrios ps-operatrios. Ao exame, a conjuntiva e as plpebras inferiores estaro inchadas. A pele pode estar escoriada. A primeira medida do tratamento parar de usar o alrgeno. Esterides tpicos podem tambm ser usados para aliviar os sintomas. Com mais frequncia do que deveria, a droga que causa a leso foi dada por causa de um sintoma sem importncia porque o paciente espera que se administre algum colrio. Isto frequentemente causa mais dano do que benefcio (Figura 7).
Referncias 1 Bonini S, Bonini S, Schiavone M, Centofanti M, et al. Vernal keratoconjunctivitis revisited: a case series of 195 patients with long-term follow-up. Ophthalmology. 2000; Jun; 107(6): 1157-63. 2 Bonini S, Coassin M, Aronni S, Lambiase A. Vernal keratoconjunctivitis. Eye 2004;18:34551. 3 Cameron JA. Shield ulcers and plaques of the cornea in vernal keratoconjunctivitis. Ophthalmology. 1995;102:985-93. 4 Saini JS, Gupta A, Pandey SK, Gupta V, Gupta P . Efcacy of supratarsal dexamethasone versus triamcinalone injection in recalcitrant vernal keratoconjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand. 1999;77:515-8. 5 Pucci N, Novembre E, Cianferoni A, et al. Efcacy and safety of cyclosporine eye drops in vernal keratoconjunctivitis. Annal Allergy Asthma Immunol. 2002;89:298-303. Agradecimentos Os autores agradecem ao Dr. Amos Kibata pelos comentrios teis ao rascunho deste manuscrito. A Dra. Debbie Carmichael instituiu os protocolos para o tratamento ecaz da CCP no KCMC e preparou um paneto para informao do paciente.
Figura 7: Conjuntivite alrgica induzida por drogas. Este homem foi visto num centro de sade queixando-se de olhos ressecados e pruriginosos. Foi-lhe dado gentamicina e colrios de prednisolona que ele usou continuamente durante trs semanas. Chegou at ns a queixar-se de que os olhos estavam agora avermelhados e doloridos e que se sentiu pior quando o colrio foi administrado. Notar a hiperemia conjuntival na metade inferior do olho. A metade superior encontra-se branca e calma.
Antes
Depois
Figura 8 Garota de 13 anos com ceratoconjuntivite limbar unilateral severa. Notar o inchao da plpebra, aumento da pigmentao da pele ao redor da plpebra e a conjuntiva ingurgitada. O olho encontra-se lacrimejando e ela parece incomodada. O outro olho parece estar relativamente normal se comparado com o outro. Figura 9 Esta a mesma menina da gura 8 um ms depois da triamcinolona subconjuntival supratarsal sob colrio anestsico local. Ela est feliz e relaxada. O inchao da plpebra desapareceu. Ela agora j consegue abrir o olho, que se encontra branco e calmo. O seu olho esquerdo, que parecia estar relativamente sem alteraes antes, evidentemente apresenta ceratoconjuntivite vernal moderada tambm. As plpebras encontram-se um pouco edemaciadas e a conjuntiva limbar encontra-se engurgitada e espessa. Ela est to satisfeita com a resposta que o seu olho direito teve que agora est pedindo uma injeo para o seu olho esquerdo. Figura 10 Criana com CCP limbar grave. Isto um grande plano do olho direito da garota da gura 8. Notar a intensa hiperemia conjuntival. Ndulos de Trantas e invaso da crnea por pannus gelatinoso espesso. Figura 11 Olho direito da criana nas guras 8 e 9 um ms aps triamcinalona subconjuntival supratarsal sob colrio anestsico local. Notar que a hiperemia conjuntival desapareceu. O pannus gelatinoso vascularizado espesso foi curado deixando uma cicatriz achatada levemente pigmentada. O tecido vascular acompanhado do pannus foi resolvido, exceto um maior vaso nasal que irriga a regio. A acuidade visual melhorou de 6/18 para 6/6.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
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Figura 11.
Anthony Hall
TRAUMA OCULAR
Avaliao e tratamento dos ferimentos oculares

Karin Lecuona Consultora, Diviso de Oftalmologia, Groote Schuur Hospital and University of Cape Town, Private Bag, Observatrio, 7937, frica do Sul.
Desenhos feitos por criancas de escolas primrias de Zmbia durante exerccios da pesquisa Pinte e Escreva supervisionados pelo Dr. Boeteng Wiafe e Victoria Francis. 1993. Ver o livro Healthy Eyes Activity na pgina 18
Este homem estava cortando um tronco e uma lasca de madeira entrou no seu olho. Tengeni Banda
Os olhos da menina foram queimados por mingau em ebulio. Rabecca Phiri
O menino chutou uma bola no olho do amigo enquanto jogavam. Devies Phiri
Algum jogou um graveto no olho deste rapaz. Thresser Banda
Introduo
Ferimentos oculares so comuns. Muitos so de pouca importncia, mas se no tratados rpida e apropriadamente podem levar a complicaes que ameaam a viso. Outros danos so srios, e at mesmo com o cuidado de especialistas, a viso pode ser perdida. A preveno da cegueira ocasionada por ferimentos oculares requer: preveno de acidentes (promoo da sade incluindo proteo) avaliao precoce do paciente (promoo da sade e formao dos prossionais de sade) avaliao correta (bons cuidados oftalmolgicos bsicos e primeiros socorros) encaminhamento imediato de ferimentos srios que requerem cuidados de um especialista.
Obtendo uma anamnese

A anamnese obtida aps o trauma deve ser a mais precisa possvel e deve incluir detalhes de: qualquer coisa que atingiu o olho. o que o paciente estava fazendo quando o olho foi acidentado.
quaisquer tratamentos administrados. necessrio ateno particular se um corpo estranho estiver envolvido ou se o ferimento tiver perfurado o globo. Por exemplo, uma histria de um golpe no olho com um cabo de vassoura sugere trauma contuso, mas se a arma foi a ponta de um cabo de vassoura podre, deve-se procurar por um corpo estranho retido; se um soco foi a arma mas o agressor estava usando um anel, deve-se procurar por laceraes no globo assim como por contuso ou esmagamento das plpebras e da rbita. Mordidas humanas, ou leses penetrantes causadas por utenslios de cozinha sujos ou usados, podem causar infeco fulminante, e ento o paciente deve ser tratado com antibiticos sistmicos. Quando um metal bate noutro metal (tal como um martelo no cinzel), a velocidade do fragmento metlico suciente para deixar a menor das marcas na crnea, uma vez que ela percorre o globo em direo cavidade vtrea, enquanto que partculas de um mecanismo a carvo se inltram por si s no epitlio corneano como um corpo estranho. Corpos estranhos intraoculares, tais como vidro, podem ser inertes, mas a reao causada por um fragmento de cobre pode
destruir a retina em questo de dias. Com leses qumicas, importante saber o tipo de substncia que causou a queimadura, e por quanto tempo a substncia cou em contato com o olho. Um irritante tal como a pimenta causaria desconforto, mas no um dano verdadeiro, queimaduras por cidos alcalinos e hidrouricos so os mais perigosos, enquanto que queimaduras cidas causadas por qumicos com um pH baixo tendem a ser menos graves que as queimaduras por alcalides.
Tratando as leses oculares: resumo dos princpios do tratamento

A prolaxia para a infeco tetnica requerida para um paciente com laceraes, particularmente se estas estiverem sujas. Abrases corneanas Corpos estranhos corneanos podem ser removidos depois de anestesia tpica adequada sob amplicao com boa iluminao. Uma abraso corneana frequentemente causada por um dedo, resultando num olho
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TRAUMA OCULAR Continuao
extremamente dolorido, que pode ser examinado apenas depois da anestesia tpica ter sido instilada. A colorao por uorescena vai indicar um defeito epitelial (Figura 1). O tratamento com antibitico e ocluso ocular por um dia. Podem ocorrer danos crnea quando se est soldando sem os culos de proteo. Uma colorao pontilhada difusa visvel por toda a crnea quando tingida com uorescena, e os sintomas so semelhentes aqueles de uma abraso corneana, mas normalmente acomete ambos os olhos. O cuidado o mesmo das abrases. Leso penetrante (leso aberta do globo) Qualquer leso aberta do globo necessita de encaminhamento de emergncia para um oftalmologista. S deve ser colocada uma proteo sobre o olho lesionado compressas oftalmolgicas no devem ser usadas a m de evitar qualquer presso sobre o olho. Um globo rompido por um trauma contuso (ex. por um golpe ou soco) deve ser tratado da mesma maneira que uma leso penetrante, mesmo se a leso de ruptura for subconjuntival (Figura 2). Laceraes canaliculares e da plpebra Laceraes simples podem ser suturadas. Laceraes spticas devem ser limpas e tratadas com antibiticos sistmicos. Um atraso no fechamento primrio pode ser aconselhvel. Laceraes que envolvam as margens da plpebra devem tambm ser encaminhadas para um oftalmologista que esteja familiarizado com a tcnica de justaposio das margens da plpebra com exata preciso. Leses mediais do canto do olho
devem ser acompanhadas para ver se h rasgos do canalculo inferior (pode ser usada uma sonda lacrimal). Se lesionado, o paciente deve ser encaminhado para um oftalmologista para reparo canalicular (Figura 3). Hemorragia Uma hemorragia subconjuntival pouco comum depois de um trauma e pode ser cuidada conservadoramente (Figura 4). Entretanto, ocasionalmente pode ser o nico sinal de um globo rompido, quando estiver associada a uma presso intraocular (PIO) baixa e uma cmara anterior anormalmente profunda. Sangue na cmara anterior chamado de hifema. Geralmente segue-se aps uma leso fechada e resulta da lacerao da ris. A pupila pode estar dilatada. A maior parte dos hifemas desaparece num prazo de cinco a seis dias, com tratamento conservador. As complicaes que ameaam a viso oriundas de hifema so causadas por PIO elevada, a qual tratada com acetazolamida oral (Diamox). Raramente necessria a lavagem cirrgica de um hifema, q qual possui riscos particulares devendo-se, portanto, utiliz-la somente em indicaes especcas. Estas incluem: impregnao corneana oriunda de hifema persistente PIO aumentada em mais de 45 mmHg durante mais de quatro dias doena falciforme com falha da resoluo do hifema e PIO aumentada. O uso de aspirina aumenta ainda mais o risco de um sangramento dentro do olho, e pode ser diminudo com o uso de esterides tpicos. Os pacientes devem ser orientados a evitar drogas anti-inamatrias
no-esterides durante uma semana aps o hifema. Hemorragia vtrea um sinal de trauma intraocular srio, e caracterizado pela perda do reexo vermelho comparado com o outro olho. Todos os casos de hemorragia vtrea devem ser encaminhados para exames adicionais a m de excluir uma ruptura do globo, perfurao, ou outras complicaes que possam ameaar a viso, tal como o descolamento de retina (Figura 5 & 6). Leso do cristalino O cristalino pode sofrer subluxao ou at mesmo deslocamento (luxao). A presso intraocular pode aumentar na fase aguda e uma extrao do cristalino pode ser indicada. Tanto uma leso fechada quanto uma perfurao pode justicar a extrao da catarata, tanto logo aps a leso, se esta estiver causando complicaes, como mais tarde, quando o olho j estiver calmo e recuperado da leso. Leses da rbita Proptose ou diplopia (viso dupla) sugerem uma leso ocular sria, para a qual so requeridos uma avaliao e cuidados de um especialista. Queimaduras do olho As queimaduras oculares podem afetar as plpebras, conjuntiva ou crnea. importante manter a crnea umidecida e no exposta. Os primeiros socorros consistem em aplicar pomada antibitica generosamente por toda a conjuntiva, crnea e plpebras queimadas. Um curativo ocular no deve ser colocado sobre o olho pois pode ulcerar a crnea. O paciente pode precisar de um enxerto de pele nas plpebras.
Tabela 1. Denies dos termos utilizados para descrever as leses oculares
Terme Abraso Contuso Leso fechada Ruptura
Denio Defeito do epitlio corneano. Cora-se com uorescena. Normalmente cura-se dentro de 24 - 48 horas Resultado de uma leso contusa no local da pancada ou em outro local mais distante A parede do globo ocular est intacta mas as estruturas internas do olho encontram-se danicadas Leso aberta e irregular devido a uma leso contusa, normalmente distante do local da leso, nos pontos mais fracos do globo ocular: concntrica ao limbo, atrs da insero dos msculos extraoculares ou no equador Abertura total da espessura ocular; pode ocorrer devido a uma leso contusa grave ou por leso penetrante Abertura parcial da espessura ocular causada por um objeto cortante
Leso aberta Lacerao lamelar Lacerao Penetrao Perfurao
Penetrao total da parede ocular Apenas uma ferida supercial Leso penetrante; uma leso que atravessa diretamente o olho, provocando feridas internas e externas
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Substncias qumicas nos olhos Os primeiros socorros em caso de substncias qumicas nos olhos so urgentes, devendo-se lavar abundantemente os olhos com gua limpa aps a administrao local de gotas anestsicas. O paciente deve estar deitado durante pelo menos 15 minutos durante a administrao abundante de gua nos olhos (ver pgina 20). Aps este perodo, os olhos podem ser examinados com uorescena de forma a vericar se existe ulcerao da crnea. Em caso armativo, o paciente deve ser tratado com antibiticos tpicos, utilizar ocluso ocular e ser visto diariamente. Muitas queimaduras qumicas so provoKarin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town
cadas por ao dos cidos (ex.: exploso de uma bateria de carro). Frequentemente o prognstico bom, uma vez que os danos provocados pelos cidos apenas atingem a camada supercial da crnea. As queimaduras provocadas pelo alcali (ex.: amonaco) so menos comuns mas muito mais graves. Devem ser acompanhadas por um oftalmologista, uma vez que requerem a utilizao intensa de esterides tpicos, tetraciclina e gotas de vitamina C. Remoo do olho eviscerao ou enucleao? Se o olho no tem percepo luminosa e
doloroso, deve-se considerar a hiptese da remoo do olho. Cr-se que com a eviscerao existe o risco de oftalmia simptica, mas existem poucas evidncias para fundamentar esta armao. A eviscerao pode ser mais apropriada (para condies no malignas) em pases em desenvolvimento, uma vez que os procedimentos so mais simples do que os da enucleao, oferece melhores resultados estticos com menor risco de surgir uma infeco sistmica no caso do olho estar infectado. A eviscerao tambm pode ser realizada sob anestesia local.
Figura 1. Abraso corneana quando corada por uorescena

Erhardt Kidson
Figura 2. Lacerao corneana com hrnia de ris tamponando a leso

Thilly Lecuona
Figura 3.Margens da plpebra laceradas devem ser justapostas com preciso

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town
Figura 4. Hemorragia subconjuntival e pequena lacerao estavam encobrindo uma lacerao escleral
Figura 5. Mltiplas feridas cortantes de pele aps acidente com um copo quebrado
Figura 6. Lacerao escleral. No mesmo paciente da gura 5, a colorao acastanhada abaixo do limbo um prolapso da ris atravs da lacerao escleral. Uma hifema est presente, obstruindo a viso da pupila
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TRAUMA OCULAR Continuao

Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town (2) Karin Lecuona/Dept. of Ophthalmology University of Cape Town
intra-ocular (PIO). As leses abertas do globo ocular, as laceraes nas plpebras (envolvendo a margem das plpebras ou canalculos), as fraturas violentas com diplopia na posio primria e qualquer corpo estranho intra-ocular potencial devem ser tratados num centro oftalmolgico bem equipado. Os riscos mais comuns no tratamento do trauma ocular so: os corpos estranhos tarsais no encontrados (Figura 7); os corpos estranhos intra-oculares no encontrados; a confuso entre lceras corneanas com abrases; laceraes e rupturas esclerais no encontradas; leses cranianas no encontradas em caso de traumatismo de rbita penetrante (Figuras 8 e 9). Este editorial apresenta as diretrizes bsicas sobre a avaliao e tratamento do trauma ocular. Os mdicos podero lidar com os pacientes de forma diferente, de acordo com a disponibilidade de equipamentos, as competncias, os nanciamentos e os meios de transporte locais.
Figura 7. Quando um paciente reclama de um aparecimento sbito de prurido (coceira) no olho, e no encontrado nenhum corpo estranho corneano, a plpebra deve ser evertida para vericao de algum corpo estranho
Figuras 8 & 9. Uma punhalada na margem lateral da rbita resultou em penetrao craniana e um pneumocrnio, como mostrado na Tomograa Computadorizada
Em resumo
Lidar com um trauma ocular um desao. As competncias clnicas e cirrgicas e os equipamentos variam de local para local e de pas para pas, sendo que o manejo de uma leso ocular grave requer uma variedade de estratgias alternativas. Em princpio, se um prossional da sade pode diagnosticar e tratar uma condio e reconhecer as complicaes, ento ele
poder tratar esse tipo de caso. As abrases corneanas, conjuntivais, tarsais, corpos estranhos corneanos superciais e as pequenas laceraes nas plpebras (no envolvendo as margens das plpebras) podem ser tratadas por mdicos generalistas. As leses (tais como os corpos estranhos corneanos profundos e os hifemas grandes) devem ser tratadas nos centros onde possvel realizar exames da
Tabela 2. Sinais oculares e suas implicaes aps o trauma ocular
Estrutura Plpebras
Aspecto e caractersticas associadas Lacerao das margens das plpebras Leso penetrante Envolvimento do canto medial
Implicao Requer uma reparao precisa Vericar a perfurao do globo ocular Vericar o dano canalicular Habitualmente inofensiva, mas excluir a perfurao no caso da PIO ser baixa Vericar perfurao ou lacerao escleral Remover o corpo estranho Tratar com antibiticos e ocluso Tratar como uma abraso Requer uma reparao urgente Normalmente soluciona-se com um tratamento conservador; em caso de glaucoma secundrio, baixar a PIO com diamox Vericar a lacerao com prolapso da ris e remet-la para reparao urgente Tratar conservadoramente mas vericar se ocorre um glaucoma secundrio Normalmente requer a sua remoo Cristalino acometido, resultando numa catarata Possvel hemorragia vtrea Fratura violenta da parede medial com ar na rbita, contuso orbitria ou hematoma subperiosteal Fratura violenta da parede inferior
Conjuntiva Esclera Crnea
Hemorragia subconjuntival Colorao cinzenta ou castanha na esclera Corpo estranho Abraso Mltiplas reas puntiformes causadas por solda eltrica Lacerao com prolapso da ris
Cmara anterior Pupila
Sangue na cmara anterior - hifema Dilatada Em forma de D Dilise da ris
Cristalino
Tremor de ris provvel deslocamento do cristalino Cristalino opaco
Reexo vermelho Proptose Enoftalmo
Nenhum reexo ou reexo vermelho fraco Plpebras inchadas e olhos salientes O olho parece menor afundamento do globo ocular
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CUIDADOS OCULARES PRIMRIOS
Nvel de tratamento primrio das leses oculares

Ansumana Sillah Cirurgio de Catarata/Gestor de Sade. Gestor do Programa Nacional de Cuidados Oculares, Box 950, Medical Headquarters, Banjul, The Gambia. Bakary Ceesay Cirurgio de Catarata. Gestor Adjunto do Programa Nacional de Cuidados Oculares, Gmbia.
As leses oculares so frequentes, constituindo uma das principais causas de cegueira unilateral prevenvel em todo o mundo. As causas variam entre si, mas com base na experincia da Gmbia e do Senegal, o trauma mais comum durante a poca de cultivo e entre os trabalhadores que manipulam metais em pequena escala que no usam proteo para os olhos. A leso com madeira frequente entre as crianas e os agricultores, provocando por vezes uma leso penetrante que pode levar a um processo infeccioso rapidamente no olho afetado. O trauma contuso comum entre as crianas, que podem car lesionadas devido a um estilingue ou pedra. O ambiente empoeirado uma causa comum das leses dos corpos estranhos corneanos, conjunti-
vais e subtarsais. As leses so, por vezes, prevenveis, o que faz com que a educao a nvel comunitrio seja importante. Os agentes de sade das aldeias e os voluntrios orientados para a comunidade (tais como os Nyateros ou os Friends of the Eye em Gmbia) so promotores importantes das boas prticas da sade ocular. Uma rede de auxiliares de enfermagem e enfermeiros locais podem fornecer primeiros socorros adequados e passar do nvel de aldeia aos cuidados secundrios ou tercirios. Isto pode reduzir signicativamente a decincia visual e a cegueira resultantes de leses. As instalaes de sade devem estar preparadas para lidar com leses oculares ao:
certicarem-se de que os funcionrios de sade sabem como avaliar as leses oculares e realizar os procedimentos de primeiros socorros bsicos e apropriados ao seu nvel de formao; garantirem o fornecimento de equipamentos, medicamentos e consumos necessrios para avaliar e prestar primeiros socorros em caso de leso ocular; terem um plano de como tratar os pacientes, terem conhecimento de quais os locais para referir para consulta mais prximos e as opes para transportar os pacientes em caso de emergncia. O diagrama abaixo fornece dados sobre os trabalhadores ao nvel da comunidade que se depararam com uma leso ocular na sua clnica ou comunidade.
Fotos: Helen Keller e ICEH
Tratamento das leses oculares atravs dos primeiros socorros

Causa da leso
Queimaduras
Qumicas, trmicas ou por radiao Intensa Reduzida
Corpo estranho (CE)

Conjuntival, corneano ou subtarsal (por baixo da plpebra superior) Branda/moderada Viso afetada se a crnea central estiver envolvida CE visto na conjuntiva, na crnea ou por baixo da plpebra
Leso contusa Leso penetrante

Sangue na cmara anterior (hifema) Branda/moderada Reduzida Corneana ou perfurao da esclera Intensa Reduzida
Lacerao nas plpebras

Lacerao da margem das plpebras ou do canalculo Moderada Normal
Variaes
Dor Viso
Exame com laterna
Olho vermelho e crnea com perda do brilho
Sangue visto na cmara anterior. A pupila pode estar dilatada
Crnea com perda do brilho e a pupila pode estar deformada com um prolapso da ris. Cmara anterior rasa
Lacerao visvel
Tratamento
Primeiros Referir ao Avaliao Urgente Remoo Socorros oftalmologista Referir ao oftalmologista ou Referir ao ou Referir ao Referir ao oftalmologista oftalmologista oftalmologista
Lavar abundantemente com gua limpa, dando especial ateno s partculas que possam estar presas abaixo da plpebra. Aplicar pomada oftlmica antibitica e levar o paciente imediatamente para avaliao com oftalmologista Remover com a ponta de um pano limpo. Se estiver na crnea, utilize cuidadosamente um cotonete. Referir ao oftalmologista Referir caso o hifema seja grave ou no haja nehuma melhora com repouso aps 3 dias Analggicos utilizados no devem conter aspirina Referir imediatamente para unidade de cuidado ocular Administrar 0,5ml de toxde tetnico imediatamente Referir para unidade de cuidado ocular para assegurar a adequada sutura das plpebras Administrar 0,5ml de toxde tetnico imediatamente
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PROMOO DA SADE
Prevenir a cegueira das leses oculares atravs da educao sanitria

Sri Lanka Eye Foundation
Reggie Seimon Oftalmologista e Consultor, Suvasevana Hospitals (Pvt) Ltd, 586 Peradeniya Road, Kandy, Sri Lanka. Fundao Sri Lanka Eye
As leses oculares ocorrem sem qualquer aviso. Em um momento um indivduo pode ver normalmente e no outro car cego ou, pelo menos, com dores intensas. Portanto, devemos estar sempre atentos e a par das situaes que podem levar s leses oculares. As leses oculares podem ser mnimas ou graves. Deve-se tomar todas as precaues para evit-las. Reparar uma leso grave quase impossvel e certo que mais vale prevenir do que remediar. A educao sanitria tem como papel promover a sensibilizao do pblico no que diz respeito s formas de proteger os olhos e no que fazer em caso de leso ocular.
7 Defender, a nvel global, questes como a proibio das minas terrestres. Do ponto de vista educacional, analisamos os tipos de situaes ou atividades humanas que colocam as pessoas em risco de carem cegas devido s leses oculares. A lista pode ser extensa e variar de local para local. Como primeiro passo, vantajoso pensar nos riscos de diferentes tipos de leses no prprio local onde vive.
Corpos estranhos
Situaes de risco Corpos estranhos voando em alta velocidade, por exemplo: nas colheitas; no processamento de gros; nas partculas de uma trituradora de alta velocidade. Estilhao de partculas, por exemplo: quando se bate com o martelo num metal frio. Viajar a grande velocidade num veculo aberto, por exemplo: numa motocicleta; numa bicicleta; num barco de alta velocidade. Indicaes-chave para prevenir leses oculares por parte de corpos estranhos Usar proteo para os olhos em todas as situaes acima referidas. As crianas no devem colocar a cabea fora da janela de um veculo em movimento.
Parar a Cegueira
Oportunidades educacionais para criar uma sensibilizao com respeito aos olhos saudveis
1 Informar todas as crianas (desde a idade pr-escolar) acerca dos objetos, situaes e aes que podem provocar leses oculares. 2 Informar a me das crianas a principal responsvel pela sade do lar. 3 Criar uma sensibilizao no que diz respeito s leses oculares a nvel interpessoal, por exemplo, em situaes de um para um, nunca perdendo uma oportunidade para ensinar s pessoas os perigos potenciais para os olhos e o que fazer em caso de leso ocular. 4 Criar uma sensibilizao no que diz respeito s leses oculares a nvel de grupo, por exemplo, entre grupos que partilham uma prosso ou atividade em comum, tais como os soldadores, jogadores de futebol, ciclistas, agricultores e trabalhadores industriais. A nvel de grupo poder-se- veicular informaes atravs dos agentes de sade comunitria, professores, treinadores desportivos, voluntrios e jornalistas, os quais necessitam igualmente de ser informados. 5 Criar uma sensibilizao no que diz respeito s leses oculares no pblico em geral, atravs de meios de comunicao coletivos tais como as publicaes (ex.: jornais), meios eletrnicos (ex.: rdio e TV) e os meios no eletrnicos (ex.: teatro de rua, espetculos com fantoches). 6 Solicitar aos lderes e governantes que introduzam e faam cumprir polticas que ajudem a prevenir a cegueira resultante de leses, nomeadamente no que diz respeito legislao relativa sade e segurana no trabalho, ao uso de cintos de segurana nos carros, proibio de foguetes explosivos, etc.
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brincar com objetos cortantes, bastes de madeira, lpis pontiagudos, canetas, brinquedos, tesouras, reguas e compassos; brincar com gatos prximos face; brincar com pequenos pssaros feridos pode resultar numa leso (com prolapso da ris) provocada pela bicada do pssaro; deixar um beb deitado no ptio ou jardim, com a face virada para cima, coloca-o em risco de ser bicado por uma ave domstica, uma vez que a crnea clara atrai os pssaros; brincar com arco e echas, por exemplo, a imitar os heris da televiso. Durante viagem acidentes de trnsito. Durante assalto armas aadas; ferimentos devido a tiros; exploso violenta. Acidentes no local de trabalho e ligados agricultura arrancar frutos com uma lmina amarrada a uma vara/madeira comprida; leses resultantes de mquinas industriais Indicaes-chave para prevenir leses oculares penetrantes Os pais e as crianas devem evitar situaes que possam facilitar que objetos cortantes daniquem os seus olhos. No deixar as crianas brincar com objetos cortantes. Os fabricantes de brinquedos devem garantir que os mesmos apresentem a maior segurana possvel para as crianas. Os empregadores devem assegurar que os trabalhadores em locais de risco estejam bem informados e que usem proteo adequada para os olhos. No remover nada que esteja preso ao olho; cobrir com um copo de papel ou outro objeto limpo e pedir auxlio.
Corpos estranhos mltiplos

Situaes de risco ocasies festivas que so frequentemente celebradas com fogos de artifcio; lanamento de pedras por meio de explosivos ou exploses associadas a atos de terrorismo; tiroteios que resultam em leses mltiplas devido s balas. Indicaes-chave para prevenir leses oculares por parte de corpos estranhos mltiplos Desencorajar a compra e o uso de fogos de artifcio dentro de casa; Eliminar os fogos de artifcio, mergulhando-os na gua e colocando-os no lixo; No deixar as crianas ou os adolescentes acender fogos de artifcio; Usar vesturio de proteo no caso de trabalhar com explosivos.
Leses penetrantes
Situaes de risco Perigos dentro de casa e no jardim, como por exemplo:
Queimaduras ou escaldaduras
Situaes de risco Substncias quentes deixadas ao alcance das crianas, como por exemplo: sopas quentes; gua fervente; ferros de engomar quentes. Indicaes-chave para prevenir leses oculares devido a queimaduras Manter os lquidos quentes afastados do alcance das crianas. No deixar as panelas a ferver em superfcies de fcil alcance. Desligar o ferro de engomar ou deix-lo repousar num suporte montado na parede, longe do alcance das crianas.
estiverem na extremidade mais curta do espectro. Os danos mais signicativos ocorrem no epitlio corneano. O epitlio desprende-se, causando muito sofrimento, mas reepiteliza novamente. Por exemplo: queimadura devido solda esquiar durante muito tempo olhar xamente os raios UV. Indicaes-chave para prevenir queimaduras provocadas por raios ultravioletas Todos os soldadores tm de usar mscaras de proteo. Usar culos escuros com ltros UV durante a exposio direta aos raios UV.
Indicaes-chave para prevenir laceraes nas plpebras e sistema lacrimal Os adultos devem tomar as devidas precaues para evitar que os ganchos ou pregos quem xados num nvel baixo. Supervisionar as crianas sempre que estejam a brincar com animais.
No perca as crianas de vista!

As leses oculares podem ser evitadas na maioria dos casos e ocorrem majoritariamente na populao mais joven. A interveno-chave para prevenir a cegueira causada por leses feita atravs da promoo da sade. necessria a colaborao entre agentes comunitrios de sade, oftalmologistas e professores, prossionais dos meios de comunicao e educadores de sade para informarem ao pblico. Tambm necessrio inuenciar governantes e lderes de forma a minimizar a exposio do pblico em geral aos riscos existentes: os produtos industriais e domsticos potencialmente perigosos devem ser embalados e etiquetados de forma adequada, o uso de proteo para os olhos deve ser promovido em situaes de perigo (e deve ser obrigatrio, se necessrio) e os brinquedos para crianas / o ambiente em que brincam devem ser examinados de forma a eliminar perigos potenciais para os olhos. Uma vez que os acidentes acontecem, a educao deve incluir a mensagem de que as leses oculares devem ser tratadas como uma emergncia mdica e que os pacientes devem procurar ajuda imediatamente. Os primeiros socorros apenas devem ser feitos em casa em caso de queimadura qumica nos olhos. Em todos os casos, a educao sanitria deve informar as pessoas a respeito dos perigos de tentar tratar as leses oculares por si prprias.
Jenny Matthews/Sightsavers International
Queimaduras qumicas
Este tipo de queimaduras normalmente acomete os olhos e partes do rosto. As cicatrizes nas plpebras e as contraes resultantes de queimaduras provocam ceratite de exposio grave e perda do olho. Situaes de risco Substncias perigosas deixadas ao alcance das crianas, como por exemplo: muitas substncias de limpeza domstica que contm cidos e lcalis, fungicidas, herbicidas e pesticidas. Acidentes causados pelo uso descuidado de substncias perigosas queimaduras com lcali resultantes de um spray de xido de clcio/hidrxido de clcio (cal) as queimaduras com cidos podem ocorrer durante o manuseio de baterias de xido de mercrio molhadas (baterias de automveis) utilizao de cidos nas fbricas. Assalto violento cido atirado face por um assaltante. Indicaes-chave para prevenir leses oculares devido a queimaduras qumicas Manter todos os herbicidas, pesticidas, fungicidas, cidos e lcool fechados chave. Usar proteo para os olhos e vesturio de proteo em situaes industriais de elevado risco. Criar e fazer cumprir leis para punir as pessoas que atiram cidos. Se algum qumico salpicar os olhos, lavar imediatamente e abundantemente os olhos com gua e pedir auxlio (ver pgina 109 para obter instrues sobre como lavar abundamentemente os olhos).
Queimaduras maculares provocadas por um eclipse solar

Uma causa de cegueira autoprovocada aquela causada por um eclipse solar. Indicaes-chave para prevenir queimaduras maculares provocadas por um eclipse solar No se deve observar os eclipses solares. No entanto, caso seja necessrio observ-los, usar culos especiais ou pelculas de cmaras expostas para ver o eclipse. De outro modo, a principal rea central do olho, a mcula, car queimada pelos raios solares.
Trauma contuso
Situaes de risco Situaes em que um objeto pode atingir os olhos, por exemplo: em esportes de qualquer natureza, mas sobretudo no boxe e no squash; ao remover uma rolha da garrafa de champanhe sem ter o devido cuidado; durante um assalto. Indicaes-chave para prevenir leses oculares agudas Ensinar as crianas a ter cuidado com a forma como brincam com a bola. Avisar as crianas a respeito dos perigos dos jogos de fora. Incentivar os esportistas a usarem proteo para os olhos enquanto jogam esportes de alto risco como o squash.
Laceraes nas plpebras e sistema lacrimal

Situaes de risco Pregos aados ao nvel dos olhos pregos e ganchos compridos xados nas portas os ganchos de lmpadas presos numa viga podem rasgar a plpebra superior quando as crianas correm volta da casa. Ataques de animais a avulso ou as laceraes das plpebras podem ocorrer se as crianas forem atacadas por ces ou gatos os adultos podem sofrer leses semelhantes se forem atacados por ursos ou feridos por touros.
Queimaduras provocadas por raios ultravioletas

Situaes de alto risco As queimaduras graves na crnea e no rosto podem ocorrer aps a exposio prolongada aos raios ultravioletas. Os raios ultravioletas no conseguem penetrar na crnea se
No perca as crianas de vista. GANA

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PROMOO DA SADE Continuao ESTUDO DE CASO
Diminuio das leses oculares no Sri Lanka

Leso causada por um foguete. SRI LANKA
Reggie Seimon
A Fundao Sri Lanka Eye tem trabalhado na preveno de leses oculares desde 1982. Nesta poca, ocorriam mais de 400 leses oculares nas festas de Sinhala, do Ano Novo Tamil (em meados de Abril) e no Natal. Todas essas leses se deviam a foguetes. De forma a combater este problema, produziu-se um documentrio dramtico de
Pster sobre um foguete. SRI LANKA
oito minutos que passou na rdio nacional no horrio nobre. Um intervalo comercial na TV nacional aps o horrio nobre usou o formato de um cenrio de discusso entre dois membros da nossa organizao e o entrevistador, discusso essa baseada na visualizao de fotos de leses do ano anterior. Alm disso, pintaram-se psters de desenhos animados em folhas de alumnio de 1,5m x 0,75m, os quais foram xados nas partes laterais e traseiras dos nibus intermunicipais de longa distncia. Esses mesmos psters ainda so impressos em papel, 1000 impresses todos os anos. O conjunto de sete psters distribudo livremente nas escolas, exibidos em espaos pblicos e encaminhados para todos os agentes comunitrios de sade (o Sri Lanka tem cerca de 6000 trabalhadores de CSP), voluntrios/estagirios, jornalistas, operrios e professores. Fundao Sri Lanka Eye A preveno de leses oculares provocadas por queimaduras com cal constituiu outro objetivo para
promover a sade. No Sri Lanka, uma mistura de xido de clcio e de hidrxido (cal apagada) embalada num pequeno saco de polietileno. A embalagem tem cerca de 0,5mm x 0,25mm. As crianas brincam com estes saquinhos, soprando o seu contedo e fazendo com que a cal entre nos olhos. Os olhos cam aparentemente normais aps o acidente, mas os vasos sanguneos vo invadindo progressivamente a crnea. As intervenes para promoo da sade que pretendem ganhar a batalha contra as queimaduras provocadas pelo clcio incluem avisos ao pblico para no comprarem a embalagem que contivesse cal ou, caso o zessem, cortassem a parte inteira e despejassem a cal para um recipiente (ex: pires ou folha de palmeira). As tentativas de combater o problema na fonte no foram bem sucedidas: os comerciantes no seguiram os conselhos de tentar evitar embalar a mistura em sacos de polietileno e o pedido efetuado ao Departamento das Pequenas Indstrias no sentido de proibir a pequena embalagem no teve sucesso. No entanto, graas s tentativas de promover a educao sanitria, hoje em dia raro ver crianas com queimaduras provocadas pela cal.
Sri Lanka Eye Foundation
Pster sobre a queimadura provocada pela cal. SRI LANKA
ESTUDO DE CASO
Envolver as crianas no entendimento das leses oculares e desenvolver materiais de ensino

PREVEN T BLINDN
Rememb er:
ESS IN
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MUNIT Y
Victoria Francis e Boeteng Wiafe
LOOK AFTE
O Livro de Atividades para Ter Olhos Saudveis (ver recursos teis na pgina 24) baseou-se numa pesquisa conduzida para crianas de escolas rurais em trs pases africanos, com as quais se usou a tcnica Desenhar e Escrever (tcnica em que se solicitam os pontos de vista e as experincias das crianas). Muitas das crianas citaram os acidentes como uma causa dos problemas oculares e usou-se uma seleo das histrias ilustradas para desenvolver este livro sobre a educao sanitria. A idia era fazer um livro de atividades que contasse histrias pelas prprias palavras das crianas e encorajasse os leitores a pensar nos perigos potenciais que podem ocorrer durante as suas prprias atividades e no ambiente que os rodeia. Aps cada histria fornecida informao sobre o que fazer em cada tipo de leso ocular.
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R YOUR EYES
Look after your eyes
Do not play car elessly with sto nes, stic ks, knives and oth er things which can hurt the eye s
Eat goo d food like green veg etables and fruits
es, Without ey do? e ? what can w like to see What do you Class y it v ti c A
Breast milk can protect babies from blin dness
Never pu t anything in your eye it has be s unless en the docto given by r
that you the things ure of all Draw a pict at. like to look
Never try to remove someth ing from you r eye always ask for help
Keep you r faces clean so that ie germs fro s do not carry m eye to eye
Never let anybody else pu t tra medicine ditional s in you r eyes
Wh
s. in the clas one person the . Blindfold k around blindfolded her to wal t it nce to be about wha Ask him or dren a cha other chil rwards, talk Then give room. Afte ss. E3 kne BOOK PAG see dar ACTIVITY is like to LTHY EYES
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HealthyEyes
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Prtica oftalmolgica
Sue Stevens International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street , London WC1E 7HT, UK.
Os prossionais da sade ocular desempenham muitos procedimentos de rotina bsicos. s vezes ms prticas desenvolvem-se, e isso, por sua vez, pode levar os novos funcionrios a aprenderem mtodos no-seguros. O Jornal de Sade Ocular Comunitria planeja organizar uma srie dedicada a procedimentos prticos, quando necessrio, relacionados com o tema. No se esquea lave as mos antes e depois de efetuar todos os procedimentos!
Pak Sang Lee Pak Sang Lee
Como instilar o colrio

Indicaes Para auxiliar o exame ex. dilatando a pupila Para auxiliar o diagnstico ex. corar a crnea Para tratar condies oculares ex. colrios antibiticos Voc vai precisar Cotonete limpo ou leno de papel Colrio prescrito encontram-se disponveis em vrios tipos de frascos. Preparao Verique se o colrio no est com a data de validade vencida Verique se o nome do paciente e o rtulo do colrio esto de acordo com a receita. Mtodo Remova a tampa do frasco(ou o conta gotas) Se o udo estiver descorado, no use! Pea para o paciente olhar para cima Com o dedo indicador de uma mo pegue um cotonete dobrado ou um leno de papel para segurar suavemente a plpebra inferior No vire demais a plpebra pois as gotas instiladas podem cair na bochecha. Com o frasco ou contagotas seguro na outra mo, entre o polegar e o dedo indicador, descanse a lateral da mo na testa do paciente acima do olho afetado Com o conta-gotas acima de cerca de cinco centmetros do olho, aperte o frasco ou a borracha do conta-gotas e deixe uma ou duas gotas carem dentro da parte central da plpebra inferior. No deixe a gota cair em cima da crnea, pois pode causar dor e alarmar o paciente, causando insegurana. No permita que o frasco ou o conta-gotas toque a pele da plpebra ou os clios pois assim este no estar mais estril e precisar de ser inutilizado. Pea ao paciente para fechar o olho e enxugar qualquer udo extra. Finalmente Feche a tampa do frasco.
Como aplicar a pomada oftalmolgica

Indicaes Para tratar um ferimento corneano supercial com antibitico Para dar uma medicao tpica de longa durao, ex: No caso de uma criana durante a noite, seguindo uma medicao por instilao de gotas durante o dia quando um olho precisar de ser coberto por longos perodos. Voc ir precisar: Swab limpo ou leno de papel Pomada ocular prescrita: produzida em vrios tamanhos e tubos de diferentes cores Preparao Verique se a pomada no est com a data de validade vencida Isto no sempre fcil de ver na bisnaga, ento certique-se de que isso seja feito com pacincia. Algumas bisnagas tambm vm numa caixa, onde a data de validade mais fcil de ser vista. Verique que o nome da patente e o rtulo do colrio esto de acordo com a receita. Remova a tampa do bico Pea para o paciente olhar para cima. Mtodo Com o dedo indicador de uma mo, pegue um cotonete dobrado ou leno para abaixar com cuidado a plpebra inferior Com a outra mo pegue a bisnaga de pomada e direcione o bico em direo parte interna do canto do olho Aperte vagarosamente a bisnaga para deixar cerca de um centmetro sair numa linha na ao longo do interior da plpebra inferior. (Preferivelmente como se estivesse colocando pasta de dente na escova!) No deixe o bico da bisnaga tocar o olho! No deixe o bico da bisnaga tocar a pele da plpebra ou os clios - se isto acontecer, ela no estar mais estril e precisar de ser inutilizada. Limpe qualquer excesso de pomada que possa emergir quando o paciente fechar o olho. Finalmente Feche o bico da bisnaga.
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COMO... Continuao
Indicaes Para lavar os olhos abundantemente aps queimaduras com lcali ou cido Para prevenir cicatrizaes corneanas e conjuntivais Para remover corpos estranhos mltiplos dos olhos. Esta uma situao de emergncia a atuao rpida e completa fundamental. No demore vericando a acuidade visual lave imediatamente os olhos. As solues com lcali e cido nos olhos podem causar danos graves na viso. Necessitar de: faixas indicadoras do pH colrios anestsicos locais toalha lenol impermevel cotonetes afastadores de plpebras bacia em forma de rim gaze pina pequena pequeno receptculo com bico, por ex.: copo de alimentao udo de lavagem Soluo Tampo Universal, se tiver. Caso no tenha, dever usar gua limpa temperatura ambiente Preparao Use faixas indicadoras do pH para avaliar o grau de acidez / alcalinidade das lgrimas causadas pela leso Segure em duas faixas pequenas e toque com elas no interior de cada plpebra inferior Compare o resultado da cor com a escala do recipiente e registre-a no pronturio do paciente. Repita isto aps o procedimento para determinar se lavou sucientemente bem os olhos do paciente. Mtodo Pingue colrio anestsico tpico Estando o paciente sentado ou deitado, proteja o pescoo
e os ombros com a lenol impermevel e a toalha Coloque a bacia em forma de rim contra a face do lado afetado, com a cabea inclinada para esse lado Encha a o copo de alimentao com o uido de lavagem e teste a sua temperatura, salpicando uma pequena quantidade contra a face do paciente Pea ao paciente para xar o olhar para a frente Abra bem as plpebras e use cuidadosamente os afastadores de plpebras, se necessrio Lave a superfcie anterior do olho com o uido (tambm importante lavar a plpebra inferior e a parte que est abaixo da plpebra superior), de forma lenta, mas regular, a uma distncia mxima de 5 centmetros Everta a plpebra superior para acessar todo o frnix conjuntival superior Pea ao paciente para mexer os olhos continuamente em todas as direes enquanto continua a lavar durante pelo menos 15 minutos (30 minutos ser melhor) Remova todos os corpos estranhos residuais com cotonetes midos ou com a pina pequena Verique o pH novamente e, caso este se mantenha inalterado ou ainda no esteja no estado normal, continue a lavar os olhos Verique e anote a acuidade visual aps ter terminado o procedimento. Encaminhe o paciente para uma avaliao mdica urgente.
Como corar a crnea

Indicaes Para avaliar danos ao epitlio corneano aps traumas ou em pacientes com problemas de olho seco, utilizando colrios diagnsticos, ex. Fluorescena a 2% ou Rosa-Bengala a 1%. Voc vai precisar Fluorescena a 2% ou Rosa-Bengala a 1% - colrio diagnstico ou tiras de papel impregnadas Gotas de soluo salina siolgica Colrio anestsico local Algodo limpo ou chumaos de gaze Lanterna ou lmpada de fenda (dependendo da disponibilidade/nvel de experincia) para a iluminao. Preparao Explique para o paciente que ela/ele vai sentir uma fria sensao de ardor quando as gotas forem instiladas. Mtodo Pea para o paciente olhar para cima Instile as gotas diagnsticas de Fluorescena ou Rosa-Bengala ou use as tiras de papel. Quando estiver usando as tiras, umedea-as com uma pequena quantidade de soluo salina ou colrio anestsico, tendo cuidado para no tocar o nal da tira (impregnada com a tintura) com o conta-gotas. Pea ao paciente para olhar para cima e cuidadosamente toque a parte de dentro da plpebra inferior com a tira umidecida, tendo cuidado para no tocar a crnea. Pea ao paciente para fechar o olho, limpe suavemente qualquer excesso de udo e espere cerca de 30 segundos Usando lmpada de fenda ou uma lanterna com a cor de luz apropriada (luz azul, se estiver a usar Fluorescena, e luz branca, se estiver a usar Rosa-Bengala), examine a superfcie corneana, notando quaisquer colorao e escreva na cha do paciente. Se a colorao da Fluorescena car verde, indica perda epitelial da crnea. Se o Rosa-Bengala possuir colorao vermelha, indica tecido morto e lamento de muco.
Murray McGavin
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Murray McGavin
Como lavar os olhos
Sue Stevens
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Murray McGavin
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Pak Sang Lee
Como remover um corpo estranho corneano

Indicao Para remover o material supercial da superfcie da crnea, como por exemplo um fragmento de metal. Necessitar de: uma lmpada de fenda ou um aparelho de ampliao e uma luz ta com uorescena colrio anestsico tpico agulha prpria n 21 esterilizada cotonetes esterilizados colrios antibiticos ou pomada gaze, esparadrapo ou micropore. Preparao Posicione o paciente confortavelmente, com a cabea apoiada numa lmpada de fenda, sentado numa cadeira ou deitado Mtodo Administre colrio anestsico e uorescena no olho acometido Pea ao paciente para olhar em frente, xar o olhar e manter-se quieto Com uma mo, segure gentilmente as plpebras do paciente Com a outra mo, segure a agulha esterilizada com dois dedos e o polegar Aponte cuidadosamente o bisel da agulha em direo crnea (o mais em cima possvel e horizontalmente em direo crnea) Retire cuidadosamente o corpo estranho (CE) da superfcie corneana. Por vezes basta usar um cotonete mido, o que prefervel no caso de mos menos experientes Verique o olho do paciente, evertendo cuidadosamente a plpebra superior para certicar-se de que no restam quaisquer CEs poder ver uma abraso corneana Administre uma pomada antibitica e aplique uma proteo rme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas. Se houver qualquer resistncia e o CE no sair facilmente, no o tente retirar novamente! O CE pode estar introduzido profundamente e neste caso dever encaminhar o paciente para um local que lhe possa oferecer mais cuidados mdicos. Por ltimo Limpe a agulha com um algodo para conrmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente - isto garantir ao paciente que o CE foi removido Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatrio apropriado
Como proceder everso da plpebra superior e remover o corpo estranho subtarsal

Indicaes Para examinar a conjuntiva tarsal superior Para remover um corpo estranho (CE) e aliviar a dor Para prevenir uma abraso corneana e evitar mais danos. Nunca everta a plpebra superior caso suspeite de uma leso penetrante ou de um alamento corneano (ex.: devido ulcerao). Necessitar de: cotonetes, um clip ou outro objeto pequeno e pontudo, como por exemplo o bico de uma caneta magnicao uma agulha estril colrio anestsico tpico tas com uorescena ou colrio soro siolgico ou gua esterilizada fria colrio antibitico ou pomada gaze e esparadrapo ou micropore. Preparao Explique o procedimento ao paciente, avisando-o de que poder sentir um desconforto crescente, mas que importante que que relaxado e quieto D conana e encoraje o paciente, informando-o de que sentir um alvio rpido logo aps o CE ter sido retirado. Mtodo Insira uma gota de anestsico tpico e de uorescena (colrio ou ta) Pea ao paciente para olhar para baixo Com uma mo, segure os clios da plpebra superior, com o polegar e o dedo indicador Com a outra mo, coloque um cotonete (ou um clip ou outro objeto pequeno pontudo) no meio da margem da plpebra Vire a plpebra de forma a pressionar ligeiramente, mas regularmente a plpebra superior (imagem 1) A plpebra ser evertida para revelar a conjuntiva tarsal superior. O CE pode ser sucientemente grande para ser visto facilmente (imagem 2) Com um movimento suave para cima, remova o CE com um cotonete mido. Poder ser necessrio usar uma agulha caso o CE esteja aderido Se no conseguir ver o CE, examine o olho novamente com uma luz e um aparelho de ampliao, de forma a certicar-se de que pode ver o CE Quando estiver quase a terminar o exame subtarsal e a remoo do CE, pea ao paciente para olhar para cima; a plpebra voltar sua posio normal Verique se o resto do olho contm outras partculas Caso exista uma abraso corneana, instile colrios antibiticos ou pomada e aplique uma proteo rme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas (imagens 3 e 4). Volte a examinar o olho aps 24 horas ou antes, caso a dor persista. Por ltimo Limpe a agulha com um algodo para conrmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente isto garantir ao paciente que o CE foi removido Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatrio apropriado.
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Cactus design and illustration Ltd.
Murray McGavin
Murray McGavin
CUIDADOS OCULARES BASEADO EM EVIDNCIAS
Estabelecer uma base evidente para prevenir e tratar as leses oculares

Richard Wormald Editor de Coordenao, Grupo Viso e Olhos Cochrane (GVOC), International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, UK.
A Colaborao Internacional Cochrane est organizada em grupos de reviso que analisam sobretudo as reas clnicas, desde o mbito mais amplo (como doenas de pele ou olhos e viso) at os mais especcos (como a esquizofrenia ou a esclerose mltipla). Existem tambm grupos que analisam sobretudo as reas de atividade clnica com superposio com especialidades tais como as doenas infecciosas, que lidam com muitas doenas tropicais, e o Grupo de Leses Cochrane, que lida com a preveno e o tratamento das leses agudas. Este grupo est situado conosco na London School of Hygiene and Tropical Medicine, e temos a sorte de trocar conhecimentos com ele por meio do nosso Coordenador de Pesquisa de Ensaios, um pesquisador muito experiente. A questo importante sobre como prevenir e tratar leses oculares ainda no foi, at esta data, analisada pelos dois grupos. Aps termos sido convidados para escrever sobre este tpico no Jornal de Sade Ocular Comunitria, fomos incentivados a explorar uma tentativa de colaborao entre estes dois grupos, de forma a preenchermos esta lacuna. O primeiro passo pensar nas questes mais importantes e sobre como dividir esta rea to vasta. Seria quase impossvel realizar uma nica anlise sobre a preveno e tratamento das leses oculares. No que diz respeito ao estabelecimento de uma base evidente, necessitamos determinar o centro da questo. As leses oculares ocorrem no local de trabalho (na indstria ou nos campos), em casa e durante as atividades esportivas. Devemos separar as anlises por ambientes ou dar destaque interveno culos de proteo, cintos de segurana nos veculos, avisos e informaes? uma etapa interessante para o desenvolvimento de uma anlise Cochrane. Precisamos pensar bem na importncia da questo que estamos tentando responder. Precisamos por a questo de uma certa forma para que possa ser respondida com sentido. O acrnimo Picr serve para nos lembrar dos componentes-chave da questo: Populao (quem o alvo da interveno) Interveno (ex.: cintos de segurana ou culos de proteo) Comparao (ex.: culos vs nada ou informaes) Resultado (como que o impacto da interveno pode ser medido (incidncia da leso grave ou apenas cumprimento) A prxima etapa do processo registrar o ttulo. Isto feito por e-mail os formulrios esto disponveis na Internet, em www.cochraneeyes.org. O propsito do
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Examinando os olhos
registro do ttulo prevenir uma duplicao desnecessria. Fazer uma anlise Cochrane representa um esforo substancial e seria uma pena se esse esforo fosse desperdiado. O registro do ttulo indica um compromisso em preencher a anlise num perodo de tempo razovel. Pede-se ao responsvel pela anlise que preencha o esboo num certo tempo estimado. Apesar de isto no ser obrigatrio, o no cumprimento do prazo far com que o ttulo seja retirado e se torne acessvel a outras pessoas. Aps o registro do ttulo, o passo seguinte consiste em preencher um protocolo, denindo a forma como a anlise ir ser feita. Este protocolo passa pela anlise de um grupo para avaliar o contexto e a metodologia, sendo posteriormente publicado na Biblioteca Cochrane. Isto feito para que a anlise seja conduzida explicitamente pelo protocolo e possa/deva estar disponvel para comentrios e sugestes por parte de comentrios online e durante o processo de
crtica. Trata-se de uma caracterstica interativa da Biblioteca Cochrane que pode ser acessada atravs do nosso website. A anlise , ento, conduzida atravs do protocolo, analisada novamente pelo grupo e nalmente publicada. A ser ento possvel publicar verses alternativas da anlise em outros jornais. Contudo, a qualidade crtica da anlise Cochrane (publicada eletronicamente) o compromisso de atualizar a crtica pelo menos de dois em dois anos e sempre que seja publicado algum ensaio novo e importante. As anlises Cochrane incluem apenas as evidncias que possuem a melhor qualidade. No existe interesse em resumir e publicar provas inexatas ou provavelmente erradas. Para a maioria das intervenes de cuidados de sade, isto signica incluir apenas os ensaios bem conduzidos e randomizados (que so avaliados de acordo com critrios claros) no controle do vis e da confuso. Contudo, nos estudos sobre a preveno de leses muitas vezes difcil conceber ensaios prospectivos e as anlises efetuadas pelo Grupo de Leses Cochrane iro, por vezes, incluir estudos observacionais. Por exemplo, o efeito do uso de capacetes para motociclistas para reduzir o risco de traumas cranianos graves num ensaio randomizado prospectivo no fcil estudar. Teremos de integrar estas questes numa anlise sobre a eccia da preveno de leses oculares.
ICEH
Anlises sobre as leses oculares que esto sendo avaliadas atualmente

Esto sendo analisadas algumas avaliaes sobre o tratamento das leses oculares (Tabela 1). Algumas destas anlises esto quase terminadas. A anlise sobre a utilizao de curativo para curar a abraso corneana interessante. Parece no haver evidncias de que este tratamento tradicional ajude a curar a abraso. Todas as pessoas que desejam contribuir para a atividade de anlises dever contactar o Coordenador de Grupos de Anlise atravs do e-mail cevg@Lshtm.ac.uk
Tabela 1. Gesto das anlises da leso ocular avaliadas atualmente
Tpico Intervenes para as eroses corneanas recorrentes Intervenes mdicas para o hifema traumtico Uso de curativo para a abraso corneana Cirurgia para a neuropatia ptica traumtica Esterides para a neuropatia ptica traumtica Esterides para a neuropatia ptica traumtica
Etapa no processo de anlise Protocolo Protocolo Protocolo Protocolo Ttulo Ttulo registrado
RESPOSTAS ao questionrio da pgina 4
Questionrio de olho vermelho RESPOSTAS

Um rapaz de 14 anos. Queixa-se de olhos que coam h trs anos com uma secreo viscosa e clara. AV 6/6. Mulher de 45 anos. Queixa-se de olho dorido e desconforto sob luz clara com secreo aquosa. AV 6/12.
1
Ceratoconjuntivite Primaveril
A aparncia granulosa da conjuntiva causada pelo edema da mesma devido inamao crnica. Na maioria dos casos, a conjuntivite alrgica ir melhorar na fase adulta e no precisa de tratamento intensivo. Os esterides tpicos s devem ser usados durante ataques agudos se houver evidncias de comprometimento da crnea.
2
Uvete anterior aguda
A fotofobia nestes pacientes tpica visto que a constrio da pupila em resposta luz causa dor. A vermelhido mxima na regio prxima ao limbo (injeco ciliar) e a pupila encontra-se irregular onde est presa ao cristalino. A uvete anterior aguda deve ser tratada com atropina para manter a dilatao da pupila. Os esterides tpicos podem ser teis em casos graves.
3
Ceratite supurativa
Menina de 5 anos. Dor importante e perda de viso h trs dias. Usou medicaes tradicionais para o olho h uma semana. AV CD.
Menino de 6 anos. Olhos doloridos h dez dias. Teve malria h um ms. A sensao corneana estava reduzida quando testada. AV 6/60.
4
Ceratite por Herpes simplex
Nem todos os casos de ceratite por herpes simplex apresentam uma lcera tipicamente dendrtica/geogrca. Um sinal til indicador de herpes a sensibilidade reduzida da crnea. Acredita-se que isto se deve a danos causados aos nervos sensoriais. A ceratite por herpes est associada s vezes com doena febril. A ceratite por herpes tratada com antivirais tpicos tais como o acyclovir ou triuorotimidina.
O olho encontra-se muito vermelho e a ris no pode ser vista claramente o que sugere que a crnea est turva. Este olho requer antibiticos tpicos de hora em hora. Se houver recursos disponveis ento devem ser feitas uma raspagem de crnea e uma colorao gram antes de comear o tratamento tpico. Em algumas regies, os fungos so uma causa comum de lcera corneana e o tratamento antifngico ser requerido. A linha branca na poro inferior um hippio causado pela formao de pus na cmara anterior. Indica inamao grave. Os remdios caseiros no so estreis e podem causar infeces graves.
Mulher de 25 anos. Sem dor ou secreo. Reclamava de olhos vermelhos desde essa manh. AV 6/6.
Teste feito por David Yorston e Marcia Zondervan
5
Hemorragia subconjuntival
A ausncia de dor e corrimento implica que no existe inamao. A borda bem delimitada tpica de uma hemorragia subconjuntival. Nenhum tratamento requerido e a vermelhido ir desaparecer ao longo de 2 semanas.
6
Conjuntivite bacteriana
Rapaz de19 anos. Reclama de uma sensao de corpo estranho granulado, olhos doridos h trs dias com uma secreo viscosa amarelada. AV 6/9.
A conjuntiva encontra-se toda vermelha e o olho secreta pus na plpebra inferior e nos clios. Esta condio deve ser tratada intensivamente com antibiticos tpicos durante uma semana. Em casos bastante graves, particularmente em homens jovens, deve-se considerar uma colorao de gram para procurar Gonococcus, e devem colocar-se perguntas especcas sobre sintomas de uretrite.
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RECURSOS
Recursos teis Olho vermelho

Livros Sutter E, Foster A, Francis V. Hanyane A village struggles for eye health. Preo: 5 mais 2.75 de postagem. Disponvel a partir do Teaching Aids at Low Cost (TALC), PO Box 49, St Albans, Herts, AL15XT, UK. E-mail: info@talcuk.org Website: www.talcuk.org Francis V, Wiafe B. The healthy eyes activity book (para utilizao em escolas primrias). Disponvel em Ingls no ICEH (endereo na pgina 70). Preo: 5 mais 2.75 de postagem. Disponvel a partir do Teaching Aids at Low Cost (TALC), PO Box 49, St Albans, Herts, AL15XT, UK. E-mail: info@talcuk.org Website: www.talcuk.org Participatory approaches for community health worker training in primary eye care. Disponvel no Project Orbis International, 520 8th Avenue, 11th Floor, New York, NY 10018, USA. E-mail: dcharles@nyorbis.org Basic eye care (para agentes de sade comunitrios). Simple eye care (para aqueles com mnima formao de sade). Disponvel no Helen Keller International, 352 Park Avenue South, Suite 1200, New York, NY 10010, USA. E-mail: snienabler@hki.org Primary eye care. Disponvel no Raja Mumtaz Regional Learning Resource Centre, PICO, P O Box 125, Hayatabad Complex Phase 4, Hayaytabad, Peshawar, Paquisto. E-mail: rlrc@pico.org.pk
Conjuntos de Slides Stevens S. Practical ophthalmic procedures Volumes 1, 2, 3, 4. Disponvel no ICEH (endereo na pgina 70). Preo: 15 para pases de baixa e mdia renda; 20 demais pases. Postagem 2.75. Disponvel a partir do Teaching Aids at Low Cost (TALC), PO Box 49, St Albans, Herts, AL15XT, UK. E-mail: info@talcuk.org Website: www.talcuk.org Materiais disponveis em Portugus Folheto informativo Conjuntivite Folheto informativo Proteja seus olhos Ateno primria ocular Aes bsicas OMS Manual de sade ocular em nvel de ateno primria Informaes bsicas sobre sade ocular Disponvel no Servico De Oftalmologia Sanitria, Avenida Dr. Arnaldo, 351 6 Andar, Cerqueira Cesar, So Paulo, SP CEP 01246 902, Brasil. E-mail: nhm2@ig.com.br
Publicado on-line em Update in Anaesthesia: Issue 6 (1996) Article 3. World Anaesthesia Online.www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u06/ u06_012.htm (acessado a 28 de Julho de 2005). Nota: World Anaesthesia Online um jornal educacional que visa fornecer aconselhamento prtico para aqueles que trabalham em ambientes isolados ou difceis. Nicol A and Steyn E: Handbook on trauma for Southern Africa. Oxford University Press 2004. Community Eye Health Journal issues on eye injuries. Antipersonnel mines: why ban? Vol 10 no 23 1997. Magnitude of eye injuries worldwide. Vol 10 no 24 1997. Website: www.cehjournal.org Francis V, Wiafe B. The healthy eyes activity book. Part 3 Prevent blindness from accidents Disponvel em Ingls no ICEH (endereo na pgina 102). Preo: 5 mais 2.75 de postagem. Disponvel a partir do Teaching Aids at Low Cost (TALC), PO Box 49, St Albans, Herts, AL15XT, UK. Email: info@ talcuk.org Website: www.talcuk.org Disponvel gratuitamente on-line em www.iceh.org.uk/les/heab/english/ heab144all.pdf
The Healthy Eyes Activity Book
A Health Teaching Book for Primary Schools
2nd Edition By Victoria Francis and Boateng Wiafe
HealthyEyes_FINAL.indd 1 15/1/07 16:55:05
Recursos teis Danos oculares

Livros/Apostilas Varvinski AM & Eltringham R. Anaesthesia for ophthalmic surgery Part 1: Regional Techniques. In: Walters F. and Wilson IH, ed. Update in Anaesthesia volumes 6-12 compendium. WFSA, 2000. Est disponvel uma edio barata para os prossionais de pases em desenvolvimento por 6. Teaching Aids at Low Cost (TALC) PO Box 49, St Albans, Hertfordshire, AL1 5TX, UK. E-mail: info@talcuk.org Website: www.talcuk.org Fax: 44 1727 846852.
Vdeos Diwali: Precautions for everyone. Um vdeo de informao aos paciente de seis minutos sobre a precauo ao manusear fogos-de-artifcio. Disponvel no LVPEI, Central Audio-Visual Unit, LV Prasad Marg, Hyderabad 500 034, Andhra Pradesh, India E-mail: mshoba@lvpei.org

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JORNAL DE
Apoio:
Christian Blind Mission International Sightsavers International Conrad N. Hilton Foundation
Feu le docteur Hans Hirsch Dark & Light Blind Care ORBIS Organisation pour la Prvention de la Ccit The Fred Hollows Foundation
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Portuguese Edition 1.1 Olho Vermelho

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Sade Ocular Comunitria

VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009

Olho vermelho: o papel do cuidado primrio

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009 1

Sade Ocular Comunitria

CUIDADO OCULAR PRIMRIO

O olho vermelho primeiros socorros a nvel primrio

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009

Diagnstico diferencial do olho vermelho sem leso

Dor severa (dor de cabea e nusea) Aquosa

Pode ser viscosa

Cmara anterior (CA)

Resposta da pupila luz Presente

Reao mnima pois j se encontra pequena Normal

Presso Intra-Ocular (PIO)

Normal (mas no tente medir a PIO)

Sinal / teste diagnstico Secreo purulenta em ambos os olhos til

Pupila irregular quando dilatada com colrio

Primeiros socorros em caso de olho vermelho sem leso

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009 3

Pomada antibitica 3 x/ dia durante 5 dias Orientar sobre a higiene

Pomada ou colrio antibitico de hora em hora

Dilate a pupila se for possvel

Diamox via oral 500 mg e colrio de pilocarpina se for possvel

CUIDADO OCULAR PRIMRIO Continuao

Leses (ou traumatismo)

Medicina oftalmolgica caseira

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009

Questionrio realizado por David Yorston e Marcia Zondervan

Teste Fotogrco do Olho Vermelho

CUIDADO OCULAR PRIMRIO

Tabela 1. Causas de conjuntivite, e quem primariamente afetado

Geralmente afeta ambos os olhos

Geralmente afeta ambos os olhos

Pode ser grave e ameaar a viso

Pode causar conjuntivite no recm-nascido Incomum

Agentes qumicos irritantes/ remdios oculares tradicionais

Pode afetar um ou ambos os olhos

Pode afetar um ou ambos os olhos

Conjuntivites entero ou adenovirais

Conjuntivite por molluscum contagiosum

CUIDADO OCULAR PRIMRIO Continuao

Blefaro-conjuntivite por Herpes simplex

Conjuntivite bacteriana crnica

Conjuntivite causada por Gonococcus

Conjuntivite por clamdia

Conjuntivite neonatal por clamdia

Figura 2. Lactente com conjuntivite por Gonococcus

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009

Conjuntivite alrgica aguda

Conjuntivite alrgica crnica (ceratoconjuntivite primaveril)

Equipamento necessrio na fase inicial para o diagnstico e manejo da conjuntivite

Tabela 2. Caractersticas clnicas da conjuntivite, por causa

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009 7

DOENA OCULAR ALRGICA

Anthony Hall Chefe de Departamento

Bernadetha Shilio Consultora em Oftalmologia

Porque a doena ocular alrgica um problema para os prossionais de sade ocular?

Figura 1: Adulto com Ceratoconjuntivite primaveril (CCP) grave de longa data

Como esta situao frustrante pode ser melhorada?

Reconhecer a doena: caractersticas clnicas

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009

Fornecer um tratamento contnuo e adequado

JORNAL DE SADE OCULAR COMUNITRIA | VOLUME 1 | NMERO 1 | JUNHO 2009 9