NOMBRE: DANIEL MAGAA CHABLE

TECNICO EN ENFERMERIA.

5to. SEMESTRE E

TEMA: SHOCK HIPOVOLEMICO

SUPERVISORA: L.ENF. CRISTELL IVON MORENO FLORES

INDICE
PAGINA INTRODUCCION DEFINICION OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO CONCEPTO DE LA PATOLOGIA CONCEPTO DE LA ETIOLOGIA PRUEBA DIAGNOSTICA CUADRO CLINICO CLASIFICACION PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA TRATAMIENTO PREVENCION CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA 5 6 7 8 9 10 11 3 4 1 2

INTRODUCCION

El siguiente trabajo veremos el plan de cuidados para el caso de shock hipoglucmico y cules son los principales sntomas. La hipoglucemia est presente en el ayuno pero es fcilmente regulada por los procesos gluconeognicos o glucogenolticos si existe una buena reserva de glucgeno. Se considera una hipoglucemia cuando los niveles de glucosa sangunea estn por debajo de los 60 mg/dl y esta es mucho ms peligrosa que la hiperglucemia ya que fcilmente puede causar un choque hipoglucmico con convulsiones y coma por la falta de glucosa para el funcionamiento cerebral. Las causas principales de la hipoglucemia en una persona sana son muy obvias, como por ejemplo ayunos prolongados, desnutricin, por vmito y diarrea, ejercicio en exceso, etctera. En el caso de una persona que se le suministre insulina tendr que ser muy bien controlada ya que al drsela entra en vastedad y si no hay buenos niveles de glucosa en sangre la insulina en exceso que entr se encarga de la poca glucosa que existe poniendo en riesgo al paciente, causndole una hipoglucemia severa.

DEFINICION: La hipoglucemia, tambin conocido como hipoglicemia (no confundir con hiperglucemia) es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml. Se suele denominar shock insulnico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o prdida del conocimiento.

OBJETIVO GENERAL: Comunicar las caractersticas clnicas y el camino diagnstico del shock hipoglucmico y su relevancia con respecto a la sobrevida del ser humano.

OBJETIVO ESPECIFICO: Dar a conocer los tratamientos inmediatos y mediatos para intentar revertir el cuadro de shock, una vez instalado este.

CONCEPTO DE LA PATOLOGIA: En trminos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores:

Un exceso de insulina activa en el cuerpo. Una respuesta fisiolgica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagn y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70100 mg/dL).

Cuando el cuerpo produce glucagn y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de insulina (que haga bajar demasiado los niveles glucmicos) y logra avisarnos de que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la funcin normal del cuerpo. Pero el proceso de correccin es imperfecto o ausente en la mayora de las personas con DM Por este defecto, el azcar en sangre baja a niveles hipoglucmicos cuando la insulina est activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre. Si se ingiere una dosis de insulina (o medicamento oral) demasiado grande para la alimentacin ingerida, puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad fsica es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva, lo cual podra iniciar un episodio de hipoglucemia. Tambin se puede dar un episodio de hipoglucemia si la persona con DM1 DM2 toma la insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. La manera ms confiable de saber si se tiene, o se est cerca de tener, un episodio de hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa.

CONCEPTO DE LA ETIOLOGIA: La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando glucosa, una vez que ya no queda glucgeno en el hgado para producirla. Un ejercicio intenso acompaado de poca ingesta previa puede provocar hipoglucemia. En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso, suele deberse a un fallo en la administracin de insulina exgena o de medicamento oral antidiabtico. Si se administra cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad fsica promueve la utilizacin de glucosa por los tejidos. Hay que vigilarla especialmente en nios menores de 6 aos, ya que puede perjudicar al desarrollo cerebral. PRUEBA DIAGNOSTICA: VISUAL: Cuando un paciente no diabtico, aparentemente sano manifiesta embriaguez. GLUCOMETRO: Esta prueba precisa un periodo previo de ayuno de no menos de 8 horas; se puede beber agua. Si la persona que se va a realizar la prueba se inyecta insulina o toma antidiabticos orales, no deber usarlos hasta despus de obtener la muestra de sangre. Dicha muestra puede obtenerse de una vena del brazo (o por puncin digital en la yema de uno de los dedos de la mano) para medir solamente la glucemia poniendo en contacto la muestra con una tira reactiva. ansiedad y una conducta similar al estado de

CUADRO CLINICO: Se producen sensaciones muy variadas como:

-Sudores fros -Confusin -Convulsiones -Coma -Visin doble o borrosa -Fatiga -Incomodidad y malestar general, Intranquilidad. -Dolor de cabeza -Hambre -Irritabilidad y hasta agresividad -Nerviosismo -Frecuencia cardaca rpida -Temblores Otros sntomas asociados: -Disminucin del estado de conciencia -Pupilas de tamao diferente -Mareos -Sudoracin excesiva -Desmayos -Alucinaciones -Prdida de la memoria -Dolores musculares -Palidez-Latidos cardacos fuertes -Dificultad para dormir

Un sntoma que identifica esta condicin temporal es un dolor en el centro del pecho, lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa en la sangre. Si no se ingieren hidratos de carbono, se puede sufrir de convulsiones, y muerte. prdida de conciencia, coma, dao cerebral

CLASIFICACION:

Clasificacin de la hipoglucemia

Moderada

Severa

Glucemia

< 50 mg/100 ml

< 30 mg/100 ml Confusin mental, convulsiones y coma. La hipotermia es leve (32.2 a 35C)

Sintomatologa

Taquicardia, sudoracin, parestesi as faciales, irritabilidad progresiva y sensacin de hambre.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS

Prevenir y tratar pronto los episodios de hipoglucemia

Posibilidad de aparicin de hipoglucemia relacionada con el desequilibrio entre las necesidades y la dosis de insulina.

Ofrecer al paciente comidas y bocadillos planeados segn se hayan prescrito y en el horario pertinente. Que ingiera alimento adicional antes de periodos de ejercicio vigoroso. Recibir la dosis prescrita de insulina, a la misma hora, todos los das. Vigilar diariamente en el paciente los niveles de glucosa en sangre.

Evitar o disminuir la incidencia de hipoglucemia.

TRATAMIENTO:

Para el "shock insulnico", el tratamiento de eleccin sera la administracin inmediata de glucosa o glucagn. La eliminacin del insulinoma mediante la ciruga es indudablemente el tratamiento de eleccin, pues en muchos de los casos se puede realizar la enucleacin del tumor; pero en otro porcentaje bastante considerable, ha de practicarse una hemipancreatectomia. En aquellos casos en los que la ciruga no resulte posible o reaparezcan los sntomas debe recurrirse al tratamiento mdico, que tambin se aplicar durante el periodo en que se estudia la morfologa del tumor; no as cuando se practican estudios de funcionalidad, ya que la mayora de los frmacos utilizados se basan en la inhibicin de la sntesis de insulina, su secrecin endgena, o ambas. Frmacos utilizados: 1. Diazxido: Derivado de las benzotiadiazinas cuyo mecanismo de accin se basa en la activacin de los canales de potasio sensibles al ATP, lo que evita su cierre (efecto opuesto a la sulfonilurea), por lo que en el mbito de las clulas b produce una inhibicin de la secrecin de insulina (pero no un bloqueo de su sntesis), y al nivel del receptor de la insulina en los rganos diana, inhibe la utilizacin perifrica de la glucosa. Se ha empleado previo a la intervencin quirrgica o como tratamiento paliativo en insulinomas metastticos. La dosis es de 3 a 8 mg/kg/da por va oral, con una dosis mxima de 400 a 600 mg. 2. Octretido: Es un anlogo de la somatostatina que se utiliza principalmente como inhibidor de la hormona del crecimiento en la acromegalia. 3. Glucocorticoides: Se recomiendan como inmunosupresores en el tratamiento de la hipoglucemia de etiologa autoinmune.

PREVENCION: Para evitar recadas se recomienda que se cambien los hbitos alimenticios del paciente para que haya glucosa disponible en sangre a lo largo de todo el da. Estn aconsejadas comidas reducidas y con mayor frecuencia (5 o 6 veces al da), que incluyan hidratos de carbono de digestin y absorcin lenta. En lo posible habra que evitar el consumo de alcohol y los azcares de rpida absorcin.

CONCLUSION:

La hipoglucemia se define como la aparicin de una amplia variedad de sntomas en asociacin con niveles de glucemia plasmtica por debajo de 40 mg/dl. Las hipoglucemias que se producen en el paciente hospitalizado se relacionan con la administracin inadecuada de insulina, alcohol, drogas (especialmente clorpropamida), insuficiencia renal, enfermedad heptica, infecciones, nutricin parenteral total, tratamiento de la hiperkalemia con insulina, quemaduras extensas, neoplasias, embarazo, y una amplia variedad de causas menos comunes. El diagnstico de hipoglucemia debera considerarse en todo paciente hospitalizado que presentase sntomas de activacin adrenrgica o sntomas de neuroglucopenia. Una detallada historia clnica junto con un examen fsico cuidadoso, complementado con unas apropiadas pruebas de laboratorio usualmente identifica la causa especfica de la hipoglucemia. Un episodio de hipoglucemia, especialmente si es severa, debera ser tratada con una perfusin intravenosa prolongada de glucosa. La rpida identificacin y tratamiento de la hipoglucemia es esencial para prevenir la importante morbi-mortalidad asociada a este proceso.

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Bibliografa

Blake Tyrrell J, Aron DC, Karam JH. Urgencias metablicas y endocrinolgicas. En: Ho MT, Saunders CE (editores). Diagnstico y Tratamiento de Urgencias. Mxico DF: El Manual Moderno; 1991.

Aschner P. El diabtico en cuidado intensivo. En: Chalem F, Escandn J, Campos J, Esguerra R (editores). Medicina Interna. Santaf de Bogot: Editorial Presencia; 1992

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