Resolucin 109/2014 MINISTERIO DE SALUD Bs. As., 4/2/2014 Fecha de Publicacin: B.O. 10/02/2014 VISTO el Decreto N 1.

286 de fecha 9 de septiembre de 2010, la Resolucin Ministerial N 406/12 de fecha 28 de marzo de 2012, y el Expediente N 2002-45-14-6 del registro del MINISTERIO DE SALUD, y CONSIDERANDO: Que mediante el Decreto 1286/10 se cre el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER, cuyas misiones comprenden entre otras, apoyar la educacin y la capacitacin en ciencias bsicas y disciplinas clnicas para la participacin en programas bsicos y de investigacin clnica y programas relacionados con el cncer. Que mediante la Resolucin Ministerial N 406/12 se cre el Programa de Capacitacin de Corta Duracin de Recursos Humanos en Cncer en el mbito del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER, dirigido a la formacin de recursos humanos especializados en las distintas reas de la oncologa. Que dicho programa tuvo como objetivo fundamental promover y fortalecer la capacitacin de calidad en el mbito de incumbencia del Instituto Nacional del Cncer, como as tambin impulsar instrumentos de fortalecimiento de las polticas de capacitacin en instituciones pblicas, privadas y/o de la sociedad civil con las que se firmarn convenios de colaboracin. Que resulta beneficioso determinar, cada ao, en qu especialidades se otorgarn las becas teniendo en cuenta las necesidades y avances, tanto cientficos como tecnolgicos, que demandarn capacitaciones en distintas reas oncolgicas. Que, asimismo, resulta de vital importancia que cada ao se determinen las sedes y la cantidad de becas a otorgarse siempre respetando las partidas presupuestarias otorgadas para cada ejercicio a tal fin. Que en el ANEXO I se acompaa la nmina de especialidades en las que se otorgarn las becas. Que, a los fines precedentemente expuestos, se realiza una nueva convocatoria de becas de capacitacin de recursos humanos en el marco del ya creado PROGRAMA DE CAPACITACION DE CORTA DURACION DE RECURSOS HUMANOS EN CANCER. Que las postulaciones a las becas sern valoradas por una Comisin Evaluadora, designada ad hoc por el Consejo Ejecutivo del INSTITUTO NACIONAL DEL

CANCER, compuesta por integrantes de reconocida trayectoria en el mbito asistencial hospitalario, quienes asignarn las mismas teniendo en cuenta las necesidades por rea o especialidad de cada regin. Que la designacin de los becarios ser realizada por el Director del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Que en el ANEXO I punto 3, se especifica que se entregarn CUARENTA Y CINCO (45) becas de capacitacin de recursos humanos en oncologa de CUATRO (4) meses de duracin y CUATRO (4) becas de capacitacin de recursos humanos en oncologa de DOS (2) meses de duracin. Todas ellas con un estipendio mensual de PESOS DIEZ MIL ($ 10.000.-). Que la cantidad de becas podr variar, siempre dentro del lmite de ejecucin presupuestaria previsto, teniendo en cuenta las postulaciones recibidas, siendo que las becas podrn ser de dos o de cuatro meses de duracin. Que los recursos financieros se otorgarn de acuerdo a la suscripcin de los respectivos convenios marco entre las Instituciones receptoras de los becarios y el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER, como as tambin los convenios especficos entre los becarios y el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencin de su competencia. Que se dicta la presente medida en ejercicio de las facultades conferidas por la Ley de Ministerios N 22.520 (T.O. 1992) y modificatorias. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: ARTICULO 1 Instrumntense dentro del marco regulatorio del PROGRAMA DE CAPACITACION DE CORTA DURACION DE RECURSOS HUMANOS EN CANCER, creado por RESOLUCION MINISTERIAL N 406/2012, las becas de formacin de recursos humanos correspondientes al ao 2014. ARTICULO 2 La cantidad de becas de capacitacin a otorgarse en el ao 2014 ser de CUARENTA Y NUEVE (49) becas de capacitacin de Recursos Humanos en oncologa, en las especialidades determinadas en el ANEXO I, distribuidas de la siguiente forma: CUARENTA Y CINCO (45) becas de capacitacin de CUATRO (4) meses de duracin y CUATRO (4) becas de capacitacin de DOS (2) meses de duracin. Dicha distribucin podr variar, siempre dentro del lmite de ejecucin presupuestario previsto, teniendo en cuenta las postulaciones recibidas, quedando facultado a tal fin el Director del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER a realizar la redistribucin mediante acto expreso y fundado.

ARTICULO 3 Facltese al Director del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER a realizar las asignaciones de las becas de capacitacin, teniendo en especial consideracin el orden de mrito propuesto por la Comisin Evaluadora. ARTICULO 4 Las becas sern desarrolladas en instituciones especficas, que suscribieron Convenios de Cooperacin con el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER o que lo firmarn luego de dictada la presente resolucin. ARTICULO 5 Aprubanse las bases y condiciones de la Convocatoria Becas de Capacitacin de Corta Duracin de Recursos Humanos en Cncer, ao 2014 de acuerdo a lo establecido en el ANEXO I y que forma parte integrante de la presente. ARTICULO 6 Aprubanse las diversas lneas de capacitacin que se encuentran detalladas en los ANEXOS II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV y XV que forman parte integrante de la presente. ARTICULO 7 El otorgamiento efectivo de cada beca estar sujeto a la suscripcin de los respectivos convenios entre el becario y el INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER. ARTICULO 8 El estipendio mensual a percibir por cada becario ser de PESOS DIEZ MIL ($ 10.000.-) y la duracin de las becas ser de DOS (2) a CUATRO (4) MESES segn las prescripciones pautadas en los ANEXOS II a XV, y el principio de ejecucin y duracin de cada una de ellas puede variar segn el becario, lo que se detalla en el ANEXO I que forma parte integrante de la presente. ARTICULO 9 El gasto que demande el cumplimiento de la presente medida ser afectado a las partidas especficas del presupuesto vigente, y queda sujeto a limitacin en funcin de la capacidad financiera con que se cuente. ARTICULO 10. Regstrese, comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional de Registro Oficial y archvese. Dr. JUAN L. MANZUR, Ministro de Salud. ANEXO I Bases convocatoria Programa de Capacitacin de corta duracin de recursos humanos en Cncer - Ao 2014 El INC abre una convocatoria nacional para la adjudicacin de Becas de Capacitacin de Recursos Humanos en Cncer a profesionales de la salud. La finalidad del programa es intervenir en el proceso de formacin de recursos humanos en las distintas reas de la oncologa, para poder dar respuesta a la necesidad de mejorar la calidad asistencial y contribuir, en ltima instancia, a la disminucin de la mortalidad por cncer en el pas. La metodologa del programa es a travs de la asignacin de becas por un perodo de hasta cuatro (4) meses. El INC prioriza en este ao 2014 la capacitacin de recursos humanos en las siguientes lneas: - Enfermera oncopeditrica, - Enfermera en cuidados paliativos (adultos y peditricos),

- Cuidados paliativos mdicos (adultos y peditricos), - Soporte clnico peditrico, - Anatoma patolgica, - Tcnicos en anatoma patolgica, - Ciruga mamaria, - Mamografa (mdicos y tcnicos), - Endoscopa digestiva, - Ciruga de cncer colorrectal, - Cncer digestivo, - Asesoramiento gentico en cncer, - Citologa crvico-vaginal. Las provincias podrn postular candidatos que cumplan los requisitos de admisibilidad dispuestos por el INC. 1) CONDICIONES DE ADMISIBILIDAD Se dar prioridad a aquellos becarios que estn desempendose en un servicio de oncologa de un hospital pblico. Condiciones generales para todos los becarios: - No recibir otras becas o subsidios del Ministerio de Salud de la Nacin al momento de presentar la solicitud de admisin. - Ser argentino nativo o nacionalizado. - Fotocopia de D.N.I. (1 y 2 hoja). - Presentar N CUIT/CUIL. - Fotocopia del ttulo habilitante. - Matrcula profesional. - Curriculum Vitae firmado en todas sus hojas. - Fundamentacin escrita de su postulacin, sus expectativas y proyectos luego de finalizada la beca. - Contar con nota de aval del director del hospital al cual pertenece para poder realizar la beca de capacitacin. - No poseer antecedentes penales y/o sanciones administrativas. El becario, una vez seleccionado, deber presentar la documentacin requerida copias en el Instituto Nacional del Cncer, Julio Argentino Roca 781, Piso 8 (C1067ABC) personalmente o va correo postal. El incumplimiento de alguna de estas condiciones implicar la no consideracin de la postulacin del becario. 2) EVALUACION DE LAS SOLICITUDES DE BECAS En caso que el nmero de postulantes exceda el nmero de vacantes se formar un comit de seleccin, designado ad hoc por el Consejo Ejecutivo del INC, compuesto por integrantes de reconocida trayectoria en el mbito de la oncologa, que designarn los candidatos por orden de mrito. La decisin del comit ser inapelable. En el caso de requerir informacin complementaria a la incluida en las presentaciones, la Comisin puede solicitarla a los respectivos participantes. La beca que quede vacante dentro de los treinta das hbiles de iniciada la ejecucin de la misma, ser otorgada al siguiente postulante de la convocatoria correspondiente segn el orden de mrito establecido y en caso que hubiere otro postulante. 3) TIPOS DE BECAS Y ESTIPENDIO Se otorgarn 49 becas de capacitacin de corta duracin de recursos humanos en cncer de hasta 4 (cuatro) meses de duracin con un estipendio mensual de $ 10.000.

Los principios de ejecucin son el 1 de abril o el 1 de agosto de 2014, segn corresponda. La beca no cubre gastos de vivienda ni seguro mdico. El becario deber proverselos de manera particular. 4) DURACION DE LAS BECAS La duracin de las Becas de Capacitacin de corta duracin de Recursos Humanos en Cncer es de hasta cuatro (4) meses, estando inicialmente previsto para la presente convocatoria 45 becas de cuatro (4) meses y 4 becas de dos (2) meses. Dicha cantidad de becas podr variar, siempre dentro del lmite de ejecucin presupuestaria previsto, teniendo en cuenta las postulaciones recibidas, siendo que las becas podrn ser de dos o de cuatro meses de duracin. En el caso en que la formacin lo justifique, los becarios podrn presentarse para optar por una renovacin, por nica vez. La renovacin de las becas estar sujeta a los resultados de la evaluacin a los becarios y a las limitaciones presupuestarias. 5) OBLIGACIONES DEL BECARIO El becario deber cumplir el plan de capacitacin y asistencia segn las exigencias especficas de la institucin hospitalaria en la cual se inserte, la cual debe ser certificada por el Director del hospital o Jefe de servicio donde estn desarrollando sus actividades y remitidas al Instituto Nacional del Cncer oportunamente. Al trmino de la beca, debern presentar un Informe Final en el que se consignen las actividades desarrolladas y el nivel de cumplimiento de capacitacin de acuerdo al contenido previsto. El informe debe ser avalado por el Director del Hospital o Jefe de Servicio donde el becario desarroll su beca de capacitacin. El becario adems deber cumplir con los siguientes requisitos: - Pertenecer a un servicio de salud del hospital pblico. - Presentar comprobante de seguro de responsabilidad civil (mala praxis) con validez de aplicacin en el mbito donde se desempee el becario. - Presentar comprobante de seguro de accidentes personales en el mbito laboral con validez de aplicacin en la jurisdiccin donde se desempee el becario. - Matriculacin profesional vlida para el mbito de jurisdiccin correspondiente. - Suscribir la firma de un convenio de adhesin obligatoria. - Adquirir un compromiso de retorno y trabajo al hospital de referencia durante un mnimo de 1 (uno) ao. El incumplimiento de estas obligaciones por parte del becario ser causal de suspensin inmediata de la beca y dar lugar a las acciones administrativas y/o legales correspondientes. Para el caso de incumplimiento del compromiso de retorno se iniciarn las acciones administrativas y/o legales correspondientes, a fin de exigir la devolucin de la totalidad de las erogaciones dinerarias que el INC abonara al becario para su capacitacin. Asimismo podr originar la inhabilitacin para la postulacin a otra beca del Instituto Nacional del Cncer. ANEXO II Lnea de capacitacin en Cuidados Paliativos (para mdicos y enfermeros) Fundamentacin: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) los Cuidados Paliativos (CP) son un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades potencialmente letales, y la de sus familias. Se basa en la prevencin y el control del

sufrimiento con la identificacin precoz, evaluacin y tratamiento adecuado del dolor y otros problemas fsicos, psico-sociales y existenciales. Los objetivos fundamentales de los CP son mejorar calidad de vida del enfermo y brindar soporte al entorno afectivo durante cualquier momento de la evolucin de patologas oncolgicas; siendo un aspecto muy importante el optimizar las condiciones de final de vida y la preparacin para el duelo en aquellas personas que viven la etapa ms avanzada de sus enfermedades. Deben ser referidos a los equipos especializados de CP, los pacientes que tengan sntomas que no pueden ser aliviados por el equipo tratante de base. Los cuidados paliativos son particularmente importantes en las regiones menos desarrolladas donde una gran proporcin de pacientes de cncer son diagnosticados en fases avanzadas. La evolucin del CP en la Argentina, en ltimos 20 aos ha sido muy importante con el desarrollo de aproximadamente 100 equipos interdisciplinarios de diversa conformacin; sin embargo se estima que en nuestro pas menos del 1% de los pacientes que lo necesitan tienen acceso a este modelo asistencial. Existe una gran necesidad de capacitacin especfica en el pas ya que en el pregrado universitario no est incluida de manera sistemtica y las oportunidades de formacin de postgrado continan siendo escasas, particularmente aquellas con una alta actividad de capacitacin en terreno. Asistir correctamente a pacientes con sufrimiento por patologas oncolgicas y a su familia, requiere actitudes, conocimientos y habilidades especficas. La falta de formacin es una causa importante de asistencia sub-ptima y de sndrome de burn out en los profesionales que atienden estos pacientes. Objetivos: General: - Capacitar en CP en terreno, para binomios profesionales compuestos por un/a mdico/a y un/a enfermero/a por sede, promoviendo: la adquisicin de competencias esenciales para el tratamiento de los sntomas y de los aspectos psico-socio-espirituales de las personas con cncer y, la integracin de los cuidados paliativos en los sistemas de salud de la Argentina. Especficos: - Realizar un correcto diagnstico de situacin de los problemas, necesidades, y demandas del paciente y la familia (Unidad de tratamiento= UT). - Describir los criterios de asistencia ambulatoria, seguimiento telefnico, hospital de da, domicilio e internacin general y/o especfica en Cuidados Paliativos. - Identificar necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales del paciente y su familia o entorno significativo. - Manejar los distintos opioides y sus efectos secundarios. - Brindar informacin esclarecedora sobre mitos y prejuicios en la utilizacin de morfina y otros opioides. - Implementar las prcticas ms comunes en cuidados paliativos correspondientes a la administracin de frmacos por va subcutnea, hipodermoclisis y manejo de bomba de infusin. - Manejar todos los sntomas en forma apropiada (dolor, tos, mucositis, caquexiaanorexia, nusea y vmitos, constipacin, diarrea, obstruccin intestinal, disfagia, prurito, ictericia, disnea, hipo, ansiedad, depresin, delirium, linfedema, problemas sexuales, incontinencia, etc.).

- Evaluar grado de sufrimiento del paciente, su familia y/o entorno significativo implementando medidas o estrategias de tratamiento destinadas a su alivio. - Detectar las situaciones de crisis ms frecuentes en el rea psico-emocional (trastornos de adaptacin, delirio, depresin, trastornos cognitivos, ansiedad, etc.) y elaborar estrategias de manejo en equipo interdisciplinario. - Reconocer, evaluar y dar soporte a pacientes y familias de distintas culturas y niveles socioeconmicos. - Reconocer las caractersticas del duelo normal y desarrollar la habilidad para dems miembros del equipo, estrategias de prevencin, identificar aquellos casos en los que se puede producir un duelo patolgico, para establecer en equipo estrategias de intervencin. - Planificar el alta hospitalaria y el seguimiento hospitalario, el entrenamiento de la familia para la implementacin de los cuidados generales en el hogar, programar visitas y/o contacto telefnico, etc. - Promover la discusin fundamentada sobre dilemas ticos con la UT y los dems miembros del equipo de salud. - Entrenar en el manejo del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico destinado al alivio del dolor y/o cualquier otro sntoma que produzca sufrimiento, a los mdicos de atencin primaria y otros miembros del equipo de salud. Requisitos para postular a la beca: Es preferente que los postulantes procedentes de la misma provincia conformen un equipo en su institucin de origen. - Mdicos de las siguientes especialidades: clnica mdica, medicina familiar y general, oncologa y/o geriatra. - Enfermeros y Licenciados en Enfermera. - Ttulo habilitante. - Fundamentacin escrita de su postulacin, sus expectativas y proyectos luego de finalizada la beca. Contenido: 1. Conceptos bsicos de CP. Principios de los CP: definiciones y trminos asociados con CP: cuidado de soporte, cuidado terminal, cuidado continuo, tratamiento paliativo, medicina paliativa, programa de CP. Dinmica del trabajo en CP: equipo interdisciplinario: composicin, objetivos, desarrollo, tareas de los integrantes; interdependencia y respeto de diferentes roles. El cuidado de los cuidadores Interfase oncologa y CP: Epidemiologa del cncer; posibilidades de cura. Ciruga paliativa. Quimioterapia paliativa. Radioterapia paliativa. 2. Control de dolor y otros sntomas. Los sntomas como experiencia fsica, psicolgica, social y espiritual. Elaboracin de la historia clnica y examen fsico adecuado en control de sntoma (incluyendo la utilizacin de mtodos diagnsticos actuales tales como RMN, Pet, procedimientos invasivos, etc.). Necesidad de efectuar diagnstico fisiopatolgico de cada sntoma (debido a procesos intercurrentes, relacionado con tratamientos en curso o debidos al proceso oncolgico y su evolucin). Opciones teraputicas; tratamientos dirigidos a la enfermedad y tratamientos dirigidos a los sntomas (ciruga paliativa, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, terapia fsica, intervenciones psicolgicas, y complementarias). Decisiones de tratar y no tratar teniendo en cuenta las cargas y beneficios de todas las opciones. 3. Manejo de efectos adversos de los tratamientos. Necesidad de una revisin regular de la respuesta sintomtica. Mtodos de evaluacin de respuesta sintomtica. Abordaje de sntomas intratables (identificacin y apoyo a pacientes, cuidadores, equipo

interdisciplinario y a uno mismo). Interconsulta y derivacin a otros servicios en caso de necesidad. El concepto de dolor total y su importancia en el abordaje del paciente Componentes fsicos, psicosociales y espirituales del dolor Epidemiologa. Fisiopatologa (tipos de dolor, mecanismos). Etiologa. Instrumentos de evaluacin. Componentes de la Historia Clnica del dolor. Tratamiento farmacolgico; escalera analgsica de la OMS. Tratamiento no farmacolgico. Manejo de opioides, AINES y adyuvantes co-analgsicos. Manejo de Opioides: Uso de diferentes opioides: morfina, codena, tramadol, metadona, oxicodona, fentanilo, hidrocodona, hidromorfona. Clasificacin de los opioides segn su interaccin con los distintos receptores y su actividad intrnseca sobre los mismos. 4. Aspectos psicosociales y espirituales. Introduccin al proceso de adaptacin a la enfermedad. Diferentes etapas de la enfermedad: prediagnstico, diagnstico, tratamientos, recada y final de vida. Incertidumbre, y negacin. Enojo y desajustes emocionales. El sufrimiento y las estrategias de afrontamiento de la enfermedad. Paciente-familia como unidad de tratamiento. Evaluacin familiar y uso del genograma. Importancia de los aspectos espirituales en el cuidado paliativo. Aspectos relacionados con la espiritualidad y su influencia sobre la enfermedad y sus modos de afrontarla. 5. Aspectos ticos y legales. Bases para el anlisis de aspectos ticos en el final de la vida; principios, derechos y obligaciones de los pacientes y de los profesionales. Proceso de la toma de decisiones ticas. Competencia, capacidad del paciente. Conflictos de inters entre pacientes y sus familiares. Rechazo de tratamiento; directivas anticipadas, obstinacin teraputica, tratamiento ftil. Recomendaciones de no reanimacin. Las discusiones en torno de eutanasia y suicidio asistido. Doctrina del doble efecto. Aspectos legales y biotica en el final de la vida. Responsabilidad de la toma de decisiones (mdicos, pacientes y equipos). Administracin de recursos (incluido uno mismo). Mantenimiento y retirada de tratamiento (incluida la hidratacin o no hidratacin). Decisiones sobre reanimacin cardiopulmonar. Investigacin y ensayos clnicos. 6. Comunicacin. Aspectos habitualmente dificultosos en la comunicacin entre el equipo de salud y el paciente con enfermedad incurable y su familia. Estrategias de comunicacin que prevenga la aparicin o la persistencia de las dificultades en la comunicacin. Comunicacin sobre diagnstico, pronstico y posibilidades teraputicas. Comunicacin de malas noticias. Barreras en la comunicacin. Fallas en la comunicacin: verdad agresiva; negacin, conspiracin de silencio Identificacin de las diferentes fuentes de miedo y distrs emocional en el paciente y sus familiares, y las estrategias para abordarlos. Reconocimiento de los propios temores (en relacin a la etapa terminal) que pueden aparecer en el trabajo cotidiano. 7. Trabajo en equipo. Teoras sobre trabajo en equipo (psicolgica, psicodinmica, directiva). Identificacin de la situacin personal en relacin con los diferentes modelos de trabajo en equipo. Papel y responsabilidades de mdicos y enfermeros en un equipo multidisciplinar Habilidades y contribucin de cada miembro dentro de un equipo multidisciplinar Caractersticas de los roles dentro del equipo: algunos compartidos, otros profesionalmente distintos, con lmites difuminados algunas veces Papel de los voluntarios dentro de los equipos de cuidados paliativos. Formas de apoyo al equipo Estrategias que facilitan y que obstaculizan el funcionamiento del equipo. Imposibilidad de evitar el conflicto dentro de un equipo y estrategias para manejarlo. 8. Planeacin y gestin administrativa. Motivacin y direccin de un equipo Estilos de direccin Desarrollo de objetivos. Nociones de planificacin estratgica a corto y largo plazo. Capacidad de negociacin Desarrollo estratgico de una auditora.

Reconocimiento de necesidades propias para solicitar gua y apoyo. Gestin del tiempo Gestin de informacin. Auditora. Carga horaria: Beca de 4 (cuatro) meses de duracin de lunes a viernes con una carga diaria de 8hs. Incluye la actividad asistencial, docente y de investigacin. La beca no contempla la realizacin de guardias. Evaluacin: - La evaluacin del desempeo para asegurar se alcancen las competencias, conocimientos, habilidades, actitudes y valores que se consideren imprescindibles para alcanzar resultados profesionales aptos. - Deber asistir al 90% de las actividades tericas y prcticas. - Examen final terico-prctico. Sedes: - Instituto de Oncologa Angel H. Roffo, perteneciente a la Universidad de Buenos Aires, sito en Av. San Martn 5481, Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. - Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer, sito en Ruta 24 km. 23,500, Cuartel V, General Rodrguez, provincia de Buenos Aires. Unica institucin que contempla alojamiento para el becario. - Hospital de Gastroenterologa B. Udaondo, sito en Av. Caseros 2061, Capital Federal. - Hospital de Agudos Torn, Av. Malvinas 3002, Capital Federal. - Hospital Municipal Prof. B. Houssay, sito en H. Yrigoyen 1757, Vicente Lpez, Buenos Aires. - Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo Lanari, sito en Combatientes de Malvinas 3150, Capital Federal. - Hospital Bouquet Roldan, sito en Teodoro Planes 1915, Neuqun, Provincia de Neuqun. ANEXO III Lnea de capacitacin en Cuidados Paliativos Peditricos Fundamentacin: Los Cuidados Paliativos representan la respuesta profesional, cientfica y humana ms adecuada a las necesidades de las personas con enfermedades amenazantes y/o limitantes para la vida y sus familias. Consisten en la atencin activa y total a los pacientes y a sus familias, por parte de un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad ya no responde a tratamientos curativos. Implica un enfoque holstico que considera no slo las molestias fsicas, sino tambin las preocupaciones psicolgicas, sociales y espirituales y pueden ser aplicados en cualquier estadio de la enfermedad, o bien cuando ya no responda a tratamientos curativos. Los Cuidados Paliativos no adelantan ni posponen la muerte sino que afirman la vida y consideran el morir como un proceso natural. Tienen por objeto: - Reafirmar la importancia de la vida an en la etapa terminal. - Establecer un cuidado activo que no acelere la muerte ni tampoco la posponga artificialmente. - Proporcionar alivio al dolor y otros sntomas angustiantes. - Integrar los aspectos fsicos, psicolgicos y espirituales del cuidado. - Facilitar que la persona enferma lleve una vida tan activa como sea posible. Las intervenciones se realizan durante toda la trayectoria de la enfermedad con diferentes modalidades: desde el momento del diagnstico, complementariamente

durante los tratamientos especficos, en el final de la vida y para los familiares en la etapa de duelo. Estas intervenciones tienen por objeto garantizar el derecho del paciente y facilitarle la mejor calidad de vida posible en su entorno familiar. (Informe 804, 1990, OMS) En pediatra, desde la dcada del 80 y en nuestro pas desde los 90, se ha visualizado la necesidad del desarrollo de una especialidad como los Cuidados Paliativos Peditricos (CPP). The Royal College of Paediatrics and Child Health, y ACT (Association for Children with Life Threatening or Terminal Conditions and Their Families) enuncian cuatro modelos de intervencin en CPP segn el tipo de enfermedad amenazante o limitante para la vida que lo requiera (1997): el primer modelo se refiere a enfermedades con tratamiento curativo especfico pero que en algunos casos puede fallar, como lo es el cncer. El Ministerio de Salud de la Nacin incluye los Cuidados Paliativos en el Programa Mdico Obligatorio en el ao 2001 y en el PMO de Emergencia en el ao 2002. Objetivos: Generales: - Adquirir conocimiento y entrenar en la prctica de los cuidados paliativos peditricos, a un equipo interdisciplinario, conformado por un mdico y una enfermera/o. - Conformar equipos asistenciales en el rea, que luego se inserten laboralmente en su lugar de origen, promoviendo una reorganizacin de los recursos humanos en salud. - Promover redes asistenciales que permitan la referencia y contrarreferencia de las consultas. Especficos: - Adquirir los conocimientos que le permitan comprender la fisiopatologa de los sntomas que presentan los pacientes con enfermedades crnicas y/o terminales. - Adquirir los conocimientos para el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de los sntomas. - Conocer las reacciones emocionales esperables en el nio con enfermedad crnica y/o terminal y su familia. - Adquirir las herramientas que le permitan detectar: familiar de riesgo y familias en riesgo de duelo patolgico. - Abordar el tratamiento de los sntomas mediante la aplicacin de las distintas estrategias teraputicas existentes (farmacoterapia, tcnicas anestsicas, kinesioterapia, abordaje psicolgico, etc.) - Plantear y efectivizar modificaciones a los esquemas teraputicos indicados de acuerdo a la etapa evolutiva de la enfermedad de base del paciente. - Abordar el acompaamiento del paciente y su familia. - Interactuar con los distintos integrantes del equipo de salud para lograr que la atencin del paciente y su familia se realice en el marco de trabajo interdisciplinario. - Evaluar y proponer la modalidad de atencin adecuada a cada paciente, ya sea en forma, hospitalaria, ambulatoria, domiciliaria, contrarreferencia. - Adecuar la utilizacin de los recursos en salud. - Adquirir herramientas tericas para la resolucin de dilemas ticos en el final de la vida. Requisitos para postular a la beca: - Mdicos pediatras, con residencia en pediatra completa, preferentemente con alguna experiencia previa en cuidados paliativos u oncologa, rotacin, curso, etc. (no excluyente), y particular inters en el tema (no excluyente).

- Licenciatura en enfermera, con experiencia previa en pediatra, y particular inters en el tema (no excluyente). - Carta de motivacin y porqu se presenta a esta beca en esta especialidad. Contenidos: 1. Generalidades. Definicin y alcances de los cuidados paliativos peditricos. Historia de los CP en la Argentina y el mundo. Modelos y Momentos de Intervencin en CP peditricos. Cuidados domiciliarios. Principios bsicos en el control de sntomas. Epidemiologa. Causas, mecanismos. Bases fisiopatolgicas del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Control de sntomas. Dolor: Evaluacin. Principios y escalas. Comunicacin con el nio y la familia. Concepto de enfermedad y muerte en las distintas etapas evolutivas. Estrategias de comunicacin con el nio portador de enfermedad oncolgica, desde la etapa diagnstica. Dinmica de trabajo en Cuidados Paliativos. El equipo interdisciplinario: construccin de un espacio de trabajo. 2. Momentos de intervencin de un equipo de CP en el tratamiento del cncer infantil. Impacto de la enfermedad en el nio/adolescente y su familia. Importancia de la informacin escrita para padres y pacientes. Control de sntomas: Dolor: causas y mecanismos. Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Arteterapia. Dolor en el cncer: por procedimientos, por tratamientos, por enfermedad. Dolor seo, dolor de miembro fantasma, compresin medular, neuropata por vincristina, etc. Comunicacin con el nio y la familia: Deteccin de signos de claudicacin familiar. Indicacin y dinmica de las Reuniones Familiares. Decisiones ticas ante la progresin de la enfermedad. Limitacin del esfuerzo teraputico. Estrategias de cuidado de los cuidadores. Prevencin del sndrome de Burn-out en el equipo tratante. 3. Colaboracin con otros equipos de trabajo. Trabajo integral con el rea de hemato-oncologa. Concepto de Transdisciplina. Implicancia de la interaccin entre equipos. Evaluacin sistemtica de sntomas. Control de sntomas: nuseas, vmitos, mucositis, constipacin. Sntomas respiratorios: disnea, tos, manejo de secreciones. Prurito. Causas, mecanismos y tratamiento. Cuidados de piel y mucosas: prevencin y tratamiento de escaras. Sntomas neurolgicos y psiquitricos: irritabilidad, espasticidad, insomnio, depresin, ansiedad, delirio. Causas, mecanismos y tratamiento. Soporte clnico del paciente hemato-oncolgico: nutricin, manejo de citopenias, efectos adversos de drogas, complicaciones de la radioterapia, etc. Comunicacin con el nio y la familia: Estrategias de cuidado hacia el entorno significativo, hermanos, compaeros de escuela, barrio. Farmacia, Kinesiologa, Terapia ocupacional, Servicio Social y Salud Mental: rol en el abordaje de pacientes con enfermedad hemato-oncolgica. 4. Estrategias de cuidado del paciente y la familia cuando la enfermedad oncolgica se prolonga durante aos, o conlleva a discapacidad secundaria. Vivir con la cronicidad. Transicin a un equipo de adultos. Importancia del cuidado en el descanso (respite care).

El cuidado de las partes sanas de un nio enfermo. Escolaridad. Ultimos das de vida: sntomas prevalentes. Manejo de va subcutnea. Cuidados al final de la vida: Dilemas ticos sobre hidratacin, nutricin, manejo de infecciones, transfusiones, procedimientos invasivos. Radioterapia y quimioterapia paliativa. Discusin y toma de decisiones. Particularidades de la comunicacin con el paciente y la familia e importancia de las terapias no farmacolgicas, durante esta etapa. Duelo: duelo anticipatorio. Prevencin de duelo patolgico. Comunicacin y seguimiento a la familia nuclear y ampliada. Sistematizacin de comunicacin telefnica y tarjeta de condolencia. Supervisin externa del equipo: importancia, dinmica y resultados. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, 8 horas diarias de lunes a viernes, distribuidas en 60% en asistencia, 30% en actividades docentes y 10% en actividades de investigacin. Evaluacin: - El becario ser al finalizar la beca. - Aprobacin de la presentacin de un caso clnico, que incluya todos los componentes del Cuidado Paliativo. - Examen final oral. Sede: La sede de la capacitacin en cuidados paliativos peditricos es el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, sito en Gallo 1330, Capital Federal. ANEXO IV Lnea de capacitacin en Ciruga Mamaria Fundamentacin El xito de un programa de tamizaje depende, en gran medida, de la disponibilidad de personal capacitado dedicado a la evaluacin e implementacin de un servicio eficiente y de alta calidad. La necesidad de formacin es de mxima importancia para los profesionales que participan en el continuo de cuidado del cncer de mama. El manejo de las pacientes que llegan a ciruga procedentes de un programa de tamizaje slo podrn estar a cargo de mastlogos, cirujanos y gineclogos que hayan realizado una formacin especfica y cuenten con conocimientos especializados necesarios para poder ser considerados especialistas en ciruga de la mama. Es obligatoria la formacin continua, ya que una sub-especializacin garantiza una mejor calidad del tratamiento en lo que respecta al control locorregional, resultados estticos y supervivencia. Objetivos General: - Adquirir los conocimientos terico-prcticos inherentes al manejo clnico y quirrgico del cncer de mama. Especficos: - Ser capaz de comunicar el diagnstico a la mujer en la forma ms adecuada, explicando las diferentes opciones teraputicas teniendo en cuenta las preferencias del paciente, lo que facilita la toma de decisiones. - Contar con experiencia directa en las diferentes tcnicas quirrgicas para el tratamiento de lesiones benignas y malignas y un conocimiento detallado de las indicaciones, contraindicaciones y las complicaciones de cada tcnica.

- Contar con un conocimiento bsico de la reconstruccin mamaria y los principios de la ciruga oncoplstica. - Manejo de opciones teraputicas adyuvantes y neo adyuvantes (radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia, terapia molecular y otras). - Manejo de cuidados pre y post-operatorios. - Cuidados paliativos. Requisitos para postular a la beca: - Residencia completa en Ginecologa o Ciruga General. - Calendario de vacunacin al da (incluida hepatitis). Carga Horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, 8 horas diarias de lunes a viernes. Contenidos: - Imgenes de la mama: mamografa, ecografa, resonancia magntica, tcnicas de localizacin. - Correlacin radiopatolgica de las lesiones benignas y malignas. - Clasificacin y manejo del cncer de la mama invasivo e in situ. - Clasificacin y manejo de la enfermedad benigna de la mama. - Manejo de la enfermedad de la mama detectada mediante tamizaje. - Reconstruccin mamaria. - Radioterapia en el cncer de mama. - Uso de la quimioterapia y de la terapia hormonal preoperatoria y neoadyuvante para el cncer de mama. - Evaluacin psicolgica, comunicacin y asesoramiento. - Cncer de mama hereditario y asesoramiento gentico. - Epidemiologa y principios del tamizaje del cncer de mama. - Sesiones multidisciplinares para el manejo pre y postoperatorio de los casos. - Principios y prctica de los procedimientos de auditora. - Ensayos clnicos y estadstica. Evaluacin final: - Informe de desempeo a cargo del profesional instructor (durante y al final de la capacitacin). - Evaluacin terico-prctica a cargo de especialista. Sedes: - Instituto de Oncologa A. H. Roffo. Av. San Martn 5481, Capital Federal. - Instituto Alexander Fleming. Crmer 1180, Capital Federal. ANEXO V Lnea de capacitacin en mamografa (destinado a mdicos especialistas en diagnstico por imgenes) Fundamentacin: Los radilogos responsables de los aspectos radiolgicos del tamizaje de cncer de mama deben recibir una capacitacin formal y tener experiencia en mamografas y valoracin radiolgica de mujeres con anormalidades detectadas mediante el tamizaje. El radilogo tambin debe estar familiarizado con los aspectos importantes de las tcnicas y la exposicin del proceso que juegan un papel vital a la hora de obtener la calidad definitiva de la imagen en mamografa convencional. Es preciso comprender la interrelacin bsica entre potencia, tipo de pantalla-pelcula, contraste, resolucin, tiempo de proceso y temperatura, as como la importancia de que la densidad ptica sea lo suficientemente elevada como para detectar pequeos cnceres invasivos.

Objetivos: General: - Fortalecer la formacin para garantizar la alta calidad de imagen y el desarrollo satisfactorio de todos los procesos de control de calidad fsico-tcnica y profesional. Especficos: - Que sea capaz de supervisar el desempeo del tcnico. - Que sea capaz de evaluar adecuadamente la calidad de una mamografa. - Que pueda realizar lectura correcta e informar con el sistema BiRADS. - Que pueda realizar localizacin de lesiones no palpables (marcacin pre-quirrgica) bajo gua ecogrfica y mamogrfica. - Que pueda realizar intervencionismo mamario bajo gua ecogrfica y estereotxica. Requisitos para postular a la beca: - Mdico con residencia completa en Diagnstico por Imgenes. - Tener hasta 10 aos de egresado. - Presentar un escrito con sus expectativas. - Aprobar una entrevista personal que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Contenidos: - Principios fsicos bsicos de las imgenes mamogrficas en la mamografa mediante pelcula-pantalla y digital (incluyendo calidad de la imagen, proteccin contra la radiacin y garanta de la calidad). - Principios bsicos del procesamiento y la presentacin de imgenes (incluyendo la garanta de la calidad de la presentacin de imgenes en estaciones de trabajo digitales). - Posicin radiogrfica, proyecciones estndar y adicionales, como magnificadas, proyecciones localizadas y radiografas de pieza operatoria. - Radiologa de la mama normal y variantes de normal. - Radiologa y patologa de las lesiones benignas, especialmente las que aparentan malignidad. - Radiologa y patologa de enfermedades malignas de la mama. - Diagnstico diferencial de ndulos, microcalcificaciones, distorsiones de parnquima y densidades asimtricas. - Importancia de la correlacin radiolgico-patolgica en casos en los que hay un componente de enfermedad intraductal extenso, y las consecuencias para su manejo y tratamiento. - Utilizacin e indicaciones de la ecografa en el diagnstico y el manejo de lesiones de mama. - Tcnicas de localizacin y biopsia de lesiones no palpables, citologa por puncinaspiracin con aguja fina y biopsia con aguja gruesa. - Participacin en la lectura diaria de mamografas de tamizaje y clnicas. - Procedimientos de autovaloracin, revisin de cnceres de intervalo. - Aspectos epidemiolgicos del tamizaje de cncer de mama. - Participacin en sesiones multidisciplinares pre y postoperatorios. - Tcnicas de imagen adicionales, como la resonancia magntica. - Actualizaciones en diagnstico y tratamiento de cncer de mama. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren.

Evaluacin final: - Informe de desempeo a cargo del profesional instructor (durante y al final de la capacitacin). - Evaluacin terico-prctica a cargo de especialista. - Se exigir el cumplimiento del 95% de la asistencia. Sede: Hospital Juan A. Fernndez. Cervio 3356, Capital Federal, C.A.B.A. ANEXO VI Lnea de capacitacin en mamografa (destinado a tcnicos radilogos) Fundamentacin: El xito de un programa de screening depende, en gran medida, de la disponibilidad de personal capacitado dedicado a la implementacin, suministro y evaluacin de un servicio eficiente y de alta calidad. Todo el personal participante en un programa debe tener conocimiento de los principios bsicos del tamizaje en cncer de mama. Para lograrlo, debern concurrir a un curso de capacitacin en un centro autorizado antes de comenzar el programa. Es preciso fomentar la actualizacin de los conocimientos en el marco de la educacin mdica continua. Los tcnicos en radiodiagnstico desempean un papel preponderante en el logro y mantenimiento de objetivos identificados como fundamentales para el xito de un programa de screening mamogrfico. La precisin en el diagnstico depende fundamentalmente de un correcto posicionamiento de la mama. Es una tarea especializada que requiere un conocimiento afianzado de las proyecciones estndar y adicionales, un desarrollo de habilidades y destrezas, y sobre todo, una buena comunicacin con la paciente que se va a someter al examen mamogrfico. Los tcnicos de radiodiagnstico especializados en mamografa deben actualizar sus conocimientos y habilidades de manera constante. Objetivos: General: Lograr imgenes de alta calidad, con la dosis ms baja posible, reduciendo costos y minimizando las prdidas de tiempo y de insumos para conseguirlo se requiere de control de calidad realizado correcta y regularmente. Especficos: Que el tcnico pueda poner en marcha, operar y controlar el correcto funcionamiento del equipo de mamografa y sus accesorios. Que el tcnico pueda realizar una correcta anamnesis de la paciente que concurre con o sin sntomas. Que el tcnico pueda realizar la toma de una mamografa con la tcnica correcta de tal manera que las placas sean de calidad adecuada. Que el tcnico pueda evaluar correctamente si una mamografa es o no de calidad. Requisitos para postular a la beca: - Tcnico radilogo. - Presentar un escrito con sus expectativas. - Aprobar una entrevista (personal o telefnica) que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Contenidos: - Mama normal, anatoma y fisiologa.

- Radiologa y patologa de lesiones benignas y malignas. - Principios fsicos bsicos de las imgenes mamogrficas en la mamografa analgica y digital (incluyendo calidad de la imagen, proteccin contra la radiacin y garanta de la calidad). - Principios bsicos de procesamiento y la presentacin de imgenes. - Habilidad para reconocer las distintas formas de presentacin del cncer de mama. - Aspectos epidemiolgicos bsicos. - Habilidades sociales y de comunicacin. - Confidencialidad de la informacin y proteccin de datos personales. El componente clnico debe constar de: - Proyecciones estndar y adicionales, que incluyan focalizacin, magnificacin, tcnica de eklund y mamografa de piezas quirrgicas. - Posicionamiento en pacientes con gigantomastia. - Posicionamiento de la mama masculina. - Procedimientos diarios y semanales de control de la calidad tcnica. - Valoracin de la calidad de las imgenes desde el punto de vista del posicionamiento as como tcnica de proyeccin. - Tcnica de imgenes adicionales, como ecografa y resonancia magntica mamaria. - Tcnicas de localizacin pre-quirrgicas y biopsias de lesiones sub-clnicas. Esquemas de rotacin por equipos de trabajo: - El rendimiento del tamizaje se basa en un enfoque multidisciplinario, por lo que se deben ofrecer paquetes de formacin uni y multidisciplinarios, fomentando la actualizacin continua de los conocimientos. - La formacin continuada, incluyendo cursos de actualizacin peridicos, es fundamental para estar informado sobre los ltimos avances y de esta manera mejorar la calidad del proceso diagnstico y teraputico. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren. Evaluacin final: - Informe de desempeo a cargo del profesional instructor (durante y al final de la capacitacin) a travs de distintas modalidades (talleres, mesa de informes, etc.). - Evaluacin terico-prctica a cargo de especialista. - Se exigir el cumplimiento del 95% de la asistencia. Sede: Hospital Juan A. Fernndez. Cervio 3356, Capital Federal, C.A.B.A. ANEXO VII Lnea de capacitacin en citologa crvico vaginal Fundamentacin: En Argentina, el cncer de cuello de tero es el segundo cncer ms diagnosticado en mujeres entre 35 y 64 aos. Se estima que cada ao se diagnostican alrededor de 3.000 casos nuevos (tasa de incidencia 23,2/100.000) y mueren aproximadamente 1.600 mujeres a causa de la enfermedad, de las cuales aproximadamente el 60% tienen entre 35 y 64 aos.

Entre las limitaciones encontradas en el diagnstico, se encuentran aquellas relativas a la lectura de la citologa: en general se verific una ausencia de controles de calidad internos y externos, ausencia de citotcnicos en los laboratorios, laboratorios equipados en algunos casos con material obsoleto y con fallas en su funcionamiento, as como laboratorios cuyo volumen de Paps ledos se encuentran por debajo de lo que establecen las normas internacionales de calidad. Los laboratorios de citopatologa son un eslabn fundamental dentro del circuito que desarrollan los programas organizados para ampliar la cobertura de salud a nivel nacional en el tema especfico del carcinoma de cuello de tero y lograr el objetivo de reducir la incidencia y mortalidad por dicha enfermedad. La valoracin de muestras citolgicas por parte de personal mdico dedicado a la tarea asistencial o de investigacin requiere la estrecha colaboracin de personal tcnico de laboratorio que desarrolle la conciencia de la importancia del aprovechamiento total de las muestras susceptibles de ser sometidas a distintas tcnicas. A su vez, un laboratorio de citopatologa moderno es impensable sin la colaboracin y el trabajo en equipo entre profesionales mdicos y tcnicos entrenados para el procesamiento y valoracin de las mismas. Los tcnicos en citologa (citotecnlogos) desempean un papel fundamental en el estudio y diagnstico celular, ya que son los profesionales que realizan el primer tamizaje del total de las muestras, correspondiendo al mdico patlogo la responsabilidad del control de una proporcin de las mismas ya que la emisin del informe es en s un acto mdico. Teniendo en cuenta los resultados del diagnstico en lo referido a la lectura de citologa, el Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino se propone fortalecer a los laboratorios provinciales, y una de sus acciones principales es la formacin de tcnicos calificados para aumentar la capacidad y la calidad en el procesamiento, observacin e interpretacin de muestras citolgicas. Objetivos: General - Capacitar personal para la lectura de citologa crvico-vaginal, con capacidad de trabajar en equipo con mdicos patlogos. Especficos - Formar especialistas capaces de realizar de manera responsable un correcto procesamiento y coloracin de muestras de laboratorio. - Formar especialistas capaces de realizar una correcta valoracin microscpica de muestras celulares obtenidas con fines diagnsticos. - Fomentar el sentido de responsabilidad en el cumplimiento de las normas consensuadas para la correcta notacin de los datos obtenidos y recuperacin de la informacin. - Inducir la permanente actualizacin de conocimientos. Requisitos para postular a la beca: - Personas seleccionadas por los laboratorios de referencia de las provincias prioritarias del Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino. - La seleccin estar a cargo de los Jefes de Laboratorios de Citopatologa, consensuada con autoridades del Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino y de los Programas Provinciales. - Una vez finalizada la beca de capacitacin, los egresados debern ser contratados por los respectivos Ministerios de Salud provinciales para su incorporacin en los

laboratorios de referencia. Asimismo, los becarios debern comprometerse a trabajar durante un mnimo de dos (2) aos en los laboratorios de referencia. Carga horaria: La beca de capacitacin tiene una duracin de 4 meses, 8 horas diarias de lunes a viernes. Consta de una formacin terico-prctica, destinando un 80% a la prctica, en laboratorio de Citologa. Contenido: - Mdulo 1: Organizacin de Laboratorio Introduccin. Conceptos de Organizacin del Laboratorio. Rol del Citotcnico. Procedimientos de obtencin del material, fijacin, coloracin, preparacin. Microscopio, bases de funcionamiento, conservacin y utilizacin. - Mdulo 2: Obtencin de muestra. Conceptos anatmicos y fisiolgicos. Anatoma y fisiologa del Aparato Reproductor femenino. Expresin citolgica del exo y endocervix. Variabilidades de lo benigno. Toma de muestra. Concepto de material satisfactorio e insatisfactorio. - Mdulo 3: Citologa ginecolgica normal y sus variaciones. Citologa hormonal. Embarazo, lactancia y menopausia. Citologa de los procesos reactivos y reparativos. Infeccin. Inflamacin. - Mdulo 4: Criterios citomorfolgicos de benignidad y malignidad. Conceptos de oncognesis. Virus y cncer. Cncer y HPV. Criterios citomorfolgicos de benignidad y malignidad. Clulas escamosas: criterios diagnsticos de SIL de bajo y alto grado. Carcinoma. - Mdulo 5: Cambios citolgicos indeterminados en epitelio cilndrico endocervical. Clulas cilndricas endocervicales. Variabilidad morfolgica dentro de lo benigno. Clulas reactivas, metaplsicas y otras entidades. Concepto de grises en citologa de las clulas cilndricas endocervicales: ACG. Adenocarcinoma in situ e invasor. - Mdulo 6: Cambios citolgicos indeterminados en epitelio pavimentoso. Concepto de alteraciones indeterminadas grises en citologa de las clulas escamosas: ASC-US y ASC-H. - Mdulo 7: Citologa endometral. Citologa endometral. Su significado en extendidos crvico-vaginales. Toma directa endocavitaria. Criterios citolgicos de benignidad y malignidad. Concepto de hiperplasias. Adenocarcinoma. - Mdulo 8: Look alike - Parecidos pero diferentes. Citologa crvico-vaginal: parecidos pero diferentes o simuladores de procesos benignos y malignos. - Mdulo 9: Nomenclatura en Citologa Ginecolgica. Nomenclatura en Citologa Ginecolgica. Unificacin de Protocolos. Sistema Bethesda. - Mdulo 10: Organizacin de un programa de screening. Bases epidemiolgicas. Epidemiologa del cncer crvico-uterino en la Argentina. Concepto de Programa Organizado de Prevencin. Rol del Citotcnico. - Mdulo 11: Control de Calidad. Control de Calidad del Laboratorio de Citologa. Control de Calidad Interno y Externo. Fundamentos. Indicadores de calidad. Sensibilidad, Especificidad, Valores Predictivos Positivo y Negativo. Significado de resultados Falso Positivo y Falso Negativo. - Mdulo 12: Otros mtodos de Tamizaje. Otros mtodos de tamizaje. Conceptos de biologa molecular y su aplicacin. Captura Hbrida. Citologa Lquida. Inmunocitoqumica. Evaluacin:

La promocin ser por aprobacin de la Evaluacin final. La evaluacin final constar de 2 exmenes: - Examen terico de opcin mltiple para evaluar conocimientos generales. - Examen prctico consistente en la lectura de 12 preparados de naturaleza variada en 2 horas para evaluar ritmo y certeza diagnstica. Adems, se realizar un monitoreo permanente para detectar dificultades, interpretacin de temas y aptitud para el aprendizaje. Sede: Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas, sito en Pte. Illia s/n y Marconi - El Palomar - Buenos Aires - Argentina. ANEXO VIII Lnea de capacitacin en Anatoma Patolgica Fundamentacin: Con el advenimiento de las nuevas tecnologas, el patlogo juega hoy ms que nunca un rol importantsimo dentro del equipo oncolgico. Necesita estar actualizado, entre otras cosas, en el manejo de las punciones citolgicas, interpretacin de las tcnicas de Inmunohistoqumica, interpretacin de los nuevos estudios de factores pronsticos y biologa molecular. No son muchos los laboratorios de Patologa de nuestro pas que cuentan con la complejidad necesaria como para formar en estos temas a los residentes que anualmente terminan su residencia. As es que estos nuevos patlogos arriban a los servicios hospitalarios sin haber visto y sin conocer algunas tcnicas que hoy en da son de uso obligatorio para el diagnstico de la mayora de las neoplasias malignas. La patologa se ha complejizado en modo tal, que resulta absolutamente necesario que la nueva generacin de patlogos reciba un entrenamiento intensivo en todos los temas que no tuvo a su alcance en su Hospital de origen. Resulta de suma importancia que los patlogos de los actuales y futuros equipos oncolgicos del pas, reciban este entrenamiento para mejorar su nivel que, sin lugar a dudas redundar en mejores diagnsticos y atencin de los pacientes de nuestro pas. Objetivos: General: - Actualizar a los patlogos, que ya realizaron su residencia, en los temas que no tuvieron acceso y que son de manejo prioritario para su desempeo en los equipos oncolgicos. Especficos: - Ejercitarse en la realizacin de los informes con los nuevos protocolos diagnsticos sobre todo en tumores de mama y colon. - Ejercitarse en la utilizacin de las tcnicas de inmunohistoqumica, el manejo de los sistemas automatizados, interpretacin de los preparados y evaluacin. - Trabajar activamente en su utilizacin en neoplasias mamarias para conseguir el manejo rutinario de los factores pronsticos y biologa molecular. - Reforzar los conocimientos en citologa ginecolgica y no ginecolgica, manejo de punciones aspirativas superficiales y profundas. Control de Calidad y actualizacin en la redaccin de los informes. Integracin al equipo oncolgico. Requisitos para postular a la beca: - Residencia completa en patologa. - Presentar un escrito con sus expectativas y proyectos una vez finalizada la beca.

- Preferentemente debe desempearse como mdico concurrente o de planta en un hospital pblico e integrar un servicio oncolgico. - Los candidatos debern aprobar una entrevista (personal o telefnica) que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. El becario participar en forma integrada con las tareas de los mdicos residentes, en todos sus deberes y obligaciones, tanto en el Servicio de Patologa como en el quirfano para la realizacin de las biopsias intraoperatorias y en la Sala de Imgenes junto a los mdicos intervencionistas para el control del material de las punciones. Contenido: - Patologa general - Biopsias intraoperatorias - Ganglio centinela. - Entrenamiento en los nuevos protocolos de informes y nuevas clasificaciones de tumores. - Participacin en la redaccin de los informes macro y microscpicos, pedidos e interpretacin de tcnicas de inmunohistoqumica, integracin con el resto del equipo. - Participacin activa con los histo y citotecnlogos en la realizacin de las tcnicas de inmuno histo y citoqumica (slo en casos especiales) y en el manejo del material de punciones. - Aprendizaje en la utilizacin de los sistemas automatizados de Inmunohistoqumica y la interpretacin e informe de los resultados. - Trabajo en conjunto con los especialistas, sobre todo en Patologa Mamaria y Gastrointestinal, para lograr actualizacin en nuevas entidades y clasificaciones, factores pronsticos y biologa molecular. - Rotacin por el Sector de biologa molecular para conocer alcances y limitaciones actuales. - Participacin activa en la realizacin de las punciones superficiales y profundas a travs del aprendizaje en la visin de las imgenes y en el control del material. - Realizacin de los informes y participacin en las discusiones de casos con el resto del equipo. - Postracin en Laboratorio de Investigaciones en Patologa y Citopatologa ocular. - Asistencia al Curso Anual para mdicos Patlogos de la Sociedad Argentina de Citologa y participacin en las reuniones de los Clubes de Especialistas de la Sociedad Argentina de Patologa. Evaluacin: - Evaluacin de desempeo en su prctica cotidiana, en los diferentes servicios donde rote. - Deber asistir al 95% de las actividades asistenciales y docentes. - Elaboracin de una monografa, cuyo tema se pautar en el inicio con el tutor. Sedes de formacin: - Hospital Italiano. Juan D. Pern 4190, Capital Federal. - CEMIC. Av. E. Galvn 4102, Capital Federal. - Instituto Angel H. Roffo. Av. San Martn 5481, Capital Federal. Posibilidad de rotaciones en las siguientes instituciones: Hospital Ramos Meja. Hospital Posadas. Hospital Fernndez.

Hospital Marie Curie. Hospital Udaondo. Academia Nacional de Medicina. Sanatorio Mater Dei. ANEXO IX Lnea de capacitacin en Enfermera Peditrica Oncolgica Fundamentacin: La atencin de enfermera al nio oncolgico supone un reto por el riesgo vital de la enfermedad en s, el largo proceso evolutivo de la misma, la terapia intensiva y especfica que requiere, sus efectos secundarios y la repercusin psico-emocional y social que supone para el nio y su familia. El principal objetivo de enfermera es elaborar un plan de cuidados integrales e individualizados en funcin de las necesidades que aparezcan a corto, medio y largo plazo del nio y de su familia para conseguir un grado de recuperacin ptimo. La complejidad de esta patologa y la larga duracin del tratamiento hace que se vean implicados diversos profesionales. En muchas ocasiones, enfermera tendr la funcin de coordinarlos para poder garantizar la eficacia y continuidad de los cuidados. En nuestro pas no existen perfeccionamiento ni especializaciones en enfermera peditrica oncolgica. Esta situacin genera una demanda de capacitacin de personal de enfermera que no ha tenido una respuesta oportuna y eficiente por parte de las instituciones formadoras de recursos humanos en las ciencias de la salud, en esta rea especfica. Objetivos: Generales: Promover espacios de reflexin acerca del cuidado humanizado y la responsabilidad de resguardar la dignidad y los derechos del individuo enfermo y su familia. Contribuir desde la disciplina de enfermera y desde la mirada interdisciplinaria, al abordaje de los problemas psicosociales y ticos que se derivan del proceso de la enfermedad y de su teraputica. Especficos: Formar y perfeccionar enfermeras en el rea de la oncologa de nios, con bases cientficas y humanistas que la capaciten para desempearse con excelencia en el cuidado profesional del paciente peditrico con cncer. Adquirir conocimientos y habilidades para intervenir en los diferentes niveles de atencin de salud con acciones dirigidas a la promocin de estilos saludables de vida, prevencin de la enfermedad, cuidado universal y teraputico, recuperacin y rehabilitacin del enfermo con cncer as como de aquel con enfermedad avanzada y terminal, bregando en ambos casos por mejorar el bienestar y la calidad de vida. Requisitos para postular a la beca: - Ser enfermera/o profesional (licenciatura o carrera terciaria) - Se dar prioridad a aquellos becarios que estn desempendose en un servicio de hemato-oncologa de un hospital pblico y/o que acredite que podr insertarse en un servicio oncolgico de una institucin pblica una vez concluida la beca de capacitacin del INC. Carga Horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, 8 horas diarias de lunes a viernes. Incluye la actividad terico-prctica en hospital de da, internacin y consultorios externos.

Contenidos: 1. Bases biolgicas y epidemiologa del cncer. 2. Tratamientos oncolgicos, quimioterapia, radioterapia, ciruga, nuevos tratamientos. 3. Emergencias oncolgicas. 4. Manejo de catteres. 5. Prevencin y control de infecciones hospitalarias. 6. Aspectos clnicos de las diferentes enfermedades oncolgicas: a. Leucemia Linfoblstica Aguda b. Enfermedades Mieloides (SMD, LMA, LPA) c. Linfoma de Hodgkin d. Linfoma No Hodgkin e. Tumores del Sistema Nervioso Central f. Neuroblastoma g. Retinoblastoma h. Osteosarcoma i. Sarcoma de Ewing j. Tumores Renales k. Rabdomiosarcoma l. Tumores Hepticos m. Tumores raros 7. Aspectos psicosociales y rehabilitacin del paciente con cncer. 8. El final de la vida. 9. Educacin del paciente oncolgico. Evaluacin: - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana. - Evaluacin final terico-prctica. Sede: La sede de la capacitacin en oncopediatra es el Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan, sito en Combate de los Pozos 1881, Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. ANEXO X Lnea de capacitacin en Asesoramiento Gentico en Oncologa Fundamentacin: El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo y representa la segunda causa de muerte en Argentina, encontrndose entre los ms prevalentes, el cncer de pulmn, prstata y colon en el hombre y el cncer de mama y colon en la mujer. El cncer como enfermedad gentica es un concepto ampliamente aceptado en la actualidad y los conocimientos de la interaccin genes-ambiente implicados en su desarrollo, han evidenciado un enorme crecimiento en las ltimas dcadas, gracias a los avances de la biologa molecular. La correcta caracterizacin de los casos de cncer en relacin a las causas que los provocan permite determinar con mayor precisin el riesgo de aparicin de la enfermedad y las estrategias preventivas correspondientes. La presencia en un individuo, de una mutacin hereditaria causal de un Sndrome de Cncer Hereditario, es el factor de riesgo conocido con ms peso para la aparicin de la enfermedad, habiendo casos donde el riesgo de desarrollar cncer puede alcanzar valores de 100% a lo largo de la vida.

Si bien la frecuencia de los cnceres hereditarios con respecto a los casos espordicos es baja (entre 5-10%), se torna apreciablemente significativa en casos de tumores con alta prevalencia en la poblacin general, como por ej. mama o colon. La identificacin de estos grupos de riesgo es fundamental para poder implementar estrategias de prevencin efectivas, que no son las habitualmente aplicadas en poblacin general. Los cnceres hereditarios presentan caractersticas propias que los diferencian de los espordicos, no slo en trminos de su gnesis y expresin clnica, sino tambin en las implicancias individuales y familiares que poseen, excediendo ampliamente el espectro mdicooncolgico. La posibilidad de realizar un adecuado manejo de estos tumores est directamente relacionada con la capacidad de detectarlos precozmente utilizando tcnicas de tamizaje adecuadas. Por lo tanto, la identificacin de individuos en riesgo es fundamental para un correcto manejo de la enfermedad, permitiendo no slo detectar tempranamente a los afectados, sino tambin a familiares asintomticos en riesgo, con la posibilidad de realizar estrategias de prevencin y/o reduccin de riesgo. El asesoramiento gentico, la valoracin del riesgo de desarrollar cncer y el seguimiento clnico de estas familias, requiere del accionar de profesionales especializados en el rea de la gentica oncolgica trabajando en conjunto con un equipo multidisciplinario de profesionales y es considerado en la actualidad como parte esencial del manejo clnico oncolgico. Numerosos centros especializados en cncer hereditario han sido desarrollados y contribuyen da a da a mejorar el conocimiento y manejo integral de estas familias. Para lograr una deteccin efectiva de la poblacin en riesgo de cncer en Argentina, es indispensable contar con profesionales capacitados en el manejo y contencin de los grupos de mayor riesgo, que puedan contener la demanda de atencin surgida de las estrategias de tamizaje empleadas. Por este motivo, una de las propuestas iniciales del Plan Nacional del Tumores Familiares y Hereditarios es la capacitacin de profesionales en esta rea actualmente poco desarrollada en nuestro pas, con el consecuente aumento de instituciones que posean consultorios de evaluacin de riesgo y asesoramiento gentico en oncologa (CERYAGO). Objetivos: General: - Mejorar la disponibilidad en el nmero de profesionales capacitados en evaluacin de riesgo y asesoramiento gentico en oncologa en nuestro pas. Especficos: - Conocer la informacin clnica individual y familiar necesaria para la completa evaluacin de un caso. - Construir en forma correcta una genealoga familiar con extensin mnima de tres generaciones utilizando simbologa y nomenclatura estndar. - Comprensin y manejo de conceptos bsicos en patologas genticas (patrones de herencia, tipos de mutaciones, tcnicas de estudios moleculares, implicancias de asesoramiento gentico, portadores asintomticos, penetrancia, expresividad variable, herencia monognica y polignica, caso ndice adecuado e inadecuado, etc.). - Conocer herramientas de bsqueda virtual y bibliografa relacionada con cncer hereditario para uso habitual de consulta. - Reconocer los Sndromes de Cncer Hereditario ms frecuentes, presentacin clnica, criterios diagnsticos y pautas de sospecha. - Utilizar modelos empricos de clculo de riesgo (de desarrollar cncer y de portar mutaciones) en los distintos sndromes donde se encuentran disponibles. Conocer diferencias, similitudes y aplicabilidad de los distintos modelos.

- Interaccin con distintos profesionales involucrados en el manejo de todos los aspectos que integran la patologa. - Conocer los distintos estudios moleculares requeridos, tcnicas empleadas para su realizacin, resultados posibles e implicancias individuales y familiares de cada caso. - Revisin y anlisis de las distintas opciones de prevencin disponibles en los sndromes de cncer hereditario ms frecuentes. - Estudio y comprensin de todas las implicancias (mdicas, psicolgicas, sociales y familiares) del asesoramiento gentico en cncer, transmisin al paciente y abordaje de las mismas en cada caso. - Confeccionar informes de evaluacin de riesgo y asesoramiento gentico completos, con interpretacin del caso y sugerencia de recomendaciones de prevencin adecuadas. - Disear un trabajo de investigacin epidemiolgico para llevar a cabo en su Institucin de origen, en relacin a la temtica de tumores familiares y hereditarios y la casustica local. - Establecer redes de contacto con otros profesionales especializados en asesoramiento gentico en el pas que promueva el trabajo conjunto y formacin continua en el tema. Requisitos para postular a la beca: - Ser mdico con residencia o especialidad clnica o quirrgica completa. - Pertenecer a una Institucin que avale su capacitacin y le brinde posibilidades de continuar la actividad una vez terminado su entrenamiento. - Presentar un escrito con sus expectativas. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren. Actividades: - Asistencia a consultorio de evaluacin de riesgo y asesoramiento gentico en oncologa. - Asistencia a ateneos clnicos de servicios de oncologa, ginecologa oncolgica, gastroenterologa y gentica en las distintas instituciones formadoras. - Asistencia a Clases sobre temas especficos relacionados (estudios moleculares, sndromes menos frecuentes, variantes de significado incierto, actualizacin bibliogrfica, etc.) - Preparacin de clases por el becario sobre tema opcional (una clase/mes). - Asistencia a reuniones o foros de discusin de casos con profesionales de distintas instituciones dedicados al asesoramiento gentico. - Asistencia a cursos o congresos temticos que se desarrollen durante el perodo de formacin del becario. - Confeccin de base de datos y ficha clnica que ser utilizada en institucin de origen para almacenamiento de casos evaluados. - Estudio de bibliografa recomendada y elaboracin del plan de trabajo de investigacin a realizar. Evaluacin - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana teniendo en cuenta su inters, grado de progreso en el conocimiento del tema, participacin en las actividades propuestas e iniciativas propias. - Deber asistir al 90% de las actividades tericas y prcticas.

- El diseo del trabajo de investigacin a realizar formar parte del entrenamiento y ser tomado en cuenta para la evaluacin final. Sede: - CEMIC. Av. E. Galvn 4102, Capital Federal, C.A.B.A. - Hospital Alemn. Pueyrredn 1640, Capital Federal, C.A.B.A. - Hospital de Gastroenterologa B. Udaondo, sito en Av. Caseros 2061, Capital Federal. ANEXO XI Lnea de capacitacin en Endoscopa Digestiva Fundamentacin: Se detect a travs de la Encuesta de Cncer Colorrectal, implementada por el Instituto Nacional del Cncer, la falta de recurso humano capacitado en endoscopa digestiva en diversas jurisdicciones del pas. Este aspecto se plantea como un eje de trabajo esencial a modificar para lograr que un programa de control del cncer colorrectal tenga impacto. La colonoscopa es el eje fundamental de cualquier programa de control del cncer colorrectal, tanto en poblacin de riesgo aumentado como en la poblacin general. La experiencia y formacin de los colonoscopistas es uno de los parmetros fundamentales para asegurar una colonoscopa de calidad. Los avances cientficos y tecnolgicos exigen la capacitacin permanente y especializada. Las posibilidades de capacitacin en centros de alta especializacin son escasos, por eso resulta de fundamental importancia lograr recurso humano capacitado que pueda posteriormente implementar los conocimientos adquiridos en diversos centros de atencin de la Argentina. Objetivos: General: - Formacin integral de profesionales especializados en colonoscopas dedicados al estudio y tratamiento del cncer colorrectal y sus grupos de riesgo. Especficos: - Aumentar el nmero de profesionales capacitados en colonoscopa de alta calidad. - Formar y capacitar a colonoscopistas en el manejo de las lesiones preneoplsicas del cncer colorrectal. - Trabajar dentro del contexto de los cdigos ticos, normativos y legales de la profesin manteniendo la confidencialidad, dignidad y seguridad del paciente. Requisitos para postular a la beca: - Ser mdico con residencia completa o ttulo de especialista en gastroenterologa o coloproctologa. - Presentar un escrito con sus expectativas. - Aprobar una entrevista personal que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren. Contenido: - Qu es la videocolonoscopa. - Indicaciones actuales. - Preparacin del colon.

- Tcnica de la videocolonoscopa. - Lesiones superficiales (Clasificacin de Paris). - Lesiones Polipoideas. - Lesiones No polipoideas. - Clasificacin de los plipos segn el patrn mucoso. - Clasificacin de los plipos segn el patrn vascular. - Clasificacin anatomopatolgica. - Tratamiento endoscpico de las lesiones superficiales. - Tcnica de la polipectoma. - Tcnica de la mucosectoma. - Tcnica de la diseccin submucosa. - Criterios de curacin plipo/cncer. - Complicaciones de la videocolonoscopa: Diagnstico Prevencin Tratamiento - Seguimiento postpolipectoma. - Indicadores de calidad en videocolonoscopa. - Cncer de colon. - Pesquisa del cncer colorrectal. - Diagnstico endoscpico. - Teraputica endoscpica: Colocacin de prtesis autoexpandible. - Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Diagnstico Diferencial Extensin y seveveridad Pesquisa del cncer de colon en EII - Tratamiento endoscpico de las complicaciones. Evaluacin: - Se exigir el cumplimiento del 95% de la asistencia. - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana. - Se har una evaluacin final, oral, a cargo de todos los miembros del staff. Sede: - Hospital Alemn. Av. Pueyrredn 1640, C.A.B.A. ANEXO XII Lnea de capacitacin en Cncer digestivo Fundamentacin: Los tumores digestivos representan una causa importante de morbimortalidad en la poblacin de ambos sexos. En los ltimos aos se han registrado muchos adelantos importantes en los procedimientos de deteccin temprana, de diagnstico y de tratamiento. A la vez, enfrentamos una creciente complejidad en el manejo de estos tumores. El continuo mejoramiento y la sofisticacin de los mtodos de imgenes, el refinamiento de algunas tcnicas quirrgicas, la mayor jerarquizacin de ciertos hallazgos patolgicos, la inclusin de la biologa molecular en la prctica clnica, los cambios en muchos abordajes teraputicos clsicos, los avances tecnolgicos para la administracin de radioterapia, las nuevas drogas antitumorales y las nuevas modalidades combinadas, las nuevas complicaciones y las secuelas de los modernos tratamientos, la disponibilidad inequitativa de estos avances, la calidad dispar en los estudios o en los

tratamientos, la fragmentacin del cuidado y la falta de una historia clnica comn a todos los especialistas involucrados, son algunos de los factores que hacen que el cuidado de los pacientes con tumores digestivos sea una actividad cada vez ms compleja. Muchos de los nuevos programas teraputicos permiten: a) mayores tasas de curacin, b) el rescate quirrgico de algunos pacientes que antes slo reciban tratamientos paliativos, c) la preservacin de algunos rganos comprometidos por tumores (en los cnceres de ano, esfago y recto, en los linfomas gastrointestinales, en los tumores del estroma gastrointestinal), d) la disponibilidad de nuevas maniobras paliativas y e) nuevos estmulos para el desarrollo explosivo de la investigacin clnica en el rea. Todo esto hace que los mdicos a cargo del manejo de estas personas se vean enfrentados a nuevas demandas y a nuevos desafos. Para responder a esas nuevas complejidades y a esas nuevas demandas se requiere, cada vez ms, un entrenamiento especfico. Este deber orientarse al conocimiento de los nuevos estndares, la adquisicin de experiencia para una visin multidisciplinaria, la toma de contacto con los tratamientos novedosos y la capacidad para reconocer los casos en los que es necesario realizar la derivacin a un centro asistencial de mayor complejidad. El INC considera que, en el marco de las acciones iniciales de prevencin y control del cncer colorrectal, es esencial aumentar la capacitacin de los recursos humanos en el medio pblico. Por ello, promueve la implementacin de una beca de oncologa digestiva en un centro de referencia especializado como el Hospital Udaondo. Objetivos: General: - Capacitar a un onclogo clnico en oncologa digestiva con una visin interdisciplinaria. Especficos: - Conocer el manejo estndar de los tumores del tracto gastrointestinal. - Desarrollar una actitud clnica que permita un manejo individualizado del paciente. - Adquirir entrenamiento en la presentacin de casos en un Comit de Tumores. - Adquirir entrenamiento en la comunicacin mdico-paciente sobre el diagnstico, el pronstico y las posibles estrategias teraputicas en los pacientes con tumores digestivos. - Desarrollar aprendizaje sobre el manejo de maniobras paliativas y sobre cmo comunicar malas noticias al paciente en Cuidados Paliativos y a su familia. - Adquirir habilidades para la comunicacin interdisciplinaria. - Desarrollar una lectura crtica y sistemtica de la literatura mdica. - Capacitarse para planear una experiencia de investigacin clnica. Requisitos para postular a la beca: - Ser mdico con residencia completa o ttulo de especialista en oncologa clnica. - Tener hasta 10 aos de egresado. - Presentar un escrito con sus expectativas. - Aprobar una entrevista personal que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren.

Actividades: - Concurrencia a los Consultorios Externos de la Seccin Oncologa del Hospital. - Participacin activa en el Comit de Tumores General, con preparacin de casos. - Participacin activa en el Comit de Cncer de Recto, con preparacin de casos. - Participacin en la reunin de discusin de casos de patologa tumoral hepato-biliopancrtica. - Participacin en la reunin de discusin de casos de patologa esfago-gstrica. - Asistencia al Ateneo Central del Hospital cuando se presenten temas relacionados con oncologa digestiva. - Seguimiento personalizado de los pacientes de Consultorios Externos o de Sala de Internacin, a travs de su estudio por todas las especialidades intervinientes, con nfasis en una profunda discusin con los especialistas de Patologa e Imgenes. - Observacin de las cirugas de los pacientes con tumores digestivos que hayan sido seguidos de forma personalizada. - Participacin en la Recorrida de Sala del Servicio de Clnica y en el pase clnicoquirrgico. - Participacin en el Consultorio Externo de pacientes con tumores neuro-endcrinos gastro-entero-pancreticos, TNE-GEP y en las reuniones del grupo Argentum (Grupo de Trabajo en TNE-GEP), cuando se desarrollen en el Hospital. - Asistencia al Consultorio Externo de asesoramiento de riesgo heredo-familiar de cncer colorrectal. - Asistencia y participacin en los 3 ateneos bibliogrficos de la Seccin Oncologa. El ltimo viernes de cada mes el ateneo bibliogrfico se hace en ingls (con una profesora/traductora oficial) en base en los artculos de la Seccin Art of Oncology, del Journal of Clinical Oncology. - Participacin cada 21 das de la reunin de Cuidado de los cuidadores coordinada por la jefa del Area de Salud Mental del Hospital. - Participacin en la asistencia y en la discusin de casos del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos, especialmente en los pacientes en seguimiento personalizado. - Participacin como alumno becado en la Edicin 2012 del Curso Universitario Intensivo para el Entrenamiento Interdisciplinario en el Manejo de Pacientes con Tumores Digestivos del I.A.T.T.G.I., a dictarse en el Hospital, con certificacin de la Universidad de Buenos Aires, durante el segundo semestre de 2012. Evaluacin: - Se exigir el cumplimiento del 95% de la asistencia. - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana. - Se har una evaluacin final, oral, a cargo de todos los miembros del staff de la Seccin Oncologa. Como parte de su evaluacin se solicitar al becario que presente un plan de investigacin en alguna de las reas en las que se entren (podra tratarse del proyecto de un ensayo experimental o de una base de datos) y que lo defienda durante su evaluacin oral. Sede: - Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Av. Caseros 2061, C.A.B.A. ANEXO XIII Lnea de capacitacin en ciruga de cncer de colon y recto Fundamentacin: El notable desarrollo logrado por las distintas especialidades mdicas en la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades malignas, producto del avance en el

conocimiento asociado al avasallante progreso tecnolgico, ha llevado a la necesidad de implementar sistemas de enseanza que posibiliten en poco tiempo adiestrar adecuadamente al mdico para su aplicacin. La Coloproctologa no ha escapado a esta necesidad. Las becas de perfeccionamiento tienen por objetivo la formacin integral del profesional que habr de dedicarse al estudio y tratamiento del cncer colorrectal. Constituyen un sistema de formacin post-bsica, que requiere de un adiestramiento previo del postulante en reas tanto clnicas como quirrgicas y prepara al aspirante para el manejo de la totalidad de los elementos de prevencin, diagnstico tratamiento y rehabilitacin. Objetivos: General: - Formar de manera integral profesionales que se dediquen al estudio y tratamiento del cncer colorrectal. Especficos: - Conocer las bases genticas en la etiologa del cncer colorrectal. - Desarrollar una actitud clnica que permita un manejo individualizado del paciente. - Adquirir entrenamiento en la presentacin de casos en un Comit de Tumores. - Capacitarse en seguimiento y controles luego del tratamiento quirrgico con intento curativo. - Conocer los mtodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imgenes). Requisitos para postular a la beca: - Ser mdico con residencia completa o ttulo de especialista en Ciruga General, Gastroenterologa, Patologa, Diagnstico por Imgenes, Oncologa Clnica. - Tener hasta 10 aos de egresado. - Presentar un escrito con sus expectativas. - Aprobar una entrevista personal que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. - Inters demostrable en el cncer colorrectal. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 4 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes. La beca no contempla guardias. Los becarios debern cumplir con todos los horarios, los deberes y las obligaciones del Servicio al cual se integren. Actividades: Participacin del becario en las actividades asistenciales, docentes y acadmicas de los Servicios a los que es asignado, con otorgamiento de responsabilidades progresivamente crecientes bajo la supervisin de personal entrenado. Tarea Asistencial: Atencin en Sala de Internacin - Atencin y seguimiento de pacientes internados. Confeccin de Historias Clnicas, actualizaciones diarias y epicrisis. - Recorrida de la sala de internacin con el Jefe de Servicio. Actividad en Quirfano - Participacin en las cirugas del Servicio como ayudantes en grado creciente de complejidad, de acuerdo a su progreso y adiestramiento. - Entrenamiento en abordaje laparoscpico y colonoscopa diagnstica y teraputica. Atencin de Consultorio Externo

Los becarios atienden el Consultorio Externo de la Especialidad bajo la supervisin del Jefe del Servicio o los Mdicos de Planta. Estudios Endoscpicos Participan en la totalidad de los estudios endoscpicos del servicio, realizando las rectosigmoideoscopas y colaboran y efectan videocolonoscopas bajo la supervisin del Jefe del Servicio o un Mdico de Planta, acorde con su progreso y adiestramiento. Ateneos de Sala Participacin en Ateneos y reuniones interdisciplinarias dirigidas a debatir el diagnstico y tratamiento de los pacientes internados y atendidos en forma ambulatoria y discutir las conductas teraputicas a aplicar. Rotaciones En Servicios de Diagnstico por Imgenes dentro o fuera de la Institucin asignada, donde bajo la supervisin de un Mdico Especialista, evalan estudios complementarios, ya sea Tomografas Computadas, Ecografas Endorrectales o Resonancias Magnticas. En el Servicio de Anatoma Patolgica donde participan del diagnstico histopatolgico de las piezas quirrgicas operadas por el Servicio. En servicios de coloproctologa de otras instituciones definidas por la Sociedad Argentina de Coloproctologa, con el fin de ampliar su perspectiva hacia procedimientos y conductas que pueden no ser habituales en la Institucin primariamente asignada. En el consultorio de sndromes hereditarios del Hospital Bonorino Udaondo, con el fin de incorporar el concepto del registro y bsqueda de este tipo de enfermedades. TAREAS ACADEMICAS - Charlas semanales. Son clases coloquiales, sobre los diferentes aspectos del cncer colorrectal, dictadas por el Jefe del Servicio y por los mdicos de planta. Son dilogos que deben intentar enriquecer la prctica diaria. - Ateneos. Ateneo semanal de alguno de los siguientes: clnico-quirrgico, anatomoclnico, bibliogrfico, de mortalidad, de oncologa, casos problema, complicaciones o similares. Coordinado por el jefe de servicio, especialista invitado o similar. - Una vez por semana los becarios sern responsables de la presentacin y anlisis de artculos cientficos seleccionados, los que sern comentados posteriormente por mdicos de planta. - Publicaciones. Los becarios deben participar en las publicaciones del Servicio, bajo la supervisin del Jefe o de los mdicos de planta. - Cursos y Congresos. Los becarios deben asistir durante la duracin del programa a los Cursos y Congresos auspiciados y organizados por la Sociedad Argentina de Coloproctologa, como as tambin a toda actividad que trate la patologa maligna colorrectal que se desarrolle en ese perodo. Contenidos: I- Introduccin Bases genticas en la etiologa del cncer colorrectal Prevencin primaria Prevencin secundaria Enfermedades y sndromes preneoplsicos Plipos de colon Colonoscopa diagnstica y teraputica Anatoma del colon y su drenaje linftico II- Cncer de colon

a- Estadificacin Estadificacin local Tomografa computada Estadificacin sistmica Tomografa computada PET-TC b- Cncer no metastsico Tratamiento quirrgico Resecciones convencionales y ampliadas Abordaje laparoscpico Abordaje laparoscpico con incisin nica y otras tcnicas mini-invasivas El patlogo como auditor del tratamiento quirrgico Adyuvancia Quimioterapia Indicaciones y esquemas actuales c- Cncer metasttico Tumor primario complicado Tratamientos mini-invasivos: stents colnicos Ciruga del cncer metasttico complicado Metstasis resecables Reseccin simultnea Metastasectoma diferida Estrategia reversa (el hgado primero) Metstasis no resecables Neoadyuvancia de la metstasis Drogas y esquemas de tratamiento Oportunidad de la ciruga Tratamiento paliativo d- Seguimiento y controles luego del tratamiento quirrgico con intento curativo Seguimiento clnico Mtodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imgenes) e- Cncer recidivado Estadificacin Tratamiento quirrgico Tratamiento paliativo III- Cncer de recto a- Anatoma del recto y su drenaje linftico Estadificacin Estadificacin local Examen proctolgico Ultrasonografa endorrectal Resonancia magntica de alta resolucin Proyecto MERCURY Estadificacin sistmica Tomografa computada PET-TC b- Cncer no metastsico Tratamiento quirrgico Importancia de la experiencia del cirujano y la institucin en los resultados

Reseccin local y sus variantes Reseccin total del mesorrecto Reseccin anterior Resecciones interesfintricas Amputacin abdminoperineal Abordaje laparoscpico Ciruga robtica Resultados funcionales urogenitales Reservorios neorrectales Linfadenectoma pelviana lateral El patlogo como auditor del tratamiento quirrgico Adyuvancia Quimioterapia Radioterapia postoperatoria Indicaciones y esquemas actuales Estrategias de neoadyuvancia Radioterapia Quimio-radioterapia (curso corto, curso largo) Quimioterapia Indicaciones y esquemas actuales Resultados funcionales (urogenitales, continencia anal) Respuesta a la neoadyuvancia Evaluacin de la respuesta a la neoadyuvancia Examen proctolgico Resonancia magntica de alta resolucin, tcnica de difusin PET-TC Conducta post-neoadyuvancia Mantenimiento de la conducta previa a la QRT Biopsia incisional, excisional (reseccin local) Observacin y seguimiento en respuesta clnica completa Conducta ante la recada luego de observacin y seguimiento Indicaciones de adyuvancia Evaluacin patolgica del espcimen post neoadyuvancia El futuro: Prediccin de la respuesta a la neoadyuvancia c- Cncer metastsico Tumor rectal sin indicacin de neoadyuvancia Tumor rectal con indicacin de neoadyuvancia Metstasis resecables Reseccin simultnea Metastasectoma diferida Estrategia reversa (el hgado/pulmn primero) Metstasis no resecables d- Seguimiento y controles luego del tratamiento quirrgico con intento curativo Seguimiento clnico Mtodos complementarios de seguimiento (laboratorio, imgenes) e- Cncer recidivado Estadificacin Recidiva post reseccin local, con y sin radioterapia Recidiva post reseccin anterior

Recidiva intraluminal El paciente no irradiado El paciente irradiado Post amputacin abdminoperineal Exenteraciones Radioterapia intraoperatoria Evaluacin: - Se exigir el cumplimiento del 95% de la asistencia. - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana. - Se har una evaluacin final, oral, a cargo de los miembros del staff. Sede: - Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Av. Caseros 2061, C.A.B.A. - Centro Privado de Ciruga y Coloproctologa. Av. Santa Fe 1589 1 piso, C.A.B.A. ANEXO XIV Lnea de capacitacin en tcnico en anatoma patolgica Fundamentacin: Con el advenimiento de los nuevos tratamientos, el reporte de anatoma patolgica juega hoy ms que nunca un rol central en la decisin de la terapia y, por lo tanto, determina el pronstico del paciente oncolgico. El procesamiento y anlisis de la pieza de anatoma patolgica bajo normas de buena prctica es esencial para obtener una muestra de adecuada calidad. En este sentido, el entrenamiento del tcnico en anatoma patolgica juega un rol clave en la obtencin de especmenes adecuados. En nuestro pas existe vacancia de tcnicos en esta especialidad y los mismos, por lo general, tienen un entrenamiento deficitario, especialmente en tcnicas inmunohistoqumica. Es por esa razn, que se vuelve una decisin prioritaria que el Estado se involucre en mejorar la formacin de profesionales en un rea crtica. Objetivos: General: - Capacitar a tcnicos en anatoma patolgica para el adecuado procesamiento de muestras tumorales para tcnicas habituales e inmunohistoqumica. Especficos: - Ejercitarse en la realizacin de las tcnicas de inmunohistoqumica y en el manejo de los sistemas automatizados. Requisitos para postular a la beca: - Tcnicos histopatlogos. - Preferentemente debe desempearse como tcnico concurrente o de planta en un hospital pblico e integrar un servicio de anatoma patolgica. - Los candidatos debern aprobar una entrevista (personal o telefnica) que tendr en cuenta sus antecedentes profesionales. Carga horaria: La beca tiene una duracin de 2 meses, con una carga horaria de 40 hs. semanales de lunes a viernes, pero fragmentado en rotaciones peridicas de 2 semanas cada una, luego de las cuales retorna a su centro de pertenencia por 2 semanas para comenzar a aplicar lo que comience a aprender en el entrenamiento de su beca. La beca no contempla guardias. Contenido: - Procesamiento de muestras quirrgicas y bipsicas.

- Tcnicas de inmunohistoqumica, con tcnicas manuales y automatizadas. - Trabajo en conjunto con el patlogo: comunicacin patlogo-tcnico. - Involucramiento en las tareas generales que desarrolle el servicio que ser su sede de formacin. Evaluacin: - Evaluacin constante del desempeo en su prctica cotidiana por parte de su tutor. - Evaluacin final. - Deber asistir al 95% de las actividades asistenciales y docentes. Sedes de formacin: - Diagnstico Mdico Oroo. Boulevard 1515, Rosario, Pcia. de Santa Fe. - Hospital Privado de la Comunidad, Crdoba 4545, Mar del Plata, Provincia de Buenos Aires. - Hospital Municipal de Oncologa Marie Curie, Patricias Argentinas 750, Capital Federal. - Hospital Italiano. Juan D. Pern 4190, Capital Federal. - CEMIC. Av. E. Galvn 4102, Capital Federal. - Instituto Angel H. Roffo. Av. San Martn 5481, Capital Federal. - Sanatorio Mater Dei, San Martn de Tours 2952, Capital Federal. ANEXO XV Lnea de capacitacin en Cuidado Peditrico del paciente oncolgico Fundamentacin: Las enfermedades oncolgicas en la niez representan la principal causa de muerte por enfermedad en segunda infancia, siendo las complicaciones clnicas responsable de un alto porcentaje de la mortalidad en cncer infantil en el pas. A pesar de esto el cuidado clnico de estos pacientes no suele formar parte de las rotaciones en las diferentes residencias de pediatra del pas. En los Hospitales de referencia esto es en parte morigerado por la atencin en salas generales de estos pacientes, pero en el resto de los centros el contacto de los futuros pediatras con estos pacientes es mnimo. Actualmente la mayora de estos pacientes sobreviven al cncer. El seguimiento clnico posterior no forma parte de la actual currcula peditrica. Objetivos: General: Formar al profesional en el cuidado clnico integral del paciente oncolgico infantil. Especficos: Formar profesionales capaces de utilizar adecuadamente los diferentes procesos diagnsticos y recursos de salud que se disponen. Formar profesionales que utilicen estrategias de cuidado clnico integral en base a normas de medicina basadas en la evidencia. Fomentar modelos de integracin y de trabajo interdisciplinarios entre todos los profesionales del equipo de salud. Fomentar el cuidado integral especfico de las urgencias oncolgicas y las complicaciones secundarias al tratamiento oncolgico. Reconocer, evaluar y tratar correctamente las secuelas a largo plazo. Estimular el desarrollo de la investigacin cientfica. Requisitos para postular a la beca: Hasta 10 aos de graduado. Residencia completa en clnica peditrica (certificado).

 Fundamentacin escrita de su postulacin, sus expectativas y proyectos luego de finalizada la beca. Desarrollar actividades actuales (o con futuras posibilidades de insercin luego de la beca) en centros donde existan unidades de hemato-oncologa infantil en el pas. Los candidatos debern aprobar una entrevista teniendo en cuenta los antecedentes profesionales. Carga horaria: Carga horaria total: 1.800 horas anuales. Incluye la actividad asistencial, docente y de investigacin. Los mdicos becarios funcionarn en forma integrada con los mdicos residentes de la especialidad, con todos sus deberes y obligaciones, en reas de consultorio externo, internacin y hospital de da. La beca de capacitacin es de lunes a viernes y no contempla la realizacin de guardias. Contenidos: 1. Epidemiologa del cncer infantil en la Argentina. 2. Generalidades de cncer infantil: estrategias diagnsticas y teraputicas. Presentacin Clnica. Diagnostico precoz. 3. Quimioterapia y radioterapia: farmacologa bsica. Complicaciones, estrategias diagnsticas y teraputicas. 4. Urgencias oncolgicas: Sndrome de lisis tumoral, compresin medular, sndrome mediastinal y de vena cava superior, hipertensin endocraneana, hipercalcmia maligna. Neutropenia febril. 5. Aspectos infectolgicos del nio con cncer: inmunizaciones, profilaxis, manejo de infecciones especficas. Infeccin asociada a catter. 6. Catteres de larga permanencia: generalidades. Complicaciones, su diagnstico y tratamiento. 7. Aspectos sicolgicos y sociales del nio con cncer. Abordaje integral del nio y su familia. El nio con cncer y la escuela. Comunicacin. 8. Manejo sintomtico, dolor, nuseas y vmitos, constipacin, mucositis. 9. Cuidados paliativos: principios generales. Importancia de su integracin al cuidado integral de los pacientes. 10. El nio sobreviviente de cncer: pautas especficas de seguimiento a largo plazo. Evaluacin: - Se evaluar el desempeo del becario en su prctica cotidiana. - Deber asistir al 90% de las actividades tericas y prcticas. - Acreditar la presentacin al menos de un trabajo de investigacin. - Evaluacin final terico-prctica. Sedes: - Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Prof. Dr. Juan P. Garrahan, sito en Combate de los Pozos 1881, Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. - Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, sito en Gallo 1330, Capital Federal.