7.

3 COMPONENTES NEUROPSICOLGICOS DE LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS La corteza prefrontal es importante para la formulacin, implementacin y regulacin del comportamiento dirigido a metas. Los lbulos frontales son la porcin ms anterior de la corteza y estn al frente del surco principal. La corteza prefrontal se divide en tres regiones: corteza prefrontal dorsolateral, corteza prefrontal media y corteza prefrontal orbital (o ventral). No participa en forma directa en la ejecucin, sin embargo, tiene enorme influencia sobre el comportamiento voluntario. Aferencias corteza prefrontal recibe informacin altamente procesada acerca del mundo e terno desde las reas corticales involucradas en el procesamiento de informacin desde las modalidades sensoriales, proviene de reas de asociacin sensorial. !ecibe aferentes desde el "ipocampo, el cual proporciona informacin desde la memoria a largo plazo. !ecibe informacin acerca del estado fisiolgico y motivacional internos del organismo v#a sistema l#mbico en particular la am#gdala. !ecibe entrada e tensa desde varios n$cleos talmicos. %l ms importante es el n$cleo medio dorsal.
La

Eferencias &royecta de regreso a todas las reas sensoriales. 'e cree (ue participan en los procesos de atencin. )acia la corteza motora )acia el neoestriado (caudado y putamen) )acia el col#culo superior *iene cone iones directas con estructuras l#mbicas, en particular el "ipotlamo. %sto proporciona un mecanismo para influir las funciones autnoma y endocrina y para regular la conducta emocional. &or tanto, la corteza prefrontal est en una posicin para integrar la informacin desde todas estas fuentes en forma (ue produzca un es(uema para la regulacin global de la conducta. El caso e P!ineas Ga"e %n +,-. /age trabajaba en 0ermont para la compa1#a ferrocarrilera !utland y 2urlington como capataz de un grupo de construccin (ue estaba colocando nuevas v#as. 3tilizaba en su trabajo un taladro, y en una ocasin caus una e plosin (ue impuls una barra en direccin a su cabeza. La barra entr por la mejilla iz(uierda y penetr la base del crneo, penetr la parte frontal del cerebro y sali por la parte superior de su cabeza. Los efectos fueron agudos y sobrevivi. 'orprendentemente no tuvo deficiencias neurolgicas obvias. No e "ibi p4rdida sensorial o motora y era capaz de "ablar co"erentemente. 'in embargo se volvi claro (ue algo andaba mal pues &"ineas /age "ab#a cambiado por completo. 5ntes era responsable y "bil, a"ora era incapaz de "acerse responsable incluso del trabajo dom4stico ms rutinario. 'u vida despu4s del accidente fue muy
+

infeliz. *uvo varios empleos pero no permanec#a en ellos, nunca lleg a ser financieramente independiente. 6uri en +.7+ a los 8. a1os. 7.# NEUROLOG$A DE LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS La tarea de especificar unas bases neuropsicolgicas en los procesos de resolucin de problemas no es fcil. La mayor#a de las investigaciones realizadas en este campo "an estado limitadas a estudios con animales y, evidentemente, el aparato cognitivo de los animales no es e actamente el del "ombre. 5dems las tareas de resolucin de problemas de los animales son simples y limitadas. %l otro campo de la investigacin en resolucin de problemas de "umanos se "a centrado casi e clusivamente en sujetos con da1o cerebral, lo cual no garantiza (ue podamos conocer e actamente cmo funciona el cerebro normal cuando resuelve un problema, pero s# facilita un acercamiento al tema. %n los procesos de resolucin de problemas est directamente implicado el lbulo frontal como zona ms directamente relacionada con la actividad intelectual discursiva. )olyoac9 (+,,:) se1ala (ue las personas con lesiones frontales normalmente no estn deterioradas intelectualmente tal como se mide tradicionalmente a trav4s de tests de ;<. %stos pacientes pueden ser capaces de realizar adecuadamente tareas usando vieja informacin pero tienen gran dificultad para resolver nuevos tipos de problemas. La resolucin de problemas se ve afectada en el ser "umano cuando e iste lesin en el lbulo frontal, pero las alteraciones de las funciones cognitivas tienen caracter#sticas diferenciales seg$n la zona del lbulo frontal en la (ue se "aya producido el da1o. &acientes con lesin en las regiones basales de los lbulos frontales tienen alteradas patolgicamente la e citabilidad, (ue se manifiesta como desin"ibicin e impulsividad general, p4rdida del control de la conducta y frecuentes e cesos afectivos (ue les cuesta detener. 'e1ala Luria (ue estos pacientes pueden tener los procesos intelectuales bien conservados y pueden resolver problemas con facilidad captando su sentido general y creando los es(uemas necesarios de resolucin. ;uando el da1o se produce en las zonas parieto=occipitales, la resolucin de problemas se altera en su parte operativa. 6anifiesta dificultades para asimilar las formulaciones lgico=gramaticales y comprender el te to como un conjunto unido, as# como para encontrar las operaciones aritm4ticas adecuadas. 'e "an realizado diferentes estudios sobre la resolucin de problemas con distinta metodolog#a a la de Luria. >elis, 2i"rle, ?ano@s9y, '(uire y '"imamura (+,.,) intentan aislar los componentes espec#ficos del proceso de resolucin de problemas. >ise1aron una investigacin (ue consist#a en presentar al paciente con da1o en el lbulo frontal y a sujetos normales de control una serie de cartas (ue deb#an ser asociadas o emparejadas de acuerdo a determinadas reglas (forma, categor#a semntica de la palabra en la carta). 'e les ped#a (ue realizaran tantas clasificaciones como pudieran y (ue dijeran las reglas de la clasificacin. *ambi4n (ue clasificaran las cartas de acuerdo a unas reglas abstractas y concretas (ue daba el e aminador. Los resultados sugieren (ue el deterioro en la resolucin de problemas de los pacientes con da1o cerebral frontal puede ser dividido en:
A

a. >4ficits en la iniciacin de las clasificaciones b. &recisin en la clasificacin c. >enominacin de las reglas d. ;ambios de reglas e. ;omprensin de reglas abstractas Btro estudio es el realizado por ;o y Bstby (+,.,) sobre destrezas en resolucin de problemas sociales en pacientes supervivientes a un da1o craneoenceflico. 3tilizaron la evaluacin por video de resolucin de problemas sociales ('&'05), una bater#a de pruebas neuropsicolgicas y una lista de destrezas instrumentales para vivir (ue permitan entender mejor las destrezas (ue los pacientes utilizaban en la interaccin social. Los resultados obtenidos mostraban (ue las destrezas en la resolucin de problemas sociales correlacionaban con la categorizacin, secuenciacin, control neural e inteligencia, as# como con las medidas conductuales de comunicacin y de seguridad. Ne%ro&sicolo"'a e las f%nciones e(ec%)i*as

%l concepto de funciones ejecutivas fue introducido por Luria (+,77) y retomado por la neuropsicolog#a ms reciente como central en el anlisis de los procesos de resolucin de problemas. Luria encontr la e istencia de problemas ejecutivos en los pacientes con da1o cerebral en los lbulos frontales. Bbserv (ue eran incapaces de "acer un anlisis sistemtico del espacio de un problema y de analizar cules eran las relaciones ms relevantes y organizar estrat4gicamente el conjunto de pasos tendentes a la resolucin de problemas. No ten#an un plan para resolver el problema (ue se les planteaba y la planificacin de la accin era sustituida por acciones impulsivas (ue en principio no estaban asociadas al estado final del problema. 'eg$n 6ateer (+,,+) estos sujetos parecen tener una adecuada capacidad de recuperacin de informacin de la memoria y aparentan tener conocimientos, tambi4n demuestran capacidad atencional. Las funciones ejecutivas funcionan como un ejecutivo, como un manager y como un distribuidor. ;omo un ejecutivo por(ue es (uien establece y anticipa los objetivos, dise1a las estrategias y las tcticas (ue deben seguirse para conseguir los objetivos. *iene una imagen general del espacio del problema. ;omo un manager por(ue es (uien valora los medios=fines en funcin de los resultados (ue se persiguen y busca las mejores v#as para ejecutar la accin, encuentra los eslabones de los distintos sistemas funcionales cerebrales (ue mejor podr#an realizar el plan dise1ado. C como distribuidor por(ue es (uien distribuye las tareas a las redes cerebrales implicadas en la resolucin de la tarea. Los sujetos con d4ficits en las funciones ejecutivas tienen problemas (ue se relacionan con la planificacin, organizacin y control de la accin. /eneralmente entienden mal las tareas (ue tienen (ue realizar. *ienen dificultades para integrar la informacin (ue reciben y de incorporar nueva informacin a lo (ue ya pose#an. *ienen problemas de memoria funcional, se olvidan de los detalles, de las direcciones, nombres de personas, objetos o cosas a las (ue deben dirigirse. No se dan cuenta generalmente de los errores (ue cometen. 3tilizan estrategias incorrectas para corregirlos. La "abilidad para formar y cambiar conceptos es lo (ue nos permite ser fle ibles en la planificacin y en la estimacin. %stos sujetos
8

tienen dificultades para formar conceptos y de fle ibilidad cognitiva. 'uelen distraerse con facilidad de las tareas (ue estn ejecutando y su velocidad de respuesta es pobre. >esde el punto de vista neuropsicolgico las funciones ejecutivas estn asociadas al lbulo frontal y en particular a la corteza prefrontal. 'tuss y 2enson (+,.7) se1alan (ue las "abilidades ejecutivas son las (ue facilitan una direccin consciente a los sistemas funcionales posterobasales para (ue el procesamiento de una informacin nueva o no rutinaria sea eficaz. 7.+ S$NDROME PRE,RONTAL Luria (+,7,) se1ala (ue el s#ndrome frontal muy leve nos puede dar una idea de la importancia del lbulo frontal en la resolucin de problemas. >ic"o s#ndrome se caracteriza por: >esintegracin del programa sistemtico (ue utiliza para resolver problemas. !ealiza las operaciones de forma incontrolada, aislada y a partir de fragmentos separados de su conte to. 'on incapaces de in"ibir reacciones fragmentarias y prematuras. 6uestran respuestas incontroladas en las diferentes partes del problema y desaparece el trabajo de anlisis y s#ntesis. 6anifiestan falta de actividad. 'uelen responder al problema pasivamente, por ecolalia y suelen sustituir la pregunta final del problema por uno de los datos del enunciado. 5lteraciones cognoscitivo=conductuales consecuentes al da1o en las regiones prefrontales del cerebro. 5un(ue se "a avanzado notoriamente, a$n (uedan muc"os aspectos por sistematizar y, como se1alaba Luria, ni si(uiera disponemos de un lenguaje adecuado para e plicar el s#ndrome prefrontal. Las caracter#sticas de los principales cambios (ue acontecen en distintas reas dependen de m$ltiples variables como la edad del paciente, su nivel premrbido de ejecucin, la magnitud, naturaleza y curso de la lesin, su localizacin precisa, etc. Drecuentemente el da1o prefrontal no se manifiesta en deficiencias espec#ficas del lenguaje, la memoria, la percepcin, etc., sino en cambios en el estilo de conducta del paciente: se torna aptico, pueril (poco inter4s) y desin"ibido, modificaciones (ue no siempre son reconocidas en una evaluacin neuropsicolgica estndar. 5s#, la "istoria del paciente se convierte en el dato fundamental: +. Mo)rici a . %l s#ndrome prefrontal suele incluir los siguientes cambios: a- 5paricin de reflejos patolgicos como el reflejo de presin, el palmometoniano (es un reflejo anormal, se obtiene estimulando la eminencia tenar de la mano, produci4ndose en respuesta una contraccin de los m$sculos del mentn y del auricular del labio, del mismo lado donde se realiz la estimulacin), el de succin y el signo de 2abins9i (e tensin dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompa1ado de la apertura en abanico de los dems dedos). .- )iperreactividad a los est#mulos actuales, lo cual conduce a un cuadro de aparente "iperactividad. La atencin dirigida o voluntaria aparece disminuida.
-

>esintegracin conductual, (ue puede adoptar la forma de adinamia (apat#a, ausencia de actividad, falta de inter4s) o aparente "ipoman#a ("iperactividad, labilidad emocional, como llantos o risas inapropiadas, etc.). %l paciente es incapaz de lograr una programacin conductual. - &erseveracin, considerada como la imposibilidad para introducir cambios en el comportamiento, (ue se manifiesta en tres niveles (motor, verbal, mn4sico). A. A)enci/n. Los trastornos atentivos observados en pacientes (ue tienen da1o prefrontal implican un aumento en las formas sensoriales de atencin y una disminucin en las formas dirigidas de atencin. 8. Len"%a(e. %n casos de da1o frontal iz(uierdo en zonas anteriores al rea de 2roca, se "a descrito un cuadro de alteracin del lenguaje conocido como afasia dinmica, caracterizado por una disminucin o ausencia del lenguaje espontneo, con tendencia a la ecolalia. 5rdila y Novoa (+,.E) se1alan los aspectos del lenguaje (ue se modifican seg$n el lado en el (ue ocurre el da1o: a>a1o prefrontal derec"o o iz(uierdo. 'e muestran dificultades en conceptualizacin y en el anlisis de oraciones comparativas y negativas. .Lesiones iz(uierdas. 5pat#a, adinamia (debilidad, ausencia de movimiento o reaccin), perseveracin (tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante est#mulos distintos) e imposibilidad de desarrollar tareas verbales. cLesiones derec"as. >esin"ibicin emocional y asociacin libre de ideas %n todos los pacientes se "all una conservacin formal del lenguaje (fonolog#a, l4 ico, sinta is y morfolog#a. -. Perce&ci/n. &osibles dificultades en la percepcin olfatoria, fuera de eso, el da1o prefrontal no implica alteraciones en la discriminacin sensorial. 'in embargo se puede observar: a) errores en el reconocimiento de personas, lugares y objetos b) dificultades en la realizacin de movimientos oculares en el sentido contralateral al foco de la lesin y negligencia espacial. c) <nterpretacin perceptual incorrecta, resultante de fallas atentivas e inadecuada e ploracin visual. E. Con %c)a e0ocional. %l da1o prefrontal no necesariamente conlleva a la ausencia de respuestas emocionales, sino a puerilidad (falta de inter4s), inmediatez y elaboracin pobre. %s frecuente "allar cuadros de apat#a y falta de respuesta emocional, o respuestas emocionales fuertes (ue pueden cambiar de un momento a otro. 7. Me0oria. Los pacientes con da1o prefrontal muestran una serie de cambios en su actividad mn4sica, (ue podr#an interpretarse como resultado de trastornos atentivos, fenmenos perseverativos, ausencia de estrategias y de planeacin conductual, etc. 'e destacan los siguientes fenmenos: a-<mproductividad en tareas de retencin, por ejemplo, de un ensayo a otro, o en la perseveracin. .5mnesia antergrada inespec#fica acompa1ada de confusin c- >esorganizacin de la memoria secuencial ((u4 sucedi antes y despu4s), implica la ausencia de conciencia del tiempo.
c-

F. Ac)i*i a

in)elec)%al. Los pacientes muestran gran dificultad en la realizacin de diferentes tareas intelectuales, a consecuencia de sus defectos en la atencin, sus dificultades para organizar y planear la conducta y de sus fenmenos perseverativos. %sto se manifiesta en: La realizacin de clculos (acalculia frontal) 'olucin de problemas &laneacin de estrategias de conducta &roblemas lgicos % traccin de sentido de un te to

CONCLUSIN ;omo futuros psiclogos podremos au iliarnos de la neuropsicolog#a para identificar alteraciones conductuales, y siendo el lbulo frontal el encargado de regular el comportamiento es muy importante conocer el funcionamiento de la corteza frontal y la manifestacin de sus alteraciones en las modificaciones conductuales. *ambi4n podemos ver la gran importancia e influencia de la corteza frontal en la resolucin de problemas, algo (ue nos resulta muy $til conocer en cual(uier rea de la psicolog#a a la (ue nos vayamos a dedicar. PREGUNTAS 7.3 COMPONENTES NEUROPSICOLGICOS DE LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS 1. 2De 3%4 se encar"a la cor)e5a &refron)al6 %s importante para la formulacin, implementacin y regulacin del comportamiento dirigido a metas. 7. 2En 3%4 re"iones se i*i e la cor)e5a &refron)al6 ;orteza prefrontal dorsolateral, corteza prefrontal media y corteza prefrontal orbital (o ventral). 3. 2De /n e reci.e aferencias la cor)e5a &refron)al6 !ecibe informacin acerca del mundo e terno desde las modalidades sensoriales. >esde el "ipocampo (informacin desde la memoria a largo plazo) !ecibe informacin acerca del estado fisiolgico y motivacional internos del organismo v#a sistema l#mbico en particular la am#gdala. !ecibe entrada e tensa desde varios n$cleos talmicos. %l ms importante es el n$cleo medio dorsal. #. 2A /n e en*'a eferencias la cor)e5a &refron)al6 &royecta de regreso a todas las reas sensoriales, "acia la corteza motora, "acia el neoestriado (caudado y putamen), "acia el col#culo superior y al "ipotlamo. 8. 2C%9l es el res%l)a o e 3%e la cor)e5a &refron)al in)e"re la infor0aci/n es e )o as es)as f%en)es6 Gue produce un es(uema para la regulacin global de la conducta 7.# NEUROLOG$A DE LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS

1. 2:%4 s%ce e c%an o !a; lesi/n en las re"iones .asales e los l/.%los fron)ales6 'e altera patolgicamente la e citabilidad, (ue se manifiesta como desin"ibicin e impulsividad general, p4rdida del control de la conducta y frecuentes e cesos afectivos (ue les cuesta detener. 7. 2:%4 s%ce e c%an o el a<o se &ro %ce en las 5onas &arie)o= occi&i)ales6 La resolucin de problemas se altera en su parte operativa. 6anifiesta dificultades para asimilar las formulaciones lgico=gramaticales y comprender el te to como un conjunto unido, as# como para encontrar las operaciones aritm4ticas adecuadas. 3. 2C%9les son las )res 0aneras en 3%e f%ncionan las f%nciones e(ec%)i*as6 ;omo un ejecutivo: establecen y anticipan los objetivos, dise1an las estrategias y las tcticas (ue deben seguirse para conseguir los objetivos. ;omo un manager: valoran los medios=fines en funcin de los resultados (ue se persiguen y busca las mejores v#as para ejecutar la accin. ;omo distribuidor: es (uien distribuye las tareas a las redes cerebrales implicadas en la resolucin de la tarea. #. 2:%4 0anifes)aciones &resen)an los s%(e)os con 4fici)s en las f%nciones e(ec%)i*as6 *ienen problemas de planificacin, organizacin y control de la accin. %ntienden mal las tareas (ue tienen (ue realizar. *ienen problemas de memoria funcional. 8. Se">n S)%ss ; Benson ?1@A+-B 2C%9l es la f%nci/n e las !a.ili a es e(ec%)i*as6 'on las (ue facilitan una direccin consciente a los sistemas funcionales posterobasales para (ue el procesamiento de una informacin nueva o no rutinaria sea eficaz. 7.+ S$NDROME PRE,RONTAL 1. 2De 3%4 e&en en los ca0.ios con %c)%ales c%an o !a; lesi/n &refron)al6 La edad del paciente, su nivel premrbido de ejecucin, la magnitud, naturaleza y curso de la lesin, su localizacin precisa, etc. 7. 2:%4 as&ec)os se *en al)era os &or a<o en la cor)e5a &refron)al6 6otricidad, atencin, lenguaje, percepcin, conducta emocional, memoria y actividad intelectual 3. 2:%4 ca0.ios en la 0o)rici a &resen)an los &acien)es con s'n ro0e &refron)al6 5paricin de reflejos patolgicos, "iperreactividad a los est#mulos ("iperactividad), desintegracin conductual (apat#a, falta de inter4s, labilidad emocional) y perseveracin. #. 2C/0o se *e afec)a a la 0e0oria &or el s'n ro0e &refron)al6 <mproductividad en tareas de retencin. 5mnesia antergrada inespec#fica acompa1ada de confusin. >esorganizacin de la memoria secuencial 8. 2C/0o afec)a al len"%a(e el s'n ro0e &refon)al6 %n casos de da1o frontal iz(uierdo en zonas anteriores al rea de 2roca se presenta afasia in90ica, caracterizado por una disminucin o ausencia del lenguaje espontneo BIBLIOGRA,$A C L%BN=;5!!<BN (+,,E), 6anual de Neuropsicolog#a )umana, %d. 'iglo HH<, %spa1a
F

C 5!><L5, (+,,+), >iagnstico del da1o cerebral, %d. *rillas, 64 ico C !5<N', (A::-), &rincipios de neuropsicolog#a "umana, %d. 6c /ra@ )ill, 64 ico.