SECRETARA DE SALUD DEL DSTRTO FEDERAL

SERVCOS DE SALUD PBLCA DEL DSTRTO FEDERAL

JURSDCCN SANTARA GUSTAVO A. MADERO
ESCUELA NACONAL DE MEDCNA Y HOMEOPATA
CENTRO DE SALUD T- VALLE MADERO
PROYECTO DE INTERVENCIN
APLICACIN DE LA PRUEBA RPIDA DE ANTIGENO PROSTATICO EN
HOMBRES MAYORES DE 50 AOS EN EL CENTRO DE SALUD VALLE MADERO,
COMO DETECCIN OPORTUNA DE PATOLOGA PROSTTICA, EN EL PERIODO
DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2013
ELABORADO POR
MPSS TANA BERENCE ESTRADA LPEZ
MPSS JUAN HERNANDEZ DEZ DE SOLLANO
MPSS OLBLSH VARGAS BARRA
PROMOCN
FEBRERO 2013-ENERO 2014
Secretara de Salud del Distrito Federal
Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal
Jurisdiccin Sanitaria Gustavo A. Madero
nstituto Politcnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
Centro de Salud T Valle Madero
Proyecto de ntervencin:
APLICACIN DE LA PRUEBA RPIDA DE ANTIGENO PROSTTICO EN
POBLACIN MAYOR DE 50 AOS DEL CENTRO DE SALUD VALLE MADERO,
COMO DETECCIN OPORTUNA DE PATOLOGA PROSTTICA, EN EL PERIODO
DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2013
Elaborado por:
MPSS Tania Berenice Estrada Lpez
MPSS Juan Hernndez Diez de Sollano
MPSS Oliblish Vargas barra
Promocin: 1 de Febrero 2013 al 31 de Enero 2014
!IRMAS "UE ACREDITAN LA REVISIN DEL PROYECTO DE INTERVENCIN#
________________________
D$% L&'( M')&*+ R,-+*( G,./0+*/
Director de la Jurisdiccin Sanitaria Gustavo A. Madero
_______________________
D$1% A.)*+'.1 S1+2131 V*)1%
Jefa de Enseanza Jurisdiccin Sanitaria Gustavo A. Madero
_________________________
D$% E+*&4*$', R*.* P12'++1 G1$561%
Director del Centro de Salud T Valle Madero
_________________________
D$% L&'( !*+'7* C,41 S1&5*2,%
Coordinador y Tutor de mdicos pasantes del Centro de Salud T Valle Madero
2
INDICE
I% INTRODUCCIN
888888888888888888888888888888888888 9
II% MARCO TERICO 88888888888888888888888888888888888 5
III% MARCO CONCEPTUAL 888888888888888888888888888888
22
IV% MARCO RE!ERENCIAL 888888888888888888888888888888
29
V% PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 88888888888888888888
25
VI% :USTI!ICACIN 8888888888888888888888888888888888888
25
VII% VULNERABILIDAD 888888888888888888888888888888888
2;
VIII% OB:ETIVOS DE INVESTIGACIN 8888888888888888888888
2;
I<% METODOLOGA 888888888888888888888888888888888888
2=
<% METAS 888888888888888888888888888888888888888888 8
2>
<I% ACTIVIDADES 88888888888888888888888888888888888888
2?
3
<II% RECURSOS 8888888888888888888888888888888888888888
30
<III% RESULTADOS8888888888888888888888888888888888888888
30
<IV% ANALISIS DE RESULTADOS8888888888888888888888888888
3;
<V% CONCLUSIN Y PROPUESTA888888888888888888888888888
3=
<VI% ANE<OS
88888888888888888888888888888888888888888883>
<VII% RE!ERENCIAS
8888888888888888888888888888888888888899
I% INTRODUCCIN
El cncer de prstata es el segundo cncer ms comn en los hombres,
despus del cncer de piel, y la tercera causa principal de muerte por
cncer en los hombres, despus del cncer de pulmn. El cncer de
prstata en Mxico es un problema de salud pblica, por las muertes y
discapacidades que ocasiona.
Dentro de los principales problemas que encontramos en la deteccin
temprana de patologa prosttica se encuentran la falta de consejera,
realizacin de cuestionarios de sintomatologa prosttica as como
realizacin de prueba rpida de Antgeno Prosttico Especfico a los
4
pacientes mayores de 50 aos de edad por parte del equipo
multidisciplinario del personal de salud.
El propsito del proyecto de intervencin, es realizar una campaa
coherente y sistemtica desde la promocin de la salud y la deteccin
oportuna de patologa prosttica, siendo el antecedente ms importante de
Cncer de Prstata.
En trminos generales, este proyecto de intervencin es diseado para
informar a la poblacin masculina mayor de 50 aos de edad que se
encuentre dentro del Centro de Salud Valle Madero sobre la importancia de
deteccin de sintomatologa prosttica por el personal de salud, as como la
determinacin de antgeno prosttico especfico como medida de deteccin
temprana de patologa prosttica.
II% MARCO TERICO
1% L1 P$@(4141
1%1 A.14,A61
La prstata es una glndula localizada en la cavidad plvica del hombre,
detrs del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga. Envuelve y rodea el
primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical. Es un
rgano de naturaleza fibromuscular y glandular. Tiene forma de pirmide
invertida. Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, en hombres
jvenes y sanos, la glndula normal tiene el tamao de una "nuez. Su peso
en la edad adulta es de 20 g, lo que suele mantenerse estable hasta los 40
aos, edad en la que se produce una serie de cambios histolgicos, la
5
glndula crece y bloquea la uretra o la vejiga, causando dificultad al orinar e
interferencia en las funciones sexuales que con el tiempo pueden dar lugar
a Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB) (1).
Esta glndula est cubierta por una fina envoltura conocida como cpsula
prosttica que define su lmite. La prstata constituye parte del sistema
urinario y reproductor, relacionndose anatmicamente con otras
estructuras como los conductos deferentes y las vesculas seminales. El
tejido glandular de la prstata est distribuido en tres zonas
histolgicamente definidas, inmersas en varias capas musculares, con
escasa presencia de tejido conectivo y que conforman tres lbulos: dos
laterales y uno medio que facilitan un mejor conocimiento de las
enfermedades de esta glndula. Las zonas ms importantes son la zona
central y la perifrica.
El modelo anatmico que actualmente se acepta, distingue cuatro zonas en
la prstata: Zona anterior o estroma fibromuscular, de naturaleza
fibromuscular, una lmina gruesa de tejido conectivo y muscular compacto
cubre toda la superficie anterior de la prstata, rodeando la uretra proximal
a nivel de cuello vesical, donde se une con el esfnter interno y el msculo
detrusor en el cual se origina. Ocupa casi un tercio del volumen total de la
prstata, no contiene glndulas y no participa en ninguna patologa de la
prstata. Zona perifrica de origen endodrmico, es la regin anatmica
ms grande de la prstata glandular, contiene el 75 % de dicho tejido y casi
todos los carcinomas de prstata se originan en esta zona. Zona central es
la ms pequea de las regiones de la prstata glandular, representa entre el
20-25% de su masa y es atravesada por los conductos eyaculadores.
Resulta afectada por un 10 % de los adenocarcinomas. Zona transicional y
periuretral tiene origen mesodrmico, formada por un grupo pequeo de
conductos ntimamente relacionados con la uretra proximal. Estos
conductos representan el 5% de la masa prosttica glandular. A pesar de su
tamao y su irrelevante importancia funcional, la zona transicional y las
glndulas periuretrales constituyen el sitio especfico de origen de las HPB y
que es el ms afectado por adenocarcinomas. Estas caractersticas
anatmicas propician que todos los cambios y procesos patolgicos tanto
benignos como malignos que se produzcan en esta glndula provoquen
alteraciones ms o menos notables en la miccin. (2)
En la prstata pueden identificarse principalmente tres tipos de clulas:
clulas epiteliales secretoras, son cilndricas altas, bien diferenciadas y
conectadas entre s por molculas de adhesin celular y con su base fija a
la membrana basal a travs de receptores de integrinas. Participan en la
extrusin mecnica del lquido eyaculado bajo estimulacin nerviosa.
Clulas basales, ms pequeas que las anteriores, menos abundantes,
6
diferenciadas y se fijan sobre la membrana basal. Clulas neuroendocrinas,
se ubican entre el epitelio secretor y en los conductos de todas las
porciones de la glndula, as como en la mucosa uretral prosttica.
1%2. R*)&+15'@. 2*+ 5$*5'A'*.4, 7$,(404'5,%
Existe un nmero considerable de hormonas y factores que influyen en el
crecimiento prosttico. Entre estos podemos mencionar los factores
endocrinos (andrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc.); seales
neuroendocrinas (serotonina, norepinefrina); factores paracrinos (factor de
crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidrmico (EGF),
autocrinos (factor de motilidad autocrino) e intracrinos, as como factores de
la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la membrana
basal a travs de integrinas y molculas de adhesin como los
glicosaminoglicanos (3).
Tambin estn involucradas en la regulacin del crecimiento glandular las
interacciones clula-clula. Se ha descrito que los estrgenos,
sinrgicamente con los andrgenos, estimulan el estroma prosttico, ya que
aumentan el nmero de receptores de andrgenos y favorecen la
produccin de dihidrotestosterona (DHT) y colgeno, a la vez que favorecen
la apoptosis (4).
En varios modelos experimentales se ha demostrado que la insulina influye
en el crecimiento glandular y ejerce efecto permisivo sobre la accin
andrognica en este tejido. A su vez se ha sealado la presencia de
factores de crecimiento similares a la insulina ("insulin-like growth factors",
GF) en sus dos isoformas: GF- e GF- (2).
Otro factor no esteroideo que regula el crecimiento, desarrollo y
diferenciacin de la prstata es la prolactina (PRL), la cual ejerce su efecto
de manera independiente a los andrgenos (5-8). En los hombres los
niveles sricos de PRL aumentan con la edad, indicando que el papel de la
PRL en el desarrollo de la HPB incrementa su importancia con el aumento
de la edad (9). Se ha demostrado que las acciones proliferativas de la PRL
se miden por un mecanismo de transduccin de seales a travs de los
receptores de PRL (10).
1%3% !&.5',.*( 2* +1 7$@(4141%
Tiene como funcin ayudar al control urinario mediante la presin directa
contra la parte de la uretra que rodea. Produce una secrecin lquida
(lquido prosttico) que forma parte del semen. Esta secrecin prosttica
contiene sustancias que proporcionan junto con el semen, nutrientes y un
medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides.
Esta glndula produce y se afecta por mltiples hormonas, como la
7
testosterona y la dihidrotestosterona. La mayora de los cnceres de
prstata (CP) tienen lugar en la periferia de la prstata, mientras que en la
HPB la zona de transicin es comnmente la ms afectada. Aunque se ha
reportado cncer de prstata (CP) en un 15% en la zona de transicin y en
un 5% en la porcin central.
2% P14,+,)61( 2* +1 7$@(4141%
Fundamentalmente son tres los procesos patolgicos que pueden ser
desarrollados en la prstata (12):
Patologas benignas
1. Prostatitis
2. Hiperplasia benigna de prstata
Patologa maligna
3. Cncer de prstata
2%1% P$,(414'4'(%
2%1%1 G*.*$1+'212*(
El trmino prostatitis se utiliza para definir aquellos procesos de naturaleza
inflamatoria o infecciosa que afectan a la glndula prosttica.
Son procesos benignos y su padecimiento no tiene relacin directa con la
probabilidad de padecer Hipertrofia Prosttica Benigna o cncer de
prstata. La prostatitis es un trastorno de salud muy comn en los hombres,
y la padecen alrededor de un 25% de los hombres jvenes y en edad media
que necesitan atencin mdica por cuestiones relacionadas con los
sistemas genital y urinario (13).
C+1('B'515'@. 2* P$,(414'4'( (14):
Categora : Prostatitis Bacteriana Aguda.
Categora : Prostatitis Bacteriana Crnica.
Categora : Prostatitis no bacterianas inflamatorias y no inflamatorias.
Categora V: Prostatitis inflamatoria asintomtica.
2%1%2 P$,(414'4'( 1)&21
Generalmente se relaciona con una infeccin bacteriana de la prstata y
puede ocurrir en hombres de cualquier edad. Cualquier organismo capaz de
producir una infeccin de las vas urinarias puede producir una prostatitis
bacteriana aguda. Las bacterias que ms frecuentemente causan prostatitis
aguda son las gram negativas, especialmente las enterobacterias
(Escherichia coli), as como tambin, Kleisella pneumoniae, Proteus
mirabillis, Pseudomona aeroginosa, Staphilococcus aureus, enterococos y
anaerobios (bacterioides spp). Tambin algunas enfermedades de
transmisin sexual (ETS) pueden producir prostatitis aguda, entre ests
estn gonorrea, clamidia y las trichomonas. Tambin se puede presentar
8
prostatitis aguda por cateterizacin de la uretra, cistoscopia, por un trauma,
por obstruccin de la salida de la vejiga o por una infeccin en alguna parte
del cuerpo. (15,16).
Los sntomas suelen presentarse bruscamente evidencindose
sintomatologa de infeccin urinaria, prostatitis y bacteriemia, provocando
disuria, polaquiuria, urgencia miccional; dolor lumbosacro, perineal, en el
pene y rectal; fiebre, artralgias y mialgias en general (17). El tratamiento
generalmente es exitoso y se basa en la administracin precoz de
antibiticos para evitar abscesos prostticos, antinflamatorios no
esteroideos y abundantes lquidos (12).
2%1%3% P$,(414'4'( 5$@.'51
Se caracteriza por ser una infeccin de la prstata que se repite una y otra
vez. Los sntomas son muy similares a los de la prostatitis aguda, aunque
generalmente no hay fiebre y no resultan tan severos como en la prostatitis
aguda pero si pueden permanecer largo tiempo. Los grmenes implicados
son los mismos que en la prostatitis aguda, aunque algunos estudios han
revelado que infecciones con Chlamydia trachomatis tambin pueden
causar prostatitis crnica (15).
La sintomatologa es muy similar a la de la prostatitis aguda pero sin
sntomas de infeccin aguda, aunque si con sntomas irritativos de infeccin
urinaria. En muchas ocasiones los pacientes pueden estar asintomticos.
Este tipo de prostatitis es difcil de tratar. Aunque el tratamiento utilizado
generalmente se basa en la administracin de antibiticos, no siempre se
encuentra una causa infecciosa responsable del proceso, tambin se
emplean antinflamatorios, d-bloqueadores e inyecciones locales de
antimicrobianos(18).
2%1%3 P$,(414'4'( ., -154*$'1.1%
Es el tipo ms comn de prostatitis y frecuentemente es una condicin
crnica que igualmente puede afectar a hombres de cualquier edad. La
orina y fluidos de la prstata no evidencian la presencia de infeccin por
microorganismos, pero el semen y otros fluidos prostticos contienen
clulas que se producen usualmente cuando el organismo est frente a una
infeccin, y adems se evidencian clulas inflamatorias. La etiologa no
est clara, aunque se postula que puede ser originada por infecciones con
microorganismos no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma
urealyticum, micoplasma hominis), otros investigadores piensan en un
problema inflamatorio-inmunolgico. La sintomatologa se caracteriza por
una variedad de sntomas genitourinarios que se centran en el dolor
perineal, abdominal bajo, en pene y testicular, y por disuria. Los
tratamientos ms relevantes se basan en la medicacin para la hiperplasia
benigna, d-bloqueadores, y antinflamatorios locales que relajen los
9
msculos de la prstata (15, 16, 19,20).
2%1%9 P$,(414,2'.'1
Es similar a las prostatitis no bacterianas teniendo en cuenta los sntomas,
edad del paciente y la efectividad del tratamiento. Sin embargo, a diferencia
de las no bacterianas, no hay presencia en la orina de clulas producidas
usualmente cuando el organismo est frente a una infeccin. El tratamiento
se basa en el uso de relajantes de la fibra muscular lisa uroselectivos: d-1-
bloqueadores (alfuzosina, terazosina, doxazosina).
2%2 H'7*$4$,B'1 P$,(404'51 B*.').1
2%2%1 G*.*$1+'212*(
La Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB) se caracteriza por un aumento del
tamao de la glndula que ocasiona grados variables de obstruccin en la
evacuacin de la vejiga. Es una de las enfermedades que con mayor
frecuencia se presentan en hombres adultos de avanzada edad. Constituye
la segunda causa de ingreso para intervencin quirrgica y la primera
causa de consulta en los servicios de urologa (21). El desarrollo de la HPB
comienza alrededor de la cuarta dcada de la vida con un fenmeno focal
de origen estromal (22). A partir de la quinta dcada se produce un
incremento global y rpido del volumen debido a un aumento de las clulas
del tejido fibromuscular y glandular, tanto en la zona periuretral como
transicional (23).
En HPB se evidencia un aumento del estroma, aunque existen diferencias
morfolgicas de un individuo a otro. A medida que progresa la HPB y van
creciendo los ndulos, se desplaza el tejido prosttico normal, que queda
reducido a una fina lmina. Este fenmeno ocurre en fases: primero se
produce un aumento en el nmero de ndulos, inicialmente de naturaleza
estromal y despus glandular (a partir de los 40 aos). Posteriormente se
produce un gran crecimiento de estos ndulos (a partir de los 60 aos). La
presencia de obstruccin debida al crecimiento en la zona de transicin
genera una serie de alteraciones funcionales y anatmicas a nivel vesical
(32).
2%2%2 E4',+,)61
Diferentes grupos de trabajo han propuesto diversas hiptesis para explicar
el crecimiento patolgico de la prstata (24). Este aumento del volumen
prosttico es causado por hiperplasia celular y apoptsis reducida (25). Se
ha demostrado la expresin de pptidos regulatorios del crecimiento
prosttico. La accin paracrina o autocrina de los factores de crecimiento,
que est modulada por hormonas sexuales, tambin est involucrada en el
desarrollo de la HPB (26). Adems, han sido identificados algunos sistemas
de sealizacin intraprostticos importantes en la regulacin de la
10
proliferacin celular y la produccin de la matriz extracelular en el estroma
prosttico (27).
Un fino balance entre los factores promotores de crecimiento y los
inhibidores del mismo, mantienen el crecimiento normal de la glndula
durante el desarrollo y la quiescencia en la adultez. Cuando este balance es
alterado, se manifiesta la patologa.
En su origen se encuentran implicados diferentes factores que pueden ser
causantes de HPB, pero que aisladamente no tienen la suficiente entidad
para generar la patologa. En la gnesis de la HPB se han descrito diversos
factores que en algunas ocasiones no se puede demostrar su participacin
activa pero s se puede afirmar que son necesarios para su desarrollo.
Muchos autores sugieren que una edad superior a 50 aos y la presencia
de hormonas andrognicas producidas por los testculos juegan un papel
importante en la gnesis de HPB, as como la existencia en la clula
prosttica de 5-d-reductasa, enzima que transforma la testosterona en
dihidrotestosterona (DHT), metabolito activo (28).
La DHT es imprescindible para el desarrollo de la prstata. Durante el
perodo embrionario, sin DHT no se desarrolla la glndula, aunque los
niveles de testosterona estn dentro de la normalidad y exista un desarrollo
conservado de las caractersticas masculinas y de la espermatognesis,
como ocurre en el seudohermafroditismo primario, en el que existe una
ausencia de 5-d-reductasa y los individuos presentan una prstata vestigial,
conservando el resto de las caractersticas masculinas y no afectndose la
reproduccin.
gualmente, en personas anorquictomizados, antes de la edad adulta se
observa una involucin en su prstata, con ausencia de patologa a este
nivel.
La estimulacin andrognica es vital en la generacin de hiperplasia del
tejido glandular y estromal de la prstata. Existen evidencias de que no se
desarrolla HPB en individuos castrados antes de la pubertad y es raro que
se desarrolle en aquellos castrados despus de la pubertad. En el tejido
prosttico se lleva a cabo la conversin de la testosterona sintetizada en las
gnadas a dihidrotestosterona, mediante la accin de la 5-d- reductasa,
enzima responsable en buena medida del crecimiento fisiolgico y
patolgico de la glndula. Sin embargo, ha podido establecerse la influencia
de otros compuestos (cuadro 1), tales como factores de crecimiento y
hormonas sexuales.
La teora de la "clula primordial explica la HPB como una alteracin del
balance del crecimiento de las clulas nuevas y la maduracin y muerte de
las ms viejas (29).
11
Aunque la HPB histolgicamente puede aparecer en varones de 40 aos,
clnicamente se suele manifestar a partir de los 60 aos. Por esto algunos
autores consideran la edad como un factor importante en la gnesis de la
enfermedad. Con el envejecimiento se produce una serie de cambios
morfolgicos a nivel de la zona cervical de la vejiga en su unin con la
uretra y la prstata, pudiendo comprimir sta a partir del lbulo medio,
elevando la zona cervical, variando su eje y favoreciendo la obstruccin.
Actualmente se conoce que con los aos, vara el ndice
estrgenos/testosterona, aumentado los primeros y descendiendo la
segunda, lo que predispone a estos cambios. Adems, con la edad se
produce una elevacin en el nivel de estrgenos circulantes, disminuyendo
los niveles plasmticos de testosterona, aunque a nivel prosttico se
mantienen estables y se conserven los receptores andrognicos. Con la
edad, el nivel de produccin de testosterona por las clulas de Leydig
disminuye, al bajar la respuesta ante el estmulo de la LH hipofisiaria, y
aumenta ligeramente el nivel de estrgenos. Se produce una alteracin en
el equilibrio de estrgenos y testosterona, favorable a los primeros.
Con la edad, tambin en el varn se produce un aumento de estrgenos
por accin de la enzima "aromatasa", que transforma la androstendiona
producida por las clulas suprarrenales y la testosterona producida en los
testculos, en estrona y estradiol. A nivel de la prstata, la clulas del
estroma presentan receptores estrognicos y andrognicos, mientras que
las clulas epiteliales slo presentan receptores andrognicos (la zona de
transicin y la periuretral son ricas en estroma y ah se produce una alta
conversin de testosterona en estrgeno por va de la aromatasa). Los
estrgenos inhiben la muerte celular prosttica en presencia de andrgenos
y se cree que a su vez estimularan los receptores andrognicos del epitelio
glandular. De hecho, una va demostrada de tratamiento de la HPB en
animales y humanos es la de los inhibidores de la aromatasa.
2%2%3% !154,$*( 2* R'*(),
Adems de los factores hormonales y la edad, en la gnesis de HPB se han
descrito otros factores relacionados con su etiologa:
Genticos. La HPB aparece con ms frecuencia en familiares de primer
orden. Lo que se evidencia sobre todo en prstatas de gran tamao que
requieren un tratamiento quirrgico y que aparecen en edades
relativamente jvenes (antes de los 60 aos).
Dietticos. El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrgenos
podra tener una accin protectora, como ocurre en los pases asiticos
12
cuya prevalencia sintomtica es menor sin diferencia en la histolgica.
Tambin se sugiere que podra estar implicado el bajo nivel socioeconmico
(30).
Raza. La HPB se observa ms en negros americanos que en blancos
americanos. gualmente, es ms prevalente en judos y menos en los
pueblos orientales.
Hiperinsulinismo. Diferentes autores han relacionado la HPB con la
obesidad, hipertensin arterial y diabetes, por separado. El investigador
sueco Hammarsten propuso que en situaciones metablicas asociadas al
hiperinsulinismo se evidencia mayor agrandamiento de la glndula
prosttica, no slo en la zona de transicin, sino que existe un crecimiento
significativo en toda la glndula (31).
Pacientes afectados con sndrome metablico (obesidad, hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, hiperuricemia, hipertensin arterial), presentan una
mayor estimulacin del simptico, lo que produce un aumento en la
produccin de los receptores adrenrgicos de la prstata, aumentando su
crecimiento. Esta teora puede tener una cierta explicacin si se analiza la
accin de los inhibidores alfa adrenrgicos en el tratamiento de la HPB y su
accin beneficiosa en pacientes diabticos, ya que disminuyen la
resistencia a la insulina y mejoran su perfil lipdico. La insulina produce un
efecto estimulador del hipotlamo a nivel del ncleo ventromedial que
regula el sistema nervioso simptico, aumentando las catecolaminas, las
cuales se sugiere pueden ejercer un efecto trfico retardando el proceso
apopttico. Por ello, se sugiere como estrategia el control de estos factores
de riesgo y medidas encaminadas a disminuir la hiperinsulinemia.
2%2%9% M1.'B*(415',.*( 5+6.'51( 2* HPB%
Las manifestaciones clnicas de la HPB estn estrechamente relacionadas
con el tamao prosttico, los sntomas resultantes de la obstruccin uretral
y la alteracin de ciertos parmetros detectables en la circulacin perifrica
(33). Aunque el concepto de HPB engloba el agrandamiento de la prstata y
la obstruccin del flujo miccional, no siempre hay relacin directa entre el
volumen de la hiperplasia y la intensidad de los sntomas (34). La severidad
de la sintomatologa prevalece a edades avanzadas y cuando se observa
un mayor volumen prosttico, lo que impacta en la calidad de vida (35, 36).
Los sntomas se han divido arbitrariamente en sntomas obstructivos y
sntomas irritativos.
Los primeros son los que ocurren en la fase de vaciamiento e incluyen:
miccin urinaria dbil, esfuerzo abdominal, dificultad para iniciar la miccin,
miccin intermitente, evacuacin vesical incompleta y goteo post-miccional.
13
Estos sntomas pueden ser caractersticos de obstruccin del tracto de
salida o bien indicar una alteracin de la contractilidad del msculo detrusor.
Los sntomas irritativos son los que ocurren en la fase de llenado de la
vejiga e incluyen: polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia por
urgencia miccional y disuria (37, 38).
En la HPB son ms frecuentes los sntomas irritativos (principalmente
nicturia) que los sntomas obstructivos (39). Aunque no siempre es fcil
diferenciar una situacin de otra es importante para individualizar los
tratamientos eligiendo frmacos adecuados entre alfabloqueadores o
inhibidores de la 5-d-reductasa (40).
2%2%5% D'1).@(4'5, 2* HPB%
La definicin de cualquier enfermedad es importante en el reconocimiento y
diagnstico de la misma. En el caso de la HPB existen profundas
discrepancias entre los autores sobre qu combinacin de sntomas,
obstruccin de flujo urinario y tamao prosttico pueden establecer una
definicin precisa de esta patologa con un amplio consenso sobre la
necesidad de testculos funcionales y cierta edad para el desarrollo de la
misma (41).
La mayora de los pacientes que solicitan tratamiento, lo hacen en relacin
a las molestias que afectan su calidad de vida. Por esto es de gran
importancia contar con herramientas de diagnstico tiles y estandarizadas
que permitan valorar cuantitativamente los sntomas, la gravedad de los
mismos y la afectacin de la calidad de vida resultante, con el fin de
comprobar la eventual progresin de la enfermedad y llevar a cabo el
tratamiento idneo (42, 43).
Ciertas entidades internacionales han desarrollado una serie de pautas o
recomendaciones para poder diagnosticar HPB. Dentro de stas se incluye
un mnimo de estudios clnicos que proveen la informacin necesaria (44):
El ndice Internacional Prostate Symptoms Score (PSS) es a menudo el
ms recomendado y consiste en ocho preguntas, siete de las cuales
exploran los sntomas urinarios y una de ellas investiga la calidad de vida.
El examen rectal digital, es otra evaluacin fuertemente recomendada para
el diagnstico de HPB.
La determinacin de antgeno prosttico especfico (PSA) se recomienda en
la mayora de las pautas internacionales, si bien es opcional con el objetivo
de inferir el volumen prosttico y excluir el CP.
14
La determinacin de creatinina urinaria es otro estudio recomendado debido
a que la existencia de una obstruccin urinaria durante un perodo
prolongado de tiempo puede conducir a una insuficiencia renal.
Se recomienda incluir en el diagnstico la flujometra y la medida del
volumen residual de vaciamiento urinario.
No toda la sintomatologa del tracto urinario inferior es debida a HPB. Una
correcta historia clnica con antecedentes personales y familiares delimitar
el diagnstico con mayor precisin.
Se debe realizar al menos una exploracin abdominal para descartar la
existencia de globo vesical as como anomalas peneanas (fimosis,
estenosis del meato) y un tacto rectal, el cual es imprescindible y est
dirigido a descartar la presencia de lesiones sospechosas de malignidad. El
tacto rectal debe incluir la valoracin de la sensibilidad, el tamao, la
consistencia, los lmites y la movilidad de la prstata (29).
Si el paciente presenta una clnica leve o moderada, el tacto rectal no es
sospechoso y los niveles de PSA y de creatinina se encuentran en los
lmites de la normalidad no es necesario realizar la ecografa (45).
La urografa, la uretografa retrgrada, la ureterocitoscopa y el estudio
urodinmico son tcnicas que el especialista aplicar en casos definidos
con criterios especficos (hematuria, infecciones urinarias repetidas,
insuficiencia renal, litiasis vesical). Si no se dan estas condiciones, no se
recomiendan estudios de imagen porque el 75% de los mismos es normal
(45).
Adems de una analtica general, se requiere creatinina srica (valorar
posible insuficiencia renal secundaria a obstruccin) y sedimento urinario
con cultivo (valorar existencia de piuria, cristaluria y hematuria).
2%2%;% T$141A'*.4, 2* HPB
El tratamiento activo (farmacolgico o quirrgico) de HPB est reservado
para aquellos hombres con signos y sntomas bien definidos. Esta decisin
depender de la intensidad de los sntomas y la calidad de vida del paciente
(47).
Tratamiento farmacolgico. Se basa en diversos agentes clasificados como
fitoterpicos, alfabloqueadores y hormonoterpicos (48).
Fitoterapia. Emplea extractos de plantas que contienen fitoesteroles y
citoesteroles. Se sugiere que actan por diversos mecanismos como la
15
interferencia con la sntesis y metabolismo de prostaglandinas (efecto
antinflamatorio), accin antiestrognica (disminucin de la globulina
transportadora de testosterona) e incluso una inhibicin de los factores de
crecimiento, pero no existe unanimidad en cuanto a sus acciones y efectos
beneficiosos (49-51).
Bloqueadores de receptores alfa, bloquean los receptores adrenrgicos
alfa, abundantes en las fibras musculares del cuello vesical y en el estroma
de la hiperplasia de prstata, reduciendo la resistencia a la salida de la
orina. Actan sobre el componente dinmico de la obstruccin vesical
mediante relajacin del msculo liso prosttico y reduccin de la resistencia
uretral intraprosttica (52). Se consideran ms eficaces frente a sntomas
irritativos, no son curativos pero minimizan los sntomas en pacientes no
candidatos a ciruga.
En general, son frmacos bien tolerados que no modifican las cifras de
PSA. Pueden ser (48):
No selectivos alfa1-alfa2 (fenoxibenzamina, fentolamina).
Alfa1 selectivos de vida media corta (nicergolina, prazosina,
alfuzosina).
Alfa1 selectivos de accin prolongada (terazosina, doxazosina).
Alfa1A supraselectivos (tamsulosina).
Hormonoterapia, incluye tambin los homlogos de la LH-RH, los
antiandrgenos, los estrgenos y los inhibidores de la aromatasa. Se
emplea Finasteride, el que acta inhibiendo selectivamente la enzima 5-
alfa-reductasa a nivel prosttico impidiendo la conversin de testosterona
en DHT, necesaria para el crecimiento prosttico, de manera que acta
sobre el componente esttico de la obstruccin vesical. Se considera ms
eficaz sobre prstatas grandes con predominio de sntomas obstructivos.
Su accin tarda ms en apreciarse que la de los alfabloqueadores pero, a
su vez, persiste ms tras su supresin. Es el nico frmaco que ha
demostrado mejora tras siete aos de tratamiento y una posible alteracin
de la enfermedad reduciendo el tamao prosttico en un 30% y el riesgo de
padecer retencin urinaria en un 57%, as como en un 52% el de ser
sometido a tratamiento quirrgico (53-55).
Tratamiento quirrgico. La indicacin del mismo y la tcnica ms apropiada
ser determinada por el especialista dependiendo del tamao y morfologa
prosttica. Existen tres tipos de cirugas: eliminacin transuretral de la
16
prstata que es la ms comnmente empleada; la incisin transuretral de
prstata, que se lleva a cabo cuando la prstata no es demasiado grande y,
por ltimo, la ciruga abierta cuando la prstata es demasiado grande. El
paciente intervenido no est totalmente protegido de padecer CP, ya que en
HPB se extirpa el adenoma y no la cpsula, siendo sta el origen de la
mayora de los carcinomas (45). El tratamiento quirrgico de HPB y
concretamente el tratamiento endoscpico transuretral, es considerado el
tratamiento estndar definitivo y el patrn con que se comparan los dems
tratamientos mdicos y quirrgicos (56).
Otras tcnicas. ncluyen la cervicotoma endoscpica, uretrocervicotoma,
prostatotoma, miocapsulotoma o incisin transuretral de la prstata. stas
consisten en realizar una incisin con cuchilla elctrica desde la proximidad
del meato uretral hasta la hendidura prosttica lateral al veromontanum con
el objetivo de seccionar la zona fibroestromal del cuello vesical. El laser
(Ligh Amplification by Stimulated Emision of Radiation), consiste en la
transformacin de la energa lumnica en energa trmica en los tejidos,
produciendo cambios histolgicos. La transurethral ultrasound-guided laser
induced prostatectomy (TULP) es una tcnica de haz de lser mvil que
tiene un efecto de coagulacin uniforme del tejido prosttico. Tambin se
aplican la termoterapia transuretral de la prstata; la hipertermia de la
prstata y los ultrasonidos. (57).
2%3% C0.5*$ 2* P$@(4141
2%3%1 G*.*$1+'212*(%
El cncer de prstata (CE 10 C61 Tumor maligno de la prstata) es el
crecimiento anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular que
tiene capacidad de diseminarse. (58)
2%3%2% E7'2*A',+,)61
El cncer de prstata es actualmente, la segunda causa de muerte por
cncer en el mundo occidental.
En los Estados Unidos, la mortalidad anual promedio por cncer de
prstata, en el perodo de 1970 a 1994, fue de 523,854 para una tasa de
22.01 por 100,000 aos/persona en poblacin blanca y de 99,011 para tasa
de 47.21 por 100,000 aos/persona en poblacin negra. La mortalidad
ajustada por edad se estableci en 22.7 muertes por 100,000 hombres y la
incidencia de 75.3 casos por 100,000 hombres. Para el ao 2001 se
estimaron 198,000 nuevos casos, con 31,500 muertes por cncer de
prstata en los Estados Unidos. Para una poblacin total en el ao 2000 de
282, 338,631 habitantes. (59)
En Mxico, una revisin de 8,000 estadios patolgicos. El cncer de
17
prstata representa el 11% de todas las neoplasias. (Despus del cncer de
piel y del cncer cervico-uterino). En varones representa el 25% de todas
las neoplasias, siendo la ms frecuente. En nuestro pas con una poblacin
total en el ao 2000 de 100, 349,766 habitantes. Con cifras anteriores,
esperaramos un mximo aproximado de 70,369 nuevos casos de cncer
de prstata. La prevalencia del cncer de prstata en autopsias es de 30-
40% en hombres de la 6ta a 9na dcadas de la vida. El 1.05% de la
poblacin total lo expresar clnicamente. (60)
Los hombres mayores de 50 aos para 1985 tuvieron 9.51% de
probabilidades de tener un cncer clnicamente manifiesto y 2.89% de
posibilidades de morir por dicha causa. (61)
2%3%3% !154,$*( 2* $'*(), C5>D
Factores confirmados:
Antecedentes familiares*
Raza negra
Edad
Factores en debate:
Alimentacin (rica en grasas animales)
Conducta sexual
Consumo de alcohol
Exposicin a radiaciones ultravioleta
Exposicin ocupacional
La ingesta de jitomate, vitamina E, selenio, e isoflavonoides se correlaciona
con disminucin del riesgo de cncer de prstata.
2%3%9% D'1).@(4'5,%
18
El diagnstico es meramente histopatolgico, y se realiza en un segundo o
tercer nivel de atencin mdica tras haber sido referido el paciente despus
de una deteccin oportuna.
T154, $*541+%
La prstata est situada justo por delante del recto, por lo que puede ser
palpada con tacto rectal. sta es una exploracin en la que el mdico,
utilizando guantes y lubricante, introduce su dedo ndice en el recto del
paciente para percibir cualquier rea dura, irregular o anormal en la prstata
que pudiera significar cncer. La mayora de los cnceres se presentan en
la parte posterior de esta glndula en forma de ndulos indoloros y ptreos.
La prueba es indolora y breve. (58)
U+4$1(,.'2, 4$1.($*541+ 2* 7$@(4141
El ultrasonido (USG) transrectal se recomienda slo para dirigir las biopsias,
no para ser el mtodo de rutina. Tiene dos papeles en el diagnstico de
cncer de prstata:
1. dentificar lesiones sospechosas.
2. Mejorar la certeza de la biopsia.
La imagen clsica de una zona hipoecica en la zona perifrica valorada
por ultrasonido transrectal de prstata no siempre se observa, de hecho
37.6% de los tumores son isoecicos.
2%3%5% V*.41E1( 2* +1 2*4*55'@. 4*A7$1.1
Aunque la deteccin temprana no ha demostrado una disminucin en la
mortalidad por cncer de prstata, la recomendacin para practicarse el TR
y la APE caus una migracin de las etapas del cncer de prstata en los
Estados Unidos de Norteamrica, con un descenso de cncer metastsico
de 75% entre 1992 y 2002. Actualmente, el 70 a 80% de los cnceres de
prstata son "rgano confinado. (58)
La disponibilidad y utilizacin de la determinacin de antgeno prosttico
especfico permiti que el diagnstico de cncer se realice 5 a 10 aos
antes, lo que ha conducido a una frecuencia mayor de cncer diagnosticado
por primera vez, en etapas ms tempranas, mejorando el pronstico para
pacientes con cncer localizado (t1-t2, n0, m0).(61).
3% A.46)*., P$,(404'5, E(7*56B'5,
3%1% G*.*$1+'212*(
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una protena producida por las
19
clulas de la glndula de la prstata de 30 000 Dalton, constituye un
marcador bioqumico importante para la deteccin precoz y el control de
pacientes con cncer de prstata. Sus valores normales fisiolgicamente
solo varan con la actividad sexual del paciente en lo referente a la
eyaculacin y con la estimulacin de la prstata. Patolgicamente los
niveles de PSA se encuentran elevados en hiperplasia benigna, cncer de
prstata y prostatitis. (62, 63,64)
Jani, seala que la deteccin temprana del cncer de prstata es posible
con la valoracin del PSA y del examen rectal, lo que permite la aplicacin
de diversas opciones teraputicas. (65)
Para distinguir la elevacin del PSA producido por Hipertrofia Prosttica
Benigna y cncer prosttico se sugiere dividir el valor de PSA por el tamao
prosttico calculado mediante ultrasonografa transrectal. Se acepta como
lmite normal un valor de densidad de PSA de hasta 0.15 g/tejido y se
recomienda la biopsia con valores de densidad > 0.15 g/tejido de Prstata.
(69, 70)
Tambin se puede relacionar los niveles de PSA libre con relacin al PSA
total, pues el cncer prosttico presenta niveles elevados de PSA total y
bajos de PSA libre la fraccin PSAL / PSA; si es menor al 18 % y PSA total
por encima de 7 g/l ayuda a diferenciar a pacientes con cncer prosttico
de los de hiperplasia benigna de prstata. (71, 72)
Un reporte reciente, indica, que la prueba del PSA a ayudado a reducir la
enfermedad avanzada en alrededor de 75% de los pacientes y una
disminucin en la mortalidad de 40 %. (73)
3%3% PSA F 7$,(414'4'(%
En la prostatitis bacteriana aguda los valores del antgeno prosttico
especfico (PSA) generalmente son muy elevados y retornan a la
normalidad despus de un tratamiento eficaz. En la prostatitis crnica los
valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados (15).
La determinacin del PSA est sujeta a variaciones pero, en general, se
admite que en HPB rara vez se eleva por encima de 4 ng/mL. La
determinacin del PSA es til en el control y seguimiento de pacientes con
HPB pero no es lo suficientemente especfico como para distinguir la
hiperplasia del carcinoma (46).
3%9 PSA F C0.5*$ 2* P$@(4141
20
Cuando se desarrolla un cncer de prstata, los niveles de PSA aumentan
por encima de 4. Si los niveles se encuentran entre 4 y 10, la probabilidad
de tener un cncer de prstata es del 25%. Si los niveles de PSA son
mayores de 10, la posibilidad de padecer un cncer de prstata es del 67%
y aumenta conforme los niveles de PSA se incrementan. El PSA es un
marcador tumoral imperfecto por su escasa sensibilidad (35% de falsos
negativos) y su falta de especificidad ya que los niveles del PSA pueden
verse afectados por muchos factores. La elevacin del PSA en plasma es
proporcional a la masa tumoral presente y, de esta forma, el PSA en sangre
es una gran prueba para detectar la presencia de un cncer de prstata.
Cuanto ms avanzado sea el proceso tumoral ser ms frecuente encontrar
valores por encima de la normalidad y stos suelen ser ms elevados. No
obstante, un cierto porcentaje de pacientes con cncer de prstata tiene
unos niveles de PSA normales, en cuyo caso los resultados seran un falso
negativo. (62)
El PSA aumenta con el agrandamiento de la prstata, fenmeno que ocurre
en muchos hombres conforme van avanzando en edad. Tambin puede
aumentar en caso de irritacin y en el infarto prosttico.

El PSA tambin
puede aumentar normal y lentamente conforme avanza la edad del hombre,
incluso si la prstata es normal. La eyaculacin puede provocar un aumento
temporal del PSA en la sangre, razn por la que se recomienda abstenerse
de relaciones sexuales un mnimo de 2 das antes de la extraccin de
sangre para el estudio del PSA.

Al contrario de lo que se ha credo durante
aos, el tacto rectal no altera significativamente los niveles del PSA.
Utilizando conjuntamente el valor del PSA y el tacto rectal se puede
descubrir ms del 60% de los cnceres de prstata que todava no estn
localizados.(62)
3%9%1 S*.('-'+'212 F E(7*5'B'5'212
En el cncer temprano la verdadera sensibilidad y especificidad del PSA
son desconocidas, se describe que la sensibilidad va de 65% a ms de
80% con baja especificidad. Para el examen digital rectal de la prstata, la
sensibilidad descrita est por encima de 50% y con alta especificidad (65).
3%5% P$&*-1 R07'21 2* *(5$&4'.',
La prueba de escrutinio BO-PSA es un ensayo por inmunocromatografa en
fluido lateral semicuantitativa y su uso pretende el facilitar la medicin del
antgeno prosttico especfico (t-PSA) en sangre completa o suero con un
punto de corte de 10 ng/ml y con una sensibilidad analtica de 4 ng/ml ste,
est provisto para un monitoreo de pacientes con enfermedades prostticas
en progresin y respuesta a la terapia y/o la deteccin de recurrencias o
enfermedades residuales en pacientes.
21
3%5%1% P$'.5'7', 2* +1 7$&*-1
Este ensayo es de tipo cromatogrfico de flujo lateral. La membrana de
nitrocelulosa colocada en el cassette est pre impregnada con anticuerpos
de PSA y reactivos colorantes de Oro Coloidal .Durante la prueba, la
muestra reacciona con anti-PSA conjugado el cual avanza a lo largo de la
membrana por fenmeno de capilaridad hasta el otro extremo de la prueba.
En caso de que los niveles de PSA sean cercanos o mayores a 4ng/ml en la
muestra, una lnea de color rojiza (En la zona "T") aparecer en este lugar,
indicando un resultado positivo. Si no aparece ninguna lnea en esta regin,
el resultado es Negativo. Esta prueba contiene una lnea de referencia "R"
que siempre deber aparecer como resultado de la obtencin de niveles
cercanos a 10ng/ml.
Por ltimo, existe una lnea de Control "C" que siempre deber aparecer
como referencia de que la prueba se desarroll adecuadamente. La lnea
de control C debe aparecer simple despus de 4 min. A pesar de la
presencia de antgeno PSA en la muestra este es un servicio de control de
calidad interno y el sistema de la prueba puede indicar que tan adecuado es
el volumen de la muestra aplicado y si la emigracin del lquido ocurri
adecuadamente.
La aparicin de la lnea T va a depender de la concentracin del t-PSA en la
muestra a probar, si la muestra no contiene t-PSA o contiene t-PSA por
debajo de 4ng/ml. La lnea T no se va a desarrollar y despus de esperar
entre 4-7 min. ndica resultado negativo. Si la muestra contiene un nivel alto
de t-PSA superior a 4ng/ml. La lnea T va a aparecer indicando un resultado
positivo.
En la lnea R como la lnea C siempre debe aparecer esperando 4 minutos,
independientemente de la presencia de t-PSA en la muestra. La lnea R
sirve como referencia para indicar la concentracin de t-PSA que es de
10ng/ml.
1. Si la concentracin de t-PSA es menor a 10 ng/ml la intensidad de color
en la lnea T ser ms dbil que la de la lnea R.
2. Si la concentracin es superior a los 10ng/ml la intensidad de color de la
lnea T ser ms fuerte con respecto a lnea R.
3. Si la muestra contiene t-PSA alrededor de 10 ng/ml la concentracin de
color es equivalente a la lnea R.
3%5%3% D*(1$$,++, 2* +1 7$&*-1
Con el gotero incluido en la prueba se agrega 1 gota de sangre fresca o
suero en el orificio de muestra (S). Se espera 15 segundos a que el cojn
absorba totalmente. De la solucin buffer incluida, se desechan las primeras
3 gotas y se colocan 3 gotas de solucin buffer en el Crculo de la muestra
(S). Se interpreta el resultado en un lapso de entre 4-7 minutos.
3%5%9% I.4*$7$*415'@. 2* $*(&+412,(
22
NO REACTVO: Ser negativa si solo se detecta la presencia de las lneas
R y C pero no aparece la lnea T, lo que indica que las concentraciones de
PSA de la muestra estn por debajo de 4 ng/ml y el resultado es negativo.
REACTVO: Cuando Estn presentes las tres lneas: T, R, C.
1. Si La intensidad de la lnea T es ms dbil que la lnea de referencia (R)
los rangos de PSA son mayores a 4 ng/ml.
2. Si las tres lneas estn presentes y la intensidad de la lnea T es similar a
la lnea R, la prueba indica un resultado positivo: los niveles de PSA en la
muestra sern alrededor de 10ng/ml
3. Si las tres lneas estn presentes y la intensidad de la lnea T es mayor
de la lnea R, esto indica un resultado positivo: los niveles de PSA en la
muestra son mayores a 10 ng/ml.
Un resultado positivo indica la deteccin de PSA en los rangos identificados
pero no confirma un estado patolgico.
NVALDO: Ser invlida la prueba en los casos en que no aparezcan la
lnea C, la lnea R o ninguna de las dos despus de transcurridos 4
minutos. En este caso deber repetirse la prueba con un nuevo cassette.
III% MARCO CONCEPTUAL
A.46)*., 7$,(404'5, *(7*56B'5,: enzima que se produce en la glndula
prosttica, como parte normal de su fisiologa, frecuentemente se abrevia
PSA o APE y su valor aceptable es por debajo de 4ng/dl.
B',7('1: procedimiento mediante el cual se extrae una muestra adecuada
de tejido del cuerpo y luego se analiza histopatolgicamente
C$*5'A'*.4, 7$,(404'5,: Prstata con un volumen 30cc.
D*4*55'@. 4*A7$1.1# conjunto de pruebas que se realizan para encontrar
una enfermedad, en personas que no presentan sntomas de stas.
D'G'2$,4*(4,(4*$,.1: metabolito activo de la hormona Testosterona,
encargada de aparicin y mantenimiento de caracteres sexuales
masculinos.
D'(&$'1# dificultad o presencia de dolor durante la miccin.
23
EH1A*. $*541+ 2')'41+# procedimiento mediante el cual el mdico inserta un
dedo enguantado en el recto y siente la glndula de la prstata a travs de
la pared del recto buscando protuberancias o reas anormales.
E5,)$1B61 4$1.($*541+: utilizacin de ondas sonoras para crear una imagen
de la prstata, por medio de la colocacin de una sonda desde el recto.
E(4$1.)&$'1: Sensacin de no terminar o completar la miccin.
!154,$ 2* $'*(),: cualquier situacin o caracterstica que afecte a una
persona su posibilidad de tener una enfermedad.
!+&E,A*4$61: Examen que determina el flujo (volumen de orina por cada
segundo) del chorro urinario, la duracin de la miccin y cualquier cantidad
de flujo intermitente. Permite conocer la capacidad de la vejiga, el estado de
las vas urinarias la fuerza de los msculos urinarios etc. El procedimiento
consiste en que el paciente tiene que orinar en un inodoro porttil, el
resultado aparece en un grfico que refleja el volumen de orina, frente al
tiempo que se ha tardado.
!$*5&*.5'1# ncremento en el nmero de micciones diurnas con
disminucin del volumen emitido. Fisiolgicamente el hombre orina de 3 a 5
veces al da emitiendo de 300 a 400 c.c. de orina cada vez.
G,4*, 4*$A'.1+# Es uno de los primeros sntomas de HPB, es involuntario y
puede aparecer varios minutos despus de terminada la miccin y refleja
menor presin de vaciado vesical.
H*A14&$'1: presencia macro o microscpica de clulas sanguneas en
orina.
I.5,.4'.*.5'1 &$'.1$'1: Es la prdida involuntaria de orina.
I.5,.4'.*.5'1 &$'.1$'1 2* &$)*.5'1# ncontinencia urinaria acompaada o
inmediatamente precedida de un deseo sbito e imperioso de orinar que es
difcil de posponer.
I.5,.4'.*.5'1 &$'.1$'1 7,$ $*-,(1A'*.4,# Perdida involuntaria de orina,
generalmente continua, asociada a una vejiga perfectamente llena.
I.G'-'2,$*( 2* +1 5I1+B1 $*2&541(1# frmacos con mecanismo de accin
antagnica a la enzima 5-alfa reductasa, evitando as la formacin de
dihidrotestosterona, principalmente finasteride y dutasteride entre otros.
24
I.4*$A'4*.5'1# Cuando la miccin inicia y se detiene, en ocasiones de la
manera involuntaria refleja obstruccin del flujo urinario, sobre todo, a nivel
prosttico o debido a claudicacin vesical.
N'54&$'1: Aumento del nmero de micciones por la noche.
P$@(4141: glndula que se encuentra presente slo en los hombres, delante
del recto y debajo de la vejiga, de tamao aproximado de una nuez.
PSA +'-$*: se denomina as por la falta de unin a alguna protena,
presente en mayor cantidad en patologa benigna de prstata
PSA &.'2,: se considera unido a protenas, esta porcin es ms frecuente
en presencia de cncer.
P$,(414'4'(: infeccin o inflamacin de la glndula prosttica, lo que puede
aumentar los niveles de PSA.
P,+'1J&'&$'1# ncremento en la frecuencia de las micciones. Ms de 5
veces al da o ms de 3 veces por la noche.
P&E, A'55',.1+# Empleo de las musculaturas abdominal para mejorar el
vaciamiento vesical.
R*4*.5'@. 1)&21 2* ,$'.1# Es la imposibilidad para llevar a cabo la
miccin y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los
esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.
T*(4,(4*$,.1# pro-hormona andrognica encargada principalmente de la
aparicin y mantenimiento de caracteres sexuales secundarios masculinos.
V*+,5'212 2*+ PSA# es el cambio de concentracin del PSA con el tiempo,
lo ideal es menor de 0.35ng/ml por ao.
5I1+B1 $*2&541(1: enzima que trasforma la testosterona en
dihidrotestosterona
IV% MARCO RE!ERENCIAL
25
Se ha tomado como referencia un proyecto de intervencin realizado por
los Pasantes de Enfermera de la promocin Agosto de 2012 a Junio del
2013 en el Centro de Salud T- Beatriz Velasco de Alemn, perteneciente a
la jurisdiccin sanitaria Venustiano Carranza , el cual es titulado : L
P!"#"CI$% &E L P!UE' !(PI& &E %)*+E%" P!"S)()IC",
E% L P"'LCI$% #SCULI% &E ,- ./ 0"S &E E&& &EL +E'
-,1-1, PE!)E%ECIE%)E L CE%)!" &E SLU& ) III 2'E)!I3
4ELSC" &E LE#(%5 &U!%)E EL PE!I"&" &EL 67 L 18 &E
9U%I" &EL 1-6:, ;4"!ECE!( L &E)ECCI$% "P"!)U% &E
C(%CE! &E P!$S))<
Para realizar este proyecto se tomo en cuenta un diagnstico de salud
realizado en AGEB 042-2 tomando en cuenta a la poblacin masculina de
40 a 59 aos de edad, con una muestra de 88 varones, en donde se
observ que el 55 % desconoce la PSA y el 45 % si tiene conocimiento de
sta.
Partiendo de los datos mencionados se lleva a cabo la aplicacin del
proyecto de intervencin de enfermera a dicha poblacin, logrando que un
83 % de la poblacin en estudio acudiera a sesiones de educacin y
promocin a la salud, as como a la realizacin PSA. El 17 % restante no
acudi a dichas sesiones por cuestiones laborales, personales o de
cualquier otra ndole, por lo tanto, se considera que ste porcentaje de la
poblacin sigue carente del conocimiento de la PSA, as como las ventajas
y beneficios de la misma.
En trminos generales los objetivos de este proyecto de intervencin se
cumple en un 80 %, por lo tanto, se puede concluir que si se presta mayor
atencin en la difusin y promocin a la salud, se pueden obtener logros
favorables para preservar y conservar la salud del individuo, teniendo como
inconveniente al elevado impacto presupuestal que tenia la aplicacin de la
prueba en ese Centro de Salud.
V% PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el periodo de Octubre a Diciembre del 2013 acudieron a consulta
126 pacientes masculinos mayores de 50 aos y nicamente se reportaron
19 detecciones de patologa prosttica, a pesar de que en el Centro de
Salud Valle Madero se cuenta con la prueba rpida de Antgeno Prosttico
Especfico; por lo que se establece la siguiente pregunta de investigacin:
La aplicacin de la prueba rpida de antgeno prosttico mediante la
26
captacin de hombres mayor de 50 aos del Centro de Salud Valle Madero,
permitir una deteccin oportuna de la patologa prosttica?
VI% :USTI!ICACIN
Realizar el diagnostico oportuno de patologa prosttica es relevante, ya
que la hiperplasia prosttica se presenta en hombres mayores de 50 aos,
y esto es debido a que la prstata en lugar de sufrir una atrofia como en la
mayora de los rganos con el paso del tiempo, sufre un aumento de la
proliferacin de clulas y por lo tanto una hiperplasia prosttica.
El principal factor de riesgo para padecer la hiperplasia prosttica y/o
cncer prosttico es la edad; el Cncer de Prstata se encuentra en el
tercer lugar de incidencia en Mxico, antecedido nicamente por Cncer de
Mama y Cncer Cervicouterino.
La importancia del diagnostico oportuno en la patologa prosttica radica
en que esta patologa es asintomtica en un 80% de los casos debido a
que la hiperplasia se produce con mayor predominio en la zona perifrica
la cual esta distante de la uretra y por lo tanto no da sintomatologa urinaria;
de este 80% de poblacin masculina asintomtica un 15 % presentaran
diagnostico de cncer prosttico, del cual es ms comn la estirpe de
adenocarcinoma acinar en un 80% de los casos.
La sobrevida de estos tumores en tratamiento es del 80% a 5 aos, y en
aquellos que son hormono refractarios con esperanza de vida de 1 ao,
por lo cual mejorara la esperanza y calidad de vida en todos aquellos
hombres que se realicen la deteccin oportuna, y con ello la salud en la
poblacin en riesgo al disminuir la incidencia de cncer prosttico.
VII% VULNERABILIDAD
Es factible que se realice la deteccin oportuna ya que a los centros de
salud acude una poblacin extensa de personas con factores de riesgo,
sumado a que se cuenta con la prueba rpida de Antgeno Prosttico
Especifico la cual es de fcil realizacin por lo que se puede aplicar a los
hombres que acuden al centro de salud y de esta manera cumplir el
27
objetivo de la deteccin oportuna.
VIII% OB:ETIVOS DE INVESTIGACIN
OB:ETIVO GENERAL
ncrementar la captacin de hombres mayores de 50 aos con patologa
prosttica del centro de salud Valle Madero, a travs de la aplicacin de
pruebas rpidas de antgeno prosttico durante el periodo de Octubre a
Diciembre del 2013, a fin de lograr un diagnstico oportuno de patologa
prosttica.
OB:ETIVOS ESPEC!ICOS
Captar hombres mayores de 50 aos de edad.
nformar a los hombres mayores de 50 aos de edad acerca de la
existencia e importancia de patologa prosttica.
Realizar cuestionario de sntomas de cncer de prstata a
masculinos mayores de 50 aos.
Realizar la prueba rpida de Antgeno Prosttico Especfico en
hombres mayores de 50 aos que presenten sintomatologa
moderada o severa segn el cuestionario de sntomas de cncer de
prstata.
Canalizar a consulta externa del Centro de Salud T- Valle Madero a
los pacientes con resultado reactivo de la prueba rpida de Antgeno
Prosttico Especfico.
ntegrar al sistema de salud del Centro de Salud T- Valle Madero a
los pacientes que presenten sintomatologa moderada a severa con
resultado no reactivo.
I<% METODOLOGA
28
DISEO# Estudio Analtico de ntervencin.
UNIVERSO#
Se incluirn todos aquellos hombres mayores de 50 aos de edad que
acudan al Centro de Salud Valle Madero a consulta o que acompaan a
sus familiares que no se hayan realizado anteriormente la deteccin
oportuna del APE.
CRITERIOS DE INCLUSIN#
Sexo masculino
Mayores de 50 aos
Hombres que acuden a consulta
Hombres que acompaan a familiares a consulta
Hombres que no se han realizado la deteccin de APE
Hombres con o sin sintomatologa prosttica.
CRITERIOS DE E<CLUSIN
Sexo femenino
Hombres menores de 50 aos
Hombres que se han realizado previamente la prueba de APE
Hombres que se encuentren actualmente en tratamiento de
Hiperplasia prosttica benigna.
INSTRUMENTOS DE MEDICIN
Se emplear el cuestionario sntomas de cncer de prstata proporcionado
por el CST- Valle Madero a pacientes mayores de 50 aos de edad que no
se hayan realizado anteriormente la deteccin del APE, y se les realizara la
prueba rpida de APE a pacientes que presenten sintomatologa moderada
o severa.
UBICACIN TEMPORO I ESPACIAL
29
Se realizar del mes de Octubre a Diciembre del 2013, en el Centro de
Salud T "Valle Madero.
<% METAS
Captar el 100% de los hombres mayores de 50 aos de edad que
acudan al Centro de Salud T- Valle Madero
Concientizar a los hombres mayores de 50 aos de edad acerca de
la existencia e importancia de patologa prosttica.
Realizar cuestionario de sntomas de cncer de prstata a todos
masculinos mayores de 50 aos.
Lograr la autorizacin para realizar la prueba rpida de Antgeno
Prosttico Especfico en hombres mayores de 50 aos que
presenten sintomatologa moderada o severa.
ntegrar al sistema de salud del Centro de Salud T- Valle Madero a
los pacientes que presenten sintomatologa moderada a severa con
resultado reactivo y no reactivo para iniciar protocolo de estudio y
seguimiento posterior.
<I% ACTIVIDADES
Los mdicos pasantes dedicarn del 1 al 4 de octubre para
planeacin de actividades a realizar dentro del Centro de Salud T-
Valle Madero.
Los pasantes realizaran una investigacin bibliogrfica para manejar
adecuadamente la patologa prosttica.
Durante la consulta el mdico pasante de servicio social, detectara a
30
aquellos pacientes que se encuentren en los criterios de inclusin
para invitarlos al mdulo de deteccin oportuna de APE que se
ubicar enfrente del archivo clnico los das martes de las semanas
comprendidas de Septiembre a Diciembre del presente ao en un
horario de 08:00 a 12:00 hrs.
Se entregaran trpticos informativos a todos aquellos hombres que
cumplan con los criterios de inclusin.
Se aplicarn encuestas a pacientes que cumplan con los criterios de
inclusin.
Se realizara la prueba rpida de APE a aquellos hombres que de
acuerdo al cuestionario antes mencionado presenten sintomatologa
prosttica moderada o severa.
En caso de resultar reactiva la prueba rpida de APE, facilitar la
incorporacin del paciente a la consulta externa para su pronto inicio
de protocolo de estudio por parte del servicio de Urologa en
segundo nivel.
Canalizar a la consulta externa a los masculinos con sintomatologa
moderada o severa con resultado no reactivo para iniciar estudio de
patologa prosttica.
Se realizara un anlisis comparativo sobre la cantidad de
detecciones en los meses de Octubre a Diciembre del ao en curso
que realizaron los mdicos adscritos al Centro de Salud T- Valle
Madero con los realizados por nuestro equipo de trabajo, durante el
mes de enero del 2014.
Con los datos analizados se realizara un informe final del proyecto el
cual ser presentado al Coordinador Mdico y al Director del Centro
de Salud, el da 27 de Enero de 2014.
<II% RECURSOS
Recursos humanos:
3 Mdicos pasantes
31
Recursos Materiales:
Encuestas de sintomatologa prosttica
Pruebas rpidas de APE
Lancetas
Almohadillas alcoholadas
Trpticos informativos de patologa prosttica.
Recursos financieros:
Autofinanciado
Recursos fsicos:
Consultorio medico
Modulo de deteccin oportuna de APE, ubicado al interior del Centro
de Salud Valle Madero, frente a Archivo Clnico
<III% RESULTADOS
Durante el periodo Octubre a Diciembre del ao 2013 se realizaron 136
cuestionarios de sntomas de patologa prosttica a masculinos mayores de
50 aos de edad y 106 pruebas rpidas de Antgeno Prosttico Especfico
a pacientes con sintomatologa de moderada a severa que acudieron al
Centro de Salud T- Valle Madero.
Dentro del cuestionario, se incluyeron los siguientes variables:
1.- Vaciamiento incompleto. Durante el ltimo mes Con qu frecuencia
tuvo la sensacin de no haber vaciado completamente la vejiga despus de
orinar?
2.- Frecuencia. Durante el ltimo mes con qu frecuencia debi orinar
nuevamente en menos de 2 horas despus de haber terminado de orinar?.
32
3.- ntermitencia. Durante el ltimo mes con que frecuencia descubri que
al orinar se detena y comenzaba nuevamente?
4.- Urgencia. Durante el ltimo mes. Cuntas veces le resulto difcil
demorar la miccin?
5.- Chorro dbil. Durante el ltimo mes Cuntas veces a tenido un chorro
urinario dbil?
6.- Esfuerzo. Durante el ltimo mes Cuntas veces tuvo que esforzarse
para comenzar a orinar?
7.- Nicturia. Durante el ltimo mes Cuntas veces se ha levantado
habitualmente para orinar desde que se acost por la noche hasta que se
levanto por la maana?.
Lo anterior fue adaptado de la escala internacional de sintomatologa
prosttica, y el conjunto de cada uno de los sntomas y su frecuencia, se
obtiene el grado de sintomatologa que presenta el paciente, tomando como
valores de referencia:
1-7 sintomatologa leve
8-19 sintomatologa moderada
Arriba de 20 sintomatologa severa.
Teniendo como resultado que el 69% de los 136 pacientes encuestados
revel tener sintomatologa moderada, el 22% indic sintomatologa leve y
finalmente el 9% de los pacientes tiene sintomatologa severa, como se
muestra en la grfica 1.
C+1('B'515'@. 2* S'.4,A14,+,)61 U$'.1$'1
T'7, Pacientes
L*K* 30
M,2*$121 94
S*K*$1 12
Grafica 1. Clasificacin de sintomatologa urinaria.
33
FUENTE: 136 cuestionarios realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro del "#T$%% &alle 'adero en el
(eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
Se realiza encuesta sobre la calidad de vida que tienen los pacientes
segn sus sntomas urinarios, obteniendo los siguientes resultados: el
43% de los pacientes refiri indiferencia ante la sintomatologa, el 21%
refiri mas bien insatisfecho mientras que el 13% se mostr mas bien
satisfecho. 16 pacientes refirieron sentirse contentos con sus hbitos
urinarios, en tanto el 5% del total de personas encuestadas refiri
sentirse mal con forma de orinar. El 4% de los encuestados mencion
sentirse muy mal si continua con su sintomatologa urinaria. nicamente
el 2% del total de pacientes refiri sentirse encantado con sus hbitos
urinarios, lo anterior se observa en la grfica 2.
C1+'212 2* K'21 (*)L. (6.4,A1( &$'.1$',(
.2'5* 2* 51+'212 2* K'21 Pacientes
E.51.412, 2
C,.4*.4, 16
M1( -'*. (14'(B*5G, 18
I.2'B*$*.4* 59
M1( -'*. '.(14'(B*5G, 29
M1+ 7
M&F A1+ 5
Grafica 2. Calidad de vida segn sus sntomas urinarios.
34
FUENTE: 136 cuestionarios realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro del "#T$%% &alle 'adero en el
(eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
De los 106 pacientes que obtuvieron una resultado con sintomatologa
moderada y severa se les realizo la aplicacin de Prueba Rpida de
Antgeno Prosttico Especifico, obteniendo los siguientes resultados: 78%
del total de masculinos encuestados no fueron reactivos en la prueba rpida
de APE, mientras que 23 personas, esto equivalente a 22%, dieron como
resultado reactivo a la prueba, como se muestra en la grafica 3.

R*(&+412,( 2* P$&*-1 $07'21 2* APE
R*154'K,( 23
N, $*154'K,( 83
Grafica 3. Resultado de prueba rpida de APE
35
FUENTE: 136 cuestionarios realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro del "#T$%% &alle 'adero en el
(eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
En base a las pruebas que resultaron reactivas se hace un conteo para
observar la relacin de la sintomatologa con los resultados de la prueba
rpida, observando que 14 pacientes (61%) de las pruebas reactivas
presentaron sintomatologa moderada y 9 pacientes (39%) presentaron
sintomatologa severa. (grfica 4)
R*+15'@. 2* +1( 7$&*-1( $*154'K1( F +1 ('.4,A14,+,)61 $*B*$'21
Sintomatologa Numero de pacientes
M,2*$121 14
S*K*$1 9
Grafica 4. Relacin de las pruebas reactivas y la sintomatologa referida
36
FUENTE: "uestionario de #+ntomas de ",ncer de -r.stata / realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro
del "#T$%% &alle 'adero en el (eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
Con respecto a 94 pacientes que presentaron una sintomatologa
moderada se observo que 14 personas (15%) presentaron como reactiva la
prueba rpida de antgeno prosttico especfico.
R*+15'@. 2* +1( 7$&*-1( $*154'K1( F ('.4,A14,+,)61 A,2*$121
Sintomatolog1 A,2*$121 Numero de pacientes
R*154'K,( 14
N, $*154'K,( 80
Grafica 5. Relacin de las pruebas reactivas y sintomatologa moderada
FUENTE: "uestionario de #+ntomas de ",ncer de -r.stata/ realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro
del "#T$%% &alle 'adero en el (eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
37
Con respecto a 12 pacientes que presentaron sintomatologa severa se
observo que 9 hombres (75%) presentaron como reactiva la prueba
rpida de antgeno prosttico especfico.
R*+15'@. 2* +1( 7$&*-1( $*154'K1( F ('.4,A14,+,)61 (*K*$1
Sintomatolog1 moderada Nmero de pacientes
R*154'K,( 9
N, $*154'K,( 3
Grafica 6. Relacin de las pruebas reactivas y sintomatologa severa
FUENTE: "uestionario de #+ntomas de ",ncer de -r.stata/ realizadas a masculinos maores de 50 a!os dentro
del "#T$%% &alle 'adero en el (eriodo de octu)re a diciem)re del 2013*
38
<IV% ANLISIS DE RESULTADOS
El 78% de los varones mayores de 50 aos que forman parte de nuestro
estudio, refiri presentar sintomatologa de patologa prosttica de
moderada a severa (grfica 1), lo cul incluye, sensacin de vaciamiento
incompleto de la vejiga, aumento de la frecuencia con que orina, dificultad
para demorar la miccin, nicturia, intermitencia en el chorro urinario y chorro
dbil; en mayor o menor grado. Este dato es importante ya que es un
nmero muy elevado, y confirma el hecho de que la patologa prosttica es
muy comn en hombres mayores, hasta 60% en hombres mayores de 50
aos, segn la prevalencia reportada por el Colegio Mexicano de Urologa.
(77)
As mismo, es interesante saber que solamente el 18% de los varones
mayores de 50 aos refirieron estar contentos o ms que contentos con su
calidad de vida segn sntomas urinarios. (grafica 2)
Del total de varones mayores de 50 aos con sintomatologa prosttica de
moderada a severa a quienes se le realiz la prueba rpida para
determinacin cualitativa de APE en sangre, el 22% result reactivo
(grfica 3), lo que quiere decir que 23 personas que fueron captadas como
parte de este estudio tienen rangos de APE mayores a 4 ng/ml. Y si bien,
la bibliografa revisada reporta que si los niveles se encuentran entre 4 y
10 ng/ml, la probabilidad de tener un cncer de prstata es del 25% (62),
podemos entonces decir que 5 personas probablemente tienen Cncer de
Prstata.
Haciendo una relacin entre la sintomatologa y la prueba de APE, como
se muestra en las grficas 4, 5 y 6, encontramos que el 15% de los que
refirieron sintomatologa moderada resultaron reactivos en su prueba de
APE, mientras que los reactivos entre los que refirieron sintomatologa
severa representan el 75%, lo que muestra una significativa relacin entre
la gravedad de la sintomatologa prosttica y los valores elevados del APE
en sangre.
39
<V% CONCLUSIN Y PROPUESTA
Comparando la cantidad de pruebas rpidas de antgeno prosttico
especfico que se realizaron como parte de este proyecto de intervencin,
con las que regularmente se realizan en el Centro de Salud T Valle
Madero, encontramos que hubo un aumento de hasta el 557%, mientras
que el nmero de pacientes captados con probable patologa prosttica
mediante un resultado reactivo a la prueba rpida aument de 5 a 23, esto
representa un aumento de 460%: As pues, concluimos que el objetivo
inicial se cumpli, ya que existi un incremento significativo en la captacin
de hombres mayores de 50 aos con probable patologa prosttica durante
el periodo de agosto a diciembre del 2013.
Los hombres captados con resultado reactivo a la prueba rpida de
antgeno prosttico fueron canalizados a la consulta externa para iniciar
protocolo de estudio de patologa prosttica. Se espera con esto la
deteccin oportuna de Cncer de Prstata y otras patologas prostticas
para inicio de tratamiento temprano mejorando as la esperanza y calidad
de vida de la poblacin afectada, siendo este el beneficio alcanzado por
nuestro proyecto de intervencin. Proponemos por tanto, establecer un
mdulo de detecciones en el Centro de Salud Valle Madero, en el que
personal capacitado est pendiente de la poblacin en riesgo que acude al
Centro de Salud, para la realizacin de estudios de deteccin que bien
pueden incluir el cuestionario de Sintomatologa prosttica y la Prueba
rpida de Antgeno Prosttico Especfico.
40
<VI% ANE<OS
Cuestionario de sntomas de Cncer de Prstata
41
42
Trptico de Cncer de Prstata
43
44
45
Dptico de Cncer de Prstata
46
47
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