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ABUSO SEXUAL EN LA ADOLESCENCIA Dra.

Elba Vzquez Pizaa

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

El abuso sexual se define como la participacin de nios inmaduros (desde el punto de vista del desarrollo) o de adolescentes en actividades sexuales que no comprenden por completo, y para las que no pudieron haber dado

consentimiento informado.

Emans SJ, Laufer MR. Abuso sexual en nia y adolescentes. Emans SJ, Laufer MR. Ginecologa en la infancia y la adolescencia. Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 523-538

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Se calcula que de 19 % a 31 % de la poblacin en general ha sufrido de algn tipo de abuso sexual. Uno de cada cuatro adolescentes es posible que haya tenido, tenga o llegue a tener cualquier tipo de abuso sexual.

Fuente: Ortz LJ, Fernndez PF. Abuso sexual en el adolescente. En: Fernandez PF, Gorab RA, Lozano TL, Sumano AE. Adolescencia y medicina. Manual de atencin integral para mdico general. Editorial PRADO. 2011:27-292

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES Enero-Octubre 2011

Masculino: 39
EDADES <5: 29 5 A 9: 73 10 A 14: 80 > 15: 34

Femenino: 177

Fuente: Gonzlez AC. Diseo de un programa de atencin psicosocial para las y los adolescentes victimas de abuso sexual, que acuden al progrma PANACED (Programa de atencin a Nios, Nias y Adolescentes, en circunstancias especialmente difciles) del Hospital Universitario de Pediatra Agustin Zubilanga Venezuela. 2003

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Estudio:
Antecedente de abuso sexual antes de cumplir los 17 aos: 23% de las chicas 15% de los chicos Franja de edad en la que es ms frecuente: 12-13 aos en las chicas 14-15 aos en los chicos Del total de abusos, fueron incesto: 16% en las chicas 4% en los chicos Deteccin: Un tercio de los abusos es mantenido en total secreto 10-15% de los casos son denunciados
Fuente: Lpez SF. Abuso Sexual a Menores. Lo que recuerdan de mayores. Espaa. 1996 Lpez SF. Abuso de poder, Abuso sexual infantil, Abuso sexuales a menores, Entorno familiar. Libro sobre abusos, Psicologa Social, Romper el silencio, Secreto, Silencio, Supervivientes. 2011

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES


MITOS REALIDADES

Los perpetradores son enfermos mentales El o la adolescente lo disfruta como una experiencia ms. Se realiza por instintos sexuales irrefrenables Los perpetradores actan en solitario exclusivamente Los perpetradores son desconocidos, sin ninguna relacin con la vctima Se realiza en lugares oscuros, solitarios en va pblica o autos desconocidos El o la adolescente provoc el abuso con sus conductas

Cualquier persona puede ser o llegar a ser perpetrador Implica una destruccin del adolescente en donde no existe placer Es una situacin donde se ejerce poder sobre la persona No necesariamente, pueden ser dos o ms Ms de 80 % de los perpetradores son conocidos o tienen relacin afectiva Ms de 75 % se realizaron en lugares donde la vctima se senta segura Con este mito, se victimiza al adolescente por partida doble

Fuente: Ortz LJ, Fernndez PF. Abuso sexual en el adolescente. En: Fernandez PF, Gorab RA, Lozano TL, Sumano AE. Adolescencia y medicina. Manual de atencin integral para mdico general. Editorial PRADO. 2011: 27-292

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES


Antecedentes mdicos Trastornos alimentarios Infecciones genitourinarias o de transmisin sexual Problemas en las relaciones sexuales Mareos, vmitos, dolor abdominal sin causa aparente Comportamiento hipersexuado Cefalea sin causa aparente Dolores abdominales sin causa aparente Embarazo en menores de 15 aos Trastornos de la personalidad Convulsiones sin causa aparente Fobias Hallazgos en el examen mdico Infecciones vulvovaginales o de transmisin sexual Desgarros o lesiones vaginales Sangrado ante la defecacin Himen dilatado o escotaduras localizados entre hora 3 a 9 Ano dilatado (mayor de 20 mm, sin materia fecal en la ampolla). Lesiones en escroto o pene Disuria Esperma en la orina o en el flujo de una nia

Tomado y modificado. Plan Federal de Salud. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. Argentina. 2008.

Fuente: Perea MA, Loredo AA, Monroy VA, Guicho AE. Abuso sexual en silencio: del silencio ignomioso a una realidad estigmatizante. En Loredo AA. Maltrato en nios y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos. 2004: 75- 102

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Prevalencia de abuso sexual informado por mujeres de la comunidad Autores % mujeres Anderson y colaboradores (1993) 33 Bagley & Ramsay (1986) 22 Finkelhor (1979) 19 Finkelhor y colaboradores (1990) 27 Fromuth (1986) 22 Russell (1986) 38 Timnick (1985) 27 Wyatts (1985) 45
Fuente: Martinez TA. Abuso sexual en la niez y sus repercusiones psicoemocionales. Psicologa contemporanea. Manual Moderno. 1997;4(1): 56-63

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Factores de riesgo en el abuso sexual a menores Presencia de padrastro Menor no cre vnculo con madre Madre no termin escuela superior Padre no es afectuoso fsicamente Estrato social bajo Tener muy pocos amigos en la niez Insatisfaccin marital en los padres Violencia marital Padre o padrastro abusado fsicamente en la niez
Fuente: Martinez TA. Abuso sexual en la niez y sus repercusiones psicoemocionales. Psicologa contemporanea. Manual Moderno. 1997;4(1): 56-63

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Presencia a corto plazo del trastorno de estrs postraumtico en menores abusados sexualmente
Autores Haviland y col. (1995) Kiser y col. (1991) McLeer y col. (1988) McLeer y col. (1992) McLeer y col. (1994) No 37 89 22 92 26 % 59 55 48 44 42

Fuente: Martinez TA. Abuso sexual en la niez y sus repercusiones psicoemocionales. Psicologa contemporanea. Manual Moderno. 1997;4(1): 56-63

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Caractersticas
Abuso sexual Violacin Es efectuada por un desconocido Es un proceso con distintas etapas Es crnico (ms frecuentes en mujeres entre los 13-16 aos y en varones entre los 8-12 aos) Es inesperada Se produce, frecuentemente, por una persona que no se vuelve a Existen formas variadas ver No hay una preparacin previa Involucra un secreto de la vctima Es un acto de poder Abuso de fuerza y poder Con penetracin o no Siempre hay penetracin
Tomado y modificado. Plan Federal de Salud. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. Argentina. 2008. y SAGIJ. CD. Abuso sexual infantil. Jornadas participativas Fuente: Perea MA, Loredo AA, Monroy VA, Guicho AE. Abuso sexual en silencio: del silencio ignomioso a una realidad estigmatizante.. Loredo AA. Maltrato en nios y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos.. 2004: 75- 102

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

EMBARAZOS POR ABUSO SEXUAL /EDAD 1989-1991 EDAD CASOS % 10-17 46 59.0 18-24 18 23.0 25-38 14 18.0 TOTAL 78 100.0
Fuente: Instituto Nacional de Perinatologa (INPer)

Fuente: Gonzlez AG, Azaola GE, Duarte SMX, Lemues GJ. Abuso sexual a menores. Gonzlez G, Azaola E, Duarte MP, Lemus JR. El maltrato y el abuso sexual a menores: una aproximacin A estos fenmenos en Mxico. UAM. UNICEF.COVAC. 1993:77-94 COVAC(Centro de lucha contra la violencia hacia las mujeres A.C.)

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Relacin de la vctima con el agresor 1989-1991 RELACION CASOS % Familiar 18 39.0 Conocido 5 11.0 Desconocido 23 50.0 TOTAL 46 100.0
Fuente: Instituto Nacional de Perinatologa (INPer)

Fuente: Gonzlez AG, Azaola GE, Duarte SMX, Lemues GJ. Abuso sexual a menores. Gonzlez G, Azaola E, Duarte MP, Lemus JR. El maltrato y el abuso sexual a menores: una aproximacin A estos fenmenos en Mxico. UAM. UNICEF.COVAC. 1993:77-94 COVAC(Centro de lucha contra la violencia hacia las mujeres A.C.).

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES


Casos de maltrato a menores de edad atendidos en la Repblica Mexicana durante 1998, 1999 y 2002

TIPO Maltrato fsico Abuso sexual Abandono Maltrato emocional Omisin de cuidados Explotacin sexual comercial Negligencia Explotacin laboral No clasificado TOTAL

1998 8 201 1 018 1 669 4 218 4 565 65 1 615 181 1 626 23 109

1999 8 162 1 044 1 704 5 236 4 516 110 2 592 644 1 036 25 046

2002 7 118 1 123 1 474 4 744 5 338 64 3 080 257 24 563

Fuente: Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, 1998-2002

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES


Tipo de maltrato infantil denunciados durante 2002 por el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia TIPO DE MALTRATO %

Fsico Abandono Omisin de cuidados Abuso sexual Emocional Explotacin laboral Negligencia Explotacin sexual comercial

32 23 20 13 6 5 4 0.3

Fuente: Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, 2002

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Expedientes iniciados por abuso sexual y maltrato a menores de edad, por tipo de conducta. Distrito Federal, enero de 2003 a mayo de 2004 CONDUCTAS Hacer uso de violencia sin causa legtima Maltrato y prepotencia Abuso sexual Acoso sexual Conductas Inmorales Violacin TOTAL GENERAL Total 35 218 42 34 13 1 370

Fuente: Sistema Electrnico de Atencin Ciudadana de la Secretara de la Funcin Pblica, 2004

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Expedientes iniciados por abuso sexual y maltrato a menores de edad, por nivel escolar. Distrito Federal, enero de 2003 a mayo de 2004 Nivel escolar Inicial Preescolar Primaria Secundaria Media Superior Especial TOTAL GENERAL Total 3 40 158 126 30 13 370

Fuente: Sistema Electrnico de Atencin Ciudadana de la Secretara de la Funcin Pblica, 2004

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Edad y sexo de 499 nios y adolescentes evaluados por sospecha de abuso sexual

TOTAL

EDAD 0-3 4-7 8-11 12-15 <18

Nm 5 20 18 7 2

MASCULINO

52

% 9.6 38.5 34.6 13.5 3.8 100.0

Nm 18 64 66 144 105

FEMENINO

397

% 4.5 16.1 16.6 36.2 26.4 100.0

Fuente: Martnez MM, Leal EC. Abuso sexual en el nio. Evaluacin mdico-legal de 449 casos. Bol Cli Hosp Infant del Edo Son. 1995:12(1) 8-12

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Hallazgos clnicos en 52 varones evaluados por sospecha de abuso sexual Regin anal sin signos de penetracin Normal con eritema y/o equimosis Regin anal con signo de penetracin Lesiones recientes Lesiones recientes y dilatacin de esfnter Cicatriz antigua Lesiones extragenitales
HALLAZGOS

No.

% 50.0 13.5 23.0 11.5 2.0 17.3

26 7 12 6 1 9

Martnez MM, Leal EC. Abuso sexual en el nio. Evaluacin mdico-legal de 449 casos. Bol Cli Hosp Infant del Edo Son. 1995:12(1) 8-12

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Hallazgos clnicos en 397 nias evaluadas por sospecha de abuso sexual


Genitales sin signo de penetracin Normal con eritema y/o equimosis Genitales con signo de penetracin Himen con lesiones recientes Himen con cicatriz antigua Himen con lesiones recientes y antiguas Regin anal Con eritema y equimosis Con lesiones recientes Lesiones extragenitales
Martnez MM, Leal EC. Abuso sexual en el nio. Evaluacin mdico-legal de 449 casos. Bol Cli Hosp Infant del Edo Son. 1995:12(1) 8-12

HALLAZGOS

No. 185 65 79 63 5 7 6 45

%
46.6 16.3 20.0 16.0 1.2 1.8 1.5 11.3

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES 1990-2000 n = 46

Agredido

Agresor

De la Paz Mariscal CM. Tesis: Abuso Sexual. 2001: 27-38

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES 1990-2000 n = 46

Agredido
Masculino 15%

Agresor
100% masculinos

SEXO

Femenino 85%

Fuente: De la Paz Mariscal CM. Tesis: Abuso Sexual. 2001: 27-38

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES 1990-2000 n = 46

Lugar evento Hogar Denunciante Familiar Parentesco agresor Familiar Estado civil agresor Casado 61 %
Fuente: De la Paz Mariscal CM. Tesis: Abuso Sexual. 2001: 27-38

78 % 70 % 74 %

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Agresin Sexual
Alguna vez has forzado o presionado a alguien a tener contacto sexual contigo? SI NO TOTAL Alguna vez alguien te ha forzado o presionado a tener un contacto sexual? SI NO TOTAL % 7.1% 92.9% 100 % % 9.4% 90.6% 100 % n 691 9079 9770 n 918 8880 9798 8,769 114,742 123,511 N 11,610 111,901 123,511 N

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de enseanza media y media Superior de 10 municipios del Estado de Sonora. Servicio Estatal de Salud Mental. Cecad

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Agresin Sexual
Qu relacin tenas con la primera (o nica) persona que te forz a tener un contacto sexual contra tu voluntad?
Compaero/a de escuela o Autoridad (jefe/a, profesor/a trabajo etc.) 1% 0% Familiar 19% Desconocido/a 42% Amigo/a, conocido/a 19%

Desconocido/a Novio/a o pareja Amigo/a, conocido/a Familiar Compaero/a de escuela o trabajo

Novio/a o pareja 19%

Autoridad (jefe/a, profesor/a etc.)

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de enseanza media y media Superior de 10 municipios del Estado de Sonora. Servicio Estatal de Salud Mental. Cecad

CONSULTAS POR SERVICIO 2011-2012


Adolescentes Audiologia Alergologa Angiologa

SERVICIO

ENE

CAIMSD

0 37 141 2

FEB

47

0 42 215 0

MAR

59

0 40 191 2

ABR

39

0 56 114 3

MAY

48

0 75 194 11

JUN

42

0 65 174 14

JUL

53

0 53 168 10

AGO

34

0 27 205 6

SEPT

40

0 72 236 0

OCT

70

0 64 204 0

NOV

57

0 53 187 0

DIC

60

0 55 181 2

TOTAL

43

0 639 2,210 50

2011

592

0 304 1,726 70

567

Cardiologa Ciruga Cardiovascular Ciruga General Cir. Maxilofacial Ciruga Plstica Reconstructiva Dermatologa Endocrinologa Estomatologa Gastroenterologia Genetica Ginecobstetricia Hematologia Hidratacion Oral Infectologa Medicina Interna Nefrologa Neonatologa Neumologa Neurociruga Neurologia Nutricin Oftalmologa Oncologa Ortopedia Otorrinolaringologa Psicologa Psiquiatria Rehabilitacion Reumatologia Urologa Pediatra general Total

50 0 248 28 35 46 0 443 18 43 2,704 34 136 148 54 30 75 46 11 124 121 173 110 727 98 228 88 61 28 72 1,383 7,589

126 0 243 35 84 62 0 533 28 37 3,249 23 191 157 64 38 66 84 38 116 112 147 121 725 216 326 139 100 32 69 1,257 8,734

164 6 349 48 68 57 0 570 26 29 2,828 56 201 115 81 42 0 59 13 119 151 189 153 604 252 309 92 68 41 89 1,157 8,208

163 177 2 0 302 301 35 29 79 71 47 56 52 0 548 551 28 41 69 48 3,361 3,062 37 67 499 447 107 116 56 23 43 35 83 93 65 83 28 37 158 137 174 141 269 97 113 136 657 587 265 246 345 274 113 107 93 0 25 28 36 93 1,149 1,120 9,222 8,525

177 165 8 3 252 279 23 46 87 91 54 45 80 0 563 551 47 26 43 68 3,142 3,178 71 60 289 355 113 109 79 62 44 36 96 104 70 78 35 24 149 110 139 143 162 232 136 119 654 688 227 276 350 242 110 97 115 110 35 30 59 67 986 1,002 8,701 8,661

195 3 342 20 84 38 0 576 32 58 3,339 88 505 110 65 27 94 56 4 135 163 234 100 682 200 302 92 76 24 108 1,048 9,078

160 7 296 22 126 62 0 454 44 33 3,408 71 496 112 79 40 98 123 38 178 179 211 144 690 251 363 132 107 31 106 928 9,367

158 4 293 24 86 59 96 561 48 75 3,595 66 326 96 59 31 96 105 35 148 170 190 131 713 226 335 152 98 26 103 1,099 9,529

160 123 5 0 260 281 29 24 71 58 55 31 68 87 461 464 41 42 42 4 3,533 3,256 55 70 319 236 128 106 56 49 36 21 80 85 97 77 28 20 127 83 135 113 236 144 129 140 625 591 225 119 320 198 141 113 104 103 27 21 75 87 1,019 894 8,987 7,921

1,818 38 3,446 363 940 612 383 6,275 421 549 38,655 698 4,000 1,417 727 423 970 943 311 1,584 1,741 2,284 1,532 7,943 2,601 3,592 1,376 1,035 348 964 13,042 104,522

1,691 0 2,755 441 642 636 132 6,231 330 505 36,400 518 4,233 1,276 1,479 405 570 807 333 1,490 1,237 2,079 1,631 8,264 2,717 2,423 1,671 928 59 855 14,693 90,553

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

CAIMSD
TIPO DE MALTRATO
Abuso fetal Negligencia Adicciones Maltrato sexual Testigos de violencia y violencia familiar Maltrato fisico Se descarta maltrato Prevencion de violencia familiar Casos de abandono Maltrato fisico-psicologicosexual Maltrato fisico-psicologico Maltrato psicologico y/o verbal TOTAL

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
9 7 1 2 0 12 1 0 1 0 0 0 33 13 9 4 7 3 0 6 1 0 0 1 1 45 7 2 0 2 3 3 1 1 0 1 0 0 20 8 4 4 2 3 3 1 2 1 0 2 0 30 17 6 3 2 1 5 0 4 1 2 1 0 42 22 5 3 6 4 5 2 3 0 3 0 0 53 17 7 1 5 3 0 0 0 1 0 0 0 34 20 2 7 4 8 0 0 0 1 0 0 0 42 26 8 16 8 11 2 1 0 4 0 3 0 79 25 1 8 3 7 1 1 1 0 0 0 0 47 27 7 5 7 2 2 1 2 5 1 0 0 59 26 4 9 0 3 0 0 0 0 0 0 0 42 217 62 61 48 48 33 14 14 14 7 7 1 526

2011
100 81 37 42 47 25 15 15 7 6 6 3 384

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Abuso sexual Exploracin en posicin del proctlogo

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Abuso sexual infantil

Posicin del proctlogo

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Exploracin Abuso Sexual

Diferentes lesiones

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

http://envia.xoc.uam.mx/redinvestiga/uamsalud2/webftp/documentos/xUsuarios/Normafer/File/Gu ia%20AtenPersVioladas%20Mexico.pdf http://www.gobernacion.gob.mx/work/models/SEGOB/Resource/689/1/images/Guia_para_Diagnos tico_Presuntivo_del_Maltrato_Infanto_Juvenil_.pdf

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

http://es.scribd.com/doc/39354793/Guia-Practica-Clinica-de-Abuso-Sexual http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/contacto.html

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

El hombres es un ser espiritual, integrado a la familia, al grupo laboral, a la comunidad y a la sociedad. No solo interesaba su enfermedad, la enfermedad de su vscera, importa el hombre enfermo, su biografa y su realidad social.

Fuente: Wuami EH. La historia clnica. Evolucin histrica, objetivos. Su importancia la tecnologa y la relacin mdico paciente, hoy y maana. Medicina interna (Caracas). 2010;26 (3):139-151

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Bibliografa
Adams, J y col. A proposed system for the classification of anogenital findings in children with suspected sexual abuse, Adolescent Pediatric Gynecology, 5 (1), 73-75,1992. Chacko MR, Mishaw CO, Kozinetz CA, Bermudez A. Examination of the Hymen in Prepubertal Children with Suspected Sexual Abuse: Interobserver Agreement. Adolesc Pediatr Gynecol.1991: 4; 187-193 Martnez MM, Leal EC. Abuso sexual en el nio. Evaluacin mdico-legal de 449 casos. Bol Cli Hosp Infant del Edo Son. 1995:12(1) 8-12 De la Paz Mariscal CM. Incidencia del abuso sexual en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. 2001: 27-38 Schiavon ER, Jimnez VC. Importancia de la exploracin anogenital en la evaluacin del nio y del adolescente con sospecha de abuso sexual. Revisin de la Clasificacin Internacional. Acta Pediatr Mx 2001:22(6);454-9
Foro de Discusin. Abuso sexual(AS). Revista de la Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil. 2006: 13(1): 7-95 SAGIJ. Sociedad Argentina de Ginecologa Infanto Juvenil. http://www.sagij.org.ar Emans SJ, Laufer MR. Abuso sexual en nia y adolescentes. Emans SJ, Laufer MR. Ginecologa en la infancia y la adolescencia. Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 523-538

ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

Bibliografa
Giurgiovich A. Aspectos de manejo mdico del abuso sexual y la violacin. Lewintan G. Ginecologa de nias y adolescentes. Diagnstico, tratamiento y prevencin. Ediciones Journal. 2013: 78-91 Perea MA, Loredo AA, Monroy VA, Guicho AE. Abuso sexual en silencio: del silencio ignomioso a una realidad estigmatizante. Loredo AA. Maltrato en nios y adolescentes. Editores de Textos Mexicanos.. 2004: 75- 102 Martinez TA. Abuso sexual en la niez y sus repercusiones psicoemocionales. Psicologa contemporanea. Manual Moderno. 1997;4(1): 56-63 Ortz LJ, Fernndez PF. Abuso sexual en el adolescente. Fernandez PF, Gorab RA, Lozano TL, Sumano AE. Adolescencia y medicina. Manual de atencin integral para mdico general. Editorial PRADO. 27-292 Gonzlez AG, Azaola GE, Duarte SMX, Lemues GJ. Abuso sexual a menores. Gonzlez G, Azaola E, Duarte MP, Lemus JR. El maltrato y el abuso sexual a menores: una aproximacin a estos fenmenos en Mxico. UAM. UNICEF.COVAC(Centro de lucha contra la violencia hacia las mujeres A.C.). 1993:77-94

Gracias
Dra. Elba Vzquez Pizaa Cel: 6622 762234 Email: evazquez103@hotmail.com

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