FISIOTERAPIA DESPORTIVA

ENTORSE DA TIBIO-TRSICA

O ENSINO DAS FORMAS REDUZIDAS 3X3

Entorse da Tibio-trsica

por Rui Silva

Esta semana vamos falar de uma das leses mais comuns no Desporto, e por conseguinte, igualmente, comum no Basquetebol, ou seja, vamos falar na Entorse da Tibio-trsica (TBT), vulgarmente designada por Entorse do Tornozelo. responsvel por mais de 50% das leses que ocorrem no Basquetebol, sendo portanto, uma das patologias que mais preocupa os praticantes da modalidade. A predisposio para este tipo de leso deve-se ao facto de o basquetebol ser um desporto colectivo, que jogado praticamente em meio campo (uma quadra de 120m2), aumentando o contacto dos membros inferiores dos Atletas; e por ser um desporto que exige constantes deslocamentos laterais e saltos muito rpidos; isto para alm da fisionomia especfica do praticante da modalidade. Por estes factos, compreende-se que esta Entorse pode ter vrios mecanismos de leso, tais como o Atleta pisar a bola, pisar o p de outro Atleta, fazer uma m recepo ao solo, fazer uma paragem brusca e repentina. Verificando-se que todos estes gestos tm em comum o facto de haver um desequilbrio momentneo e brusco, provocando o movimento lesional. Em cerca de 95% dos casos, o movimento que ocorre o movimento de inverso (virar o p para dentro), como se pode ver na Figura 1; provocando assim a Entorse da TBT da face lateral.

Figura 1

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Isto ocorre pela conjugao de 3 factores: pela anatomia da articulao TBT e do p humano, que como sabemos tem os ligamentos mais frgeis na face lateral; pelo movimento de inverso, que o mais amplo da articulao; e pelos movimentos de aco-reaco da TBT, que so executados custa deste movimento amplo e por conseguinte da face lateral do p. Predispondo assim, esta regio da articulao a sofrer a Entorse. Sempre que ouvimos falar em Entorse, seja ela da TBT ou de outra articulao, sabemos de antemo que houve leso ligamentar, podendo esta variar desde uma leso microscpica a uma ruptura completa das fibras. Pode ainda haver envolvimento da cpsula articular. De acordo com a gravidade da leso as Entorses da TBT podem ser classificadas em trs graus: Grau I (leve): onde ocorre leso de aproximadamente 5% das fibras, distenso sem instabilidade articular podendo ser encontrada uma pequena reaco vasomotora, caracterizada por edema, dor leve na fase aguda (nas primeiras 48horas, aps a leso) e possibilidade imediata para deambulao (capacidade de andar). Grau II (moderado): com leso de um nmero intermedirio de fibras ligamentares. Havendo ruptura parcial dos ligamentos e pequena instabilidade articular apresentando hematoma (muitas vezes designado por sangue pisado) e edema bastante significativo. O retorno deambulao prejudicado e possibilitado apenas com a regresso do quadro lgico (dor) e inflamatrio. Grau III (grave): h ruptura completa ou quase completa dos ligamentos laterais, dor intensa, hematoma e edema de maiores dimenses e grande instabilidade articular levando a uma posio anormal do p. O Atleta queixa-se de dificuldades na sustentao do peso do p. A utilizao de tratamento cirrgico ou fisioteraputico conservador bastante discutido neste grau, optando-se na grande maioria das situaes pelo tratamento cirrgico, principalmente quando existem pequenas fracturas associadas (facto com bastante probabilidade). Apesar de haver esta classificao em 3 Graus diferentes, existem coisas elementares que podemos e devemos fazer mal sofremos uma Entorse da TBT, seja ela de que Grau for. Assim, se decorarmos a sigla PRICE, saberemos como reagir numa situao de Entorse. Eis os passos a seguir: Proteco dever ser aplicada uma ligadura funcional ao Atleta e fornecida, em determinados casos, uma ou duas canadianas de forma a proteger a articulao e ao mesmo tempo permitir algum movimento sem provocar dor, essencial na recuperao do Atleta.

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Repouso o atleta dever repousar a TBT. Este repouso dever ser diferente consoante a gravidade da Entorse. Em alguns casos ser apenas o repouso da actividade basquetebolista, noutros ser um repouso completo, no permitindo o agravamento da situao e possibilitando uma melhor recuperao.

Ice (gelo) o atleta dever colocar gelo mal sofre a Entorse, durante os 15 minutos seguintes e manter a posologia de gelo de 2 em 2 horas. O gelo, pelo menos nas primeiras vezes, no dever ser aplicado directamente na pele, pois devido ao edema do p, este pode ter alteraes de sensibilidade e provocar uma queimadura. Pelo que se aconselha o uso de um papel ou de uma toalha fina entre o gelo e a pele. Promove-se assim a diminuio do edema e, consequentemente, uma melhor cicatrizao dos tecidos lesionados.

Compresso

dever

ser

feita

compresso

da

zona

edemaciada.

Esta,

preferencialmente, dever ser feita por pessoas qualificadas e atravs de uma ligadura funcional. Caso isto no seja possvel, a simples compresso com qualquer ligadura j uma grande ajuda para a promoo da eliminao do edema. Elevao facilmente se faz e promove, em muito, o retorno venoso e a absoro do edema. Devendo-se colocar o p elevado em relao ao corpo, preferencialmente acima do nvel do corao. No entanto, h trs coisas que nunca devemos fazer, so elas: o calor, pois ir aumentar o edema na regio, diminuindo a cicatrizao tecidular e atrasar a recuperao; massajar, a no ser que o faa de forma muito suave; continuar a actividade com dor, pois um sinal que se est a agravar a leso. O Atleta ter, muitas das vezes, de recorrer a medicao analgsica e / ou anti-inflamatria de forma a controlar a dor e o edema da Entorse. Estes procedimentos so fceis e essenciais, numa primeira abordagem, sendo de extrema importncia a sua aplicao nas primeiras 48 a 72 horas. Aps este tempo, dever ser consultado um Fisioterapeuta, para este realize o tratamento adequado a cada situao. Este tratamento essencial, pois s assim ser feita uma correcta avaliao da gravidade da leso; as leses tecidulares sero recuperadas; os ligamentos e cpsula articular envolvida ficaro sem aderncias e com tamanhos e morfologias normais; ser educado de forma a prevenir uma prxima entorse e far uma correcta reintegrao na actividade basquetebolista. Em suma, uma primeira Entorse, mal tratada ou sem tratamento, aumenta em cerca de 80% a probabilidade de sofrer um recidiva (uma nova Entorse). De uma forma geral, pode dizer-se que o trabalho de preveno de uma primeira Entorse muito similar ao de preveno de uma recidiva.

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A preveno da Entorse da TBT passa pelo uso de artefactos que podemos usar para proteco da articulao e por um trabalho fsico especfico, realizado na articulao. Este trabalho fsico consensual e passa pelo aquecimento, pelo treino proprioceptivo, pelos alongamentos especficos e pelo reforo muscular. Se, por um lado, temos os artefactos, que so defendidos por uns e contestados por outros, por outro lado, temos a discusso sobre se dever o Atleta utilizar a ligadura funcional da TBT ou as proteces standard. Perante estes factos, fica a promessa de que, no artigo do prximo ms, falaremos desta controvrsia e faremos uma abordagem concreta e muito especfica da preveno da Entorse da TBT, demonstrando vrios exerccios e artefactos de proteco. Concluses: A Entorse da TBT ocorre em 95% das vezes na face lateral desta articulao; a leso mais comum no Basquetebol, contabilizando cerca de 50% de todas as leses no Basquetebol; classificada, quanto sua gravidade, em 3 Graus; Aps sofrer uma Entorse dever realizar logo o PRICE - Proteco, Repouso, Ice (gelo), Compresso, Elevao; No dever realizar calor, massajar (a no ser de forma muito suave) ou continuar a actividade com dor; Por vezes ter de recorrer a medicao analgsica e anti-inflamatria, de forma a controlar a dor e o edema; Dever consultar um Fisioterapeuta para finalizar o tratamento; Dever ser feito um trabalho de preveno da 1Entorse ou de recidivas; Esta preveno ainda gera controvrsia.

Votos de um Natal Saudvel e um Feliz Ano 2010 Fisioterapeuta Rui Silva

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