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Metodologa
Las presentes recomendaciones referentes al uso de las esptulas estn sustentadas en el consenso del comit de expertos desarrolladores de la presente Gua. Se establece nivel de evidencia y grados de recomendacin segn la clasificacin de Oxford (Ver Tabla al final del documento) (NE = Nivel de Evidencia, el cual es seguido por la letra que hace referencia al tipo de recomendacin).
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4. La compresin no es directa, se deriva contrapresin de la pelvis materna. 5. No fenestradas, por lo que existir menor riesgo de marcas. 6. No existe derecha ni izquierda, cada una puede utilizarse en cualquier lado. 7. Se puede realizar rotacin con una sola. 8. Fcil aprendizaje de tcnica. 9. Se puede utilizar en cesrea.
Desventajas
No tienen curvatura plvica por lo cual no pueden realizarse aplicaciones medias. Esto en parte podra considerarse una ventaja. La morbilidad de los frceps medios o altos, oblig a abandonar su uso, los cuales en la actualidad estn contraindicados en instrumentacin del parto.
Tipos de aplicacin:
Estaciones de De Lee: distancia en centmetros, entre parte ms baja de la presentacin y una lnea imaginaria que une las espinas citicas. Medio-alta: puede asociarse hasta en 93% de morbilidad en partos instrumentados. Est contraindicada (corresponde a estaciones 0, +1) Media-baja: en estaciones +2., Se asocia con 7% de morbilidad. Baja: en estaciones + 3, + 4. Es muy segura si se conoce la tcnica.
Tcnica de aplicacin
1. Toma: es la relacin de las cucharas una vez aplicadas con los dimetros de la cabeza fetal. La extremidad de las cucharas debe alcanzar maxilar inferior. La toma siempre debe ser transversa. El Punto de referencia la marca de Velasco. Una vez aplicadas, sta debe estar a nivel de la parte ms baja de la presentacin. 2. Aplicacin: es la relacin de las cucharas con los dimetros de las paredes pelvianas.
Cada mango se toma con la mano homnima. Introduccin debe ser vertical por extremidad posterior de dimetro oblicuo correspondiente. Una mano se introduce en canal vaginal. Se debe llevar punta de la cuchara por encima de la presentacin. La extremidad de la esptula va sobre la mano del mdico y no sobre la cabeza fetal.
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Deslizamiento de las cucharas. Realizar suavemente y con ayuda de la mano. Revisin de la toma. Observar que se cumpla paralelismo y revisar Marca Velasco. Traccin. Desprendimiento y extraccin ceflica Maniobra Herbiniaux: con una cuchara, la otra mano protege el perin. Maniobra Ritgen: se realiza presin sobre perin para completar deflexin. Revisin del canal del parto.
Los frceps
La palabra frceps deriva, probablemente, de las palabras Formus (caliente) y Capere (coger), coger cosas calientes. Muchos conceptos han cambiado desde su aparicin, han variado su forma y tamao, pero siempre conservando en comn dos ramas que se entrecruzan y articulan. Cada rama se compone de: Las hojas (cada una con curvatura ceflica y pelviana). Los vstagos. La articulacin. Los mangos.
Clasificacin (ACOG)
1. De desprendimiento: se cumplen las siguientes condiciones: Cuero cabelludo visible en introito vaginal. Crneo ha llegado a piso de la pelvis. La sutura sagital est en la direccin del dimetro AP o en una variedad de posicin: OIA-ODA o posterior. Cabeza fetal est sobre o en perin. La rotacin no excede los 45. 2. Bajo El punto anterior del crneo fetal est en estacin mayor o igual a +2 y no en el piso de la pelvis, sin importar la rotacin. 3. Medio Estacin por encima de +2, pero con cabeza encajada.
Eleccin de frceps
Frceps de Simpson: se usa para el parto del feto con cabeza moldeada, comn en nulparas. Frceps de Tucker Mc Lane: se usa con frecuencia cuando hay una cabeza redondeada. Ms frecuente en multparas. Frceps de Piper: se usan en retencin ceflica en parto de nalgas.
Tcnica de aplicacin
1. Preparacin: Similar a las esptulas 2. Aplicacin: Se debe aplicar a lo largo del dimetro occipito-mentoniano. La aplicacin debe ser biparietal o bimalar. Arme el frceps antes de su aplicacin. Verifique que las partes encajen bien y se articulen, proyeccin de toma. Lubricar las ramas con isodine, o solucin salina normal. Se inserta la hoja con la mano homloga. La concavidad hacia anterior de tal manera que articule fcilmente, de lo contrario la aplicacin estar incorrecta y se debe sacar las ramas y volver a colocar verificando la posicin de la cabeza. Aplique el frceps slo si ha confirmado la rotacin. Se verifica que las hojas queden equidistantes de la lnea media de la cara y la frente. Se realiza traccin suave e intermitente. Recordar episiotoma. Ejercer la traccin hacia arriba. Al tener la frente en el perin se debe completar parto.
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Complicaciones
Maternas: laceraciones cervicales y vaginales, prdida sangunea, infeccin, ruptura uterina. Fetales: marcas cutneas, hematomas, lesin nerviosa, cfalo hematomas, trauma ocular, fracturas de cara y crneo.
Bibliografa
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