Você está na página 1de 76

Revisiones Anteproyecto de Trastornos DSM y Criterios El proyecto de los trastornos y los criterios de trastorno que han sido propuestos

por el DSM-5 Grupos de trabajo se pueden encontrar en estas pginas. Utilice los vnculos a continuacin para leer acerca de los cambios propuestos con los trastornos que le interesan. Tenga en cuenta que los criterios propuestos figuran en esta lista no estn final. inicial de los proyectos son las recomendaciones que se han hecho hasta la fecha por el DSM Grupos de Trabajo. 5-Los televidentes Estas podrn presentar observaciones hasta el 20 de abril 2010. Despus de ese tiempo, este sitio estar disponible slo para su visualizacin. Estructurales, transversales, y las cuestiones de clasificacin general para el DSM-5 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Delirium, demencia, amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros trastornos Trastornos Relacionados con Sustancias La esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del Humor Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero Trastornos de la Alimentacin Trastornos del Sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros Trastornos de Adaptacin

Trastornos de la Personalidad

Otras condiciones que pueden ser el objeto de atencin clnica

Estructurales, transversales, y las cuestiones de clasificacin general para el DSM-5

Adems de revisar los criterios de diagnstico, equipo especial y los miembros del grupo de trabajo tambin estn haciendo recomendaciones a DSM-5 que puedan afectar a muchos o todos los trastornos. Estas recomendaciones incluyen las formas en que las categoras diagnsticas estn estructuradas, el uso del sistema multi-axial para registrar los diagnsticos y las variables clnicas de inters, considerando los factores que afectan a todos los diagnsticos (por ejemplo, cuestiones de gnero y culturales), y el uso de dimensiones medidas para perfeccionar la evaluacin de diagnstico y planificacin del tratamiento. Para obtener ms informacin sobre estos y otros desrdenes revisiones-, por favor haga clic en el enlace de abajo. Puedes dejar comentarios sobre estos y otros temas especficos de diagnstico en el DSMno-5 en la general Comentarios seccin.

A debate las cuestiones de clasificacin Evaluacin Dimensional transversales en el DSM-5 Diagnsticos propuesta por fuentes externas Definicin de un trastorno mental A debate las cuestiones de clasificacin Ha sido y sigue siendo frecuentes discusiones sobre cmo mejorar la clasificacin de los trastornos en el DSM-5, incluyendo el sistema de multi-axiales utilizados por los clnicos para documentar diagnsticos y las variables de importancia clnica. Un

subgrupo se ha encargado de examinar la utilidad del Eje III, que se utiliza actualmente en el DSM-IV al registro general de las condiciones mdicas relacionadas con los trastornos mentales del paciente. El subgrupo ha recomendado que el DSM-5 colapso ejes I, II y III en un eje que contiene todos los psiquitricos y diagnsticos mdicos generales. Este cambio traera DSM-5 en una mayor armona con el eje nico enfoque utilizado por la comunidad internacional en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE). Eje IV se encuentra actualmente en el documento clnicos y ambientales problemas psicosociales, como por ejemplo si un paciente est teniendo la vivienda o los problemas econmicos o problemas con el / ella a su grupo de apoyo primario. El grupo de trabajo en el Eje IV est estudiando los cdigos de la 10 edicin de la CIE que podran ser comparables a los conceptos presentados en el DSM-IV. El uso de estos cdigos permitira a DSM a ms son muy similares a la CIE tambin. Por ltimo, en relacin con el Eje V, que permite a los mdicos para votar en general un nivel de funcionamiento del paciente, el deterioro y la discapacidad de estudio es discutir la forma en que peligro puede ser la discapacidad y mejorar la evaluacin en el DSM-5. Se han recomendado que el DSM-5 con mayor fidelidad los conceptos contornos de la OMS Internacional de la Familia de Clasificaciones, en el que los trastornos y sus discapacidades asociadas son conceptualmente distintas y evaluarse por separado. Evaluacin Dimensional transversales en el DSM-5 (Para Preguntas frecuentes sobre el uso de las evaluaciones de dimensiones en el DSM-5, por favor, ver aqu .)

Vista general del empleo de las dimensiones en el DSM-5 evaluaciones de dimensiones que se proponen para su inclusin con los actuales diagnsticos categricos en el DSM-5 para proporcionar una base para la atencin basada en la medicin. El objetivo principal es proporcionar informacin adicional

que ayuda al clnico en la evaluacin, planificacin del tratamiento y monitorizacin del tratamiento. Algunas evaluaciones dimensiones puede ser til antes de una evaluacin de diagnstico formal se lleva a cabo, tales como la evaluacin para la depresin en atencin primaria, la identificacin de caractersticas como la ideacin suicida, o rasgos de personalidad calificacin, algunos pueden ser tiles para refinar el diagnstico, mientras que otros puede ser til una vez que las medidas especficas un diagnstico se establece, como la clasificacin de gravedad de la afeccin que podra utilizarse para establecer una medida de referencia de la gravedad de la pista y luego su cambio con el tiempo. Una gama completa de las evaluaciones de dimensiones est siendo considerado para la recomendacin de los mdicos y otros usuarios del DSM-5, y la tecnologa se puede extender a partir de cuestionarios de autoinforme en papel a travs de pruebas de adaptacin informtica. Estas diversas evaluaciones y los instrumentos pueden tener valor en muchos entornos, incluyendo clnicas de atencin primaria y atencin especializada. Muchas de estas evaluaciones dimensiones sern especficas para un trastorno determinado, sino un esfuerzo para evaluar los factores que pueden ser relevantes en el tratamiento de cualquier paciente tambin estaba llevando a cabo. Propuesto evaluaciones dimensiones se pondr a prueba la factibilidad y aceptabilidad en el DSM-5 ensayos de campo.

Transversales Evaluacin Proporcionar los clnicos un mtodo para medir las zonas de corte transversal correspondientes a travs de trastornos fue una de las recomendaciones de la planificacin de la conferencia sobre la investigacin del DSM dimensiones de evaluacin , y el DSM-5 del espectro de Estudio. El objetivo de esta evaluacin es proporcionar medidas cuantitativas de importantes reas clnicas que sern relevantes ms all de cualquier conjunto de criterios sindrmica. Est diseado para ser utilizado en una evaluacin inicial para establecer una lnea base, y en visitas de

seguimiento para controlar los cambios. No se refiere a cualquier trastorno especfico y no sirve como prueba de deteccin de trastornos del DSM. Se basa siempre que sea posible en el informe puntuaciones auto por un paciente o informante. Esta evaluacin transversal direcciones de factores no necesariamente incluidos en los criterios diagnsticos de un trastorno especfico, sino que pueden ser relevantes para el pronstico, la planificacin del tratamiento, la evaluacin de resultados, o el perfeccionamiento del diagnstico. La evaluacin est diseado para utilizarse con la mayora de los pacientes en la mayora de entornos clnicos y deben ser aptas para el uso antes o durante un examen clnico inicial. Se llaman "transversal" en el sentido de que estas medidas trascienden los lmites de cualquier trastorno nico. Ellos representan los dominios que se observan con frecuencia y controlados en los pacientes, independientemente de su presentacin clnica inicial o diagnstico posterior. Los ejemplos incluyen la medicin del estado de nimo deprimido, ansiedad, consumo de sustancias o problemas de sueo para todos los pacientes atendidos en un consultorio o clnica. La intencin es proporcionar a los mdicos una breve y sencilla de obtener valoraciones sobre reas tan importantes con el tiempo, independientemente del trastorno especfico. Las discusiones iniciales por el DSM-5 Task Force y la evaluacin de diagnstico de Estudio Instrumentos dio una lista de relieve las caractersticas esenciales de la presente evaluacin intersectorial, incluyendo que: 1. son tiles en la prctica clnica; 2. son breves, fciles de leer, y fcil de evaluar; 3. puede ser completado por el paciente o un informante, en lugar de un mdico, siempre que sea posible; 4. proporcionar una cobertura adecuada para la mayora de los pacientes en la mayora de entornos clnicos, y 5. puntuaciones uso en una escala de 5 puntos, con 0 indicando ausencia del problema.

El marco de esta evaluacin se basa en una breve serie de artculos que cada enlace a una investigacin ms a fondo sobre ese tema si as lo justifican:

Los elementos iniciales evaluar los dominios transversales (llamado "Nivel 1" evaluaciones) se puede administrar en una sola hoja de papel o pantalla de computador, con cada dominio calific de 0 a 4 puntos con puntos de anclaje adecuado.

Si ninguno de los dominios est clasificado como "clnicamente significativo" (reglas fciles para determinar esto se especifican), preguntas adicionales se les pedira (llamado "Nivel 2" las evaluaciones) para obtener ms precisin en ese dominio. Queremos subrayar, sin embargo, que las dimensiones transversales no deben utilizarse para limitar el clnico posterior evaluacin de diagnstico del paciente, como dimensiones transversales no corresponden a todos los diagnsticos que pueden ser en el DSM-5. Limitar una evaluacin clnica para los mbitos cubiertos slo por las dimensiones transversales pueden causar trastornos clnicos perder que necesitan ser identificadas y tratadas.

El "Nivel 1" evaluaciones constan de 1 a 3 puntos para cada dominio importantes que deben evaluarse. Un segundo grupo de "nivel 2" de evaluacin consta de los elementos que sera activado por votar si tienen un "nivel 1" punto anot en un rango clnicamente significativa. Los borradores de propuesta de "Nivel 1 escalas de evaluacin" para adultos y para nios y adolescentes se han preparado en el proceso de planificacin de los ensayos de campo. Un proyecto de transversal "Nivel 1" de artculos para adultos se puede encontrar aqu. Si alguno de estos "Nivel 1" artculos indica un nivel de preocupacin, el paciente o informante se les pidi que calificaran una completa serie de artculos relacionados con ese dominio especfico. Para los adultos, esta investigacin sobre "Nivel 2" se utilice uno nominal medidasclnico o de las acciones desarrolladas como parte de una iniciativa sobre la evaluacin del paciente en curso en los Institutos Nacionales de Salud.

Como parte de una hoja de ruta para la investigacin clnica, el NIH comenz un esfuerzo para producir un resultado informado por el paciente de medicin Sistema de Informacin (PROMIS) que " pretende revolucionar la forma de resultados de herramientas de referidos por los pacientes son seleccionados y forma empleada . . . . PROMIS tiene como objetivo desarrollar formas de medir-la

manifestacin de sntomas del paciente. . . . A travs de una amplia variedad de enfermedades y afecciones crnicas.

"( www.nihpromis.org ) PROMIS ha desarrollado cuotas para una serie de mbitos clnicos que se han identificado en el DSM-5 Grupo de Tareas como reas en las que valoraciones cuantitativas sera til para esta evaluacin, de corte transversal. Una de las ventajas para el uso de las escalas desarrolladas por el PROMIS iniciativa es que son breves. Adems, la iniciativa se ha desarrollado mtodos de anlisis computarizado de adaptacin que puede ser utilizada para determinar la clasificacin de un paciente en comparacin con las normas nacionales con el mayor nmero posible de preguntas. Por el-5 ensayos de campo del DSM, un enfoque ms simple, utilizando el papel y el lpiz fijo tema "Formas breves" para cada PROMIS dominio, se dispone, aunque asistida por ordenador una versin tambin se puede utilizar. El enfoque a corto formularios en un nico dominio, tales como estado de nimo depresivo, y el uso de una serie de preguntas identificadas con la teora de respuesta al tem a otro individuo una respuesta a lo largo de un continuo unidimensional basado en normas de la poblacin. corto formas relevantes que podran incluirse en el DSM-5 incluyen las escalas de estado de nimo deprimido, ansiedad, ira, problemas de sueo, y tal vez la fatiga y el impacto del dolor. En la actualidad, el PROMIS sistema incluye escalas nio o un adolescente para un estado de nimo deprimido, ansiedad e ira con escalas adicionales en la atencin en fase de desarrollo. Sin embargo, estas escalas no son tan bien desarrollado para la poblacin geritrica. Adems, algunas reas clave son que faltan (por ejemplo, consumo de sustancias) de la PROMIS sistema, algunos PROMIS medidas

pueden no corresponder as a las correspondientes DSM-5 dominio (por ejemplo, el uso de dolor o fatiga de impacto para el personal subalterno sntoma somtico); y algunas reas clnicas puede no ser ideal para un informe del sistema-paciente (por ejemplo, psicosis). Sin embargo, la oportunidad de trabajar con el NIH sobre el desarrollo ulterior del sistema y la aplicacin en la prctica clnica es uno de los grupo de trabajo se complace en seguir.

Evaluacin dimensional de la Infancia y la Adolescencia Al igual que con las poblaciones adultas, transversal "Nivel 1" las evaluaciones se utilizarn para evaluar en trminos generales en nios y adolescentes reas de importancia clnica no necesariamente capturados dentro de los criterios diagnsticos de un trastorno nico. Estas evaluaciones pueden ser designados como "Nivel 1 P" cuando evaluado por el nio o joven paciente informe de auto-, "de nivel 1 que" cuando evaluado por un informante, y "Nivel 1 C" cuando evaluado por un mdico. Una estructura de nomenclatura similar podra ser usado para "Nivel 2" cuestionarios. Las mismas medidas se podra utilizar en la habitacin de un profesional de salud mental est esperando para aumentar la eficiencia y la amplitud de la evaluacin inicial por los mdicos de salud mental o en consultorios peditricos o en clnicas de asistencia de las madres a identificar a los nios no tratados / joven.

Ejemplos de evaluaciones Para ver el adulto anteproyecto de "Nivel 1" evaluaciones, haga clic aqu. Para ver contenido adulto "Nivel 2" de evaluacin para la depresin, haga clic aqu. Para ver contenido adulto "Nivel 2" de evaluacin para la ansiedad, haga clic aqu. Para ver contenido adulto "Nivel 2" de evaluacin de la ira, haga clic aqu.

Para ver peditrica "Nivel 2" de evaluacin para la depresin, haga clic aqu.

Para ver peditrica "Nivel 2" de evaluacin para la ansiedad, haga clic aqu. Para ver pedatric "Nivel 2" de evaluacin de la ira, haga clic aqu.

Referencias JE Helzer, HC Kraemer, RF Krueger, HU Wittchen, Sirovatka PJ, Regier DA: Enfoques dimensional en la clasificacin diagnstica: Refinacin del programa de investigacin para el DSM-V. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2008. PROMIS: informado por el paciente Medicin de los resultados del Sistema de Informacin . www.nihpromis.org Condiciones propuestas por fuentes externas Hay una serie de condiciones que estn siendo recomendadas para su inclusin en el DSM-5 por fuentes externas, tales como grupos de defensa de la salud mental, que estn siendo objeto de estudio por los grupos de trabajo. Las siguientes condiciones se consideran "bajo revisin", y grupos de trabajo har una recomendacin sobre su inclusin despus de profundizar en la valoracin de las pruebas. Damos la bienvenida a sus comentarios sobre si la evidencia disponible indica que los siguientes deben ser incluidos en el DSM-5. La apata Sndrome Integridad del Consejo de trastorno de identidad Trastorno de duelo complicado Trastorno del Desarrollo de Trauma Trastornos de estrs extremo no especificado Sndrome de Alcoholismo Fetal Adiccin a Internet Sexo Masculino-a-Eunuco trastorno de identidad

Melancola Trastorno de Alienacin Parental Trastorno Afectivo Estacional Trastornos del Procesamiento Sensorial Definicin de un trastorno mental Una propuesta de revisin de la definicin de un trastorno mental est siendo abordada con miembros selectos de laansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, postraumtico, trastornos disociativos y el grupo de trabajo , un miembro del Grupo de Trabajo de Trastornos del Humor, y personas adicionales (vase Stein DJ et al : Qu es un Mental / Trastornos psiquitricos? Desde el DSM-IV con el DSMV; Psychological Medicine , 2010; en prensa) Caractersticas A. Un sndrome conductual o psicolgica o patrn que se produce en un individuo

B. T as consecuencias de las cuales son un malestar clnicamente significativo (por ejemplo, un sntoma doloroso) o discapacidad (es decir, deterioro en una o ms reas importantes de la actividad)

C. M ust no ser meramente una respuesta esperable de las comunes y las prdidas de los factores de estrs (por ejemplo, la prdida de un ser querido) o una respuesta culturalmente sancionado a un evento particular (por ejemplo, estados de trance en los rituales religiosos)

D. T sombrero refleja una disfuncin psicobiolgicos subyacentes

E. T sombrero no es principalmente una consecuencia de la desviacin social o los conflictos con la sociedad

Otras consideraciones F. T sombrero tiene validez diagnstica sobre la base de varios validadores de diagnstico (por ejemplo, el significado pronstico, alteracin psicobiolgica, la respuesta al tratamiento)

G. T sombrero tiene utilidad clnica (por ejemplo, contribuye a una mejor conceptualizacin de los diagnsticos, o para una mejor evaluacin y tratamiento)

H. N o definicin perfectamente especifica lmites precisos para el concepto de cualquiera de mdicos "desorden" o "mental / trastorno psiquitrico"

I. D validadores iagnostic y utilidad clnica debe ayudar a diferenciar un trastorno de diagnstico "vecinos ms cercanos"

J. W uando estudie la posibilidad de aadir una mentales / condicin psiquitrica en la nomenclatura, o eliminar una enfermedad mental / estado de salud psquica de la nomenclatura, los beneficios potenciales (por ejemplo, ofrecer una mejor atencin al paciente, estimular nuevas investigaciones) deben ser ms importantes los daos potenciales (por ejemplo , dao a personas concretas, ser objeto de abuso)

Justificacin de las revisiones propuestas se reflejan en Stein DJ et al: Qu es un Mental / Trastornos psiquitricos? Desde el DSM-IV con el DSM-V; Psychological Medicine ( 2010; en prensa) A. La frase "clnicamente significativo" se mueve a la siguiente criterio, hacer hincapi en que los trastornos se caracterizan por un malestar clnicamente significativo o deterioro. B. La frase sobre el riesgo se omite a fin de diferenciar ms claramente entre los trastornos y factores de riesgo. C. La expresin de las respuestas a los estresores comunes y las prdidas se aade para diferenciar ms claramente entre estas respuestas y la psicopatologa.

D. El trmino psicobiolgico se utiliza para destacar los vnculos inextricables entre lo biolgico y lo psicolgico del comportamiento /. E. No hay ningn cambio de fondo aqu, la versin propuesta es ms breve.

Otras consideraciones: F. validez y utilidad clnica de diagnstico son la clave construye en la delimitacin del trastorno. YoNo puede ser oportuno para reconsiderar el trmino "trastorno mental", dado nuestro conocimiento cada vez mayor de la psicobiologa de estos trastornos. Al considerar los trastornos nueva para el DSM-V, tenemos que considerar su relacin con el diagnstico "" casi vecinos, y el global frente a los daos de los beneficios de una adicin.

Definicin de un trastorno mental DSM IV Caractersticas A. Un clnicamente significativo o psicolgico sndrome conductual o patrn que se produce en un individuo

B. I s de la angustia presente (por ejemplo, un sntoma doloroso) o discapacidad (es decir, deterioro en una o ms reas importantes de la actividad) o con un aumento significativo del riesgo de sufrir muerte, dolor, discapacidad, o de una prdida importante de la libertad

C. M ust no ser meramente una esperable respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular, por ejemplo la muerte de un ser querido

D. Una manifestacin de una, psicolgica o biolgica disfuncin del comportamiento en el individuo

E. N sea la conducta desviada (por ejemplo, poltica, religiosa o sexual) ni los conflictos que son principalmente entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a menos que la desviacin o el conflicto es un sntoma de una disfuncin en el individuo

Otras consideraciones F. N o definicin adecuada especifica lmites precisos para el concepto de "trastorno mental"

G. T l concepto de trastorno mental (como muchos otros conceptos en la medicina y la ciencia) carece de una definicin operacional consistente que cubra todas las situaciones

Revisiones Anteproyecto de Trastornos DSM y Criterios El proyecto de los trastornos y los criterios de trastorno que se han propuesto por el-5 Grupos de trabajo del DSM para los actuales trastornos mentales y los nuevos se pueden encontrar en estas pginas. Utilice los vnculos a continuacin para leer acerca de los cambios propuestos con los trastornos que le interesan. Los trastornos que figuran abajo son enumerarse con su categora-IV de diagnstico DSM. Sin embargo, puede hacer clic aqu si est interesado en ver que los grupos de trabajo que se ocupan de

trastornos. Tenga en cuenta que los criterios propuestos figuran en esta lista no es definitiva. Estos son los proyectos iniciales de las recomendaciones que se han hecho hasta la fecha por el DSM-5 Grupos de Trabajo. Tambin se dar cuenta de cada trastorno una seccin relativa a la evaluacin de la gravedad de trastorno. Los criterios de gravedad que se propone difiere en cierta medida los diferentes trastornos, sobre todo porque los grupos de trabajo se encuentran en diferentes etapas de sus procesos de deliberacin. Por lo tanto, te dars cuenta de una cierta variabilidad en el rango de opciones que se presentan los diferentes trastornos, as como las diferencias en las escalas de gravedad que se propone. Sin embargo, el DSM-5 de conclusin, esperamos con inters la presentacin de un mtodo estandarizado para la evaluacin de la gravedad para todos los diagnsticos, con nfasis en la simplicidad y utilidad clnica. Por ltimo, adems de pginas de cada una de las categoras de diagnstico-IV DSM, te dars cuenta de una seccin sobre estructurales, transversales y cuestiones generales relativas a la clasificacin para el DSM-5. Esta seccin contiene las revisiones propuestas que no son especficas a los criterios de diagnstico e incluyen artculos tales como la forma DSM-5 planes para abordar el sistema multi-axial de la clasificacin , una descripcin de las evaluaciones de dimensiones en el DSM-5 , una definicin revisada de un trastorno mental , una lista de trastornos propuesta por fuentes externas que

estn an en estudio, y mucho ms. Por favor, asegrese de revisar esta seccin, adems de las secciones especficas de diagnstico. Le animamos a participar en el proceso de revisin mediante el registro en la pgina web y enviar sus comentarios. El proyecto de criterios se publicarn aqu para su entrada hasta 20 de abril. Despus de este tiempo, los miembros del grupo de trabajo puede hacer que las revisiones sobre la base de las aportaciones recibidas de este sitio Web. Revisado proyecto de criterios para los trastornos de seleccionar y sern sometidos a pruebas de campo (-mundo real en los entornos de pruebas clnicas). El proyecto de criterios tambin se pueden cambiar en funcin de la incorporacin demedidas

dimensionales y otras reas que afectan el diagnstico a travs del DSM-5 . Una vez que estos cambios se han implementado y / o probado, publicaremos los criterios revisados en este sitio para permitir el comentario una vez ms, antes de empezar una segunda oleada de pruebas de campo. * Tenga en cuenta que todas las aportaciones que recibamos sern revisados, aunque no podemos garantizar que sus sugerencias se incorporarn en las revisiones. Estructurales, transversales, y las cuestiones de clasificacin general para el DSM-5

Trastornos los Delirium, Trastornos trastornos Trastornos Trastornos Trastornos de control-No de trastornos demencia, de inicio amnsicos en la

de de y otros la trastornos niez o la

Adaptacin ansiedad cognoscitivos adolescencia disociativos la alimentacin facticios

infancia,

Impulse

clasificados

en

otros

trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica general no clasificados

en trastornos del estado de

otros nimo

otras condiciones clnicas que pueden ser objeto de atencin clnica y de la personalidad y Identidad Trastornos otros de del de trastornos Gnero la Personalidad psicticos Trastornos de Sueo somatomorfos

Esquizofrenia Sexual Trastornos Trastornos e

Trastornos Relacionados con Sustancias-

Trastornos de Adaptacin

Proyecto de Revisin Justificacin Gravedad DSM-IV

El trastorno adaptativo El grupo de trabajo recomienda que este trastorno se incluirn en un agrupacin de Trauma y Trastornos relacionados con el estrs

A. El desarrollo de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable (s) producidas en los 3 meses del inicio del estresante (s) B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente significativa como lo demuestran las dos caractersticas siguientes: 1. Angustia marcada que est en exceso de lo que sera proporcional al factor estresante, teniendo en cuenta el contexto externo y la cultural factores que podran influir en la severidad del sntoma y la presentacin.

2. Significativo deterioro social o laboral (o acadmica) funcionamiento C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios de otro trastorno mental especfico y no es simplemente una exacerbacin de un trastorno mental preexistente. D. Los sntomas no representan el duelo normal E. Una vez que el estresante (o sus consecuencias) ha concluido, los sntomas no persisten ms de 6 meses adicionales Especificar si: * Con estado de nimo depresivo : , cuando las manifestaciones predominantes son sntomas como depresin, llanto, o sentimientos de desesperanza Con ansiedad : cuando las manifestaciones predominantes son sntomas como nerviosismo, preocupacin o nerviosismo, o, en los nios, los temores de separacin de personas importantes en Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo : , cuando la manifestacin predominante es una combinacin de depresin y ansiedad Con trastorno de comportamiento : cuando la manifestacin predominante es una alteracin del comportamiento en el que hay violacin de los derechos de los dems o de las principales normas sociales apropiadas en edad y las normas (por ejemplo, el absentismo escolar, vandalismo, conduccin temeraria, la lucha, el impago de las responsabilidades legales) Con Mixta perturbacin de emociones y el comportamiento : cuando las

manifestaciones predominantes son tanto emocionales como los sntomas (por ejemplo, depresin, ansiedad) y una alteracin de la conducta (vase ms arriba subtipo) Con trastorno de estrs postraumtico igual o ASD-Como los sntomas: la manifestacin predominante es el trastorno de estrs postraumtico como ASD o

sntomas similares a cuando, pero el trastorno de estrs postraumtico / ASD estresante y / o criterios de los sntomas no se cumplen) ** No especificado : para las reacciones desadaptativas (por ejemplo, quejas fsicas, aislamiento social, o en el trabajo o la inhibicin acadmica) a los factores estresantes que no pueden clasificarse como uno de los subtipos especficos de trastorno adaptativo Nota de codificacin: En una evaluacin multiaxial, la naturaleza del estresante puede ser indicada haciendo una lista que en el Eje IV (por ejemplo, divorcio). * Los subtipos se seguir discutiendo. ** No est claro si esta cepa debe ser incluido en el DSM-5, y su posible inclusin est experimentando un nuevo examen.

Trastornos de ansiedad

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos de ansiedad. La ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo de espectro, postraumtico, trastornos disociativos y el grupo de trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Es de destacar que este grupo de trabajo se ha encargado de hacer frente a varios trastornos actualmente incluidos en el grupo Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Estos incluyen: ansiedad por separacin trastorno , trastorno de tics Debido a una enfermedad mdica , Trastorno de movimientos estereotipados , de trastorno de Tourette, motores o vocales crnicos trastorno de tics , trastorno de tics transitorios, y trastorno de tics no especificado . El grupo de trabajo tambin es responsable de formular recomendaciones para el trastorno dismrfico corporal , que actualmente est clasificado en Trastornos somatomorfos , y la

tricotilomana , que actualmente est clasificado en los trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros . Adems, el grupo de trabajo se ocupa de todos los trastornos en el Trastornos de Adaptacin y la categora de trastornos disociativoscategora. Por ltimo, miembros selectos del grupo de trabajo han propuesto una recomendacin de revisin de la definicin del DSM-IV de un trastorno mental, que se enumeran a continuacin. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

Definicin de un trastorno mental

* Trastornos de Ansiedad propone la reclasificacin de las posibles en otra categora de diagnstico 300,3 Trastorno Obsesivo-Compulsivo

* Trastornos de Ansiedad propuestas para posibles operaciones de salida de DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 300,22 agorafobia sin historia de

trastorno de angustia

* Trastornos de Ansiedad propuesta a incluirse en otros diagnsticos (DSM-5 no Criterios propuestos) 300,01 trastorno de angustia sin

agorafobia 300,21 trastorno de angustia con

agorafobia

* Trastornos de la que no est incluida en el DSM-IV Inducido por sustancias (indicar la

sustancia) trastorno de tics Tic Debido a una enfermedad mdica Trastorno Acaparamiento trastorno Sndrome de referencia olfativo Recogiendo la piel trastorno

Trastornos de ansiedad 300,29 fobia especfica 300,23 fobia social 309,81 trastorno por estrs

postraumtico 308,3 Trastorno por estrs agudo 300,02 Trastorno de Ansiedad

Generalizada 293,84 ansiedad debido a enfermedad mdica Trastorno General 300,00 trastorno de ansiedad no

especificado Panic Attack Agorafobia Trastorno de Pnico Inducido por sustancias Trastorno de Ansiedad

Delirium, demencia, amnsicos y otros trastornos cognoscitivos A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, delirio, demencia, amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. Los trastornos neurocognitivos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Entre el trabajo del Grupo de las propuestas es la recomendacin de que la categora se divide en tres sndromes principales: el delirio, el mayor neurocognitivos trastorno y Menor neurocognitivos trastorno. El neurocognitivos Trastornos Grupo de Trabajo ha publicado el proyecto de criterios para la Enfermedad Subtipo de Alzheimer como una ilustracin de cmo se proponer la organizacin de otros subtipos. Estn invitando a formular observaciones sobre el planteamiento general. El trabajo en otros subtipos se encuentra actualmente en progreso, y el grupo de trabajo es en consulta con distintos grupos de expertos que trabajan en esas reas (por ejemplo, deterioro cognitivo vascular y la demencia, la degeneracin lobular frontotemporal, la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, cerebral traumtica lesiones, etc.) Por favor vea laTrastornos neurocognitivos Propuesta para el DSM-5 para ms informacin sobre la estructura propuesta. Esta propuesta sigue siendo objeto de deliberacin. Los miembros tambin pueden seguir trabajando estrechamente con el Grupo de Trabajo de Trastornos del Neurodesarrollo y otros grupos de trabajo para discutir los aspectos cognitivos relacionados con otros diagnsticos. Trastornos neurocognitivos El Grupo de Trabajo es presentar el proyecto de propuesta sobre los criterios diagnsticos de trastornos neurocognitivos fundamentalmente con el fin de buscar la retroalimentacin de la campo y de los consumidores y grupos familiares. Mientras que dan la bienvenida a comentarios y sugerencias sobre cualquier aspecto de la propuesta, que estn particularmente interesados en la obtencin de insumos respecto a las cuestiones siguientes: 1) Eliminar el trmino "demencia" y agreg que "Grandes Trastornos

neurocognitivos", 2) Adicin de una categora de "Menor Trastornos neurocognitivos",

3) La categorizacin de los trastornos del comportamiento, en especial los sndromes de la psicosis y la depresin, los trastornos neurocognitivos asociados, y 4) Seleccin de dominios especficos, as como medidas de la gravedad del deterioro cognitivo funcional

* Trastornos neurocognitivos que no est incluida en el DSM-IV Mayor trastorno neurocognitivo Menor trastorno neurocognitivo Subtipo de la enfermedad de Alzheimer de los trastornos neurocognitivos mayor o menor

* Trastornos neurocognitivos propuesta a incluirse en otros diagnsticos (n DSM-5 Criterios propuestos) 294,9 trastorno cognoscitivo no

especificado 294,0 trastorno amnsico debido a una enfermedad mdica 294,8 trastorno amnsico no especificado 290.1x demencia debida a enfermedad mdica 294,8 demencia no especificada 294.1x demencia tipo Alzheimer 290.4x la demencia vascular Debido a mltiples etiologas Demencia

Delirio 293,0 delirium debido a una enfermedad mdica Debido a mltiples etiologas Delirium 780,09 delirium no especificado

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. El Nio y del Adolescente Trastornos, el TDAH y Trastornos de Conductas disruptivas y desarrollo neurolgico de los Grupos trastornos han sido responsables de hacer frente a estos trastornos. Para una visin conceptual de los problemas del desarrollo en el DSM-5, que estn siendo abordados por los miembros de estos grupos de trabajo, as como miembros de la Lifespan Enfoques del Desarrollo de Estudio , por favor vea el artculo de Pino et al. (en:Evolucin del DSM V-Marco conceptual: Desarrollo, Dimensiones, de la Discapacidad, Spectra, y Gnero Cultura / ; en prensa). Entre las obras grupos de las propuestas es la de un nuevo trastorno, llamado temperamento desregulacin potencialmente con disforia (aunque otras etiquetas diagnsticas, incluyendo la desregulacin del estado de nimo graves, se estn considerando). Sin embargo, esta recomendacin se mantiene bajo una fuerte discusin en el grupo de trabajo los miembros de deliberar acerca de su relacin con otros diagnsticos, incluyendo trastorno de oposicin desafiante y trastorno bipolar peditrico. Como tal, los miembros estn trabajando estrechamente con el Grupo de Trabajo de Trastornos del Humor en esta revisin. Adems, la propuesta de un callo / especificador carente de emocin para el trastorno de conducta est siendo examinado con detenimiento a la luz de la estigmatizacin y la utilidad clnica potencial. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos de la infancia que no est incluida en el DSM-IV Trastorno por estrs postraumtico en nios en edad preescolar Temper disforia Insensible y carente de emocin desregulacin trastorno con

especificador de trastorno disocial Problemas de aprendizaje Perjuicio para no suicida Perjuicio para no suicida no especificado

* Trastornos de la Infancia propone la reclasificacin de las posibles en otra categora de diagnstico 307,52 Pica 307,53 trastorno de rumiacin 307,59 trastorno de alimentacin de la infancia o la primera infancia Trastorno de ansiedad por separacin 309,21

* Trastornos de la Infancia propuesta para la posible eliminacin del DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 299,80 trastorno de Rett

* Trastornos de la Infancia que se propone Dividido en Nueva trastornos de la infancia 313,89 trastorno reactivo de vinculacin de la infancia o la primera infancia

* Trastornos de la Infancia que se propone subsumir en otros diagnsticos (n DSM-5 Criterios propuestos) 315,2 Trastorno de la expresin escrita 315,9 trastorno del aprendizaje no

especificado

299,10 trastorno desintegrativo infantil 299,80 Trastorno de Asperger 299,80 trastorno generalizado del desarrollo no especificado

* Trastornos de la infancia sin cambio del DSM-IV 313,23 mutismo selectivo 313,9 Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado Encopresis

Dficit de Atencin y Trastornos de disturbios 314,9 Dficit de Atencin / Trastorno de Hiperactividad no especificado 313,81 Trastorno de Oposicin Desafiante 312,9 Trastorno conducta disruptiva no especificado 312.8x Trastorno de Conducta 314.0x dficit de atencin / hiperactividad

Trastornos de la Comunicacin 315,31 trastorno del lenguaje expresivo 315,32 mixto del lenguaje receptivo-

expresivo Trastorno 315,39 trastorno fonolgico 307,0 Tartamudez 307,9 trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos de Eliminacin 307,6 enuresis no (debido a enfermedad mdica)

Trastornos del Aprendizaje 315,00 trastorno de la lectura 315,1 trastorno del clculo

Retraso Mental Retraso Mental 319 Retraso Mental, gravedad no

especificada

Trastorno de las habilidades motoras 315,4 Trastorno desarrollo de la

coordinacin

Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia 307,3 Trastorno de movimientos

estereotipados

Trastornos Generalizados del Desarrollo 299,00 trastorno autista

Trastornos de tics 307,23 trastorno de Tourette 307,22 Motor crnica o trastorno de tics

vocales 307,21 trastorno de tic transitorio 307,20 trastorno de tics no especificado

Trastornos disociativos

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos disociativos. La ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo de espectro, postraumtico, trastornos disociativos y el grupo de trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Proyecto de trastornos disociativos de estar comprendido en otros diagnsticos (DSM-5 no Criterios propuestos) 300,13 fuga disociativa Trastorno disociativo Trance

Trastornos disociativos 300,12 amnesia disociativa 300,14 trastorno de identidad

disociativo 300,6 trastorno de

despersonalizacin 300,15 trastorno disociativo no

especificado

Trastornos de la Alimentacin

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, Trastornos de la alimentacin. El Grupo de Trabajo de Trastornos de la alimentacin ha sido responsable de hacer frente a estos trastornos. Entre el grupo de trabajo las propuestas de la recomendacin de que es el trastorno de atracones compulsivos ser reconocido como un diagnstico gratuito de pie-aparte de la apndice. Asimismo, se recomend que los trastornos de la categora Comida a llamarse Comida y Alimentacin Trastornos de reflejar la propuesta de inclusin de la alimentacin de los trastornos (actualmente clasificado en Trastornos de en la infancia, la niez o la adolescencia ). Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Comida no trastornos que figuran actualmente en el DSM-IV Trastorno por Atracn

Trastornos de la Alimentacin 307,1 anorexia nerviosa 307,51 bulimia nerviosa 307,50 trastorno alimentario no

especificado Trastornos facticios

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos facticios. Los sntomas somticos Trastornos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos facticios propone la reclasificacin de las posibles en otra categora de diagnstico 300.xx Trastorno facticio

* Trastornos facticios propuestas para posibles operaciones de salida de DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 300,16 trastorno facticio con predominio de signos y sntomas psicolgicos 300,19 trastorno facticio con predominio de signos y sntomas fsicos 300,19 trastorno facticio con predominio de signos fsicos y psicolgicos, sntomas 300,19 Trastorno facticio no especificado

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, control de los impulsos no clasificados en otros trastornos. La ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo de espectro, postraumtico, trastornos disociativos y el grupo de trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos del control de los impulsos que se recomienda para la remocin o Reclasificacin 312,31 juego patolgico

* Trastornos del control de los impulsos propone la reclasificacin de las posibles en otra categora de diagnstico 312,39 Tricotilomana

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros 312,34 trastorno explosivo intermitente 312,32 cleptomana 312,33 piromana 312,30 trastorno control de los

impulsos no especificado Mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros trastornos

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros. Los sntomas somticos Trastornos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos del Humor sin cambio del DSM-IV 293,83 estado de nimo debido a

enfermedad mdica Trastorno General

Mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros trastornos 293,89 trastorno catatnico debido a ... 310,1 Cambio de personalidad debido a ... 293,9 trastorno mental no especificado debido a ...

Trastornos del Humor

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos del humor. El Grupo de Trabajo de Trastornos del Humor se ha encargado de hacer frente a estas revisiones. Entre el grupo de trabajo las propuestas de la recomendacin de que es el trastorno depresivo no

especificado que vayan a subdividir y re-etiquetado como las condiciones depresivas no clasificados en otros. Esto podra permitir a los clnicos para identificar a individuos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno de humor, pero que estn experimentando la disfuncin y puede estar en necesidad de tratamiento. El grupo de trabajo contina para debatir esta propuesta en detalle. El Grupo de Trabajo de Trastornos del Humor propone que la gravedad de las dimensiones clnico de los factores que determinan el resultado del tratamiento que no estn incluidos en los criterios de la categora se incluye con cada diagnstico del estado de nimo de categora (y tal vez con otras categoras por determinar). En la actualidad, el comit propone una dimensin de la ansiedad en todas las categoras de trastorno del estado de nimo, as como una dimensin de valoracin del suicidio . Una dimensin de la gravedad de abuso de sustancias est bajo consideracin, pero un modelo para el mdico de sustancias seerity abuso nominal an no se ha desarrollado. Los Trastornos del Humor de grupo de trabajo ha formado un experto en subgrupos de trastorno disfrico premenstrual (TDPM), presidida por Kim Yonkers, MD, para examinar las cifras relativas a la posibilidad de que el TDPM podra clasificar como un trastorno separado y distinto de los trastornos del humor o una especificacin para los trastornos del estado de nimo. Ellos no han completado su examen de esta cuestin en el tiempo para esta presentacin. Por ltimo, el grupo de trabajo se ocupa de algunos trastornos que figuran actualmente en la categora, Trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia. Estos incluyen: Temper desregulacin trastorno con disforia , -Suicidal Auto de no daar , y no suicida Automutilacin no especificado . Apreciamos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos del estado de nimo que no est incluida en el DSM-IV Depresin mixto ansioso

* Trastornos del estado de nimo posibles propuestas para la Separacin del DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 296.6x Trastorno Bipolar I - episodio ms reciente mixto

* Trastornos del Humor sin cambio del DSM-IV 301,13 trastorno ciclotmico 296,90 trastorno del estado de nimo no especificado

Trastornos Bipolares 296.0x Trastorno Bipolar I - episodio manaco nico 296,40 Trastorno Bipolar I - episodio ms reciente hipomanaco 296.4x Trastorno Bipolar I - episodio ms reciente manaco 296.5x Trastorno Bipolar I - episodio ms reciente depresivo 296,7 Trastorno Bipolar I - episodio ms reciente no especificado 296,89 trastorno bipolar II 296,80 trastorno bipolar no especificado

Trastornos depresivos

296.2x

Trastorno

depresivo

mayor,

episodio nico 296.3x Trastorno depresivo mayor,

recidivante 300,4 trastorno distmico 311,00 trastorno depresivo no

especificado

Episodios afectivos en el DSM-IV Episodio manaco Episodio hipomanaco Episodio depresivo mayor El episodio mixto

Otras condiciones clnicas que pueden ser objeto de atencin clnica

A continuacin encontrar una lista de diagnsticos relacionados con la categora de diagnstico, otras condiciones clnicas que pueden ser objeto de atencin clnica. Los sntomas somticos Trastornos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Esta categora diagnstica incluye tambin las condiciones relacionadas con problemas psicosociales y ambientales, como por ejemplo si un paciente est teniendo la vivienda o los problemas econmicos o problemas con su grupo de apoyo primario. Adems, esta categora contiene una lista de trastornos del movimiento relacionados con el uso de medicamentos. Los grupos de trabajo siguen discutiendo si el DSM-5 contendr ninguna de estas condiciones y diagnsticos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

Factores psicolgicos que afectan a enfermedad mdica 316 trastorno mental que afectan a

enfermedad mdica 316 Sntomas psicolgicos que afectan a enfermedad mdica 316 Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a enfermedad mdica 316 Comportamientos desadaptativos que afectan a la salud enfermedad mdica 316 respuesta fisiolgica de estrs que afecten enfermedad mdica 316 Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a enfermedad mdica 316 Factores psicolgicos que afectan a

enfermedad mdica

Personalidad y Trastornos de la Personalidad A continuacin encontrar una lista de trastornos en los trastornos de la personalidad de clase de diagnstico. La personalidad y trastornos de la personalidad el grupo de trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Usted encontrar que el grupo de trabajo ha recomendado una reformulacin importante del enfoque para la evaluacin y diagnstico de la psicopatologa de la personalidad, incluida la propuesta de una categora general revisada del trastorno de la personalidad , y la provisin para los mdicos a las dimensiones de la tasa de los rasgos de personalidad, un conjunto limitado de tipos de personalidad, y la severidad global de la disfuncin de la personalidad. En consecuencia, la estructura de esta seccin del sitio Web es necesariamente algo diferentes de las de los otros trastornos. Reformulacin de trastornos de la personalidad en el DSM-5 El grupo de trabajo recomienda una reconceptualizacin importante de la psicopatologa de la personalidad con deficiencias bsicas en el funcionamiento de la personalidad, los rasgos patolgicos de la personalidad, y prominente tipos de personalidad patolgica. Trastorno de la personalidad se diagnostica cuando discapacidades bsicas y los rasgos patolgicos es grave o extrema y otros critieria se cumplen. Srvanse formular observaciones sobre esta reformulacin en su conjunto mediante el conjunto Comentarios seccin. Usted puede presentar comentarios sobre cada uno de sus componentes utilizando la caja de comentarios en cada pgina vinculada a continuacin. (A) (B) 5 identificados gravedad niveles de funcionamiento de la personalidad 5 trastorno de personalidad (TP) tipos (propuesta, pendiente de

validacin emprica), cada uno definido por los componentes centrales de la EP y un subconjunto de: (C) 6 amplio, de mayor orden de la personalidad rasgo dominios , con 4.10 de orden inferior, ms especficos rasgo de las facetas que comprende cada

una, para un total de 37 facetas rasgo especfico (propuesta, pendiente de validacin emprica) (D) un nuevo general definicin de trastorno de la personalidad basado en extrema o deficiencias severas en los componentes bsicos de

funcionamiento de la personalidad y elevado rasgos patolgicos Esta evaluacin de cuatro partes, se centra la atencin en la identificacin de psicopatologa de la personalidad con grados crecientes de especificidad, sobre la base de tiempo disponible, informacin y conocimientos especializados.Evaluacin del funcionamiento de la personalidad, tipos y caractersticas est destinado a los pacientes si tienen o no un trastorno de la personalidad. El orden ptimo de las evaluaciones de los tipos y caractersticas sern determinadas en Pruebas de campo (por favor haga clic aqu para ver dos formatos alternativos de evaluacin). El grupo de trabajo est todava discutiendo sobre cmo los trastornos de personalidad en ltima instancia, estar representada en el DSM-5. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre cada uno de los componentes de la nueva redaccin propuesta.

Trastornos DSM-IV se recomienda para la reformulacin 301,0 trastorno paranoide de la

personalidad 301,20 trastorno esquizoide de la

personalidad 301,22 trastorno esquizotpico de la

personalidad 301,7 Trastorno de Personalidad Antisocial 301,83 trastorno lmite de personalidad 301,50 trastorno histrinico de la

personalidad

301,81 trastorno de personalidad narcisista Trastorno de la personalidad por evitacin 301,82 301,6 trastorno de personalidad

dependiente 301,4 de la personalidad obsesivo-

compulsivo 301,9 trastorno de la personalidad no especificado Apndice B Diagnstico: Trastorno

depresivo de la personalidad Apndice B Diagnstico: pasivo-agresivo (negativista) trastorno de la personalidad Criterios generales de diagnstico para el Trastorno de Personalidad

La esquizofrenia y otros trastornos psicticos

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, la esquizofrenia y otros trastornos psicticos. El Grupo de Trabajo de la psicosis se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Entre el grupo de trabajo de las propuestas es la recomendacin de Riesgo Sndrome de Psicosis . Esta propuesta todava est en discusin y el grupo de trabajo espera reunir retroalimentacin significativa del pblico sobre esta recomendacin. Le

agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* La esquizofrenia y otros trastornos psicticos que no est incluida en el DSM-IV Psicosis Sndrome de Riesgo Catatona Especificador

* La esquizofrenia y otros trastornos psicticos propuestas para posibles operaciones de salida de DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 295,30 esquizofrenia - tipo paranoide 295,10 esquizofrenia Tipo

desorganizado 295,20 esquizofrenia - Tipo catatnico 295,90 esquizofrenia - Tipo indiferenciado 295,60 esquizofrenia - Tipo residual 297,3 trastorno psictico compartido

* La esquizofrenia y otros trastornos psicticos sin cambio del DSM-IV 293,81 trastorno psictico debido a una enfermedad mdica con ideas delirantes

293,81 trastorno psictico debido a una enfermedad mdica con alucinaciones 289,9 trastorno psictico no especificado

La esquizofrenia y otros trastornos psicticos 295,40 trastorno esquizofreniforme 295,70 trastorno esquizoafectivo 297,1 trastorno delirante 298,8 trastorno psictico breve Esquizofrenia

Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, sexual y trastornos de la identidad. La sexual e identidad de gnero Trastornos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero que no est incluida en el DSM-IV Hipersexual trastorno Paraflicos coercitivas trastorno Inters sexual / trastorno de la excitacin en la mujer Inters sexual / trastorno de la excitacin en los hombres Dolor genito-pelviana / Penetracin

trastorno

* Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero propuestos para posibles operaciones de salida de DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) Trastorno de aversin sexual 302,79

* Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero que se propone subsumir en otros diagnsticos (n DSM-5 Criterios propuestos) 302,71 trastorno Deseo sexual hipoactivo 302,72 trastorno del deseo sexual

femenino 302,76 Dispareunia (no debida a una

enfermedad mdica) 306,51 vaginismo no (debido a

enfermedad mdica)

* Trastornos Sexuales y de Identidad de Gnero sin cambio del DSM-IV 625,8 Hombre trastorno Deseo sexual hipoactivo debido a una enfermedad mdica 625,89 Hombre trastorno Deseo sexual hipoactivo debido a una enfermedad mdica 607,74 trastorno ereccin en el hombre debido a una enfermedad mdica 625,0 Dispareunia femenina debido a una enfermedad mdica 625,89 Dispareunia masculina debida a una enfermedad mdica 625,8 Otros trastornos sexuales

femeninos debido a una enfermedad mdica 625,89 Otros trastornos sexuales

masculinos debido a una enfermedad mdica 302,70 trastorno sexual no especificado Inducido por sustancias Trastorno sexual

Trastornos de Identidad de Gnero 302,6 trastorno de identidad de gnero en los nios

302,6 Trastorno de Identidad de Gnero no especificado 302,85 trastorno de identidad de gnero en adolescentes o adultos

Paraphillias 302,4 Exhibicionismo 302,81 fetichismo 302,89 frotteurismo 302,2 pedofilia 302,83 masoquismo sexual 302,84 sadismo sexual 302,3 fetichismo transvestista 302,82 Voyerismo 302,9 parafilia no especificada

Disfunciones Sexuales 302,72 trastorno erctil masculina 302,73 trastorno orgsmico femenino 302,74 trastorno orgsmico masculino 302,75 Eyaculacin Precoz 302,9 trastorno sexual no especificado

Trastornos del Sueo

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos del sueo. El sueo-vigilia de trabajo Trastornos Grupo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Entre el grupo de trabajo de las propuestas es la recomendacin de una mayor inclusin de los trastornos que no figuran en la seccin de los trastornos mentales de la Clasificacin Internacional de Enfermedades . Esto ha sido propuesto en primer lugar como una manera de educar a los clnicos expertos del sueo-no (por ejemplo, psiquiatras y mdicos generales mdicos) acerca de los trastornos del sueo que han mental, as como mdicos / aspectos neurolgicos (Reynolds et al., J Clin sueo Med. 2010; 6 :1-2). Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos del sueo que no est incluida en el DSM-IV Sndrome de Kleine Levin Apnea Obstructiva del Sueo hipopnea (anteriormente respiratorios relacionados con el trastorno del sueo) Primaria Central Apnea del Sueo

(anteriormente respiratorios relacionados con el trastorno del sueo) Hipoventilacin alveolar primaria (antes respiratorios relacionados con el trastorno del sueo) Movimiento rpido del ojo Trastorno de la Conducta Sndrome de piernas inquietas Trastorno del sueo del ritmo circadiano El sueo de fase avanzada Tipo

Trastorno de la excitacin Ritmo circadiano trastorno del sueo - Tipo de funcionamiento libre Ritmo circadiano trastorno del sueo - Tipo de sueo y vigilia irregulares

* Trastornos del Sueo propuestas para posibles operaciones de salida de DSM (DSM-5 no Criterios propuestos) 327,30 del ritmo circadiano trastorno del sueo - Tipo No especificado 327,44 del sueo debido a una enfermedad mdica, tipo parasomnia trastorno 327,8 del sueo debido a una enfermedad mdica, trastorno de tipo mixto

* Trastornos del Sueo que se propone Dividido en Nueva sueo-vigilia Diagnsticos 780,57 del sueo relacionado con la

respiracin Trastorno

* Trastornos del Sueo propuesta a incluirse en otros diagnsticos (DSM-5 no Criterios propuestos) 327,02 insomnio relacionado con otro

trastorno mental 327,15 hipersomnia relacionados con otro trastorno mental 327,01 del sueo debido a una enfermedad mdica, tipo insomnio trastorno 327,14 del sueo debido a una enfermedad

mdica, tipo hipersomnia Trastorno 307,46 trastorno del sueo Terror 307,46 sonambulismo

* Trastornos del Sueo sin cambio del DSM-IV 307,47 parasomnia no especificada Disomnia no especificado

Trastornos primarios del sueo 307,42 insomnio primario 307,44 hipersomnia primaria 347,00 narcolepsia Ritmo sueo 327,31 trastorno circadiano del sueo del ritmo - Tipo de fase de sueo retrasada 327,35 del ritmo circadiano trastorno del sueo - Tipo Jet Lag 327,36 del ritmo circadiano trastorno del sueo - Tipo de Cambio de Trabajo 307,47 pesadillas circadiano 327.3x trastorno del

Trastornos somatomorfos

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos somatomorfos. Los sntomas somticos Trastornos Grupo de Trabajo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Entre las recomendaciones del grupo de trabajo es la propuesta de cambiar el nombre de esta categora Trastornos somticos Sntomas. Debido a que la terminologa actual de los trastornos somatomorfos es confusa y porque los trastornos somatomorfos, los factores psicolgicos que afectan la condicin mdica, y los trastornos ficticios, requieren la presentacin de sntomas fsicos y / o preocupacin acerca de la enfermedad mdica, el grupo de trabajo sugiere cambiar el nombre de este grupo de trastornos somticos Trastornos sntomas. Adems, debido al dualismo implcito en la mente-cuerpo y la falta de fiabilidad de las evaluaciones de "mdicamente sntomas inexplicables", estos sntomas ya no se destac como caractersticas fundamentales de muchos de estos trastornos. Dado que el trastorno de somatizacin, la hipocondra, el trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno por dolor y compartir ciertas caractersticas comunes, a saber, sntomas somticos y las distorsiones cognitivas, el grupo de trabajo propone que estos trastornos se agrupan bajo una rbrica comn conocida como trastorno complejo de sntomas somticos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos somatomorfos que no est incluida en el DSM-IV Trastorno complejo de sntomas somticos

* Trastornos somatomorfos propone la reclasificacin de las posibles en otra categora de diagnstico 300,7 trastorno dismrfico corporal

* Los trastornos somatomorfos propuesta a incluirse en otros diagnsticos (n

DSM-5 Criterios propuestos) 300,81 trastorno de somatizacin 300,82 trastorno somatomorfo

indiferenciado 307,80 trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos 300,7 hipocondra 307,89 trastorno por dolor asociado a factores mdica El trastorno por dolor psicolgicos ya enfermedad

Trastornos somatomorfos 300,11 trastorno de conversin 300,82 trastorno somatomorfo no

especificado

Trastornos Relacionados con Sustancias

A continuacin encontrar una lista de trastornos relacionados con la categora de diagnstico, los trastornos relacionados con sustancias. El trabajo relacionado con sustancias Trastornos Grupo se ha encargado de hacer frente a estos trastornos. Entre el grupo de trabajo de las propuestas es la recomendacin de que la categora de diagnstico incluyen tanto los trastornos por consumo de sustancias y adicciones sin sustancia. trastorno de juegos de azar se ha movido en esta categora y hay otros trastornos de comportamiento como la adiccin como la adiccin a Internet "que ser considerado como adiciones potenciales de esta categora se acumulan datos de la investigacin. Adems, el grupo de trabajo ha propuesto que se vuelva a ttulo provisional la categora, las toxicomanas y otros desrdenes. El grupo de trabajo mantuvo amplios debates sobre el uso de la palabra "adiccin". Hubo acuerdo general en que la "dependencia" como una etiqueta para compulsivo, fuera del control de drogas de uso ha sido problemtico. Ha sido confuso para los mdicos y se ha traducido en pacientes con tolerancia normal y la retirada de ser etiquetados como "adictos". Esto tambin ha dado lugar a los pacientes que sufren de dolor severo con dosis adecuadas de opioides retenida por temor a la produccin de "adiccin". En consecuencia, la palabra "dependencia" se limita ahora a la dependencia fisiolgica, que es una respuesta normal a la administracin de dosis repetidas de muchos medicamentos incluyendo beta-bloqueantes, antidepresivos, opiceos, la ansiedad agentes contra y otras drogas. La presencia de la tolerancia y los sntomas de abstinencia no son considerados como sntomas para ser contados para el diagnstico de trastorno por consumo de sustancias cuando se presenta en el contexto del tratamiento mdico adecuado con los medicamentos recetados. Por ltimo, el grupo de trabajo es abordar el trastorno de juego patolgico , que actualmente est incluidos en el grupo de diagnstico categora de control de los impulsos no clasificados en otros trastornos. Le agradecemos su revisin y comentarios sobre estos trastornos.

* Trastornos relacionados con sustancias que no est incluida en el DSM-IV Cannabis Retiro Trastorno por Uso de Sustancias Trastorno por Uso de Alcohol Anfetamnico trastorno por consumo Trastorno por Uso de Cannabis Trastorno por Uso de Cocana Trastorno por Uso de alucingenos -Trastorno por consumo de inhalantes La nicotina, trastorno por consumo Trastorno por Uso de opioides Otro trastorno (o desconocidas) por

sustancias uso -Trastorno por consumo de fenciclidina -Trastorno por Uso de varias sustancias Sedantes, hipnticos o ansiolticos

Trastorno de uso-

* Trastornos Relacionados con Sustancias propuestas a incluirse en otros diagnsticos (n DSM-5 Criterios propuestos) 303,90 dependencia del alcohol 304,40 dependencia de anfetaminas 304,30 dependencia de Cannabis 304,20 dependencia de cocana 304,50 alucingenos Dependencia 305,00 abuso de alcohol 305,70 abuso de anfetaminas

304,20 abuso de cannabis 304,60 Abuso de cocana 305,30 Abuso de alucingenos 304,60 dependencia de inhalantes 305,90 Abuso de inhalantes 305,1 Dependencia a la Nicotina 304,00 dependencia a opioides 305,5 abuso de opiceos 304,60 fenciclidina dependencia 305,90 fenciclidina Abuso 304,80 dependencia de varias sustancias 304,10 dependencia de sedantes,

hipnticos o ansiolticos 305,40 abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos Otros 304,90 (o desconocidas) la

dependencia de sustancias Otros 305,90 (o desconocidas) Abuso de Sustancias

* Trastornos Relacionados con Sustancias sin cambios la propuesta actual del DSM-IV 305,90 intoxicacin por cafena 303,00 intoxicacin alcohlica 291,81 abstinencia de alcohol 291,0 alcohol Delirium intoxicacin 291,0 alcohol Delirium Retiro 291,2 alcohol Demencia persistente

inducida por 291,1 persistente inducida por alcohol Trastorno amnsico 292,89 ansiedad inducido por cafena

Trastorno 292,85 del sueo inducido por cafena Trastorno 292,9 trastorno inducido por cafena no especificado 291,5 alcohol trastorno psictico inducido con ideas delirantes 291,3 alcohol trastorno psictico inducido con alucinaciones 291,89 inducido por alcohol Trastorno del estado de nimo 291,89 inducido 291,89 alcohol, disfuncin sexual inducida 291,82 alcohol trastorno del sueo inducido 291,9 trastorno relacionados con el alcohol no especificado 292,89 intoxicacin por anfetamina 292,0 anfetamnico Retiro 292,81 anfetamina Delirium intoxicacin 292,11 inducido por anfetamina trastorno psictico con ideas delirantes 292,12 inducido por anfetamina Trastorno psictico con alucinaciones alcohol trastorno de ansiedad

292,84 inducido por anfetamina Trastorno del estado de nimo 292,89 inducido por anfetamina Trastorno de Ansiedad 292,89 inducido por anfetamina Disfuncin Sexual 292,85 inducido por anfetamina trastorno del sueo 292,9 trastorno anfetamnico relacionados no especificado 292,89 intoxicacin por Cannabis 292,81 Cannabis Delirium intoxicacin 292,11 Cannabis trastorno psictico

inducido con engaos 292,12 inducido por Cannabis, con

alucinaciones Trastorno psictico 292,89 Cannabis trastorno de ansiedad inducido 292,9 trastorno relacionado con Cannabis no especificado 292,89 intoxicacin por cocana 292,0 abstinencia de cocana 292,81 cocana Delirium intoxicacin 292,11 inducido por cocana con ideas delirantes trastorno psictico 292,12 psictico inducido por cocana

Trastorno con alucinaciones 292,84 inducido por cocana Trastorno del

estado de nimo 292,89 inducido por cocana Trastorno de Ansiedad 292,89 inducido por cocana Disfuncin Sexual 292,85 inducido por cocana Trastorno del sueo 292,9 trastorno relacionado con la cocana no especificado 292,89 intoxicacin por alucingenos 292,89 persistente por alucingenos

Trastorno de la Percepcin 291,81 alucingenos Delirium intoxicacin 292,11 alucingenos El trastorno psictico inducido con engaos 292,12 alucingenos El trastorno psictico inducido con alucinaciones 292,84 con alucingenos Trastornos

inducidos por estado de nimo 292,89 alucingenos Trastorno de ansiedad inducido 292,9 relacionados con alucingenos no especificado Trastorno 292,89 intoxicacin por inhalacin 292,81 Delirium intoxicacin por inhalacin 292,82 inhalantes demencia persistente

inducida por 292,11 inhalantes trastorno psictico

inducido con engaos 292,12 inhalantes trastorno psictico

inducido con alucinaciones 292,84 estado de nimo inducido por inhalantes Trastorno 292,89 ansiedad inducido por inhalantes Trastorno 292,9 relacionados con inhalantes no

especificado Trastorno 292,0 abstinencia de nicotina 292,9 relacionado con nicotina no

especificado Trastorno 292,89 intoxicacin por opiceos 292,0 abstinencia de opiceos 292,81 Delirium intoxicacin por opiceos 292,11 opiceos trastorno psictico

inducido con engaos 292,12 opiceos trastorno psictico

inducido con alucinaciones 292,84 estado de nimo inducido por opiceos Trastorno 292,89 inducida por opioides Disfuncin Sexual 292,85 del sueo inducido por opiceos Trastorno 292,9 Relacionados con Opioides NOS trastorno 292,89 intoxicacin por fenciclidina

292,81

Delirium

intoxicacin

por

fenciclidina 292,11 fenciclidina Trastorno psictico

inducido con engaos 292,12 fenciclidina Trastorno psictico

inducido con alucinaciones 292,84 inducido por fenciclidina Trastorno del estado de nimo 292,89 fenciclidina Trastorno de ansiedad inducido 292,9 trastorno 292,89 intoxicacin por sedantes, relacionados fenciclidina-NOS

hipnticos o ansiolticos 292,0 abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos 291,81 sedantes, intoxicacin por

hipnticos o ansiolticos Delirium 291,81 sedantes, Retiro hipnticos o

ansiolticos Delirium 292,82 por sedantes, hipnticos o

ansiolticos demencia persistente inducida por 292,83 por sedantes, hipnticos o

ansiolticos Trastorno amnsico persistente inducido 292,11 por sedantes, hipnticos o

ansiolticos Trastorno psictico inducido con engaos

292,12

por

sedantes,

hipnticos

ansiolticos Trastorno psictico inducido con alucinaciones 292,84 estado de nimo por sedantes, hipnticos inducidos 292,89 ansiedad por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastornos inducidos 292,89 por sedantes, hipnticos o o ansiolticos Trastornos

ansiolticos, disfuncin sexual inducida 292,89 sueo por sedantes, hipnticos o ansiolticos Trastornos inducidos 292,89 por sedantes, hipnticos o

ansiolticos Trastorno relacionado con el NOS Otros 292,89 (o desconocidas) la

intoxicacin por sustancias Otros 292,0 (o desconocidas) abstinencia de sustancias Otros 291,81 delirio (o desconocidas)

inducido por sustancias Otros 292,82 (o desconocidas) persistente inducida por sustancias Demencia Otros 292,83 (o desconocidas) inducido por sustancias Trastorno amnsico persistente Otros 292,11 (o desconocidas) inducido por sustancias Trastorno psictico con ideas delirantes Otros 292,12 (o desconocidas) inducido por

sustancias alucinaciones Otros

Trastorno

psictico

con

292,84

estado inducido

de por

nimo

(o

desconocidas) Trastorno

sustancias

Otros 292,89 ansiedad (o desconocidas) inducido por sustancias Trastorno Otros 292,89 (o desconocidas) inducido por sustancias Trastorno sexual Otros 292,89 sueo (o desconocidas)

inducido por sustancias Trastorno Otros 292,89 (o desconocidas) relacionados con sustancias no especificado Trastorno Persistente Demencia Inducido por sustancias Trastorno inducida por sustancias

amnsico persistente

Crticas al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV Posteado por Blog amp ABRIENDO LA CAJA DE PANDORA LAS 19 PEORES SUGERENCIAS DEL DSM-V Por Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) TRADUCCIN: Gabriel Vulpara (La presente versin ha sido revisada y corregida por Juan Pundik)

(El Dr. Frances ha sido jefe de la fuerza de tareas del DSM-IV y del departamento de psiquiatra en la Escuela de Medicina de la Universidad Duke. Actualmente es profesor emrito en Duke) . Ya he criticado previamente al proceso DSM-V -por su innecesario secretismo, sus ambiciones riesgosas, sus mtodos desorganizados y sus irreales fechas lmite (1-6). Ahora, es finalmente tiempo de evaluar el primer borrador del producto DSM-V recientemente posteado (en www.DSM5.org) Pobre e inconsistente redaccin: Quizs no debera causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un producto defectuoso. El problema ms importante es la escritura pobre e inconsistente. Se admiti que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos con imprecisin y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del DSM-V haya fallado en editarlos para ms claridad y consistencia. Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de que los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisin. La pobre redaccin es tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo que las secciones de

texto del DSM-V para los variados trastornos podran eventualmente ser inconsistentes, variables en calidad y a veces incoherentes. Tasas ms altas de trastornos mentales: En trminos de contenido, son ms preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V podra dramticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: Nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general (especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica). Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes. El DSM5 podra crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes falsos positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado inclusivo DSM-IV (7). Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo que ms hemos temido: la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de trastorno mental resulta enormemente indeterminado. Consecuencias imprevistas: Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su insensibilidad al posible mal uso como parmetros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentarn retorcer sus buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-V establecer una revisin funcional forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la expansin de pedofilia para incluir la atraccin hacia adolescentes).

La restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y limitaciones en mi saber), hace de sta una supervisin limitada, tanto en el nmero de revisiones que discuto, como en la profundidad posible de discusin en cada una. Me gustara impulsar al campo a identificar los problemas adicionales que requieran correccin. Nuevos diagnsticos problemticos: El SINDROME DE RIESGO DE PSICOSIS es ciertamente la ms preocupante de las sugerencias hechas para el DSM- V. La tasa de falsos positivos sera alarmante, del 70 al 75% en la mayora de los estudios ms cuidadosos, y aparentemente mucho ms alta una vez que el diagnstico sea oficial, para el uso general, y se convierta en un blanco para las compaas farmacuticas (8). Cientos de miles de adolescentes y jvenes adultos (especialmente, segn parece, aquellos incluidos en MedicAid) recibiran una innecesaria prescripcin de antipsicticos atpicos (9) No hay prueba de que los antipsicticos atpicos prevengan de episodios psicticos pero, definitivamente s,causan gran y rpido aumento de peso (ver la reciente advertencia de la FDA) y estn asociados a la reduccin de la expectativa de vida, por no decir nada sobre su alto costo, otros efectos colaterales y estigmas-. Esta sugerencia podra llevar a una catstrofe de salud pblica y no hay prueba de campo posible que pueda justificar esta inclusin como un diagnstico oficial. El intento de identificacin temprana y tratamiento de individuos en riesgo es bien intencionado, pero peligrosamente prematuro. Debemos esperar hasta que haya un test de diagnstico especfico y un tratamiento seguro. El TRATORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESIVA toca sntomas no especficos que estn ampliamente distribuidos en la poblacin general y podra, de ah en ms, convertirse inmediatamente en uno de los ms comunes de los desrdenes mentales en el DSM-V. Naturalmente su rpido encumbramiento a proporciones epidmicas podra ser fcilmente asistida por el marketing farmacutico. Aparentemente, la medicacin no sera mucho ms efectiva que el placebo, a causa de la alta respuesta a placebo en desrdenes leves (10).

El TRASTORNO COGNITIVO MENOR est definido por sntomas inespecficos de desempeo cognitivo reducido, que son muy comunes (quizs hasta ubicuos) en personas de ms de 50 aos. Para protegerse contra falsos positivos hay un criterio que requiere una evaluacin cognitiva objetiva para confirmar que el individuo ha disminuido su desempeo cognitivo. Pero lograr un punto de referencia significativa es imposible en la mayora de las instancias, y el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la poblacin (por ej., el porcentaje de poblacin entre la primera y segunda desviacin estndar). An ms, la sugerencia para tests objetivos ser probablemente ignorada en los parmetros de cuidados primarios donde ser efectuado .el grueso de los diagnsticos Medicalizar las disminuciones cognitivas que son de esperar a esas edades resultar un muy innecesario tratamiento con prescripciones no efectivas de drogas y remedios de curandero. Esto, sin duda, lograr una gran popularidad, ya que habr seguramente una alta tasa de respuesta a placebo. El TRASTORNO DE ATRACONES (BINGE EATING DISORDER) tendr en la poblacin general una tasa (estimada de 6%) y sta probablemente ser mucho ms alta cuando el diagnstico se haga popular y sea hecho en los esquemas de atencin primaria. Las decenas de millones de personas que se dan estos atracones una vez a la semana por 3 meses podran, de pronto, tener un trastorno mental, sujetndolos al estigma y a medicaciones de probada ineficacia. El TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARACTER CON DISFORIA es una de las ms peligrosas y pobremente concebidas sugerencias para el DSM-V y una mal orientada medicalizacin de los exabruptos del carcter. El diagnstico ser muy comn en cada edad de la poblacin general y podra promover una gran expansin en el uso de medicaciones antipsicticas, con todos los serios riesgos descriptos arriba para los pacientes. Aparentemente, el Grupo de Trabajo intentaba corregir los excesivos diagnstico de trastorno bipolar en la infancia -pero su sugerencia est tan pobremente escrita que no podra de ninguna manera lograr ese objetivo, en cambio podra crear un nuevo monstruo. La deficiente aplicacin de este diagnstico

proveera de una excusa que permitira cubrir la responsabilidad personal y llevar a pesadillas forenses. Es una mala forma de comenzar. El TRASTORNO COERCITIVO PARAFILICO expandira el cmulo de delincuentes sexuales susceptibles de castigo civil indefinido por tener un trastorno mental que incluye casos de coercin sexual. Este trastorno fue inicialmente considerado para ser incluido en el DSM III R (bajo el nombre de violacin paraflica) pero fue rechazado a causa de que era imposible de diferenciar, en forma vlida y confiable, a aquellos violadores cuyas acciones son el resultado de una parafilia de la gran mayora de violadores motivados por otros factores (tales como el poder). Dados los hechos (reconocidos en la seccin de razonamientos) de que la mayora de los violadores son suficientemente conscientes como para negar las fantasas sexuales y la no-confiabilidad (y no disponibilidad) de tests de laboratorios. El diagnstico est inevitablemente basado slo en el comportamiento de la persona, llevando a una potencialmente alarmante tasa de falsos positivos, con subsecuente castigo errneo indefinido (11). El TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD ser un regalo para los buscadores de excusas en los falsos positivos y un potencial desastre forense. Otro claro punto de partida errneo. La categora de ADICCIONES CONDUCTUALES sera incluida en la seccin de adicciones a sustancias y podra cobrar vida con un trastorno de JUEGO PATOLOGICO (transferido de la seccin de trastornos compulsivos). Esto proveera de una cuesta resbaladiza hacia la inclusin por la puerta de atrs de una variedad de estpidos y potencialmente dainos diagnsticos (por ej.: adicciones a comprar, al sexo, al trabajo, a la tarjeta de crdito y su deuda, a los videojuegos, etc., etc.) bajo la amplia rbrica de adicciones conductuales no especificadas de otro modo . El constructo adicciones conductuales representa una medicalizacin de las elecciones de vida, provee una excusa dispuesta para descargar la responsabilidad personal, y fcilmente sera utilizada errneamente en esquemas forenses UMBRALES MS BAJOS

El mayor impacto general partira de la sugerencia de eliminar el criterio de significacin clnica requerido en el DSM-IV para cada trastorno que tenga un borroso lmite con la normalidad (alrededor de los dos tercios de ellos). Fueron incluidos para asegurar la presencia de angustia clnicamente significativa o de impedimentos cuando los sntomas del trastorno en formas benignas puedan ser compatibles con la normalidad. Eliminando este requerimiento se reducira el papel del juicio clnico transformndolo en un guardin para determinar la presencia o ausencia de trastornos mentales, y as se incrementaran las ya infladas tasas de diagnsticos psiquitricos. TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. Las definiciones del DSM-IV cambian (junto con un extremadamente marketing activo de las compaas farmacuticas), contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompaado de un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeo y la emergencia de un gran mercado secundario ilegal.(12) Hay cuatro sugerencias para el DSM-V que empeoraran este existente sobrediagnstico. -El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 (13) -El segundo es permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad. -El tercero es reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnstico de TDAH en adolescentes y adultos y producirn un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso resultante de los estmulos para el mejoramiento del desempeo (14). -El cuarto cambio es permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo. Esto podra crear la interaccin de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de estimulantes en una poblacin especialmente vulnerable. TRASTORNO DE ADICCION. El DSM-V propone eliminar la distincin entre abuso de sustancia y dependencia de sustancia, bajando el umbral para diagnosticar la

nueva categora de adiccin que introducira para reemplazar a ambos. Esta confusin del abuso episdico con el uso compulsivo continuo conduce a perder valiosa informacin clnica sobre sus muy diferentes tratamientos y sus implicaciones pronsticas. Tambin parece innecesariamente estigmatizante llevando

errneamente a etiquetar con la dura palabra adiccin a aquellos cuyo problema est restringido al uso intermitente de sustancias. TRASTORNO DE ESPECTRO DE AUTISMO El desorden de Asperger colapsara en esta nueva categora unificada. Aunque esta consolidacin apela a algunos expertos, permanece controvertida y presenta serios problemas. Aquellos con Asperger (que es mucho menos invalidante) sern estigmatizados por su asociacin con el desorden autista clsico). An ms, en la prctica usual diaria conducida por noexpertos, el concepto de espectro alimentar fcilmente la epidema del pobremente definido autismo que ya ha sido disparada por la introduccin del Asperger en el DSM-IV (15). MEDICALIZACION DEL DUELO NORMAL. El DSM-V inutilizara los 30 aos de prctica de diagnstico de Depresin Mayor, al ser efectuado en aquellos individuos cuya reaccin al duelo sintomticamente recuerda un Episodio Depresivo Mayor (por ej.: dos semanas de nimo depresivo, prdida de inters en actividades, insomnio, prdida de apetito, y problemas en concentrarse inmediatamente posteriores a la prdida del cnyuge, sern un trastorno mental). Esto es un sorprendente y radical cambio que podra ayudar a algunos individuos, pero causar un enorme problema de falsos positivos, especialmente desde que hay mucha variabilidad individual y cultural en sobrellevarlo. Por supuesto, el duelo se transforma en un blanco extremadamente invitante para las compaas farmacuticas. La PEDOHEBEFILIA es uno de los esquemas de criterios sugeridos ms pobremente descriptos e inviables. Expandir la definicin de pedofilia para incluir pberes medicalizara el comportamiento criminal y posteriormente llevara al previamente descripto abuso de la psiquiatra por el sistema legal. Ciertamente, el sexo con vctimas menores debera impactar como una materia importante de

polticas pblicas, pero esto debera acompaarse de un estatuto legal y penas apropiadas, no mediante un hgase de ello un trastorno mental. BORRAMIENTO DEL SISTEMA MULTIAXIAL Esto producira la prdida de mucha informacin clnica valiosa. El diagnstico multiaxial provee una disciplinada aproximacin para distinguir entre estado y rasgo (eje I versus eje II), para determinar las contribuciones de condiciones mdicas (eje III), y de estresores (eje IV) al diagnstico y tratamiento de trastornos psiquitricos. La puntuacin GAF (eje IV) provee el estimado ms conveniente y familiar de funcionamiento global. No se han ofrecidos razonamientos comparativos para hacer un cambio tan radical. VARIADOS CAMBIOS MENORES Hay numerosos cambios editoriales menores dirigidos a ayudar a clarificar los esquemas de criterios existentes. Algunos de estos parecen ser mejoras, muchos son triviales, y algunos son peores que sus contrapartidas del DSM-IV. Cualquier posible beneficio en los cambios de redaccin debe ser sopesada contra los riesgos de que la nueva versin crear su propio esquema de consecuencias imprevistas. Los viejos, probados y verdaderos esquemas de criterios han soportado la prueba del tiempo, a veces por 30 aos, sin crear problemas forenses. An ms, incluso pequeos cambios pueden tener un dramtico impacto en la definicin de casustica y la tasa de trastornos resultantes, comprometiendo sin necesidad la interpretacin de toda la investigacin clnica y epidemiolgica que se hizo antes, en comparacin con la que se haga despus del DSM5-V. VALORACIONES DIMENSIONALES Tres valoraciones dimensionales (para

severidad comorbilidad y rasgos de personalidad) son sugeridas para el DSM-V Las dimensiones son mayormente apropiadas para describir fenmenos distribuidos en forma continuada, que pueden ser reducidos a nmeros. Ha sido ampliamente aceptado por varias dcadas que sumar dimensiones ayudara a resolver el problema del sistema categorial de lmites difusos, incrementando la precisin de los diagnsticos psiquitricos. Desafortunadamente, de todos modos, el campo nunca ha logrado consenso sobre cules dimensiones elegir y como medirlas mejor. An ms,

y ms crucial, los clnicos encuentran las puntuaciones dimensionales demasiado poco familiares e incmodas para ser usadas en la prctica diaria, y todos los esfuerzos por incluir an unas pocas puntuaciones dimensionales simples en los previos DSMs han encontrado la resistencia y negacin por parte de los clnicos. Las propuestas dimensionales del DSM-V son especialmente problemticas, ad hoc, inviablemente complejas, vagas, no testadas y prematuras. La introduccin, pobremente ejecutada, de abultadas dimensiones en el DSM-V fcilmente le dar mala reputacin y envenenar las bases para una necesaria aceptacin posterior. Es tambin posible que el uso de dimensiones pueda crear consecuencias no intencionadas en seguros, discapacidad y determinaciones forenses. La posible introduccin de dimensiones por el DSM-V ha sido largamente sobrevendida como un cambio de paradigma. Con unas pocas excepciones, sera probablemente recomendable incluir las puntuaciones dimensionales sugeridas en el apndice del DSM-V o en un volumen separado de instrumentos diagnsticos. PUNTUACIONES DE SEVERIDAD MANUFACTURADOS PARA CADA

TRASTORNO. De hecho, esta aproximacin fue probada para 8 categoras en el DSM III R, pero fue abandonada en el DSM-IV a causa de que los anclajes de puntuacin de severidad no fueron validados y el sistema era demasiado abultado para el uso de la rutina clnica. Las puntuaciones de severidad sugeridos para el DSM-V son asombrosamente inconsistentes en los cruces en su formato y calidad y son largamente ad hoc, extremadamente complicados y totalmente impracticables para el uso en condiciones clnicas. MEDICIONES EN SINTOMAS CRUZADOS, que existen entre un nmero de diferentes diagnsticos para suplementar los diagnsticos categoriales primarios. Tal evaluacin puede ser til en ciertos encuadres, pero es demasiado voluminosa para el uso en la rutina de la prctica clnica. PUNTUACIONES DIMENSIONALES PARA PERSONALIDAD. Estos tendran, en teora, claras ventajas sobre la torpe aproximacin de la evaluacin de personalidad. En la prctica, de todos modos, los mltiples, complicados, confusos y voluminosos

sistemas sugeridos por el DSM-V seran demasiado poco familiares y consumiran demasiado tiempo para ser alguna vez usados por clnicos. Otro efecto colateral ser la eliminacin, en el manual, de cinco de los trastornos de personalidad (paranoico, narcisista, histrinico, dependiente y esquizoide). CONCLUSIONES Posiblemente la direccin del DSM-V alegar que soy excesiva y prematuramente alarmista, que ellos estn an en los primeros pasos del proceso del DSM-V, y que alguna de las sugerencias problemticas sern eventualmente suprimidas en las pruebas de campo. Esto es poner el carro (la prueba de campo) delante del caballo (por ej.: tener esquemas de criterios tiles para testar) y sigue perdiendo el punto de que el DSM-V ha estado y contina en serios problemas. Siento que es mi responsabilidad dar claras alarmas ahora a causa de que el pasado desempeo de la conduccin del DSM-V no inspira confianza en su futura habilidad para evitar serios errores. Qu me lleva a tan pesimista conclusin? Cada paso en el desarrollo del DSM-V ha sido secreto y desorganizado. La direccin ha establecido una consistente lnea de rcords en proponer planes irreales e imposibilitados de lograr lneas de tiempo con previsibles cursos errticos y fechas tope repetidamente incumplidas. Yo, por ejemplo, anunci el ltimo mayo en el encuentro anual de la APA (y en la prensa) que las pruebas de campo del DSM-V iban a comenzar en el verano [boreal] de 2009. Entonces, ocurri que ninguno de los pasos preparatorios necesarios haban sido cumplidos y que las pruebas de campo deban ser pospuestas por, al menos, un ao. Durante los ltimos seis meses, ha habido varias objetivos sucesivos de fechas para publicar los proyectos del DSM-V, cada una de las cuales fue incumplida causando demoras inexplicadas. La pobre planificacin y ejecucin ya han forzado una demora de un ao en la fecha proyectada de publicacin del DSM-V (a mayo del 2013). El proceso del DSM-V es ya tres aos viejo. Por ahora, un cuidadoso proceso editorial debera producir propuestas refinadas que hayan sido todas plausible,

consistente y claramente escritas. Las pruebas de campo son arduas y caras y slo tienen sentido para testar formulaciones precisas de esquemas criteriales que tengan una posibilidad real de incluirse en el manual y no para las pobremente formuladas y desviadas sugerencias que ya han sido publicadas. Parece prudente identificar y arrancar de raz los problemas ahora, a menos que se deslicen a hurtadillas en lo que aparece como una eventual loca avalancha para completar el DSM-V. Mi temor se sostiene en que, abandonado a sus propios artificios y sin continua presin y asistencia externa, el proceso del DSM-V nunca podra producir un producto de calidad (ni an con la fecha tope de 2013). Hay, de todos modos, una crtica del proceso del DSM-V que demanda una clara refutacin. Ha sido alegado que aquellos que trabajan en el DSM-V tienen conflictos de intereses financieros y/o profesionales que los llevan a tomar decisiones que incrementen las tasas de diagnsticos psiquitricos (por ej.: para beneficiar compaas farmacuticas, o incrementar los fondos de investigacin, o expandir las oportunidades de trabajo para los trabajadores de la salud mental). Conozco a la mayora de los que trabajan en el DSM-V y puedo asegurar que esta acusacin es completamente falsa. Ellos tienen la ms alta integridad y estn haciendo (lo que creo que a menudo es equivocado y hasta peligroso) sugerencias porque ellos sincera y hasta ingenuamente creen que all es donde la ciencia los est llevando y no por alguna ganancia personal o profesional. Cmo puede gente tan inteligente y escrupulosa hacer tantas malas sugerencias? Ha sido mi experiencia consistente (obtenida trabajando en los tres previos DSMs) que cada Grupo de Trabajo siempre tiene una fuerte (y a menudo irresistible) ansia de expandir los lmites de los desrdenes de su seccin. Este previsible imperialismo del diagnstico de los Grupos de Trabajo debe siempre ser reconocido y resistido. Los expertos, concebiblemente, ubican en alto valor el reducir los falsos negativos para sus trastornos favoritos y en anular la necesidad de recurrir a la etiqueta no especificado de otro modo. Ellos esperan de esta manera identificar pacientes en curso temprano e instituir tratamientos que sern efectivos en reducir la cronicidad de la enfermedad.

Desafortunadamente, los miembros del Grupo de Trabajo usualmente tienen el punto ciego de dejar de lado que cualquier esfuerzo para reducir las tasa de falsos negativos debe inevitablemente levantar la tasa de falsos positivos (a menudo dramticamente y con fatales consecuencias). Es inherentemente difcil para los expertos, con su altamente seleccionada experiencia clnica y de investigacin, apreciar completamente qu tan pobremente pueden ser generalizados sus resultados de investigacin en la prctica diaria, especialmente si sta es conducida por acosados mdicos de atencin primaria en un medio ambiente pesadamente influido por el marketing de las compaas farmacuticas. Ellos pueden

consistentemente subestimar los costos y riesgos de tratamientos de medicacin cuando es proporcionada a aquellos que no la necesitan realmente. Si alguna vez vamos a lograr la anhelada ventaja de la deteccin temprana de casos, debemos primero tener pruebas diagnsticas especficas y tratamientos seguros y efectivos. En contraste, las sugerencias del DSM-V demuestran la peculiarmente peligrosa combinacin de diagnsticos no especficos e inadecuados, llevando a no probados y potencialmente dainos tratamientos. Quiero enfatizar que los problemas en este proyecto del DSM-V no son todos culpa de los miembros del Grupo de Trabajo que trabajaron bajo muy poco promisorias condiciones. Las opciones del DSM-V estn pobremente concebidas y ejecutadas a causa de la interaccin de cuatro desafortunadas decisiones hechas por la direccin del DSM-V: 1. Requerimiento de innecesarios acuerdos de confidencialidad, que aislaron los Grupos de Trabajo de la usual y necesaria interaccin correctiva con el campo. 2. Fuerte restriccin de los consejeros a un pequeo y altamente seleccionado grupo. 3. Establecer al expectativa de que el Grupo de Trabajo debe ser ms innovador que consciente de riesgos/beneficios. 4. Proveer a los Grupos de Trabajo con notoriamente escasa orientacin, consistencia y asistencia editorial.

A causa de la naturaleza secreta y cerrada del proceso del DSM-V, el previsible entusiasmo de los expertos que integran los Grupos de Trabajo no ha sido balanceado, como debe siempre ser, con el saber de la prctica clnica del mundo real y con un cuidadoso anlisis riesgos/beneficios de las posibles consecuencias inesperadas de cada sugerencia. Sera irresponsable ahora descansar en la complaciente asuncin de que todos estos problemas eventualmente sern eliminados. Por sus acciones e inacciones previas, la direccin del DSM-V ha sacrificado cualquier fe de beneficio de la duda en que su proceso se corregir a s mismo en una forma que garantice la eliminacin de todas las posibilidades dainas. Hay, sin embargo, alguna causa de medido optimismo respecto del futuro del proceso del DSM-V basada en el hecho de que s responde, aunque reluctantemente, a presin externa. Han habido significantes y alentadoras mejoras durante los meses pasados. Un Comit de Supervisin del DSM-V fue finalmente citado y ha jugado un papel benfico al corregir los problemas ms egregios de los mtodos y fechas lmite anteriores. El infortunadamente concebido plan de conducir pruebas de campo antes de tener una revisin pblica de los criterios fue abandonado y las irreales pruebas de campo y fechas tope para la publicacin fueron extendidas en un ao. El tiempo adicional provisto por la extensin de fechas tope, si se usa bien, sera suficiente para producir un DSM-V til. Qu es necesario hacer a continuacin? La responsabilidad (y oportunidad) de rescatar el DSM-V cae ms pesadamente en el campo y a la larga en el Comit de Supervisin. Ahora que finalmente los borradores del DSM-V estn abiertos para una revisin amplia, corresponde al campo ser activo en identificar problemas y proveer la necesaria presin para asegurar que sean corregidos. Mis recomendaciones para el Comit de Supervisin son: 1. Extender el perodo previsto para revisin pblica a tres meses. 2. Usar este tiempo para asegurar la cuidadosa edicin de cada palabra de cada tem de cada esquema de criterios, a fin de proveer claridad y consistencia

que ahora es lamentablemente faltante y absolutamente necesaria antes de que cualquier significativa prueba de campo pueda comenzar. 3. Publicar los mtodos de las pruebas de campo para revisin pblica. 4. Designar tres subcomits que reporten al Comit de Supervisin

(responsables , respectivamente de monitorear la revisin forense, el anlisis de riesgos/beneficios y las pruebas de campo). 5. Publicar las revisiones de literatura y planes para la armonizacin con el ICD11 [CIE-11]. Cada paso futuro en la preparacin del DSM-V debera involucrar interaccin activa con el campo y con el Comit de Supervisin y sus subcomits. El secretismo innecesario caus los problemas actuales y slo la total transparencia y apertura hacia el exterior los solucionar. Tuve el espacio y el conocimiento para identificar slo los puntos problemticos del DSM-V que fueran los ms obvios para m. El resto es de ustedes. Por favor, tmense el tiempo para revisar las opciones del DSM-V (al menos en sus reas de inters) y enven sus observaciones. Pueden encontrarlo en www.dsm5.org .

Nota: Le agradecemos a nuestro colega Gabriel Vulpara que ha traducido y nos ha hecho llegar este artculo escrito por el Jefe del Grupo de Tareas del DSM IV , publicado en Psychiatric Times (www.psychiatrictimes.com ) . versin en ingls en

http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNumber=1&verif y=0 (blog amp)