Metabolismo y Mecanismo de accin de las hormonas tiroides

Las hormonas tiroides circulan en sangre unidas a protenas transportadoras, albmina, (TBG) y (TTR). La T4 se une a (TBG) en un 70%, albmina en un 20% y el (TTR) en un 30%. Las tiroides es una glndula que se localiza en la parte inferior del cuello, con forma de mariposa, dispuestas sobre la trquea, y que mide en torno a 5cm. De ancho, 4cm. De alto y algo ms de 1cm. De espesor. Las paratiroides son cuatro corpsculo que se localizan sobre la pared posterior de la tiroides y que tienen una funcin complementaria a la de sta. La tiroides fbrica y secreta a la sangre tres hormonas: la tiroxina, la triyodotironina y la calcitonina. La tiroxina, o T4, triyodotironina, o T3, que se fabrican bajo el estmulo de la tirotropina de la hipfisis, incrementan la actividad o metabolismo celular en general, aumentan la temperatura corporal y tienen un efecto similar al del sistema simptico: producen sudoracin, aumento de la frecuencia, aumento de la frecuencia cardaca e incremento de la tensin muscular. La caciltonina, la paratohormona (hormona producida por las glndulas paratiroides) y la vitamina d actan conjuntamente para regular la concentracin de calcio y fsforo en la sangre. Esta funcin es bastante compleja, y cada una de estas sustancias tiene una accin especfica en los tejidos u rganos involucrados. Dichos tejidos son los huesos, que en su constante formacin y destruccin de tejidos absorben y expulsan hacia la sangre una mayor o menor cantidad de estos minerales; la mucosa intestinal, que puede absorber una cantidad mayor o menor del calcio y del fsforo de los alimentos,; y los riones , que pueden eliminar ms o menos calcio y fsforo a travs de la orina. Las hormonas tiroides unidas a las protenas las cuales se producen en el hgado y son cualquier cambio en las protenas, se producen alteraciones en su estructura. La hormona unida a protenas est en equilibrio reversible y en una pequea fraccin est libre.

Cualquier cambio en las concentraciones de protenas transportadas, produce cambios en las concentraciones de T4, T3 pero la concentracin de hormona libre permanece constante. Estas protenas transportadoras, adems de tener la reserva, asegurar una distribucin uniforme de molculas hidroflicas como son T4 y T3 por el sistema circulatorio y entre las clulas de un determinado rgano. Las hormonas tiroides pueden ser metabolizadas por diferentes vas: Desyodacin. Sulfatacin. Conjugacin con cido glucornico. Descarboxilacin. Desaminacin.

El 80% de la t4 metaboliza mediante desyodacin y el 20% se excreta por las heces fecales en forma de conjugados con cido glucornico. Desyodacin de las hormonas tiroideas: La desyodasa como selenoprotenas, es la transformacin metablica ms importante de las hormonas tiroideas. Se catalizan por enzimas-desyodasas de las que se conocen tres tipos: D1, D2, D3. D1 y D2 catalizan la prdida del yodo de la T4 dando lugar al producto activo T3. De la D3 originan productos inactivos catalizan la desyodacin dando lugar a T3 con T4 como sustrato. Las desyodasas es la respuesta a estados fisiopatolgicos. La actividad D1 aumenta en hipertiroidismo y disminuye en hipotiroidismo.

Mecanismo de accin de las hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas cumplen funciones muy importantes, durante el desarrollo, como en el sistema nervioso central, el hueso o el intestino y en el adulto en casi todos los tejidos, pero en especial el corazn, el hgado y en el sistema nervioso durante le crecimiento. La ausencia de esta hormona se presenta durante el crecimiento grandes consecuencias, como: el hipotiroidismo (durante el desarrollo) ocasiona problema de retraso mental y en el adulto el hipotiroidismo da lugar a la disminucin de la tasa metablica de la temperatura corporal y el ritmo cardiaco, disminucin del peso corporal y de clera. No esta claro como las hormonas tiroideas pasan al interior de las clulas, pero se cree que es a travs de un mecanismo de difusin pasiva por la naturaleza hidrofobica de T3 y T4. El T3 se mantiene en el equilibrio a la protena y se mantiene en estado libre. El hipertiroidismo. Es el exceso de secrecin HT. Es ms frecuente en mujeres ms que en hombres. Causa ms frecuente es la EGB (Enfermedad Graves Basedou). Proceso anti-inmunes que afecta a la glndula tiroidea. De forma directa afecta a la TSH. Pudiendo evolucionar, en tiroidismo y transformarse, haciendo cambios en un hipotiroidismo. Historia de la enfermedad de graves (EGB). Es un trastorno multisistmico caracterizado por Bocio difuso, hipertiroidismo oftalmopata infiltrativa y en ocasiones en dermopata. La frecuencia en nio es baja (5% alrededor) y va aumentando en la medida que aumenta la edad, o sea en adolescente van apareciendo ms casos y as sucesivamente. Muchos de los casos tienen antecedentes familiares (Bocio). Hipotiroidismo Infantil: baja secrecin de hormonas al organismo. Los tiroides tienen una funcin deficiente.

Dependiendo de la localizacin del problema, el hipotiroidismo puede ser: 1. Primario: insuficiencia de yodo impide desarrollo de secrecin de las hormonas tiroides. 2. Secundario: alteracin esta a nivel de la hipfisis, por consiguiente insuficiencia de secrecin TSH (tirotrofina). 3. Tercera: cuando la alteracin esta en el hipotlamo por lo que altera la funcin de las glndulas tiroideas y por tanto la secrecin es insuficiente en las hormonas tiroideas. 4. Cuarta: por una resistencia a la accin de las hormonas tiroideas. Hipotiroidismo epidemiolgico. La primaria: alteraciones en la glndula tiroidea en la poblacin neonatal es muy variable en diferentes pases. El 85% de los casos (recin nacidos) son espordicos y un 15% son hereditarios. Hipotiroidismo neonatal. El desarrollo del mundo se extiende por toda Espaa, entonces se procede a la detencin precoz del hipotiroidismo, con el estudio sofisticados que ayuda a descubrir a tiempo el problema, ya que los sntomas no son tan evidentes. Hipotiroidismo Infante - juvenil. En los casos congnitos, sin tratarlo o no suficiente tratarlo, lo que puede dar mayores complicaciones en la parte neurolgica, afectando notablemente lo intelectual. En esta edad: estn las tiroiditis, especialmente la anti-inmune con apariencia al cuadro del hipotiroidismo adulto. En estudios en Espaa: la alimentacin en la infancia por la lactancia artificial (disminucin de yodo). Por lo que se encontr una poblacin altsimo de nios con problema de bocio. La Yotrogenia. Aparece como fuente importante de diversas causas de hipotiroidismo. Entindase:

Ciruga Irradiacin Problemas neoplsticos Tumefacciones en la zona hipotlamo hipofisaria y otras. Clnica. Las diferencias clnicas es ms la intensidad de la deficiencia (funcin de la tiroides) y por al edad de aparicin de la deficiencia que por su causa. Lo ms preocupante es el retraso del desarrollo sicomotor, afectando todas sus eferas con adquisicin tarda y a veces alteraciones permanentes. Problemas: de habla; de ambulacin, alcanzando tambin grado de oligofrnia, juntos con trastornos neurolgicos. Hipotiroidismo del adulto. En el 1874 se descubri el HT, en el adulto aunque desconoca su causa. Despus en 1878 se denomino como mixedema al cuadro clnico. Y en el 1888 el comit mdico considera que tanto el mixedemo como el cretinismo se deba a la glndula tiroidea destruida. El trmino mixedemo nunca se acepto como sinnimo y que esto era un sntoma del hipotiroidismo del adulto. El Hipotiroidismo del adulto es la consecuencia de la disminucin por parte del tiroides de la produccin de las hormonas tiroidea, o sea, la deficiencia de secrecin de la hormona tiroidea, Se clasifica: 1. Por la edad - aparicin: Congnito Infantil Adulto 2. Por la localizacin: Primario-tiroideo (afeccin) Secundario-hipfisis (afeccin)

Terciaria-hipotlamo (afeccin) Perifrico: T4 y T3 Resistencia a las hormonas tiroideas. 3. Por la evaluacin clnica: Permanente Transitoria 4. Por el grado de afeccin: Clnica Sub-clnica Las causas del hipotiroidismo del adulto. Por ingesta de medicamentos especficos (varios), que afectan la produccin de secrecin de las hormonas tiroideas y por la gerencia de yodo, la cual es la causa ms frecuente de hipertiroidismo con Bocio. Hipotiroidismo secundario. Las causas principales: a temores hipofisisarios, metstasis, cirugas hipofisarios y otras... Las glndulas suprarrenales. Las glndulas suprarrenales o adrenales son dos pequeos rganos que se encuentran por encima de los riones, de forma piramidal, y que miden unos 3 cm de ancho, 5 de altura y 3 de espesor. Constan de una cpsula de tejido membranoso, que la sujeta a las estructuras vecinas, bajo la cual se encuentran la corteza, una capa gruesa de tejido epitelial, y la mdula, formada por clulas que proceden del mismo tejido embrionario que las fibras nerviosas. La corteza suprarrenal fabrica, bajo la accin de la corticotropina segregada por la hipfisis, unas hormonas denominadas esteroides, las ms importantes de las cuales son la aldosterona acta sobre el tejido renal, favoreciendo la reabsorcin, desde la orina hacia la circulacin sangunea, de sodio y agua; es decir, su funcin es retener agua en el organismo. La hidrocortisona, por su parte, acta sobre las clulas, favoreciendo el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, para obtener energa.

La mdula suprarrenal elabora y secreta, bajo el estmulo del sistema nervioso autnomo, unas hormonas, conocidas como catecolaminas, entre las cuales las ms importantes son la adrenalina y la noradrenalina. Las catecolaminas, en realidad, forman parte del mecanismo de accin del sistema simptico, y su efecto es inducir un estado de alarma o estrs en el organismo, caracterizado por un aumento de la frecuencia cardiaca, sudoracin, dilatacin de las pupilas, tensin muscular y dilatacin de los bronquios.

UTE
Asignatura: Psiconeurroendocrino.

Reporte de lectura.

Al facilitador: Dr. Sergio Castillo.

De Luz Mercedes Jquez Mat. 2001-6768. Fecha: 26/9/02.