1.

DISEO CONCEPTUAL

1.1. Planteamiento del Problema

Segn la organizacin mundial de la salud el envejecimiento es:

Proceso fisiolgico que comienza en la concepcin y ocasiona cambios en las caractersticas de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen una limitacin de la adaptabilidad del organismo en relacin con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales". (OMS, 2011) (prr. 1)

Estos cambios se hacen ms visibles en aquellos adultos mayores que por circunstancias de la vida se encuentran solos o no adquirieron en el transcurrir de los aos hbitos saludables como alimentacin balanceada, ejercicio, buena higiene mental y corporal.

Muchas de estas Personas Mayores llegan por algn motivo a la institucionalizacin, generalmente no consultadas, caracterizndose en ellas la inactividad, solo piensan en dormir, alimentarse, lo que constituye una rutina diaria que conlleva no solo a empeorar las enfermedades con las que llega a la institucin, sino adems, y como estn viviendo una a poca de sus vidas en las cual presentan mayor nmero de prdidas: amistades, cnyuge, trabajo, rol, haciendo responsable de esto a la aparicin de los sntomas que no ayudan en nada a su bienestar como son aspectos depresivos en la vejez,

han llevado a tratar de buscar alternativas de manejo de estas personas, con el fin de aliviar no solo sus enfermedades fsicas sino psicolgicas, logrando as aumentar su calidad de vida.

La implicacin de actividades educativas y ldicas recreativas en el ser humano de una forma equilibrada, contribuyen al desarrollo y mantenimiento de sus estructuras fsicas, psicolgicas, afectivas y sociales; entendiendo esto como la existencia de una relacin continua y permanente de retroalimentacin entre estos.

En el caso de las Personas Mayores que padecen alguna enfermedad y que se encuentran institucionalizadas, dicha condicin de equilibrio cambia radicalmente ya que el ritmo de su actividad normal va a disminuir, llegando alterar la estructura cognitiva (memoria, atencin, planificacin, orientacin, comunicacin, motivacin); estructuras motoras, y estructuras afectivas que en este momento del ciclo vital constituyen el motor de intereses y gustos del anciano. Es as como comienza entonces, un declinar del funcionamiento de la persona llevndola a una adaptacin ms lenta con menor inters y mayores dificultades, convirtindose paulatinamente en seres con un alto grado de dependencia.

En este orden de ideas es necesaria la bsqueda de diferentes formas de conservar y mejorar las habilidades funcionales de las personas al envejecer, para que su calidad de vida, no se vea afectada.

Para llegar a esta meta, se debe promover La vejez activa o vejez saludable, la cual significa que la persona de edad mantiene actividad mental, fsica y social.

La actividad fsica, mental promueve actitudes positivas frente a la vida y contribuye, a la prevencin de enfermedades y discapacidades en la vejez. Cicern, en su Tratado sobre la Vejez (Siglo I a.C.) escribe: no todos los ancianos se convierten en dementes, sino aqullos que no mantienen el inters por las actividades fsicas y mentales (Noticias Medicas, 2010). (prr. 3)

Considerando estas caractersticas se define la siguiente pregunta del problema que guiar la presente investigacin: Qu posibles efectos tienen las Terapias no Farmacolgicas en la calidad de vida de las personas mayores institucionalizadas del Centro de Bienestar del Anciano San Jos de Marinilla?

Plantendose como hiptesis que: las terapias no farmacolgicas como la recreacin, juegos ldicos, msica y charlas tienen efecto en el mejoramiento de la calidad de vida de los institucionalizados, efecto que es medible en aspectos como los sentimientos, capacidad funcional y satisfaccin con la vida.

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo General

Evaluar las terapias no farmacolgicas como alternativa para mejorar la calidad de vida de las personas mayores institucionalizadas en el Centro de Bienestar del Anciano San Jos de Marinilla.

1.2.2. Objetivos Especficos

Aplicar las escalas que midan: las Actividad Bsicas Cotidianas, la depresin, el estado de nimo y la calidad de vida, antes de despus de la implementacin de las TNFs en 31 personas mayores institucionalizadas en el Centro de Bienestar del Anciano San Jos de Marinilla.

Implementar actividades de terapias no farmacolgicas, que permitan evidenciar algunos cambios en los baremos de los instrumentos aplicados a los institucionalizados.

Formular algunas recomendaciones gerontolgicas para la implementacin de las terapias no farmacolgicas.

1.3. Justificacin

El objetivo primordial de todas las terapias existentes en el medio, es generar bienestar, es intentar mantener y estimular las capacidades residuales (las que an se conservan) del individuo, manteniendo el mayor grado de autonoma posible, minimizando el declive; entre estas encontramos las Terapias no farmacolgicas que son tratamientos muy eficaces sobre el comportamiento, el estado anmico y el estado emocional; adems complementan la eficacia de los frmacos existentes.

Las TNF piensa en el SER, lo importante es hacer sentir bien al paciente, dedicndole el tiempo necesario para escucharlo, indagando sobre algo ms que su salud fsica. Trabajar ntegramente sobre la razn de ser de los usuarios es generar procesos de equilibrio donde su historia, su salud mental y su disponibilidad fsica son tomadas como el eje doctrinario de la Terapia No Farmacolgica.

La armona fsico-afectiva del adulto mayor, se convierte para las TNF como la piedra angular para su desarrollo, pues ya no se observa solo el elemento biolgico, sino componentes de acompaamiento psicolgico, emocional y social como primarios y fundamentales, seguido de otros que pueden ser tan particulares como personas existan, pues a partir de la realidad individual de cada Persona Adulta se podra desarrollar una tcnica TNF.

Este trabajo es importante para la gerontologa porque se sale del modelo asistencialista, est orientando a mejorar la calidad de vida e implementar estilos saludables, sin efectos colaterales de la iatrogenia. Igualmente, sirve como referente para muchos de los gerontlogos en su quehacer profesional, constituyndose en un modelo de

aplicacin para otras instituciones y para la comunidad acadmica, como una gua de trabajo que puede insertarse dentro de los contenidos de los planes curriculares del programa de gerontologa y en las aplicaciones prcticas.

Las terapias no farmacolgicas se pueden utilizar junto con frmacos, buscando sumar o incluso potenciar efectos. Se debe tener en cuenta que las TNF, en ningn momento remplazan los frmacos; puede existir la posibilidad de suspender algunos medicamentos de acuerdo con la prescripcin mdica. Lo que s se puede asegurar, es que las terapias no farmacolgicas mejoran la calidad de vida no solo del paciente, si no de los cuidadores.

Es de entenderse que no existe datos, libros ni investigaciones que refieran la aplicacin de las TNFs en Institucionalizados sanos, excepto en enfermedades tipo alzhimer, entre otras.

1.4. Antecedentes

1.4.1. Antecedentes Institucionales.

El 4 de agosto de 1.943 el padre ANDRES SANIN ECHEVERRI, rector entonces del colegio Nacional San Jos, fund con el auspicio del presbtero Jos Mara Gmez, cura prroco del municipio de Marinilla El Asilo de ancianos.

Su primera sede fue al lado norte del hospital San Juan de Dios; donde queda hoy la escuela Sabina Muoz de Bonilla conocida como la escuela roja; solo contaban con dos piezas separadas, donde vivan las primeras 5 seoras de edad, ms tarde se construy un saln contiguo al hospital. El asilo en ese entonces se sostena con donaciones que obtenan las hermanas Siervas del Santsimo y aspirantes de esta comunidad en la plaza de mercado del municipio de Marinilla. Las hermanas Siervas del Santsimo se hicieron cargo del asilo en el ao 1948 hasta 1966. La primera superiora fue la Hna. Mara del Carmen Vargas quin era la ecnoma del hospital.

Como el gobierno no permita tener un asilo y un hospital por razones sanitarias, se traslad el asilo en el ao 1957 a la sede ubicada en la Cra. 30B No. 32-50, lugar donde est actualmente; dicha sede fue donada por varios personajes que se unieron a la causa.

El 26 de Enero de 1963 se obtuvo la personera Jurdica, emanada de la gobernacin de Antioquia y publica en la gaceta Departamental.

A partir de 1966 se nombr el primer sndico (administrador) ngel Jaramillo Jaramillo del Centro de Bienestar del Anciano San Jos de Marinilla.

En 1990 el departamento ampli y remodel el Centro, quedando as un Centro de bienestar del anciano organizado. Para realizar esta obra se cont con la colaboracin de Dr. Jorge Humberto Gonzlez Norea, jefe de D.S.S.A. y la Dr. Helena Herrn de Montoya, Gobernadora de Antioquia.

El centro brinda una atencin integral: alojamiento, alimentacin, Ldica y fundamentalmente calor humano, entre otros. (Jaramillo Carvajal & Patricia., Trabajo de Grado, 2002)

1.4.2. Investigativos

En la actualidad pocas investigaciones se han encontrado sobre la aplicacin de las Terapias no Farmacolgicas. Desde mediados de los 90 la Fundacin Mara Wolff viene realizando ensayos Clnicos y esto condujo al primer Congreso Internacional de Terapias no Farmacolgicas en el ao 2005, dando como resultado la Red de Investigacin Internacional para TNF la cual tiene como nombre International Non Pharmaco logical Therapies Project.

De los estudios ms conocidos fue la realizada por un equipo de la Fundacin Mara Wolf en la Enfermedad del Alzhimer permitiendo constatar a los investigadores aplicando los rigurosos criterios del Centro de Medicina basada en la Evidencia (Oxford)que las terapias no farmacolgicas deberan prescribirse habitualmente por los mdicos a los enfermos de alzheimer. (Muro, 2011). (prr. 16)

El primer estudio publicado aparece bajo el ttulo de Tratamiento experimental de la confusin senil persistente. Hoy en da llamaramos a dicha intervencin , terapia ocupacional completa, dirigida a mejorar las actividades sociales y domsticas (Cosin et al., 1958). (Fundacion Maria Wolff, 2009). (p. 4). Este estudio no se encuentra publicado en su totalidad, fue realizado con personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias de Salamanca, con el fin de realizar el documento Mapa de Terapias no farmacolgicas para demencias tipo Alzheimer.

Algunas investigaciones de Terapias No farmacolgicas:

En el artculo de Revisin: Eficiencia de las terapias no farmacolgicas en la enfermedad de Alzheimer, donde el objetivo de este estudio fue evaluar los mejores datos cientficos disponibles acerca de los efectos de las TNFs en la Enfermedad del Alzheimer (EA) y trastornos relacionados (EATR) La metodologa fue la bsqueda de ensayos clnicos aleatorios en revisiones ya existentes en las principales bases de datos especializadas (Dement Geriatr Cogn Disord, 2010). (p.1)

Los resultados de esta revisin fueron: Las TNFs mejoran la cognicin, las actividades de las vida diaria, mejoran es estado de nimo y por consiguiente la calidad de vida. En este las TNF ms recomendadas son: estimulacin cognitiva (asociaciones y categorizaciones), entrenamiento cognitivo (imaginera mental), entrenamiento Actividades de la Vida Diaria (AVD), musicoterapia, intervenciones conductuales, ejercicio fsico,

mansaje y tacto, reminiscencia, terapia de la luz, terapia con animales, arteterapia, terapia recreativa.

Estudio de la calidad de vida en pacientes con fibromialgia: impacto de un programa de educacin sanitaria (E. Bosch Romero, 2002), donde los autores concluyeron: La educacin sanitaria en pacientes con fibromialgia modifica su percepcin de la calidad de vida, mejorando el dolor. Por otro lado, este tipo de actividades aumentan su conocimiento de la enfermedad, disminuyendo la dependencia de los servicios sanitarios. El objetivo del estudio fue valorar el impacto de un programa de educacin sanitaria sobre la calidad de vida y frecuentacin de personas con fibromialgia, en el rea bsica urbana de Sant Joan Desp (Barcelona), a 67 mujeres diagnosticadas de fibromialgia por el reumatlogo. La Terapia no farmacolgica utilizada fue la educacin sanitaria del paciente, (especialmente la informacin sobre su enfermedad), as como las terapias cognitivo-conductuales, que incluyeron tcnicas de relajacin y otras estrategias destinadas a potenciar conductas saludables que facilitaran una mejor comprensin y control de los sntomas. Medidas fsico-rehabilitadoras (ejercicio aerbico regular, higiene postural, tratamientos locales) y otras como tcnicas de relajacin.

Diseo, aplicacin y evaluacin de un programa de estimulacin cognitiva para los adultos mayores institucionalizados en el hogar Santa Isabel del Municipio de Envigado. (Institucin Universitaria de Envigado, 2011). (prr. 1) El instrumento utilizado para su evaluacin fue el Minimental antes y despus de la aplicacin del programa. El presente estudio arrojo mejora significativas en la parte cognitiva de los usuarios intervenidos.

Musicoterapia en el mbito Geritrico. (Leininson, 2007). Estudio definido y ejecutado como un trabajo de campo en Prevencin Primaria. Fue realizado en subgrupos heterogneo de mujeres (campesinas, emigrantes, y mujeres mayores adineradas) mayores de 65 aos, no padecan enfermedades que no fueran propias del envejecimiento natural. El trabajo fue basado en el concepto de resiliencia, tomado como capacidad de adaptacin de nuevas situaciones.

1.4.3. Bases Legales

No existe una base legal nica que regule las terapias tradicionales, ni a nivel internacional ni nacional, pero s existen organismos de diferentes pases que expresan su posicionamiento con respecto a una forma natural de cuidar.

Algunos pases que tienen organizaciones de este tipo:

Estados Unidos: Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa. (NCCAM). (National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2004)

Espaa: El Observatorio de las Terapias Naturales (creado por las asociaciones profesionales. COFENAT (Federacin Espaola de Terapias Naturales y No Convencionales). CONAMAD (Cooperativa nacional de Terapias Naturales). Agrupa a los profesionales del mbito de las Tcnicas Naturales y no convencionales. TENACAT (Federacin de asociaciones de Catalua). Organizacin que aglutina docentes de terapias naturales.

Chile: Decreto No. 42-2004. Se reglament el ejercicio de las prcticas mdicas alternativas como profesiones auxiliares de la salud. (REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD, 2005)

Cuba: En 1996 crea el Programa nacional de medicina tradicional y natural por el ministerio de salud Pblica. (Rev Cubana Enfermer , 2002)

Puerto Rico: Desde 2001 cuenta con el centro Universitario de Medicina Integral y Complementaria CUMIC. (Concejo Municipal del Rosario, 2007)

Colombia: La medicina alternativa y complementaria en Colombia se rige por la ley 1164 de octubre de 2007, ley de talento humano en salud en el artculo 7.. (Republica, 2007).

Adems se tiene: Resolucin de la 56a Asamblea mundial de la salud. En su punto 14.10 del orden del da del da 28 de mayo de 2003. (Intercultural, 2003). La OMS emite estrategias sobre medicina tradicional y sus cuatro objetivos principales: 1. Integrar la Medicina Tradicional (MT) y la Medicina Alternativa y Complementaria. La MT/MAC en los sistemas de Salud nacionales desarrollando e implementando polticas y programas nacionales, 2. Promover la seguridad, eficacia y calidad de la MT/MAC, 3. Aumentar la disponibilidad y asequibilidad de la MT/MAC segn sea apropiado, con nfasis en las poblaciones ms pobres y 4. Fomentar el uso teraputico solido de la MT/MAC apropiada

por parte de consumidores y proveedores. Igualmente analizar aspectos culturales de los pacientes, de los mdicos y los tipos de consulta ms frecuentes de la MAC.

Actualmente, se viene desarrollando una discusin a nivel mundial y sobre todo en Latinoamrica, contemplando la posibilidad de implementacin de terapias y/o medicinas tradicionales, naturales, alternativas, integrativas y bioenergticas en el mbito de las polticas pblicas de Salud de los Pases miembros de la OMS y de la OPS.