Dra Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

En pases como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo .

DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA

Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos, no slo durante la maternidad sino desde su infancia

Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a travs de polticas pblicas
Reconocer la muerte materna como un problema de salud pblica Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coercin. Requiere el esfuerzo conjunto de todos los sectores, instituciones pblicas y privadas, agencias de cooperacin externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general..

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

4

MUERTE MATERNA SEGN NOTIFICACIN SEMANAL 2000 2011*

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0 TOTAL

1997 769

1998 739

1999 691

2000 655

2001 656

2002 567

2003 550

2004 628

2005 596

2006 536

2007 513

2008 509

2009 481

2010 457

*2011 252

Fuente: NOTI SP- DGE MINSA * Semana 31 del 2011

L del Carpio

NUMERO DE MUERTES MATERNAS 2001 - *2011 POR REGIONES

* AO 2011: hasta la semana 28

Mortalidad Materna Directas por Causas Genricas 2010

Sin especificar 9% Aborto 9%

Anormalid Dinamica parto 1%

Infeccin 6%

Hemorragia 45%

HIE 30%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010

Leucemia 7%

Epilepsia 7% VIH 7% Meningitis 7%

Suicidio 39%

Enfermedades sist. Respiratorio 13% Neumonia 20%

Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

Muertes maternas segn Atencin Prenatal 2010

51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud

SD 11% SI 72% NO 17%

1 a 5 APN 57%

6 a + APN 43%

Fuente: FIEMM - DGE - MINSA

Muertes maternas segn lugar de ocurrencia 2010

0,8

5,3

3,0 2,5

12,1
2,4 14,1

2,4 0,6 1,2

51,3

Hospital Domicilio Trayecto al E.S.

49,3

25,0
Fuente: FIEMM DGE-MINSA,

Centro Salud Sin dato Puesto Salud Clnica

MUERTES MATERNAS SEGN SITUACIN DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS

Fuente: NOTI SP DGE SIS - MINSA

Quien decide solicitar atencin en el momento de la emergencia obsttrica, la gestante???

Fuente: FIEMM DGE-MINSA

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Lado Visible

Causas Etiolgicas

Causas condicionantes-Determinantes
Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Barreras geogrficas Limitado acceso a la educacin - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconmico Barrera econmica Nutricin en la niez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF

Lado Oculto

A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicacin y o muerte

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tasa Global de Fecundidad

Regiones con mayor tasa de fecundidad presentan mayor numero de muertes maternas

Brecha

ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010

MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MTODOS MODERNOS

(En porcentaje)

Inyeccin anticonceptiva Condn Esterilizacin femenina Pldora DIU Esterilizacin masculina Vaginales MELA 0 0,4 0,5 0,3 0,6 0,2 0,7 5 2000
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

17,5 14,8 5,6 9,3 12,3 6,7 3,3 8,3 9,1 11,2

74.4% de las mujer unidas usan un MAC 50.5% usan un MAC moderno
10 2010 15 20

Mujeres con demanda insatisfecha en PF

%
12 10.2 8.1 8 6.9

% 17 14 10.6 11
4

14.9

7.6 8 6.6

9.1

BRECHA 3.1

2000

2004-2006

2009 2010

5 Urbano Rural

2000

2004-2006

2009 2010

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010

NIVEL DE EDUCACION

AREA DE RESIDENCIA

REGION NATURAL

TOTAL

Adolescentes que ya son madres o estn embarazadas 13.5%

Ya son Madres

Fuente: INEI -ENDES 2010

Embarazada

Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010

100 100

80 80

60 Cobertura (%)

60
Cobertura (%)

40 40
CPN personal calificado 97.6% CPN personal calificado Parto en EESS 84.4% Parto en EESS Control puerperal calificado 89.7 Control puerperal calificado Afiliacin a seguro de salud Afiliacin a seguro de salud

20 20

0 0 1996 1996 2000 2000 2004-2006 2004-2006 2007-2008 2007-2008 2010 2009

Fuente: INEI ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2010

ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD

100 80 60 40 20 Otro 2/ 0 2000 2004-2006 2010 0 10 20 30 40 50 60 Mdico 6,4 9,0 11,5 3,2 3,8 1,8 91,0 82,6 Obstetriz 36,4 30,8 31,3 34,6 2010 2004-2006 2000 50,7 94,7 57,4

Enfermera

73% primera atencin en el I trimestre En el Per, las gestantes que acuden a la APN y adems tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
Fuente: INEI - NDES)

Parto Institucional /Razn de Mortalidad Materna

PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
(En porcentaje)

Razn de Mortalidad Materna/Cobertura del Parto Institucional

300
Muertes Materna

100 80 57,9 60 40 20 0 2000 2004-2006 71,6

84,4

100 80 60 40 20 0

90,5 82,4

95,1

250 200 150 100 50 0

265 57.9 185

82

63,7 44,8 23,8

49.6

103

90 80 70 60 50 40 93 30 20 10 0 84.4 2010

M. Maternas Parto Inst.

1990
Urbano Rural

2000 Aos

2009

2010 2000 2004-2006

2010

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)

PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL

Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH

INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA

Por 100.000 N.V

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

PER
HAI NIC ECU DOR GUY BOL BRA HON COL JAM ELS PAN MEX VEN GUT PAR CUB

ARG CRI

CHI URU

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

97

00

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

Pobre entrenamiento Obsttrico Parto Institucional 90% Planificacin Parto Domiciliario Antib. Sangre, Oxitoc. Familiar Intervenciones inapropiadas Calificacin RRHH 40% de mortalidad sepss, Comits Hosp. Estadstica 60% Hemorragia y Toxemia Normalizacin de la atencin Materna neonatal

Diseminacin de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias Educacin y empoderamiento de la mujer

CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007

20

05

INTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

Prevencin del embarazo no planificado.

Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva

Atencin de las complicaciones obsttricas: Hemorragia, HIE, Sepss, Aborto

MARCO POLITICO INTERNACIONAL

1985 Conferencia Mundial para el avance de la mujer. Estrategias de Nairobi. 1994 Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo)

Reconoce el derecho de todas las parejas y las personas de decidir libre e informada el nmero y espaciamiento de sus hijos Y la capacidad de la mujer de controlar su propia fertilidad, lo que constituye una base importante para el goce de otros derechos.

Reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la informacin y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva.

MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS 2007 2020

Reducir la mortalidad materna

Reducir el embarazo en adolescente
Reducir complicaciones del parto y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales

Ampliar el acceso a la planificacin familiar

PLAN ESTRATGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015

OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Per como expresin de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participacin multisectorial y el compromiso de la sociedad civ l

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atencin de salud en especial a las complicaciones obsttricas y neonatales
RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: FONP Establecimientos I1 y I2 FONB Establecimientos I4 opcional I3 FONE Establecimientos II1 y II2 FONI Establecimientos II3

Microred B Microred A

Hospital

Microred D
Microred C

Centro de salud u Hospital de referencia

RED DE SERVICIOS DE SALUD

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Puesto de salud

Centro de salud

EVALUACION EXTERNA CAPACIDAD RESOLUTIVA (ENESA 2010)

TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343. CALIFICO 2009: 01 FONB CS Chicmo Andahuaylas CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital Mama Ashu Ancash NO CALIFICO NINGUN ESTABLECIEMINTO FONE - FONI

IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD

Insumos
Mdulos del Modelo de Intervencin

Gestin regional de la capacitacin en EMON

Manejo Estandarizado de las EMON
Comp. Tcnico

Procesos
Comp. Derechos Comp. Gestin

Resultados Impacto
Disponibilidad Uso Calidad

Estndares de Calidad e Indicadores de Proceso ONU Auditoria del Manejo Estandarizado de las EMON

Manual de Orientacin/consejera en salud sexual y Reproductiva

Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Prevencin de Infecciones Materno Neonatales Gnero e Interculturalidad en el marco de DDHH Referencia y Contrareferencia de las EMON

Capacitacin RRHH

Contribuir a la Mejora de la Salud Materna y Neonatal

Modelo causal Mortalidad Materna y Neonatal

Programa Estratgico Materno Neonatal

Implementacin, Monitoreo y Evaluacin del Modelo de Intervencin

ADECUACIN CULTURAL EN SALUD

Adecuacin cultural de los servicios, parto vertical, casa de espera en las zonas rurales brindar una atencin de calidad

PARTO VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURAL

FINANCIAMIENTO
1998 Seguro Materno Infantil 2001

Seguro Integral de Salud

D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias

2 regiones del pas, ( Tacna San Martin) como piloto. Pob. Benef :todas las gestantes purperas, recin nacidos y nios menores de 4 aos. La afiliacin no cumpli con los criterios iniciales

1999
7 DIRESA y a finales del 2001 en 22 DIRESA

Atencin del parto y puerperio normal Atencin del parto y puerperio complicado

2008
Presupuesto por Resultado

2009
Aseguramiento Universal

Ley 29344

Financiamiento
La reforma del Presupuesto por Resultados
En los primeros aos del presente siglo se logro avances , pero los presupuestos asignados no necesariamente reflejaban los resultados por lo que el MEF coordinacin con el MINSA proponen trabajar los presupuesto a asignar en funcin de resultados Desde el 2007 se aplica el PpR que busca generar cambios especficos en la gestin presupuestaria, en cada una de sus fases De las instituciones a los resultados que requiere y valora el ciudadano De los insumos a los productos De la asignacin inercial a la cobertura de productos Del control financiero a la gestin efectiva del Estado

Modelo Lgico del Financiamiento

Insumos

Actividades

Productos

Inmediato

Intermedio

Final

PRODUCTOS
Cobertura de atencin en Planificacin familiar, APN reenfocada, parto institucional, manejo de las complicaciones obsttricas, con nfasis en el Quintil I y II, zonas rurales Disponibilidad: RRHH Medicamentos MAC Equipos Capacitacin continua Adecuacin cultural SS Plan de parto Acompaamiento en parto Parto vertical Casa de espera

RESULTADOS
Mejorar la salud materna y neonatal Reducir la mortalidad materna y neonatal por complicaciones

Incrementar: el aceso a la PF, la proporcin de parto en EESS por personal calificado y la atencin oportuna de las complicaciones obsttricas

Integracin de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades

[Puntos claves de articulacin intergubernamental e intersectorial]

MEF: Caja Fiscal

Nacional

SIS
Gob Reg Gob Local
Casas de Espera

MINSA

Regional Local

EESS Gestin de la Estrategia

Reduccin de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal Atencion de Atencin Acceso a Ref.. Atencin Complicacio en y Contrar. Neonatal es Servicios Neontales de UCI Materna y/o Normal Neonatal Neonatal Atencin del Recin Nacido Normal Atencin del Recin Nacido con complicaciones Acceso al Sistema de Referencia Institucional

Poblacin Con Conocimientos en Salud Sexual y Reduccin de la Morbilidad y Mortalidad Materna Reproductiva y que Accede a Mtodos de Planificacin Familiar Poblacin Informada en Acceso a Mtodos de Atencin Atencin del Parto Calificado y Acceso de Salud Sexual y Planificacin Familiar y a Prenatal de Puerperio, Normal y Complicado Gestantes a Reproductiva Servicios de Consejera Calidad y de las en SSy R Complicaciones Sangre Segura Atencin del Parto Complicado Quirrgico Atencin del Parto No Complicado Quirrgico Atencin del Puerperio Atencin del Puerperio Complicado Atencin Obsttrica en Unidad de Cuidados Intensivos Poblacion Accedea a Servicios De Consejeria en Salud Sexual Y Reproductiva

Comunidades saludables

Atencin del Parto Normal

Poblacin Accede a Mtodos De Planificacin Familiar

Instituciones educativas saludables

Atencin de la Gestante con Complicaciones

Municipios saludables

Mujer MEF Nio < 28 d Gestante Madre

Hogar

Comunidad

de Centros Red derurales con Hogares Hemoterapia de agua servicis

Atencin de Neonatos complicados en UCI

Familias saludables

Atencin Prenatal Reenfocada

Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la Repblica, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Congreso , SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE

Comit interagencial por la maternidad saludable y segura

Comit consultivo de la ESNSSR

MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010

DIRECCIONES DE SALUD AO 2009 AO 2010

Total
Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Piura Madre de Dios Moquegua Pasco Puno San Martin Tumbes Tacna Ucayali

8844
2 167 213 64 353 492 4 769 232 3572 14 953 410 374 33 326 10 11 16 24 492 160 0 0 153

9452
71 424 102 79 489 547 0 1057 358 3230 48 489 610 172 164 427 39 8 16 25 485 412 1 0 199

Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA

La mortalidad materna no es estadstica. No es un nmero. No son tasas ni coeficientes.

Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueos. . porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debi haber ocurrido.

Gracias!!