ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA

Coloracin amarillenta de piel y faneras. No es un diagnostico solo un dato clnico INCI!ENCIA

Reci"n nacidos a termino #$ % Reci"n nacidos pretermino &$ %

ICTERICIA

Criterios de 'iper(ilirru(inemia por la(oratorio )*s de + mg al nacimiento )*s de # mg en primeras ,- 'rs de .ida )*s de ,$ mg en primeras -+ 'rs de .ida )*s de ,/ mg en primeras +& 'rs de .ida )*s de ,0 mg en cual1uier momento

ICTERICIA

Alteraciones en el meta(olismo de la (ilirru(ina 1ue desencadenan la ictericia 2isiolgicas 3emlisis 4nin (ilirru(ina5al(6mina Con7ugacin E8crecin

ICTERICIA
2I9IOLO:ICA

;ida media del eritrocito corta <#$ a =$ de 3(?/0 mg de (ilirru(ina.

das> , gr

Inmadure@ 'ep*tica <deficiencia de glucoroniltransferasa y de las protenas y5@> Aresencia de B5:lucuronidasa Aumento de la circulacin entero5'ep*tica.

ICTERICIA
3E)CLI9I9

E8ceso de sangre reci(ida de placenta I@o inmuni@acin materno5fetal 3emorragiasD c"falo 'ematomaD e1uimosisD deglucin de sangre materna. Anomalas cong"nitas del eritrocito <esferocitosis>

ICTERICIA
4NICN ALB4)INA5 BILIRR4BINA

Acidosis )edicamentosE sulfasD salicilatosD cloranfenicolD (en@odiacepinasD estrgenos maternos. Fcidos grasos li(res 3ipoal(uminemia

ICTERICIA
CONG4:ACICN !E LA BILIRR4BINA

In'i(icin de la glucuroniltransferasa por lec'e materna Cliggler5 Na77ar tipo I y II.

ICTERICIA
EHCRECICN !E LA BILIR4BINA

3epatitis .iralD (acterianaD parasitaria o por agentes t8icos. Atresia de .as (iliares Colestasis intra 'ep*tica

LA ICTERICIA DEL PRIMER DA SIEMPRE ES PATOLGICA FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEMOLITICA

Ictericia en las primeras 2 !"ras Hist"ria #amiliar $e en#erme$a$ !em"l%tica Pali$e&'!epat"'esplen"me(alia Falla $e la #it"terapia en $ismin)ir la *il+

ICTERICIA
!ATO9 !E 3E)OLI9I9

Incremento de la (ilirru(ina de $.0 mgIJgI' en RN de termino y de $.-0 mgIJgI' en prematuros. !isminucin de la 'emoglo(ina yIo 'to. Reticulocitos mayores del # %.

3IAERBILIRR4BINE)IA IN!IRECTA CON 3E)OLI9I9

2recuentesE 5 Incompati(ilidad ABOD R' y grupos menores 5 9epsis

3IAERBILIRR4BINE)IA IN!IRECTA CON 3E)OLI9I9

RARA9E 5 !efectos en@im*ticos de los 'emates <:#A!>. 5 Alteraciones de la mem(rana de los 'ematesE esferocitosisD o.alocitosis. 5 3emoglo(inopatas.

INCO)AATIBILI!A! A :R4AO 9AN:4KNEO INCO)AATIBILI!A! ABO LA )F9 CO)LN <##%>

)adre grupo sanguneo OD con 'i7o A o B Reaccin inmunolgica antgeno5 anticuerpo. !estruccin de gl(ulos ro7os Respuesta 'ematopoyetica.

Incompati(ilidad a :rupos 9anguneos

Ictericia temprana y progresi.aD palide@D 'epato5 esplenomegalaD ta1uipnea. !atos de la(oratorioE AnemiaD reticulocitosis y algunos esferocitosDcoom(s indirecto positi.oD directo positi.o //%. Incompati(ilidad a grupos menores <, %>

INCO)AATIBILI!A! AL R' E9 LA )F9 :RA;E <//%>

)adre R' <5> con 'i7o R' <M>

Reaccin inmunolgica antgeno5anticuerpo !estruccin de gl(ulos ro7os Respuesta 'ematopoy"tica.

INCO)AATIBILI!A! AL R'
!atos clnicosE

Ictericia temprana y progresi.aD palide@D 'epato5 esplenomegalaD ta1uipneaD disnea. !atos de la(oratorioE AnemiaD reticulocitosisD coom(s directo e indirecto positi.os.

3IAERBILIRR4BINE)IA IN!IRECTA 9IN 3E)OLI9I9

2recuentesE

5 Ictericia fisiolgica 5 Ictericia por seno materno 5 3emorragia interna 5 Aolicitemia 5 3i7o de madre dia("tica.

3IAERBILIRR4BINE)IA IN!IRECTA 9IN 3E)CLI9I9

RarasE

!eficiencia de glucuroniltransferasa Estenosis pilrica 3ipotiroidismo Trom(ocitopenia inmune

ICTERICIA 2I9IOLO:ICA

!iagnstico de e8clusin Etiologa multifactorial Ni.el m*8imo de BI ,- mg En preterminos 'asta ,0 mg Inicia al tercer da No re1uiere tratamiento

ICTERICIA AOR 9ENO )ATERNO

9e presenta en ,5- % Inicia entre el +N y ON da EtiologaE In'i(icin por la 0$5pregnano5/aD -$B diol <pregnanediol> y *cidos grasos No de(e suspenderse la alimentacin al seno materno.

AOLICITE)IA

Inicia generalmente posterior al ,er da Ictericia posterior a +& 'oras Ru(icunde@D cianosisD insuficiencia respiratoria y cardiacaD con.ulsiones 3ematocrito .enoso mayor de #0 %

3E)ORRA:KA9

Aete1uiasD 'ematomasD sangrado oculto !estruccin e8cesi.a de eritrocitos Rara .e@ anemias y reticulocitosis 3i7o de madre dia("ticaE )acrosomiaD .isceromegalasD aspecto pletricoD policitemia y mayor presencia de glucoridasa en la lec'e materna.

3IAERBILIRR4BINE)IA !IRECTA
2REC4ENTE9

9epsis Torc' Bilis espesa por 'emlisis prolongada Colestasis en NAT prolongada

3IAERBILIRR4BINE)IA !IRECTA
CA49A9 RARA9

:alactosemia Tirosinosis Atresia (iliar Puiste de col"doco Infarto 'ep*tico Errores cong"nitos del meta(olismo !eficiencia de alfa5,5antitripsina

9EA9I9

To8inas 'emolticas Torc'E lesin de c"lulas 'ep*ticas O(struccin de conductos (iliares <colestasis>

:ALACTO9E)IA

!efecto cong"nito Incapacidad para meta(oli@ar y e8cretar (ilirru(ina por la ingesta de lec'eQ deficiencia de galactosa , fosfato uridiltransferasa o galactosinasa.

9I:NO9 !E ICTERICIA COLE9TA9ICA

Orina o(scura E8amen de orina positi.o para (ilirru(ina 3ipocolia o acolia Aersistencia de la ictericia por m*s de / semanas.

Cuando tomar (ilirru(inas s"ricasR

Ictericia en las primeras -+ 'rs de .ida Ictericia moderada y uno de los siguientesE a> Arue(a de coom(s positi.a (> Aadres ansiosos c> RN con otros signos de enfermedad

Ictericia marcada

LABORATORIO
E9T4!IO9 RECO)EN!A!O9

:po y R' <madre y (e(e> Coom(s directo B3 con reticulocitos y pla1uetas Bilirru(inas s"ricas

CO)ALICACIONE9 !E LA 3IAERBILIRR4BINE)IA

SERNICTER4 9

9ignos tempranos Rec'a@o al alimento Regurgitacin Refle7os

Opistotonos Rotacin interna y Aduccin de (ra@os Cianosis Con.ulsiones

)ANEGO EN EL RN
Considerar

2ototerapiaE T,T ,0 T ,O

2ototerapiaE T,0 T ,& T -$

-0 a +& 'rs +=5O- 'rs TO3rs

)ANEGO EN EL RN
E8sang. Aor falla de 2ototerapia

E8sanguineo y 2ototerapia T-0 T/$ T /$

-0 a +& 'rs += a O- 'rs T O- 'rs

T-$ T -0 T-0

)ANEGO EN EL RN ARE)AT4RO
2OTOTERAAIA

Edad -+ a +& ' += a O- ' T O- 'rs

,D0$$g T0 TO T&

,0$$5-$$$g T-$$$g TO T= T,$ T& T,T,+

)ANEGO EN EL RN ARE)AT4RO
EH9AN:4KNEOTRAN9249ICN

E!A! -+ a +& ' += a O- ' TO- 'rs

,D0$$ g T,$ T,$ T,0

,0$$5-$$$g T,0 T,0 T,O

T-$$$g T,# T,# T,&

2OTOTERAAKA

2oto5o8idacinE produccin de compuestos incoloros e 'idrosolu(les. Isomeri@acin

2OTOTERAAKA
Tipos de lu@

Con.encionalE Lu@ a@ulD .erde y (lanca. Tipos de fototerapiaE L*mpara fluorescentes L*mpara de 'algeno 2i(ra ptica

2OTOTERAAKA

AALICACICN Continua Intermitente Intensi.a ComplicacionesE !eposiciones (landasD 'ipertermiaD des'idratacinD 1uemaduras. 98. !el niUo (ronceado.

2OTOTERAAKA
!epende de dos 2actores

Intensidad Lumnica Frea e8puesta Longitud de onda +0$ nm A@ulD a@ul especialD .erde. Bili(lanJetE 0$ mVIcm2itoterapia & tu(osE ,0 a -$ mVIcm-

!iodos nitrito5galioE T-$$ mVIcm!e(e disminuir $.0 mg de (ilirru(ina por 'ora para considerarse efecti.a.

EH9AN:4INEO5 TRAN9249ICN

CO)ALICACIONE9 Aor la sangre transfundidaE 9I!AD 'epatitis B y CD citomegalo.irus. Aor el procedimientoE 9epsisD 'ipo8iaD acidosisD 'ipoglucemiaD (radicardia transitoriaD apneaD cianosisD .aso espasmo pasa7eroD 'ipotermia. )ortalidad $./%

9eleccin de tipo de sangre o 'emoderi.ados

)adre O5 A5 B5 AB5 OM AM BM OM

3i7o OM AM BM AB M A o BM BM AM AoBM

!onador O5 ADO 5 BDO 5 ABDO 5 OM BM AM OM

BIBLIO:RA2IA
)artine@D Aediatra 9alud y Enfermedad del niUo y del adolescenteD # Ed.D )"8icoD )anual )odernoD -$$=D -+$5-+O. SliegmanD Nelson Tratado de AediatraD ,& Ed.D EspaUaD Else.ier 9aundersD O0#5O#0. Casimiro B.D Aediatra para EstudiantesD , Ed.D )e8icoD Ediciones )ic'oacanasD -$$=D ,/,5,+$.