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Determinacin de la adherencia a la higiene de manos en el control de infecciones en un hospital de alta complejidad de Bogot, mayo a julio de 2013. 1. Fabian Antonio Dvila Ramrez. MD. ESP 2. Daniela Tolosa
1. Coordinador de epidemiologia Hospital Universitario Mayor de Mderi 2. Estudiante 9no semestre de medicina Universidad del Rosario

Servicio de epidemiologia Hospital Universitario Mayor, Mederi Fabian Antonio Dvila Ramrez, fadavilar@gmail.com Resumen: Introduccin: La higiene de manos, ha sido descrita como una medida efectiva en el control de IAAS (infecciones asociadas a la atencin en salud), Se desconoce a la fecha la adherencia a la higiene de manos en Mderi Hospital Universitario Mayor. Este estudio pretendi determinar la adherencia a la higiene de manos en el control de infecciones en un hospital de alta complejidad de Bogot, mayo a julio de 2013. Materiales y mtodos: Tipo de estudio: descriptivo retrospectivo Se analizaron las variables hospitalarias: cantidad consumida de productos para higiene de manos, promedio de estancia en das/cama paciente y nmero de IAAS por rea y mes para el trimestre mayo a julio de 2013. Se defini la distribucin y frecuencia para cada variable, promedios de trimestre con sus respectivos intervalos de confianza, se gener un modelo ordenado de correlacin de adherencia a higiene de manos por nmero de IAAS. La adherencia a higiene de manos fue definida en razn de consumo promedio en cm3 de producto de higiene de manos/promedio de estancia, Conclusiones: La adherencia promedio de higiene de manos, fue de 13505 cm3/da paciente; esta no se relacion con la tasa de IAAS por promedio de estancia. Se requiere de estudios adicionales y mayor tiempo de seguimiento, para determinar si existe correlacin entre la adherencia a la higiene de manos y el nmero de IAAS por rea. Es necesaria la estandarizacin de medidas objetivas, para generar datos comparables con otras instituciones. Palabras clave: Health Care Surveys, Hand Hygiene, Cross infection, Prevention and control

Abstract Introduction: Hand hygiene has been described as an effective measure in controlling IAAS (care-associated infections in health), the date is unknown adherence to hand hygiene at University Hospital mederi Mayor. This study sought to determine adherence to hand hygiene in infection control in a hospital of high complexity of Bogot, May to July 2013. Materials and methods: Type of study: retrospective Hospital variables were analyzed: quantity consumed of products for hand hygiene, average length of stay in days / patient bed IAAS number per area and month for the three months May to July 2013. Was defined and frequency distribution for each variable, averages quarter with their confidence intervals, generated an ordered pattern correlation of adherence to hand hygiene by number of IAAS. Adherence to hand hygiene was defined on the basis of average consumption in cm3 of hand hygiene product / average length of stay, Conclusions: The average grip hand hygiene, patient was cm3/da 13505, this did not correlate with the average rate for stay IAAS. It requires additional studies and longer follow-up, to determine whether there is correlation between adherence to hand hygiene and the number of IAAS by area. Standardization is necessary objective measures to generate comparable data with other institutions. Key words: Health Care Surveys, Hand Hygiene, Cross infection, Prevention and control

Ctese como: Dvila F.A, Tolosa D, Determinacin de la adherencia a la higiene de manos en el control de infecciones en un hospital de alta complejidad de Bogot, Colombia ao 2013. 1. Introduccin: Las IAAS (infecciones asociadas a la atencin en salud), nombradas anteriormente como infecciones nosocomiales, son definidas como aquellas que resultan de un efecto adverso ante la presencia de un agente infeccioso o sus toxinas, adquiridas en un ambiente hospitalario durante el curso de un tratamiento para otra condicin mdica; manifestada al menos 48 horas despus de la admisin. (1) Son reconocidas como un serio problema de salud pblica por su elevada carga econmica y social que implica a los sistemas de salud (2); dentro de los factores de riesgo implicados en su desarrollo, se encuentran factores en el ambiente animado, como lo son el personal de atencin en salud, otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas. (3) Las manos de los trabajadores de la salud son el principal vector de las IAAS en los hospitales(4). Las medidas de control de las IAAS, tienen por objeto reducir las fuentes de infeccin, disminuyendo la tasa de infeccin e incidencia de resistencia bacteriana.(5,6) La Higiene de manos se ha implementado como una de las medidas ms importantes y eficaces para la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud. Sin embargo, existen grandes deficiencias en su cumplimiento. (7,8) Las razones por las cuales los trabajadores realizan Higiene de manos pueden estar vinculadas a la Teora del comportamiento planificado y su motivacin interna. Sin embargo, las razones para no realizar la Higiene de manos tienden a ser situacionales y afectadas por el medio que las rodea. (4) Entre los obstculos para su cumplimiento se encuentran: Los mdicos son el personal que ms se rehsa a mejorar las tcnicas del lavado de manos. (9) El personal mdico no se compromete a cumplir los mtodos de prevencin de infecciones. (9)

Entre los estudiantes del rea de la salud an no existe un pensamiento crtico acerca de la importancia de las medidas universales, como mtodo de autoproteccin y de prevencin de infecciones hospitalarias. (10)

Las instalaciones fsicas inadecuadas son unas barreras para realizar una tcnica adecuada del lavado de manos. (11)

El personal de salud recibe su entrenamiento en estas tcnicas durante su formacin acadmica, sin seguimiento posterior de las habilidades aprendidas, debido a que se parte del hecho que se seguir cumpliendo. Pero no se tiene un mtodo objetivo para que cada persona evale su propio cumplimiento por lo que representa un sesgo en el rendimiento y aplicacin de la tcnica. (8)(12)

Varios mtodos han sido descritos para evaluar el cumplimiento en las medidas de higiene de manos, la estrategia multimodal de la OMS sobre el lavado de manos, establece la evaluacin y retro-alimentacin por observacin directa como mtodo para la evaluacin de su cumplimiento; con riesgo de caer en el efecto Hawthorne1.(13) La monitoria electrnica (con dispensadores de conteo automatizado) pasiva demostr poca correlacin con la observacin humana. (14) Se ha demostrado una relacin directa entre las tasas de infeccin y la cantidad de productos consumidos para la higiene de manos, (siendo estos indicadores tiles para evaluar higiene de manos en los hospitales). (15) El presente estudio pretende determinar la adherencia en higiene de manos en un hospital universitario en Bogot, Colombia. Se definieron las caractersticas fsicas y demogrficas de la institucin (capacidad instalada, egresos de pacientes por grupos de edad, sexo y rea; cantidad de visitas por grupos de edad, sexo y rea, nmero trabajadores por edad, sexo, jornada, cargo y rea de trabajo; insumos para la higiene de manos: puntos de alcohol glicerinado, puntos de lavado de manos, cantidad de toallas de papel de manos consumidas, cantidad de jabn

Forma de reactividad psicolgica por la que los sujetos de un experimento muestran una modificacin en algn aspecto de su conducta como consecuencia del hecho de saber que estn siendo observados.

consumido por reas), se valoraron los ndices de infeccin asociada a la atencin en salud por reas. Se calcularon los consumos de insumos para la higiene de mano por rea segn concentracin demogrfica. Fuentes de informacin: la informacin sobre las caractersticas fsicas de la institucin se obtendr del rea de gestin ambiental; los egresos de pacientes se obtendrn del rea de estadstica; el nmero de visitantes por grupos de edad, sexo y rea visitada se obtendr de la base de datos de admisiones, el nmero de trabajadores por edad, sexo, jornada y rea de trabajo se obtendr de la oficina de recursos humanos, los datos de cantidad de insumos consumidos por rea se obtendr del rea de logstica; los indicadores de infecciones asociadas a la atencin en salud se obtendrn del rea de epidemiologa. Se realiz una bsqueda en la base de datos indexada de Pubmed con el filtro: ("Health Care Surveys"[Mesh]) AND "Hand Hygiene"[Mesh] y lilacs, con el filtro (tw:(pacientes)) AND (tw:(lavado de manos)) AND (tw:(tasa infeccin)) AND la:("en") El presente documento pretende identificar la adherencia hospitalaria a la higiene de manos por servicio del Hospital Universitario mayor de Mderi, mayo a julio 2013.

2. Objetivo Identificar adherencia a la higiene de manos en el control de infecciones en el Hospital Universitario Mayor, mayo a julio, ao 2013 3. Materiales y mtodos Tipo de estudio descriptivo retrospectivo. El estudio se desarroll en Mederi, Hospital Universitario Mayor, hospital con aproximadamente 750 camas y 36,000 egresos hospitalarios al ao, con numerosas especialidades. Las camas estn distribuidas por pisos y alas de hospitalizacin, divididos en unidades especiales de cuidado crtico y hospitalizacin general. Se compararon tres diferentes fuentes de datos. De la base de datos de logstica se extrajo: cantidad de jabn y desinfectantes en cm3 para higiene de manos. De la base de admisiones, se extrajeron el promedio de ocupacin en das/cama/paciente. Del sistema

de vigilancia de epidemiolgica se extrajeron los datos de nmero de IAAS; estas infecciones fueron captadas a travs de la bsqueda activa de informacin en: vigilancia de dispositivos invasivos y registros en historias clnicas; bsqueda pasiva a travs de: reportes de IAAS (del departamento de calidad y programa de seguridad del paciente), aislamientos microbiolgicos (reportado desde laboratorio clnico), y fichas para el uso racional de antibiticos. Todos los datos fueron extrados por periodo de tiempo (mes) y rea hospitalaria. Para las IAAS fueron utilizadas las definiciones de la CDC2.

4. Resultados Se hall la distribucin y frecuencia de consumo de desinfectante, tiempo de estancia e infecciones asociadas a la atencin en salud por rea (ver tabla 1 y figuras 1 a 3), el rea de mayor consumo de desinfectante en higiene de manos fue urgencias (21% del total de desinfectante consumido en el hospital en el trimestre) en promedio general 93.731 centmetros cbicos /mes ( 95% IC 29959-148130 ), el rea que concentro mayor nmero de infecciones fue el cuarto piso (28% del total de infecciones del trimestre) en promedio general de 8 infecciones asociadas a la atencin/mes (95% IC 213), y la de mayor tiempo promedio de estancia fue la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (20% del total de estancia hospitalaria del trimestre), promedio general de 9 das cama paciente al mes (IC 95% 3-15).

Centers for Disease Control and Prevention: Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades; agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos con la responsabilidad de el desarrollo y aplicacin de prevencin y control de enfermedades, salud ambiental y actividades de educacin y promocin de la salud.

Tabla 1. Distribucin de consumo, infecciones asociadas a la atencin en salud y das/cama/ paciente, por rea hospitalaria, trimestre mayo a junio, Hospital Universitario Mayor Mderi 2013 Distribucin de consumo por rea, marzo a julio 2013, HUM Mayo Junio Julio Promedio IC 95% Urgencias 182600 170000 236400 196333 (229836-162831) Octavo piso 65840 59600 78240 67893 (76907-8880) Sptimo piso 193440 79800 75000 116080 (179767-52393) Sexto piso 102360 97600 44360 81440 (112030-50850) Quinto piso 49280 62600 54800 55560 (61918-49202) Cuarto piso 69840 90000 82880 80907 (90619-71194) Tercer piso 22440 224000 22060 89500 (200157-21157) UCI adultos 158480 155440 166600 160173 (165654-154692) UCI intermedios 51880 7800 28080 29253 (50214-8293) UCI neonatal 59320 46000 75200 60173 (74061-46286) Distribucin de infecciones por rea, marzo a julio 2013, HUM Urgencias 2 10 6 6 (9,8-2,2) Octavo piso 2 5 3 3 (4,8-1,9) Sptimo piso 3 5 5 4 (5,4-3,2) Sexto piso 12 10 6 9 (12,2-6,4) Quinto piso 11 8 10 10 (11,1-8,2) Cuarto piso 19 21 20 20 (21,0-19,1) Tercer piso 3 4 4 4 (4,2-3,1) UCI adultos 18 7 8 11 (16,8-5,2) UCI intermedios 2 7 6 5 (7,5-2,5) UCI neonatal 1 1 No hay datos Distribucin de estancia (pacientes da/cama) por rea, marzo a julio 2013, HUM Urgencias 4,65 9,47 6,36 7 (9,1-4,5) Octavo piso 9,75 9,93 7,82 9 (10,3-8,1) Sptimo piso 5,73 5,99 5,2 6 (6,0-5,3) Sexto piso 7,1 7,04 7,11 7 (7,1-7,0) Quinto piso 9,33 9,18 7,28 9 (9,7-7,5) Cuarto piso 6,9 6,71 6,27 7 (6,9-6,3) Tercer piso 3,92 2,75 2,74 3 (3,8-2,5) UCI adultos 25,56 15,24 15,45 19 (24,4-13,1) UCI intermedios 27,69 16,6 23,63 23 (28,0-17,3) UCI neonatal 5,67 7,08 5,73 6 (6,9-5,4)

Figura 1. Distribucin de consumo de desinfectante por rea, marzo a julio 2013, HUM
3% 6% 17% 7% 10% 12% 9% 6% 9% 21% URGENCIAS OCTAVO PISO SEPTIMO PISO SEXTO PISO QUINTO PISO CUARTO PISO TERCER PISO UCI ADULTOS UCI INTERMEDIOS UCI NEONATAL

Figura 2. Distribucin de infecciones por rea, marzo a julio 2013, HUM

1% 7% 15% 8% 5% 6% 13% 5% URGENCIAS OCTAVO PISO SEPTIMO PISO SEXTO PISO QUINTO PISO CUARTO PISO TERCER PISO UCI ADULTOS UCI INTERMEDIOS UCI NEONATAL

13% 27%

Figura 3. Distribucin de estancia (pacientes dia/cama) por rea, marzo a julio 2013, HUM
URGENCIAS 10% 6% 7% 9% 20% 3% 7% OCTAVO PISO SEPTIMO PISO SEXTO PISO QUINTO PISO CUARTO PISO TERCER PISO UCI ADULTOS UCI INTERMEDIOS UCI NEONATAL

7% 24%

7%

Se organizaron las IAAS por rea segn tasa de reporte (ver figura 4); se hall la razn entre el promedio de producto de higiene de manos consumido en centmetros cbicos por el tiempo de estancia promedio medida en das/cama paciente (adherencia) (tabla 2), con los datos organizados de esta manera se defini la correlacin entre estas dos variables (figura 5).

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Figura 4. Tasa promedio de IAAS (promedio de IAAS/promedio estancia) por rea hospitalaria, trimestre mayo a junio, Hospital Universitario Mayor Mderi 2013
3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

Tasa promedio de IAAS (Razn promedio de IAAS/promedio estancia) Exponencial (Tasa promedio de IAAS (Razn promedio de IAAS/promedio estancia))

Tabla 2. Tasa promedio de IAAS y Adherencia promedio a higiene de manos (consumo promedio); por tiempo de estancia y rea hospitalaria, trimestre mayo a junio, Hospital Universitario Mayor Mderi 2013 Adherencia Tasa promedio de promedio a higiene IAAS (Razn Promedio Promedio Promedio de manos: promedio de estancia IAAS consumo (consumo IAAS/promedio promedio/estancia estancia) promedio) 6,2 22,6 9,2 18,8 5,6 6,8 8,6 3,1 7,1 6,6 9,5 1,0 5,0 3,3 11,0 4,3 6,0 9,7 3,7 9,3 20,0 7,3 60173,3 29253,3 67893,3 160173,3 116080,0 196333,3 55560,0 89500,0 81440,0 80906,7 93731,3 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 0,9 1,1 1,2 1,3 3,0 1,0 9768,4 1292,1 7406,5 8542,6 20581,6 28759,8 6463,0 28533,5 11497,4 12209,3 13505,4

rea

UCI neonatal UCI intermedios Octavo piso UCI adultos Sptimo piso Urgencias Quinto piso Tercer piso Sexto piso Cuarto piso Promedio

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Figura 5. Correlacion de adherencia promedio a higiene de manos vs tasa promedio de IAAS

Adherencia promedio a higiene de manos
35000,0 30000,0 25000,0 20000,0 15000,0 10000,0 5000,0 0,0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Tasa promedio de IAAS (promedio estancia) y = 2193,4x + 11398 R = 0,0375 Adherencia promedio a higiene de manos: (consumo promedio/estancia promedio) Lineal (Adherencia promedio a higiene de manos: (consumo promedio/estancia promedio))

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5. Discusin Se present la distribucin y frecuencia de las variables definidas para medir la adherencia a higiene de manos en el control de infecciones hospitalarias para el trimestre Mayo a Julio de 2013; se hall el promedio mensual productos consumidos en higiene de manos por promedio estancia y rea de hospitalizacin como unidad de medida de adherencia a la higiene de manos; se present en un modelo de correlacin bivariado la adherencia al lavado de manos y el nmero de infecciones del trimestre. No se demostr correlacin entre la adherencia al lavado de manos y el nmero de infecciones asociadas a la atencin en salud, esto puede deberse a la diversidad de pacientes hospitalizados por rea, lo que implica reas hospitalarias con diferente riesgo de infeccin asociada a la atencin en salud; se requiere de ms tiempo de seguimiento, para establecer una correlacin intraclase (anlisis en modelos de subgrupos, por rea) que permita definir si existe correlacin entre el aumento de adherencia y el nmero de infecciones por rea hospitalaria. El presente estudio utilizo una metodologa objetiva, estandarizada y definida en otros estudios para la medicin de la adherencia al lavado de manos. Se espera que los datos presentados sirvan como lnea de base para el seguimiento en la adherencia a la higiene de manos, y orienten medias para la mejora en la adherencia en la higiene de manos, como medida costo-efectiva en el control de las infecciones asociadas a la atencin en salud a nivel hospitalario. 6. Conclusiones La adherencia promedio de higiene de manos en Mederi Hospital Universitario Mayor para el trimestre mayo a julio de 2013, fue de 13505 cm3 de producto consumido por da de estancia paciente. El consumo global de productos para higiene de manos, no se relacion con la tasa de IAAS por promedio de estancia. Se requiere de estudios adicionales y mayor tiempo de seguimiento, para determinar si existe correlacin entre el consumo de producto para higiene de manos y el nmero de IAAS por rea. Es necesaria la estandarizacin de medidas objetivas, para generar datos comparables con otras instituciones en relacin a los comportamientos en higiene de manos.

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