ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Alteraes no padro alimentar de adolescentes com adequao pndero-estatural e elevado percentual de gordura corporal Alterations in the feeding patterns of adolescents with weight-height adequacy and high body fat percentage

Valria Cristina Ribeiro Vieira Slvia Eloiza Priore 2 Snia M. R. Ribeiro 3 Sylvia do C. C. Franceschini 4
1

Departamento de Nutrio. Escola de Farmcia e Odontologia de Alfenas. Centro Universitrio Federal. Rua Gabriel Monteiro da Silva, 714. Centro. Alfenas, MG, Brasil. CEP: 37.130-000. E-mail: valnut@ibest.com.br; valnut@vicosa.ufv.br 2-4 Departamento de Nutrio e Sade. Universidade Federal de Viosa, MG, Brasil.

Abstract
Objectives: alterations in the feeding patterns of adolescents as related to weight-height adequacy and high body fat percentage (%BF). Methods: a cross-sectional study was carried out with 99 adolescents, 70% females. The body mass index was applied to diagnose weight-height adequacy, according to the cut-off point established by the World Health Organization. %BF was obtained by the sum of skinfolds, according to Durnin and Rahaman, considering the values >25% (females) and >20% (males) high. A questionnaire was applied to investigate the feeding pattern. Results: the median of daily meals was four. Dinner was the most skipped main meal, however, the majority replaced it by a snack. Skipping dinner and having a snack in the afternoon were more common among girls (p <0.01). About 11% skipped breakfast. In the last years, meal frequency and food intake, except for vegetables, were reduced by the majority. On weekends, about 81% and 31% of the adolescents, respectively, modified the fat and sugar class and the vegetable class intake, consuming more sweets, fat foods and less vegetables. The most rejected food class consisted of vegetable. About 40.5% used diet/light food. Conclusions: despite the weight-height adequacy and apparent concern related to weight control, these adolescents are under nutritional risk because of the high %BF and important feeding inadequacies. Key words Adolescent, Anthropometry, Feeding

Resumo
Objetivos: avaliar o padro alimentar de adolescentes com adequao pndero-estatural e elevado percentual de gordura corporal (%GC). Mtodos: realizou-se um estudo transversal com 99 adolescentes, sendo 70% do sexo feminino. Utilizou-se o ndice de massa corporal para diagnosticar adequao pndero-estatural, segundo a World Health Organization. Obteve-se o %GC pelo somatrio das pregas cutneas, conforme Durnin e Rahaman, considerando elevados os valores >25% (sexo feminino) e >20% (masculino). Aplicou-se um questionrio para investigao do hbito alimentar. Resultados: a mediana de refeies dirias era quatro. O jantar era a refeio mais omitida, entretanto, a maioria o substitua por lanche. Omisso do jantar e realizao do lanche da tarde foram mais freqentes entre as adolescentes (p <0,01). Aproximadamente 11% omitiam o desjejum. Fracionamento da dieta e ingesto alimentares, exceto de hortalias, foram reduzidos pela maioria, nos ltimos anos. Cerca de 81% e 31%, respectivamente, mencionaram alterar a ingesto do grupo das gorduras/doces e o das hortalias, nos finais de semana, consumindo mais alimentos doces e gordurosos e menos vegetais. O grupo mais rejeitado era o das hortalias. Aproximadamente 40,5% utilizavam alimentos diet/light. Concluses: apesar da adequao pndero-estatural e da aparente preocupao em controlar o peso, esses adolescentes esto sob risco nutricional, devido ao elevado %GC e aos importantes erros alimentares. Palavras-chave Adolescente, Antropometria, Alimentao

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

93

Vieira VCR et al.

Introduo
H alguns anos vem aumentando o interesse da Organizao Mundial de Sade e de outras instituies na sade da populao adolescente (faixa etria entre 10 e 20 anos). Nessa fase importante a oferta correta de energia e de todos os nutrientes para suprir as necessidades aumentadas em funo das mudanas fisiolgicas. Entretanto, durante a adolescncia comum a realizao de dietas inadequadas, muitas vezes autoprescritas e sem nenhum acompanhamento profissional, o que potencializa os riscos sade.1 Alm disso, o estilo de vida, as tendncias alimentares do mesmo grupo etrio, de amigos e da prpria famlia, contribuem para que, nem sempre, o adolescente tenha uma boa nutrio.2 Um estudo com adolescentes recm-ingressos na universidade, 3 encontrou cerca de 93% eutrficos segundo o ndice de massa corporal (IMC), mas em torno de 63% desses apresentavam percentual de gordura acima do esperado. Em relao aos hbitos alimentares, observou-se que 57,3% dos entrevistados omitiam uma das refeies principais, sendo que 31,7% no realizavam o desjejum. O grupo das hortalias foi o mais rejeitado, sendo que mais de 28% dos estudados ingeriam quatro vezes ou menos, por semana, alimentos desse grupo. As frutas eram ingeridas com essa freqncia por mais de 75% dos estudados, sendo que aproximadamente 35% ingeriam uma vez ou menos. Por outro lado, 37% ingeriam alimentos doces ou gordurosos todos os dias. Esses resultados, oriundos de um questionrio acerca do consumo semanal dos grupos de alimentos, chamaram a ateno, pois demonstram falhas importantes na alimentao dos adolescentes, como baixa ingesto de fontes de vitaminas, minerais e fibras e consumo acentuado de acares e gorduras. O aumento do percentual de obesos adultos 4,5 refora a necessidade de avaliar os adolescentes, visto que o controle de doenas crnico-degenerativas deve ser iniciado em fases precoces da vida. A definio de fatores ambientais, inclusive hbitos alimentares, relacionados gnese da obesidade, pode ajudar a melhor identificar subgrupos de crianas e adolescentes com riscos aumentados para doenas e aumentar a efetividade das medidas preventivas.6 Fatores relacionados gordura corporal, especialmente em indivduos eutrficos, ainda so um tpico de muito estudo. Sobretudo em adolescentes, os trabalhos nessa rea so restritos e a escassez de conhecimento dificulta intervenes corretas, entre elas as dietticas. Tais observaes apontaram para a necessidade

de anlises mais detalhadas do hbito alimentar de adolescentes eutrficos, bem como de um conhecimento mais apurado de sua composio corporal. O objetivo principal do presente estudo foi, portanto, avaliar aspectos do padro alimentar de adolescentes com adequao pndero-estatural e elevado percentual de gordura corporal.

Mtodos
Participaram do estudo 99 adolescentes, sendo 69,7% do sexo feminino. A maioria (90,9%) tinha 14 anos ou mais, sendo que 45,5% se encontravam na adolescncia final, ou seja, entre 17 e 19 anos. A maior parte (55,5%) foi entrevistada durante o atendimento em um programa de ateno sade do adolescente. Tal programa objetiva orientar nutricionalmente adolescentes filhos de servidores de uma universidade pblica e estudantes do colgio universitrio (ensino mdio) ou dos cursos de graduao dessa mesma universidade, em Viosa, Minas Gerais, Brasil. Os estudantes procuraram espontaneamente pelo atendimento. Todas as informaes utilizadas na pesquisa foram fornecidas pelos adolescentes em sua primeira consulta, para evitar que as respostas fossem influenciadas pelas orientaes recebidas. Outra parcela das entrevistas (35,4%) foi realizada no prprio colgio universitrio e 9,1% delas nas residncias de graduandos recm-ingressos na universidade. O estudo foi do tipo transversal, com o intuito de delinear o padro alimentar do grupo especfico de adolescentes estudados para posterior formulao de hipteses, a serem testadas em amostras representativas. No houve nesse estudo, portanto, a pretenso de estimar prevalncias, representar determinada populao ou propiciar a extrapolao dos resultados obtidos. Os adolescentes foram avaliados, inicialmente, em relao adequao pndero-estatural por meio do ndice de massa corporal. Os adequados, segundo a Organizao Mundial de Sade, 7 foram ento avaliados em relao ao percentual de gordura corporal (%GC). Obteve-se o peso com balana eletrnica Kratos, com capacidade de 150 kg e subdiviso de 50 gramas. A estatura foi obtida com fita mtrica metlica, com extenso de 2,0 metros, dividida em centmetros, subdividida em milmetros e com esquadro plstico acoplado sua extremidade. As tcnicas utilizadas para a obteno do peso e da estatura foram as preconizadas por Jelliffe.8 O %GC foi obtido pelo somatrio de quatro

94

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

Alteraes no padro alimentar de adolescentes

pregas cutneas (tricipital, bicipital, subescapular e suprailaca), segundo o proposto por Durnin e Rahaman 9. Considerou-se %GC elevado valores acima de 25% e de 20% para os sexos feminino e masculino, respectivamente.10 As medidas das pregas foram obtidas utilizandose o equipamento Lange Skinfold Caliper, sendo que cada uma foi verificada trs vezes,11 trabalhando-se com a mdia dos dois valores mais prximos ou dos dois maiores quando os trs valores eram consecutivos. Caractersticas do padro alimentar foram obtidas por meio de entrevista, tendo sido avaliados os seguintes aspectos: nmero de refeies realizadas e omisso de alguma das principais (desjejum, almoo e jantar), nos dias teis; alteraes na alimentao nos finais de semana e as mudanas de hbito alimentar nos ltimos trs anos, considerando-se o fracionamento da dieta, o volume das refeies e a ingesto dos grupos de alimentos da Pirmide Alimentar (cereais, hortalias, frutas,carnes/ovos/ leguminosas, laticnios e gorduras/doces). 12 Considerou-se esse perodo de trs anos, para avaliao de alteraes na ingesto alimentar, visando enfocar a fase de entrada na adolescncia, tendo em vista suas repercusses no comportamento alimentar.13 A alterao no hbito alimentar (reduo ou aumento) foi definida pelos prprios adolescentes, ou seja, eles responderam diretamente pergunta - "Houve alterao? Caso tenha havido, aumentou ou reduziu?". No foram, portanto, estabelecidos pelos pesquisadores quaisquer pontos de corte para caracterizar as alteraes, sendo as anlises baseadas unicamente no referido pelos adolescentes. Questionou-se ainda, na entrevista, sobre rejeies alimentares e utilizao de alimentos diet/light. Os dados foram armazenados e analisados utilizando-se o software Epi-info. Foi aplicado o teste estatstico do qui-quadrado entre o nmero de refeies realizadas nos dias teis de acordo com o sexo e a omisso de refeies nos dias teis de acordo com o sexo. O nvel de rejeio fixado foi igual ou menor do que 0,05. A participao dos adolescentes nesse estudo foi espontnea, aps terem sido esclarecidos sobre os objetivos do mesmo. Aqueles que apresentaram algum problema de sade ou nutricional, identificado durante a entrevista no colgio ou residncia, foram encaminhados ao atendimento individualizado no programa de ateno sade do adolescente desenvolvido na universidade.

Resultados
A mediana do nmero de refeies dirias realizadas pelos adolescentes foi quatro, valor adotado para categorizar essa varivel, conforme apresentado na Tabela 1. Verificou-se que o almoo no foi omitido por nenhum dos estudados. A realizao do lanche da tarde era significantemente mais comum entre as adolescentes (p = 0,009). Obteve-se diferena significante entre os sexos tambm em relao omisso do jantar ( p = 0,003), que era cerca de trs vezes mais prevalente entre as adolescentes. (Tabela 2) Verificou-se que 89,5% dos que no realizavam o jantar tradicional substituam-no por um lanche ou refeio mais leve. Os que no jantavam nem lanchavam no horrio caracterstico do jantar eram todos do sexo feminino. (Tabela 3) Maior percentual (89,5%) das adolescentes que jantavam tinha o hbito de merendar tarde quando comparadas com as que no jantavam (78%). (Tabela 4) Verificou-se que 63,6% dos que no realizavam o desjejum tambm no faziam colao, ou seja, o almoo tornava-se seu verdadeiro desjejum.(Tabela 5) Alm disso, 54,5% dos que omitiam o desjejum tambm no faziam a ceia, prolongando seu perodo de jejum. (Tabela 6) Dos adolescentes que responderam a questo sobre alteraes alimentares nos ltimos trs anos, 75% haviam modificado pelo menos um dos aspectos do seu hbito alimentar, listados na questo (fracionamento da dieta, volume das refeies, ingesto dos grupos de alimentos) e 92% alteravam algum desses aspectos nos finais de semana. (Tabela 7) O fracionamento da dieta e o volume das refeies eram alterados nos finais de semana por 61,5% e 47,9% dos adolescentes estudados, respectivamente. (Tabela 7) A maioria passava a comer mais vezes ao dia e volumes maiores, alm de aumentar o consumo de todos os grupos de alimentos, exceto hortalias. Mais de 80% dos estudados informaram alterar a ingesto de gorduras/doces nesses dias, sendo que 91% desses aumentavam-na. A ingesto de hortalias era modificada por menor parcela dos adolescentes (31,3%), mas, essa alterao significava reduo para 80% desses. Nos ltimos trs anos, o aspecto mais variado foi tambm a ingesto de gorduras/doces, seguido do volume das refeies e fracionamento da dieta. Com exceo do grupo das hortalias, houve reduo no consumo de todos os grupos de alimentos para a maior parte dos adolescentes.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

95

Vieira VCR et al.

Na Tabela 8 verifica-se que quase 80% dos entrevistados relataram ter rejeio por algum alimento, sendo o grupo alimentar mais rejeitado o das hortalias. Cerca de 15%, quando questionados

sobre sua rejeio s hortalias, citaram apenas uma, enquanto que 12% disseram que no comiam verduras ou legumes em geral e 11% admitiram ser adversos a qualquer tipo de hortalia.

Tabela 1 Nmero de refeies realizadas nos dias teis de acordo com o sexo. Sexo Nmero de refeies/dia n <4 >4 Total Teste do qui-quadrado: p = 0,21 18 12 30 Masculino % 60,0 40,0 100,0 n 32 37 69 Feminino % 46,4 53,6 100,0 n 50 49 99 Total % 50,5 49,5 100,0

Tabela 2 Omisso de refeies nos dias teis de acordo com o sexo.

Sexo Refeies omitidas n Desjejum Colao Lanche Jantar Ceia

(1) (2)

Masculino % 13,3 73,3 46,7* 23,3 53,3 n 7 36 13 50 40

Feminino % 10,1 52,2 18,8 72,5** 58,0 n 11 58 27 57 56

Total % 11,1 58,6 27,3 57,6 56,6

4 22 14 7 16

(1) Considerou-se como "lanche" a refeio realizada no meio da tarde; (2) Considerou-se como "jantar" a refeio similar ao almoo, ou seja, contendo alimentos comumente presentes no tpico almoo do brasileiro; Teste do qui-quadrado: * p = 0,009; ** p = 0,003

96

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

Alteraes no padro alimentar de adolescentes

Tabela 3 Realizao de lanche em substituio ao jantar, de acordo com o sexo.

Sexo Realizao de lanche em substituio ao jantar n Sim No Total 7 7 Masculino % 100,0 100,0 n 44 6 50 Feminino % 88,0 12,0 100,0 n 51 6 57 Total % 89,5 10,5 100,0

Tabela 4 Realizao do lanche da tarde de acordo com a realizao do jantar, entre as adolescentes do sexo feminino.

Realizao do lanche da tarde Realizao do jantar n Sim No Total 17 39 56 Sim % 89,5 78,5 81,2 n 2 11 13 No % 10,5 22,0 18,8 n 19 50 69 Total % 100,0 100,0 100,0

Tabela 5 Realizao da colao, de acordo com a realizao do desjejum Realizao da colao Realizao do desjejum n Sim No Total 37 4 41 Sim % 42,1 36,4 41,4 n 51 7 58 No % 57,9 63,6 58,6 n 88 11 99 Total % 100,0 100,0 100,0

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

97

Vieira VCR et al.

Tabela 6 Realizao da ceia, de acordo com a realizao do desjejum.

Realizao da colao Realizao do desjejum n Sim No Total 51 5 56 Sim % 57,9 45,5 56,6 n 37 6 43 No % 42,1 54,5 43,4 n 88 11 99 Total % 100,0 100,0 100,0

Dos adolescentes que responderam a questo sobre alteraes alimentares nos ltimos trs anos, 75% haviam modificado pelo menos um dos aspectos do seu hbito alimentar, listados na questo (fracionamento da dieta, volume das refeies, ingesto dos grupos de alimentos) e 92% alteravam algum desses aspectos nos finais de semana. (Tabela 7) O fracionamento da dieta e o volume das refeies eram alterados nos finais de semana por 61,5% e 47,9% dos adolescentes estudados, respecti-

vamente. (Tabela 7) A maioria passava a comer mais vezes ao dia e volumes maiores, alm de aumentar o consumo de todos os grupos de alimentos, exceto hortalias. Mais de 80% disseram alterar a ingesto de gorduras/doces nesses dias, sendo que 91% desses aumentavam-na. A ingesto de hortalias era modificada por menor parcela dos adolescentes (31,3%), mas, essa alterao significava reduo para 80% desses.

Tabela 7 Alteraes da freqncia alimentar.

Alteraes nos finais de semana Tipo de alterao Variveis Sim n Alterao em pelo menos um aspecto Fracionamento da dieta Volume de cada refeio Ingesto de cereais Ingesto de gorduras/doces Ingesto de carnes/ovos/leguminosas Ingesto de leite e derivados Ingesto de hortalias Ingesto de frutas
#

Alteraes nos ltimos trs anos Tipo de alterao

No n 8 37 50 62 18 70 79 66 68 %# 8,3 38,5 52,1 64,6 18,7 72,9 82,3 68,7 70,8

Aumentou n 31 29 34 71 21 11 6 19 %* 52,5 63,0 100,0 91,0 80,8 64,7 20,0 67,9

Reduziu n 28 17 7 5 6 24 9 %* 47,5 37,0 9,0 19,2 35,3 80,0 32,1 n

Sim %# 75,0 49,0 53,1 16,6 54,2 25,0 30,2 34,4 38,5 n

No %# 25,0 51,0 46,9 83,4 45,8 75,0 69,8 65,6 61,5

Aumentou n 16 28 7 17 7 11 23 16 %* 34,0 54,9 43,8 32,7 29,2 37,9 69,7 43,2

Reduziu n 31 23 9 35 17 18 10 21 %* 66,0 45,1 56,2 67,3 70,8 62,1 30,3 56,8

%# 91,7 61,5 47,9 35,4 81,3 27,1 17,7 31,3 29,2

88 59 46 34 78 26 17 30 28

72 47 51 16 52 24 29 33 37

24 49 45 80 44 72 67 63 59

Calculado sobre o total de 96 adolescentes que responderam a essa questo; * calculado sobre o total dos que alteraram cada varivel

98

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

Alteraes no padro alimentar de adolescentes

Nos ltimos trs anos, o aspecto mais variado foi tambm a ingesto de gorduras/doces, seguido do volume das refeies e fracionamento da dieta. Com exceo do grupo das hortalias, houve reduo no consumo de todos os grupos de alimentos para a maior parte dos adolescentes. Na Tabela 8 observa-se que quase 80% dos entrevistados relataram ter rejeio por algum alimento, sendo o grupo alimentar mais rejeitado o das hortalias. Cerca de 15%, quando questionados sobre sua rejeio s hortalias, citaram apenas uma, enquanto que 12% disseram que no comiam verduras ou legumes em geral e 11% admitiram ser adversos a qualquer tipo de hortalia.

Tabela 8 Rejeies alimentares e utilizao de alimentos diet/light. Comportamento alimentar Rejeitam algum alimento Hortalias Carnes/ovos/leguminosas Gorduras/doces Frutas Cereais Leite e derivados Utilizam algum alimento diet ou light n 78 64 20 18 16 7 4 40 % 78,8 64,6 20,2 18,2 16,2 7,07 4,04 40,4

Discusso
Vrios fatores podem estar influenciando o comportamento apresentado em relao ao fracionamento da dieta. Segundo Tojo et al.,14 o nmero de refeies que os mais jovens realizam d-se muito por influncia das tradies, do nvel socioeconmico e educacional da famlia, da influncia dos colegas e at da mdia. As implicaes de um fracionamento inadequado da dieta e de um descontrole de horrios para se alimentar podem incluir problemas decorrentes do jejum prolongado, como maior propenso gastrite ou realizao de refeies excessivamente volumosas para "compensar" o jejum, situao que pode favorecer sintomas como a dispepsia e a distenso gstrica.15 Alm disso, o fracionamento da dieta est entre os fatores que podem influenciar no metabolismo de carboidratos e gorduras e, conseqentemente, na composio corporal. 16 Estando todos os adolescentes estudados com excesso de gordura corporal, essa questo talvez seja um dos agravantes da elevao. Assim, importante analisar a realizao rotineira de refeies, bem como a variao de comportamento de acordo com o sexo e com as situaes de vida especficas, buscando, inclusive, as motivaes que levam os adolescentes a se alimentarem mais ou menos vezes ao longo do dia. A diferena entre os sexos em relao omisso do jantar tambm foi encontrada em um estudo com adolescentes de 12 a 18 anos no municpio de So Paulo.17 Essa tendncia de restringir a alimentao no perodo noturno pode indicar uma maior preocupao com o controle do peso, sobretudo entre as adolescentes, uma vez que, segundo o senso comum, deve-se evitar refeies "pesadas" noite para no

engordar. Cavadini18 atribui a omisso de refeies entre as adolescentes a uma possvel motivao para a perda de peso, de tal forma que, a falta de apetite por vezes referida poderia ser, talvez, uma estratgia para no engordar ou para emagrecer. Questionou-se se a realizao do lanche da tarde, significantemente mais comum entre as adolescentes, poderia estar interferindo na realizao do jantar. Porm, como maior percentual das adolescentes que jantava tinha o hbito de merendar tarde quando comparadas com as que no jantavam, no se pode dizer que o fato das adolescentes realizarem mais o lanche da tarde determinasse que omitissem mais o jantar. As razes para essas diferenas entre os sexos parecem ser, de fato, culturais e comportamentais.18 Os resultados de um estudo realizado com adolescentes com idade mdia de 14 anos,19 tambm remetem hiptese de que o lanche est tomando o lugar do jantar tradicional. Outro estudo3 com adolescentes universitrios, em que 49% dos estudados preferiam lanchar no horrio caracterstico do jantar a realizar o jantar tradicional, (mesmo essa refeio sendo oferecida a preo subsidiado no restaurante universitrio) mostra tendncia similar. Dessa forma, talvez fosse mais efetivo estimular entre esses adolescentes a realizao de refeies balanceadas e melhor distribudas ao longo do dia, prioritariamente designao do tipo de refeio, uma vez que lanches tambm podem ser nutritivos se os alimentos forem combinados adequadamente. Estudando a realizao de refeies por estudantes adolescentes com idade mdia de 14 anos, Gambardella et al. 19 observaram que 56% dos que no tomavam o desjejum tambm no realizavam ceia ou colao, permanecendo em jejum do jantar

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

99

Vieira VCR et al.

do dia anterior ao almoo do dia seguinte. Observaram tambm que, dos demais que no faziam o desjejum, 33% consumiam colao e 11% apontaram que ceiavam; percentuais, portanto, inferiores aos do presente estudo (36,4 e 45,5%, respectivamente). Gambardella et al. 19 assinalam que a prtica de omitir o desjejum inviabiliza a elevao da glicemia, necessria s atividades matinais e favorece uma possvel deficincia de clcio, uma vez que essa refeio geralmente concentra o maior consumo dirio de alimentos fontes desse mineral. Considerando-se as variaes intraindividuais no hbito alimentar caractersticas desse grupo etrio, bem como o prprio incio da adolescncia um marco de mudanas no comportamento, inclusive o alimentar, 13 procurou-se conhecer as variaes oriundas do ingresso na adolescncia ou relacionadas a oscilaes comportamentais prprias da fase. Os resultados mostrados confirmam o quanto so comuns essas alteraes. Os resultados acerca das modificaes alimentares nos finais de semana permitem supor o desbalanceamento da dieta nesses dias, condio que, se periodicamente repetida, potencializar os riscos nutricionais do grupo.13 Nesse sentido, devese buscar alternativas de incluir vegetais nas preparaes tpicas de final de semana e incentivar hbitos corretos verificados, como o aumento no consumo de frutas. O aumento do volume ingerido nos ltimos anos pode ser justificado pelo aumento das necessidades nutricionais na adolescncia, mas tambm pode ser conseqncia do menor nmero de refeies dirias, j que 66% dos que mudaram o fracionamento, reduziram-no. A reduo no consumo de todos os grupos de alimentos, exceto hortalias, pode estar ligada ao ingresso na adolescncia, quando os incrementos normais da fase talvez levem o indivduo a pensar que deva controlar o peso, restringindo o nmero de refeies dirias e os alimentos considerados "engordativos". Talvez visando controle do peso e baseando-se em pr-concepes a respeito de dietas de emagrecimento,20 muitos adolescentes tenham reduzido a ingesto de cereais, gorduras/ doces, carnes/ovos/leguminosas e aumentado a ingesto de hortalias. A ingesto de leite e derivados tambm pode ter sido reduzida por esse motivo ou pelo estigma do leite como um "alimento de criana", "desnecessrio aos j crescidos". A literatura refere que esse alimento muitas vezes considerado prprio da infncia por parte dos adolescentes, que passam a restringir sua ingesto e preferir outras bebidas.21,22 A reduo indiscriminada no consumo dos

grupos de alimentos base da alimentao, como os cereais, ou fonte de importantes nutrientes, como o leite, as carnes e as frutas, contra-indicada para qualquer parcela da populao, sobretudo para os adolescentes que esto em fase de intenso crescimento e desenvolvimento. 14 Refora-se, assim, a necessidade de medidas educativas especficas para esse grupo etrio, de maneira a transmitir informaes corretas, desmistificando concepes respeito da alimentao e alertando-os acerca dos riscos nutricionais por carncia e excesso de nutrientes e energia. Outro motivo de alerta o fato dos adolescentes poderem estar equivocadamente acreditando em um suposto resultado de suas restries alimentares, j que, apesar de adequados na relao peso/estatura, todos estavam com excesso de gordura corporal. Desse modo, muitos podem estar satisfeitos com o peso atual, mas podem ser futuros candidatos obesidade ou sobrepeso devido composio corporal apresentada, j que o aumento da massa gordurosa provoca queda no metabolismo basal e favorece o ganho de peso.16,23 Essas observaes revelam o quo preocupante a conduta adotada pelos adolescentes estudados em relao sua alimentao, pois, eles julgam estar procedendo corretamente ou, pelo menos, bem sucedidamente, atingindo seu objetivo de manter o "peso ideal"; no entanto, sua gordura corporal elevada, podendo estar comprometida sua sade atual e futura. Estudos tm mostrado um aumento do risco para doenas cardiovasculares em populaes cada vez mais jovens, estando entre esses riscos a hipercolesterolemia. 24-26 Tojo et al. 22 relatam que estudos epidemiolgicos e de necrpsias em crianas e adolescentes evidenciam que a aterosclerose comea nessa idade. Na Espanha, especificamente, entre 10 e 25% das crianas e adolescentes, segundo os autores citados, apresentam nveis elevados de colesterol. As restries alimentares, por outro lado, podem levar deficincia de nutrientes importantes, como o ferro e o clcio, expondo esses adolescentes a riscos atuais e futuros de doenas como a anemia e a osteoporose, respectivamente, e podendo dificultar seu crescimento e desenvolvimento normais.18,27 As anlises das informaes prestadas pelos adolescentes a respeito das alteraes alimentares nos ltimos anos apresentam limitaes no que tange capacidade recordatria desses indivduos, ou seja, necessrio levar em conta o grau de preciso em que eles lembraram, identificaram e expressaram a informao buscada. Poder-se-ia questionar a confiabilidade de tais informaes considerando, tambm,

100

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

Alteraes no padro alimentar de adolescentes

a possibilidade de que, talvez, estivessem desejando transmitir a imagem de "bem informados" e "preocupados com a sade", 28 ao responderem a questo sobre as alteraes alimentares nos ltimos anos. Essa hiptese, contudo, parece improvvel, j que tal inteno tambm teria estado presente (e assim, seria igualmente detectvel) nas informaes sobre as alteraes nos finais de semana e sobre suas rejeies alimentares, o que no ocorreu. Alm disso, muitos dos estudados eram atendidos no programa de ateno sade do adolescente e geralmente o procuravam por iniciativa prpria, ou seja, demonstravam ter interesse, prestando informaes exatas para poderem receber orientaes adequadas. Os resultados acerca das rejeies alimentares reforam outros estudos realizados com adolescentes em que o grupo das hortalias tambm o mais rejeitado, 3,18,29 e apontam para a necessidade de se desenvolverem formas alternativas de ingesto de vegetais (bolos, tortas, sufls, sucos, sopas, sanduches, etc.), buscando-se a harmonia entre o paladar dos adolescentes e essas importantes fontes de vitaminas, minerais e fibras. O fato de o grupo do leite e derivados ter sido o menos rejeitado, vai de encontro s modificaes relatadas para os ltimos anos, em que a maioria dos que alteraram a ingesto de laticnios, reduziram-na. Assim, pode-se conceber que, talvez, os adolescentes tenham reduzido o consumo de leite no por esse alimento ter-se tornado aversivo, mas, por terem

passado a considerar o consumo inapropriado para eles, associando-o a uma dieta "para engordar", ou caracterstica da infncia. Como grande parte estava ingressando na adolescncia nos ltimos trs anos, a negao das "coisas prprias de criana" e adeso "alimentao de jovem" (preferindo refrigerantes, por exemplo) um comportamento muitas vezes encontrado.21,22-29 Chama a ateno o percentual de utilizao de alimentos diet/light por uma populao com peso adequado. No trabalho com adolescentes de 12 a 18 anos estudantes da rede pblica do municpio de So Paulo 17 encontrou-se um percentual de utilizao desses alimentos inferior ao deste estudo (21,9%). A anlise desse aspecto confrontada com o conjunto dos resultados encontrados permite supor que a alimentao equilibrada est sendo negligenciada por esses adolescentes como a forma mais adequada e eficiente de conjugar sade e peso desejvel. Ao utilizarem produtos diet/light e, ao mesmo tempo, rejeitarem alimentos essenciais ao bom funcionamento do organismo, podem estar procurando uma estratgia mais cmoda e efetiva para atingir o ideal de esttica e vitalidade. Assim, apesar da eutrofia e da aparente preocupao com o controle do peso, eles esto sob risco nutricional, em virtude do elevado %GC e dos importantes erros alimentares apresentados, os quais podem comprometer seu crescimento e desenvolvimento, bem como sua sade atual e futura.

Agradecimentos
Ao Programa Interinstitucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) do CNPq.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005

101

Vieira VCR et al.

Referncias
1. Ferrarotti NG. La salud e las reas de educacin para la salud en la adolescencia. In: OMS (Organizacin Mundial de la Salud). La salud del adolescente e del joven en las Americas. Washington (DC); 1985. p. 3-14. (Publicacin cientfica, 552). 2. Saito MI. Desnutrio. In: Coates V, Franoso LA, Beznos GW. Medicina do adolescente. So Paulo: Sarvier; 1993. p. 59-65. 3. Vieira VCR, Priore SE, Ribeiro SMR, Franceschini SCC, Almeida LPA. Perfil socioeconmico, de sade e nutrio de adolescentes recm-ingressos em uma universidade pblica brasileira. Rev Nutr 2002; 15: 273-82. 4. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio: condies nutricionais da populao brasileira: adulto e idoso. Braslia (DF); 1991. 5. Mondini L, Monteiro CA. Mudanas no padro de alimentao. In: Monteiro CA. Velhos e novos males de sade no Brasil: evoluo do pas e de suas doenas. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2000. p. 79-89. 6. Maffeis C, Talameni G, Tato L. Influence of diet, physical activity and parents'obesity on children's adiposity: a fouryear longitudinal study. Int J Obes 1998; 22: 758-64. 7. WHO (Word Health Organization). Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva; 1995. 8. Jelliffe DB. Evaluacin del estado de nutricin de la comunidad. Ginebra: OMS; 1968. (Srie de Monografias, 53). 9. Durnin JVGA, Rahaman MM. The assessment of the amount of fat in the human body from measurements of skinfold thickness. Br J Nutr 1967; 21: 681-9. 10. Sigulem DM, Veiga VG, Priore SE. Obesidade em adolescentes de baixa renda. In: Fisberg M. Obesidade na infncia e na adolescncia. So Paulo: Fundo Editorial Byk; 1995. p. 80-3. 11. Blackburn GL, Thorton PA. Avaliao nutricional do paciente hospitalizado. In: Margen S, Caan B. Clnicas mdicas da Amrica do Norte. Rio de Janeiro: Interamericana; 1979. p. 1103-15. 12. United States Department of Agriculture. Human Nutrition Information Service. The food guide pyramid. Hyattsville; 1992. 13. Moreiras OE, Carbajal A. Determinantes socioculturales del comportamiento alimentario de los adolescentes. An Esp Pediatr 1992; 36: 102-5. 14. Tojo R, Leis R, Recarey MD, Pavon P. Hbitos alimentares das crianas em idade pr-escolar e escolar: riscos para a sade e estratgias para a interveno. In: Nestl Nutrition Services. A alimentao da idade pr-escolar at a adolescncia. So Paulo; 1995. p. 11-13. (Seminrio Nestl Nutrition, 37). 15. Mahan LK, Escott-Stump S. Cuidado nutricional nas doenas da cavidade oral, esfago e estmago. In: Krause: alimentos, nutrio e dietoterapia. 9. ed. So Paulo: Roca; 1998. p. 613-28. 16. Shils MR, Olson JA, Shike M. Modern nutrition. In: Mahan LK, Escott-Stump S. Health and disease. 8th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1994. 17. Priore SE. Composio corporal e hbitos alimentares de adolescentes: uma contribuio interpretao dos indicadores de estado nutricional [tese de doutorado]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo; 1998. 18. Cavadini C. Hbitos alimentares durante a adolescncia: contribuio dos lanches. In: Nestl Nutrition Services. A alimentao da idade pr-escolar at a adolescncia. So Paulo: Nestl; 1995. p. 14-6. (Seminrio Nestl Nutrition, 37). 19. Gambardella AND, Frutuoso MPF, Franchi C. Prtica alimentar de adolescentes. Rev Nutr 1999; 12: 55-63. 20. Carlini-Cotrim B, Gazal-Carvalho C, Gouveia N. Comportamentos de sade entre jovens estudantes das redes pblica e privada da rea metropolitana do Estado de So Paulo. Rev Sade Pblica 2000; 34: 636-45. 21. Tojo R, Leis R, Pavon P. Necesidades nutricionales en la adolescencia. fatores de riesgo. An Esp Pediatr 1992; 36: (Suppl 49): 80-105. 22. Tershakovec, AM, Kuppler KM, Zemel BS, Katz L, Weinzimer S, Harty MP, Stallings VA. Body composition and metabolic factors in obese children and adolescents. Int J Obes 2003; 27: 19-24. 23. Dietz WH. You are what you eat: what you eat is what you are. J Adolesc Health Care 1990; 11: 76-81. 24. Fisberg M. Obesidade na infncia e adolescncia. Pediatr Mod 1993; 29: 103-8. 25. Nicholls ES, Caballero B. Las enfermedades crnicas no transmisibles: su prevencin em la adolescncia. In: Maddaleno M, Munist MM, Serrano CV, Silber TJ, Ojeda EN, Yunes J. La salud del adolescente y del joven. Washington (DC): OPS; 1995. p. 194-202. (Publicacin Cientfica, 552). 26. Marino DD, King JC. Nutritional concerns during adolescence. Pediatr Clin North Am 1980; 27: 125-38. 27. Scagliusi, FB, Lancha Jnior AH. Subnotificao da ingesto energtica na avaliao do consumo alimentar. Rev Nutr 2003; 16: 471-82. 28. Huang Y, Song Wo, Schemmel Ra, Hoerr S. What do college students eat? Food selection and meal pattern. Nutr Res 1994; 14: 1143-53. 29. Priore SE. Perfil nutricional de adolescentes do sexo masculino residentes em favela. So Carlos: EDUSFSCAR; 1996.

Recebido em 31 de maro de 2003 Verso final apresentada em 10 de novembro de 2004 Aprovado em 13 de dezembro de 2004

102

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 5 (1): 93-102, jan. / mar., 2005