COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Placenta previa y preeclampsia

Presentado por

Jenny Aguirre Martha Liliana Bolvar Mariluz Gonzlez Jimnez Nathaly Gmez Cinthya Katerin Guarn Andrs jovanny Ocampo

PREDESALUD Programa de enfermera Bogot D.C Febrero de 2014

INTRODUCCION

La mayora de los embarazos transcurre con absoluta normalidad, aunque muchas veces se presentan ciertos trastornos que resultan molestos para la gestante. Es de entenderse que la medicina, ha llegado a mejorar con el paso de los aos la calidad de vida de las personas y los niveles de mortalidad han disminuido en gran parte, pero esto no quiere decir que los riesgos para una madre y un feto no se presenten. Cabe destacar que si bien complicaciones del embarazo siempre algunas manifestaciones de las reflejan una anormalidad, otras,

inicialmente, pueden llegar a confundirse con sntomas de problemas habituales sin importancia. Por tanto es conveniente, que todas las gestantes cuenten con una informacin suficiente para poder distinguir una situacin poco importante de una situacin anmala, en cuyo caso lo ideal es consultar de inmediato al especialista. La idea de realizar este trabajo es dar a conocer a los aprendices las patologas que pueden afectar a una gestante al igual que al feto, centrndonos principalmente en los temas de Placenta previa y preeclampsia. Para este tema es necesario establecer claramente dos temas principales de los cuales cada tema tendr 5 subtemas a tratar. En el primer tema se dar a conocer la placenta previa dentro este tema se dar a conocer: Fisiopatologa de la enfermedad, etiologa, signos y sntomas, tratamiento, principales cuidados de enfermera. En el segundo tema se hablara sobre preeclampsia, dentro este tema se tratara: Fisiopatologa de la enfermedad, etiologa, signos y sntomas, tratamiento, principales cuidados de enfermera y para culminar el tema se darn las respectivas conclusiones del trabajo.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aprender sobre la definicin de sobre Placenta previa y preeclampsia, en donde se explique y se d a conocer su respectiva Fisiopatologa, etiologa, signos y sntomas, tratamiento, principales cuidados de enfermera en base a los datos documentales dados durante el desarrollo del trabajo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar placenta previa y preeclampsia. Analizar cules son los tipos de signos y sntomas, tratamiento, en base a los temas de placenta previa y preeclampsia. Dar a conocer los diversos cuidados de enfermera que se deben manejar al momento que una gestante presenta un problema de placenta previa y en el caso de preeclampsia.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

1. PLACENTA PREVIA

La placenta previa es una forma anmala de colocacin de la placenta. Se habla de placenta previa cuando esta se posiciona cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno o cuello del tero. Esta colocacin impide un parto normal y es una de las principales causas de sangrado durante el tercer trimestre del embarazo.

1.1.

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de 0.2%,

adaptacin con la paridad aumenta. Para nulpara la incidencia es de

mientras que en las multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es 4% a 8%. El factor de riesgo ms importante para placenta previa es tener una cesara previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las gestantes despus de una cesrea. La incidencia despus de 4 o mas cesaras se incrementa a 10%.

1.2.

ETIOLOGA

La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia.

1.2.1. Uterinas: constituidas por todas aquellas noxas que alteran al endometrio, o bien al miometrio, perturbando la placentacin normal en

su nidacin. Tales como: Antecedentes de cesrea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 aos, intervalo intergenesico corto, miomas uterinos, endometritis. 1.2.2. Placentarias: todas aquellas que favorezcan el tamao del aumento de la tort placentaria o bien su superficie de implantacin. Una reduccin en el oxigeno teroplacentario promueve un aumento de la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior, embarazo gemelar, eritroblastoss feto de sexo masculino, tabaquismo y cocana.

1.2.3. Factores respondientes Edad materna avanzada. Multiparidad. Gestaciones mltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometriosis crnica. Cesaras. Legrados. Histeroscopia operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o ciruga uterina. Antecedentes de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocana. Feto masculino.

1.3.

SIGNOS Y SINTOMAS

Al principio del embarazo, lo normal es que la placenta se coloque en la parte baja del tero y a medida que ste crece, se va desplazando y subiendo. Por medio de una ecografa, se puede diagnosticar la placenta previa durante el tercer trimestre del embarazo. A partir de la semana 24 de gestacin, un sangrado vaginal de color rojo brillante e indoloro puede indicar que existe placenta previa. Es el sntoma principal de esta anomala, pero no sucede en todos los casos. El diagnstico deber ser confirmado mediante una ecografa. Y siempre en el tercer trimestre, puesto que hasta ese momento la placenta an se puede desplazar. El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito. Algunas mujeres presentan clicos tambin. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus.

1.4.

TRATAMIENTO Se tendr en cuenta el grado de sangrado, la edad gestacional, la vida fetal, patologas asociadas y si existe o no trabajo de parto. En el manejo de placenta previa los pilares teraputicos son: Asegurar el estado materno Asegurar el estado fetal Evitar las complicaciones

El manejo medico de la placenta previa sangrante es hospitalario, se debe efectuar evaluacin completa de los factores etiolgicos que favorecen la presencia del sangrado: infecciones cervicales, infecciones urinarias o

vaginales, sobre distensin uterina, factores precipitantes de la actividad uterina de pre trmino. Los exmenes para clnicos incluirn: hemograma, hemoclasificacion, gran y cultivo de secrecin vaginal, parcial de orina, uro cultiv, VDRL, ecografa transabdominal y /o transvaginal, para confirmar el diagnostico y evaluar la biometra fetal, as como determinar el peso fetal, en caso de que se considere muy posible. Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar precavidamente la

administracin de tocolticos en los casos de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de corticosteroides prenatales para la maduracin pulmonar. Las pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y cido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto, dada la creciente posibilidad de

desprendimiento placentario y muerte fetal. 1.5. ESPECTTIVAS Y OBJETIVOS DE ENFERMERIA

Valorar la evolucin clnica de la gestante. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin de decbito lateral izquierdo. Vigilancia maternofetal estricta y valoracin del sangrado. Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presin arterial, para detectar posibles alteraciones. Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos. Valorar examen obsttrico y registrar la frecuencia cardaca fetal. Proporcionar medios de recreacin. Mantener la interrelacin con la familia para aliviar sus temores. 2. PREECLANPSIA

La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el trastorno. 2.1. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

2.1.1. FACTORES VASCULARES

2.1.1.1.

Hemodinmicos:

Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara vez alterada.

2.1.1.2.

Cambios renales:

Hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el indicador clnico ms vlido de PEC, es un elemento a menudo tardo en su aparicin.

2.1.1.3.

Cambios reolgicos:

La alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.

2.1.1.4.

Variaciones en el flujo tero-placentario:

Investigaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina como aquella con un ndice sstole/distole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica despus de las 26 semanas de gestacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino del embarazo. No est claro si la hipoperfusin placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.

2.1.1.5.

Predisposicin gentica:

La PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir dada por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto. Invasin incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden ser caractersticas paternalmente sacadas.

2.1.1.6.

Endoteliales:

El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina el curso fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas, con la expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro. La elevacin de microparticulas endoteliales en mujeres con PEC apoya la teora de injuria endotelial en PEC.

2.2.

ETIOLOGIA Factores vasculo-endoteliales.

 Factores Inmunolgicos. Factores gentico-hereditarios. Factores dietticos. 2.2.1. Edad: ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35(2), aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 aos.

2.2.2. Clase social, raza, nivel socioeconmico: contrariamente a lo que se crea no predisponen a padecer PEC con ms frecuencia. 2.2.3. Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensin arterial durante el embarazo (2). Autores argentinos prohiben absolutamente su consumo durante el transcurso del embarazo (1). Las explicaciones de la reduccin de la preeclampsia en fumadoras permanece evasiva. 2.2.4. Paridad: las primigestas tienen ms posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces ms suceptibles que las multparas.(2) El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compaero para el segundo embarazo. Una explicacin es que reducen el riesgo con la exposicin repetida maternal y la adaptacin a antgenos especficos del mismo compaero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podra en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo de internaciemiento ms largo puede ser asociado tanto con un cambio de compaero como con un riesgo ms alto de PEC. 2.2.5. Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad. La contribucin de genes paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatologa de PEC, y genes paternales pueden tener un papel clave en la placentacin.

2.3.

SIGNOS Y SINTOMAS

Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma. 2.3.1. Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana

se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.

2.3.2. Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando.

Irritabilidad Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa.

2.4.

TRATAMIENTO

La nica forma de curar la preclampsia es dar a luz al beb. Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o despus), es posible que el mdico necesite hacerlo nacer para

que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.

Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo siguiente: Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Tomar mucha agua Consumir menos sal Ir a controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

2.5.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Brindar ambiente y confort. Apoyo emocional. Orientacin de los cuidados que requiere. Dieta hiposdica. Dieta hipoglucemica. Reposo. Control de S/V cada 2 h

CONCLUSION

Es necesario mantener un buen cuidado en la gestante, durante los controles prenatales, ya que esto permitir que tanto la gestante cono el bebe, no presenten futuras complicaciones. En base a la investigacin realizada en este trabajo adicional se indica que el buen tratamiento y manejo que preste el profesional mdico y la ips que atiende los servicios de la paciente va a permitir un mejor desenlace en el periodo de gestacin, tambin como aporte final se indica que las pacientes gestantes requieren tanto acompaamiento medico, como psicolgico ya que este tipo de pacientes tiende mucho a deprimirse, por los problemas que se van presentando en el periodo de gestacin por tanto es importante que la paciente tenga un apoyo familiar y el personal mdico de apoyo psicolgico a la gestante para que no presente complicaciones graves a futuro.

BIBLIOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Placenta_previa http://www.elpartoesnuestro.es/informacion/embarazo/placenta-previa http://www.slideshare.net/GinnaMarcelaSuarez/protocolo-placenta-previa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000900.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Placenta_previa#Tratamiento http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-0-0 0prompt-10---4------0-1l--1-1l-50---20-about---00031-001-1-0000&c=enfermeria&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.6 https://www.google.com.co/search?q=preclancia&ie=utf-8&oe=utf8&rls=org.mozilla:es-ES:official&client=firefoxa&channel=fflb&gws_rd=cr&ei=BKTxUu6QH8yMkAf0jYGQCA http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.htm http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeriapreeclampsia/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml Enciclopedia familiar de la salud reproduccin gentica / tomo 13/

AUTOR: Rafael Marfil / EDITORIAL: Norma / Biblioteca Lus ngel Arango.