Artigo Original

Perfil Audiolgico de Motoristas de Ambulncia de Dois Hospitais na Cidade de So Paulo - Brasil

Audiological Profile of Ambulance Drivers of Two Hospitals in the City of So Paulo - Brazil
Gabriela Lopes Leite da Silva*, Maria Valria Schmidt Goffi Gomez**, Vera Lcia Zaher***.
* Mestranda em Fonoaudiologia - PUC-SP (Fonoaudiloga). ** Doutora em Cincias dos Distrbios da Comunicao Humana UNIFESP- EPM (Fonoaudiloga da Diviso de Clinica ORL - HCFMUSP). *** Doutora em Cincias: Medicina Legal - HCFMUSP (Mdica do Servio de Sade Ocupacional - HCFMUSP). Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP-HCFMUSP. Endereo para correspondncia: Gabriela Lopes Leite da Silva Rua Gervsio Pires Ferreira, 120 So Paulo - SP CEP: 04072-050 Telefone / Fax: (11) 2275-3833 (res.) / (11) 8122-2121 (cel.) E-mail: gabilopes21@terra.com.br FUNDAP Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da RAIO em 1/5/2006 e aprovado em 23/5/2006 23:42:58.

RESUMO
Introduo: A nocividade do rudo est diretamente relacionada ao seu espectro de freqncia, ao nvel de presso sonora, durao da exposio diria, bem como, suscetibilidade individual. Motoristas de ambulncia esto freqentemente em contato com a poluio do ar, com o rudo ambiental e o da sirene. Portanto, o objetivo deste trabalho foi estudar o perfil audiolgico desta classe profissional. Estudamos 28 motoristas de ambulncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) e do Instituto de Infectologia Emlio Ribas (ER). Os sujeitos responderam a uma anamnese e realizaram audiometria tonal e medidas de imitncia acstica. Utilizamos para classificar a Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) o critrio proposto por COSTA (1988). Catorze indivduos apresentaram PAIR com classificao entre 1, 2 e 4, segundo COSTA (1988). Observamos que houve uma relao estatisticamente significante (p < 0,050) entre alguns pares de variveis, como por exemplo: Grau da perda auditiva na orelha esquerda X Grau da perda auditiva na orelha direita (p < 0,001), Presena de recrutamento X Grau da perda auditiva na orelha direita (p = 0,021) e Presena de recrutamento X Grau da perda auditiva na orelha esquerda (0,001). No houve uma diferena estatisticamente significante entre a incidncia de perda auditiva na orelha direita e na orelha esquerda (p = 1,000). A ocorrncia de PAIR foi de 50% (N = 14) nesta classe profissional, assim como, 35,7% (N = 10) apresentou o fenmeno do recrutamento. perda auditiva provocada por rudo, sade ocupacional, rudo ocupacional, exposio ocupacional, audiometria, recrutamento.

Objetivo: Casustica e Mtodo:

Resultados:

Concluso: Palavras-chave:

SUMMARY
Introduction: The noise nocivity is directly related to its frequency spectrum, to the sound pressure level, to the daily exposure time, as well as, to the individual susceptibility. Ambulance drivers are frequently in contact with air pollution, ambient and siren noise. Aim: Therefore, the aim of this paper was to study the audiological profile of ambulance drivers. Casuistic and Method: Twenty-eight adult subjects from Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Universidade de So Paulo (HCFMUSP) and from the Instituto de Infectologia Emlio Ribas (ER) were studied. They answered to an anamnesis, and also gone through pure tone audiometry and immitance audiometry. Noise induced hearing loss (NIHL) was classified using COSTAs proposal (1988). Results: Fourteen subjects had NIHL classified 1, 2 and 4, according to COSTA (1988) parameters. It was observed that there was a statistic significant relation (p < 0,050) between some variables, such as Degree of hearing loss on left ear X Degree of hearing loss on right ear (p < 0,001), Presence of recruitment X Degree of hearing loss on right ear (p = 0,021), Presence of recruitment X Degree of hearing loss on left ear (p = 0,001). No statistical significant difference between incidence and hearing loss on right and left ear (p = 1,000) was observed. Conclusion: The NIHL occurrence was of 50% (N = 14) for the ambulance drivers, as well as, 35,7% presented the recruitment phenomenon. Key words: noise-induced hearing loss, occupational health, noise occupational, occupational exposure, audiometry, recruitment.

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INTRODUO
O desenvolvimento tecnolgico no Brasil desencadeou nas grandes metrpoles um aumento dos ndices de poluio, especialmente causada pelo rudo. O rudo de trfego considerado um dos principais responsveis pela poluio sonora, sendo muito discutido em publicaes cientficas, como tambm, nos meios de comunicao populares (jornais, revistas e televiso). Comprovadamente, a cidade de So Paulo apresenta caractersticas acsticas desfavorveis, decorrentes da intensa urbanizao. A Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) pode causar uma diminuio quantitativa da capacidade auditiva, assim como, uma modificao qualitativa, uma vez que o som percebido distorcidamente - denominado fenmeno do recrutamento. Ele faz com que a rea dinmica da audio seja reduzida. Assim, o mesmo sujeito que no escuta estmulos pouco intensos pode chegar a apresentar uma sensibilidade exagerada para sons fortes, fazendo com que a percepo desses estmulos seja muito distorcida e incmoda (AZEVEDO et al., 1993). As alteraes ou efeitos que o rudo acarreta audio, todavia sade em geral, so influenciados pelo NPS, assim como, pelo tipo de rudo, pela freqncia, pelo tempo total de exposio e ainda pela suscetibilidade individual. Desse modo, o rudo pode afetar de forma diferente os sujeitos expostos pelo mesmo perodo de tempo (LINDEN, 1996). MARQUES (1998) salientou que uma deficincia visual ou auditiva nos motoristas profissionais poder acarretar danos no somente sua integridade fsica, mas tambm das pessoas que esto sendo conduzidas pelo mesmo, alm do risco para os pedestres que circulam pelas ruas. Distrbios na sade e na Qualidade de vida tambm podem influenciar no seu desempenho profissional. Alm dos sintomas auditivos, uma variedade de alteraes pode ser determinada pelo excesso de rudo ocupacional, tais como: transtornos cardiovasculares, como Hipertenso Arterial Sistmica (CORRA FILHO et al., 2002; SOUZA e SILVA, 2005), alteraes msculo-esquelticas devido exposio vibrao (BALBINOT e TAMAGNA, 2002; S ILVA e M ENDES , 2005), transtornos digestivos, comportamentais, neurolgicos, vestibulares, alteraes de sono e na comunicao. NERI, SOARES e SOARES (2005) apontaram que a mdia de dias perdidos de trabalho devido a algum problema de sade nos motoristas (de nibus) foi de 6,28 dias, o que representou uma perda salarial de aproximadamente R$ 6,6 milhes nos Estados da BA, do RJ, de SP e de MG.
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ROSSI (1999) investigou o perfil audiolgico de motoristas de ambulncia, os quais tornam-se fortes candidatos obteno de problemas de sade proveniente da poluio sonora. Realizou audiometria em 36 motoristas de ambulncia, com idades entre 33 e 62 anos, sendo 32 do sexo masculino e quatro do sexo feminino. Os resultados apontaram que 58,33% dos sujeitos pesquisados apresentaram algum tipo de alterao auditiva nos exames de audiometria e destes, 76,19% apresentaram curvas audiomtricas sugestivas de PAIR. De acordo com FIORINI (2000), o impacto ambiental pode ser considerado como uma das principais conseqncias do avano tcnico-cientfico que marca o final do segundo milnio. A busca incessante do desenvolvimento tecnolgico representa no s a bvia tendncia ao progresso da humanidade, mas tambm, as modificaes importantes na Qualidade de vida dos sujeitos. Desta forma, apesar dos diversos benefcios advindos do progresso, o impacto ambiental pode tambm gerar inmeros comprometimentos na sade do homem, portanto, merecem uma ateno especial por parte dos profissionais de sade. SANCHES (2003) referiu que as fontes de rudo urbano so diversas, decorrentes dos automveis, nibus, sirenes de polcia e ambulncia, at aquelas relacionadas ao lazer. O rudo provoca importantes prejuzos na sade fsica e mental dos sujeitos, portanto, a conscientizao da populao torna-se fundamental. As queixas mais freqentes apresentadas pelo sujeito com deficincia auditiva no so referentes sua dificuldade para ouvir, mas dificuldade de compreenso de fala, que traz conseqncias para a sua vida profissional, social e familiar. Esse tipo de queixa mostra o quanto a habilidade de reconhecimento auditivo fundamental para o bem-estar emocional e social de qualquer sujeito. Ao classificarmos a audio somente pelos valores obtidos na audiometria tonal, podemos presumir o grau de dificuldade que o sujeito apresentar, mas no podemos garantir esta expectativa. Ouvir no s quantidade, mas fundamentalmente, qualidade (MOMENSOHN-SANTOS e RUSSO, 2005). Verificamos, nesta breve reviso de literatura, que h uma escassez de trabalhos cientficos sobre os efeitos do rudo na audio de motoristas de ambulncia. Ainda no foi descrito um perfil audiolgico desta categoria profissional. Surgem, ento, as hipteses deste trabalho: 1. esperado que estes profissionais tenham limiares auditivos dentro do padro de normalidade ou que tenham perdas auditivas neurossensoriais em freqncias altas ou em mdia/altas, caractersticas de PAIR. 133

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2. Se encontrarmos perdas auditivas, a orelha mais afetada ser a esquerda, por estar mais prxima janela da ambulncia e, portanto, diretamente exposta ao rudo ambiental.

terais, de grau severo a profundo em todas as freqncias.

Consideraes ticas

OBJETIVO
O trabalho visou a realizao de um estudo descritivo do perfil audiolgico de motoristas de ambulncia, do ponto de vista audiomtrico e de medidas de imitncia acstica. O rudo urbano, potencializado pela sirene, um importante fator exgeno na determinao do perfil em questo, podendo desencadear uma perda auditiva caracterstica deste agente fsico nestes motoristas.

Este estudo foi apresentado e aprovado pela Comisso de Pesquisa do Centro de Aprimoramento de Pessoal (CEAP) do Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IC-HCFMUSP).

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Havendo a aprovao dos motoristas na participao da pesquisa cientfica, foi apresentado um termo de consentimento livre e esclarecido, sendo lido anteriormente ao atendimento. As assinaturas dos sujeitos que concordaram em participar do estudo foram requeridas. Uma cpia do termo de consentimento livre e esclarecido foi entregue ao motorista e uma outra igual foi arquivada e guardada pela fonoaudiloga responsvel pela pesquisa. Explicamos que o atendimento seria oferecido independente de suas participaes na pesquisa.

CASUSTICA E MTODO
Este estudo foi desenvolvido no Aprimoramento de Sade e Trabalho do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Analisamos os exames audiolgicos de motoristas de ambulncia de dois Hospitais Pblicos de grande porte, situados na cidade de So Paulo, sendo eles: Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) e Instituto de Infectologia Emlio Ribas (ER).

Procedimentos Anamnese Os sujeitos foram submetidos a uma anamnese clnico-ocupacional, assim como, a uma anamnese especfica para os motoristas de ambulncia. Inspeo Visual do Meato Acstico Externo e Audiometria Tonal Inspeo visual do Meato Acstico Externo (verificao de alguma impossibilidade para a realizao do teste, como cerume parcial ou total no meato acstico externo). Para tanto, utilizamos o otoscpio Heine mini 2000. Caso houvesse alterao, encaminharamos o sujeito ao mdico Otorrinolaringologista do prprio SSO-HCFMUSP ou ao Ambulatrio de Otorrinolaringologia Ocupacional do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Audiometria tonal liminar com repouso auditivo de 14 horas para a sua realizao, tanto por via area nas freqncias de 0.25 kHz, 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, e por via ssea. Logoaudiometria, com o emprego do limiar de reconhecimento de fala (LRF) e ndice de reconhecimento de fala (IRF). Para a realizao destes
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Caracterizao e convocao dos sujeitos Estudamos 28 indivduos adultos, todos do sexo masculino, motoristas de ambulncia. Estes pacientes foram solicitados a participar da pesquisa atravs de uma carta-convite, fornecida aps a consulta realizada no Ambulatrio de Otorrinolaringologia Ocupacional do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, bem como, no Servio de Sade Ocupacional do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Caso houvesse interesse por parte destes motoristas, os profissionais os encaminhavam para o agendamento no Servio de Sade Ocupacional do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (SSO-HCFMUSP), local da realizao da pesquisa. Os critrios de seleo da amostra foram: Trabalho exclusivo como motorista de ambulncia. Tempo mnimo de dois anos na atividade. Carga horria mdia diria de oito horas. Idade mxima limite de 63 anos Ausncia de alteraes de orelha mdia e de perdas auditivas condutivas Ausncia de perdas auditivas neurossensoriais, unila-

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Quadro I. Classificao das perdas auditivas propostas por Costa (1988), segundo a mdia dos limiares tonais por via area. Grupo Mdia aritmtica dos limiares tonais em dB em 0,5, 1 e 2 kHz em 3, 4 e 6 kHz 0 < ou = 25 < ou = 25 1 < ou = 25 > 25 2 < ou = 25 > 25 e > 25 dB em 3000 3 < ou = 25 > 25 e > 25 dB em 2000 4 > 25 > 25 5 Traados anmalos no Induzidas pelo (Perda Auditiva Rudo)

ou seja, inferior a 60 dB. Em sujeitos com a audio dentro dos padres de normalidade a diferena entre ambos , freqentemente, de 70 a 90 dB (MOMENSOHN-SANTOS e RUSSO, 2005).

Anlise Estatstica Foram utilizados testes estatsticos (Teste t de Student, Teste de Mann-Whitney, Testes dos Postos Sinalizados de Wilcoxon e Anlise de Correlao de Spearman) com nvel de significncia de 5% (p<0,050), conforme sugerido para estudos biolgicos. Na anlise de Correlao de Spearman, o sinal positivo significou que quanto maior for a ocorrncia da primeira varivel estudada, tanto maior ser a segunda. Contudo, o sinal negativo representou o conceito inverso: quanto menor for a ocorrncia da primeira varivel estudada, tanto maior ser a segunda.

exames, foi usado o audimetro da marca Siemens modelo SD 25, calibrado anualmente, tendo sido obedecidos os critrios propostos por Momensohn Santos e Russo (2005). Medidas de imitncia acstica (timpanometria e medidas dos limiares dos reflexos estapedianos ipsilaterais e contralaterais), realizadas com o imitancimetro AZ 7 Interacoustics, tambm calibrado anualmente. Critrios de anlise dos resultados Utilizamos o critrio proposto por COSTA (1988) para classificar os limiares audiomtricos dos motoristas de ambulncia. De acordo com o Quadro I, no grupo 0 encontramos os audiogramas cujas perdas no ultrapassam 25 dB em todas as freqncias ou em suas mdias. No grupo 5, permanecem os traados correspondentes a perdas no ocupacionais. As Perdas Auditivas Induzidas por Rudo, que apresentam quedas caractersticas entre 3 e 6 kHz, so classificadas no grupo de 1 a 4. Ocorre ento, duas mdias aritmticas das perdas auditivas em decibels. A primeira mdia, em 0,5, 1 e 2 kHz, traduz a qualidade da discriminao auditiva em cabina acstica. A segunda, em 3, 4 e 6 kHz, caracteriza propriamente a PAIR. O comprometimento em 3 kHz e depois em 2 kHz traduz a progresso das leses em termos de inteligibilidade em condies cotidianas. Na classificao dos grupos 3, 4 e 5, recomendado o encaminhamento desses trabalhadores para avaliao otorrinolaringolgica. As duas mdias, por sua vez, so importantes para quantificar os desvios audiomtricos que podem ocorrer de ano para ano. Realizamos tambm a Pesquisa do Recrutamento Objetivo de Metz. A presena do recrutamento ocorre quando a diferena de intensidade entre os limiares tonais e os limiares do reflexo estapediano apresenta-se reduzida,

RESULTADOS
Comparando os grupos do Instituto de Infectologia Emlio Ribas (ER) e Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) (Teste t de Student), observamos que a faixa etria foi semelhante para os dois grupos (p = 0,126). Na Tabela 2, observamos que houve uma diferena estatisticamente significante somente para a categoria uso mensal da ambulncia entre os grupos do Instituto de Infectologia Emlio Ribas e do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, com p = 0,003, mostrando que os motoristas do HCFMUSP utilizam com maior freqncia a ambulncia do que os do ER. Para as demais categorias no houve diferena estatisticamente significante entre as respostas dos motoristas dos dois hospitais estudados. Todos os indivduos (n = 28) referiram dirigir a ambulncia com a janela aberta (100%), quando questionados na anamnese. Atravs do Teste Mann-Whitney, observamos que no houve uma diferena estatisticamente significante quando comparada a classificao de COSTA na orelha direita (OD) (p = 0,815) e COSTA na orelha esquerda (OE) (p = 0,979) entre ER e HCFMUSP, podendo os sujeitos destes hospitais serem agrupados em uma nica categoria - grupo motoristas de ambulncia (Tabela 2). Com isso, na Tabela 3, notamos que no houve uma diferena estatisticamente significante (p = 1,000) entre as classificaes das perdas auditivas da orelha direita com as classificaes das 135

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Tabela 1. Respostas s questes da anamnese nos grupos estudados (Emlio Ribas - N = 18 e Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - N = 10) (Teste de Mann-Whitney). Categorias ER(N) HC(N) Total(N) Significncia (p) Tempo de Profisso (anos) 0,180 At 6 meses 0 0 0 De 6 meses a 1 ano 0 0 0 De 1 ano a 5 anos 1 0 1 De 5 anos a 10 anos 2 0 2 Acima de 10 anos 15 10 25 Ar-condicionado ou circulador de ar Ligado Desligado Sirene (freqncia) Sempre ligada s vezes ligada Nunca ligada Sirene (vezes/dia) 1 a 5 vezes 6 a 10 vezes 11 a 15 vezes Acima de 15 vezes Sirene (minutos/dia) 5 a 10 minutos 15 a 20 minutos 25 a 30 minutos 30 a 60 minutos Acima de 60 minutos Uso mensal da ambulncia 1 a 5 dias/ms 10 a 15 dias /ms 20 a 25 dias /ms Incmodo a sons intensos Sim No Grau de Incmodo Presena de muito incmodo com o rudo da sirene Presena de mdio incmodo com o rudo da sirene Presena de pouco incmodo com o rudo da sirene Presena de Recrutamento Sim No * p < 0,050 estatisticamente significante 0,180 6 12 1 9 7 21 0,306 1 15 2 1 9 0 2 24 2 0,456 17 0 0 1 10 0 0 0 27 0 0 1 0,636 5 6 3 3 1 4 3 0 3 0 9 9 3 6 1 0,003 * 2 14 2 1 1 8 3 15 10 0,248 13 5 5 5 18 10 0,730 8 5 0 3 1 1 11 6 1 0,644 7 11 3 7 10 18

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Tabela 2. Comparao entre os limiares auditivos da orelha direita e da esquerda, segundo a classificao de COSTA (1988), entre os grupos de motoristas de ambulncia do ER e do HC (Teste Mann-Whitney). Categorias ER (N) HC (N) Total(N) Mdia ER Mdia HCFMUSP Significncia (p) Orelha Direita 14,25 14,95 0,815 9 5 14 COSTA 0 COSTA 1 A 5 9 5 14 Orelha Esquerda 14,53 14,45 0,979 COSTA 0 9 5 14 COSTA 1 A 5 9 5 14 p < 0,050

Tabela 3. Classificao dos limiares audiomtricos dos motoristas de ambulncia, segundo critrio proposto por COSTA (1988) (Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon). COSTA 0 1 2 3 4 5 Total Significncia N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) (p) OD 14 (50) 7 (25) 5 (17,9) 1 (3,6) 1 (3,6) 28 (100) 1,000 OE 14 (50) 8 (28,6) 4 (14,3) 1 (3,6) 1 (3,6) 28 (100) 1,000 p < 0,050

perdas auditivas da orelha esquerda, quando agrupadas as orelhas dos motoristas de ambos os hospitais.

DISCUSSO
O rudo do trfego um dos grandes causadores do aumento dos Nveis de Presso Sonora (NPS) nos grandes centros urbanos. Muitas pessoas relacionam o rudo ao progresso, ao consumismo, ao hbito, moda e diverso (MARQUES, 1998; FIORINI, 2000). Contudo, ele pode provocar uma sensao subjetiva desagradvel nos sujeitos, principalmente quando apresentado em nveis intensos e inesperados. Estes efeitos adversos que o rudo desencadeia no homem, tanto orgnicos quanto psico-sociais, tm sido estudados por diversos profissionais ligados rea da sade, na qual a Fonoaudiologia est includa. Na Tabela 1, referente s respostas da anamnese, percebemos um aspecto subjetivo principalmente nas questes quanto freqncia em que ligavam a sirene (sempre, s vezes ou nunca) e quanto o rudo desta os incomodavam (muito, mais ou menos ou pouco). Os motoristas relataram somente ligar a sirene quando o mdico solicitava ou para pedirem passagem no trnsito (por isso, o grande nmero de respostas s vezes - N = 24). Relataram sentir o desespero dos outros motoristas presentes no trfego quando ligavam a sirene, por isso, somente a acionam em extrema necessidade. Dos 18 motoristas que referiram sentir incmodo com o rudo da sirene, 11 classificaram-no como muito incmodo, sendo
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que destes, oito pertenciam ao ER. Mesmo havendo uma diferena estatisticamente significante para a categoria uso mensal da ambulncia (p = 0,003), na qual os motoristas do HCFMUSP utilizam com maior freqncia a ambulncia do que os do ER, isto no significou que os motoristas do HCFMUSP sintam maior incmodo com o rudo da sirene (N = 3).Quanto mais o motorista (independente do hospital) utiliza a ambulncia, maior referncia a muito incmodo com o rudo da sirene ele sentir (Grau de incmodo X Uso mensal da ambulncia, p = 0,042 - Tabela 4). O relato das experincias destes trabalhadores salientou terem conscincia de sua responsabilidade em salvar ou ajudar vidas humanas. Analisamos as orelhas direita e esquerda do grupo de motoristas de ambulncia de ambos os hospitais (HCFMUSP e ER). Observamos que 50% dos indivduos apresentaram COSTA 1 a 5 nas orelhas direita e esquerda (N = 14, respectivamente), porcentagem semelhante a obtida por ROSSI (1999). A Tabela 3 demonstrou que no houve uma diferena estatisticamente significante (p = 1,000), o que nos comprovou no ocorrer um predomnio de perdas auditivas na orelha esquerda sobre a orelha direita. Do total de 28 motoristas avaliados, notamos que 14 sujeitos (50%) com perda auditiva segundo COSTA (1988) apresentaram tempo de profisso superior a 10 anos. Porm, dos 14 sujeitos (50%) do grupo sem caractersticas de PAIR (COSTA 0 e 5) que apresentaram tempo de profisso variando de 1 ano a acima de 10 anos 137

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Tabela 4. Anlise de Correlao de Spearman entre as categorias estudadas na classe profissional de motoristas de ambulncia (ER e HC). Pares de Variveis Sinal Sig.(p) Sirene: vezes/dia X freqncia + 0,006 * Presena de incmodo a sons intensos X Tempo de Profisso + 0,013 * Costa OD X Idade + 0,036 * Costa OE X Idade + 0,033 * Presena de recrutamento X Sirene (freqncia) + 0,038 * Presena de incmodo a sons intensos X Uso mensal da ambulncia 0,029 * Grau de incmodo X Uso mensal da ambulncia + 0,042 * Costa OD X Presena de incmodo a sons intensos 0,596 Costa OE X Presena de incmodo a sons intensos 0,781 Presena de recrutamento X Presena de incmodo a sons intensos 0,256 Grau de incmodo X Costa OD + 0,981 Grau de incmodo X Costa OE + 0,253 Presena de recrutamento X Grau de incmodo + 0,316 Costa OE X C Costa OD + < 0,001 * Presena de recrutamento X Costa OD + 0,021 * Presena de recrutamento X Costa OE + 0,001 * * p < 0,050 estatisticamente significante

de profisso, sua maioria (N = 11) eram motoristas a pelo menos 10 anos . Um mesmo tipo de rudo (o urbano, no caso) poderia afetar de formas diferentes os sujeitos que estejam expostos a ele pelo mesmo perodo de tempo, desencadeando ou no uma perda auditiva (LINDEN, 1996). Verificamos que 21 sujeitos (75%) no utilizavam o ar condicionado ou circulador de ar durante seu trabalho. Destes, 10 sujeitos tinham perda auditiva de grau 1 a 4 segundo COSTA (1988) e 11 sujeitos apresentavam COSTA 0 e 5. Dos sujeitos que relataram utilizar ar condicionado ou circulador de ar, quatro sujeitos tinham classificao de Costa 1 a 4 e trs deles apresentavam COSTA 0 e 5. Contudo, esses motoristas referiram utilizar o ar condicionado ou circulador de ar com pouca freqncia. Isto justificaria o fato de que 100% dos motoristas responderam que dirigem suas ambulncias com a janela aberta na anamnese. Suas justificativas foram: calor, ventilao, evitar contaminao dos pacientes, pedir passagem com o brao para outro veculo e at mesmo, por motivo de segurana (falta de manuteno rotineira nas ambulncias). Podemos inferir que o fato dos motoristas dirigirem suas ambulncias com a janela aberta, permitindo maior contato das orelhas do sujeito com o rudo do trfego e da sirene, potencializa uma perda auditiva, pois 14 sujeitos foram classificados como COSTA (1988) 1 a 4 e 14 sujeitos

foram classificados como COSTA 0 e 5. Contudo, notamos tambm que a orelha esquerda (diretamente exposta janela aberta) no apresentou maior incidncia de perda auditiva e nem em grau maior que a orelha direita. As alteraes auditivas poderiam ser influenciadas pela suscetibilidade individual, ratificando o estudo de LINDEN (1996). Em relao aos 14 indivduos com COSTA 1 a 4, metade desses (N = 7) apresentou o fenmeno do recrutamento. Contudo, quanto mais sujeitos no apresentaram recrutamento (N = 11), maior o nmero com audio sem caracterstica de PAIR (COSTA 0 e 5). A correlao entre presena de recrutamento e COSTA 1 a 4 (ocorrncia de perda auditiva) foi considerado um dado estatisticamente significante: os pares de variveis Presena de recrutamento X COSTA OD e Presena de recrutamento X COSTA OE apresentaram, respectivamente, p = 0,021 e p = 0,001 (Tabela 4). O fenmeno do recrutamento ocorre por uma reduo na rea dinmica da audio, prejudicando o bem-estar emocional, social e profissional do sujeito (Azevedo et al., 1993; MomensohnSantos e Russo, 2005). A Tabela 4 analisou a correlao entre as categorias estudadas (questes referentes anamnese) na classe profissional de motoristas de ambulncia do ER e HCFMUSP. Dentre os diversos pares de variveis cujo p foi estatisti-

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camente significante, destacamos duas principais. Dentre os sujeitos que responderam sentir incmodo com o rudo da sirene (N = 18), existiu uma relao positiva: quanto mais sujeitos referiram sentir muito incmodo a sons fortes, maior o nmero de dias/ms que dirigiam a ambulncia. Portanto, quanto maior foi a ocorrncia da primeira varivel, tanto maior foi a segunda. O segundo exemplo refere-se a Presena de incmodo X Uso mensal da ambulncia, no qual ocorreu uma relao negativa: quanto menor o nmero de motoristas (N = 10) que no referiram incmodo com o rudo da sirene, maior o nmero de dias/ms que dirigiam a ambulncia. Assim, quanto menor foi a ocorrncia da primeira varivel, tanto maior foi a segunda. Outros pares de variveis presentes na Tabela 4 foram importantes para este estudo, apesar de no ter havido uma correlao estatisticamente significante entre a presena e/ou grau de incmodo com a classificao de COSTA (1988), tampouco com a presena do recrutamento. Podemos inferir que a presena da perda auditiva ou do recrutamento no tiveram influncia na presena e no grau do incmodo. Por outro lado, a correlao positiva entre o tempo de profisso e a referncia ao incmodo, levou-nos a refletir sobre a influncia de fatores noauditivos, que afetam o bem-estar do sujeito (CORRA FILHO et al., 2002; BALBINOT e TAMAGNA, 2002; NERI, SOARES e SOARES, 2005; SANCHES, 2003; SILVA e MENDES, 2005; SOUZA e SILVA, 2005).

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CONCLUSES
O presente estudo nos permitiu concluir que: A ocorrncia de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR) foi de 50% (N = 14) nesta amostra, que envolvia motoristas do Instituto de Infectologia Emlio Ribas e do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; No houve diferena estatisticamente significante entre a PAIR nas orelhas direita e esquerda; Dentre os sujeitos que apresentaram Perda Auditiva Induzida pelo Rudo, 35,7% (N = 10) tiveram a presena do fenmeno do recrutamento.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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